专科护士工作计划（共11篇）
一、工作目标
1、选送若干名护士参加省级专科护士培训；
2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习；
3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项；合肥市集中培训项目1—2项；
4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训；
5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。
6、定期组织全院性三基理论考试和技术操作考核。
二、主要措施
（1）申报一项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息，准备邀请省内外专家授课；另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项，拟邀请市内外专家讲授，并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。
（2）派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训，以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。
（3）专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、icu、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。
（4）三基培训考核。要求护士长加强平时的三基培训及考核，利用晨会提问、业务学习、教学查房、护理查房、危重病例讨论等形式加强学习，随机考核，护理部组织2次护理理论和2次护理技术操作考核。
（5）新护士培训。①安排新入护理人员参加护理部及院部组织的岗前培训1—2次。②安排各科室轮转，各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科为专科手术室, 承担全军手外科中心全部手术, 年手术量由2005年的7 429例逐年递增到2011年的11 445例, 共设有手术间6个, 科室护士自2005年的8名增至现在的14名, 在此期间新入护士11名, 流失护士5名。人员构成, 主任护师1名, 主管护师1名, 护师5名, 护士7名;年龄最小23岁, 最大56岁。除1名主任护师和1名主管护师外, 其余护理人员均轮流担任手术区责任护士。
1.2 方法
自2006年3月开始除保留原来的值班、夜班和机动班以外新增加1名手术区责任护士班次, 工作时间均为08:00～18:00。各班次职责是:值班护士负责接诊择期手术、急诊手术及预约门诊手术, 有急诊手术时及时通知手术区责任护士, 由手术区责任护士统筹安排。手术区责任护士负责整个手术区的统筹管理, 安排择期、急诊手术台次及机动班护士人力资源的调配, 协助全身麻醉、小儿及特殊手术的巡回护士做好手术配合工作, 协助值班护士安排门诊预约手术的统筹安排及手术配合。为倡导人性化管理, 实行弹性工作制, 视手术情况而定, 如当日手术量较少, 手术结束时间较早, 可以安排机动班护士提前下班。手术区责任护士下班前巡视各手术间, 保持手术间环境清洁、整齐与夜班护士做好床旁交接班 (包括手术病人病情、手术进展情况、器械敷料等情况) 。
2 结果
此排班模式应用6年以来, 有66.7% 的护士认为有利于提高护士的管理能力, 75.6%的护士认为有利于提高护士的统筹能力, 33.6%的护士认为有利于提高护士的团结协作能力, 33.6%的护士认为有利于提高护士的慎独修养。经问卷调查医生满意度由2006年的95.2%上升至2011年的97.8%。病人满意度由2006年的93.5%上升至2011年的95.6%。实施手术区护士负责制, 使护士由被管理者转变为管理者, 提高了护士的统筹协调能力, 充分激发了护士的团结协作精神, 不仅提高了护士工作能力, 还提升了手术室护理质量。
3 讨论
3.1 有利于提高护士的统筹管理能力
护士长不在时, 由手术区责任护士行驶管理职能, 负责监督规章制度的落实, 遇有手术病人病情变化或重大抢救病人时, 组织、协调护士配合麻醉医生及手术医生进行抢救。负责整个手术区的统筹管理, 安排择期、急诊手术台次及机动班护士人力资源的调配, 以及督促护士做好手术配合及预约手术的统筹安排, 保证各项手术有条不紊的进行。在每天工作结束进行自我评价, 一方面可以及时发现工作中的遗漏, 及时采取补救措施, 另一方面也能不断总结, 发现工作安排中合理的和不合理的现象, 在日后的工作中不断调整, 提高工作效率。护士在工作中从被动管理转变为自己检查的主动管理, 这样不仅提高了工作效率, 减少了差错事故的发生, 也提高了管理者的管理效率[3]。
3.2 有利于提高护士的团结协作能力
协调能力是指在一定思想品质的基础上通过相关知识的掌握、实践活动的培养, 逐渐内化而形成良好的、相对稳定的、相互配合的意识和协作精神, 能自觉地与他人和谐共处、共事、合作的能力[4]。实施手术区护士负责制以后在手术较多或遇有重大手术抢救时, 由手术区责任护士对护理人员的工作进行分工, 大家各司其职, 忙而不乱, 长此以往增强了同事之间的凝聚力, 大家团结一心, 随时都以工作为重, 服从分配、支持管理。
3.3 有利于短期内提高新护士工作能力
新护士的工作能力与高年资护士相比存在着较大的差距[5]。新护士缺乏对护理工作范围和程序的了解, 临床经验不足, 担任工作需要一个较长的过程, 在护士长及有经验的护士的帮助下能尽快熟悉工作环境, 掌握各班职责, 积累工作经验, 提高业务水平和操作技能。新护士在单独值班以后, 与老护士一起轮流担任手术区责任护士, 问卷调查显示在工作初期有58.6%的新护士感觉自己在手术人员安排以及手术台次的安排上还不能迎刃而解, 但是在高年资护士的带领下通过不断摸索, 总结经验使其在以后的工作中做到心中有数, 注意轻重缓急, 合理安排工作时间, 从而提高了工作效率。
3.4 有利于提高护士的慎独修养
良好的慎独修养有利于提高护理质量, 将护理工作向深层次发展。如没有良好的慎独修养, 易造成工作隐患, 因此, 要想从根本上提高手术室护理的质量, 必须重视培养护士的慎独意识。在手术室护理工作中, 有许多弹性工作做与不做完全取决于护士的积极性、主动性及良好的慎独修养[6]。手术室的工作环境是特殊的, 护士具有很高的个人自由度, 其护理行为大部分是在无人监督的情况下完成的[7]。在这种情况下, 护士的工作缺乏来自外界或病人家属的有效干预和监督。而手术区责任护士就恰好起到了监督的作用, 在监督的同时更要以身作则。良好的慎独修养既使病人受益, 又是一种自我保护, 能减少护理差错, 弥补护理缺陷。
实践证明, 实施手术区护士负责制充分激发了护士的团结协作精神, 提高了护士的统筹协调能力, 使护士个人工作能力尤其是新护士的工作能力得到明显提高。手术区护士负责制能提高专科手术室护士的工作能力, 是提高护理质量的有效方法。
摘要：[目的]实施手术区护士负责制, 充分发扬团结协作精神, 提高护士统筹协调能力, 全面提升手术室护士个人工作能力。[方法]根据以往的排班模式新增加1名手术区责任护士, 实施手术区护士负责制, 每日手术及手术台次均由手术区责任护士统一协调安排。[结果]自实施手术区责任护士以来, 有66.7%的护士认为有利于提高护士的管理能力, 75.6%的护士认为有利于提高护士的统筹能力, 33.6%的护士认为有利于提高护士的团结协作能力, 33.6%的护士认为有利于提高护士的慎独修养。[结论]实施手术区护士负责制充分激发了团结协作精神, 提高了护士统筹协调能力, 使护士个人工作能力尤其是新护士的工作能力得到明显提高。手术区护士负责制能提高专科手术室护士的工作能力, 是提高护理质量的有效方法。
关键词：手术室护士,工作能力,护理质量
参考文献
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1心理素质的培养及要求
爱心、同情心、耐心与细心是肿瘤专科护士需要具备的基本素质。我们面对的大多是一些临终患者，由于疾病的折磨和面对死亡的压力，有时心理失去平衡，情绪波动很大，对护士的工作有时会不配合甚至故意刁难，只有通过细心的观察才能发现患者的心理变化及时做好防治，预防意外的发生。同时护理人员情绪的变化会直接感染到患者，护士愉快友善的行为举止，能增加患者的安全感，提高患者战胜疾病的信心。
2职业道德的培养及要求
要树立良好的职业形象，对自己的职业要具有献身精神，将患者的利益放在第1位。在工作中要具备严谨科学的工作作风，工作中稍有疏忽就会可能出现因护理不当而耽误患者及时治疗。语言是护士与患者交流的重要工具，恶性肿瘤患者对周围的人和事都极其敏感，温和的话语、和蔼的微笑会使患者感到自己处于被关心、体贴之中，从而拉近了护患之间的距离，增加患者的信任度，便于护患之间的沟通。我们要充分利用这一作用来保持患者良好的心理状态，增加患者活下去的信心，从而更有利于患者对临床治疗的配合。
3专业素质的培养及要求
1、入科后了解科室环境，布局，工作性质，医护人员情况，各班的工作内容，工作流程。
2、学习礼仪;正确处理医，护，患关系。语言温和，举止得体，规范服务行为，科室统一发放挂表，小电筒。
3、ICU特殊有关制度，预警预案，增强安全意识，自我保护意识。
4、ICU的医院感染预防与控制，消毒，隔离措施的落实，防止交叉感染，落实自我防护措施。
二、强化专科知识，技能培训
1、专科理论;护士需掌握我科常见和收治的病种，各系统疾病重症患者的护理、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理的相关理论知识进行培训，有利于提高新入护士对ICU危重病人病情观察能力，落实治疗，护理措施。
2、重要技术操作培训;心肺复苏、呼吸机、除颤仪、血液净化仪、监护仪、压低温等仪器的培训。掌握输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
三、建立健全带教体系
选择在ICU工作5年以上的高年资老师或科室带教老师，质控人员一对一带教。带教老师要用热情温和的态度和语言，消除紧张不安情绪，了解她们经培训后理论知识，操作等工作能力。
1、交接班;从物品交接班，科室晨交班，书面，口头，床旁交班，床头交接病人从头到足仔细交接。做到交不清不接，接不清不交。
2、风险意识的培训;加强责任心、落实安全措施，观察评估病情，善于发现新入护士的优势，取其所长，多表扬，以资激励，促进护士的健康成长。
3、慎独精神的培养;执行查对制度，准确执行医嘱。
4、责任岗位护士的职责;加强责任心，了解病人的十知道，对病情评估，护理计划制定、措施落实执行，考核特级护理质量。
四、关注细节，一步到位
1、细节培养：在操作时备好用物放置于顺手的地方，工作时省时省力，熟能生巧，在操作中注意保护病人的隐私，注意保暖，做好告知。
2、模拟训练：
(1)模拟要收治一危重病人呼吸困难，你在病人入室时作何准备，病人到科后你应做什么工作，如何记录?
(2)模拟科室一病人突然心跳呼吸停止，你该干什么?
(3)如病人使用呼吸机，突然断电，你怎么办?
3、定期考核：科室要利用时间对理论、操作、核心制度执行进行考核，了解新入护士对培训的掌握及工作能力情况。
一、总体目标
适应卫生改革和急诊急救专业发展需要，进一步加强我院急诊护理队伍专业化建设；完善护理人才体系；加快急救专科护理发展；提高急救护理技术水平；促进急诊护理学科健康和科技持续性发展。
二、总体培养方案
师资准入： 1取得急诊专业护士资质
2取得省级以上急诊急救专科护士资质； 3本科学历，主管护士，N4级护士； 4从事急诊急救护理工作10年以上；
5每年在省级以上护理期刊发表护理论文一篇； 6参与科室护理质量管理及护理科研； 7具备优秀的专业技术能力及教学管理能力。培养方案：
1科室建立专科护士库及专科护士后备库；
2制定有资质专科护士可持续性培养计划及定期考核计划； 3加强对后备库人员专业业务、教学与科研能力培训； 4积极推选后备库人员省级专科护士选拔考试与培训。5科室每年对两库人员进行综合考评一次，并记录档案，动态管 理。三具体培训方案
（一）专科护士后备库人员培养计划 资质准入：
1取得急诊专业护士资质； 2本科毕业3年，专科毕业5年； 3护士以上职称，N3级以上护士； 4从事急诊急救护理工作3年以上；
5工作积极主动，专业能力较强，学习能力强； 6有参加急诊专科护士学习的愿望；
7有一定的护理质量管理、教学及护理科研基础。
（二）培训方式：
1科室定期进行专科急救理论和急救技能培训； 2实行导师制，由导师制定培训课程，督促自学； 3派送外出进修；
4参加省级急诊急救专科护士考试与培训。
（三）培训内容
1急诊救护新概念，预检分诊技术； 2急救专科临床护理和应急能力；
3心跳骤停患者CPR术、气管插管、心电监护、电除颤； 4多发伤、复合伤患者的快速止血、包扎、固定、搬运技术； 5中毒、淹溺、电击伤患者的病情评估与急救； 6各种原因导致的昏迷的快速评估； 7急性冠脉综合征，慢性心衰、呼衰急性发作的急救处理； 8常见恶性心律失常的识别及预见性处理。
（四）能力要求：
1完成急诊专业N3（或以上）的培训，>150学时/年； 2完成（或指导）急救抢救病例累计30例以上；
3担任专项质量控制小组组长及教学组长，对质量改进有合理建议或有计划；
4承担护生、轮科生及进修生的临床带教工作，无带教不良记录； 5主持或参与新业务、新技术的开展，且承担主要角色任务。6有自我成长的学习规划，完成相应的职称晋升。7积极撰写护理论文。
8病人对其护理工作满意度≥95%； 9无不良执业记录； 10优先参加院外专科进修；
一、培训对象
具备1年以上临床护理工作经验的注册护士。
二、培训目标
（一）掌握神经外科病室的设置与管理；
（二）掌握常见神经系统解剖与功能；
（三）掌握常见神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查；
（四）掌握神经系统常见症状及护理；
（五）掌握神经科常用诊疗技术及护理配合；
（六）掌握神经科常见的护理操作技术；
（七）掌握神经外科常见仪器设备的应用及管理；
（八）掌握神经外科危重症患者的预防、急救流程与抢救配合技术；
（九）掌握神经科常用药物及护理；
（十）掌握神经科病人的营养护理；
（十一）掌握神经科病人的康复治疗及护理；
（十二）掌握神经外科患者心理需求和护患沟通技巧；
（十三）能够运用循证医学对神经外科患者实施护理。
三、时间安排
培训时间为3个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，2个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院神经外科病房进行临床实践技能学习。
（一）理论学习（参考学时：不少于160学时）主要内容包括：掌握神经外科病室的设置与管理；神经系统解剖与功能；神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查；常见症状及护理；常用诊疗技术及护理配合；监护技术和护理操作技术；常见仪器设备的应用及管理等。
（二）临床实践学习（参考学时：不少于320学时）
主要内容包括：神经外科病房、神经外科监护病房进行1个月临床实践技能学习。
四、培训内容
【一】掌握神经外科病室的设置与管理（1）基本设施与设备（2）人力资源管理（3）护理安全
（4）神经科常见法律问题
【二】掌握常见神经系统解剖与功能
【三】掌握常见神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查（1）神经系统疾病病例收集
（2）神经系统常见症状护理评估及体格检查 【四】掌握神经系统常见症状及护理 【五】掌握神经科常用诊疗技术及护理配合（1）实验室检查：血液检查、脑脊液检查（2）仪器辅助检查：CTMRITCDEEGDSA 【六】掌握神经科常见的护理操作技术（1）基础护理操作技术：卧床患者更换床单技术、床上移动技术、压疮预防及治疗护理技术等
（2）抢救及治疗护理操作技术：腰椎穿刺护理、脑室引流护理、气管切开护理、头部引流管护理、各种深静脉及PICC置管护理技术等 【七】掌握神经外科常见仪器设备的应用及管理（1）多参数监护仪的使用（2）振动排痰仪的应用（3）呼吸机的使用（4）鼻饲泵的使用（5）输液泵的使用（6）物理降温仪的使用（7）除颤仪的使用（8）颅内压监护仪的使用
【八】掌握神经外科危重症患者的预防、急救流程与抢救配合技术（1）颅内压增高、脑疝患者、亚低温治疗的急救与监测技术（2）癫痫持续状态患者的急救与监测技术 【九】掌握神经科常用药物及护理 【十】掌握神经科病人的营养护理 【十一】掌握神经科病人的康复治疗及护理 【十二】掌握神经外科患者心理需求和护患沟通技巧（1）神经外科患者心理需求及护理（2）护患关系与沟通 【十三】能够运用循证医学对神经外科患者实施护理
五、考核要点
（一）常见神经外科疾病的护理知识
（二）常见神经外科护理操作技能
（三）神经外科诊疗技术的护理配合
关键词：专科护士,老年专科,临床培训
专科护士 (SN) 指在特殊岗位工作, 具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习, 认定合格的注册护士[1]。我国已步入老年社会, 老年病人比例逐年增多, 为了更好地对老年病人实施优质护理, 提升护理专业化水平。广东省卫生厅于2005年、2008年先后采取委托培训的方法与香港合作培养老年专科护士。2013年广东省开始自己培养老年专科护士, 而我院神经内科有幸成为老年专科护士的临床培训基地。现把我科对专科护士的临床培训经验汇报如下。
1 临床带教老师的遴选
1.1 选择有丰富的临床教学经验的带教老师
我院是教学医院, 对教学重视程度高, 对带教老师经常进行临床带教培训。临床护士都具有相当的临床教学经验, 但为了此次老年专科护士的临床带教, 我们慎重地对带教老师进行了遴选, 选择了临床护理教学经验的老师。
1.2 选择有丰富的老年专科护理知识的临床带教老师
临床带教老师的学历除了要求在本科以上, 有丰富的临床护理经验, 而且是老年专科临床护理专家, 对老年病人的心理、生理有足够的认识;对老年专科病人的护理有丰富的经验。
1.3 有足够的护理科研知识
选择的带教老师对科研有热情, 有丰富的科研知识, 能指导专科护士在临床开展临床护理科研工作。
2 临床带教方法
2.1 开展一对一教学
对老年专科评估的量表和知识进行学习和评估, 应用各种老年专科护理理论与技能, 遇到专科问题进行小组讨论。同时从入院到出院全程跟踪病人, 以便全面了解病人的需求, 给予最优质护理。把自己所学的专科知识用于临床, 用于病人。从自己所管病人中选择1例典型的个案在临床培训结束后进行分析汇报, 并在实习期间由3名或4名学员组成团队, 选题立足于临床护理质量持续改进, 进行小组工作讨论, 完成成组计划。
2.2 开展工作坊
在培训期间安排各种与老年护理相关的工作坊, 丰富老年专科知识, 充分利用大家丰富的临床经验, 进行相关的命题的讨论, 整个过程充满了学习的氛围和自由的学术气氛, 方便学员畅所欲言, 激发大家的学习热情。
2.3 进行专科业务学习、疑难病例讨论和业务查房
在临床培训期间安排教学活动, 安排有特色的专科业务学习、疑难病例的讨论, 加强对老年专科知识的深入认识和学习, 同时把老年专科知识用于临床、实践于临床, 带动专科的发展。
3 临床专科知识培训
由于护士临床工作繁重、琐碎, 而且一般医院并没有设立老年专科, 而我国专科护士的发展起步晚, 很多学员并没有系统地学习老年专科知识, 所以此次除了系统地学习理论知识外, 还加强了临床专科知识和技能的培训。如老年人发生率较高的误吸急救、便秘的非药物性干预、老年病人的营养干预。
4 小结
通过一系列系统的临床专科知识和技能的培训, 学员对老年专科知识的认识显著提高, 对老年护理有了独特的见解。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[2], 而且我国卫生部在“专科护理领域护士培训大纲指导意见”大会上提出, 专科护士是方向, 专业护士是过程, 清晰地说明了护理专业化发展的必然性和阶段性[3], 所以专科护士的发展是专业发展的必然阶段。而临床护理工作繁忙, 师资参差不齐, 对专科护士认识不足, 医院重视程度不够, 给临床对专科护士的培训带来一定困难, 因此要加强对临床带教老师的培训, 加强对专科护士的认识, 促进临床专科护士的发展。
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【关键词】专科护士；联络护士；临床科室；实践研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0074-02
相关调查研究表明，联络护士能够在护理实践中发挥非常明显的积极作用，有效的提高护理的临床效果，对此，为了进一步探讨联络护士在临床专科护理模式中发挥的时间作用，我们将事先外出培训归来的8名护士随机分配到我院成立的8个专科护理小组当中，并指定其为该小组的联络护士。该护士在小组指导下积极进行专科护理的临床实践，并建立相应的交流平台，加强其横向交流，收到了非常好的效果，现将研究过程报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我院本科室共有病床80张，注册护士有24名，助理护士共有6名。本科室具有护师以上资格的人数有8人，普通护士有16名。这些护理人员的临床护龄在三年以下的有4名，8年以上的有10名，护龄在3-8年的护士有10名。
1.2方法 我们选派8名护士随机分配到我院成立的8个专科护理小组当中，并指定其为该小组的联络护士。这8名专科护士分别参加医院的急救、压疮、疼痛、老年、重症监护、糖尿病、院内感染控制和安全注射八个临床护理项目。定期对联络护士进行理论学习和实践指导。
分到各个科室的联络护士在其专科内根据相应的护理现状以及存在的主要问题进行分析和观察，选择主要问题拟定相应的计划和方案，并就达到的目标作出良好的预期。联络护士跟护士长充分沟通，确定实施细节后，对护士进行培训，让全科护士都能了解、熟悉并参与专科护理实践。由该联络护士负责指导和检查小组的临床实践情况。
2.联络护士在各个科室进行的临床实践探讨。
2.1压疮护理联络护士的临床实践。通过实践我们发现，护士在临床操作中对压疮发生时的风险评估不及时，都某些导致压疮发生的原因认识不足，由此最终导致压疮的发生。在压疮小组联络护士和护理小组的指导下，结合实际情况，我院护理人员确定了压疮风险评估的对象、评估时机后对科室护士进行 Braden 压疮风险评估量表的学习和使用，确保每位护士都能正确使用该量表后在全科推广应用 Braden 压疮风险评估护理单。
2.2其他小组的临床实践。老年护理小组联络护士就老年患者跌倒的问题，在科室 65 岁以上的老年患者中推广应用了护理文书规范中的《预防跌倒评估护理单》，并对病房环境等提出合理化建议； 疼痛护理小组联络护士则重点关注了手术后疼痛的评估与处理；
糖尿病护理小组联络护士主要对护士正确执行胰岛素注射进行了培训和监管， 同时着重关注了对糖尿病患者的健康教育； 院内感染控制小组联络护士实践的重点是对患者进行耐药菌株感染的保护性隔离； 安全注射护理小组联络护士自制了输液外渗病例调查表，收集资料、查阅文献后， 对本科室常见的容易出现外渗现象的药物制定相应的的处理方案，在科室得到推广应用；在重症监护小组联络护士的建议下，科室购置了气囊测压表，每日护理交接班时检查气囊压力成为一项常规性工作， 从而解决了以前在气管切开患者气囊压力的安全性管理上存在的问题。
2.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数采用x2检验，用p<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
3.结果
我们采用自制的问卷调查表对联络护士的临床实践情况进行问卷调查，研究表明，联络护士均表示通过专科护理小组的指导和合作交流，其自身的个人互利能力和技能水平得到明显提升，其均对自身的成长表示非常满意。同时，对其进行专业技能考核的成绩统计见下表：
4.讨论
临床实践表明，联络护士的护理实践能够有效的提升自身的实践技能水平和参加工作的积极性，这是由于联络护士首先是具有扎实的理论基础和丰富的实践经验，加上特殊的小组培训指导和学些交流模式，在这种环境下，联络护士能够充分发挥自身的潜能，积极投身到临床护理实践过程当中，从而对护理实践显示出自身的能动性和积极性。上述研究的结果表明，所有联络护士的技能水平和工作的积极性均有很多幅度的提高，与上述报道结果相一致。
除了自身方面优势的体现之外，联络护士的临床实践护理还能够整体上带动整个专科的知识水平和临床操作技能水平，近年来，专科护理的理念不断推进加上护理科研的不断进展，护理理念不断更新，护士在学校阶段的学习历程很难满足自身的学习需求，这就要求在护士进入到临床之后，有一个专门的培训模式和方法，可以整体上提升其技能水平，科室之间相互合作、相互交流，共同进步，最终实现临床护理实践水平的整体提升。
综上所述，开展以以联络护士为主导开展临床专科护理实践的相关方法能够发挥非常显著的作用，有效解决了相应的临床护理问题，更好地需进了护理组的整体水平。
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1． 性别：□①女□②男；年龄：岁；急诊工作年限：年；学历；职称；职务。
2、您的编制归：□①急诊□②门诊 □③护理部□④其他
4．您是否参与医院的专科护士门诊： □①是□②否
5．您参与急诊专科护理或指导工作情况：
□①全院□②仅在本医院急诊科室□③全市医院□④国外省外
6.您在进行急诊专科护理工作时最大的困难（可多选）
□①技术不熟练□②缺乏技术指导或支持□③缺乏领导支持
□④缺乏其他医护人员的支持□⑤缺乏专门诊室□⑥没有工作流程7患者不信任□○8医院没有规定专门的工作时间□○9自己没有信心□○
7．您是否担任学校的教师： □①是□②否
8．您是否为其他护理人员开展相关护理课程
①□否
②□是□A．每月一次□B．每季度一次
□C．每年一次□D．不定期
9.您是否获得过科研基金资助
①□否
②□是□A．院级□B．市级□C．省级□D．国家级□E．其他
10．您2011年-至今发表过的论文数量为：篇，与专业相关的论文数量：篇
核心期刊论文数量为：篇
11．您是否参加国内学术交流会： □①否□②是:约次/年
12．您是否参加过国际学术交流：□①否□②是:共次
1．医院级别：□①三甲 □②三乙□③二甲□④二乙□⑤其他医院性质：□①专科医院 □②综合医院□③其它
2．急诊留观床位编制数 护士职称是主任护师张；床护比为。人。人，主管护师人，护师 3．急诊科医生人，急诊科护士3．您工作的科室：□①门诊□②急诊科□③病房科□④其他人，副主任护师
人，护士人，中专人；研究生以上学历 人。人，本科人，大专 4．急诊科细分专科有（根据自己医院情况选择）：
□①院前急救 □②急诊手术室 □③急诊留观室□④急诊ICU科
□⑤急诊儿科□⑥急诊五官科□⑦急诊妇科□⑧急诊内科□⑨急诊医技科□⑩其它：
5．急诊科特色治疗有（根据贵院实际情况选择）：
□①中医治疗 □②创伤治疗□③院前急救 □④分级分诊 □⑤能级培训⑥其它请说明：
6.是否建立专科护士执业要求及相关管理制度
①□否
②□是□A．工作内容□B．工作流程□C．考核指标与方法
□D．其他
7．是否成立急诊科护理的专业小组：
8．是否有专科护理会诊制度□①否□②是
9．是否对专科护士有特殊的待遇
①□否
②□A．优先晋升□B．培训机会多□C．其他
□ C．挂号费提成□D．其他③额外津贴：□A．与护士长职务津贴一样；□B．会诊费提成10.是否实行连续排班(APN班)：□①是□②否，为排班。
11.您认为贵院的护理指引和预案是否完备：□①否□②是
12.医院是否开始简化护理文书：□①否□②是，简化的内容包括：
□A．评估单 □B巡视记录□C．一般护理记录□D．登记本□E.其它
13.医院检索文献是否便利：□①否□②是
14.您所在医院2011年发生的安全事件比较突出的有（根据护理部月报表情况填写）：
□① 跌倒事件例；其中在转运中，致病人受伤例
□②压疮例；
□③非计划性拔管
□④职业暴露针刺伤例；职业暴露 其它（请说明：）例
□⑤身份核对错误致错误操作例；药物使用错误例；
□⑥感染控制不当次； □①否□②是，请列举专业小组名称：
北京协和医学院 护理学院 08本 谭宇添 200802002
【摘要】专科护士的发展是护理事业中非常重要的一个环节。本文将就基本概念、发展专科护士的必要性、美国、英国、日本、台湾、香港、内地专科护士发展概况以及专科护士在台湾、内地所存在的困境几方面做简要介绍。【关键词】专科护士；护理；发展
随着社会的不断发展以及科学技术的不断推进，人们对健康的需求也日益增长，比如慢性病的日常护理方面。所以为了适应社会的需求，许多国家临床护理实践发展的策略和方向慢慢向专科化发展，出现了专科护士的角色。现在，专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理等方面起着越来越重要的作用。1.基本概念
专科护士（specialty nurse,SN）是高级临床护理工作者的一种，它是在护理专业化进程中形成和发展起来的，并需要从业者具有丰富的经验和专科的理论。另外，专科护士需在拥有一定的执业资格的基础上，遵循相应的职业标准，在某个临床护理领域提供专门化的护理服务。这些服务是常规的医疗护理工作未能提供，或未能全面地、系统地、连续地提供的。专科护士已成为一种正式的职业称谓，它是护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。2.发展专科护士的必要性
在医学专业化发展的大趋势下，护理专科护士的发展迫在眉睫。一方面，知识与技能的需要促使专科护士的发展。随着医学专科领域知识的大量积累以及诊治技术的不断增加和复杂化，普通护士已经不能很好地做到掌握及运用，已满足不了医学分科的发展需要。因此，护理工作人员应具备与所从事领域相关的专门的知识和技能，才能成为该领域中称职的护理人员，由此出现了专科护士，如lCU专科护士等。另一方面，慢性病人越来越多促使专科护士发展。随着社会的发展，不仅心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病率越来越高，人们的寿命也在延长，造成慢性病患者随之增加，许多患者都需要终身医疗照顾。俗话说，三分治、七分护，对于慢性病的管理不仅需要精细的药物治疗，同时还需要提高患者的治疗依从性，改变他们不良的生活方式，帮助他们进行有效的心理调适，并有效监测治疗的作用和不良反应，及时预测和发现并发症等问题。而治疗以外的这些措施已不是医院内医生一人所能解决的问题，这就给护理专业开拓了新的发展空间，于是出现了专科护士，如糖尿病管理专科护士。
在美国，通过对4000多名医生的一项调查发现，许多科室的医生(如神经科医生和精神科医生)对护士的护理质量很不满意，儿科医生还认为缺乏护理儿童的护士，尤其是缺乏护理传染病患儿的护士。这就说明医生需要有知识、有技能的专科护士。在我国内地，根据林菊英的报告，2040年60岁以上的人口将达到3.74亿，占总体人口的1/4，其中慢性病患者人数可想而知，这促使护理将向专科化转变。李秀华对已经取得资格的81名专科护士及近10所三甲医院的637名医务人员进行调查，结果标明99．7％的人认为我国需要设立专科护士，并指出我国应优先开展的专科护理领域依次是：急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科。3.专科护士的发展概况
由于各个国家护理发展水平不尽相同，社会发展程度也存在差异，导致专科护士的发展水平参差不齐，有的国家专科护士的发展已很成熟，有了自己的一套完整的体系；有的国家才刚刚处于萌芽阶段，很多事情还在摸索之中进行。下面就欧美以及几个亚洲国家做简要介绍：
3.1 美国早在1910年就提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论水平和实践技能的高级专科护理人才，1950s开设专科护士学位教育，1954年开设高级临床护理的第一个硕士学位课程，1970s初期美国护理学会提出专科护士应具有硕士学位。现在美国已在200多个专科领域里培养出了10万余名专科护士。这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着至关重要的作用。
3.2 英国的临床护理专家发展比较缓慢，60年代只有一些管理的角色。到了20世纪80年代，临床护理专家才真正发展起来。与美国有所不同的是英国专科护士的培训并非全部定位于硕士方面的教育，而是根据其专科特点，课程的设计重点在于包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育方面。
3.3 日本在1990年开办护理专业的研究生院里开展硕士课程的还很少，硕士毕业作为临床护理专家认定的重要条件还很难实现。为了应对社会需求和护理工作的变化，日本护理协会于1993年成立专科护士认定制度委员会，1994年开始调研专科护士制度，于1995年开始实施，至今为止日本已有1200多名专科护士在14个领域广泛开展了工作。
3.4 香港自上个世纪末香港专科护士教育起步以来，现全港已培养专科护士200多人，培养的模式在不断地变更，从曾经的本科教育到现今的硕士教育，护生的入学要求也在随之改变。目前提供专科护士课程教育的学校有香港理工大学和香港大学。香港理工大学自1996年开将专科护士培养纳入为本科护理教育，招收具有一定学历和经验的临床护士。而后很快将专科护士的培养纳入研究生教育，招收具有本科学历和3年以上临床经验的注册护士。香港大学也于2000年左右开始提供高级临床实践的研究生课程，培养具有硕士研究生水平的专科护士。目前香港专科护士的工作场所多在医院，每家医院对专科护士的聘用人数不等，一般1000张床位的公立医院为10名左右，如伊丽莎白医院。
3.5 台湾，台湾地区多数的专科护理师是通过医院培训方式所产生的，最早是在l986年因住院医师人力短缺，为了提升医疗护理质量，由林口长庚医院率先培训专科护理师，之后各大医院纷纷跟进，自行培训专科护理师。期间，在1997年8月，进阶护理人员被正式命名为“专科护理师”，1999年立法通过专科护理师一词，正式成为法定名称。2003年长庚大学护理系率先提供专科护理师硕士层级的高等教育课程，之后台北护理学院也发展类似课程，目前也有其他4所学校计划成立专科护理师硕士课程，让有兴趣从事进阶护理的临床人员有更多进修的渠道，以提升护理专业水平。截止到2005年，台湾的专科护士培训认证体系已经分离出7个护理领域。
3.6 在内地，在20世纪80年代末90年代初，有护理专家提出在专科护理领域培养专科护士的观点，90年代末，有文献报道专科护士的内容，进入21世纪后，专科护士逐渐出现。因为内地护理人员中大专学历占主导地位，因此对于专科护士的学历要求被放宽到大专及以上，随着高等护理教育的迅速发展，将为专科护士的发展奠定良好的基础。2006年，在北京、上海、苏州、广东等地已进行重症监护、糖尿病、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，专科护士的培训将延伸到新生儿、妇儿保健、助产、血液净化、移植、造口、心肺疾病、康复、手术等专科。
4.发展专科护士的阻碍与挑战
美国的专科护理发展经过了近100年的探索、研究并在实践反复检验，已经建立了一套完整的专科护理分类、培养(培训)、资格认证和管理体系。但很多国家的专科护士发展尚处于起步阶段，虽然对专科护士的发展抱有积极的态度，但仍旧面临着一系列的阻碍与挑战。专科护士在各个国家的发展所遇到的瓶颈虽不尽相同，但有一些共同点，比如学历偏低、地位没有得到重视与肯定、人力资源浪费等等，以下以台湾和内地为例做简要说明： 4.1 台湾：
4.1.1 专业间的冲突：指医生与护士对专科护士的期待有所不同，医生将专科护士定位为医疗辅助者，而护士希望专科护士能拓展专业角色并提高护理专业地位。
4.1.2 专业内的冲突：指护理人员对专科护士存在负面看法，比如在临床上专科护士可通过开医嘱、实验室检查等让护理人员听命执行，有时甚至挑剔护理人员做事的方法，催生了护理人员对专科护士的不满情绪。
4.1.3 法规不完善：指执业范围不清。台湾地区法规尚未明定护士可以独立执行何种医护行为，因此专科护士缺乏一个安全受保护的执业环境。
4.1.4 教育规划落后：国际上普遍认为专科护士需具备至少硕士以上之学历才能胜任此进阶护理角色，但台湾地区专科护士的资格，仅要求护士专科毕业、具有相关科室临床工作经验3年以上并接受6个月专科护士临床训练，通过甄审，即可开始执业。
4.1.5 人力需求不清：对政策制定者而言，了解从业人员的数量及变化是必要的，这些数据不仅可以作为市场供需之参考，更与规划国家证照考试和制定执业范围等相关法规有关，然而台湾地专科护士人数是否已渐趋饱和，是各界关注的重点。
4.2 内地：
4.2.1 队伍学历水平偏低：我国现已取得专科护士资格护士中，具有大专学历的占52.4%，本科学历的只有19.05%，硕士学历的更是凤毛麟角，所以只能将专科护士的学历门槛降低大专水平。
4.2.2 护理人员与床位配比明显不足：我国病房护士与床位比平均只有0.33：1，尚未达到卫生部1978年有关护士配备的要求。由于护士缺编，使专科护士参加大轮班，不能安排更多的时间履行专科护士角色，造成人力资源浪费。
4.2.3 我国多数医院的护理人员尚未做到分层次使用：有的医院为降低护士人力成本，甚至以临时工的方式和待遇聘用护士，导致护理人员不能分层次使用，在工资、奖金待遇方面不能体现知识价值，不能体现专科护士在护理队伍中应该有的地位。
4.2.4 护理工作尚未得到足够重视：虽然护理工作在医疗工作中占有重要位置，但仍未引起医院领导对护理队伍足够的重视，多数医生也把护士当成单纯的医嘱执行者。
4.2.5 专科护士与护士长角色有重叠：专科护士的首要任务是为病人提供直接的高水平的护理，但我国专科护士有30%担任护士长职务，阻碍了专科护士更好地履行自己的职责。
综上所述，许多国家在专科护士发展方面都已开始萌芽生根，甚至发展的相对成熟，专科护士在医疗体系中也逐渐受到重视，但距离完善仍有很大的进步空间，需要社会各界的支持以推动其发展。同时，各国之间应相互借鉴宝贵的经验，克服发展中所面临的困境，培养出适合本国国情的专科护士。使专科护理水平不断提高，从而满足人们的健康需求，提高护士的整体素质，推动护理事业健康持续地发展下去。
参考文献：
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1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院护理专业本科学生长期实习的6所三甲医院, 其中唐山、天津、石家庄各2所, 调查6所医院在岗注册的护理人员。
1.2 调查方法
自行设计问卷, 问卷包括3部分内容: (1) 护理人员一般资料, 包括年龄、学历、职称、工作年限、工作岗位等。 (2) 如何培养专科护士, 具体包括培训机构、培训时间、培训形式、培训内容、申请专科护士的学历及临床工作年限要求等。 (3) 临床各个系统对专科护士的需求情况。现场发放问卷, 以不记名方式填写, 当场收回。共发放问卷500份, 回收有效问卷477份, 有效回收率为95.4%。
1.3 统计学处理
采用Excel软件建立数据库, 使用SPSS13.0软件对所收集的数据进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 专科护士培养要求情况
2.1.1 申请专科护士应具备的学历要求
121人 (25.4%) 认为需要大专学历, 244人 (51.2%) 认为需要本科学历, 仅10人 (2.1%) 认为需要研究生学历, 102人 (21.4%) 认为学历上没有什么要求。
2.1.2 申请专科护士临床工作年限要求
认为1年的31人 (6.5%) , 2年的55人 (11.5%) , 3年的87人 (18.2%) , 4年的49人 (10.3%) , 5年及以上的255人 (53.5%) 。
2.1.3 专科护士培养方式
认为需要全脱产培养的96人 (20.1%) , 半脱产培养的241人 (50.5%) , 不脱产的83人 (17.4%) , 均可以的57人 (11.9%) 。
2.1.4 获取专科护士资格的培训时间要求
认为少于半年的46人 (9.6%) , 半年到1年的235人 (49.3%) , 2年的103人 (21.6%) , 3年及以上的93人 (19.5%) 。
2.1.5 获取专科护士资格的考核要求
认为需要各培养机构统一考试的330人 (69.2%) , 全国统一考试的118人 (24.7%) , 不需要考试的29人 (6.1%) 。
2.1.6 专科护士培养机构
认为专科护士培养机构应为高等护理院校的有23人 (4.8%) , 三甲专科医院的40人 (8.4%) , 高等院校与三甲专科医院相结合的254人 (53.2%) , 三甲综合医院的125人 (26.2%) , 其他 (如护理学团体、学会等) 35人 (7.3%)
2.2 临床各系统对专科护士的需求情况 (见表1~6)
3 讨论
本次调查结果显示, 对于申请专科护士应具备的学历, 认为本科学历的占51.2%, 认为大专学历的占25.4%。这一结果与李秀华[4]等2004年的调查结果不同, 李秀华的调查中, 71%的人认为专科护士的准入学历条件是大专学历, 25%的人认为是本科学历。这可能与近几年我国高等护理教育迅速发展, 大量本科护理人才进入临床一线工作有关。对于申请专科护士最少的临床工作年限, 大部分人 (53.5%) 认为需要5年及以上, 可见丰富的临床工作经验是申请专科护士必备的条件, 这也体现了国内外对专科护士概念界定上的要求[5]。
培养方式上, 50.5%的人认为半脱产培养即可, 20.1%的人认为需要全脱产培养。获取专科护士资格必需的培训时间, 49.3%的人认为需要半年到1年, 而李秀华等[4]的调查中, 76%的人认为少于半年即可。培养方式和培训时间方面, 调查中发现, 很多护士一方面希望得到更加系统的专业化的长期培训, 另一方面又担心培训期间待遇中断及培训合格后医院是否会区别对待的问题, 因此, 大部分护士对申请专科护士积极性不是很高。对此, 相关管理部门应采取相应激励措施, 重视专科护士培训及合格后待遇问题, 从政策上保证专科护士培训及专科护理工作的广泛开展, 为专科护理工作创造良好的环境, 促进专科护理的发展。
对获取专科护士资格考核方面, 69.2%的人认为需要各培养机构统一考试, 24.7%的人认为需要全国统一考试。专科护士的培养机构方面, 大部分人 (53.2%) 认为高等院校与三甲专科医院相结合进行培养较好。而目前我国对于专科护士的培训及认证也存在形式多样、机构不统一等情况[6], 对此, 很有必要形成统一的培训标准, 建立权威的培训基地, 确保专科护士人才培养的规范性。
专科护士需求方面, 急危重症 (包括新生儿及儿科重症监护) 专科护士需求最多, 其次为糖尿病、高血压等慢性疾病专科护士, 再次为助产方向专科护士, 需求较少的为社区专科护士。这一结果与《中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) 》[1]中要求的专科护士培训方向基本一致。基于本次调查的医院为我院护理本科生的实习医院, 也是我院历届护理本科生就业较多的医院, 因此, 本次调查结果可为今后我院护理专业本科生培养提供参考。
参考文献
[1]卫生部.中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) [Z].2011.
[2]Appel A L, Malcolm P A.Nursing Specialization in New South Wales, Australia[J].Clinical Nurse Specialist, 1996, 10 (2) :76-81.
[3]梁宝珠.探讨我国专科护士发展概况[J].天津护理, 2009, 17 (4) :239-240.
[4]李秀华, 高敏, 郭敬霞, 等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理, 2005, 5 (5) :8-12.
[5]王晓杰, 沈宁.对我国专科护士和临床护理专家概念的探讨[J].护理管理杂志, 2005, 5 (12) :25-26.
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