护理质控措施
一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法
1、成立呼吸内科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品管理（由喻三妹负责）、仪器设备管理（杜登峰负责）、基础护理控制（周萍负责）、危重病人护理管理（朱鑫黎负责）、文书书写（文晶晶负责）五个质控小组，另由科室总带教老师负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。
2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查2次，每周一科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。
二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果
1、制定呼吸内科一般护理常规及肺灌洗、支气管动脉栓塞等专科护理常规共27项，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。
2、护士掌握中心吸引等各项急救技能，制定大咯血、重症哮喘持续状态、心跳呼吸骤停、全身过敏反应抢救流程，每位护士掌握并熟知胸膜反应、自发性气胸应急处理，人人会操作心电监护、输液泵、无创呼吸机、血糖仪、手指脉氧仪、波动式气垫床及常见故障排除。
3、每月组织专科知识业务学习，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况；每月由总带教老师进行专科操作及急救技能培训，护士长考核。晨间提问每次回答不出扣0.5分，理论考试及操作考核未及格扣50元。
三、切实做好安全管理，保障患者安全。
1、建立科室设备安全检查本，每月由朱鑫黎将所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。
2、按照医院安全管理目标正确识别病人。
3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性
4、改善输液泵的使用安全：使用输液泵的，交待病人不要自行调滴速；输液滴泵刚开始启动输液时的剂量不均匀，输严格控制滴速的液体（如硝普钠），必须先在体外把泵开机输注一分钟速度稳定后再连接输液针；使用过程中及时排除故障，随时观察，及时处理。
5、改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点药物硝普钠、垂体后叶素、单硝酸异山梨酯、呼吸兴奋剂、酚妥拉明等的注意事项及观察重点；科室老年患者居多，心肺功能较差，液体要注意控制滴速； 把好液体质量关，查对好每一个环节。
6、减少病人因跌倒造成伤害：呼吸内科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏及约束带。
7、减少护理所致感染风险：做好呼吸科消毒隔离，护工每日湿式拖地三次，痰盂消毒两次，空气每日熏蒸消毒一次，特殊细菌感染患者病室每日空气消毒机消毒三次；院感监测员准时做好细菌监测。
8、实施优质护理，患者多无陪护，病人输液时帮助他们进餐，防止误吸呛咳。
四、控制各项护理流程质量
1、氧疗质控：为了使呼吸内科患者缺氧症状得到改善，接受氧疗方案达到氧疗的效果，责任护士为每位患者制定个性化氧疗方案，每日给氧气湿化瓶更换蒸馏水，固定时间更换双鼻式输氧管（脏了随时更换），根据病情及患者生活习惯决定氧疗时间。
6、提高痰液标本质量，达到检验标准，为患者详细讲解，示范咳嗽、咳痰、留取方法，任何时间都要立即送检以免影响结果（及时呼叫支持中心），为医生判断病情、制定治疗方案、评估治疗效果提供准确的依据。
7、行胸腔闭式引流者，防止引流管的脱落引起患者的病情加重，严密观察引流管情况，班班交接，重点宣教引流管脱落后的处理措施。
8、重视咯血的患者，严防大咯血窒息，无论咯血量多少，均需在患者床头备好吸引装置，并告知病人及家属活动、饮食等各项注意事项，咯血时头偏向一侧，不要紧张，放松心情。
9、进行心电监护的患者，要随时观察心电波形，防止导线的脱落，电极片的脱落，以免影响患者病情的观察，耽误患者的抢救时机。
10、落实与支持中心交接，合理安排患者陪检，及早得到检查结果。
11、保证患者动脉血气结果的准确性，正确采集标本，避免误采静脉血，动脉血标本采集后30分钟内必须送检。
12、科室抢救仪器如无创呼吸机等，随时保持在备用状态。
五、预防护理并发症
1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥，根据评估情况决定是否使用气垫床；使用无创呼吸机患者，观察面罩松紧度。
2、长期卧床患者，预防坠积性肺炎，做好翻身拍背；肺脓肿及支气管扩张患者做好体位引流。
我院护理部自2004年以来为了促进全院各护理单元护理质量的持续改进, 实施全程质量控制, 建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络[1], 每月按照护理质量指标的各项标准检查, 对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2007年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订包括基础护理检查标准;急救药品、物品检查标准、护理文件书写检查标准、消毒隔离检查标准;四室 (手术室、供应室、急诊室、透析室) 检查标准, 收到良好效果。
1 存在问题
(1) 护理部人员配备不足, 全面质量控制不能做实、做细, 对检查中存在的问题无法及时追踪, 护理部无专职人员负责质量控制, 影响监督检查力度和效果
(2) 护理部检查结果未与经济挂钩, 奖罚不分明, 力度不够, 同时护理人员的自我控制的积极性不高, 对自己要求不严, 影响质控工作的落实
(3) 科室护士长是质量控制的关键人物, 大多数护士长是从优秀护士中选拔出来的, 工作经验不足, 上任前未接受过系统质量管理培训, 没有充分掌握质量管理流程, 同时由于科室护理人员严重缺编, 准入制度执行的不好, 造成工作的护士学历层次有差别, 质量管理措施落实不到位。
(4) 检查人员组成由科室护士长担任, 相互检查会存在留面子, 走过场、流于形式等情况, 或检查者存在私心较重, 对他科严查, 对本科放松, 有的科室存在弄虚作假、质控结果不真实, 忽视了潜在性安全问题和细节管理, 考评结果不能反映客观事实, 护理工作存在检查时比不查时好, 平时比假日好, 白天比夜间好的现象, 患者未从检查中得到优质的服务, 反倒增加了患者应付检查的负担, 护理质量未见明显改善。
(5) 临床护理人员配置不足, 分级护理落实不到位, 现大部分科室护理人员未能按编制配置, 床护比没有达到1∶0.4, 尤其内科病区危重患者多, 护士每日忙于基本治疗, 生活护理时间少, 护理质量不能保证, 护士虽然每日超负荷工作, 但基础护理仍无法落实到位, 许多生活护理由家属或护工完成, 降低护理质量同时存在隐患。
2 改进措施
(1) 护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求, 结合日常工作和管理年检查要求进行重新修订, 内容更加细致、全面、可操作。
(2) 护理部自行设计质量检查反馈表, 内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。恰当的激励方式:护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励, 同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚, 这样可以做到奖罚分明, 有利于促进护士工作的积极性, 充分发挥护士的潜力。
(3) 对各项质控检查标准下发至各护理单元, 要求科室组织学习, 护理部定期抽查, 使护理人员熟知各项质控标准和规章制度, 有针对性完成各项工作, 使护理工作始终有章可循[1]。
(4) 加强质控措施: (1) 建立护理质控小组, 并界定其职责, 让质控呈现凡事有人负责, 凡事有章可循, 凡事有据可查, 凡事有人监督的局面, 并使各项工作始终处于受控状态, 形成一个质控循环[2]。 (2) 定时召开护士长护理质量分析会, 通报检查中发现的问题, 认真分析并提出改进措施, 将月查反馈表发至科室, 护士长针对科室存在问题, 组织科内人员学习, 做到心中有数, 人人参与, 及时整改。
(5) 制度建设: (1) 完善并促进各项制度的落实:如交接班制度、分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度、危重病人护理制度、查房制度等。 (2) 制订各种应急预案:护理部共制定18项护理应急预案, 其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的应急预案、突然停电、紧急封存病历的应急预案等。 (3) 健康教育的落实:入院宣教、出院宣教贯穿于整个护理过程, 要给患者讲解透彻, 做到每个患者都能充分掌握医院制度, 配合医生治疗。
3 小结
质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法, 通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系, 加强质量控制的痕迹管理, 故定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题, 分析原因, 查找环节质量的薄弱点, 以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程, 只有不断进取、不断创新才会提高。
摘要：目的 查找护理质控中不足, 采取对应措施。方法 依管理年要求修订护理质控标准, 组织护理人员学习, 加强在职人员培训, 完善护士长质控检查制度。结果 护理人员服务意识、科室护理质量提高, 患者满意度提高。结论 护理质控持续改进利于提高护理质量。
关键词：护理质控,问题,措施,护理质量
参考文献
[1]成守珍, 李智英, 王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (8) :17～18.
关键词：水利工程；平板闸门检查；质量控制
1平板闸门特点
平板闸门主要由三部分组成[1]，启闭设备、埋件和门叶，这几部分设备在运行的过程中有很大安全性和操作方面性的特点。由于其结构组成较为简单，维修也比较方便，非常适合应用于农田灌溉和泄洪。我国大部分灌区在不同季节中一般情况下采用平板闸门，特别是农耕浇灌时期，采用平板闸门对水采取分流和退水的方法，在很大程度上起到了节制作用。在平板闸门的安装和维修比较方面，设计者在进行该环节的设计时为了安装简便和日后维修方便使用了具有局限性的整体门，这种门的材质一般是钢材，还用了手轮式螺杆启闭机，这对平板闸门的整个运行环节有很好的辅助作用。
2 平板闸门的检查要点
在对平板闸门和埋件进行检查时主要通过现场检查，设备检查人员到现场首先对设备进行外观检查，观察外观是否有缺陷，再借助工具进行检查，对焊接部位和止水橡胶部位进行仔细的检查，这两个部位是检查环节的重点。
2.1 平板闸门安装前检查要点 一是，闸门标牌和图纸的相符。对闸门的名称、规格和出厂设置等进行检查，对各种闸门附件进行检查和验收，检查人员对不同附件的破损情况进行详细检查，比如，检查附件外观是否有凹陷和缺损等，如果有检查人员要做好标记指令维修，并做好检查记录。二是，对不同阀门进行图纸设计和检测。检查人员对全部阀门根据不同的出厂设计进行验收，对不同厂家验收内容进行详细记录[2-4]，验收的过程要规范，在此基础上对需要检测的部分进行检测，做好检测记录，比如，主要检查闸门不同方位是否扭曲，是否发生变形等。三是，止水橡皮合格证。检查止水橡皮的合格情况，合格的止水橡表面不粗糙，很少有破损，外形和尺寸均达到国家规定标准。止水橡皮中的螺孔和门叶之间必须是以钻孔的方式呈现，钻孔的直径必须小于螺栓的最大直径。止水橡皮的连接需要采用专门的模具进行加热和溶合。
2.2 埋件检查要点 对二期混凝土断面尺寸进行检查，并且检查一期和二期混凝土之间的凿毛稳定情况。再根据门槽埋件图对一期混凝土钢筋位置设置是否符合图纸要求进行检查，对外部形状进行观察，如果发现表面出现脏污和浮皮等影响设备质量的污染物，需要对其进行及时清理，与此同时对门槽内的杂物进行全部清理。检查埋件的直线度，避免埋件在运输过程中出现变形，对埋件的外观和尺寸进行检查，对焊接部位检查其是否符合焊接规定要求。对埋件安装用到的基准点进行检查。对底槛埋件高程控制点、主轨及反轨安装控制点和门楣安装控制点进行仔细的检查。最后对钢支撑断面和数量进行详细检查。连接门槽埋件和钢筋拉锚杆的数量要充足。埋件安装之前需要进行检测，如果有不规范之处，查明原因进行维修，并做好记录。
3 质量控制
3.1 平板闸门安装的质量控制 第一，对顶止水中心到止水底缘的距离进行控制，误差控制在3mm，可以进行止水橡皮的安装。各种安装项目完成之后，将螺丝拧紧，螺栓端面要比封水橡皮表面低大约8mm。第二，对门叶结构进行质量校正，再安装行走支承部位，安装完之后进行必要的调试。对闸门的焊接方式是通过超声波来完成的，对焊缝进行检查。第三，连接闸门孔口和启闭设备，连接成功之后进行闸门的平衡调试，一般情况下各个方向的倾斜角度不能高于闸门高度，如果超过闸门高度应进行适当的调整。第四，闸门入槽，当闸门入槽之后需要进行密闭实验，在试验的过程中不能有水的参与，对滑道运行情况和闸门启动与关闭现象进行检测，保证止水橡皮的完整[5-6]。第五，对闸门涂装质量进行检查。对闸门表面和焊接处进行详细的检查，在闸门安装验收之前需要进行面漆的涂抹，面漆的涂抹也有一定的标准，要严格按照一定的标准进行涂抹，最后对整个环节进行质量控制检查。
3.2 埋件质量控制 埋件的调整需要由控制点来进行控制，螺栓和一期混凝土中的钢筋要焊牢，在保证外观不影响外界的前提下保证焊接质量，不能有变形和自动移位等不良情况发生。埋件工作面需要进行接头的焊接工作，还需要对表面进行详细的处理，这是埋件正常运行的前提条件，如果接头错位，需要使用打磨机进行打磨，包括接头焊接部位，降低缺陷。
我国复测埋件需要根据严格的国家有关规定进行标准化复测，复测埋件是一件必要的系统工程，主要表现在以下内容中：主轨、反轨和侧轨之间的一些检测标准和范围，与门槽和孔口的中心线距离，组合位置是否错位，表面扭曲度按照标准进行检测；对底槛的检测比较重要，检测的内容是门槽和孔口和中心线距离、对高程等最为基础的检测；对门楣的检测需要注意门槽中心线距离等一些定性的检测，该检测能够体现门楣在运行过程中的性质，直接反映设备工作稳定状态；整个复测完成之后需要对复测内容进行整理，并对混凝土中出现的废旧钢筋和垃圾进行必要的清理，这在很大程度上能够降低闸门安装时出现问题。
4 结束语
近年来随着经济的飞速发展和国家的繁荣，在越来越强调管理和技术进步的今天，水利水电工程中的施工对社会有着巨大的影响，水利工作人员在建设管理中肩负着重大责任。水利工作人员需要对工程中平板阀门中的各个环节进行认真的检查，对质量进行认真的监督，把控好每个环节，使工作有效的进行，提高我国水利工程建设，促进经济的不断发展，为我国水利工程的更快发展保驾护航。
参考文献：
[1]黄海艳.平板闸门小开度水流数值模拟及闸门槽水流特性研究[D].昆明理工大学，2011.
[2]袁向宇.滹沱河工程平板闸门检查要点和质量控制[J].山西水利，2015（03）：43-44.
[3]朱卫东.水利工程招标方式与评标方法研究[D].河海大学，2007.
[4]郭桂祯.平板闸门垂向流激振动特性与数值计算研究[D].天津大学，2011.
[5]涂从刚.基于ARM的嵌入式闸门智能测控仪表的设计[D].中国科学技术大学，2009.
1． 病区管理质控职责
（1）根据医院护理部工作的任务，不断完善病区管理制度及质控标准。
（2）熟悉病区管理规章制度及质量标准，发现问题及时与病区护士长沟通，并提出改进意见。
（3）对病区管理进行督查质控，检查有记录及统计分析。2． 基础护理质控职责
（1）熟悉掌握基础护理的理论，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作。
（2）对基础护理、护理程序实施过程进行督查评价，根据工作流程或技术规范，进行必要的示范指导。（3）调查了解患者及家属对护理工作的满意度。
（4）督查中发现的问题或隐患，及时记录并提出改进意见。3．护理文书书写质控职责
（5）熟悉掌握各种护理文书书写规范，按护理文件书写合格率要求，进行质控。
（6）对全科病区护理文书进行督查，对存在的问题及时与科室护士长沟通，协助改进。4．护理技术操作质控职责
a)熟悉掌握护理技术操作，熟悉各专科技术操作要点。
b)对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督查，对存在的问题及时指导改进。
c)每年规范护理技术操作3—4项，统一培训并考核。5． 物品消毒、抢救设备质控职责
a)检查灭菌物品在有效期，无过期物品。b)消毒液浓度、日期符合要求。
c)抢救药品无过期、混放，药品批号与药盒一致，每日检查并有记录，抢救设备处于备用状态。
二）工作要求
1．各质控小组成员在护理部、护士长的领导下进行工作，应履行职责，做好检查、咨询指导、协调等工作。
2．质控组小组成员应发挥团队精神、集思广益、相互补充，做到公平、公正、公开的评估与督查。
3．各质控小组成员应按护理工作程序、护理规章制度、常规、技术操作规程、质量管理的持续改进方案，定期或不定期的检查，分析存在问题，对有重大护理质量问题应及时汇报。
一、急救药品器材的管理
1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。
2、急救能力及应及水平需加强。
3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次（吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机），消毒应急包要在有效期内。
二、基础护理
1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。
2、有个别护士没按要求调节输液速度。
3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。
4、抗生素药物应用时间安排要合理。（ＢＩＤ间隔、先后顺序）
5、留置导尿病人的会阴护理（每天两次消毒）落实不到位。
6、腕带标识及爱心卡的填写。
7、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。
8、责任护士对病人情况的掌握度（护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施）。
三、病房管理
1、使用中的药品放置需更加规范。
2、出院病人的终未处理及登记。
3、危重病人、特殊病人的安全防护。
4、各种安全标识（药物过敏、防跌倒、防压疮）要及时完善规范、醒目悬挂。
5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况（被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒）。
6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。
7、各种交班（病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器）要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。
8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。（用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等）
四、护理文书和技术操作
1、体温单：涂刮、漏项、不整洁（要求点园、线直、出入院填写需一字一格）。二便的填写必需真实可信。
2、医嘱单：签名不及时（经常）、皮试签名时间不规范（用药时间不得早于皮试时间）。长嘱内容有签名漏执行（治疗护理项目（bid血压）、理疗项目、收费项目）。
3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。
4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。
5、护理记录要及时规范。（手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人）
五、服务意识、组织纪律及其它
1、主动服务意识缺乏（主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通）。
2、细节服务方面。（粥、牛奶，便椅、便器）
3、上班吃东西、上网聊天。
4、随意换班。
5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间（夜间）保持科室内的卫生。
6、各室之间的沟通协调。（病人的引带陪检）
按照工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组：
本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题：
①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：
本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高
a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定义危险因素评估表逐步实施：
ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题：
① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的.清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面：
①环境的清洁与消毒提高至100%
②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题：
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
②、标准预防与隔离落实力度需要加强。
③、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。
④、科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题：
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
④、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素：
①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
①、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
②、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，
③、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
④、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
①、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分
②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
③、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
④、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。
.1.22
关键词：高温,混凝土施工,质量,控制措施
0 引言
夏季的气候特点是温度最高、干燥最快、湿度最低,在此时浇灌的混凝土会出现凝结加快、干缩、强度偏低等不利因素,因此在夏季进行浇灌混凝土时应特别认真小心,严格按照夏季混凝土施工工艺的有关要求,尤其是覆盖和养护更应该这样。必须认真分析因高温季节施工存在的气候因素,采取强有力的技术措施,消除各种不利因素对混凝土结构耐久性的影响是很有必要的。结合先进施工企业的宝贵经验和多年来我在施工一线的工作实践,我认为应该采取的具体措施如下。
1 分析高温对混凝土结构的不良影响
当混凝土浇灌凝结温度升高时,为了使浇灌的混凝土有良好的坍落度,需要增加拌合用水量。同时,当温度升高混合料成型前的坍落度损失加快,致使从拌合机处运到施工现场时需要向拌合物中再次加水,这两种现象都使混凝土的用水量增大,灰水比失控,导致收缩量增大,混凝土强度大幅度降低。因炎热干燥混凝土凝结加快,混凝土运输和操作符合外观标准的难度不断加大,在修整过程中则更容易出现收缩裂缝。如有的混凝土工程要求加引气剂时,高温下的含气量较难控制,同时高温环境会降低含气量,因而引气剂的掺量必须根据混凝土的实际情况随时掌握。假若用增加水泥用量的方法来补充用水量的需求,但凝结时水化热对混凝土的影响更大。炎热气温养护的混凝土早期强度增长较快,但到28 d时达到的强度会比预期的要低。收缩过快导致的裂缝会更多,使表面开裂的机会增大,尤其是那些较大体积的混凝土施工常会出现这样的情况。为了保证高温气候环境下浇灌的混凝土结构的工程质量,施工前的技术措施准备和实施应按计划进行,总结已有成功经验,精心选择水泥的品种和原材料,采用先进的施工方法和必要的技术手段来减少高温气候对混凝土施工的不利影响。另外在施工操作的整个过程中,每个施工工序都要按照高温混凝土施工质保体系的要求去完成。
2 从原材料拌制到运送浇灌现场的质量控制
为使高温下施工的混凝土能达到常温下的质量,在拌制混凝土时就应采取措施降低温度,在降低温度的条件下限制附加水量,降低坍落度损失,减少塑性和干缩裂缝,这时可采取:
1)用掺入减水剂或以适量粉煤灰减少水泥用量,同时在钢筋间距允许时增大骨料粒径。2)若拌合机距浇灌现场较远,可考虑掺入缓凝剂来延长混凝土初凝时间,对大体积混凝土施工更应采用。但掺量必须严加控制,如用量偏大,混凝土表面以下已成型,拌合物会处于塑性,表面会凝结成硬壳;过早地收光压平就会导致面层出现波纹并封住泌水。3)如泵送混凝土须采用较大坍落度时,必须使用高效减水剂,这样大流动拌合物坍落度会持续2 h以上。同时高效减水剂会降低拌合过程中骨料之间的撞击,降低拌合时产生的热量。4)根据工程特点可优先选用早期低热的矿渣或粉煤灰质硅酸盐水泥,尽量减少或不用硅酸盐水泥或普通水泥,大体积混凝土结构尤其如此。用水优先使用地下水或部分冰块拌料。5)采用的拌合机鼓筒刷成白色,减少吸收热量;并可在运输中延迟搅拌,使之在运至现场时仍然处于拌合状态。6)正确安排施工时间,尽量减少在最高气温下施工;干燥环境下,晚间受高温和风影响相对减少,因而晚间施工是理想时段。而接近早晨时,已成型部分开始终凝,环境温度处于最高时干燥开裂相对最小。7)混凝土按灰水比加水后达到一定的坍落度时,不应该再二次加水,以免降低混凝土的强度。
3浇灌和表面的处理措施
1)安设好混凝土结构模板和正确使用机具工具,作好施工各岗位人员的安排和协作配合,在整个施工过程中,各岗位人员应严格各行其责。2)准备好振动机具和备用件,炎热高温下振动机具最易损坏;并准备温度计来监测运至的浇灌混合料的温度。3)同浇灌接触的不同机具,工具,设施和材料,不要直接受阳光直射,在使用前和使用间隙用凉水冲洗降温和适当湿润。4)用地下水湿润基层,底板和侧模,然后再浇灌结构体。5)对夏季混凝土施工的重要结构或构件,应周密计划,施工连续紧凑,减少操作时间,当完成的表面仍出现泌水时不应急于修整。6)如表面收光后有塑性收缩开裂出现前,采取防范措施限制水分较快蒸发。例如,在完工的表面喷薄膜养生液,及时覆盖等。
4成型后混凝土的养护
夏季浇灌混凝土,尤其是北方干燥地区的养护是极其重要的,养护不及时就会降低混凝土的强度,快速蒸发还会产生塑性收缩裂缝,有些缝向深度发展,腐蚀介质随时侵入,影响到混凝土的耐久性。1)在混凝土修整作业完成后或初凝后即时进行养护,炎热季节应随抹随盖,60min后即可浇水养护,夜间也不间断连续进行。2)优先采用传统的用水直接喷洒养护。在混凝土结构施工后的前3天,必须保证混凝土表面处于充分的湿润,同时严格遵守规范对养护龄期的规定。对使用各种不同品种配制的混凝土养护时间不少于GBJ 50/204-92有关条文的规定。3)对较大面积的平板类结构,用养生液养护是较好的。白色养生液所形成的薄膜还可以反射阳光,减少热吸收,推广和使用养生液养护,对节约人工,节约用水,降低成本是有利的。4)构件外模应停止养护后再拆除较好,如提前拆模应确保混凝土构件的强度达到有关规定,保护好新浇筑的混凝土外侧不受损坏,并使拆除表面有潮湿的覆盖层或接触物。
5借鉴国外对炎热季节混凝土施工的质量措施
1)高温下浇灌的混凝土强度最终降低的影响因素是:混凝土的温度较高,凝结和早期强度增长较快;在相同坍落度下用水量加大。一般处理措施是:向骨料堆洒水,通过蒸发使骨料冷却,在拌合时加缓凝剂,用冰替代部分拌合用水,掺粉煤灰调节温度,向搅拌机注入液氮等。2)炎热使混凝土中空气含量降低,受到的不良影响是:凝结后混凝土耐久性降低,拌合物的和易性降低,拌合量减少。防治措施:现场随时检查拌合物的含气量,调整和增加引气剂的掺量。3)表面蒸发快,干燥引起的问题是:没有充足的修整时间,表面耐候性变差,龟裂。防治措施:调整和适量降低砂率;表面处理需洒水时可用喷雾器喷洒限量;整修后早期用养生液保护;保证施工坍落度的均匀性,不得大于规定和设计要求限位。4)高温导致施工中较薄板体纵深方向上的干燥和凝结不均匀,易形成波纹状。防治措施:使用较低坍落度拌合物;如过早出现时用喷雾器少量喷水养护;整修后立即养护并用塑料薄膜覆盖。
6结语
夏季炎热对混凝土施工尤其是大体积混凝土施工极为不利,但只要我们措施得当,质量保证体系完备,控制方法灵活多样,所施工的工程也会达到预期的效果,国内外许多大型项目施工的成功经验说明了这一点。
参考文献
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[2]一级建造师编委会.房屋建筑工程管理与实务[M].北京:中国建筑工业出版社,2004.
[3]毛鹤琴.土木工程施工[M].第2版.武汉:武汉理工大学出版社,2004.
1、在中心主任、副主任的领导下工作；
2、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；
3、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；
4、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；
5、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。
6、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；
7、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；
8、加强与全市质控网络中心及各级医院的沟通；
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年1月—2015年1月的病历中抽查1 180份出院护理电子病历进行检查, 抽查范围覆盖了医院的所有科室。
1.2方法
根据《护理文件书写质量评分标准》和《病历书写基本规范》随机抽查各科室的病历, 并进行逐项检查。
2结果
经过检查发现在环节护理文件和终末护理文件上, 护理记录内容缺陷324次、体温单内容缺陷17次、医嘱内容缺陷55次, 出入量记录缺陷133次, 电子护理评估缺陷71次。
2.1体温单书写存在的缺陷
(1) 体温单各个项目的填写与具体要求不符, 填写不规范, 存在漏填或错填等问题。包括药物过敏史漏填、体温单换页无体重、身高以及血压等记录; (2) 体温单大小便次数未显示, (3) 生命体征漏绘制, 24 h出入量统计不规范。
2.2护理记录存在的缺陷
(1) 复制及粘贴现象严重。个别护士存在直接复制和粘贴上一班书写的内容这一情况。 (2) 存在错别字问题, 部分护士在用计算机进行文字输入时, 出现拼写错误, 然后直接保存未进行仔细检查和修改, 这样就造成了书写的不规范。同时还存在词语、标点使用不当、拼音大小写拼写错误等问题。 (3) 缺乏责任机制, 书写内容漏项, 对危重患者的病情没有书写仔细, 出现漏写或忘写。 (4) 书写内容没有及时反映病情变化。
2.3医嘱记录上存在的缺陷
(1) 抗生素医嘱药物剂型与医疗不符。 (2) 签署执行时间和护理记录不吻合, 出现执行提前或超时现象。 (3) 在医嘱皮试执行后忘记签名或签名不规范。 (4) 缺乏用药医嘱, 与护理记录中的实际用药记录不符。
2.4出入量记录存在的缺陷
(1) 护理记录单上出入量统计错误。 (2) 尿量没有进行分次记录, 进行相加后一次记录。 (3) 体温单上记录出入量不规范。
2.5电子护理评估单存在的缺陷
(1) 患者首次护理评估单出现评估内容与病情不符, 如:皮肤黏膜、跌倒坠床评估、自理能力、疼痛评估等。 (2) 危重患者未建立再次护理评估单, 或建立的评估单填写内容不全或不规范。 (3) 首评审签超过规定的时间。 (4) 转入评估单漏填写时间或更改转入诊断。
3讨论
随着计算机技术的不断更新和发展, 各大医院逐渐采用电子病历取代传统手写病历, 电子病历的运用大幅提高了病历的书写效率, 相对减少了护理记录时间, 给护理人员提供了便利。但是目前我国的电子病历在书写上仍然存在很多问题, 需要各大医院进一步做出调整和改善。本文系统分析了护理电子病历, 研究其存在的书写缺陷问题, 讨论出现缺陷问题的原因, 并尝试提出了相关的质控策略。
3.1缺陷存在的原因分析
3.1.1缺乏法律意识和自我保护意识。
电子病历记录是可以作为医疗纠纷、医患纠纷的重要法律佐证的, 但是目前各大医院的很多护士对此认识不清, 缺乏法律意识, 不能深刻地认识到护理电子病历的证据价值[1], 所以造成对病历书写的重视不够, 导致在病历书写时对基本项目记录不全、护理方法记录不清以及漏记的现象发生。其是护士自我保护意识淡薄造成的, 一旦出现医疗纠纷, 就会减少实用证据。
3.1.2缺乏责任心和事业使命感。
护理电子病历是一种计算机记录形式, 克服了手写的字迹不清、潦草、杂乱以及生命体征绘制不清等缺陷[2], 但是, 护理记录漏记问题却逐渐突出, 究其原因主要就是护理人员责任感不强, 事业心不重导致的。部分护理人员在工作中较为散漫、懈怠, 对患者的观察不仔细、不耐心, 最终记录不全面, 而且漏记项目过多, 这样的病历记录显然不能够清晰反映患者的病情。
3.1.3护士对护理电子病历的重视不足, 书写规范性差。
部分护士对电子护理书写不规范, 书写方式和书写方法掌握不够, 格式不规范, 医学术语描述有误或者描述与实际情况不符。其源于护士的医学理论知识不足, 不熟悉专业护理知识, 对基础理论知识以及常规专科护理术语使用较少且不会合理运用[3]。还有就是对电子护理记录的质量性认识不足, 电子护理书写是有一定的质量标准的, 有些护士只顾书写任务的完成, 未按照标准质量去书写, 进而造成了书写上的缺陷[4]。
3.1.4病历书写时间较少。
目前, 各大医院的护理人员工作内容繁杂众多, 工作任务重、压力大, 占据大部分时间, 所以病历书写时间相对较少, 加之护士不认真, 很容易出现书写错误或者漏记现象。
3.1.5护患之间缺乏沟通。
目前医患关系紧张, 患者不配合护理人员进行常规护理的现象时有发生, 造成了沟通障碍, 最终导致病历书写过程进展不顺利。
3.1.6相关测评机制不够完善。
目前医院对电子病历的质量监控做得相对不到位, 相关测评机制不够完善, 缺乏规范及制度约束[5]。
3.2质量控制策略研究
3.2.1针对电子病历存在的书写缺陷问题, 应该采取相关的质量管理策略。首先, 要加强对护理人员法律知识的培训。医院组织护理人员进行相关的法律知识学习, 使其充分认识到护理文书对于患者、对于护理人员, 以及对于医院的重要价值[6]。通过听取法律讲座和《护士法条例》、《医疗事故处理条例》等相关条例的学习来提高自身法律意识, 以维护自身的合法权益。
3.2.2制定新的护理文件书写质量标准, 使护理工作有章可循。规范各类护理表格, 按《广西医院护理质量控制手册》要求, 规范修订我院的护理文件表格, 并从2006年1月起统一使用新的表格。根据2006年护理工作计划和护理文件书写质量标准要求[7], 护理部组织护理文件书写培训, 通过培训进一步规范了我院护理文件的书写, 院科两级质控组, 根据质控标准每月对护理文件书写质量加以考核, 每季度进行分析总结, 从而达到持续改进、不断完善和规范的作用, 护理部组织全院性护理文件书写培训。
3.2.3根据平时质控中发现的常见问题, 制作全院电子动态护理文件书写模板, 然后在全院质控会上对各科护士长及质控员进行培训, 各科护士长再根据模板制作各科的专用模板, 在科内进行全员培训, 使大家熟悉模板的使用。
3.2.4培养护理人员的责任心, 建立护理人员的事业使命感, 落实责任制。对护理人员要采取责任机制, 另其分批管理患者, 做好记录, 一旦出现问题, 重点追究责任, 这是制度上的硬性约束。在心理上也要加强责任意识教育, 培养其责任心和使命感, 让护理人员能够认真对待本职工作, 根据要求进行护理工作, 细致观察患者的实际情况和病情变化, 并针对护理问题认真落实解决措施。
3.2.5对于新进护士护理电子病历的规范化书写培训, 要由护士长带领, 进行小组分配, 系统地学习计算机相关知识, 进行实践操作培训, 手把手地教她们掌握护理电子病历的书写过程和书写技巧以, 及计算机操作技能。同时定期组织所有新老护士学习《病历书写基本规范》, 重点指出书写中可能会出现的问题, 以尽量避免这些问题的发生。
3.2.6护士长要不断对护士进行观察能力和判断能力以及处理能力的训练。首先护士长统一进行培训讲解, 然后带领护士进行巡视查房等活动, 最后由护士轮流讲解学习心得, 交流学习经验, 对患者病情及心理进行细致的观察、判断, 最后整合判断, 写好护理记录。护士长要根据患者数量、护士人数以及护理工作任务量来进行弹性排班, 既能够满足患者的临床护理需要, 还能够统筹护理人员的工作内容。
3.2.7加强动态监控, 科内进行系统检查。首先由护士进行自己书写的病历记录检查, 发现错误及时修改;然后由护士长或质控员统一进行抽查, 尤其对于那些危重患者的护理电子病历进行不定时的动态监控, 检查和抽查做到每天1次, 发现问题及时修正, 对于共性问题及时进行讨论分析, 总结经验和教训, 并提出解决方案。
综上所述, 护理电子病历书写环节存在着一定的问题, 需要对其进行各相关环节的质量控制, 以求最大程度降低缺陷造成的负面影响, 整体提升护理电子病历的质量。
参考文献
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[2]夏经钢, 胡少东, 许骥, 等.规范化教学中电子病历书写培训[J].中国病案, 2015, 16 (3) :62-63.
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[5]杨丽娜, 李榕彬.护理电子病历常见问题分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (6) :1570-1571.
[6]龙宇飞.电子病历系统实时质控后病历质量缺陷的分析与质控对策[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 24 (4) :2696-2697.
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、每周进行护理行政查房，尤其对重点危重病人管理、分级护理、护理安全管理、院感等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。
4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改
5、每月组织科内护士进行护理业务查房，使护士提高业务能力。
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工院感的管理。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
9、加强护理过程中的安全管理： 科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的问题追究到个人。
10、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错事故的发生。
11、对科室硬件的设施应有常规的检查意识，加强日常对性能及安全性的检查，及时发现问题并进行维修，保持设备的完好备用。
12、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书检查，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。
1、依法规定的规章制度，可以保障医院合法有序地运作，将纠纷和损失降低到最低限度。
2、保障医院的动作有序化、规范化，降低经营运作成本，查对制度，分级护理等制度认真执行，可降低护理风险。
3、优秀的规章制度通过合理的设置权利，义务及责任，使护士能预测到自己的行为和努力的结果，激励员工为医院的目标和使命努力奋斗。分级护理制度 分级护理制度是护理管理的中药内容，是开展护理工作的准则，是保证病人接受治疗，护理安全的重要措施，也是护理工作的法规性和强制性的依据。护理分级制度再次完善的背景 深化优质护理服务的需要 医药卫生事业改革的需要 等级医院评审的需要 满足人民群众的健康需要 通知明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。
重要意义： 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据，这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理者有着重要意义，也同样是保证与持续优质护理的内涵提高的基础与关键。护理分级
1、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法依据和实施要求，本标准适用于各级综合医院，其他类别医疗机构可参照执行。
2、术语和定义 护理分级：患者在住院期间、医护人员根据患者病情和（或）自理能力进
行评定而确定的护理级别。自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维持及适应生存环境而每天反复进行的最基本的具有共性的活动。Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100 自理能力依据 采用Barthel（巴塞尔）指数评定量表对日常生活活动（进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目）进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为4个等级。自理能力等级 评分程度 需要照护程度 重度依赖 总分40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41—60分
大部分需要他人照护
轻度依赖 总分61—90分 少部分需要他人照护 无需依赖 100分 无需他人照护 护理分级→定义 2009版：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2013版：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定，而确定的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。表Ⅰ自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依据 总分≤40分 全部需他人照护 中度依据 总分41—60分 大部分需他人照护 轻度依据 总分61—99分 少部分需他人照护 无需依据 总分100分 无需他人照护 护理分级→分级依据（特级护理）2009年版：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、重症监护患者。
3、各种复杂或者大手术后的患者。
4、严重创伤或大面积烧伤的患者。
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2013版：符合以下情况之一，可确定为特级护理。
1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
3、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。护理分级→分级依据（一级护理）2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2013版：符合以下情况之一，可确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
3、手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人。
4、自理能力重度依赖的患者。护理分级→分级依据（二级护理）2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1、病情稳定，仍需卧床的患者。
2、生活部分自理的患者。2013版：符合以下情况之一，可确定为二级护理
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理分级→分级依据（三级护理）2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理且处于康复期的患者。2013版：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。附录A Barthel指数评定表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 —
特级护理质量评价标准
一、病情观察（30分）
1、专人守护，严密观察，发现问题和病情变化时报告医生，处置抢救及时。（4分）
2、各种风险评估（严重患者、MEWS、压疮、坠床、导管脱落等）及时确认，措施有效。（4分）
3、定期或按需测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标(4分)
4、及时、准确记录出入量。（2分）
5、掌握患者十知道：姓名、年龄、诊断、主要病情（症状和体征，目前主要阳性检查结果）、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）、护理措施（护理要点、观察要点、健康指导）、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。（10分）
6、交接班重点突出，符合要求，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、管道等，记录规范。（4分）
7、记录及时、准确、客观，并能动态反应患者病情变化，护理措施的实施及效果评价。（2分）
二、专科护理（50分）
1、按病情需要，配备急救药品及器材，护士掌握常用抢救药品的名称、剂量、作用等。（6分）
2、掌握急救仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作流程，识别故障并能及时处理。（5分）
3、医嘱执行正确、及时。（2分）
4、用药及时准确，静脉输液通畅，记录规范，滴速与病情需要或医嘱要求相符，药物治疗及不良反应观察及时，处理到位。（6分）
5、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）护理准确及时。（4分）
6、各类导管标识清楚，妥善固定，按要求更换，保持通畅，及时观察引流液颜色，性质及量，准确记录，无护理并发症。（6分）
7、患者卧位舒适安全，符合病情需要，肢体处于功能位。（3分）
8、患者外出检查时有医护人员护送，根据病情需要备急救用物。（2分）
9、急诊标本采集准确，送检及时“危急值”报告管理规范。（4分）
10、根据患者疾病及需求，落实健康教育，患者家属知晓。（4分）
11、完成患者生活护理。（4分）
12、专科护理落实到位，无护理并发症。(4分)
三、安全管理（20分）
1、有效落实查对制度，邀请清醒患者主动参与查对。（4分）
2、新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。（4分）
3、意识障碍患者安全防范措施落实到位，无护理不良事件。（4分）
4、患者接受护理有创操作及保护性约束前，主动与患者家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。（3分）
5、危重患者用氧，用电安全管理措施落实到位。（12分）
6、告知患者或者家属相关检查，处置护理操作的目的及注意事项。（3分）一级护理质量评价标准
（一）病情观察（30分）
1、每小时巡视患者，密切观察，发现问题和病情变化及时报告医生，处置及时。（5分）
2、各种风险评估（危重患者、MEWS、压疮、跌倒、坠床、导管脱落等）及时正确，措施有效。（4分）
3、根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。（3分）
4、掌握患者十知道：姓名年龄、诊断、主要病情（症状和体征，目前主要阳性检查结果）、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）、护理措施（护理要点、观察要点、健康指导）、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。（10分）
5、交接班重点突出，符合要求，内容包括：病情变化、特殊检查、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及情绪波动的患者。（5分）
6、护理记录客观真实、准确、及时、规范。（3分）
（二）专科护理（50分）
1、按病情需要，配备急救药品与器械。
2、护士熟悉常用仪器。（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程，故障识别并能及时处理。(5分)
3、用药及时准确，静脉输液通畅，记录规范，滴速与病情需要或医嘱要求相符，药物治疗及不良反应观察及时，处理到位。（5分）
4、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）与护理及时准确。（6分）
5、各种导管标识清楚，妥善固定、按要求更换、保持通畅、及时观察引流液颜色、性质及量、准确记录、无护理不发症。（8分）
6、患者卧位舒适安全，符合病情需要，肢体处于功能位。（6分）
7、标本采集准确，送检及时“危急值”报告管理规范。(2分)
8、根据患者自理能力及需求，完成或协助完成生活护理。（4分）
9、治疗处置过程中患者隐私保护到位。（2分）
10、了解患者心理需求，针对性进行心理指导及专科健康教育，患者/家属知晓疾病治疗，护理，药物使用，饮食，康复活动。
（三）安全管理（20分）
1、有效落实查对制度，邀请患者/家属主动参与查对（4分）
2、新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。（4分）
3、压疮、跌倒/坠床及管道脱落高风险患者，安全防范措施落实到位，无护理不良事件。（6分）
4、患者接受护理有创操作，保护性约束及冷热疗前，主动与患者/家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。（4分）
5、病区用氧、用电及环境安全管理落实到位，无安全事件发生。（2分）
三级护理质量评价标准
（一）病情观察（30分）
1、按级别要求，巡视、观察患者病情变化，发现异常报告医生，处置及时。（5分）
2、各种风险评估（MEWS、压疮、坠床、导管脱落等）及时确认，措施有效。（8分）
3、根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。（4分）
4、掌握患者十知道：姓名年龄、诊断、主要病情（症状和体征，目前主要阳性检查结果）、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）、护理措施（护理要点、观察要点、健康指导）、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。（10分）
5、患者有病情变化，护理阳性体征或安全隐患记录及时规范。（3分）
（二）专科护理（1）根据患者自理能力及需求，协助完成生活护理。（2）治疗处置过程中患者隐私保护到位。（3）了解患者心理需求，针对性进行心理指导及专科健康教育，患者/家属知晓疾病治疗，护理，药物使用，饮食，康复活动等相关知识。（4）专科护理落实到位，无护理并发症。
（三）安全管理
1、有效落实查对制度，邀请患者/家属主动参与查对。
2、不同语种及语言交流障碍患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。
3、患者安全防范措施落实到位，无护理不良事件。
4、患者接受护理有创操作，保护性约束及冷热疗前，主动与患者/家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。
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