标本采集试题（共8篇）
第十五章 标本采集
一、选择题：
１、标本采集时的原则哪项不妥：
A、遵照医嘱执行 B、应明确检验的目的 C、严格执行查对 D、注意观察病情变化
２、下列哪项属于血清标本采集法：
A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶
３、哪项除外属全血标本：
A、H3Ag B、二氧化碳结合力 C、血沉（E S R）D、Hct（红细胞比积）
４、哪项除外均是尿液防腐剂：
A、酒精 B、甲醛 C、甲苯 D、浓盐酸
５、血标本采集时哪项不妥：
A、肝功能标本需饭后抽血 B、全血标本均需一针见血，充分混匀 C、检查项目的注意事项先告知病人 D、采集血培养标本时，应防污染
６、使用真空采血管时试管头颜色是红色为：
A、生化检测 B、全血试验 C、凝血测定 D、红细胞沉降率
７、使用真空采血管时试管头呈黑色是：
A、全血试验 B、红细胞沉降率 C、测血测定 D、生化试验
８、需生化试验应取真空采血管的：
A、红色或黄色 B、紫色 C、黑色 D、蓝色
９、凝血测定时取真空采血管的： A、蓝色 B、红色 C、紫色 D、黑色
１０、紫色的真空采血管是：
A、全血试验 B、生化检测 C、凝血测定 D、红细胞沉降率
１１、EDTA—K2中文是：
A、肝素 B、枸橼酸钠 C、乙二基四乙胺二钾 D、草酸钾
１２、采集血培养标本时应注意事项哪项错误：
A、采后立即送验 B严格执行无菌技术操作 C、抽血前检查培养基是否符合要求 D、一般采血2ml
１３、使用甲醛防腐剂应在多少ml尿中用多少甲醛：
A、20ml—1ml B、30ml—1滴 C、100ml——5—10ml D、50ml—5滴
１４、24h尿标本，收集的时间是：
A、早7点—翌日7点 B、早8点—翌日8点 C、早10点—翌日10点 D、早6点—翌日6点
１５、同时采集多种血标本时注入标本容器的顺序是：
Ａ、抗凝—血清—培养 B、血清—培养—抗凝 Ｃ、培养—血清—抗凝 Ｄ、培养—抗凝—血清
１６、采集血清标本容器需用：
Ａ、肝素抗凝管 Ｂ、清洁干燥管 Ｃ、石蜡油管 Ｄ、草酸钾瓶
１７、采集粪便培养标本应：
Ａ、在加热便盆中取粪便少许放纸盒中送验Ｂ、用无菌干棉签由肛门插入6—7cm取粪便少 C、用无菌干棉签取便盆中的脓血或粘液部分少许
Ｄ、用灭菌棉签蘸生理盐水插入肛门取粪便少许放入培养试管中送验
１８、血标本采集法有错的一项是：
Ａ、血清标本应防止试管内凝血
Ｂ、血气分析应备干燥注射器和肝素抗凝
Ｃ、血糖标本应空腹采血
Ｄ、血培养标本应在使用抗生素之前采
１９、动脉采血不需准备的物品：
Ａ、５ml无菌干燥注射器、８号针头 Ｂ、无菌手套 Ｃ、肝素 Ｄ、止血带
２０、如查找伤寒杆菌应备：
Ａ、干燥瓶 Ｂ、培养瓶 Ｃ、抗凝瓶
Ｄ、石蜡油瓶
２１、亚急性细菌性心内膜炎病员应在何时采血为宜： Ａ、定时 Ｂ、空腹 Ｃ、夜间熟睡 Ｄ、畏寒发热时
２２、哪项不属采集标本前核对的内容：
Ａ、申请项目 Ｂ、病员姓名 Ｃ、病员床号住院号 Ｄ、疾病诊断
２３、查痰内癌细胞时应采集：
Ａ、常规标本 Ｂ、培养标本 Ｃ、２４h标本 Ｄ、以上都不是
２４、抽血后应立即送验的检验项目是：
Ａ、血沉 Ｂ、血糖 Ｃ、二氧化碳结合力 Ｄ、乙肝标志物
２５、做肝功能检查时，采血标本的容器需用：
Ａ、肝素抗凝管 Ｂ、盛３、８％枸橼酸钠试管 Ｃ、清洁干燥试管 Ｄ、石蜡油管
２６、不需加抗凝的标本是：
Ａ、血钙 Ｂ、血糖 Ｃ、血氨 Ｄ、非蛋白氮
２７、尿标本的正确采集方法哪项除外：
Ａ、常规标本收集清晨尿１００ml Ｂ、作尿糖定量收集２４h尿液 Ｃ、尿培养标本可取中段尿 Ｄ、昏迷病可通过导尿术留取
２８、静脉取血标本操作中哪项错误：
Ａ、选好静脉系上止血带 Ｂ、严格消毒皮肤 Ｃ、稳准穿刺静脉、一针成功
Ｄ、松止血带后立即抽出血液
２９、亚急性细菌性心内膜炎的病员，做血培养取血量是：
Ａ、１—２ml Ｂ、５—６ml Ｃ、７—１０ml Ｄ、１０—１５ml
３０、采集血清检验标本时应：
Ａ、容器内加抗凝剂，注血后不摇动 Ｂ、容器内加抗凝剂，注血后轻摇动 Ｃ、容器内不加抗凝剂，注血后不摇动 Ｄ、容器内不加抗凝剂，注血后轻摇动
３１、采集１２h尿标本时，哪项操作错误：
Ａ、应备清洁带盖广口瓶 Ｂ、容器应放阴凉处 Ｃ、标本中应加防腐剂 Ｄ、容器标签上应注明时间７Ａm—７Ｐm
３２、采集痰培养标本应嘱病人：
Ａ、先用０、２％洗必太溶液漱口，再深呼吸数次后用力咳
Ｂ、进食前漱口，再用清水漱口后用力咳出痰 Ｃ、清晨膳食后，切忌漱口，、用力咳出
Ｄ、清晨饭前漱口，再用等渗盐水漱口后，深吸气数次用力咳出气管深处痰
３３、防止尿中激素被氧化，尿标本应加： Ａ、甲苯 Ｂ、甲醛 Ｃ、浓盐酸 Ｄ、碘酊
３４、查寄生虫卵应注意采集粪便的：
A、脓血部分 B、粘液部分 C、边缘部分 D、不同部分
35、阿米巴痢疾病员留取便标本的容器应：
A、硬低盒 B、小玻璃瓶 C、蜡纸盒 D、加温后的容器
36、采集尿培养标本的操作哪项不对：
A、用导尿法取标本
B、取晨起第一次中段尿 C、外阴严格消毒后留取中段尿
D、采集后立即送验
37、便常规标本检验的目的是：
A、查粪便中的致病菌
B、查肉眼不能察见的微量血液 C、查粪便性状、颜色、细胞
D、查粪便中的寄虫
38、二氧化碳结合力测定时需采血量：
A、1.0m B、1.6lm C、2.0lm D、3.0lml
39、化验抗溶血性链球菌“0”滴定度采血量为； A、1.0ml B、1.6ml C、3.0ml D、2.0ml
40、除下列哪项外均需空腹抽血：
A、血三脂 B、血糖 C、做交叉配血试验 D、肝功
41、哪项化验项目必须采集血清标本： A、纤维蛋白原 B、血沉 C、血氨 D、血钾
二填空题：
1、临床上经常送检的标本有————、————、————、———、———、和——————等。
2、标本采集的原则是————、————、————、————、和————。
3、如作二氧化碳结合力测定，抽取————后，应立即—————的————试管。注入时———应插在————液面下，以————。
4、严禁在————、————的针头或————取血标本，最好在————采集。
5、粪便隐血标本的采集，嘱病员检查前——天禁食——、——、——、————的食物和含————药物，————天后按收集常规粪便标本留取标本。
6、甲醛用于作————等检查————时加入，其目的是防止————和固定尿中————。
7、浓盐酸应用时——小时——中加入———ml，以保持尿液在———环境中，防止尿中————被————。用于————的检验。
8、甲苯于——液中加————，形成一 ————，防止————污染和延缓——中————成分的分解。
9、检查血沉应采集血量————ml加—————抗凝剂————ml充分混合后送验。
10、女病员在————期不宜留取————标本。
三、问答题：
1、标本采集的原则是什么？
2、怎样防止溶血？为什么？
3、采集血标本时应注意哪些事项？
参考答案：
一、1D 2D 3A 4A 5A 6A 7B 8A 9A 10A 11C 12D 13B 14A 15D 16B 17D 18B 19D 20B 21D 22B 23A 24C 25C 26A 27C 28D 29D 30C 31D 32D 33C 34D 35D 36B 37C 38D 39C 40C 41D
二、1、排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液、脱落细胞
2、遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送验
3、血液、注入石蜡油、抗凝、针头、石蜡油、隔绝空气
4、输液、输血、皮管处、对侧肢体
5、三、肉类、肝、血、含大量绿色素、铁剂、三
6、尿爱迪计数、尿标本、细蓖生长、有机成分7、24、尿、5—
10、酸性、激素、氧化、内分泌系统
8、尿、数滴、溥膜、细菌、尿液、化学、尿蛋白定量、尿糖定量9、1、6 ； 3、8%枸缘酸钠；0、4
10、月经、尿
三、1、标本采集的原则：遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送检为采集各种检验标本应遵循的基本原则
（一）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行
（二）充分准备：采集标本前应明确检验目的，检验项目及注意事项并问病人作耐心解释，以取得合作
（三）严格查对：采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，采集完毕及送检前应重复查对
（四）正确采集：采集标本既要保证及时，又须保证质量准确，凡细菌培养标本，应放入无菌容器内，采集时严格执行无菌操伯技术，并应在使用抗生素前采集（（五）及时送检：标本采集后应及时送检，不应放置过久，以免标本变质影响检验结果。2、1）按静脉穿剌法取血，抽血时须用干燥注射器、针头和干燥试管
2）采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿泡沫注入 3）避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内、外成分有很大差异如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内某些酶含量也较细胞外高，如有溶血发生，则严重影响结果的准确性。
3、采集标本应注意：
1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管，勿将泡沫注入并避免震荡以免红细胞破裂溶血
2）采集血标本时，将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻旋转摇动试管8—10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固
3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管，注入时针头 5 应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气或将血液注入抗凝管后立即旋紧橡胶盖送检，否则二氧化碳逸出测定值降低，4）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥、培养液不宜太少，5）若同时需抽取不同种类的血标本时应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集
7）采集血标本后，应将注射器针头活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理，最好选用一次性注射器。
标本采集试题二
一、填空题
1、外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过（48）小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的（生理盐水）冲净导管中的残余血液。
2、若患者正在进行输液治疗，应从（非输液侧）肢体采集。
3、已使用过抗生素治疗的患者，应在（下次使用抗生素前）采集血培养标本。
4、血培养标本成人每次采集（10--20）ml,婴儿和儿童（1--5）ml。
5、无法排便者将肛拭子前端用（甘油）或 生理盐水）湿润，插入肛门（4--5）cm，幼儿（2--3）cm处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。
6、晨尿，留取晨起后第一次尿液的（中段尿）放入清洁容器送检。
7、血气分析标本采集时，成人常选择（桡动脉）或（股动脉），新生儿宜选择（桡动脉）。
8、留取导管标本应与采集血培养标本（同时进行），采集时间宜在（5分钟）内完成。
9、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器用（热水加温），便后连同容器（立即送检）。
10、咽拭子采集法，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔（两侧腭弓）及（咽）、（扁桃体）的分泌物，避免咽拭子触及其他部位。
二、单选题
1、以下说法正确的是（B）
A若患者正在进行输液治疗，可在同侧肢体采血。B应在安静状态下采集血标本
C采血时尽可能延长止血带的结扎时间
D标本采集后尽快送检，送检过程中可用力震荡。
2、消毒培养瓶瓶塞应用（B）。
A、安尔碘 B、75%酒精 C、95%酒精 D、碘伏
3、以下说法不正确的是（B）
A、血培养瓶应在室温下避光保存。
B、已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素后采集血培养标本。C、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。D、2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
4、尿标本采集评估和观察要点包括（D）A、排尿情况 B、配合程度
C、女性患者是否在月经期，若在月经期，则不宜留取尿标本 D、以上都是
5、长期留置尿管者，应在（C）留取尿标本。
A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后
三、多选题
1、导管培养标本应采集两套，包括（AB）
A、从独立外周静脉采集 B、从可疑感染的导管采集 C、从中心静脉采集 D、从动脉采集
2、咽拭子采集法的操作步骤包括（ABCD）A、患者用清水漱口
B、取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水
C、用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，避免触及其他部位
D、迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧
3、便隐血试验检查前三天禁食（ABD）
A、肉类 B、肝类、血类食物 C、豆制品 D、铁剂
4、作为标本采集者，保证检验结果准确性的措施有（ABC）A、了解各种检验的目的，掌握正确采集方法 B、严格执行查对制度
C、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施 D、以上都不是
5、经外周穿刺的中心静脉导管取血法操作步骤不正确的有（BC）A、取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备两支注射器 B、取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出2ml血液弃去
C、如正在静脉输液中，先停止输液10s,再抽出2ml血液弃去，另接一支注射器抽取足量血标本
D、然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管
四、简答题
1、导管培养标本采集的注意事项。
1）采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。
2）留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5分钟内完成。
2、尿标本采集的注意事项。
1）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。2）避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3）选择在抗生素应用前留取尿培养标本。4）不能留取尿袋中的尿液标本送检。5）留取尿标本前不宜过多饮水。6）尿标本留取后要及时送检。
3、呼吸道标本采集的指导要点。
1）告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2）告知患者痰标本留取的方法及注意事项。
3）告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。
4、血培养标本采集的注意事项。1）血培养瓶应在室温下避光保存。
2）根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。
3）间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。
4）已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5）血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6）2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
7）经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采血，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5分钟），并作标记。
5、血气分析标本采集的注意事项。
1）洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。2）标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。
3）凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。4）采集标本后30分钟内送检。
标本采集与运送知识考试题
一、填空（20分，每空格1分）
1、采集血培养要从不同的部位获得（2~3）套血培养，最好在（5）分钟内采集。
2、从静脉取血不宜从静脉导管或静脉留置口取血，除非怀疑（导管相关血流感染）；若从导管取血，必需同时从（静脉）取血。
3、尿液标本尽量采集晨起第一次尿，且应在膀胱内停留(6~8)小时以上，所以夜间最好（少）饮水。尿液培养标本宜立即送检，(2)小时内接种。
4、膀胱穿刺适应症(有尿感表现但中断尿菌落数很低，而又难以确定感染源者)、(婴幼儿、新生儿不能用导管者)、(怀疑有厌氧菌感染时),穿刺部位(耻骨联合距脐1/3处)，穿刺针型号宜选（19或20号）号针头。
5、冷藏保存过的尿标本不能用于(淋病奈瑟菌)菌培养。
6、脑脊液标本送检时应注意(保温)，防止(干燥)。
7、胃液和胆汁采集后应立即送检，绝对不能注入（血培养瓶）内送检。
8、疑有宫腔内感染剖宫产时在留取宫腔分泌物的同时需采集（婴儿耳拭子）一同送检。
9、未破裂的脓肿留取标本时需同时留取（渗出液）和（脓肿壁标本）。
二、单选题（16分，每题2分）
1、一个静脉穿刺点可以采集几套血培养？（A）A、1套 B、2套 C、3套 D、N套
2、婴幼儿采血量不能超过全血量的（A）A、1% B、2% C、3% D、5% 3、75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞需要（D）A、20秒 B、30秒 C、40秒 D、60秒
4、血培养标本延迟上机的时间不能超过几小时？（D）A、2小时 B、4小时 C、10小时 D、20小时
5、留置导尿管吸取尿液可先夹住导尿但不能超过（C）A、10分钟 B、20分钟 C、30分钟 D、60分钟
6、怀疑肾结核时应连续几天采集晨尿？（B）
A、2天 B、3天 C、5天 D、7天
7、以下那份尿标本可以做培养？（D）
A、导尿管接口处脱开收集的尿 B、24小时尿 C、尿袋里的尿 D、用无菌方法抽取导尿管前端的尿
8、肛拭子采集大便标本需将棉签插入肛门约几厘米并轻轻旋转（B）A、3 B、5 C、8 D、10
三、是非题（10分，每题1分）
1、成人每次只采一瓶血培养标本（×）
2、每套血培养标本采血量为5~10ml(×)
3、婴幼儿一般不做厌氧瓶，所以只需采一瓶血培养标本（√）
4、血培养标本抽好后可以放入冰箱或温箱内（×）
5、尿液培养标本最好直接导尿留取（×）
6、利用留置导尿管收集尿标本需按无菌操作用注射器穿刺导尿管末端吸取尿液（×）
7、留取痰标本前不宜漱口（×）
8、留取痰标本应在医生或护士直视下采集标本（√）
9、脑脊液标本第一管用于常规检查（×）
10、脑脊液标本暂时不送可以放置在冰箱内保存（×）
三、简答题（54分）
1、标本收集运送的总原则？（14分）答：及时采集微生物标本作病原学检查；在抗菌药物使用前采集标本；采样时严格无菌操作；采样后立即送检；棉拭子标本宜用运送培养基；标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂；送检标本注明采集时间、来源和检验目的
2、血培养标本的采集时机？（10分）答：在寒战发热前；在使用抗生素前；
3、抽血培养时的皮肤消毒程序？（10分）
答：75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒，碘酊30秒或碘伏60秒；75%酒精脱碘并待干；
4、从留置导尿管留取尿标本需注意的事项？（20分）
答：推荐在更换新管时留取尿标本；集尿袋里的尿液不能作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养；长期留置导尿管病人的尿培养没有临床意义；标记尿液来源于留置导尿管。
动脉血标本采集技术试题
[选择题] [A型题] 1．血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的是：（）A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检
D．不需与空气隔绝
E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液
2．I型呼衰是指：（）
A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg D．PaO2＜60mmHg E．以上都不是
3．Ⅱ型呼衰是指：（）
A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞30mmHg C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞20mmHg D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜15mmHg
4．关于I型呼衰，说法不正确的是：（）A．缺氧但不伴二氧化碳潴留 B．为肺泡换气不足所致
C．若伴通气功能障碍则缺氧更为严重 D．常见于肺间质纤维化
E．常见于慢性阻塞性肺疾病
5．动脉血气分析pH = 7.46，PCO2 = 32mmHg，BE = 3mmol／L，提示：（A．正常范围 B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒
6．代谢性酸中毒的临床表现为：（）A．呼吸快而浅 B．呼吸慢而浅
C．尿液呈碱性 D．肌肉震颤 E．呼吸深而快）7．股动脉位于：()A．股三角内由髂外动脉发出 B．股神经外侧 C．股静脉内侧
D．股静脉外侧 E．股深动脉内侧
8．判断机体低氧血症最敏感的指标为：()A．发绀
B．静脉血氧分压
C．动脉血氧分压 D．动脉血氧饱和度 E．弥散功能测定
9．呼吸衰竭时，其血气分析结果会出现哪些改变：()A．PaO2＜70mmHg、PaCO2＞50mmHg B．PaO2＜60mmHg(伴或不伴)PaCO2＞50mmHg C.PaO2＜80mmHg、PaCO2＞60mmHg D．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞60mmHg E．PaO2＜65mmHg、PaCO2＞70mmHg
10．纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施是：()A．氧气疗法 B．保持气道通畅 C．增加通气量
D．纠正酸碱平衡失调 E．提高呼吸系统兴奋性
[X型题]
1．动脉采血时选取的动脉常有：()A．桡动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉
2．采集血气标本以下说法正确的是：()A．血气标本需严格隔绝空气
B．穿刺针斜面向上与皮肤呈45。进针
C．穿刺时针头在动脉搏动最强点上与皮肤呈5。进针 D．进针时应顺动脉血流方向刺人 E．拔针后针尖斜面立即刺入专用凝胶针帽
3．采集血气标本以下说法错误的是：()A．采集动脉血标本应严格执行无菌操作
B．用血气分析专用注射器采血时，要用负压抽取血液
C．标本里有空气时应回抽注射器活塞，然后把空气排出 D．血气标本凝固不影响结果 E．垂直按压穿制部位2～3分钟
4．以下关于动脉采血错误的是：()A．采血消毒范围为5cm B．穿刺部位应当压迫至不出血为止
C．采血注射器应用普通肝素钠湿润 D．采血时协助患者取舒适平卧位 E．固定血管的手指不需要消毒
5．动脉采血需要准备的用物包括：（）A．无菌治疗盘 B．手套 C．橡胶塞
D．常规消毒物品 E．含肝素的采血注射器
[名词解释] 动脉血气分析 ： 测定动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判断，了解肺的通气和换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，和各种类型的酸碱失衡情况。
[判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。
1．动脉采血量一般为3ml。（）
2．血气分析标本应该在40min之内送检。（）
3．电子条形码应横贴在试管上。（）
4．动脉血采集完成后应在检验申请单上注明采血时间，体温，氧疗方法、浓度与持续时间。（）
培养标本留取要求测试题
姓名-----------分数-----------
1.血培养标本应在()时或()期，()之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。
2.血培养标本应从不同部位采集，一次采集()套。一套表示一个穿刺点的标本注入一个()瓶和一个()瓶。
3.静脉穿刺消毒方法：()。
4.采集相关导管做培养时，要求采集导管长度约为（），采集后的导管应置于（）内及时送检。
5.采集脑脊液标本最好在（）前采集，培养标本的量不少于（）。
6.胸腹水标本采集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后（）天采集标本，标本采集量一般为（）。
7.尿液标本采集时应清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于（）。
8.留取痰标本时，应嘱患者留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，咳出呼吸道深部的痰液不少于（），每天一次，连续（）天，送检时间不能超过（）。
9.粪培养留取标本时，应自然排便后，提取其（）部分2-3g，液体粪便取（）盛于无菌容器内送检，送检的粪便标本不得混入尿液。
10.骨髓标本在应用抗菌药物治疗前，（）时，严格无菌操作。采集骨髓接种于血培养瓶中。
答案
1.寒战出现、发热初期、抗生素治疗 2.2-
3、需氧、厌氧
3.酒精30s--安尔碘30s--酒精脱碘。4.5cm、无菌试管 5.抗生素治疗、0.5ml 6.1-
2、5-10ml 7.1ml 8.1ml、3、2小时 9.粘液脓血（可疑）、2-3ml 10.寒战过后高热
常用标本采集法试题
一、填空题（本大题20小题，每题3分，共60分，每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
1.为了保证化验标本的质量、采集标本时避免()A.方法正确 B.采集准确 C.放臵时间过久 D.特殊标本注明时间 E.量准确、2.李女士，急性肠炎入院，留取便培养标本查致病菌，下列叙述不正确的是()A.取粘液部分粪便送检 B.至于带盖容器内送检 C.臵于加温容器中送检
D.如无便意，可以无菌棉签有肛门插入6-7cm处取标本 E.用无菌棉签取标本
3.以下有关标本采集不正确的是()A.找癌细胞的痰标本应臵于清洁容器中 B.24小时痰标本是指留取晨起7点至次晨7点的全部痰夜 C.找癌细胞的痰标本应立即送检 D.留取24小时痰标本时应将唾液、漱口水一起送检 E.痰常规标本应用清水漱口后取
4.小林，男，11岁，白血病，化疗过程中因口腔溃疡需做咽拭纸真菌培养，采集标本部位为（）
A.咽部 B.双侧腭弓 C.溃疡面 D.扁桃体 E.舌面
5.血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的()A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝 E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液
6.下列哪项属于血清标本采集法：()A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 E.WBC
7.长期留臵尿管者，应在（）留取尿标本。
A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后 E.输入抗生素后
8．成人动脉采血时选取的动脉常有：（）
A．颈动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉
9.判断机体低氧血症最敏感的指标为：()A.发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度 E弥散功能测定
10.标本采集法是指采取病人少许的（）经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验。作为判断患者有无异常存在的依据。
A.血液、排泄物（粪、尿）B.分泌物（痰、鼻分泌物）C.呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）D.脱落细胞（食道、阴道）E.以上都是
11、某患者要做粪便潜血试验，应给患者哪一组食谱()A.卷心菜、五香牛内 B.菠菜、红烧青鱼C.茭白、鸡蛋D.油豆腐、鸡血汤 E.炒肝
12尿常规检查需何时留取尿标本()A.饭前半小时 B.晨起第一次 C.12 小时尿 D.24 小时时 E.随时收集尿液
13.检查粪便中的寄生虫卵应（）
A.取中间部位的粪便 B.取边缘部位的粪便 C.取不同部位的粪便 D.随机取少许粪便 E.留取全部粪便
14.作尿艾迪计数时，第一次留120ml尿液需加何种防腐剂，其量是多（）
A.40%甲醛4滴 B.浓盐酸210ml C.甲苯10ml D.40% 甲醛3 滴 E.甲苯数滴
15.采用血标本做乙肝七项检查需用（）A.清洁干试管 B.普通抗凝管 C.肝素抗凝管 D.0.1ml 草酸钠试管 E.10% 草酸钾试管
16.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是（）
A.留清晨第1次尿约100ml B.随时留尿100ml C.饭前留尿100ml D.留24 小时尿 E.用中段尿法留尿5ml
17.取血查血丝虫微丝蚴标本的时间应于()A.清晨起床前 B.晚间入睡前 C.晚间熟睡时 D.用抗生素前 E.用抗生素后
18.某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2014 年6月8 日入院。为确定诊断，医嘱留大便标本查找阿米巴原虫。护士应为患者选择哪种标本容器（）
A.无菌容器 B.装有培养基的容器 C.清洁容器 D.加温的清洁容器 E.加有95% 酒精的容器
19..需加抗凝剂的标本是（）
A.血钙 B.碱性磷酸酶 C.乙型肝炎 D.肝、功能 E.血沉
20.采集痰培养标本时常用的漱口液是（）
A.生理盐水 B.朵贝尔溶液 C.1%-3%的双氧水溶液 D.1%-4%碳酸氢钠溶液 E.0.1%醋酸溶液
二．判读题
请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”，每题2分，共20分。
1.股动脉位于股静脉内侧（）
2.检查17-酮类固醇的常用防腐剂是甲苯。（）
3.产前血型血清学检查标本保存应放入2～8℃冰箱保存，5天内送检。()
4.24 小时尿标本指留取的晨7 时至次晨7 时的全部尿液。（）
5.作霉菌培养时应在口腔溃疡面取分泌物。（）
6.妊娠试验留晨尿的目的是尿中磷酸盐浓度较高（）
7.一般血培养采集5ml,对于亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-12ml.（）
8..培养标本均应放在无菌容器内.()
9.止凝血实验标本的采集压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利。（）
10.为检查糖耐量临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖，在给糖后0.5、1、2、3小时各取血1次。（）
三、填空题.每空2分，共20分。
1、如同时抽取不同种类的血标本，应先 注入（），最后注入()。
2、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入()cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入()内，盖紧送检。
3、痰标本采集如查癌细胞，应立即送检或用()乙醇或用()甲醛固定后送检
4.尿常规标本是检查尿液的()、（），测定（），检查有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测等。
四、问答题（每题10分）。
1、请简述标本采集的原则。
2、为防止采集血液标本时溶血应采取哪些措施及其溶血原因?
常用标本采集法答案
一、选择题 1-5 CCDCD 6-10 DCCCE 11-15 CBCCAD 16-20 DCCEB
二、判断题 1-5 X X √√ √ 6-10 X X √ √ √
三、填空题
1.血培养瓶 抗凝管 干燥试管 2.6-7 培养试管 3.95% 10% 4.颜色 透明度 比重
四、简答题 1.标本采集原则：
（1）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行，医生填写检查申请单，字迹要清楚，目的要明确，并应签全名。
（2）充分准备：采集标本前应明确检验项目、检验目的及注意事项并向患者作耐心的解释。（3）严格查对：采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，患者姓名、床号、住院号等。（4）正确采集：必须掌握正确的采集办法，既要及时又要采集量准确，凡细菌培养标本，应放入无菌容器内，采集时严格执行无菌操作技术，并应在抗生素使用前采集。
（5）及时送检：不应放置过久，以免标本变质影响检验结果，特殊标本应注明采集时间。
2、措施：
（1）按静脉穿刺法取血，抽血时须用干燥注射器、针头及干燥试管。
(2）采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入。（3）避免震荡，以防细胞破裂而造成溶血。
引起溶血的常见原因有：
（1）注射器和容器不干燥，不清洁。
（２）压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过三十秒。（３）穿刺不顺利损伤组织过多。
（４）抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。
（５）血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。（６）在有血肿的地方采集血样。（７)渗透压的改变。
1.1 捕虫网的要求
捕获蝶类成虫一定要用捕虫网。网要用精细的纱或纱药布做成, 质轻多孔, 挥动时风的阻力小。网口要大些, 捕获的机会就多。
1.2 捕捉方法
有些种类, 如丝带凤蝶、小白蝶, 飞翔缓慢, 徒手也能捉到。多数种类则飞翔迅速, 捕捉困难, 应巧取入网。正在飞翔的应迎面兜捕;停在花上的可从侧面兜取;落在地上的可将网急速覆下, 将其罩住;在树木伤口吸食汗液的, 要一手持网柄, 一手提网底去罩, 勿捏翅膀, 以免损坏翅上鳞片。捕入网内之后, 切勿从网口窥看, 以防得而复失。捕获的蝶要放入毒瓶内使其毒死, 大的要毒的时间长些, 约30min左右, 小的则10min即可。放在毒瓶的时间切勿过长, 否则虫体易变黑。
2 蛾类昆虫标本的采集
2.1 采集法
采集的幼虫或蛹, 经室内饲养, 待成虫羽化、舒展好双翅后即可毒死, 这样得到的标本是最完整的。
2.2 诱集法
由于蛾子中有不少种类有趋光性, 所以可利用灯光诱集获取。由于蛾子中大多数个体比较小, 花纹细, 鳞片容易损坏, 最好是用挂灯、挂幕进行捕捉, 具体做法是:用一块白布, 四角拉紧, 固定, 将灯挂在幕上方中央, 诱来的蛾子大多停留在幕上, 然后用毒管或小毒瓶一一扣捉。蛾子进入毒瓶后, 很快就被药物击昏, 待捕捉几只后, 立即转放入氰化钾的稍大点的毒瓶内, 使之真正死去, 再取出来 (一般大型蛾需30min左右, 小型蛾需10min左右) 。切忌摇晃毒瓶中的蛾子, 以免标本损坏。毒死的蛾子要及时取出来, 以防虫体变黑。
2.3 收索法捕获
日间上午, 到林间搜寻, 看到即可用捕虫网捕获。捕获方法如同蝶类。
3 蛀干害虫及蛾蝶类幼虫的采集
3.1 采集方法
由于蛀干害虫往往在被害部位都留有症状、虫粪或蛀屑, 所以到林间只要注意观察就可以发现。经探明虫体确系在蛀入孔内, 再进行采集。一般用枝剪或手锯锯下被害枝。蛾蝶类幼虫一般危害树叶和嫩梢, 注意观察卷叶拉网幕、缺刻及枯梢, 针叶树的鞘蛾及阔叶林的枯叶蛾都能使叶变白或出现蛀道。这些都是帮助搜寻的依据。还有些幼虫和甲虫的成虫有受惊假死的习性, 可用震落法来进行采集。
3.2 标本处理方法
当天采得的新标本, 要求当天整姿针插, 加上采集标签, 插在干燥台上或标本盒内, 插紧, 虫体及附肢加插昆虫针交叉固定, 尽快晾干, 加放防虫霉剂, 就可以保存得完整鲜艳的标本。天牛等鞘翅目昆虫标本整姿针插时, 必须注意触角及足的胫、腿节不能折断, 插针时应从右鞘翅基部约1/4处插入, 使针正好穿过中足和后足之间, 针必须插直, 从后胸腹板右侧中央穿出, 不损及任何分类特征;不能斜插, 不能损伤中胸腹凸片或中胸后侧片, 也不能损坏中足基节和基节窝, 更不能在小盾片插针, 损坏前胸腹板凸片。
必须注意采到的成虫标本不能放在盖紧的玻璃管或玻璃瓶内, 因为这样很容易霉烂。采到的幼虫标本, 必须先用开水烫死, 然后保存在酒精内, 不能直接放入酒精内, 否则虫体会变黑。
4 蚧标本采集
4.1 搜寻部位
要注意寄主植物的干、枝、叶和果实的表面有无异物附着, 某些散生的蚧, 只有仔细的寻找才能被发现。在搜寻过程中特别要注意观察叶背面, 枝条有无蚧类的天敌在活动;叶片表面枝条上有无煤污病菌寄生, 若有以上情况之一就必然有蚧存在。寄主的皮缝里, 叶痕等处若有白色蜡质物、白色棉状物或白色蜡丝存在, 就很有可能是蚧所致 (当然有时是绵蚜所致) 。只要注意上述现象, 就能发现蚧。
4.2 采集方法
枝条上寄生的蚧, 用剪枝剪剪下, 叶片、果实上的蚧可直接将叶片、果实摘下。若不需饲养的, 要把采得到的标本放入毒瓶中将害虫毒死, 然后使其自然晾干。带蚧的叶片要用纸条压住, 用虫针固定使叶平整。
大形果实的蚧, 可以将有虫部分的果皮削下按处理叶片方法压平。若需要饲养 (一般指雄性成虫) , 标本采来后, 不经毒瓶, 养在玻璃面纸盒内最为理想。对每种蚧, 最好采得其初期雌成虫、成熟的雌虫、雄成虫和第1龄若虫。一般在5~6月间是采集蚧标本的最好时机, 不管年生多代或少代种类, 此时多是两性成虫和初龄若虫期, 寄主也多有花、果, 易于鉴别种类。
5 昆虫的饲养采集方法
饲养的目的有2种:为了获得相应的虫态标本便于虫种的鉴定;获得其寄生的天敌。无论是哪种目的, 都是以采集老熟的幼虫为好。饲育时间短便于饲养;由于在自然界时间长, 易于被寄生性天敌昆虫获得。采这样的虫子喂养的时间短、省事、易成功。
射精过程
当性兴奋达到高潮或局部刺激到一定國值时，则发生射精。在排精的过程中，附睾、输精管、精囊、前列腺及球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道外括约肌等均参与其中。
性兴奋时，交感神经释放大量去甲肾上腺素，加速附睾尾部向输精管的精子输送。输精管和射精管是输送精子的通道，输精管也储存一部分成熟的精子。
在交感神经释放的去甲肾上腺索作用下，附睾尾部和输精管、射精管平滑肌发生协调、节律性强收缩，将附睾尾部和输精管内的液体和精子驱人后尿道，输精管液经过射精管直接注入后尿道，不需先进入精囊，在交感神经支配下，精囊平滑肌发生6～10次蠕动性收缩，将其分泌物排入后尿道，精囊液内几乎不含精子，它的排出有冲刷尿道精子的作用。
交感神经的兴奋也会使前列腺平滑肌收缩。促使前列腺液排出，膀胱括约肌也发生收缩，精液被排入后尿道，通过一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液排出前尿道，完成整个射精过程。
采集精液标本
在采集精液标本前要保持一个良好的状态，尽量避免熬夜、酗酒等不良习惯。并且要在2～7天内未进行性生活和手淫。如果有梦遗的情况出现，则视为一次射精。应在2～7灭后再进行检查。
在采集标本前，应洗净双手和外生殖器，并排尿。在一个安静的环境下，取一个干净容器，最好可封闭的。采用手淫的方式采集精液标本。首先使阴茎勃起，用手反复刺激阴茎体，当即将射精时立即用容器对准尿道口，使得全部精液完全排入到容器中去。必须要把所有排出的液体都收集起来。
另外，如果是从家里进行采集的话，将精液标本带至医院时，要注意将精液标本保温在37℃左右，而且要将容器密闭，尽量不要与空气接触，以免对检查结果产生影响。
一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。
二、采集标本严格遵医嘱执行。
三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。
四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。
五、输皿、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取，注明抽取时间并双签名。
毒、麻、精、放类药品管理制度
l、严格执行医院精神、麻醉药品的调配管理规定和有关法规。
2、毒、麻、精、放类药品专柜专锁、定量存放，专人管理（定期检查药品质量，及时清理过期及变质药品，及时补充、更换），建立使用登记本，护理人员每班交接并双签名。
3、本类药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。
4、本类药品只能遵医嘱使用，其他人员不得私自取用、借出、挪作他用。
5、每次使用，记录患者姓名、床号、药名、剂量、用法、使用日期、时间，执行者签名，保留空安瓿。
6、补充药品时除专用处方外，应同时交回空安瓿交换。
各项护理操作前告知制度
在实施各项护理操作前，操作者应向病人告知操作的名称、目的及注意事项等，以便取得病人的理解和配合，使操作能顺利进行，同时也尊重了病人的知情同意权。
1、遵医嘱执行各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的、必要性
2、操作前使病人了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得病人的配合。
3、严格遵守各项操作规程，操作中注意动作轻柔、语言文明、行为规范。
4、将操作程序详细地告知病人，避免不必要的误会。
5、护士应熟练掌握操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。
6、无论何种原因导致操作失败时，操作者应礼貌地道歉，取得病人谅解。
护师职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、认真完成分配的任务，保证护理质量。执行并指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规范，发现护士工作质量问题，及时进行解决或报告。
3、熟悉本专业的基础理论，具有一定的技术操作能力。在上级护师指导下参与制订重危患者护理计划并参与实施。
4、承担病区危重、疑难、抢救患者的护理工作及难度较大的技术操作。负责病房一定床位的临床或门诊护理工作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
5、参加病房护理查房、会诊及病例讨论，不断积累护理经验。
6、协助护士长进行本病区低年资护士和实习进修护士的业务培训、技术指导和考核。
7、参与护理专业学生的临床带教工作及担任临床护理专业讲课。
8、对本科室发生的护理差错、事故及院内感染进行分析，提出整改防范措施和建议。
护士职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止缺陷、事故的发生。
3、做好基础护理和心理护理工作。主动巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况须及时报告，做好护理记录。
4.认真做好危重患者的基础护理及抢救工作，准备和保管各种抢救物品、药品。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
6、指导护生和护理员、工勤人员的工作。
7、做好病人健康教育，经常征求病人意见，改进护理工作。
8.维持病房秩序。办理入院、出院、转科、转院手续，以及有关登记工作。
9.加强学习专科护理常规，提高操作技能，积累工作经验，努力学习外语。
10、参加护理教学和科研，接受上级护理人员的考核和指导。
—
END
神经内科是很忙的，脑血管疾病高发，而且总觉得内科的查体也比别的科程序复杂，有时却让人接应不暇，疲于应付、头晕眼花。某一天，在忙碌的办公室里，电话铃声大响，“28床，脑脊液氯离子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床医生一头雾水，患者一般情况良好，不太让人操心，可检验科的口气却像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，无奈只得向上级医生汇报。上级液无奈先查肾功能再说吧。
肾功能正常，电解质血气分析都正常。高氯血症被排除。那么脑脊液中的氯离子来自何方？会不会是检验失误？打电话到检验科要求复查标本，回答是：已经复查了，要求再三，复查结果不变。如何是好？神经系统疾病多数会使氯离子减少，可升高成这样，究竟是为什么？几轮讨论，大家还是觉得原因只有一个：那就是检验科查得不准。检验科坚持，多次复查结果均无问题。
2周后，该患者复查脑脊液，氯化物是正常的，而且这中间并没有针对于此的特殊处理。于是临床就更肯定必是检验的错无误。这样就搁下了，两科都有疑问，但事情也就这么过去了。很多天以后，不知道怎么提起来的，也不知道怎么传出来的。事情终于真相大白了—标本工人送检时，路上跌了一跤，把一个试管液体洒了，怕出事，看见液体无色透明，于是接了一管自来水送检，自来水是经过氯消毒的，检验结果氯离子升高自然得到了解释。〖分析与心得〗
标本的运输送检是一个很容易被忽视的过程，经常由工人或不是业务人员完成，所以这个环节出问题既有可能，又不易被想到或察觉。因此送检人员应接受必要的培训，如送检时间限制，不可污染的标本及其他种种要求，都必须知晓。签收标本时间，送达标本的时间以及那些人接触过标本，整个流程都有详细的记录。〖经典箴言〗
护工的标本运输环节也可能出现问题，建议对送标本的护工进行定期专业培训。
2、奇怪的低血糖————其实患者血糖高着呢 〖案例经过〗
当天下午内科收到了一位肾功能不全的患者，对自己的病史一直说不清楚，只说是一直感觉不舒服，曾在当地卫生院查了肾功能，结果提示肾功能不全，建议来上级医院检查治疗。当时医生就开了生化、电解质、尿常规等，第二天近中午时该患者的检验结果出来了显示：血钾：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根据危急值制度报告给医生。主管医生根据结果开了医嘱，但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。只是急诊检查了生化和电解质，结果显示血钾：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L，后来这个患者诊断为糖尿病肾病。
当时医生拿着报告单到检验科“兴师问罪”。这件事情没有合理的解释，临床和检验之间就会多了一份不信任，同时也是很大的隐患。如果不是细心的护士提醒，仅凭当时的检验结果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪设想。为什么这位糖尿病患者在未治疗的情况下第一次回报的血糖结果会这么低呢？于是检验科人员调查了事情的全过程和标本的来龙去脉：原来负责抽血送检的护工道出了事情的原委：患者急诊住院前抽的血，由于检验科下午不做生化，因而送至标本处理中心由护工第二天才送检。由于血糖检测必须是在血液抽出后马上送检，即刻离心分离血清，4℃保存。否则血液会因为红细胞能量代谢通过糖酵解利用葡萄糖，随着时间的延长，血糖逐渐降低，每小时减低6%~10%，血钾也逐渐增高，从而会导致误诊误治。
有时也出现该情况：一位神经内科病房患者做急诊血糖时，做出来的血糖是2.5mmol/L，报告给医生后，医生不相信结果，就用了快速血糖仪检测，结果显示：7mmol/L，所以当时有争论，说不符合临床症状。当时就问护士：患者有没有输液？其实患者刚刚输完液，护士也不好意思说是在刚输完液的手做的检查结果。〖分析与心得〗
本案例的血标本由于保存不当，没有及时的分离血清并在4℃条件下保存，导致血糖结果严重下降，在临床上患者正在输液（非葡萄糖）时如果在输液通路中，同一血管中或同侧手臂中采血标本，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释的原因，得到的血糖结果严重偏低，无法真正反映患者体内的血糖水平。另外当血液中存在高浓度的还原性药物时，也会干扰血糖的测定。以上案例的错误在临床上并不少见，如果处理不当会发生严重后果，造成不必要的医疗纠纷。这些往往会发生在新来的、进修生、实习生和检验医生身上。所以非常有必要在标本采集、处理和保存上进行标准化规定。〖经典箴言〗
要想检验结果准，必须标本质量高，必须重视分析前的质量控制。
3、输血制品时“三查七对”不容忽视 〖案例经过〗
患者，男性，56岁，当天在全身麻醉下行盆骨骨折固定术，术毕清醒后被安全送回病房。凌晨时分，护士汇报患者病情，血压偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并报告医生术后复查的血常规提示血红蛋白71g/L。值班医生考虑需要补充输血，就给患者开具输注悬浮红细胞的处方。当班医生看错了患者的血型，结果为患者开出A型红细胞的申请。夜班护士当时特别忙，几乎就没有坐下来的机会，因而连病历都没有打开就匆匆抽血拿着医生开的输血申请单匆匆往输血科跑，输血科的人员就迅速地进行了交叉配血，结果没有什么异常反应。马上发给护士3U的红细胞，护士拿来后及时的为患者输血。大约10分钟后，患者出现了寒战，并逐渐加重。家属马上跑去告知护士，护士认为是常见的输血反应，遂减慢输血，并报告医生，此时护士再仔细查看该患者的病历，发现血型竟是AB型！立即告诉医生，医生听后脑子就像被敲了一下。此时患者的心率已开始变慢，立即静脉推注地塞米松10mg，肾上腺素0.5mg，阿托品0.5mg，2分钟后患者的心率慢慢回升。尿量观察有轻微的红色。事后总结为比较严重的输血过敏反应，轻度溶血反应。〖分析与心得〗
医学是一门非常严谨的学科。临床医务人员在实施治病救人的每一步骤都必须严于律己，严格的遵照“三查七对”，哪怕是一个自己认为很简单的操作，也必须多一个心眼。殊不知，越是认为简单的，越容易忽视的，也越易犯错。这就是平时工作中的细节，医生必须牢牢谨记。
本案例发生的输血差错事故，主要原因在于：①夜间值班医生突然被唤醒后思想不够集中，仍然处于困倦、睡意浓浓之中。此时是最容易发生医疗差错的时刻。②当班护士在执行医嘱时，必须再次确认患者血型，认真核实查证后再给输注，才是防范出错的根本。③本病例为AB型，俗称万能受血者，如果单纯将供血者红细胞与受者（AB型）血清进行单向交叉配血实验，一般不会出现输血反应。但是，AB型者如大量接受异性输血也不能避免发生凝血反应。④输血科在接受临床科室送来的交叉配血标本时，不进行核对血型就进行交叉配血，没有认真履行核查患者的血型是一个重大的疏漏，应接受教训。〖经典箴言〗
输血治疗是抢救患者生命的重要手段之一。由于输血存在着一定风险，关乎患者的生命，任何一个步骤都别忘了“三查七对”。
时间：2015-2-14 地点：外科大楼8楼产科病房
参加人员：主班（）责护（）护士（）护士（）病人（）病人（）家属（）
主班接到医嘱，3床（）查凝血功能，和责护核对无误后粘贴采血管，并登记在标本采血登记本。责护（），拿着采血单到病房：3床（），你今天在门诊抽血，查了血常规和肝肾功，没有查凝血功能。办了住院，我们就不允许外出外宿，请你明天早上七点务必要在病房，我们护士会到床边给你采血的。
护士（）：三床（）是吧，现在我给你抽血了？ 病人处于半睡半醒状态：是的。责护进行采血，采血毕.三床按呼叫器，护士赶到床边询问：您好，请问你有什么事吗？ 病人回答：昨天我的责任护士告诉我今天早上，我要抽血化验，昨天晚上家里有事就回去了，刚来，麻烦你现在给我抽血吧。
护士（）和护士（）核对后发现3床的凝血功已抽，并已经送检了，去病房询问，原来早上抽血时加3床病人睡在三床了。护士（）电话联系检验科：你好，检验科吗？我们是产科，刚送去的3床（）的凝血功你们化验了吗？
检验科：正在准备化验呢，有什么事吗？ 护士（）：发生采血错误，麻烦你们暂停化验，并将此标本丢弃，我们马上再抽血送检，谢谢！
护士（）重新打印了3床的凝血功能的条码，粘贴试管，和护士（）核对无误后去病人床边，核对无误后给3床（）抽血，并及时送检。
护士（）来到加3床床边：不好意思，早上抽血的时候，您躺在3床的床上，我没有仔细核对你的身份信息，就抽成你的了，我们已经给检验科打电话暂停化验了。你不要太紧张。
加3床：没事，晚上家属没地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。护士（）：钟护士长，刚才发生一起标本采集错误，现在向您汇报。
关键词：血标本,实验室,心得
血标本是被直接测定的物质, 因此保证标本的质量非常重要, 必须严格执行正确的标本采集技术和标本的处置及运送要求。
血标本采集时间
需根据试验要求决定采集时间: (1) 空腹采集:应在禁食12小时后采取。 (2) 随机采集:急诊患者需随机采取。 (3) 特定时间:根据试验要求。
采血部位
多数试验应用静脉血;毛细血管易混入组织液, 可能影响结果, 不易做葡萄糖耐量试验;动脉血多用于血气分析。
抗凝剂和采样容器
乙二胺四乙酸盐:主要用于血液学检查, 国际血液学标准化委员会 (ICSH) 推荐血细胞计数用EDTA二钾盐 (淡紫色盖子真空采血管) ;
枸橼酸钠:其对血液因子Ⅴ、Ⅷ有较好的保护作用, 常用于凝血试验 (淡蓝色盖子真空采血管) , 也用于红细胞沉降率测定 (黑色盖子真空采血管) ;
肝素:是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂, 也适用于临床化学的抗凝剂 (绿色盖子真空采血管) ;
氟化钠:可作血葡萄糖的保护剂, 能抑制糖酵解过程中酶的作用 (灰色盖子真空采血管) ;
草酸盐:现在应用较少。
止血带的应用
采血时几乎都要使用止血带, 但止血带的应用确有许多不利影响。所以应用的时间越短越好, 以不超过0.5~1分钟为宜。用止血带时会使静脉闭锁, 影响试验结果。
液体的丢失:止血带压迫使静脉闭锁, 静脉滤过压升高, 液体和低分子量的物质通过毛细血管漏出, 在1分钟内这种变化也许很轻微, 但在3分钟后就很明显了, 有些变化已超过测定方法的变异范围。如用定量真空采血管, 第1针抽出的血液是最靠近止血带处的血液, 其成分最能代表血循环的成分, 最好用于测定对病情最需要的项目;再继续抽出的血液就是小静脉和毛细血管的血液, 可明显的显示出静脉淤血的变化。
细胞内含物的漏出:止血带使流到组织的新鲜血液减少, 但细胞的代谢却继续进行, 会使静脉内的代谢产物增加, 如使钾离子从细胞中漏出, 血钾升高。肌肉的代谢比较活跃, 患者握拳、松拳的动作会增加代谢速率。若压迫时间过长, 也可使纤溶系统被激活、血小板活化及某些凝血因子活性增强等。所以止血带的应用时间越短越好, 甚至不用则更好。有的采血人员习惯于先绑好止血带, 再找血管, 再消毒, 取血。这样时间可能就长了, 应改变操作程序。
另外, 前臂静脉连接紧密, 所以不宜在输液同侧手臂静脉取血, 避免输液的污染。
其他注意事项
避免溶血:采血最容易引起的问题是溶血, 溶血可以使红细胞内物质漏出, 影响许多试验结果, 如K、P、LDH、AST、ALT等都会因标本溶血而假性升高。
引起溶血的原因很多: (1) 注射器或试管潮湿; (2) 静脉穿刺血流不顺利; (3) 针头号过大或过小容易引起溶血; (4) 酒精消毒皮肤未干时即采血; (5) 注射器推出血液时用力过猛; (6) 用力震荡等。
抗凝剂的污染:尤其是在用已制备好的商品试管时容易发生。例如污染了EDTA-K会使K明显升高, Ca和Mg降低, 继而使CK和ALP活性降低, 因为这些酶的测定需要这些离子。做凝血试验时永远不要用第一管血, 以免污染组织液, 启动凝血过程。取血加入试管的次序应该是先把血加入无试剂 (抗凝或防腐) 管, 再加入有抗凝剂试管, 微量元素需要特殊采血管, 并要预防针头的污染, 污染可以使金属升高许多倍。
标记错误:这也是一个常发生的错误, 但有时会造成不可挽回损失, 例如把1个要求配血的样本标记错误, 张冠李戴, 甚至可以发生生命危险。
标本的处置
标本采出后如何处置也是很重要的, 许多引起标本变异的因素需要控制, 要防止放置过程中物质分解。例如血液采出后, 细胞还继续存活并继续代谢, 会迅速发生许多变化, 致使各种成分含量改变影响结果。例如血液放置后血葡萄糖、乳酸都会很快分解降低, 丙酮酸也极不稳定;血标本在室温久置后, 一些酶的活性会下降;血浆或血清中都含有蛋白分解酶, 它可以使蛋白质、酶、含肽的激素降解;血细胞中的磷酸酶能水解标本中的磷酸酯而使无机磷含量增加等。当葡萄糖被消耗尽后, 细胞无力产生能量, 其内容物即开始漏出, 也影响测定结果。为预防这些变化, 一般原则是应该将标本尽快送到实验室并及时分离出血浆或血清。血液凝集时血小板会释放钾, 因此血清钾高于血浆, 血小板每增加100×109/L时, 血清钾可比血浆高出0.1~0.2mmol/L。正常血液中以红细胞为主, 其代谢变化比白细胞简单, 而白细胞数目少, 影响较小。如果患者白细胞数增高, 尤其是白血病时, 白细胞代谢率明显增高, 快于正常, 影响较大。所以如果有白细胞或血小板明显升高时, 最好用肝素抗凝, 尽快分离出血浆, 以减少细胞代谢的影响。
如用血细胞分析仪进行血细胞计数 (血液标本在室温下保存) 时, 红细胞、白细胞及血小板检测参数稳定24小时, 白细胞分类稳定6~8小时, 血红蛋白稳定数日。显微镜进行白细胞分类, 因2小时后粒细胞形态即有改变, 而应及时推制血涂片染色。一般说4℃条件可延长血液储存期, 但血小板不宜在低温下储存。血液的保存温度和时间对凝血因子检查尤为重要, 例如Ⅷ因子应在采血后立刻测定, 如果放4℃冰箱内24小时, 其活性则仅余5%。
中国新闻周刊：3月29日，有医生向院方和市卫生局汇报3位幼儿迅速死亡的情况。但3月31日，市卫生局才向安徽省卫生厅上报。为什么上报是在两天后?
严伟：我们29日接到报告当天，市卫生局就组织了分析会，与会者是本市呼吸病科、小儿科、传染科的专家——他们曾在2003年参与了SARS的防治工作。第二天，我们组织这些专家又召开了一次会议。
当时我们排除了流感等常见病毒，认为可能是发热引起的重症肺炎，但不能确定。所以3月31日，我们向省卫生厅提交了书面报道，请求技术支持。这是市卫生局第一次向省卫生厅上报此次病情。
中国新闻周刊：31日异常情况上报省卫生厅后，为什么在两周后的4月15日，省厅才向卫生部求援?
严伟：31日向省卫生厅上报后，当晚，相关领域的5位专家就赶到了。他们都是省里流行病学临床领域的顶级专家，对当时的临床病例做了分析，还有流行病学分析。确定是否为传染病，关键在于流行病学调查和实验室检测，病例间的关联性也很重要——这不像公众想象的那么简单。我们在这十多天的时间里，走遍了患者的家庭所在地，试图在患者之间找出关联性，但始终无法找到。
中国新闻周刊：有报道说4月4日，一例死亡患儿家长就同意了捐献遗体，第一例标本是这个时候拿到的吗?
严伟：不是。4月5日17：30，就标本采集的一系列问题，省疾控中心任军主任召开会议。首先，这必须获得患者家属同意；其次，必须保证操作安全性，操作的一系列过程都需谨慎。5日晚，省疾控中心检验科科长和市里的病毒专家，才完成了首例死亡患儿标本取样。
标本分为两份，一份留在市里，市里专家们做细菌学检测，另一份送到省里做病毒检测。
后来，省里派来第三批专家，这时候卫生部的专家也参与进来，大家一致要求大量采集合格标本。于是，我们开始搜寻所有病人的血液、粪便标本，尽可能多。这个问题非常重要，没有大量合格的标本采集，就无法做实验室检测，从而无法弄清病因、病源。也正因为这个大量的采集送样、检测过程，我们花费了一段时间。
病因迟迟查不出，说实话心里很急，对公众没有交代。作为行政人员，我们从来没想过要去隐瞒。这一个月来，我们的工作经得起调查和时间的检验。
中国新闻周刊：阜阳其他官员曾对媒体表示，该地区没有出现过手足口病疫情，没有经验，所以导致检测遇到了困难。阜阳到底有没有发生过手足口病?
严伟：它是一种常见病，只是以往大都是轻症，没有引起一般医生的重视。以往的那些手足口病，也无法判定是否由EV71病毒引起。
中国新闻周刊：安徽省的专家在接受采访时表示，当时《阜阳日报》对他们的说法有误解之处——没有发布他们怀疑手足口病的消息。事实是这样吗?
严伟&万俊峰：对这次手足口病的研究，专家组的意见也是一个逐步完善的过程。当时15日送给市里媒体刊发的结果里，的确没有提到手足口病，当时也缺乏证据。外界说我们隐瞒，没有的事。我假如当时就把一些不明原因的死亡病例向社会公布，那才会引起更大的混乱。
中国新闻周刊：针对此病的预防与治疗，市里还采取了哪些主要措施?
严伟：除了在全市开展爱国卫生运动，还有对全市5岁以下儿童建立健康档案。乡村两级卫生干部实行“一包一户”责任制，平均下来每位乡村干部负责十几个孩子，每天都进行巡查，一旦发现不明原因发热，立即送治。
EV71病毒肆虐史
1969年，EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来。1974年，这类病毒被首次公开报道，此后EV71在世界范围内引起十多次爆发与流行，全世界很多国家和地区，如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国香港、中国台湾、中国大陆等，先后报道了EV71的感染和流行情况。
其中有3次大的流行：1975年保加利亚太流行，共有705名患儿受到感染，其中149例发生急性弛缓性瘫痪，44例死亡；1997年马来西亚大流行，共有2628例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1．5岁；1998年中国台湾地区EV71大爆发，共发生129106例手足口病和红斑疹，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血(83％)，91％的死亡患儿小于5岁。台湾在2000年又有一次EV71大爆发，这次有80677人染病，41人死亡。
自1997年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势。而从1999年开始，中国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染，发现EV71是中国南方地区手足口病的主要病原之一，中国内地的EV71毒株在种系进化上有较高的同源性，与台湾地区大部分分离株亦有90％～91％的核苷酸同源性，但大陆EV71引起的手足口病和神经系统症状较轻，有别于1998年台湾地区的EV71大爆发。
EV71的症状、传播与治疗
人类肠道病毒EV71是小RNA病毒科，肠道病毒属成员。不同的亚型感染后临床症状不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统相关的疾病，致残及病死率较高。
目前，人类是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通过人群间的密切接触传播，病毒经过被感染者的口鼻分泌物、粪便和飞沫等传播。中国大陆EV71的分子流行病学资料还不完整，采样标本主要来源于手足口病患者。
统计资料表明，感染EV71病毒发病后，重症患者病死率可达10％—25％。由于迄今没有特效的抗病毒药，辅助治疗手段尤其重要，其治疗效果就与发病地方的整体医疗卫生条件紧密相关。
EV71病毒的实验室诊断
肠道病毒的常规诊断为病毒分离培养和血清学方法，繁杂费时，无法满足病毒流行期间同时处理大量样本的需要。逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)技术克服了以上缺点，已成为肠道病毒感染一快速诊断的重要手段。
【标本采集试题】推荐阅读：
标本采集的试题及答案02-09
临床实验标本采集04-24
标本采集管理制度04-25
标本采集法注意事项11-10
采集标本活动作文800字04-07
静脉血标本采集作业指导书06-17
病史采集试题及答案01-25
生物标本制作教案01-30
标本馆策划书07-02
实验室标本管理10-01
