外科护理学的应用

外科护理学的应用（共9篇）

外科护理学的应用 篇1

1.1拓宽医学视野，更利于疾病认识

西医学与中医学分属不同医学理论体系，并且在治疗方法与医学思想方面存在较大差异，不过中、西医学所面对的对象与最终目标是相同的。在《外科护理学》的教学中，恰当引入中医护理理论，将中西医优点相结合，可有效拓宽医学学生知识面，养成中西医相结合的逻辑思维，如胆结石、肠梗阻等病症的治疗措施讲解时，可在西医学病理讲解的前提下，引用中医里不通则痛，而通则不痛的医学理论进行解释。又如肿瘤治疗措施讲解中，可强调中医的治疗措施，同时结合西医中的放化疗及手术治疗，这样能有效减轻患者放化疗中的毒副作用，积极改善患者的临床症状，并延长患者的生存时间。

1.2中西医优势结合，更利于患者护理

外科护理学的应用 篇2

1.1 一般资料

2007年7月1日至2007年10月30日期间新入院的患者, 100例患者中男60例, 女40例, 年龄4~80岁。患者入院时对疾病的认知情况:无认知76例, 占76%。一般认知24例, 占24%。无保健知识90例, 占90%, 有保健知识10例, 占10%。经整体护理, 患者出院时对健康教育计划部分掌握30例, 占30%, 全部掌握70例, 占70%。

1.2 研究方法

调查之前, 受试者知情同意, 我们收集了详尽资料以了解患者的各种情况, 做入院一般情况的详细评估及了解患者对自己疾病的认识程度。根据患者的具体情况制定不同的宣教计划, 对老年、文化程度低、接受能力差的患者, 采取耐心细致的语言宣教方式, 并且反复多次, 循序渐进, 每次传授的知识少而精, 患者掌握一项再进行一项[1];对文化层次较高, 平时保健意识强, 寻求健康行为迫切者, 可采取语言与文字相结合的方式, 计划可适当定高一些, 速度放快一点, 内容深一点, 多讲解一些医学保健知识, 可提高患者的主动性和积极性;对不善言表, 疑心较重的患者, 采取集体指导、讨论的方式, 达到患者之间良好沟通, 使宣教更具说服力, 效果较好。

2 术前健康教育

手术前, 对患者的心理状态以及饮食、睡眠方面的准备, 介绍麻醉及手术方式、术后疼痛的必然性及控制方式等, 使患者以最佳的生理及心理状态接受手术。胸心外科患者的术前护理健康教育主要有以下儿种: (1) 焦虑:大多由于患者对环境的陌生和对疾病的恐惧等。对此患者要做好心理护理, 使患者产生安全感和信任感, 解除心理负担。 (2) 活动无耐力:对心脏病患者具有针对性。和患者及家属一起制定患者的活动计划, 根据情况让患者独立活动或帮助患者活动。 (3) 心输出量减少:心功能不全的患者, 要定时监测患者的BP、P、R, 听诊双肺呼吸音, 注意控制输液速度, 必要时记录出人水量。 (4) 营养失调。对食管癌的患者具有针对性:术前要注意调整饮食, 给予营养丰富、易消化软食或流质饮食, 少量多餐。定期测量体重。 (5) 有感染的危险:肺功能差易引起肺部感染的患者, 要观察痰色及痰量, 定时测体温, 教育患者预防感冒和交叉感染, 遵医嘱合理应用抗生素。 (6) 潜在性损伤:某些血管病变如动脉瘤有高血压倾向的患者, 要定时测量血压, 限制活动, 鼓励患者寻求帮助。

3 术后健康教育

术后健康教育的目的是帮助患者尽早康复, 减少并发症的发生。包括术后体位的选择、引流管放置的目的、饮食的选择、静脉补液的目的、充足睡眠的重要性等等。这个阶段宣教的成败及患者家属的配合情况直接影响到康复期的长短。胸心外科患者的术后护理问题主要有以下5种: (1) 无效的呼吸方式:全麻体外循环术后的患者, 要常规应用呼吸机, 所以应密切观察和评估患者的呼吸情况, 包括频率、深度和节律。保持呼吸道通畅[2]。患者清醒后要指导患者深呼吸和有效咳嗽。 (2) 舒适性改变:疼痛是手术后患者出现不适的主要症状, 要以镇静、支持的方法去护理患者置患者于舒适的体位, 咳嗽时帮助患者保护伤口, 必要时应用止痛剂并观察效果。 (3) 躯体温度的改变:特别是先心病的患儿, 由于体外循环对机体的影响, 加上患儿的体温调节中枢不健全, 术后易出现高热, 应密切观察发热的症状和体征, 并采取降温措施, 及时更换湿衣和床单。 (4) 心输出量减少:严密监测并记录患者的BP、P、R, 记录24h出人量, 必要时记录每小时出人量。观察皮肤颜色、温度、弹性。 (5) 有感染的危险:评估伤口状况, 保持引流管通畅和伤口敷料的清洁干燥, 遵守无菌原则, 遵医嘱应用抗生素。

4 出院指导

向患者及家属交待清楚复诊的时间、意义, 特殊病种更要重点交待。心功能较差的患者应限制饮水量, 不宜进食大量含水量多的食物, 如稀饭等, 以免增加心脏负担。心脏瓣膜置换术后3个月内是克服手术创伤、康复体质的重要阶段, 须加强营养, 补充蛋白质和维生素, 不宜吃太咸的食物。对抗凝治疗有影响的食物不可过多或长期食用, 如辣椒、猪肝等。遵医生指导服用洋地黄、利尿剂和抗凝药。对育龄妇女应告之瓣膜手术对月经、怀孕的影响。要经常保持心情舒畅, 坚持适度的体育锻炼。注意防寒保暖, 预防呼吸道感染。要经常留意体温的变化, 如出现高热或持续低热等异常情况, 应及时就医。如接受牙科治疗或各种创伤性检查时, 应事先告诉医生体内装有人工心脏瓣膜, 正接受抗凝治疗。根据出院医嘱定期回院复查心脏彩超、胸片、心电图及PT、血液生化检查等, 根据检查结果调整用药, 做出今后生活和工作的健康指导。

5 结语

从本试验中看出, 经整体护理, 患者出院时对健康教育计划部分掌握30例, 占30%, 全部掌握70例, 占70%。整体护理作为一种新的护理模式在临床上应用, 它使护理工作从功能制所形成的被动执行医嘱和常规的工作方式转变为从心理、生理、精神、文化等多方面为患者解决疾病的工作模式。同时也对护理人员提出了更严格的要求。我院开展整体护理以来, 护理人员强化专业知识的学习, 深入病房, 增强了护患沟通, 赢得了患者及家属的信任, 患者满意度达95%以上。

摘要：整体护理这种以患者为中心的护理模式使护士从思维方法到工作方法都有了科学的、主动的和创造性的变化, 使患者在住院期间得到了连续性、计划性和系统性的护理。本文在调查实证的基础上, 对整体护理在心外科护理中的应用进行了探讨。

关键词：整体护理,心外科

参考文献

[1]李金花.整体护理在胸心外科实施的护理体会[J].河南外科学杂志, 2000, 6.

舒适护理在外科护理中的应用 篇3

【摘要】目的：研究分析舒适护理在外科护理中的应用，以期为外科护理提供科学依据。方法：通过对200名患者进行临床资料的分析研究，以观察其护理效果。结果：通过护理，上述200名患者的临床症状有了明显的改善，具有统计学意义。结论：舒适护理具有很好的提高护理舒适度的能力，在临床推广上具有十分有利的条件。

【关键字】舒适护理；临床观察；外科

作为一种整体化、创造性的护理模式，舒适护理可以使患者在身体和心理上得到愉悦或是降低不愉悦。舒适护理是一种有效的护理手段，若是控制不得当，就会造成手术干扰。但是它的优势明显存在，目前很多临床研究都在应用此种治理模式。

1、资料与方法

1.1 资料

本组患者共有200名，来自各个科室，各种病症皆有。在这200名患者中，选取100名接受常规性的护理治疗，剩下100名不仅接受常规治疗，更在其基础之上进行舒适护理的治疗，以便进行观察和对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对于常规护理组

医护人员要对患者进行常规的护理饮食、护理疼痛、护理发热等一些康复性的护理措施。

1.2.2 对于舒适护理组

在手术前护理阶段，通知手术后，巡回的护士要仪表端庄的进行访视病房行为，与患者进行有效的沟通以取得其信任，通过查看病例、询问患者基本问题的方式对手术进行一定的介绍。对于患者的提问，耐心作答，以消除其忧虑心态，保证患者以最好的心理状态迎接手术。对于手术中可能出现的护理问题，要对患者进行一定的行为训练，正常的呼吸、躯体的移动翻身训练，指导其如何进行自我需求的表述，以便更好的康复。

在手术中护理阶段，巡回护士在患者到达手术室时，把自身佩戴的口罩和护士帽摘掉，以迎接患者的到来，只有患者亲眼见到护士们的亲切问候，患者的紧张感和无助感才会逐渐消失，并会对医护人员产生信赖。在护士把患者推进手术室阶段，护士可以对患者介绍手术室的陈列状况、布局、设备，减少患者对手术室的恐惧。对手术室的温度要进行控制管理，以便患者在舒适的环境下接受手术，避免产生恐惧和不适。在对患者进行麻醉时，护士应与患者手相连，通过观察患者的一些状况，来安慰患者，让患者受到舒适、温暖的照顾。在其心理上得到满足和安全感的呼应。持卧位舒适的方式，在平卧时，两上肢不要外展过度，以避免损伤臂丛神经，使患者感到不适的症状。在体位放置前，把布类衬垫加在所有用来维持体位的臂撑、头架上，以使轻患者的不适感得到减轻。截石位时，请麻醉師和医师帮助患者双腿同时抬起，并把其弯曲放入脚撑，注意分开两腿的角度，每隔15分钟巡回护士适当给予患者下肢按摩，以使血液循环得到促进，下肢沉重感得到减轻，舒适度得到提升。侧卧位时，两腿间置一大海绵垫，以使上面腿的压力得到减轻，方便患者得到稳定和舒适的感觉。由于手术中患者的裸露会让其感到尊严丧失，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，使患者隐私得到保护，给患者创造一个舒适、安全的氛围。护士在工作中，应精力充沛，高度集中精神，使各项操作规程得到认真执行，确保患者的各项医疗安全。熟悉业务技术，在手术前掌握患者病情、手术方式、手术医生的个人习惯，在手术中积极配合，避免在手术中说与手术无关的话，创造一种端正、严谨的工作氛围，使医生和护士得到患者的信任，患者能够相信医生、护士都在努力为他而工作，让患者产生舒适感和安全感。

手术后护理阶段，在手术结束之后，要尽快把患者身上的消毒液和血迹用温盐水清理干净，把手术衣裤为患者换好，为其盖好被单。要妥善处理引流袋，为患者做好保温护理。巡回护士在送患者回病房时要与麻醉师轻柔搬动患者。手术后，在病房评估完患者术后情况之后，要准确告知患者家属应注意的情况，如输液、保暖、体位等注意事项。多对患者进行鼓励措施，促进其心理康复，以便身体更好的恢复。

2、结果

没有通过舒适护理的患者康复状况明显没有经过舒适护理的患者康复状况良好，通过舒适护理，患者的临床状况得到明显的改善。与医护人员的关系也明显改善，取得了不错的效果。这进一步表面，舒适护理对于外科护理有很高的利用价值。可以使患者处于最佳的康复状态。

3、结论

作为一种有效的护理模式，舒适护理可以让患者在心理上产生愉悦感或是尽量减少其不舒适的感觉，对于患者有重大的意义。在外科护理中融入舒适护理，可以使其治疗效果得到有效提高。通过端庄的仪态，医护人员为患者服务，每时每刻关注着患者的病情，可以使患者得到温暖的感觉，减少其排斥手术的现象，使患者的恐惧感得到降低，创造手术顺利进行的良好环境。同时，也建立好医护人员与患者的良好关系。

参考文献

[1] 卞龙艳；陈奕秀.情景模拟教学法在外科护理学病例分析中的应用[J].卫生职业教育.2009（23）

[2] 郭红霞；吴晓燕.舒适护理在胸外科术后患者中的应用分析[J].社区医学杂志.2008（23）

[3] 李春梅.舒适护理在腹部手术患者中的应用[J].中国误诊学杂志.2008（14）

[4] 丛林萍；代仲.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].中国医药导报.2008（04）

外科护理学的应用 篇4

优质护理能显著缓解骨折患者疼痛感及焦虑情绪，提高护理满意度。导致骨折的原因较多，其中以高空坠落、车祸、生产事故导致的骨折最多。发病快、伤情重、合并症多是该病的主要特点[1]。优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本次研究了优质护理在骨外科的应用效果，现进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料 于2014年1月～2015年2月选取骨外科收治的骨折患者共80例。按护理方法不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组：男27例，女13例，年龄（12～72）岁，平均（37.2±5.6）岁；胸腰骨折7例、胫腓骨骨折8例、股骨粗隆间骨折8例、股骨颈骨折10例、肱骨骨折7例。对照组：男26例，女14例，年龄（19～81）岁，平均（38.1±4.3）岁；胸腰骨折8例、胫腓骨骨折9例、股骨粗隆间骨折9例、股骨颈骨折7例、肱骨骨折7例。纳入标准[2]：经临床表现和影像学诊断为骨折；无严重其他系统疾病和严重并发症；语言表达清晰；知情并签定同意书。两组患者上述资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。有分组研究可比性。1.2方法 对照组行常规护理，包括吸氧、血容量补充、受伤部位固定、静脉通道建立等。观察组在基础护理上进行优质护理：①观察患者体温、心率、呼吸等体征，评估其伤口情况，做好止血处理。②运送患者时严格照骨折患者搬运法进行，根据受伤部位不同采用不同搬运方式。③呼吸道护理。及时清除患者口鼻分泌物，根据患者血氧饱和度给予吸氧。④静脉通道建立。及时建立静脉通道并按医嘱给予药物及补液治疗，纠正酸碱平衡，提供营养支持，防止失血过多而休克。⑤疼痛护理。根据患者疼痛程度采用物理止痛法，按医嘱给药以缓解疼痛。采用听听音乐，聊天等方式分散患者注意力，以减轻疼痛感。⑥患者长期卧床，给予体位护理，帮助患者选择合理的体位，并按摩受压部位，压疮、防止静脉血栓增并发症。⑦给予心理护理和健康教育。主动与患者谈话，掌握其心理，使患者医学论文发表球球2043944129积极面对治疗。告知患者及其家属治疗期间饮食注意事项，养成良好饮食习惯以促进康复进程。1.3评定标准 焦虑自评分（100分满分，50分以上为焦虑）、护理满意度、疼痛分值（VAS），疼痛判定标准[3]：0分为无痛；10分为最剧烈疼痛。

1.4统计学分析 使用SPSS14.0软件包进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前，两组焦虑值接近，P>0.05；护理后，观察组焦虑分值降低，且低于对照组，均为P<0.05，见表1。2.2观察组护理满意调查结果 不满意2例，总满意率为95.00%（38/40）；对照组护理满意调查结果；不满意共8例，总满意率为80.00%（32/40）。两组总满意率对比，χ2=10.2343（P=0.0014），差异显著。2.3护理前，观察组、对照组疼痛分值分别为（6.0±1.6）分、（5.9±1.8）分，P>0.05；护理后，观察组、对照组疼痛分值分别为（3.6±0.7）分、（5.6±1.2）分，t=9.1050（P=0.0000），差异显著。

3讨论

严重的伤情、长期不能自理生活、长时间疼痛感使骨折患者产生抑郁、自卑、焦虑和烦躁情绪，甚至抵抗治疗，不利于治疗顺利开展[4]。优质护理是在常规护理基础上对患者生命体征、受伤部位、心理健康等方面进行全方位护理，在本次研究中取得良好的护理效果。骨折部位的妥善固定，正确处理开放性伤口，密切观察患者生命体征、建立静脉通道等属于骨折患者基础护理，也是首要护理任务论文发表企鹅号2798419225骨折患者在治疗时情绪不稳定，容易激动，优质护理中，护士始终保持和善的态度，避免生硬的语言刺激患者。给予患者心理沟通，可使患者尽快熟悉院内环境，倾述内心的焦虑、恐惧或愤怒，消除负面情绪，静心接受治疗[5，6]。本次研究中，观察组患者护理后，焦虑分值明显下降，且低于护理后的对照组，均为P<0.05，差异均统计学意义。缓解患者的负面情绪，减少对疼痛的关注，有助于缓解疼痛感。本次观察组患者在护理后，疼痛分值为（3.6±0.7）分，较对照组的（5.6±1.2）分低，P<0.05，差异显著。提高护理质量，可有效缓解患者疼痛感和焦虑情绪，观察组总护理满意率较对照组高，P<0.05，差异显著。

外科护理学的应用 篇5

摘要：目的：分析精细化管理在神经外科护理管理工作中存在的影响护理管理安全风险因素，探讨相应的护理安全对策。

方法：选取2012年1月至2013年3月我院232例神经外科患者为研究对象，分析影响神经外科护理管理安全风险因素，制定合理的风险管理措施。

结果：神经外科护理安全的主要因素是护理人员素质不高，护理人员技术水平偏低，护患沟通问题存在，管理体制不健全等。

结论：改善影响神经外科护理安全的风险因素，加强风险管理对策，可有效地消除护理安全隐患，提高护理质量。

关键词：神经外科护理管理风险因素护理安全

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.421

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0260-02

护理管理作为直接影响护理质量的因素而在医院管理中日渐占据重要地位。外科围手术期的护理工作具有任务繁杂，危险性高，强度大的特点，因此，如何对其护理中的不安全因素进行科学、及时、有效的纠正，保证高质量的护理，是现今外科护理工作中需要解决的问题。本文将2012年1月～2013年3月我院针对50例神经外科患者进行精细化护理管理干预，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择同期在我院神经外科接受治疗的患者100例，男46例，女54例；年龄27～65岁，平均（37.8±3.5）岁。随机分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。对照组采用集中化护理管理干预，对患者进行统一的集中化管理，且配备技术力量雄厚的医护人员从事神经外科加强监护病区工作，对危重患者进行从入院、手术、出院整个过程全程负责，使治疗、护理整体化、规范化。观察组采用精细化护理管理干预，对患者在给予集中化护理管理的基础上注重细节护理，运用科学、规范、合理、细致的临床护理方法，从环境管理、心理护理、病情观察、用药管理等方面对患者实施精心的护理。由两组患者对两种护理管理后的效果采取满分100分的评分标准进行判定。

3精细化护理管理

首先，要让每位护士明确自己职业的特殊性和对患者该负的责任，将护理目标、要求和理念都融入到护理中去，并针对护理中出现的问题定期召开护士会议，共同探讨解决策略。护士每月都要进行思想汇报和工作总结，每月都对护士的具体表现进行考核并记录，对表现好的给予奖励，对表现不好的给予教育和辅导。其次，护士应该掌握患者的全部护理知识和护理方法，不仅要承担解除患者痛苦的责任，还要及时做好心理护理，避免给其带来不良刺激，解脱其心理上的痛苦。在日常护理工作中要加强护士的思想教育，耐心灌输细节的重要性，把“关注细节”时刻牢记在心，并实现于日常护理工作中，争取将每个环节都能很好地完成。同时在工作中善于发现哪个环节风险存在比较大，采取相应的预防措施，将护理风险降到最低。有意识地对护士进行细节教育，采用定期检查和随机抽查相结合的方式进行检查，对存在的问题进行分析和反馈，指导护士如何把工作做细做好，改掉思维定势的不良习惯，培养护士良好的观察力，指导护士凡事从小事做起，逐步养成注重细节的好习惯。护士要不断学习与患者及家属的沟通技巧，不仅要具有同情心和责任感，遇到事情要换位思考，做到急患者之所急、想患者之所想，真正地使其感觉到护士的真心、关心，同时在与患者和家属沟通的时候，采用针对性的沟通方式，掌握沟通的技巧和时机。

4讨论

随着社会经济的不断发展，管理学的概念也在不断地深化，越来越多地体现了“经验理念”的概念和色彩。精细化管理是从护士到患者、从生理到心理一项长期的、持续的和细致的工作，不仅需要对护士进行防范风险等相关知识的教育，还要提高他们的应对能力。加强细节管理，增强护士的主人翁意识，转变工作态度，给患者无微不至的照顾，同时保证工作有序、监督有度、修正有据，保证更好地完成护理流程的监督和反馈，使存在的问题得到及时的修正。本研究结果表明，观察组对病房管理、健康宣教、护士态度、技术、解决患者问题、病情及时跟踪观察及患者满意度的评价明显高于对照组（P<0.05），说明精细化护理管理提高了医院的各种管理制度的实行，多方面地呈现了精细化护理管理干预在神经外科护理中的得到了很好的发挥，提高了患者对医院各方面的评价以及患者对护理的满意度。综上所述，精细化护理管理干预能够提高神经外科护士的护理意识，提高患者对护理的满意度，降低护理缺陷的发生。

参考文献

[1]王海英，李珍珍，谭媛.精细化管理干预对神经外科护理质量的影响[J].中国医药导报，2012，7（10）：167-168

外科护理学的应用 篇6

湖北航天医院外一科

刘艳 杨玲

【摘要】

目的：探讨普外科护理中发生护理风险的原因及防范措施。方法：对普外科护理工作中的各项风险因素进行全面、客观的分析和评估并制定相应的风险管理措施，指导护士避免护理风险，确保护理安全。结果：提高了护理质量和病人满意度，提高了护士的风险意识和服务意识。结论：加强普外科护理风险管理，能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。【关键词】 护理风险管理；普外科；应用

护理风险是指在医疗护理过程中由于不确定性因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。护理风险管理是一种管理程序，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地消除或减少护理风险的危害和经济损失。普外科病情复杂、病症急、变化快、护理工作繁重，存在诸多危险因素，这些因素会影响到护理效果，可能会增加护患矛盾，导致医疗纠纷发生。本文分析普外科护理工作中的各项风险因素，并制定相应的风险管理措施，提高护理风险防范意识，将护理风险管理用于普外科病房的护理管理中，收到良好的护理效果。现报告如下。1 普外科存在的护理风险 1.1 护理人员自身因素

因为护理人员是护理措施的具体实施者，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素[3] [2][1]。我科护理人员普遍年轻，理论知识掌握不扎实，缺乏法律知识、责任心，工作不细致、粗心大意。缺乏自我保护意识，可能会发生针刺伤；操作不熟练，可造成穿刺失败；不熟悉专科抢救流程，机械执行医嘱，欠缺病情动态观察的能力；应急抢救配合能力差，当出现问题后就会手忙脚乱，不知所措，高度紧张、恐惧，延误抢救、治疗的最佳时机，从而导致护理缺陷和护理纠纷。1.2 管理因素

各项护理规章制度、流程不健全，管理机制不健全，责任落实不到位，护理人员素质参差不齐，人力资源未能合理配置，业务培训不够，仪器设备管理不善、未严格执行护理核心制度，从而导致护理缺陷。普外科病人术后输液量大，用药品种多，如果不严格执行查对制度，就可能导致给病人多用、少用、错用药或输错液体的危险；如果不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症病人评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮、肺部感染、等护理并发症的危险；另外癌症晚期病人缺乏安全管理意识，有摔伤、坠床、自杀的危险；如果不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。1.3 护患沟通不良

因沟通不及时、不到位、过度沟通、沟通缺乏技巧不善于了解病人的心理，不能设身处地的为病人着想，如病人是否有经济方面的困难、是否存在亲情陪护困难，是否不想让其他人知道自己的病情，是否对手术存在恐惧、紧张、疑虑等，护理人员不能进行针对性的讲解宣教，沟通简单生硬，交待的有关注意事项与医嘱不一致，使病人对其缺乏信任感。1.4 护理文书书写风险

护理文书是重要的病案资料，为患者的诊断、治疗提供了依据。同时也是很重要的法律依据，具有严肃性、严格性，更具有法律效力。但在实际工作中，往往会出现下列失误：写错患者姓名、年龄，体温单绘制不规范，医嘱执行后不签名；病情记录针对性不强，不能反映病情变化；护理记录与护理措施不相符；护理记录与医疗记录不符；页面存在刮痕、污迹及缺损等；采取护理措施后不记录效果，记录不连贯，不用医学术语等。1.5 管道护理风险

普外科患者留置导管多，如腹腔引流管、胃管、导尿管、T管、静脉留置针及深静脉导管等，常作为治疗、观察病情的手段。存在引流管脱出、受压、堵塞、感染、引流管错接等护理风险。1.6 医疗费用上涨带来的护理风险

随着医疗技术的进步，在治疗和护理中使用的一些医疗器械与药物的价格也在上涨，这就也一些经济能力较差的病患带来了一定的经济压力，而且有些费用的使用情况并没有给患者明确地出示给患者，不但如此，有些护士的催款方式也比较生硬而直接。这些都极易引发病患及家属的不满而致纠纷的产生。2 护理风险防范措施 2.1 强化护理风险意识

定期开展多形式、多层面的风险教育活动，比如组织护理人员培训有关医疗事故处理条例、护士法律法规，对护理纠纷案例进行教育讲座，对护理风险案例进行讨论和分析。同时对一些高风险的护理活动，加强风险管理，制订相应措施，如对危重卧床者，预防褥疮管理、安全的管理，对躁动病人约束时肢体安全的管理等。使全体护士强化风险意识，自觉做好每个环节工作，将医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。2.2 完善普外科护理风险管理机制 2.2.1 成立普外科护理风险管理小组

重视并加强普外科护理风险管理工作,保证各项风险管理工作能够落到实处，成立专门的风险管理小组，人员构成上可以由2-3名左右的资深护士和护士长共同组成，小组定期召开科室护理安全会议，对科室护理工作的现状、问题和隐患进行认真全面的分析和评估，及时识别出潜在护理风险因素，并根据其特点和原因制定针对性的风险防范机制，修订科室护理预案，强化科室的风险管理。

2.2.2 完善科室风险管理制度建设

要做好护理风险管理工作，就必须要有章可循，构建并完善好普外科各项风险管理规章制度，技术操作流程标准，专科疾病的护理常规、健康教育、质量考核标准，以及专科抢救流程、应急预案，都要确保做到护理工作的全程的规范化、技术操作的合理标准化，最大限度的降低护理工作中出现随机性和盲目性的概率。确保抢救仪器及抢救药品能够正常使用：各类抢救仪器、药品做到“五定”管理，班班交接，随用随补，所有物品摆放有序，设备、设施性能完好、标识清晰。设置安全警示标识、确保环境安全。2.2.3 强化科室护理质量监控

在科室护理质量监控过程中,一定要注意做好四方面的工作，具体来讲就是做好对重点员工、重点环节、重点时段和重点患者的护理质量监控，确保在护理风险因素最多的这四个方面切实做好风险防范管理，这不但是质量监控的重点，同时也是难点所在,重点员工主要指的是情绪容易波动、责任心较差的护理人员，处于进实习期的护理人员，新进的年轻护士等，重点患者指的是手术患者、危重患者、新患者等，重点环节指的是并发症护理环节、药品管理环节等，重点时段指的是夜班时段、节假日时段和交接班时段等。２.３强化护理专业知识，提高护理水平及责任感

对护理人员定期安排进修或者专门的业务学习，制定相关培训计划，同时鼓励护理人员钻研专业知识，努力把理论和实践结合起来。对护理人员进行各种急救设备和药品使用相关培训，提高护理人员应急处理能力；每月进行护理技能操作考试，以提高全科护士的综合素质；鼓励护理人员参加自学考试，通过自学等形式来提高护理水平。通过对患者进行问卷调查来了解患者对本科每个护理人员的满意度，提高责任心较差护理人员的护理态度、护理水平和护理责任感。尽力做到周到服务，营造和谐的护患关系，提高护理水平。２.４提高护患沟通水平

根据护患沟通不良缺点，对本科护理人员组织起来，通过换位思考来认识护患沟通不良所导致的护患矛盾。让护理人员以患者或者家属的身份来考虑患者的心理需要以及医疗护理需要，让护理人员体会患者的处境；要护理人员学会耐心听取患者诉说，要详细向患者讲述相关疾病知识，不可态度粗暴，让患者产生信任，提高患者对护理人员好感，让患者有宾至如归的感觉，体现以人为本的护理理念，做到真正的倾心沟通，有效地提高护理效果处理好医患关系。2.５做好对护理文书的规范管理

首先要力求提升护理记录的质量，因为护理记录是出现护理纠纷事件时最重要的法律文件，在医疗纠纷和医疗事故的鉴定过程中有着非常重要的作用,出现护理纠纷案件时，将会把护理记录封存起来，不能在进行任何修改，因此，护理记录一定要详细、准确、及时、客观、真实的进行书写，禁止涂改、不能缺项，应当规范医学术语的使用，特别是在出现不良事件时更要给予足够的重视，认真的填写记录，确保护理记录和医疗记录保持一致，切不可随意更改、凭空想象,尽可能的避免引发护理纠纷。

2.6 加强患者导管、引流管的安全管理

患者留置管道标识的规范使用，患者住院期间，因病情治疗需要留置各种导管及引流管，在便于观察处粘贴写有管道名称、置管日期的不同颜色标识，深静脉置管贴红色标识、尿管贴黄色标识、胃管贴绿色标识、其它引流管贴蓝色标识。便于护士确认、观察做好相应护理，保持导管通畅，妥善固定，防扭曲、牵拉，作好记录。2.7 合理排班

根据本科需要，除了增加护理人员外，还有进行合理排班，实行弹性排班，做到新老搭配、能力强弱搭配，实施人员调配方法来处理突发情况，尽量保证护理工作安全进行。定期了解护理人员身体状况，了解护理人员的心理情绪，解除护士后顾之忧，缓解心理压力，提高护理人员的身心健康。

2.8 加强风险监控

在强化护士风险意识的同时，要加强关键质量、环节质量的监控，尤其对重点护士、重点病人、重点时段、重点环节的监控。每天做到“五查”、“五看”，即查新病人的护理措施是否到位，查病人术前护理是否完善，查治疗所需设备是否齐全，查病人术后是否按要求进行活动，查病人留置导管是否通畅，看医嘱单和护士的执行情况是否相符，看重点病人的病情与护理措施是否相适应，看护理记录是否客观真实，看病房的各项设施是否安全．看病人治疗后有无不良反应。通过“五查”、“五看”及时发现、处置护理风险。2.９正确履行告知义务，推行一日清单制度

对新入院病人要介绍管床医生、责任护士及疾病相关知识，手术前告知风险及可能的并发症。住院费用每日发放清单．有错误的费用要及时纠正。让病人明明白白消费严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。

综上所述，分析和认识普外科护理中存在的不安全因素，有助于减少护理风险管理中护患矛盾发生，降低或者避免医疗纠纷发生，提高护理效果。总之，护理风险管理自始自终贯穿于整个护理质量管理过程中，要从护理的各个环节上采取积极预防措施，才能有力的保证护理安全。有时在极其简单或微不足道的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。因此，护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

参考文献

[1]缪薇箐．护理风险管理的研究进展[J]．中华护理杂志，2007，42(9)：830． [2] 袁国芬.浅析普外科护理管理的几点体会[J].中外医疗,2010,29(19):131.[3]李小寒，尚少梅.基础护理学(第四版).人民卫生出版社，2006：352.[4]侯玲玲.浅谈护理不安全因素及对策.中国医学创新，2010，7（3）：93 [5]雷玉珍.护理风险管理在普外科护理管理中的应用.国际护理学杂志[J]，2007，26（4）：418-419 [6]高云，王世荣，刘青．护理风险管理在患者集体转运中的运用[J]．中华护理杂志．2006．4(5)：441-442.[6]

外科护理学的应用 篇7

1外科手术视频在外科护理教学中的意义

手术是治疗外科疾病的主要手段, 手术护理是外科护理中实践性很强的内容, 特别是它以人为实践对象, 很难将这种实践带到课堂上进行实验, 因此单纯用粉笔黑板描述等传统的教学手段无法使学生对手术本身以及术后可能的并发症有直观认识, 从而影响实践护理操作。俗话说“百闻不如一见”, 通过多媒体教学, 可以将丰富多彩的外科手术视频, 以声像形式直观、具体地表现出来, 并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同讨论, 可以使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解, 有效地弥补实验条件的不足, 完成传统教学不能达到的教学效果, 为今后临床实践做好充分心理准备;手术给机体带来的创伤也能使学生换位思考, 深切体会到病人的痛苦, 理解和关爱病人。

2观看手术视频方式的选择及应用范围

2.1组织同学到手术室现场参观手术这种方式对学者而言比较直观, 现场讲解起来清楚明了, 同学们学习的积极性高, 很容易被接受, 且学习印象深刻, 但因手术视野和视场广度深度不够而影响观摩, 且易受手术室空间的限制, 或因观摩人员多有可能造成手术室空气污染甚至影响操作医师的注意力而受到很大限制, 现在选用这种观看方式比较适合有针对性的对手术室实习阶段的学生教学。

2.2组织同学在多媒体教室观看手术录像对大多数学校而言, 在多媒体教室观看手术录像比较适合日常教学使用, 它能较直接地与书本知识相联系, 所以只要有相应设备的多媒体教室均可应用, 基本不受场地空间人数限制, 这种方式适应范围比较广泛, 但对于刚刚接触医学护理的护生而言, 对于手术也和大多数普通人一样有一种神秘感, 她们对于外科手术也具有天生的畏惧感, 许多同学刚开始看到手术过程的画面都觉得血淋淋的, 很不适应, 有些胆小的女同学甚至不敢看, 有些看了会有恶心的表现, 但是看多了就慢慢适应了。在观看手术前的教学活动中, 应使学生们明确观看的目的, 首先带教老师要讲解病例以熟悉该手术患者的医疗诊断及手术方案和术前的护理准备, 做到有目的观看。观摩过程中根据同学们的实际情况, 酌情给予简明扼要地讲解, 不主张全程解说。对手术患者的麻醉选择及术中生命体征监护、术中出现的异常情况及处理方法、术后出现的并发症等也应做相应的了解, 它不仅可以帮助学生对整个手术期的护理过程有更全面的认识, 更有助于帮助学生重新认识术前准备的重要性, 对术后生命体征、病情变化的观察、各种引流管的护理也会有深刻理解, 而且有利于护生认识到医患沟通的意义和人文关怀在护理工作中的价值所在。

2.3在远程教育中心教室观看手术视频随着信息技术的发展, 许多大型教学医院都可以利用高清视频系统对手术进行远程高清直播, 以实现手术全方位观摩, 观摩人员可通过远程控制摄像头与手术操作医师进行语言交流。学生坐在教室里, 就可以通过手术视频转播观看手术, 并有带教老师现场讲解, 从而真正实现手术的示教效果, 与手术录像视频相比有明显的现场感、真实感, 可以实时、互动, 还可以互相讨论交流, 这些都是上述两种方式所不具备的优点, 但缺点是硬件设备要求和运行成本相对较高, 不是大多数医院都能开展的, 主要针对院内工作人员, 对学生开放的机会不多。

3观看内容的选择

观看内容的选择上要注意精挑细选, 选取常见病和多发病的手术视频, 适当选择新开展的手术方式视频, 让同学们了解手术新进展。不可用观看手术视频取代教师的教学过程。要强调观看手术视频的目的并不是让护生学习如何进行手术操作, 而是让她们明白整个的手术过程包括哪些内容, 手术的方式是什么, 手术范围有多大, 术后并发症可能有哪些, 术前如何做好充足的准备以尽可能地减少术后并发症的发生, 思考如何有效进行心理护理等等。其中比较适合视频观看学习的内容有:外科无菌术:外科手术人员无菌准备, 手术病人准备;术中病人体位的摆放, 引流物的放置;开颅手术;甲状腺手术等。有些手术过程时间很长, 可以有针对性地选择观看主要环节, 主要讲解手术原理、手术后护理的护理要点和注意事项等等。

经过多年的外科护理教学和临床实践证明:在外科护理教学过程中充分利用各种教学资源, 将观看手术视频和相关疾病护理有机结合, 有效激发学生的学习兴趣, 加深了学生对于课堂内容的理解和记忆, 学习的内容更加丰富充实, 学习效果更加明显, 使学生在进入临床外科护理工作时, 能很快地进入角色, 更好地适应工作环境, 为病员服务。

参考文献

[1]董克勤.外科教学手段和方法改革探究[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2006, 5 (2) :72-73.

[2]苗玲.多媒体病例课堂引入教学法在外科护理教学中的应用[J].课程教育研究, 2014, 11:235.

人性化护理在外科护理中的应用 篇8

【摘要】目的：研究外科护理中人性化护理的应用手段。方法：本次研究选择了120名在2012年入住本院的患者作为研究对象，平均分为两组进行研究，第一组采用常规护理方法，第二组采用新型人性化护理与常规护理相结合的护理方法。结果：第二组患者的住院时间明显少于第一组，且第二组患者满意度高于第一组。结论：人性化护理在外科护理中应该得到广泛的应用，其对于医护人员工作环境有明显的优化作用，对于患者的治疗恢复有较好的促进作用。

【关键词】人性化护理；外科护理；应用

人性化护理是指以保护患者的生命為前提，重点保护患者的人格和隐私，以创新和整体的护理方式为主题，塑造一个良好舒适，为患者所满意的就医环境。在社会现代化发展的浪潮中，人们越来越重视社会各行业的服务态度和服务质量，具体到医疗外科护理中，人性化护理方式是提高整体医疗服务质量的重要方式，在医疗改革发展过程中推行人性化服务势在必行。

一、临床资料

此次临床试验应用了一共120名患者作为参考，120名患者平均分为实验组和对照组进行为期一个月的护理试验观察。两组的男女比例相同，年龄分布大致相似，最为重要的是患者的基础病情差别并不大。所以，我们选用的患者资料对于分析人性化护理方式的具体作用提供了较好的理论依据。

二、实验方法

2.1 对照组的实验方式

我们采用常规护理方式对对照组患者进行护理，常规护理方式分为以下两个重点：第一，术前护理：护理人员根据医院的基本医疗条件和患者的具体病情进行基本的医疗护理，为医生做好相应的术前准备，例如消毒和皮试等等。第二，术后护理：严密注意患者的术后病情是否转好，观察患者的刀口以防患者大幅度活动导致刀口裂开或感染，还要注重各种导管的护理，保持其正常工作。

2.2 实验组护理方法

实验组患者的护理方法在保持常规护理的基础上结合新型人性化护理方式，主要包括以下几个护理要点：第一，护理人员要在患者面前树立较好的服务形象，这要求护理具备过硬的护理专业知识和良好的服务态度。只有让患者感受到这两点才能让患者放心配合护理和治疗。第二，护理人员在护理患者的过程中要以患者的病情为护理依据，要注意尊重患者的隐私，服务态度上要做到热情亲切并且积极主动，让患者以舒适的心态在良好的医疗护理环境中放心就医。第三，人性化护理要讲究灵活应变，患者在病情发展过程中的护理与康复过程中的护理有很多细微的差别之处，护理人员在注意观察患者的病情变化以便对护理方式做出相应的调整和改变，这样才能有利于患者的病情恢复。第四，注重心理护理，护理人员必须掌握相应的心理知识，加强对患者的心理护理。有些患者在手术前因为手术必然带来的切口、流血、疼痛等等因素对手术产生了极大的恐惧心理，有些患者在手术后因为治疗效果不佳或康复进程缓慢而产生了悲观阴郁的情绪，护理人员要对这些患者进行长期的，渐进的心理疏导，使患者早日脱离负面情绪。第五，注重细节护理工作。部分患者对于疾病和疼痛极为敏感，这就要求护理人员要加强细节的护理工作，包括在护理时的手法和力度，一定要谨慎细心，避免接触到患者的敏感部位引发患者较大敏感反应。第六，医疗设备方面要保持先进性和科学性，为人性化护理奠定良好的硬件基础，护理人员要熟练操作这些医疗设备，让患者感受到治疗和护理的专业性和高效性。

三、实验结果

在患者出院时，通过对两组患者的满意度调查得出以下数据：第一，在实验组60名患者中只有2名表示不满意护理工作，其余患者均表示满意或十分满意，总体满意度达到了96.7%，而对照组中有10名患者表示不满意，总体满意度只有83.3%，远低于实验组患者的满意度。第二，实验组患者的平均住院时间为7.5天，对照组患者的平均住院时间为12天，实验组患者住院时间几乎只有对照组患者的一半。前文已经提到，两组患者的基本情况大致相同，由此我们可以分析得出的最终的结论是人性化护理效果要优于常规护理效果，人性化护理在今后的医疗护理中是患者的必然选择，是未来护理发展的必经之途。

[结语]

在现代化社会快速发展的背景下，人们对于物质生活的需求已经达到了一定的满意度，人们的关注重点开始转向社会服务行业的质量，作为公共服务中的较为重要的医疗护理，护理人员不但承担着对于患者身体上的护理工作，还必须给予患者关心和尊重，让患者得到精神上的满足。通过此次医疗护理试验观察，我们对于人性化护理工作有了更加深刻的认识，了解到其不但对于患者的治疗和康复起到极大的辅助作用，而且对于建立良好的全面服务型医院有着较大的推动作用。

参考文献

[1] 张林红；贾卫军.人文护理在外科手术患者中的应用[J].临床合理用药杂志.2012（10）

[2] 张海燕；李瑞星；张荣泽；李晓峰；纪影.做好人文关怀护理，促进优质护理服务[J].河北医药.2012（01）

[3] 庞华琼；吴慧堃.人文关怀在临床护理中应用的效果评价[J].护理实践与研究.2008（12）

[4] 程仁昭.人文护理在整体护理中的体现[J].中国民族医药杂志.2007（02）

外科护理学的应用 篇9

二、外科营养支持病人的护理

1.概述

（1）手术创伤、严重感染后营养代谢特点

（2）营养不良的分类

（3）营养不良的诊断

（4）营养疗法的适应证

2.肠内营养

（1）适应证及禁忌证

（2）肠内营养剂分类

（3）肠内营养的投予方法

（4）护理措施

3.肠外营养

（1）适应证

（2）营养素及制剂

（3）输注方法

（4）并发症及其预防

（5）护理措施

第一节　概　述

（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点

人体营养基质分为三类：

糖类和脂肪——供应能量；

蛋白质——人体的主要成分，生命的物质基础；

其他物质——电解质、微量元素和维生素。

糖原——储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。

蛋白质——没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。

脂肪——饥饿时的主要能源。

人体在手术、创伤、感染等应激状态下，体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。

1.糖代谢——肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖。

2.蛋白质代谢——肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。

3.脂肪代谢——分解增强，即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。

（二）营养不良的分类

1.消瘦型——能量缺乏为主。

2.低蛋白型——蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。

3.混合型——能量和蛋白质均有不足。

（三）营养不良的诊断

1.病史

①病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态；

②慢性疾病长期消耗，如高位肠瘘；

③出血性坏死性胰腺炎较长时间禁食；

④食管癌、放射性肠炎。

2.人体测量

（1）体重：体重下降是营养不良的重要指标之一，下降10%即有意义。

（2）体质指数：体质指数＝体重（kg）／身高（m）2，正常值为18.5～23：

＜18.5——消瘦，≥23——超重。

（3）三头肌皮褶厚度：间接测定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。

（4）臂肌围＝上臂中点周长（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

3.实验室检查

（1）肌酐身高指数（%）：肌酐是肌肉蛋白的代谢产物，测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。

肌酐身高指数（%）＝尿肌酐排泄量（mg/24h）÷{[身高（cm）－100]×23（女性为18）}

（2）血清蛋白：白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。

（3）氮平衡：判断体内蛋白质代谢情况，摄入大于排出为正氮平衡；相反，排出大于摄入为负氮平衡。

氮平衡（g／d）＝摄入氮量（g／d）－排出氮量（g／d）

排出氮量（g／d）＝尿中尿素氮（g／d）＋4（g），其中2g为粪和汗排出的氮，另2g为尿中其他含氮物质。

（4）整体蛋白质更新率：更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。

（5）免疫指标

1）淋巴细胞计数：测定细胞免疫状况的一项指标，但在严重感染时可受干扰。

2）迟发性皮肤超敏试验（DH）：通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射，24～48小时观察结果，如皮丘直径≥5mm为（＋），细胞免疫力与阳性反应成正比。

（四）营养疗法的适应证

1.近期体重下降超过10%。

2.血清白蛋白＜30g／L。

3.连续7日以上不能正常进食。

4.已确诊为营养不良。

5.可能发生高分解代谢的应激状态病人。

如病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。

第二节　肠内营养（EN）

肠内营养（EN）是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。

优点：

更符合营养物消化吸收的解剖生理；

给药方便，相对安全；

价格低廉；

充分利用胃肠道的免疫防御功能。

（一）适应证及禁忌证

1.适应证——胃肠有一定功能。需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。

2.禁忌证

肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。

（二）肠内营养剂分类

1.大分子聚合物——需要消化道的消化和吸收功能。

2.要素饮食——可不经消化直接吸收，对胃肠功能要求不高，只要有吸收功能即可应用。

3.特殊配方制剂。

（三）肠内营养的投予方法

（1）经口食入。

（2）经鼻胃管或胃造瘘：前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的病人。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管，适用于较长时间肠内营养的病人。

（3）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。

（四）护理措施

1.保证营养液及输注用具清洁无菌

营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完。

2.保护黏膜、皮肤

鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。

3.预防误吸

（1）胃管移位及注意体位：半卧位，防止反流而误吸。

（2）测量胃内残余液量：每4小时抽吸1次胃内残余量、如大于150ml应暂停输注。

（3）观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。

4.防止胃肠道并发症

（1）置管并发症：

①鼻咽及食管黏膜损伤：系由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致。

②管道堵塞：系由管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢所致。

（2）胃肠道并发症：

恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染；药物引起腹痛和腹泻。

预防方法：

1）营养液从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%。

2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250～500ml／d，1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml／h开始，逐渐增加到120ml／h，1日总液体量约2000ml。

3）控制营养液的温度——过高过低都不好！

控制在38℃左右。

过高——胃肠黏膜烫伤；

过低——腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的近端管外加热。

（3）感染性并发症：吸入性肺炎。

（4）代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起。

第三节　肠外营养（PN）

肠外营养（PN）是指经静脉途径供给营养。

如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。

（一）适应证

胃肠道消化吸收功能障碍；

腹泻、呕吐严重的；

因疾病或治疗需要胃肠道休息的；

高代谢状态，胃肠营养不能满足的；

肿瘤放、化疗时期。

（二）营养素及制剂

1.葡萄糖

是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是4～5g／（kg·d）。

2.脂肪

脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，供给能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20%～30%，成人1～2g／kg。

3.氨基酸

氮源。

合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1～1.5g／kg，为总能量的15%～20%。

4.维生素和矿物质

维生素种类很多，可分为水溶性和脂溶性两大类，同时要根据病人情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成，注意适当补充。

（三）输注方法

1.全营养混合液（TNA）

又称全合一（AIO）

优点：

合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果；

减少了代谢性并发症的发生；

不必多次更换，简化过程和减少感染机会。

2.单瓶输注

由于非同时输注，易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。

【输注途径】

（1）周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，不能超过2周。

（2）中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。

（四）并发症及其预防——教材叙述较简单。

气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害。

（五）护理措施

1.营养液中严禁添加其他治疗用药。

2.控制输注速度

葡萄糖输注速度应控制在5mg/（kg·min）以下；

输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。

3.高热——原因：

营养液产热；

营养物过敏；

导管感染。

4.导管护理

穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。

5.保证营养液及输注器具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。

【实战演习】

营养疗法的适应证错误的是

A.胃肠疾病影响进食

B.手术后

C.严重大面积烧伤

D.器官移植

E.急性肾衰

【正确答案】B

【答案解析】病人手术或创伤，但一般情况较好，可以迅速恢复不需要营养疗法，比如骨折病人手术后，并不需要营养疗法，因手术部位、病情而定。

要素饮食的护理，下列错误的是

A.注意无菌操作

B.滴注的营养液保温在38～40℃

C.从小量、高浓度开始滴注

D.保持口、鼻或造瘘口的清洁

E.详记出入量

【正确答案】C

【答案解析】营养液从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%。液量从少量开始，初起量为250～500ml／d，1周内逐渐达到全量。

长期胃肠外营养的病人置管的部位是

A.手部静脉

B.足部静脉

C.股静脉

D.上腔静脉

E.下腔静脉

【正确答案】D

【答案解析】短期胃肠外营养的病人置管的部位周围静脉；长期胃肠外营养的病人置管的部位是中心静脉，故选上腔静脉。

无菌环境下配制的要素饮食，其有效时间应小于

A.4h

B.8h

C.12h

D.24h

E.36h

【正确答案】D

【答案解析】无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。

下列哪一项不是肠外营养的并发症

A.切口难以愈合B.低血糖

C.电解质紊乱

D.微量元素缺乏

E.气胸

【正确答案】A

【答案解析】肠外营养的并发症有气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等，故切口难以愈合不属于肠外的并发症。

全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是

A.高钾血症

B.低钾血症

C.肝功能异常

D.高血糖高渗性非酮性昏迷

E.高氨血症

【正确答案】D