脑梗死的护理及康复的护理查房（精选13篇）
A谢金娣（责任组长）
B成建群（主查）C杨翠娟（责任护士）
D程春云（高责护士）E小廖（学生）
O小陈（学生）P患者
进病房前汇报病史
A：各位同学、同事下午好！齐：下午好。
A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗？ 齐：准备好了。
A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下面请小成汇报一下病情吧。
B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。诊断为：脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg.A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。
病房中护理查房
A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？ P：我叫张宝雄。
A：好的，那我们就称呼你张大哥吧，张大哥，这是我的同学和同事，我们一起来看看你主要是想了解一下您的病情，以便为您实施更好的护理，以促进您的康复。好吗？ P：好的。
A：张大哥，昨晚睡得好吗？现在感觉左侧肢体好点了吗？ P：还好，就是还有点没力。
A：是这样的，这是由于你右侧大脑的血管被堵塞了，引起肢体无力的。
不过您不用太担心，很多病人在脑梗死后都会出现肢体乏力的问题，我们会给你进行肢体功能锻炼的。P：好的。
A：那大家还记不记得我刚才提出的思考题，针对张大哥目前的情况，我们应该 进行哪方面的护理体查？ C：要评估肌力，肌张力情况。D:还有病理征
A：那好，接下来我们进行一个肌力的评估，请小成为我们做这个体查好吗？ B:好的，首先我们来说一下肌力的分级：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级 肢体能抬离床面。但不能对抗阻力
Ⅳ级 肢体能对抗外界阻力，但比正常弱
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
大家看，张大哥右侧肢体运动自如，可以判断为5级，左上肢可以抬离床面，但不能对抗阻力，应该是3级，左下肢可以对抗阻力，但又比正常弱一点，是4级，B:那接下来再查两个病理征，巴彬斯基征和查多克征，奥本海姆征，都是阴性的。A:那像张大哥这样的情况，他有哪些护理问题呢？ D：躯体活动障碍，与偏瘫或平衡能力降低有关
E：有皮肤完整性受损的危险，与不能自行翻身，长期卧床有关 0：知识缺乏，与对病情及治疗不了解有关
C: 有废用综合征的危险，与肢体乏力长期卧床有关
A：那好，针对这些护理问题我们应该为病人做好哪些护理措施呢？躯体活动障碍，我们应该指导病人怎样进行患肢功能锻炼呢？ A：请小成为我们做个演示好吧？
B：好的，Bobath握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30℃，60℃, 90℃ ,120℃时视病情情况停留5-10分钟，要求手不要晃动，不要过度用力或憋气。还可以进行桥式运动：嘱病人平卧，两手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，双膝关节尽量靠拢。做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，从5秒开始，逐渐增至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这有助于甩髋，拖步等不良步态。还有就是关节被动运动，起坐训练等等。冯叔，谢谢你的配合，以后您就要按我刚才教你做的方法锻炼哦！
A：好，小成做得很好，那接下来要为病人做一个翻身防压疮的操作，这是很重要的内容，我想问问大家，知不知道在这个操作中要注意哪方面的内容。B：要注意避免拖，拉病人。C：还要注意良肢位的摆放 D：天气冷，注意保暖。
A：大家都说得对，良肢位有三种，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。该体位有如下好处：①拉长短缩的患侧躯干；②通过体重增加患侧的感觉功能输入；③解放健侧肢体，方便患者自由活动。
那下面由小成为大家演示患侧良肢位的摆放，B：好，张大哥，现在我帮你翻个身，让你睡得舒服点。P：好
B: 患侧卧位:患侧上肢肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕关节伸展,手掌向上,手指伸开,下肢健肢在前,患肢在后,患侧屈膝稍稍被 动背屈踝关节.B：张大哥，这样的体位舒不舒服啊？ P；还可以。
A：好的，谢谢你的配合。您有什么问题需要问我们的吗？ P：脑梗死是什么原因引起的？以后我要怎样预防？
O：引起脑梗死的原因有很多：高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑动脉硬化等。平时要注意低盐低指糖尿病饮食，多锻炼。定期检查身体。
A：嗯，说得没错，那针张大哥目前的情况，我们应该进行哪方面的指导呢？ E：进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。D：还要注意饮食。调节好心情，配合医护人员的指导。
C：是啊，保持开朗的心情很重要的，对疾病的恢复很有重要性。鼓励进行力所能及的日常活动：如穿衣，吃饭等。加强自理能力训练。穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。P：好。
A：那很好，看来大家对张大哥做了一个很详细的健康指导，那我们注意在给病人进行健康宣教的时候，首先要评估病人的病情能不能合作，第二我们要注意宣教的语言要通俗易懂，那刚才我们给张大哥指导那么多，我们现在来进行一个总结反馈吧。小杨，你来吧。
C：好，张大哥，刚才我们讲了这么多，我们有没有什么地方没有讲明白的。P：都明白了。
C：那你跟我们说说你现在要注意些什么问题？
P：要注意患肢功能锻炼，翻身防压疮，注意清淡饮食。O：是的，说的很好。
A；那好，张大哥，你现在还有没有其他的需要呢？ P；没有了。
A；那我们今天非常感谢你的配合，我现在就把呼叫器放在这里，如果你有什么事可以随时按铃叫我们。我们也会经常来看你的。那你好好休息吧。齐：谢谢张大哥！
护理查房后的讨论
A；那好，大家都注意了啊，刚才我们通过评估病人发现病人的主要问题是肢体乏力，不能自行翻身，知识缺乏，针对病人的表现，我们讨论一下几个问题。第一：引起脑梗死的危险因素有哪些？第二：脑梗死的临床表现有哪些？并发症有哪些？第三：临床上如何进行护理？那我们现在讨论第一个问题：引起脑梗死的危险因素有哪些？
B：不能改变的危险因素：年龄，男性，种族，卒中/冠心病家族史。可改变的危险因素：吸烟，饮食，静息生活方式，酒精/毒品，肥胖，房颤，脑供血动脉疾病，高血压，糖尿病，血脂异常
A：看来大家都做了充分的准备，其他同学还有没有要补充的。齐：没有了。
A：好，那我们现在来讨论第二个问题：脑梗死的临床症状有什么表现？并发症有哪些？
C：脑梗死的临床表现有肢体乏力，言语不清，失语，恶心，B：前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等
D：肢体乏力的并发症有关节痉挛，肌肉萎缩，下肢静脉血栓。坠积性肺炎 A：那大家都说得很好，这些都是脑梗死具体的表现和肢体乏力的并发症，那我们应该怎样为病人进行护理呢？
O：像张大哥这样肢体乏力，有躯体活动障碍的，应协助其做好生活和安全护理，告知病人及家属功能锻炼与疾病恢复的关系，指导功能锻炼。
C：有皮肤完整性受损的危险，应加强翻身，拍背，按摩骨突处，必要时睡气垫床。
D：做好心理护理，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还要针对不同病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有效地进行心理疏导。E：做好良肢位的摆放。
B：告诉病人一些安全的护理常识，怎样预防跌倒。
A：大家都说得很好，那其他同学、同事还有没有其他的补充？ 齐：没有了。
1病例介绍
患者, 男, 65岁, 因“突起言语含糊, 右侧肢体乏力20天”于2015年2月9日入院。既往有“高血压”病史, 入院时BP:150/104 mmhg。患者神清, 混合型失语, 交流困难, 口角不歪, 伸舌不能, 左侧肢体肌力5-级, 右上肢肌力3+级, 右下肢肌力3+级, 四肢肌张力正常, 双上肢腱反射 (++) , 双下肢腱反射 (+) , 深浅感觉不合作, 右侧巴氏征阳性, 左侧巴氏征阴性, NIHSS评分13分。头部MIR示:梗塞灶吸收后合并少量出血;CT示:脑干、双侧基底节、放射冠区多发性梗死, 部分形成软化灶;右额叶软化灶并灶周质增生;脑萎缩、脑蛋白变性。
患者带入胃管、尿管、左上臂PICC置管各一根, 入院后遵医嘱予以抗聚、降脂、改善循环、护脑、抗感染、体外反搏、针灸及高压氧、肢体及言语康复训练等对症治疗。2月11日拔尿管, 3月8日拔胃管及PICC置管。经治疗一段时间后, 患者神清, 部分混合型失语, 可简单交流, 左侧肢体肌力5-级, 右上肢肌力4+级, 右下肢肌力4+级, 可辅助缓慢行走, 于3月21日出院, 住院时长共40天。出院后患者坚持家庭康复训练, 于2015年10月24日复诊入院, 康复治疗基本同前, 于11月3日出院, 住院时长10天, 出院时患者神清, 言语稍含糊, 口角不歪, 伸舌居中, 双上肢肌力5级, 双下肢肌力5-级, 腱反射 (++) , 深浅感觉粗测正常, 克、巴、布氏征阴性, 生活基本自理, 治疗效果明显。
2护理措施
2.1基础护理保持床单位整洁、干燥、无渣屑, 使用气垫床, 避免床板过硬对骨突处的压迫, 协助患者每2 h翻身排背一次, 预防压疮及肺部感染等;床旁备吸痰装置, 及时吸痰, 加用氨溴索注射液15 mg+2 ml灭菌用水稀释后氧气雾化, 予以化痰及预防肺部感染, 每天2次;指导患者及家属使用床栏及扶手, 行防跌倒和坠床宣教, 确保安全。
2.2饮食护理给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、低热量清淡饮食, 多食新鲜蔬菜、水果、谷类、蛋类、鱼类和豆类, 保持能量供应平衡, 戒烟限酒。必要时使用开塞露及口服多库酯钠片, 预防便秘。
2.3胃管护理妥善固定胃管, 防止打折、避免脱出, 保持胃管通畅;鼻饲取30°半坐卧位, 头部前驱的姿势, 流质温度在35℃~45℃左右为宜, 选择密度均匀流质, 每次量不超过200 ml, 鼻饲流质Q6 h, 注药Q4 h;口腔每日用0.9%生理盐水棉球清洗2次, 清洗口腔内牙垢、痰痂等, 保持其清洁、湿润, 预防口腔感染。
2.4尿管护理妥善固定尿管及集尿袋, 防止牵拉滑脱打折, 保持引流通畅;定时观察尿液颜色、性状、量, 如有异常及时处理;每日用0.05~0.5%碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次, 除去分泌物及血痂;鼓励患者多饮水, 每日2000~3000 ml, 保证足够的尿量;定时更换集尿袋, 预防逆行感染。
2.5外周深静脉置管 (PICC) 护理每班检查管道位置、长度, 保持管道固定稳妥, 贴膜干洁;每周2次小换药, 严格无菌操作, 清洁消毒管道处及周围皮肤, 更换贴膜、正压接头或肝素帽;每次输液前后, 用10 ml生理盐水以脉冲式进行冲管, 并正压封管;密切观察患者状况, 发生感染时及时处理或拔管;宣教避免带有PICC管的一侧手臂过渡活动, 保持置管部位清洁。
2.6肢体活动障碍的康复治疗
2.6.1早期康复训练。患者病情稳定, 生命体征平稳、神经系统症状不再进一步加重, 开始进行早期康复护理, 早期的康复护理对脑梗死患者的预后极为重要[2,3]。此例患者除了高压氧和针灸治疗外, 每天还进行专业康复训练, 包括关节松动训练、步态平衡功能训练、手功能训练、电动起床训练及平衡功能综合训练。同时, 护理上如良肢位保持, 良肢位摆放是早期康复的重要措施之一, 具有预防畸形、减轻症状, 使躯干和肢体保持抗痉挛状态的作用, 患侧卧位是首选体位。其次, 指导患者定时变换体位、关节被动活动、床上桥式运动等, 使其尽早离床、预防并发症的发生。
2.6.2恢复期康复训练。早期开始日常生活活动能力训练, 通过持之以恒的ADL训练, 争取患者能自理生活, 从而提高患者生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜, 床旁转移, 洗澡等。
2.6.3后遗症期的康复训练。尽可能改善患者生活的周围环境, 以便于争取患者最大限度的生活自理。指导正确的使用辅助器具如手杖、步行器、轮椅、支具等, 以补偿患肢的功能。改善步态训练, 主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练, 同时进一步完善下肢的负重能力, 提高步行效率。对家庭环境做必要改造, 如门槛和台阶改成斜坡, 蹲式便器改成坐式便器, 厕所、浴室、走廊加扶手等。
2.7言语障碍的康复训练右侧偏瘫患者中, 约有80%的人可能有失语症[4,5]。护士既是言语治疗的协作者, 又是言语治疗的组织者, 护理时结合日常生活护理, 促使患者言语功能的恢复, 交流时配合手势、交流卡片或实物等, 说话时态度和蔼可亲, 语速慢, 语言通俗、简单、易懂, 用提问式, 便于患者回答。指导患者学会用手势、点头、摇头或交流卡, 多鼓励和表扬, 以增强患者的自信心, 使其敢于开口讲话, 利用治疗护理的时间督促言语康复训练计划的实施。
2.8吞咽困难的康复训练拔胃管后摄食量酌情增加, 养成定时定量的饮食习惯, 进食时取坐位, 颈部稍前驱, 易引起咽反射。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射, 反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力[6]。吞咽寒冷刺激指使用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁, 然后嘱患者做空吞咽动作。其次, 咳嗽训练帮助患者建立排除气管异物的各种防御反射。
2.9心理护理文献报道, 66.9%的脑梗死患者存在情感障碍, 同时发现有情感障碍的脑梗死患者在病程的第3~4周神经功能缺损严重, 且近期预后差[7]。针对急性期出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观、孤独感、敏感、过度自尊等不良情绪的患者, 建立良好的护患关系尤为重要。沟通时言行并用, 语速缓和, 态度和蔼, 赢得患者的信任;仔细耐心听取患者的诉说, 观察其行为, 防止患者不良情绪发生, 防其自杀及走失;鼓励患者家属多与患者对话, 促进提高患者言语能力和思维能力, 及时给予肯定和鼓励, 增强其战胜疾病的信心。
2.10家庭康复指导告知患者和家属康复治疗的知识和功能锻炼方法, 坚持言语吞咽功能康复及肢体活动锻炼, 帮助分析和消除不利于疾病康复的因素, 落实康复计划, 并与康复治疗师保持联系, 以便根据康复情况及时调整康复训练方案;指导其低盐低脂饮食, 先进食糊状或胶冻食物, 少量多餐, 逐步过渡到普通食物;告知患者按时按医嘱服用出院带药, 预防并发症和脑卒中复发;家属加强看护, 以免患者发生跌倒、走失等意外, 定期复查, 不适随诊。
3小结
引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血, 使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。一般脑梗死患者男性较女性稍多, 糖尿病、高血压、长期高盐、高脂饮食和烟酒嗜好者发病率较高。通常该病发生有一些前驱症状, 如头晕、头痛等, 应引起重视。脑梗是一种比较常见的疾病, 因此, 对于未发病的高危人群, 应尽早养成良好的工作、休息和饮食习惯, 加强锻炼;对于已发病患者, 越早治疗, 康复的机率越高。脑梗死的康复治疗原则: (1) 康复应尽早进行。脑梗死患者急性期积极治疗, 加强基础护理, 尽快缓解病情, 预防并发症的发生, 只要病情稳定, 生命体征平稳, 可尽早进行康复训练。 (2) 康复与治疗并进。结合患者病情, 采取个性化的方案, 治疗中融合康复, 不同阶段采用不同康复训练。 (3) 调动患者积极性。康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”, 患者要理解并积极投入各项康复锻炼。 (4) 强调可持续的过程。出院后的家庭康复锻炼非常重要, 要求持之以恒。 (5) 全面的康复。追求身体功能康复的同时, 还要兼备心理康复, 给予患者心理鼓励, 避免患者焦虑、自暴自弃心理。尽早建立全面、科学、合理的康复护理体系, 能有效减少患者肢体残疾, 帮助患者尽早回归社会, 减轻家庭和社会的负担。
关键词：脑梗死,护理,康复
参考文献
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【关键词】 脑梗死；护理；康复
【中国分类号】 R473 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0285-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。其致残率很高，对于社会和家庭造成了很大的负担，临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。据统计早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例脑梗死患者，现报告如下。
1．临床资料
250例患者中，男138例，女112例；年龄46～82岁，平均61.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI檢查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；
既往有糖尿病史87例、高血压病史67例、冠心病史47例。
1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2．护理
2.1监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时，应立即告知医生及时抢救处置。
2.2呼吸道的护理 气道管理保持通畅是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2～4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［3］。
2.3 加强基础护理 对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理，按时做膀胱冲洗。由于病人长期卧床，易引起便秘，营养要注意粗纤维食物的补充。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成"褥疮"，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.4心理护理 当病人患急性脑梗死发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理，很容易表现为抑郁或躁狂易恕，此时患者心理异常脆弱与敏感，也最需要护理人员及家属充满爱心的帮助。护理人员应多与患者交谈，能正确理解患者的问题并及时耐心的解释，直至患者理解为止;护理过程中给患者列举治疗效果好的病例，使患者树立战胜疾病的信心［4］。
2.5康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［5］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
3.结果
250例患者中， 122例患者治愈、95例患者显效、总有效率为86.8%，29例无效，4例死亡。
3.讨论
脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，常常合并其他疾病，预后差。在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间。切实做好各项生活护理，降低褥疮、感染的发生率。康复治疗的疗效是肯定的，中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域性功能重组等极大地推动了神经康复学的发展。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力,能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效，而且早期康复的疗效优于延迟康复。
本组患者取得了较好的疗效，由此得出，综合全面的精心护理，加上及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。
参考文献
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［5］ 王春英．脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼［J］．护士进修杂志,2006，21(3)：279.
毕业论文是每个毕业生都要经过的一道门槛，下面就让我们学习下怎么写毕业论文?
摘要：目的 研究分析康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍的临床价值。方法 选择04月～04月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，运用计算机取样法进行平均分组，对照组46例患者进行常规护理干预，干预组46例患者进行康复护理干预。结果 干预组各项指标均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍能明显提高患者的吞咽功能，康复效果良好，具有较高的临床应用、推广价值。
关键词：急性脑卒中;康复护理;吞咽障碍
吞咽障碍是急性脑卒中患者最为常见的一种临床并发症[1]，如果早期得不到及时的康复治疗，不但会导致营养成分摄入不足，而且还会造成误咽性肺炎，病情严重的患者还可能由于窒息而危及生命安全。所以，一定要及早提高患者的吞咽功能，给予充足的水分及营养，提高机体抵抗能力，改善患者的生存质量。现选择月～2004月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，进一步探析康复护理作用于临床的效果，研究如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 选择年04月～年04月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，运用计算机取样法进行平均分组。干预组46例患者中，25例男性患者，21例女性患者。年龄33～77岁，平均年龄(49.89±5.76)岁。才滕氏吞咽障碍分级：5级者15例，4级者21例，3级者7例，2级者3例。对照组46例患者中，26例男性患者，20例女性患者。年龄34～75岁，平均年龄(48.49±5.68)岁。才滕氏吞咽障碍分级：5级者16例，4级者22例，3级者6例，2级者2例。两组患者的基本情况经统计学分析，差异P<0.05有统计学意义，试验可比性特别显著。
1.2方法 对照组：46例患者进行常规护理干预，主要是常规药物治疗及护理，对吞咽障碍严重且无法进食的患者，进行鼻饲进食。
干预组：46例患者进行康复护理干预。①心理护理：脑卒中发病突然、致残率较高，患者常伴有不同程度的失语、偏瘫等后遗症，特别是合并吞咽障碍时，患者最基本的生理需求受到严重影响，很容易产生悲观、消极等情绪[2]。护理人员应注意观察、勤于沟通，及时疏解患者的心结，加强疾病的健康教育，建立患者治疗的信心。②直接康复训练：对于轻度吞咽障碍可以咀嚼的患者，患者无法用舌向口腔深处吞咽食物，可利用汤勺把少许食物送至舌根处，建议患者吞咽进食时不要说话，不给予任何处置，防止患者由于注意力分散而出现呛咳，或是拒绝进食。对于中度吞咽障碍的患者，进食前让患者保持端坐位，或是侧卧位，先喂一勺温开水，湿润口腔及食管。并且，试验患者吞咽功能，如果吞咽顺利，可先喂四分之一勺稠粥，送至健侧舌后方，鼓励患者用舌搅拌食物，然后抬起舌头，用舌顶住上颚。培养患者先有吞咽意识后进行吞咽动作，患者可以完全咽下食物后暂停10s，等到呼吸平稳后咳嗽，以便清洁食道。患者若出现误吸、喘鸣、呛咳症状[3]，可轻叩患者的后背，或是进行体位引流，避免坠积性肺炎的产生。对于重度吞咽障碍的患者，应及早进行鼻饲饮食，并且指导患者摄食前锻炼。
1.3疗效评价 根据才滕氏吞咽障碍评分标准对两组患者的吞咽功能进行评价[4]，分值范围0～10分，分值越高说明吞咽障碍的程度越低，10分表示吞咽功能恢复正常。参考治疗前、后吞咽障碍的改善程度对两组患者的疗效进行评价，痊愈：提高至7级，能够正常摄食咽下。显效：吞咽障碍提高了3～5级，但是未达到7级。有效：吞咽障碍提高了1～2级，但是未达到7级。无效：吞咽障碍无任何改善。
1.4统计学分析 通过SPSS 15.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验;对于计数资料，则用百分比(%)表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
二、结果
2.1才滕氏吞咽障碍评分 干预组患者的才滕氏吞咽障碍评分(5.10±0.79)分明显高于对照组的(4.71±0.77)分，差异P<0.05有统计学意义，见表1。
2.2疗效对比 干预组患者的总有效率约为89.13%(41/46)明显高于对照组的69.67%(32/46)，差异P<0.05有统计学意义，见表2。
三、讨论
急性脑卒中后吞咽障碍的患病率约为47%左右，通常是因为吞咽、舌下以及迷走神经核性，或是核下性损伤，导致真性延髓麻痹、双侧大脑皮质，或是皮质脑干束手损造成假性延髓麻痹。一般表现为随意性舌运动时间延迟，与吞咽相关的肌肉的协调性及灵活性明显下降。及时而有效的.康复护理，能够增强肌肉的协调性及灵活性，同时提高神经系统的兴奋性，对神经网络重组、侧枝芽生进行刺激，进而最大可能的恢复患者的吞咽功能。本研究结果见前文详述，这与胡学军等人的试验得出了相似的结果[5]。由此我们不难推断，康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍能明显提高患者的吞咽功能，康复效果良好，具有较高的临床应用、推广价值。
参考文献：
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[4]马自萍，杨丽娜，白向东，等.急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预[J].护士进修杂志，2012，21(1)：48-49.
一、护理部定期组织护理查房（每半年≥1次），护理部工作人员、科护士长、病房护士长、病房护士参加。
二、科护士长定期（每半年≥1次）组织护理查房，本科各病区护士长及查房病区护士参加。
三、护士长定期组织护理查房（每月1次），本病区护士参加。科护士长及护士长参加本科主查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。
四、护理查房内容：
（一）责任护士汇报病历，床前护理查体，查阅病历。
（二）讨论患者病情、目前存在的问题、病情观察要点、潜在并发症、采取的护理措施等。
（三）相关疾病基础护理和基础理论知识的掌握。
（四）护理新技术的开展、护理疑难问题的解决。
五、做好查房记录，以便总结经验。
护理病例讨论制度
一、对病情危重、疑难（特殊）病例、大手术后、新开展手术前、不良事件以及死亡病例进行护理病例讨论。
二、讨论会由科室护士长或N3级以上护士主持,有关人员参加，认真进行讨论。
三、讨论主要内容：目前患者的主要护理问题、制定相应的护理措施，护理并发症的预防等等。
四、组织讨论前，科室责任护士应提前做好资料的准备，可邀请相关科室人员参加。
五、科护士长、护理部工作人员可参加，给予业务指导。
一、行政管理部分
1、护理人员在岗、着装、精神面貌、服务质量
2、职责、规章制度、应急预案等落实情况
3、病区管理、环境管理质量
4、护理单元各室常用及急救物品、药品管理质量
5、护理文书、管理文书管理质量
6、输液管理质量
7、各岗位护士的工作质量
8、人力资源管理、整体护理排班质量
9、护士长手册、护理质控管理质量记录
10、护理单元自查以及上级部门检查发现的问题
二、护理人员三基质量
1、护理技术操作
2、相关护理知识
3、护理程序应用知识
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2013年12月~2014年12月收治的老年脑梗死患者160例, 分为对照组与研究组各80例。对照组男53例, 女27例, 年龄65~78 (71.5±4.3) 岁;研究组男48例, 女32例, 年龄62~75 (70.1±3.9) 岁, 所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准, 均为首次发病, 且在1周内。所有患者均无意识障碍、失语、昏迷、痴呆、神经障碍等。两组年龄、性别之间差异不具有显著性 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 方法
对照组给予常规护理, 研究组给予早期护理干预, 包括心理护理、健康教育、饮食护理、用药指导、康复护理、出院指导。具体如下: (1) 心理护理:患者入院后护理人员要多和患者进行沟通, 了解患者的基本情况, 对待患者语言要和蔼亲切。由于患者会产生焦虑不安、紧张、抑郁等情绪, 护理人员要对患者的不良情绪进行疏导, 在和患者建立良好的护患关系后, 得到患者信任, 了解患者的内心情绪, 并根据患者的情况进行心理疏导。多给予患者鼓励, 增加患者治疗疾病的自信心, 让患者积极乐观地面对疾病。鼓励患者家属多和患者进行交流, 多给予患者关心, 让患者能够积极配合治疗。 (2) 健康教育:很多患者及家属对于脑梗死疾病有很多误区, 所以护理人员应向患者进行健康教育, 让患者及家属了解疾病的发生和发展、治疗及预后情况。要耐心解答患者及家属提出的问题, 正确认识和了解疾病, 向患者和家属讲解积极配合治疗及良好的依从性对患者的重要意义。让患者了解负性情绪会给患者带来的影响。将健康知识印刷成小册子, 分发给患者及家属, 帮助患者解除顾虑, 积极进行治疗, 促进患者康复。 (3) 饮食指导:患者应以低盐低脂饮食为主, 多食用维生素丰富的食物, 减少甜食、动物脂肪的摄入, 患者要多饮水, 保证睡眠, 多食用水果, 保持二便正常。对于有吞咽困难的患者可考虑采用鼻饲流食, 饮食量需要固定, 防止过饱, 做好鼻腔护理, 预防感染的发生。 (4) 用药指导:患者需要按时进行服药, 护理人员应该指导患者和家属进行服药, 药量、服用次数等, 向患者和家属讲解药物的作用、目的及药物可引发的不良反应, 若出现不良反应要及时向医生进行反应。告知患者不良反应是短暂的, 不要紧张, 家属与患者要理解并做好配合。 (5) 康复护理:护理人员要指导患者进行康复锻炼, 让患者了解康复锻炼的重要性, 并且要坚持完成锻炼。患者卧床期间可帮助患者进行被动锻炼, 定时进行翻身, 当患者可自行锻炼后指导患者适当地运动, 包括上肢运动:屈伸关节、握拳、抬举等;下肢运动:屈伸关节、抬瘫痪肢体。帮助患者自行坐、站、行走。功能训练需要循序渐进, 要适量, 初期不要过度。根据患者自身情况进行锻炼。对于有语言障碍的患者进行语言训练, 帮助患者进行发音、肌群运动等训练。有吞咽障碍的患者指导患者如何进行咀嚼, 当吞咽能力恢复后可采用进食训练, 防止患者出现呛咳、误吸等。帮助患者进行日常生活能力训练, 例如穿衣、刷牙等简单的训练, 帮助患者恢复日常生活能力。 (6) 出院指导:患者出院后一定要坚持进行康复训练, 患者家属应该进行督促, 养成良好的饮食习惯, 保持健康的生活状态, 良好的心情, 适当的运动, 静滴进行复诊。
1.3评价标准[3,4]采用抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 进行评分, 分数越高患者的焦虑、抑郁程度就越高;患者的康复依从性包括用药依从性、饮食依从性、功能训练依从性, 分数越高则依从性越高。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件分析处理数据, 计量数据采用均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用百分比表示, 采取χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性情绪变化
两组护理后SDS、SAS评分明显变化, 研究组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.2 两组康复依从性比较
对照组能够配合临床治疗及功能训练49例, 占61.25%, 研究组为68例, 占85%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着我国进入老龄化社会, 脑梗死的发生率也逐渐升高[5,6]。老年脑梗死患者在发病后会出现很大的心理变化, 变得更加敏感, 并且担心给家人带来很大的负担, 所以自责自卑, 有些患者偏执, 对治疗的依从性下降, 严重影响了患者的康复。脑梗死患者不仅要促进脑循环, 防止脑水肿, 还要预防并发症的发生[7]。早期康复训练能够帮助患者预防并发症, 改善症状, 提高患者的生活质量。为了患者更好地治疗及康复, 应在早期给予患者护理干预。通过在早期与患者建立良好的护患关系, 提高患者的信任感, 通过心理护理帮助患者疏导不良情绪, 提高患者的自信心。对患者进行健康教育, 让患者能够正确认识疾病, 了解积极配合治疗的重要性及不良情绪给疾病带来的影响。通过饮食指导, 帮助患者建立健康的饮食结构。指导患者按时服药, 提高服药的依从性, 提高临床疗效。指导患者康复训练, 帮助患者恢复各项功能, 提高患者的生活质量。本研究中对老年脑梗死患者进行早期护理干预, 结果显示, 研究组SDS、SAS评分明显降低, 且优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 研究组康复依从性明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。本研究结果与陈桂华等[8]研究结果相类似。
综上所述, 早期护理可降低老年脑梗死患者的负性情绪, 提高康复依从性, 促进患者的恢复, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨微, 李欢利.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (8) :26-27.
[2]李元, 陈健.早期康复护理对老年脑梗死患者康复的影响[J].中国实用医药, 2013, 8 (2) :177-178.
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[4]段成英.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪及康复依从性的影响[J].中外医疗, 2013, 32 (19) :168.
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[6]陆莹.早期综合护理干预对老年脑梗死患者康复的影响[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :435-436.
[7]芮雪, 范晓华, 潘卫萍.早期综合护理对初次老年脑梗死患者负性情绪的影响[J].吉林医学, 2013, 34 (21) :4408.
【摘要】目的：观察康复护理应用在脑梗死恢复期患者中的护理效果。方法：选本院82例脑梗死恢复期患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各41例，对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上予以康复护理，观察两组护理效果和护理满意度。结果：护理效果比较中，观察组总有效率（82.9%）明显高于对照组（56.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理满意度对比中，观察组（97.5%）明显高于对照组（85.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理应用在脑梗死恢复期患者中可有效改善患者临床症状，降低功能缺损，促进患者康复，且护理满意度较高，更能获得患者认可。
【关键词】脑梗死；康复护理；临床效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0092-02
脑梗死存活患者大多有肢体功能障碍、言语功能障碍等后遗症，对患者的日常生活产生极大影响。本研究主要观察康复护理应用在脑梗死恢复期患者中的护理效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选2015年5月-2016年5月本院82例脑梗死恢复期患者作为观察对象，其中男52例，女30例，平均年龄（62.5±13.5）岁，平均病程（2.5±1.4）年，右侧偏瘫45例，左侧偏瘫37例。随机分为观察组和对照组，两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组予常规护理，观察组在常规护理基础上实施康复护理，具体如下：
1.2.1体位护理：健侧卧位时，下方前后各垫一个高软枕，保持上肢充分伸展，保持肩关节屈曲100°左右，将软枕分别垫在患侧上肢和下肢的下方，屈曲髋关节和膝关节。通常建议以健侧卧位为主。取仰卧位时，将一软枕垫在患侧肩下，上臂展开45°并保持伸直，腕关节保持背曲位，手掌上压250g沙袋使其充分展开。同时将一软枕垫在患侧下肢膝部下方，脚部使用丁字鞋固定避免下垂。每2h更换体位一次。
1.2.2康复训练：对于肢体偏瘫患者，待其生命体征稳定后制定相应的肢体功能康复计划，协助患者进行运动，采用主动运动和被动运动的方法进行干预，充分活动肩部、肘部、腕关节、指关节等各个关节，可用屈、伸、旋转等方法活动关节，患侧手臂内展、外伸等，患侧腿部屈、伸等，运动应循序渐进，每个关节每天进行活动3-5次，每天进行康复运动15-30min。待患者能够自主运动后，指导其运动训练的方法，从卧位、坐位、站位、步行循序渐进地进行康复训练。
1.2.3语言训练：部分患者在脑梗死后出现语言障碍，因此护理人员需语言语言训练帮助患者恢复语言功能，训练时从音节、单词、句子循序渐进训练，同时以认人、认物等教育，每天进行训练15min左右，保持一定量的语言表达。同时可通过鼓励患者听广播、看电视、交流、看书等方法改善语言功能。
1.2.4日常生活能力训练：护理人员要以患者年龄、文化程度、疾病恢复情况等为依据，为其挑选适合的方法，帮助患者学会进食、排泄、上下楼梯，指导患者穿衣服、脱衣服、洗澡，促使患者能够掌握正确刷牙、洗脸和梳头方法，有效使用器具等。在日常生活能力训练期间，护理人员可以邀请患者家属一起制定、优化训练方案，共同指导、帮助患者进行康复训练。
1.2.5心理护理：脑梗死后患者出现肢体障碍、语言障碍等，部分患者难以适应，容易引发悲观情绪，甚至拒绝配合，因此应重视患者心理变化，根据患者心理特征进行针对性的疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
1.3观察指标
观察两组护理效果和护理满意度。疗效评价标准[2]：①基本痊愈：功能缺损评分降低≥90%或病残评级为0级。②显著进步：功能缺损评分降低>45且<90%后病残评级为1-3级。③进步：功能缺损评分降低>18%且≤45%。④无效：评分功能降低≤18%或增加。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/41×100%。护理满意评价标准：非常满意：评分≥90分；一般满意：评分70-89分；不满意：评分<70分。护理满意度=（非常满意+一般满意）/41×100%。
1.4统计方法
记录好研究所得的相关数据，统计学分析软件选择SPSS19.0，计数资料用%表示，用X2检验；计量资料用（ ±s）表示，用t检验。若P<0.05，那么表示研究组与常规组两组之间的数据对比差异较大，存在相关的统计学意义；如果P>0.05，则说明研究组与常规组的组间数据对比差异较小，不存在相关的统计学意义。
2 结果
2.1两组临护理效果比较：
2.2两组满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，不仅具有较高的发病率，其死亡率和致残率也不低。该病常见于中老年人，患者病情发作后极易出现偏瘫现象，这不仅会给患者的日常生产生活活动带来极大不便，严重影响其生活品质，还将在一定程度上增加患者家庭的经济负担。康复训练护理能够对患者的机体潜在能力进行调动，帮助恢复患者脑神经功能，提高其肢体运动能力和日常生活能力，对关节痉挛和肌肉萎缩等现象也有一定预防作用。因此，为了尽快控制患者病情，缓解其临床症状，改善其生活品质，有必要在做好基础护理的同时加强偏瘫肢体康复训练护理。脑梗死恢复期患者神经受损越早得到康复治疗则修复越好。脑梗死后前三个月是患者功能恢复最佳阶段。有学者认为在发病后1-2周内实施治疗对患者的康复具有重要作用。
本研究中观察组患者均于生命体征稳定后立即予以康复护理，对照组予以常规护理，结果显示观察组患者恢复良好，基本痊愈比对照组高，且总有效率明显较高，可见康复护理可有效降低神经功能受损，促进患者康复。观察组护理满意度高于对照组，提示采用康复护理更能得到患者的欢迎和认可，值得推广应用。
参考文献：
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+27.
[2]陈勤佩. 脑梗塞恢复期患者的康复护理效果观察[J]. 护理实践与研究，2012，04：40-41.
【论文摘要】 目的 为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法 由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果 解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用，体现了集体的力量。结论 护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。
护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展,护理学的研究范围越来越大,临床护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展临床护理业务查房有其必要性，,另外护理业务查房制度是护理核心制度之一,要提高全院护理业务水平,规范护理核心制度,就必须组织护理业务查房。
1.我院护理部对业务查房科室的要求
1.1护理查房应该有目的地选择查房内容
应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择，根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房，如:各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房【１】。
1.2要充分体现以病人为中心的思想
注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架，注意解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题，任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。
1.3注意护理查房的灵活性和实效性
护理业务查房以病人要求作为护理目标，以倾听病人的心声，关注重病人的健康，解决病人的需要为主线，采取灵活多样的方法。
1.4查房者要注意自身业务素质的提高
遵守保护性医疗制度，并认真做好查房前准备工作，和病人交流时，语言要亲切、通俗易懂，能产生共鸣，从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。
2.护理部主任在护理业务查房中的作用
2.1 护理部主任参加护理业务查房时，责任护士和护士长能充分准备查房工作, 与病人进行有效的沟通交流，全面收集资料，仔细倾听病人的主诉，全面评估病人病情，有效实施护理措施，增进护患关系的同时能促进病人早日康复。
2.2 科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心理反应，并认真评价护理效果，征求病人及家属的意见和建议，善于发现问题、提出问题和解决问题，达到提高护理质量的目的。
2.3 由于其他科室护士长均参加，本科室护士长及主查房者在组织和培训护理业务查房的同时，还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况，基础护理、健康宣教是否到位等，进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。
2.4 由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言，造成一种压力，为了充实自己的理论知识，多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍，从而激发了她们的学习兴趣，督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式【2】，这也是业务培训最好的方法之一，同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者得到了优质的护理而真正受益。[!--empirenews.page--] 2.5 通过护理讨论，各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关新知识、新理论，同时也交流了自己的新技术、新业务，使新技术、新方法的临床应用得以推广，扩展其他科室人员的知识面，达到互相学习，强化培训，拓宽业务水平，不断提高护士整体素质。
2.6 通过对护理难点进行讨论，共同协商，共同想办法，集百家之长补一家之短，使护理难点迎韧而解，发挥了集体智慧的力量。
2.7 全院护理业务查房对护理部的管理者来说，能及时了解全院患者的护理情况，进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力，通过护理讨论，不但发现了临床存在的护理问题，也解决了护理问题，对护士长的工作起到了指导和监督作用【3】。此外，实施和坚持全院的护理查房，对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程【4】。
2.8 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高，通过开展护理业务查房，有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平，不断提高护理质量，才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地【5】。3.业务查房结束后，查房者认真做好记录，总结经验。
本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评，然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。
4.小结
1.1术前查房:时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2术后查房:是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。
1.3合作性查房:与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。2查房内容
2.1根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。
2.2配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。
2.3针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。
2.4选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。3护理体会
3.1密切了医护关系，提高了骨科护士的护理质量，增强了医护人员间的合作。通过查房，掌握了术前、术中、术后的护理要点，使护士的整体水平显著提高，使医护人员配合更默契，满意度更加提高。
脑梗死是脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病，脑梗死患者急性期过后往往留有一定的后遗症，所以就需要护理人员根据患者病情的恢复情况，有计划、循序渐进地对患者进行精心护理，以利于患者的康复。
急性期护理
脑梗死急性期患者病情较重，变化较快，有可能病情突然地进一步加重，故急性期的护理要细心、无微不至。
体征指标监测：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及血糖、记24小时出入水量，注意水电解质紊乱及酸碱平衡。因患者处于急性期，生命体征不稳，血糖容易出现应激性升高，及时检测各项指标及时发现问题，及时解决。
药物治疗护理：患者用药输液速度要正确操作，例如：老年人输液要缓慢静滴以免引起急性心衰，使用甘露醇要快速静滴，但要注意避免药液外渗引起组织坏死，补钾要缓慢静滴，避免刺激，还有其他需要避光等特殊处理。
生活饮食及心理指导：嘱患者戒烟酒，以低盐、低脂、高维生素、适量化合物为主，少吃油腻、多食蔬菜、水果等。心理护理就是以护理人员的语言、行为、精神等来调动病人潜在积极因素，使其精神处于最佳状态，利于疾病的恢复［１］。
口腔护理：保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔异物，鼓励患者咳嗽以利于痰液的排除，定时给患者变换体位，拍背，若患者痰液不能自行排出，必要时进行吸痰。
大小便护理：有些脑梗死患者由于病情本身所致，出现尿失禁，由于患者急性期行动不便，甚至由于运动障碍无法移动，所以急性期短期留置尿管是必要的，因为它能增加患者舒适感和减少发生压疮的机会［2］，留置尿管期间应该细心观察，每天进行会阴部护理，注意无菌操作，要定时夹闭尿管每2～3小时放尿1次，训练膀胱反射功能。由于患者卧床，胃肠蠕动减弱，出现大便干结，应保持患者大便通畅，无便秘，便秘者给予开塞露或通便中药灌肠，如有腹泻者给予止泻治疗，并保持肛周清洁，预防感染。
预防褥疮及肺部感染：由于患者肢体功能障碍，一直卧床，不能自主翻身，所以应给患者1～2小时左右翻身，变换体位，以防褥疮的发生，被褥要勤換洗，消毒杀菌，保持平整、清洁。患者抵抗力较低，应防风寒，预防感冒，预防肺炎发生。
康复期及后遗症期功能恢复护理
患者急性期过后，进入康复期，康复期要开始进行康复训练，并且越早越好，要指导患者及其家属学会基本的康复训练，例如：健康教育、饮食、坐立、行走、按摩、翻身、语言训练等方面，康复期及后遗症期康复训练要有耐心，持之以恒，坚持不懈。
开展健康教育：定期向患者及其家属开展功能恢复训练及其相关的健康讲座，给患者树立信心，给家属提供更好的康复训练方法，给患者提供一个相互交流的平台，进行力所能及的娱乐、体育活动，患者之间相互提醒，相互督促，及时纠正。让患者了解采取健康行为带来的益处，如何早日康复，减少花费等［3］。
肢体功能训练：脑梗死患者进入康复期及后遗症期后尽早开展恢复训练，制定相应的恢复训练计划，练习坐立、行走，初期可以让患者自行收缩肌肉，锻炼躯干肌，逐渐让患者扶床或有家人扶持坐床垂双足，进行双下肢活动为下地活动做准备，等患者能下地后，先有家人扶持患者进行行走锻炼，使患者学会站立和行走保持平衡，逐步达到自己拄拐行走，试着让患者进行简单的日常生活项目锻炼，逐步达到生活自理，患者自行锻炼阶段必须有人照顾，以防意外跌倒等发生。肢体恢复锻炼可以配合针刺患侧肢体，例如针刺合谷、曲池、足三里、三阴交等。
语言训练：护理人员在心理疏导、消除患者焦虑、紧张情绪的基础上给患者进行语言康复训练，尽早鼓励患者说话，并耐心给患者进行语言交流，从简单发音到成词成句，耐心纠正发音，由于语言恢复也是一个长期的过程，故要坚持不懈，并可以配合中医针灸针刺哑门、廉泉等治疗以利于语言恢复。
其他情况护理：每天给患者进行被动肢体活动、按摩防止肌肉萎缩，耐心给患者进行语言及肢体语言交流，锻炼患者大脑思维活动，防止大脑萎缩，同时给患者勤翻身，搞好患者身体卫生、防止褥疮及呼吸、泌尿系感染的发生。
脑梗死致残率和复发率高达20%～40%，患者经过急性期治疗后，要度过较长的康复期，而康复期中康复护理至关重要［4］。护理人员必须多与患者及患者进行交流沟通，在患者住院期间对患者进行精心、耐心的护理，并对患者及其家属进行恢复锻炼进行讲解、教育，使患者及其家属学会出院后应该怎样进行康复训练，并给患者树立战胜病魔的信心，使患者得到全身心健康。本次临床观察患者在住院期得到了医护人员的精心护理，均没出现心理问题、褥疮、感染、口腔溃疡等的发生，出院后由于住院期间对患者及其家属进行了有效的康复训练教育及患者及其家属的积极配合，故随访时患者康复训练恢复显著。所以实施全面的的护理方案，有助于脑梗死患者院内及日后康复，减少并发症的出现。
参考文献
1 储博慧.脑梗死病人的心理护理［J］.中华实用中西医杂志，2009，22（16）：1352.
2 印巧玲.脑卒中急性期护理体会［J］.中国社区医师·医学专业，2009，11（6）：99-100.
3 姚宁，张丽，陈景清.健康信念模式教育矫正精神分裂症患者自理行为缺陷的研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：50-52.
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例, 男45例, 女35例, 年龄40～76岁, 平均年龄56.8岁, 病程1.5h～8d, 平均1.7d, 神经功能损伤评分 (30.5±7.4) 分。患者均经CT确诊为脑梗死后偏瘫、生命体征稳定, 无意识障碍的患者。随机分为观察组和对照组, 每组各40例, 两组在一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规护理及中西药治疗, 观察组在此基础上于患者入院2～7d行相应的康复护理, 具体操作步骤如下。
1.2.1 常规护理:
用温热水每天行2次擦洗患者患侧肢体, 用50%酒精在每晚睡前进行按摩, 为促进血液循环, 先从近端关节开始再至远端关节。对患者肢位在卧床期的摆放, 包括健侧卧位、仰卧位、患侧卧位肢位摆放, 特别是睡觉前需将患肢依据功能位置进行摆放, 避免关节出现变形和僵硬。
1.2.2 康复护理:
患者病情在入院后第2天无变化, 且急性脑梗死经CT检查确诊, 即可开展功能锻炼, 由护理人员在床上协助患者进行, 2次/d。采用本体促进法对患肢进行锻炼, 既利于屈肌及伸肌的各种神经生理学现象的联合运动、共同运动及姿势反射等诱发的较为随意的运动。如随意运动表现在肌体部, 日常生活动作训练可在床上进行, 包括漱口、接物、饮食、梳头、更衣等。锻炼躯干肌的方法为, 主要对腹肌、背肌和翻身以对躯干肌力进行锻炼。偏瘫肢体功能在上述锻炼成功进行后有所恢复, 护理人员在半个月后, 可协助患者行坐位训练, 双下肢垂在床边进行, 最后为两步法的步行训练, 包括患者在医护人员协助下站立, 座椅站立、扶杖站立等。同是, 由助手协助做迈步训练, 在瘫痪肢体处由护理人员拴上绳子, 瘫痪脚在协助下可迈步。若在训练过程中出现头痛和头昏症状训练需立即停止[2]。
1.2.3 语言康复训练:
脑梗死偏瘫患者对自己的要求无法用语言表达, 常表现为焦虑、烦躁, 临床护理人员需对患者的病情耐心细致的观察, 并行准确判断, 对患者的心意理解并领会, 最大限度的满足其合理需求, 以使其主动配合训练全程, 同时对物体进行命名行记忆力训练, 提高书写能力并维持, 对言语能力上的不足进行弥补。
1.2.4 心理护理及健康教育:
患者在脑梗死发生后多伴有意识障碍、失语、偏瘫的现象, 往往使患者产生焦虑、恐惧心理, 对生活失去信心, 护理人员需主动和患者沟通, 向患者讲解疾病的相关知识和康复训练的远期效果, 使其对治疗全程抱有希望, 树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。当患者情绪低落, 训练受到阻碍时, 护理人员需就成功的案例进行介绍, 将心理护理在整个康复训练全程中应用, 以取得最佳效果。
1.3 效果评定
依据全国脑血管病在1995年中华医学会第4次学术会议上制定的标准。基本痊愈:病残程度为0级, 功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:病残程度1～3级, 功能缺损评分减少46%～89%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损程度评分增加或减少在<18%;恶化:功能缺损评分呈>18%增加。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组40例中, 基本痊愈6例, 占15%;显著进步14例, 占35%;进步18例, 占45%, 无效2例, 占5%, 临床总有效率为95%。对照组40例中, 基本痊愈4例, 占10%;显著进步9例, 占22.5%;进步14例, 占35%, 无效13例, 占32.5%, 临床总有效率为67.5%。护理前后两组病情均有改善, 但观察组疗效明显优于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
近年来, 人们对生活质量的要求呈逐渐增高的趋势, 在临床脑梗死患者的治疗中, 除要求对疾病进行治愈外, 更注重使整体生理功能和生命质量达到较高水平, 脑血管疾病有较大的康复潜力, 患者在病发梗死后以认知、运动、心理、语言及记忆障碍为主要表现, 经系列的康复治疗和护理, 观察组总有效率为95%, 极大提高了患者生命质量, 故在脑梗死偏瘫患者中, 早期开展康复护理, 可降低致残和致死率, 促进患者的康复进程。
参考文献
[1]郑诚东.临床神经学 (M) .哈尔滨:黑龙江科学技术出版社, 2002:562-570.
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。简要病史
患者 女 陈九云，70岁。4天前因胸闷、咳嗽、气喘于2014年8月23日15：00门诊拟“肺结核”收住我科，原有高血压病史、肺结核病史5年余。来时神清，精神差，消瘦，慢性病容，眼睑无水肿。巩膜不黄，唇无紫绀，口角不歪，颈软，甲状腺不大，未见出血点及蜘蛛痣，胸部对称，呼吸均可，双肺呼吸音粗，可闻及少许的湿罗性杂音，腹平软，双下肢无水肿。
来时查体：T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg。CT检查：两肺纹理增多，增粗变乱，两肺散在大小不等，形态不一。
边界模糊不清，密度不均，局部与胸膜粘连、增厚。[护理评估]
（一）健康史
1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时侯接种过卡介苗，无外出打工史。
2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。
（二）身体情况
1、全身表现：患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退和体重减轻。
2、呼吸系统表现：胸廓对称呼吸不均匀，呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。
（三）心理社会资料
由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦，病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。入院诊断：双上肺慢性纤维空洞性肺结核
入院处理：抗痨、抗炎，护胃等营养支持治疗。按感染科护理常规、Ⅱ级护理，保持呼吸道通畅，嘱其卧床休息，高蛋白、高热量易消化饮食。
主要护理措施及诊断
一、气体交换受损
：与肺活量减少有关 护理目标：病人呼吸平稳 护理措施
1）给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸。2）遵医嘱给予氧气吸入2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。
3）注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化。
4)指导患者有效吸氧（缩拢做呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比例为1： 尽量将气呼出，改善通气）。
5)指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次的时候屏住气用力从肺的深部呼出）。
护理评价：患者呼吸平稳，频率、节律、深浅度恢复正常。
二、潜在并发症
咯血。护理目标：病人未发生咯血 护理措施
（1）病情观察
评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度：评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。
（2）休息与卧位
小量咯血者应卧床休息，协助病人取平卧位，同
时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静。（3）咯血的护理
1）守护并安慰病人，使之有安全感。2）告诉病人咯血时不能屏气。
3)保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，有无窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。4）高浓度吸氧。
5）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。
（4）饮食与排便的护理
小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
护理评价：患者未发生咯血。
三、活动无耐力 ：与结核的毒性症状有关 护理目标：病人虚弱、疲乏等症状消失 护理措施
1）患者充分卧位休息
2）病人的需要把常用生活用品及常用物品（如 床头铃）放在病人容易拿到的位置。
3）据病情或病人的需要提供便盆，减少能量的消耗。4）护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。
5）病人休息时间避免不必要的操作和探视。
护理评价：病人能完成日常的生活料理，如饮食、洗漱，排便等。
四、有营养失调的危险：与低于机体需要量、机体消耗增加和食欲减退有关
护理目标：结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。
护理措施
（1）向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。（2）静脉补充液体、维持水、解质平衡。
（3）制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐。护理评价：患者食欲明显改善、出院前体重增加。
五、焦虑：与对科室环境陌生和担心疾病预后有关 护理目标：病人对疾病有所了解、积极配合治疗 护理措施
（1）评估和记录患者的焦虑症状，识别问题来源。（2）为病人提供安静舒适的环境。
（3）与病人沟通，耐心细致的做好思想工作。向家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。
（4）加强对疾病相关知识的宣教。
护理评价：病人焦虑症状较前减轻，精神状态佳，能积极配合检查和治疗。
六、知识缺乏：与缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识 护理目标：患者及其家属对疾病有所了解 护理措施
（1）及其家属介绍疾病相关知识 肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。
（2）协助医生做好用药指导
1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人
树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。
3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
护理评价：患者能简单口述该疾病的相关知识，配合治疗。
健康指导：
1、合理安排休息，避免劳累；
2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；
3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。
4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。
5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。
6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染
7、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。
8、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。
9、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。
10、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。
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