卫生院的管理制度

卫生院的管理制度（共8篇）

卫生院的管理制度 篇1

总则

第一条 为规范和加强乡镇卫生院管理，促进农村卫生事业健康发展，根据卫生法律、法规、规章和《陕西省人民政府关于加强农村卫生工作的若干意见》及有关文件精神，制定本办法。第二条 本办法适用于全县辖区的乡镇卫生院，县级医疗单位参照执行。第三条 乡镇卫生院必须取得《医疗机构执业许可证》，按卫生局核准的诊疗科目执业，严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动。乡镇卫生院业务工作接受县级医疗、预防保健机构指导。第四条 乡镇卫生院的人员、业务、经费，卫生局按职责管理。第五条 卫生局抓好本管理办法的落实，切实加强乡镇卫生院的管理，每年对辖区内乡镇卫生院的建设与管理至少要进行二次监督检查；每年对全县乡镇卫生院建设与管理情况进行一次总结通报。对认真落实本管理办法、各项管理比较规范、成效显著的乡镇卫生院，卫生局给予奖励和扶持，促进健康发展。第二章

卫生队伍建设与管理 第六条 按乡镇卫生院建设基本标准，卫生局加强对乡镇卫生院编制和人员管理，建立规范的人事管理档案。重视卫生专业技术人员学历层次和年龄结构，逐步形成梯队。第七条 卫生专业技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具有执业助理及其以上医师资格，其它卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。医师、护士必须经卫生局注册并在规定的范围内执业，不得超范围执业。卫生局按照医师执业标准定期组织对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行考核。第八条 从事专项服务的人员，必须依法参加有关的培训、考核，取得相应资格。第九条

在编制范围内确需增加或调整人员，要按照“凡进必考”的原则，由县人劳、编办、财政、卫生等部门依据有关规定和程序办理，在编制范围外确需增加人员，由用人单位提出申请，报卫生局审批同意后，与聘用单位签定聘用合同，并按有关规定给予工资福利待遇和社会保障。从2007年1月1日起所有乡镇卫生院人员必须全部纳入社会养老统筹统一管理。第十条 乡镇卫生院院长由卫生局按公开、平等、竞争、择优的原则招考或推荐任用。中心卫生院院长应具有中专以上学历、中级以上职称；乡卫生院院长应具有师级以上职称。第十一条 院长实行综合目标管理责任制。综合目标管理考核的主要内容为单位管理、医疗质量、医疗服务水平、预防保健、卫生监督、行风建设和经济发展等。卫生局进行年度考核，并依据考核情况给予奖惩。第十二条 实行院长负责制。院长有以下责任：一是对卫生局负责，认真贯彻党的路线方针政策，执行卫生法律法规及上级决定；二是完成医疗预防保健任务，正确处理好国家、集体、职工的利益；三是对卫生院生存发展和提高业务技术负责。院长具有以下权力：一是对全院工作有统一指挥权；二是对副院长人选有提名权，对科室长有任命与免职权；三是按照规定对卫生院经济的使用有支配权；四是对有贡献或违反纪律人员有奖惩权。第十三条 院长必须参加县级及以上卫生行政部门组织的卫生事业管理相关知识培训，不断提高综合素质。第十四条 重视卫生技术人员的培训学习工作，积极为在职卫生技术人员的进修学习和继续医学教育提供必要的条件。建立健全在职卫生技术人员培训学习、考核制度。认真实施在职卫生技术人员的学历教育和继续医学教育。卫生技术人员每5年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不得少于3个月。进修内容以提高临床能力、疾病预防控制能力和专项技术水平能力。第十五条 加强医德医风建设，建立群众监督制度，督促医务人员遵守卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的职业道德规范。第三章 公共卫生管理 第十六条 建立健全预防保健工作制度，制定具体工作计划和质量指标，并组织实施。第十七条 加强疾病预防控制管理，认真做好以下工作： ①按卫生局的要求建立规范化预防接种门诊室。②做好计划免疫、传染病疫情、食物中毒等突发公共卫生事件的登记、报告和处理工作。③积极开展重大传染病、地方病，流行病预防控制工作。④做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。⑤开展慢性非传染性疾病防治工作。⑥制定健康教育计划，针对重点人群，结合实际开展多形式的健康教育活动，普及卫生保健知识，促进农村居民良好健康行为的形成。并指导开展爱国卫生工作。第十八条 加强妇幼保健管理，认真做好以下工作：①按卫生局的要求建立规范化妇幼保健门诊室。②做好孕产妇系统保健和儿童系统保健。③开展妇女、儿童常见病防治。④做好孕产妇死亡、婴儿死亡评审工作。⑤做好控制新生儿破伤风工作。⑥做好辖区托儿所、幼儿园卫生管理和指导工作。第十九条 协助乡镇政府做好新型农村合作医疗的政策宣传、解释和补偿审核等工作。第二十条 受卫生局委托承担辖区内卫生监督工作。第四章

医疗服务管理第二十一条 根据广大人民群众需求，结合实际，制定切实可行的业务发展目标。并制定具体实施方案加以实施。第二十二条 贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规，采取综合措施，加强医疗质量管理，促进医疗质量持续改进、不断完善。①建立健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技工作规章制度，并严格执行。②按照病人第一、安全有序、首诊负责、重点加强原则，以病人为中心，把医疗质量、服务质量、服务态度放在首位。③成立医疗服务质量监控管理工作小组（如急诊抢救、感染控制、病历质量管理等小组），制定医疗质量管理方案，进行全员质量教育，树立质量和安全意识。定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量进行监督、检查、评价，提出整改措施，及时发现、纠正医疗缺陷，加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。④落实首诊负责制、医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗质量管理核心制度。⑤严格执行诊疗常规、操作规程、抢救常规，配齐常用急救药品、器材，保证基本医疗和抢救工作及时有效运行，对不能处理的危重疑难病人及时转诊。⑥按照《处方管理办法》和《病历书写规范》要求，认真书写门诊病历、处方和住院病历。第二十三条 贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》，严格执行隔离消毒制度，加强供应室、手术室、分娩室, 治疗室建设，遵守无菌操作规程，严格消毒、保洁管理；做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理，防止交叉感染和对环境的污染。第二十四条 认真贯彻落实《药品管理法》，严格药品管理制度．逐步推行药品集中采购；药品保管采取必要的冷藏、防冻、防潮、防蛀、防鼠等措施。药品摆设要分类有序，外用药和内服药分开存放，做到一药一标签。第二十五条 重点加强产科、儿科、急诊急救等建设，并能达到以下技术水平：①严格按照省、市产科建设标准，加强产科建设，做好住院分娩工作。乡卫生院具备处理孕产妇顺产的能力，中心卫生院具备处理孕产妇难产的能力；按照爱婴医院的标准，创建爱婴医院。②能正确处理常见病、多发病，并对疑难病症进行恰当的处理与转诊；掌握常见传染病、地方病的防治技术。③医护人员人人掌握徒手心肺复苏等常用急救技术。④对辖区内的急诊病例能及时应诊（包括出诊）。院内病人能立即进行抢救；院外病人能在10分钟内出诊。⑤能对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初步诊断并进行生命体征的抢救处理，并组织好转诊。⑥能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理；能开展阑尾切除、疝气修补等常见的下腹部手术；有条件的中心卫生院还应能开展部分上腹部手术。

第二十六条 积极推广应用适宜新技术，不断拓展服务能力。第二十七条 加强中医药工作，规范中医药服务管理，提高中医服务水平。第二十八条 坚持“以病人为中心”，努力改善服务态度，不断提高服务质量。

第五章

行政财务后勤管理第二十九条 本着“精简、高效、低耗”原则设置内部科室，原则上设置行政科、临床科室、护理组、防保站。临床科室设内儿科、外科、妇产科、中医科、医技室等。其具体设置由中心卫生院、防保医疗型卫生院、防保型卫生院根据实际确定。第三十条 成立院务管理委员会，由正、副院长、科室负责人等组成，对乡镇卫生院管理的重大事项进行决策。第三十一条 加强院务公开，实行民主管理。定期召开职工会议，通报卫生院重大决策执行落实情况、日常管理和运作经营情况，听取职工对卫生院建设与发展的建议。

第三十二条

建立健全考勤、学习、会议和环境卫生管理等制度。人手一册工作日志。

第三十三条

建立物资采购、验收、入库、发放、报废制度，加强物资管理。

第三十四条 加强设备保管、使用、保养、定期维修制度，确保工作需要，对所有资产、医疗设备要建立档案。第三十五条 健全安全保卫工作制度，加强高危设备、手术室、放射室、分娩室等特殊区域和剧毒、剧麻、精神药品管理，保障医疗安全。第三十六条 美化院内环境，搞好室内卫生，创造一个整洁、优美、安静、舒适的医疗场所。医务人员上班期间应穿戴整洁的工作衣帽，挂牌上岗。第三十七条 乡镇卫生院全民所有制身份的在职人员和离退休人员经费以及遗属补助，纳入县级财政全额预算；属集体所有制身份的在职人员，按每人每年3000元的标准由县财政定额补助，工资不足部分由乡镇卫生院承担；属集体所有制身份的退休人员，已进入养老保险经办中心的，由经办中心统一管理，未纳入养老保险经办中心的，由财政定额补助，补助标准为500元，即在原来每人每月300元的基础上再增补200元。第三十八条乡镇卫生院财政补助纳入县级财政全额预算后，仍然要坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则，结合岗位、任务、业绩进行定酬，严格岗位聘期综合目标责任考核，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配激励机制，使收入与技术水平、服务态度和劳动贡献挂钩。各单位要切实加强医疗成本核算，最大限度的降低医疗和药品费用，让利于广大人民群众。各乡镇卫生院原承包租赁卫生所的合同继续执行不变，凡在岗在职人员无论是全民、集体、聘用（卫生局批准）人员，一律实行同工同酬，集体人员和聘用人员工资基数比照同职务的全民人员工资基数确定。实行全额预算管理后，各卫生院仍然要实行全院成本核算，各卫生院只能按医疗收入的65%作为全员工资分配部分，35%作为医疗成本。药品收入（含两地差其他收入）不得纳入工资分配，只作为医院收入，主要用于基本建设的欠帐偿还、医疗设备的购置和公共卫生支出。浮动工资基数：医疗人员按档案工资的45%--60%参入浮动与工作绩效挂钩；行政管理人员（院长、副院长、会计），按档案工资的10%—30%参入考核；防疫妇幼人员按档案工资的30%参与考核；医疗后勤人员按档案工资的30%--40%参与考核。行政人员的考核工资与卫生局签定的目标责任书的完成情况挂钩，其浮动工资部分不得突破全院平均值的1.2倍；防疫、妇幼人员考核工资与“七苗接种率”、“两个系统管理”相关指标及其他各项防疫妇幼工作任务完成情况挂钩，完成任务的防疫妇幼人员奖金不得低于全院平均水平；医疗后勤人员的考核工资与医疗业务开展情况挂钩。各单位根据各自的工作实际制定相应的考核管理办法，工资分配方案经职工大会讨论通过，报卫生局审定批复后方可实施。第三十九条 严格执行医院财务、会计和监督审计制度。积极探索推行县级财务集中核算或会计委派制，提高财务管理水平。实行民主理财、院务公开，较大项目支出应由院务会或职工代表大会表决通过方可实施。凡购置5000元以上设备或1万元以上的建设项目应报卫生局批准后方可实施。第四十条 执行政府的医疗服务价格，并公开主要药品及诊疗收费标准，增强收费透明度。第四十一条 加强信息管理，①乡镇卫生院设兼职人员负责卫生信息统计工作。卫生信息资料必须做到及时、准确。②严格执行传染病网络直报等登记报告制度和孕产妇死亡、婴儿死亡报告制度。③要建立相关统计制度，做好乡镇医疗、预防、保健、初级卫生保健工作，及时将有关统计报表上报县级相关部门。④乡镇卫生院要建立病案管理制度，按国际疾病分类ICD-10进行病案管理。第六章

村级和个体卫生机构的管理第四十二条 乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，依法对辖区内村级和个体卫生机构进行管理和经常性卫生监督。

第四十三条

加强村级和个体卫生机构的医疗、预防保健和卫生信息等工作技术指导。要加强村级和个体卫生机构中医药管理，努力提高中医服务水平。

第四十四条

负责卫生局统一制定的村级和个体卫生机构的工作制度、工作规范、工作职责、门诊日志、处方的规范管理，健全各种规章制度，做到诊疗有登记、开药有处方、收费有凭据、防保有卡册、疫情有报告。第四十五条 健全乡村医生例会制度，定期组织乡村医生学习卫生工作方针政策、部置农村初级卫生保健任务，每年召开例会不少于6次。第四十六条 要健全对村卫生室和乡村医生的工作考核、奖惩制度，每年进一次考核、评比，对工作突出的村卫生室、乡村医生，提议县级以上卫生行政部门进行表彰。对违反管理规定的村级和个体卫生机构提议县级以上卫生行政部门予以通报批评或依法处理。第七章

监督管理和奖惩

第八章 第四十七条

卫生局成立乡镇卫生院监督管理领导小组，定期不定期的组织卫生局相关股室或县疾病预防控制中心的人员进行监督检查。第四十八条

卫生局对乡镇卫生院的各项工作依据国家法律法规进行监督管理，对违反法律法规的单位和个人依法予以处理。第四十九条

卫生局对乡镇卫生院的业务工作实行年度目标责任管理，将目标任务完成情况与财政拨款相挂钩。每年从乡镇卫生院财政拨款中提取5%作为年度目标任务奖励基金，对先进单位予以重点奖励，对完不成目标任务的单位予以通报批评。第五十条

卫生院的管理制度 篇2

如何明确乡镇卫生院“法人主体地位”?联系本次研究中的发现, 提出以下建议:

一、采取“两步走”的方式调整现行的补偿政策

(一) 现行补偿政策是必需调整的

财社【2009】66号文件对乡镇卫生院经常性补偿的核定办法是这样规定的:“对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构, 差额部分由政府在预算中足额安排”。简而言之, 是以“核定收支”作为核定补偿的依据。三年多的实践, 凸显了这项政策存在以下缺陷:

1. 挫伤了乡镇卫生院提供医疗服务的积极性

这项政策的基本特点是“多做少补”。某县有两所卫生院, 覆盖人口和机构规模都大致相同A6, 但由于内部管理的差异, 这两所卫生院在新医改前服务能力悬殊很大:2009年门诊人次相差3.15倍, 住院人次相差2.23倍, 业务收入相差4.12倍, 职工人均工资也相差2.08倍, “多劳多得”的分配制度在当时得到了较好的体现。2010年县财政按照卫生院前三年收入的平均数核定医疗收入, 绩效差的卫生院核定的收入指标为15.85万, 绩效高的卫生院核定的收入指标为90.49万, 相差5.7倍, 但核定两所卫生院职工的人均工资却由原来相差2.23倍变为按标准水平全部拉平。这种干多干少一个样的补偿制度, 使卫生院普遍失去了提供医疗服务的积极性。

2. 用医疗收入和公共卫生经费冲抵人员经费

安徽省印发的皖政办[2011]61号明确规定要足额保障“编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金”, 强调必需足额核定人员经费。2012安徽省农村卫生协会对21县2011年乡镇卫生院补助水平进行测算, 结果显示有12个县市的所谓“足额核定人员经费”是采取扣减公共卫生专项经费和医疗收入的方式兑现的。其中有个县A8从卫生院上缴的医疗收入中扣减60%, 共1098万, 从公共卫生经费中扣减54%, 共848万, 两项合计共扣减1946万, 用扣减的经费冲抵原本应由县级财政安排的人员经费。如果剔除扣减部分, 这个县非但绩效工资分文未补, 连基本工资也只补助70%!本次调查的13个县有12个县的人员补助没有足额 (表7) 。有一个县人员经费补助额为零。

3. 政策本身的自相矛盾

医改初期财政部门领导曾提出很令人陶醉的“财政兜底”, 但话音刚落, 财政部的一位副部长在几个月后召开的中国卫生论坛上提出“对基层医疗卫生机构综合改革后的经常性收支差额采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道的补偿办法”, 用“三家共担”推翻了“兜底”之说。又过了几个月, 财政部在2010年年底印发的《基层医疗卫生机构财务管理制度》对乡镇卫生院明确了“超支不补”。从“财政兜底”, 到“三家共担”, 再到后来的“超支不补”, 前后不到一年时间, 文件中所谓的“足额安排”像变戏法一样有了完全不同的含义。其实无论是“财政兜底”, 还是后来的“三家共担”, 还是最后断然提出的“超支不补”, 都是很不严谨的提法。其间还有一个“超收返还”政策, 规定超过核定的收入指标全额返还。“超收返还”政策又引出了三个漏洞:其一、这其实是一个刺激创收的政策, 这一规定无异于把“核定收支”所标榜的公益性面纱戳了一个大窟窿;其二、紧随“超收返还”之后的, 是鞭打快牛。某县2011年超收, 2011年的收入指标就在原先核定的基数上调增200万, 补助也就随之做相应削减, 卫生院对此叫苦不迭;其三、“超收返还”和“超支不补”的规定折射了超收和超支已经成为了一种常态, 这种常态彻底动摇了“核定收支”的严肃性。后来提出“收支结余”的分配政策, 更是与“核定收支”的补偿政策自相矛盾:既然政策只规定把收支差额补齐, 结余又从何而来?

最近印发的国办发【2013】14号文件的表述是“将基层卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算”, 把“经常性收支差额”作为核定补助的依据, 显然是要继续实行“核定收支”。安徽省虽然在皖政办【2011】61号文件中终止了“核定收支”的办法, 但上面的文件作了这样的规定, 省里有关部门又以此为依据对县市财政“口解”, 县级财政部门则以此为据将医疗收入和公共卫生经费纳入预算统一核算, 于是用医疗收入与公共卫生经费冲抵人员经费也就顺理成章。因此要纠正基层政府的李代桃僵, 必需从国家部委的层面在政策上正本清源。建议分以下两步对现行的补偿政策进行调整。

(二) 第一步调整:以“定项定额补偿”政策取代“核定收支, 差额补齐”

中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发【2009】6号) 第十条中规定“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心 (站) 按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行。”这条规定清晰地界定了政府对乡镇卫生院的补偿口径, 也是定项定额补偿的依据。

这份医改的纲领性文件对乡镇卫生院的经常性补偿明确为三项:

1. 基本建设经费、设备购置经费。

中共中央国务院在2002年印发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 (中发【2002】13号) 中明确提出“乡镇卫生院由政府举办”。基本建设经费、设备购置经费由政府安排应是“政府举办”的具体实现形式。

2. 人员经费。

在实行药品加成制度时期, 政府对乡镇卫生院的人员经费只补助一部分, 其余部分来自药品差价收入。2009年全国乡镇卫生院药品收入508亿, 支出350亿, 差价收入158亿, 药品加成率为45%。药品差价收入占当年的人员工资福利总额370亿的43%[7]。需要提出的是, 财务报表中的45%药品差价率是在乡镇卫生院当时为了避免被物价部门处罚, 不得不将相当一部分药品收入在财务报表中转为“医疗收入”后测算出的差价率。如果按照实际药品加成收入测算, 乡镇卫生院药品差价率要远远高于这个比例。安徽省2009年组织对三县六所乡镇卫生院2008年差价收入调查的结果显示, 药品实际加成率高达91%。江西省某县A3的财务资料显示:该县乡镇卫生院2007年——2009年三年平均药品加成率为106.6%。药品加成收入事实上已经是乡镇卫生院人员经费的主要支柱。实行药品零差率制度后政府把人员经费补齐, 是不可缺少的政策保障。

3. 公共卫生服务业务经费。

国家安排的均等化公共卫生服务专项经费分为两块, 拨给村卫生室的是作为劳务经费, 占40%;拨给乡镇卫生院的是作为业务经费, 占60%。业务经费是与公共卫生服务诸多项目绑定的。四川省什邡市是全国农村公共卫生服务示范县, 这个县2012年公共卫生服务实际支出为1271万, 而该县公共卫生服务按标准核定的费用只有1073万, 实际发生的服务成本超出核定的经费200万。可见如果真的要把各项公共卫生服务做到位, 这笔“办事钱”是决不能挪做“吃饭钱”的。

“定项定额补偿”就是按照中央文件确定的补偿口径, 对乡镇卫生院这三项支出足额保障。乡镇卫生院的其他支出, 由乡镇卫生院从医疗收入中解决。乡镇卫生院的支出项目与资金来源由此形成了明晰的对应关系 (见表13) :

(三) 第二步调整:将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”

“定项定额”补偿政策虽然明晰了补偿口径, 体现了独立核算, 但它最大的软肋是按编制内人员的人头费核定补偿, 很容易形成“大锅饭”的局面, 且编制管理的缺陷也决定了补偿方案的缺陷。因此在各方面条件成熟的时候应该适时地把补偿标准与编制管理脱钩, 将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”。按照购买服务的原则, 取消人头费补助, 设立“基本医疗服务补助9”。

值得注意的是国办发【2013】14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》在重提按“基层医疗卫生机构经常性收支差额补助”的同时也提出了“鼓励各地探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实补助资金”这虽然只是一笔带过的提法, 但它至少反映了一种政策取向, 或者说是为“按绩补偿”在政策上开了一个口子, 留下了一席之地。

第二步调整实现后政府对乡镇卫生院的补偿方式为两类:其一是基本建设和设备购置经费, 体现政府举办, 以此保障公益;其二是公共卫生经费和基本医疗经费, 用于购买服务, 以此保障效率。这种产权公有、“以事定费[10]”的运行机制有助于“建立宏观调控有力, 微观运行富有生机的新机制[11]”。

二、落实乡镇卫生院的用人自主权

“定编定岗不固定人员[10]”制度原本是希望搞活乡镇卫生院的人事管理。但实际运行的情况是编办强调编制管理的规则:编制必需核定到人头;人社部门强调工资管理的规则:工资必需根据编办提供的入编名册核定;财政部门强调预算管理的规则:人员经费必需依据人社部门提供的工资总额核定。环环相扣的衔接形成了“编制—工资—补助”的固有链条。每个部门的规则都言之有据, 不容置疑。这些部门的意见组成了传统编制管理凛然不可侵犯的权威。在如此权威面前, “定编定岗不固定人员”的新规便成为一纸空文, 根源便是现行的编制管理制度。政府众多权力部门按照各自既定的政策, 对卫生院的人员管理实行刚性控制, 但人员管理最核心的问题却被丢到一边。这个核心问题便是:如何建立与任务相适应的卫生队伍, 如何建立充满活力的用人机制。而置身于这一问题漩涡中的乡镇卫生院却完全失去了应对这一问题的基本权力。实践清楚地证明:“落实用人自主权[10]”, 把政府调控与乡镇卫生院用人自主权有机对接到一起, 应该是乡镇卫生院人事制度改革要解决的核心问题。为此提出以下建议:

(一) 理顺政府与乡镇卫生院的权力边界, 简化管理流程。

权力边界是:政府控制人员总量和资质, 卫生院在核定的总量和资质框架内自主聘用。

管理流程是:第一步由乡镇卫生院在核定的编制总额内, 按照岗位必需具备的资质, 从具备竞聘条件的人员中选择聘用对象, 并与聘用对象草签聘用合同报县卫生局审核;第二步由县卫生局审核以下三点:是否在编制总量控制内;是否具备竞聘资质;聘用合同是否规范。经审核合格后正式办理聘用, 报县编制管理机构备案。

(二) 调整编制的核定方式

提高乡镇卫生院“实际服务量”在核定编制中的权重。把年度的“实际服务量”作为调整编制的重要依据。服务人口、地理交通状况等因素[11]”只能作为次要依据。

(三) 扭转长期“空编”现象

核定的编制数, 是保障服务量的底线。“空编”现象的必然后果是编外聘用, 自费用人。针对空编的原因, 建议采取以下措施

1. 纠正不适当抬高门槛的现象

对偏远地区不宜规定临床一定要本科学历、护理一定要大专学历。临床可降至大专, 护理可降至中专。通过国家执业资格考试的卫生技术人员可以直接聘用, 不需要再接受人事部门组织的考试。

2. 变统招统聘为乡镇卫生院自主聘用

在政府有关部门监控下, 由卫生院自主聘用。这样既能保证聘用人员的质量, 又能形成卫生院和应聘人员的直通车, 保持彼此的亲和力, 减少人员流失。

3. 按定编数核定人员经费

人员经费按定编数核定包括两方面含义:其一是超编不补;其二是空编不扣。现在是只讲前者, 拒谈后者。人员经费按定编数核定可以避免一些地方为减少补助故意空编。

(五) 严格控制编外聘用

核定的编制数与实际服务量很难完全对应, 医改初期一律禁止自聘是行不通的, 这条禁令早已在实践中被突破。但与此同时, 卫生院人员聘用失控在一些地区也渐露端倪。因为自聘人员不涉及编制和补助, 编办、社保、财政等部门对此都不再过问。此时如果卫生主管部门不建立严格的控制措施, 而是放任自流, 则卫生院人员很容易再次失控。

(六) 积极探索将刚性的编制管理转化为弹性的人事管理

乡镇卫生院编制管理应逐渐由刚性管理变为弹性管理。“编制”的刚性是源于以下两点:其一是与财政预算联系在一起, 增加一个编制就意味着多支一份皇粮;其二是与身份管理联系在一起, 增加一个编制就意味着多一个具有“事业单位身份”的人员, 而“事业单位身份”又属于“全国流通粮票”, 我国拥有这样身份的已经多达3000余万, 不能不严格控制。但随着乡镇卫生院改革的深化, “按服务业绩”补偿可以切断编制与补偿的联系;“定编定岗不定人”制度可以切断编制与身份的联系。对乡镇卫生院编制刚性管理的两个重要支点逐渐消失后, 编制管理便可以回归到它的应有含义:把卫生院的人员控制在与卫生服务需求相对应的幅度内。实际服务需求是决定人员数量的唯一依据。服务需求是流动的, 变化的, 服务需求的弹性决定了编制管理的弹性, 决定了编制管理必需与服务需求相匹配, 随行就市, 水涨船高。而对服务需求最敏感的是卫生主管部门和乡镇卫生院自身。当乡镇卫生院真正取得了“法人主体地位”后, 成本效益原则必然成为乡镇卫生院自我控制的内在约束。所以适时地将乡镇卫生院刚性的编制管理转化为弹性的人事管理, 其管理权由县政府的编制管理机关转交给县卫生主管机关, 同时赋予乡镇卫生院在人事管理中更多的话语权, 应成为乡镇卫生院人事管理制度改革的趋势。

三、让能做事的人获得体面的收入

“低水平的大锅饭”是当前乡镇卫生院分配制度的主要弊端。用“当地事业单位工作人员平均工资水平[13]”封顶, 完全没有顾及乡镇卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素。另一份文件又规定除工资和绩效工资外不得有任何形式的分配, 完全没有考虑夜班、值班、节假日加班等是乡镇卫生院工作的必需流程, 按照《劳动法》的规定, 理所当然应该给予报酬。强行封顶形成了低水平分配, 而相关部门作出的奖励性绩效工资只允许占30%的死规定, 又形成了大锅饭格局。虽然以后政策上突破了30%, 但总额过低, 差距也很难拉开。后来出台的“在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金和奖励基金[11]”新规, 似乎是对分配总额实行了弹性控制, 但如果继续坚持“按经常性收支差额[11]”核定补助, 那就不可能有收支结余。除非另寻旁门左道, 否则“福利基金和奖励基金”就只能是画饼充饥, 由此也就定格了低水平的大锅饭。

乡镇卫生院分配政策调整必需解决两个问题:其一是以服务业绩核定机构的分配总额, 取消对分配总额的刚性控制;其二是在建立有效监管的前提下赋予乡镇卫生院分配自主权。总之, 用体面的收入留住能做事的人, 应是调整乡镇卫生院分配制度的基本思路。据此提出以下建议:

(一) 合理核定工资总额

根据卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素, 应与当地公务员平均工资水平相衔接, 不再用“当地事业单位工作人员平均工资水平”为标准。

(二) 赋予乡镇卫生院分配自主权。

政府只需要控制三点:其一是核定年度分配总额, 即核定工资总额和奖金福利总额, 控制上限;其二是规定最低工资标准, 保障底线;其三是禁止将员工收入与药品和医学检查收入挂钩, 亮出红线。在此前提下, 最大限度地赋予乡镇卫生院分配自主权。不再由政府把工资核到人头, 拨到人头, 淡化皇粮意识。提倡由乡镇卫生院以能定岗, 以岗定酬, 优绩优酬。

(三) 借助收支结余奖励技术骨干

完全依靠绩效工资奖励优秀员工是不可靠的。因为绩效工资本质上还是工资, 是员工在完成既定工作任务后应得的薪酬。员工对自己绩效工资的标准是清楚的。如果为了奖励技术骨干, 人为的扣减已经履行了工作职责的员工工资, 是很难被员工接受的。奖励技术骨干最可靠的资金来源是收支结余。应该按照“在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金”[12]的政策, 把奖励基金重点用于对技术骨干的奖励, 确保被社会广泛认同的技术骨干能够得到相应的薪酬。需要注意的是把奖励基金与福利基金在分配方式上严格区别, 福利体现普惠, 奖金保障效率。

(四) 规范“挂钩”方式

允许服务绩效与个人收入保持一定程度的联系是绩效管理的必要手段, 但必需意识到医疗服务是以爱心为基石的特殊服务, 不宜简单的用提成的方式“计量分配”。应该通过“以能定岗, 以岗定酬”的方式, 用“岗位”这个平台, 通过“优绩优岗, 优岗优酬”的转换机制, 将员工的业绩与报酬间接地联系在一起。一些地区推行“首席医师”和“优秀员工”制度, 应该是推行岗位薪酬制度的有益尝试。如果说目前完全用“岗位管理”取代“提成制度”还不现实, 至少应该把国办发【2013】14号文件提出的两个“严禁”, 即“严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩”“严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩”作为监管的红线。

(五) 在保障阳光收入的基础上, 清扫灰色收入

收取药品商回扣, 将处方介绍到药品零售店获取分成, 通过转病人获得对方的返还, 类此灰色收入在一些乡镇卫生院的医务人员中不同程度的存在。其原因是多方面的, 体面的阳光收入不足, 也是原因之一。因此在保障阳光收入的基础上, 建立严格的管理制度清扫灰色收入, 是卫生院分配政策调整的重要延伸。

(六) 积极推行周转房制度

乡镇卫生院的工作性质和岗位设置决定了很多员工几乎是24小时处于待命状态。推行周转房制度, 不仅是一项福利分配制度, 更是保证乡镇卫生院工作正常运行的内在需要。中央财政和省级财政应安排专项基金, 积极推进乡镇卫生院的周转房建设。

参考文献

[7]安徽省合作医疗办公室资料

[9]徐杰《“内部购买”是补偿制度的发展方向——三论乡镇卫生院补偿制度》载《卫生经济研究》2011年7期

[10]中发[2011]5号《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》

[11]中发[1997]3号《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》

[12]国办发[2013]14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》

现行乡镇卫生院的管理探索与思考 篇3

【关键词】 乡镇卫生院；管理；医疗机构管理；医疗服务；管理系统

我国是一个幅员辽阔，人口众多的国家，作为世界第一人口大国，与人民生活相配套的生活保障设施等民生工程一直以来都是一个非常重大的问题。其中有一个重要的方面就是乡镇卫生院给城乡居民所提供的基本医疗服务。而国家对于农村卫生工作是相当重视的，中共中央和国务院早在2002年的时候就提出了进一步加强农村卫生工作的决定，而2009年的三月份，中共中央和国务院联合提出了关于深化医药卫生体制改革的意见，这些政策的出台都促进了我国的基层医疗卫生状况的改善和发展。时至今日，全国县级综合性医院以及相关的保健和预防机构、社区卫生服务机构、和乡镇卫生院的建设和改造任务也都基本完成了。

不过，四川省作为一个相对地广人稀的省份，乡镇卫生院的建设虽然也都开展起来，但是相关的管理和卫生医疗配套的设施都还没有完全跟进。尤其是四川省是一个多民族的大家庭，很多少数民族同胞所居住的环境也相对比较落后，经济上的条件不足影响到相关的医疗设施的配置和建设，并且部分山区的乡镇卫生院所能提供的医疗和预防保健服务都相对有限。根据调查，平均每个少数民族乡镇卫生院的服务覆盖面积约为700平方公里，因为相隔地方较远，出现了常见病或者多发型疾病的农村居民因为没有及时得到诊治而造成病情的恶化。所以笔者根据当前四川省的乡镇卫生院现状，对乡镇卫生院的实际管理做出一定的探索和思考。

1 医改后乡镇卫生院管理与服务现状

笔者根据四川省卫生厅的相关数据进行整合统计，对四川省的乡镇卫生院基本状况进行简单的总结。

首先，从乡镇卫生院的卫生人员结构上看，医疗技术人员的结构层次存在一定的缺陷。这一方面不仅仅影响了医疗质量，也影响了对乡镇卫生院的管理质量。全省乡镇卫生院的卫生人员有6000人左右，而属于卫生技术人员的约有5400人，在整个卫生人员结构中占到了九成以上。这些卫生技术人员的学历结构大多都是以专科为主，约占到整个卫生技术人员总人数的50%，支撑结构基本都是以初级为主，约占到总人数的60%.医疗技术人员的学历层次比较低，对于医疗科研的研究层次相对于大中城市的医疗机构技术人员的层次较为落后，医疗知识和对医疗机构管理知识的更新速度也相对比较慢。虽然当前四川省内乡镇卫生院都在对医疗技术人员进行招聘，然而部分乡镇的条件比较艰苦，这也影响到医疗人才到乡镇基层的卫生医疗机构进行服务的意愿。

其次，从乡镇卫生院所拥有的医疗器械和配置上面看，器械种类短缺的情况还是存在的，主要的原因除了资金管理问题，没有协调好相关的药品购置和器械购置的资金，另一方面也是对相关医疗器械的管理还不到位，没有及时地清点和规划好医疗器械的购置。如甘孜州下辖有17个县，其乡镇的中心卫生院的医疗器械种类是比较少的，据统计约有12类，而绵阳市下辖2县，医疗器械种类约有29类，相对来说，乡镇卫生院的医疗器械种类较少，虽然在中共中央和国务院的大力扶持下，医疗器械的种类相对于过去五年已经有了明显的增长，不过很多地区，尤其是少数民族地区基层的乡镇卫生院医疗器械的种类还是比较少，不能够较好地满足乡镇卫生院的服务需求。

不过，另一方面上看，四川省各地区的乡镇卫生院管理制度有了比较大程度的改善。过去乡镇卫生院管理处于比较简单的阶段，一般都是重视对医疗服务的提供，没有对乡镇卫生院的财务状况、医疗器械的管理等进行有序地调整。不过自从新医改方案实施后，省内的乡镇卫生院都落实了财务的审核制度，基本上每个乡镇卫生院也有相关的绩效考核制度，并且有基本的药物目录制度进行管理，保证了乡镇卫生院的药物种类的齐全，能够为乡镇居民提供医疗的便利。

2 对于今后乡镇卫生院管理的建议

当前乡镇卫生院还是朝着一个比较稳定的方向发展，很多方面都有了极大的变化。不过正如上文所归纳的，乡镇卫生院的管理还是存在一些方面的不足，这一方面也是需要我们正视的。笔者根据当前乡镇卫生院的管理实际，对改善乡镇卫生院的管理提出一些建议，希望能对乡镇卫生院的建设提供帮助。

2.1 改善人员结构 这一个是乡镇卫生院管理改革的关键。传统的诊所式运营对于乡镇卫生院显然是不適用的，因为缺乏对医疗机构的现代管理，同样不能够发挥出乡镇医疗机构给乡镇居民提供医疗服务。所以一方面要积极招聘学历层次较高的医疗技术人员，可以为乡镇卫生院的管理提供有力的支持。另一方面是乡镇卫生院内部管理人员，由于很多都是医疗技术人员转型而来的，也有一些是兼顾医疗技术和医疗管理两个层面的人员，这些人员要进行及时的知识更新，对于医疗管理的知识要积极钻研探究，总结经验，要把管理作为一项常态化的工作落实到乡镇卫生院的日常运行当中。

2.2 建立并且完善科学的管理系统 除了在人员的结构上面做层次上的调整，也要注重对相关的管理制度进行系统化的建设。当前乡镇卫生院的管理制度其实并不少，如医疗质量的控制、乡镇卫生院的绩效考核制度、对相关乡村的卫生站的管理制度、基本药物目录制度等，但是制度并行，缺乏系统地整合也是不能够让制度的价值得到最大程度的发挥。所以笔者认为，要建立一个完善的乡镇卫生院管理系统，在技术管理层面，医疗服务管理层面，以及医疗配置层面三个层面建立一个有机的管理系统，要有一个预见性的计划过程、执行过程以及完成后的反馈监督三重管理，尤其要注重对乡镇卫生院的财务管理和效能管理，努力提高乡镇卫生院为乡民服务的全面性和有效性。

参考文献

[1] 沈骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究[J].中国卫生事业管理，2008，（1）：4—6.

[2] 景琳.少数民族地区农村居民卫生服务需求与利用分析[J].中国卫生事业管理，2005，（11）：684—687.

卫生院的管理制度 篇4

关于加强乡镇卫生院建设与管理的意见

随着医药卫生体制改革的不断深入，特别是新医改方案的出台，我国的医药卫生事业发展进入到关键时期，确实也取得了一些预期成效，但同时也遇到了改革带来的一些新的问题，这些问题与整个医药卫生体制改革密切相关，如何解决这些问题，我院提出了以下几点建议：

一、地方政府保障性投入应该与当地经济社会发展同步提高 要将基层医疗卫生机构的政府保障政策进一步纳入当地今后社会事业发展规划中，且随着地方经济发展水平提高同步保障财政保障水平，以解决好基层医疗卫生机构可持续发展问题，从而来降低对政府财政保障水平的担忧。

二、在重视预防的同时不能过分轻视医疗

医疗卫生公益性决定了基层医疗机构必须承担的公共责任，随着保障总体水平的提高，促使有的单位在重视预防工作的同时，开始过分轻视了临床医疗工作，出现了怠慢病人的现象，从而导致了县、市级患者住院难，而乡镇卫生院病房空虚的现象。

三、要加强基层医疗卫生技术队伍建设

首先，基层医务人员总数仍然严重不足，资质人员不足，更缺乏有奉献精神干事的人，这与不断增长的人民群众健康需求相差很大。很多卫生院一个医生即看内科又看儿科，甚至去看外科、妇科。有的因为缺人而在使用无证人员进行执业，这对日益严格的医疗行为规范化管理仍然是一个很大的医疗纠纷隐患。

其次，由于县、市级医院不断扩大规模，缺少人才，导致有少部分乡镇卫生院的业务尖子被上级医院或民营医院挖走，部分乡镇卫生院面临业务尖子流失的危险，这种情况仍在蔓延。因此要在加大政策保障力度外，还要在基层医疗技术人才队伍建设方面加以完善，拓宽补偿机制，降低人才流失。

四、稳定乡医队伍，助力农村医改

农村卫生人才队伍普通存在着“三低一高”现象，基本工作缺乏活力，我们要抓住村卫生室规范化建设这次机遇，尽快加强管理，加大培训力度，尽可能的提升其待遇，明确其身份，以巩固与发展村卫生室的建设。

五、扎实推进医德考评制度

随着国家新一轮医疗体制改革和党风廉政、行业作风建设的不断深入，广大群众对医务人员的职业道德提出了更高的要求。

实施职业道德百分制考评，按照积分管理办法，去加强医院医德医风的建设，积分管理的基本原则是教育在先，激励为主，奖惩结合，全程监控，重在预防。记分细则有否决指标，加分项目和减分项目，减积分0.1到10分不等。基准分每人为80分为合格，记分周期可分每月或每年。并且成立组织，建立记分档案，使职工的职业道德状况“有据可查”。

关于加强乡镇卫生院 建设与管理的意见

乡镇卫生院管理制度 篇5

2008-09-20 17:02

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。

三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。

四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。

五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。

七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。

八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。

九、临床医师必须严格执行三级负责制。

（一）在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

（二）医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

（三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

（五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。护理工作制度

一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天；体温在37．5°C以上及危重病人每4小时测量1次。一般病人每日中午测体温、脉搏、呼吸1次，每日询问大便1次；新入院病人测身高及体重1次，其他按医嘱执行。

二、病人入院后，根据病情决定护理分级，并作出护理标记。l、特级护

理：病情危重，需随时进行抢救的病人。派专人严密观察病情变化；备齐急救器械、药品，随时准备急救；制定护理计划，加强基础护理，预防并发症，及时；准确记录病情变化。

2、一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。生活上给予周密照顾，密切观察病情变化并做好记录，每30分钟巡视一次，根据病情更换体位，预防并发症。3．二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病人。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次。4．三级护理：一般病人。在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。

疑难病例讨论制度

（一）.凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论。

（二）疑难病例须认真进行讨论，经管医师须充分做好讨论前的资料准备，并在科室里预先告知。

（三）讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，必要时邀请医务处和院领导参加。

（四）讨论应本着科学合理的原则，为患者着想，尽早明确诊断，修订治疗方案，为临床治疗提供更好的治疗手段和依据。讨论会要有完整的讨论记录，讨论结果，并整理后主治医师及上级医师签字，记入病案存档。

医师院外会诊管理制度 为规范我院医师会诊行为，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的规定，制定本制度。

一、外出会诊制度：(一)医师未经院医务处批准不得擅自外出会诊。我院如接到外院的会诊邀请，在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务处将及时安排医师外出会诊。会诊影响我院正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经医务处主任及分管院长批准。(二)医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

(三)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。会诊结束后，医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和院医务处。(四)有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊： 1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； 3.邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；

二、邀请会诊制度：(一)医师在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其外院医师会诊时，当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报院医务处批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。(二)请外院医师会诊时，需向该医院发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖院医务处公章。

（三）有下列情形之一的，不得提出会诊邀请： 1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2.我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的； 3.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；

三、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

四、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属我院根据诊疗需要邀请的，差旅费由院方承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。

会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。我院由于会诊产生的收入，应当统一支付给院方，会诊医师本人不得收取。我院将按照有关规定给付派出会诊医师合理报酬。

五、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

六、医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反规定的，记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。

七、医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本制 度。危重患者抢救工作制度

（一）院设立危重病员抢救领导小组，由业务副院长任组长，医务处主任、护理部主任、门诊部主任、内科主任、我科主任任组员。

（二）各科医务人员遇有重大危重病员时，应立即报告上级医师及有关部门（院办、医务处、门办）。

（三）发生重大成批危重病员时，由院抢救领导小组根据病情成立指挥组，负责抢救人员的组织、抢救方案的拟定、物品的调集、各科室的协调以及和上级机关、医疗单位的联系。

（四）指挥组成员在抢救期间必须轮班在现场工作，随时掌握、处理抢救中存在的问题。

（五）各科室在接到抢救通知后，应立即放下可以暂缓进行的工作，立即奔赴现场，积极参加抢救，抢救工作由主科负责，其他科室根据需要积极协助。

（六）急诊科及各有关科室（包括放射、化验、药房、供应室、心电图室、超声波室等），应随时做好急救准备工作。

（七）各科的抢救器材、抢救药品须定位存放，妥善保管，定期检查，补充更新，作好记录交班。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

（八）在医生未到达之前，护理人员应根据病情及时采取措施。主要负责抢救的科主任，应到现场抢救，并安排好本科抢救人员。医务科或门诊办公室（夜间由总值班室）应主动关心，协助解决抢救中遇到的困难和问题，必要时院领导应到现场，按情况调动全院力量，并组织有关人员到现场负责家属、单位、公安等联系工作。

（九）抢救过程中必须掌握关键，采取各项抢救措施挽救病人的生命，各科医护人员熟悉并掌握本科的各种急救医疗处理及技术操作。

（十）负责抢救的医护人员，必须严密观察病情，认真负责，坚守岗位，分秒必争，随时做好病史记录，病情有变化时，及时向上级医师汇报，以便加强抢救措施。

（十一）及时通知病员家属或单位领导来院，并将病情变化随时向家属交待清楚。纠纷、交通事故、自杀等，应报告公安机关。

（十二）抢救完毕，需做好抢救记录，必要时需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

术前讨论制度

（一）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。

（二）讨论会由科主任或副主任医师主持，经治医师、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，并详细记录归入病史。

（三）重点讨论：

1、术前诊断及诊断依据。

2、手术指征。

3、术前准备及病员对手术耐受力的评估。

4、麻醉选择。

5、术式选择，术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计及预防对策。

6、术后可能发生的问题，并发症及预防处理。

7、术后观察及护理要求。

8、手术人员组成及分工。

（四）术前讨论主要内容（诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现等）应向病员及单位谈清楚。死亡病例讨论制度

（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。

（二）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导。

（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内

进行。

（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有死亡时间、地点、诊断、死亡原因、参加人员签名及发言记录、讨论时间地点等完整的记载，以及本次讨论结果、对此病历的必须要吸取的经验教训等，整理后主治医师及上级医师签字，入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。

查对制度

一、医嘱查对制度

1、医嘱转抄后，应做到每班查对并登记，转抄医嘱者与查对者均需签名。

2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名。对有疑问的医嘱必须先问清楚后方可执行。

3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。

4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便，待医师确认无误后方可执行。保留用过的安剖，经二人核对后再弃去。

5、护士长、负责医师每周总查对医嘱1次。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。三查—备药前、备药中、备药后查：八对—对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对方可执行。

4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安剖，用多种药物时，要注意赔伍禁忌。

5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对后方可执行。

三、输血查对制度

1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否符合，交叉配血报告有无凝集现象。

3、查病人床号、姓名、住院号及血型。

4、输血前检查配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，血袋送回血库保存24小时。

四、手术病人查对制度

1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。

2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物的过敏试验结果等。

3、查无菌包的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术关闭缝合前，需核对纱布、缝针、器械的数目无误，方可关闭缝合伤口。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送验。

五、供应室查对制度

1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

3、收回器械包时要查对数量、质量及清洁处理情况。

供应室工作制度

一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章 制度。

二、各项技术操作有严格程序和质量标准。

三、供应手续(一)在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。(二)凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借归还。(三)各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。(四)供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。(五)凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。(六)凡无菌日期超过 1 周或封口已被拆开者，一律不得再用。

四、对准备器材、敷料的要求(一)所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。(二)金属器械，每天清洗后擦油，以免生锈损坏。(三)各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。(四)玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。(五)刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。(六)橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形拆叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。(七)所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎者与核对者编号，以便检查。(八)敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。

五、消毒灭菌工作(一)根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。(二)采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“ 0 ”处，方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并有记录。注意高压灭菌器的保养工作，每次(日)使用前 要洗刷一次，并按时维修。(三)各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。(四)已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。(五)凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分钟。橡皮类则待水温后放入。(六)不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁。所用消毒溶液应定期更换(容器应消毒)。

卫生院的管理制度 篇6

【关键词】镇卫生院；财务管理；领导责任意识；内控机制

在我国卫生医疗体制不断改革的背景下，乡镇卫生院的经费投入在财政上的比例也越来越大，乡镇卫生院现如今已经进入了一个新的发展时期，政府监督管理部门针对卫生院的财务信息方面的要求更加严格，院内财务管理必须要有效开展起来，这样才能够满足新时期自身发展的需求。院内领导以及管理人员要真正认识到财务管理的重要性，从现阶段本院的实际财务管理情况出发，进一步加以完善和优化，做到财务管理的万无一失，为卫生院的可持续发展建立一个良好、稳定的内部环境。

一、优化乡镇卫生院财务管理的必要性

乡镇卫生院是为我国广大农村居民提供公共卫生服务医疗和保健的场所，其自身肩负着重要的使命，为了保障乡镇卫生院的健康良性发展，乡镇卫生院的财务管理受到越来越广泛的关注，在这样的背景下，优化乡镇卫生院财务管理力度已经势在必行。

1.作为国家医疗卫生机构的有机组成部分，卫生院在社会公益事业发展中承担着不可推卸的责任，必须要发挥其福利职能，为农村群众提供应有的医疗保健服务，卫生院必须要确保财务工作各个环节的规范化以及财经纪律的执行力度，基于这些要求优化乡卫生院财务管理。其次，在我国乡镇卫生院财务管理方面，多年来都存在城乡差距的问题，虽然我国推行以乡镇政府为主的卫生医疗体制，但是实际上在卫生院财务管理中乡镇财政的指导作用并没有得到发挥，因此近些年来县镇卫生院财务基础一直比较薄弱，财务管理效果也不是非常理想。

2.在提升乡镇卫生院医疗质量，促进其可持续发展的过程中，强化国有资产管理是一项不可缺少的方面，院内国有资产包括流动资产、固定资产等，国有资产管理就是确保这部分资产的完善、安全、保值。推行改革的过程中，定期开展资产清查与交接，这些都依赖于财务管理。

3.优化财务管理能够有效促进经营者履行卫生改革的各项措施，为卫生事业的改革发展保驾护航，在我国推行了“两权分离”之后，很多卫生院都增加了卫生投入，服务水平以及工作人员的服务态度都有了不同程度的提升，业务人员的业务技能与员工待遇也相继得到了提高。但是在其中也难免存在利益驱使下，部分单位或个人隐瞒收入、虚列支出、重复出资等问题，还有一部分单位并没有全面履行协议调侃，没有有效维护职工的合法权益，而优化财务管理，可以有效避免这些问题的发生，为广大农民群众提供更加廉价、优质的医疗服务。

二、优化乡镇卫生院财务管理有效措施

基于以上乡镇卫生院财务管理的现状，相关负责人与管理人员应该积极应对，并客观看待这些问题，下面针对如何优化乡镇卫生院财务管理进行具体分析：

（一）合理配置财务工作人员、提高财务人员的专业素质

对于卫生院的整体发展，财务人员本身起着不可忽视的作用，财务人员首先要遵循各项财务管理制度，并严格执行这些制度，因此在优化财务管理的过程中，建立一只高素质的财务人员队伍是基础和前提。在院内设置合理的财务、出纳以及会计岗位，避免一人多职的情况再度出现，卫生院需要最大限度为会计工作人员以及管理人员提供良好的条件与工作环境，定期开展培训活动，提升财务人员的爱岗敬业意识，提升财务人员的职业道德素质，帮助他们树立自律、自重、依法办事的工作态度，从而有效推动财务管理的进行。

（二）强化领导责任意识

在优化乡镇卫生所财务管理工作的过程中，院内领导的正确领导和指挥是非常关键的，所以说领导本身要具备强烈的工作责任感，能够认识到自己所担负的责任，当地卫生医疗主管部门要定期开展相关的培训、宣传活动，激发卫生院领导人的责任意识，通过学习和培训，让院领导意识到财务管理的重要性，确保财务资料的可靠性、科学性，提升领导人本身的法律意识和修养。此外，领导要高度重视财务管理工作，要将财务管理工作视为单位工作的核心，要带头执行财务管理的规章制度，不能命令财务人员违规操作，并且在用人方面要避免用人唯亲，避免亲属从中谋利的情况出现。

（三）建立健全财务管理制度

财务管理工作渗透在乡镇卫生院的各项经济活动中，因此建立健全财务管理制度应从规范细节和建章立制等环节着手。财务管理制度必须与乡镇卫生院的实际情况相符合，并且具备较强的可操作性，对各个部门和各个岗位的职责做出明确的规定。财务管理制度应对财务收支进行约束和对发票进行严格把关，对重大的财务事项制定相应的审批制度，强化财务管理制度的执行力。

（四）强化监督内控机制

对乡镇卫生院内部审计部门要强化责任意识，乡镇卫生院要完善监督内控机制。全面增强指导能力，加强监督力度，严格按照相关的法律法规执行操作，对财务管理中存在的问题进行及时的纠正。定期公开乡镇卫生院的财务收支情况，接受群众的监督，增加乡镇卫生院财务管理工作的透明度。在外部，卫生部门要加强对乡镇卫生院的监督和管理力度，定期对乡镇卫生院进行检查，并提出改进措施。

三、结束语

做好乡镇基础服务，提升医疗水平是促进和谐社会发展、缩短城乡差距的重要内容。乡镇卫生院目前是农村群众就医、问药的主要场所，准确定位乡镇卫生院的职能，提升内部管理控制力度，是现阶段卫生院建设的关键，财务管理作为内部管理不可缺少的环节，自然不能忽视，本文从优化财务管理必要性谈起，进而对如何优化的措施进行了分析，旨在助力于乡镇卫生院的建设发展，为人们提供更加优良的医疗服务。

参考文献

卫生院的管理制度 篇7

1 基本情况

浙江省金华市金东区赤松镇共有行政区域面积56.98平方公里, 行政村40个、总人口2.85万人。卫生院设有全科门诊、内外科、妇产科、B超心电图室、检验科、放射科等科室, 开放床位20张, 配备有彩超、生化分析仪、高频电刀、心电监护仪等基本辅助设备。全院共有职工59名, 其中在职在编26人, 编外33人。2009年卫生院业务总收入达890万元 (中医科、儿科和妇产科等特色专科2009年总收入为356万元, 占全院收入的53%) , 除去各项支出年结余12万元。

2 实施情况

为了保证国家基本药物制度的顺利实施, 我院在上级部门的统一部署下积极做好各项准备工作。

一是做好政策宣传, 通过在院内悬挂横幅、张贴药价公示牌、更新电子触摸屏内容、召开座谈会等形式加大政策宣传力度。二是修改药品数据, 对中、西药房进行药品盘存, 及时修改卫生院药品管理数据, 并对集中采购、网上确定进行熟悉演练。三是加强业务学习, 组织广大干部职工学习法律法规、国家基本药物目录、基本药物使用说明书等基本药物使用知识, 充分提高对实施国家基本药物制度意义的理解。四是应急准备到位, 为了做好可能出现的大流量就诊病人, 调整作息, 重新合理安排工作人员, 并修改挂号收费程序, 使病人减少候诊时间, 保证服务质量。五是准时实施, 2月25日零时起, 正式执行国家基本药物制度, 严格实行六统一制度, 及时采购和使用基本药物、所有药物均实行零差率销售、网上集中采购、统一配送、统一结算。

3 成效

通过实施国家基本药物目录, 群众得到了看得到、摸得着的实惠, 有效缓解了看病贵问题。实施两个月以来我院门诊人次增加了3 822人次, 增幅达31%, 而药品收入下降了17万元, 降幅26.3%, 平均处方值从实施前的50.96元下降至29.15元, 下降了21.81元, 降幅达42.8%。临床医生用药也逐步合理规范, 切断了“以药养医”的利益链, 群众满意度有所提高。

4 思考

4.1 现有卫生队伍的稳定问题

根据省有关编制人员设置要求, 我院人员编制应为57人 (根据服务人口和开放床位数) , 而目前我院33名编外职工身份仍未确定, 实行国家基本药物制度以后, 编制问题如何解决将直接影响我院人员队伍的思想稳定。

4.2 中医药进社区工作面临严重挑战

我院于2009年被列为浙江省中医药参与社区卫生服务示范中心, 中医科已成为我院的拳头科室, 在周边县市都享有很高的知名度。中医科年门诊量2万人次, 业务收入达208万元, 占全院总收入的31%, 实行国家基本药物制度后, 中药饮片也实行零差率销售, 卫生院的原有绩效机制无法兑现补偿, 中医药人员的原有待遇也就无法保证, 势必影响中医药队伍的稳定, 最终影响中医专科的良性发展。

4.3 今后卫生发展经费的保障问题

2009年我院上级补助卫生事业经费34.12万元, 而实际卫生院正常运行就需68万元, 而目前参合农民免费健康体检在即, 我院的血球计数仪、X光机、洗片机、救护车都已频发故障, 急需更新, 仅此项资金缺口100多万元。

2009年全院人员工资共计344万元, 人均收入达6.5万元, 国家基本药物制度试运行两个月来区财政预拨我院人员经费仅20万元, 据此估算区财政全年将拨给我院人员经费约120万元, 可见资金缺口巨大。

2009年我院中央投资项目一期扩建工程建筑面积2 742平方米的接种门诊和住院楼已完成初步验收, 资金已投入325万元, 如需正常投入使用仍需资金100多万元。

摘要：实施国家基本药物制度是新医改工作的重要内容之一, 文章针对农村基层卫生院如何顺应形势、改变服务理念, 扎实推进国家基本药物制度, 切实解决群众看病难看病贵以及滥用抗生素等问题, 从实施情况、取得成效、存在问题以及合理建议等方面对如何更好地在基层农村卫生院实施国家基本药物制度进行了较为详细的阐述。

卫生院的管理制度 篇8

关键词 新医改 卫生院 财务 核算 管理

一、概述

随着医药卫生体制改革的逐渐展开和深入，卫生院在整个医疗卫生体系中的作用变得越发重要。作为卫生院管理的重要组成部分，卫生院财务管理面临着更为严格的考验，而财务管理的重点是财务的核算和管理，那么，下面我们就来探讨一下如何在新医改下做好卫生院的财务核算和管理工作。

二、在卫生院财务管理工作中所存在的问题

1. 财务人员素质不高，并且普遍存在培训和考核方面的欠缺。

卫生院系统中，部分财务人员并不太专业，对账务核算与监督体系缺少在全局上的了解和把握，而在会计知识方面，卫生院也缺乏应有的培训。因为现行的医院财务制度本身因其年代性就具有一些缺陷，涉及面有所欠缺，对常规的会计核算业务做了提及，但对于一些新课题则需要加大制度方面的培训工作，以免造成一些核算方法的误用。

2. 在财务工作的审计方面，缺乏一种全面性。因为卫生院常用自己的审计制度，即以单项审计为主。但是税务部门只对其税务审计重视，审计部门却往往进行财政专项资金方面的审计工作，而卫生行政管理部门又对某一单项审计重视较多。于是在这种比较复杂的 情况下，内审部门本来应该依据以上种种情况进行对卫生院的财务收支进行的全面审计，但由于大多数内审人员并非会计、审计方面的专家，不太具备这种全面审计的能力。

3.卫生院财务人员的财务风险意识不高。

长久以来，卫生院的资金基本上处于自收自支的状态，财政方面投入的资金仅是在职职工工资的一部分。如果政府不加大在医院方面的投入，而卫生院为了自身的发展，往往会重经济利益多于社会责任，这种现象在现阶段依然广泛存在，且未能得到改善。

在卫生院财务工作方面，也存在着重核算轻管理的现象，财务人员经常依照自己的理解，按照惯例，或者仅仅依照领导的批示来作账，从而轻视了财务监督职能。

4.在对投资的管理方面，缺乏有效性，从而加大了投资风险。

随着医疗改革的不断推进，医疗卫生市场竞争的激烈程度也大幅度提高，各医院、卫生院为了提高院方的总体竞争实力，都加大了在高、精、尖大型卫生医疗设备方面的投入。但这些医疗设备，往往具有科技换代周期短却价格高的特点，而大多数卫生院又缺乏此类管理专业的人员。

三、在新医改的背景下，做好卫生院财务核算和管理工作的方法和建议

1.在卫生院内部培养学习型的财务队伍，并对财务人员的委派制进行改革。

在新医改下，要做好卫生院的财务核算和管理，就必须努力地提升卫生院财务管理人员的各个方面的素质。其中不仅包括财务会计核算等专业方面的能力，还包括提升自身的道德品德。同时，要对卫生院的财务方面人员建立起相对来说较完善的日常考核制度，使其明确自身的责任，并建立起完善的财务控制制度。

另外，卫生院应对财务管理人员进行定期的专业培训以及继续教育培训，时刻地把国内最新近的财务动态传达给财务部门的工作人员，一方面，卫生院可以邀请财经方面的专家定期到院部开展讲座，更好地传授财务会计方面的知识，使财务工作者不断地学习财务方面的理论知识，提升自我的能力，掌握最科学的现代财务管理方法。另一方面，要对财务人员进行思想道德方面的规范，使其不仅精于本职工作，还能严于律己，这样才能使卫生院的财务管理更加井井有条，才能更好的为卫生院服务。

2. 在卫生院的成本核算方面，应该在分配机制上进行改变，加强卫生院全方位的成本核算。

首先，随着如今新医改，也就是医药卫生改革体制逐渐开展深入，卫生院必须要进行必要的成本核算， 这是整个财务工作中相当重要的一环。并且以建设具有中国特色的卫生医疗体制为目标，逐渐提高人民的身心健康水平。

其次，因为如今卫生院的医疗卫生服务不断增加，财务部门就更应该对财务支出做一下控制，并且要保证有效地在卫生院的服务和运营方面降低成本。

另外，卫生院要对财务核算和管理岗位进行一下设置，尽快对财务管理组织结构进行组建和完善，并且制定并应用相对应的方法，建立核算网络，加强内部控制，实行岗位的轮换制，加强收支管理。并制定出卫生院的收入和支出的范围以及标准，以实现对成本的控制，并充分利用管理学以及会计学原理，进行收入成本、效益分析评价的工作，从真正意义上做到财务监督，并且建立一个以卫生院为单位的财务风险预警机制，用以保证卫生院有效的财务管理，并为卫生院领导决策者提供管理和决策方面的依据。

3.简化核算程序.强化会计核算与监督制度。首先，应该落实预算和财务管理的责任制度，并强化财务监管和会计监督，在卫生院的内部管理上下功夫，一定要确保专款专用，使卫生院资金得到最大限度的使用。其次，要对资产购置进行规范，防范财务风险。对乡镇卫生院进行简化核算，并且要对对外投资与举债建设进行明确禁止，不得发生融资租赁行为。并推委托代理记账制度，加强会计监督，保证卫生院经济活动方面的规划化与透明化。

4. 加强卫生院的投资管理工作。

作为卫生院进行医疗服务的基本前提，卫生院的医疗设备与设施的先进程度是在技术装备方面衡量一个医疗单位的重要因素，因此卫生院要加强对医疗投资的管理，不仅仅要对新兴投资项目先进行一下可行性分析，还要对其进行严格的价格核算和监控。

四、总结

在新医改制度下，随着国家财政对医疗卫生事业的支出逐步加大，卫生院的发展取得了不错的成效，但在财务管理方面还不够成熟，因此需要不断地加强财务的核算和管理工作，使之更好地为卫生院的发展服务。

参考文献：

[1]马瑞成，乐永辉.崔利等.医院财务会计制度实施对医院经济运行的影响.经济师.2012（02）：116-117.

[2]卢惠华.浅议医改、新财务会计等制度的实施对乡镇卫生院经济运行的影响.经济师.2012（03）：102-103.