个案护理急性胰腺炎（精选10篇）
题目：急性胰腺炎患者个案护理报告
姓名：陈琛
专业：护理
科室：消化内科二病区
工号：4939
急性胰腺炎患者的个案护理报告
【病史介绍】 主诉：腹痛一天
现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。
既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：月经史144550，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。
2628家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。【初步诊断】
1、急性胰腺炎
2、胆囊炎 【治疗方案】
1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。
3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。【护理诊断】
1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关
3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。
4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。
5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】
1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛
2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。
4、患者治疗期间未发生上述并发症。
5、焦虑较入院前有好转。
6、患者住院期间未发生压疮
【护理措施】
1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位
（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）
（4）按摩背部，增加舒适感
2、有体液不足的危险
与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。
3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关
（1）观察营养状况
（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）
（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食
4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰
（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征
（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生
（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
5、焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
（1）关心病人、了解病人需要
（2）做好家属沟通、加强陪护
（3）帮助病人树立战胜疾病的信心
6、有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动
（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背
（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2013年6月-2014年2月期间共收治了70例急性胰腺炎患者, 其中男47例, 女23例, 平均年龄为52岁, 有35例患者病症呈胆源性, 有26例患者病症呈高脂血性, 有9例患者是因为饮食不规律和经常酗酒引起的。
1.2 研究方法
对进入我院的70例急性胰腺炎患者采用优质护理的方法, 当患者急性胰腺炎病症开始发作时, 对患者采用禁食的方法, 每天坚持静脉输液, 这样可以确保水和电解的平衡性。
2 优质护理工作
2.1 心理护理
护士要了解患者的病情, 当患者进食时, 护士要充分考虑患者进食后会不会对胰腺产生刺激, 如果胰管压力出现增高的现象, 那么就会对患者康复产生不利的影响, 作为护理人员要了解患者的心理需求, 要从患者的实际出发, 以减少患者背负的心理压力, 给患者营造适宜的治疗环境, 不断鼓励患者要有乐观的心态, 要敢于和病魔作斗争。
2.2 仔细观察病情
仔细观察患者的呼吸, 给患者量血压, 测量体温, 观察皮肤的颜色及其面部肌肤的颜色, 还要观察患者的精神状态, 如果患者的腹部感觉到疼痛或者是不舒服, 护理人员要及时检查疼痛的部位, 并记录患者腹部疼痛的时间, 在检查时, 如发现患者的胰腺四周有脓肿现象, 或者患者的心律失常, 尿量少等症状, 应及时通知医师对患者进行抢救治疗。
2.3 健康教育
一方面, 给患者详细讲解患者所患疾病的原因, 需要进行怎样的治疗, 整个病程的时间, 这样可以让患者清楚自己患病的情况, 进而使患者减少思想顾虑, 避免产生不良的情绪和心理负担。另一方面, 为了减少患者的胃肠压力, 需要留置胃管, 护理人员要给患者讲清楚留置胃管的作用, 要争取患者及家属的谅解, 鼓励患者积极配合医师进行治疗, 经常对引流管的情况进行观察, 包括观察引流液的颜色, 待到患者的病情控制稳定后再将胃管拔出。此外, 做好患者每天的饮食计划, 给予患者的饮食进行科学指导, 在患者饮食时, 护理人员要随时观察患者的腹部变化, 了解患者排便是否通畅, 如果患者饮食之后感觉到腹部疼痛, 或者出现腹胀的问题, 那么护理人员应该及时通告医师, 要充分考虑是否对患者的进食进行延迟。
2.4 合理用药
为了促进患者身体的血液循环, 护理人员应该严格按照医师交待的方法合理给患者补液, 这样可以避免出现酸碱不均衡问题, 或者是发生电解质紊乱现象, 在给患者使用止痛药时, 应该经常对患者的腹部变化进行观察, 以避免护理不当出现胰腺穿孔问题[1,2,3,4,5]。
2.5 身体护理
对于患有胰腺炎的患者来说, 应该卧床休息, 每天还要定时对患者的口腔进行护理, 患者出现口渴唇干时, 可以将温开水轻轻滴在患者的唇部, 为了减少压疮的发生, 应该每天对患者的背部进行按摩, 保持患者居住的室内空气流通。
3 结果
通过对70例急性胰腺炎患者采用优质的护理方法, 患者的病情有所好转, 而且没有出现死亡的病例, 这种非手术治疗的方法, 通过对患者病情进行随时观察, 可以为患者争取更多的治疗时间, 可以大大提高临床治疗率, 减少死亡率。
4 结论
在临床中, 急性胰腺炎是一种非常常见的病症, 这种病症具有发病急、发展速度快等特点, 患有急性胰腺炎的患者, 如果没有得到优质的治疗和护理, 很可能会演变成为重症胰腺炎。急性胰腺炎的护理工作质量的好与坏, 直接关系到患者的身体康复。我院没有对患者采取手术治疗的方法, 而是采用了优质的护理方法, 通过观察患者身体体征变化情况, 随时对患者的腹部进行检查, 正确引导患者注意饮食, 每天定时给患者进行输液补水, 保证患者的身体吸收一定的营养, 帮助患者减少胃肠的压力, 督促患者合理用药, 全方位的指导患者注意病情的变化, 对患者进行健康教育, 从患者的心理方面着手, 帮助患者克服不良情绪, 使患者拥有健康的心态, 积极配合医师的治疗, 本次临床护理, 取得了很好的护理效果, 不仅减少了并发生的发生, 而且还降低了死亡率, 值得推广应用。
参考文献
[1]黄胤.急性胰腺炎的护理体会[J].求医问药:下半月刊, 2012, (7) :140-140.
[2]陈宁.急性胰腺炎的护理措施[J].中国实用医药, 2010, (27) :224-225.
[3]杭菲.急性胰腺炎整体护理的健康教育[J].实用临床医药杂志, 2013, (10) :57-58.
[4]付青梅, 杏子.急性胰腺炎的护理体会[J].护士进修杂志, 2013, (14) :1340-1341.
【关键词】急性胰腺炎患；护理
【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0422-02
急性胰腺炎对患者具有非常大的损害，同时这种疾病发展到一定程度还会给患者的其他部位造成非常严重的负面影响，患者在患有急性胰腺炎的同时还可能会引发其他方面的疾病，所以患者在治疗的过程中也会产生非常大的负面情绪，所以需要在治疗和护理的过程中对患者进行心理干预，这样才能实现更好的治疗效果。
1、一般护理
患者在护理和治疗的过程中应该多进行卧床休息，同时医护人员依然应该在患者需要的时候帮助患者做翻身等动作，这样一方面可以帮助患者因为长期处于一个姿势而给身体造成的不适症状，同时还能防止患者出现严重的感染现象，护理人员在日常的工作中应该对患者的各项生命体征都进行仔细的观察和严格的控制，同时还要定期为患者进行肠胃的减压，在这一过程中还要时常询问患者是否有腹部疼痛的现象，如果有还要问清楚患者腹部疼痛的程度，在手术之前还要做好备皮和血型检验等工作，同时还要为患者做好常规的检查，如果有必要还可以给患者注射一定剂量的镇定剂，保证患者在手术之前有充足的睡眠，从而也保证患者可以在手术中保持良好的身体状态。
2、特殊护理
2.1基础护理
对患者的口腔护理应该予以严格的控制，在禁食期间更要做好患者的口腔护理工作，同时护理人员还要在实际的工作中为患者每天都检查两次口腔的具体情况，同时还要对口腔黏膜的实际变化情况予以充分的掌握和了解，如果患者出现了呕吐的现象，一定要及时的帮助患者进行漱口，每天都要为患者的口腔进行三次护理，同时还要给患者涂抹润唇膏，防止嘴唇出现干裂的现象。
2.2饮食护理
患者在手术之前的12个小时就应该禁食，同时还要在手术之前的一天之内完成灌肠，这样就可以有效的防止患者在手术的过程中因为呕吐而出现吸入性肺炎，同时患者在手术之后还要在很长一段时间内禁食，所以在手术之后一定要及时的补充身体内所需要的营养，这样才能对身体内部的消耗进行有效的补充，医护人员也要在护理的过程中根据患者的实际情况来制定相应的营养补充计划。通常我们将这种营养补充计划分成三个阶段，首先是完全的肠外吸收过程，这样就能有效的减少胰腺分泌所产生的刺激，这个阶段一般情况下要持续15天，第二个阶段主要是采取肠道灌食的方式，这样就主要依靠肠道来摄取营养，这个阶段一般都要持续一个月以上。最后一个阶段就是要恢复正常的饮食的阶段，应该从流质饮食转向松软度比较高的食物，最后就是对普通食物的摄取。
2.3疼痛护理
为了能够更好的保证手术的效果，让患者以更快的速度康复，护士在护理病人的过程中应该对患者的病情进行仔细的观察，同时还要及时询问患者疼痛的部位和程度，如果患者非常的疼还可以适当的给患者使用一些镇痛剂，同时护士还要在患者疼痛难忍的时候及时的转移患者的注意力，这样就有效的降低了患者痛苦的程度，如果方便还可以用按摩等辅助手段帮助患者减轻疼痛。
2.4留置胃管的护理
患者在治疗之后经常会因为留置在胃中的胃管而产生非常严重的恶心和咽喉疼痛的现象，相关的资料显示，有30%以上的患者都会因为这种情况而产生非常难受的症状，所以在插管的时候尽量要轻柔一些，同时还要指导患者呼吸，这样就使得患者不将自己的精力全部集中在比较难受的过程中，同时还要采取局部麻醉的方式，这样可以有效的减轻患者的不适症状，同时还要检查患者的鼻腔，拔管之后还要对患者的提体温进行检测，如果出现了异常现象要及时采取有效措施加以救治。
2.5并发症护理“
由于急性胰腺炎的并发症多，因此，对患者进行并发症护理起着重要的作用。对患者进行口腔的护理，并及时观察患者的口腔黏膜变化，防止口腔感染及El腔溃疡的发生；对患者的肺部进行护理，必要时进行雾化吸入抗生素，防止肺部感染；对患者的皮肤进行护理，每2h对患者进行协助翻身一次，防止压疮的发生；指导患者及其家属进行按摩下肢，每天至少2次，防止静脉血栓的发生。
2.6药物护理
对患者进行西药和中药配合治疗，可以增加治疗的效果。抑制胰酶活性的药物最常见的是施他宁”，由于施他宁半衰期很短，因此在注射之后，要保持一定的速度维持。抗感染一般用到的药是新瑞普欣、治菌必妥等药物，用来控制继发性感染。急性胰腺炎一般会发生胃肠功能障碍和黏膜屏障功能损伤，大黄能够改善胰腺的血液循环，起到保护胰腺的作用，还能促进肠功能的恢复。芒硝具有泻热通便、清火消肿、润燥软坚的功效。大黄和芒硝并用可以尽快恢复胃肠的功能，尽早缓解腹胀的症状，缩短患者的病程。中药治疗一般采用胃管灌人的方式进行，灌入前后用温开水进行冲洗胃管，观察患者是否恶心。灌肠时保持中药的温度是39～C左右，每次灌肠的药量一般是200mL，若发现患者出现异常，应立即停止用药。芒硝口外敷时应将芒硝碾碎后装入双层布袋，对患者的中上腹部或腰部最疼痛处进行外敷，不能使用尼龙布袋。若使用芒硝后出现皮肤瘙痒，则应该及时停止使用药物，防止出现皮肤过敏等情况。
3、结语
总之，护理工作的及时有效的开展对重症急性胰腺炎患者的急救起着至关重要的作用，重症急性胰腺炎的手术室急救以及护理、急救措施的恰当、急救的时间是否及时等直接影响到患者的致残率和死亡率。我们要以人为本，把病人的生命安全放在第一位，在病人人院后对其进行24h监控，在密切观察患者病情的基础上进行药物护理、输液护理、心理护理、饮食护理等，让患者对治疗充满信心，更好的配合医生的治疗，并能最大限度的减少并发症的发生。
参考文献
[1]王欣，徐荣天，卢涛，赵宇.急性胰腺炎的多层螺旋CT灌注成像研究[J].中國医学影像技术.2006（01）
[2]李晓辉，李晋，廖林森，曹文钊，姜正全，唐贵超，陈希奎.螺旋CT对急性胰腺炎脾并发症的诊断价值[J].实用放射学杂志.2006（01）
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的护理方法。方法：我院在2013年11月2日收治1例急性胰腺炎病人，制定相应的护理计划，并给予健康指导。结果：本例患者住院第9天，痊愈，顺利出院。结论：细致的护理对于急性胰腺炎患者病情的快速改善，并发症降低以及生存质量的提高均具有重要的意义，值得临床上推广应用。
【关键词】急性；胰腺炎；护理
急性胰腺炎是常见急腹症之一，发病急，病情发展快，易破坏脏器功能，同时还会致使代谢功能出现紊乱，如低钙血症，具有较高的死亡率[1]。最近几年，随着人们生活生活水平的不断提高，饮食结构的不断改变，此种疾病的发病率也呈现出了逐渐上升的趋势，严重影响患者的身体健康和生存质量。对于此种疾病，我科室提出了个体化护理计划，并给予患者健康指导。
护理计划实施与健康指导
1.3.1
护理人员要密切注意患者的呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、瞳孔、神志以及血压等变化情况，在给予患者胃肠减压的时候，护理人员要密切注意引流液的内容物、数量以及颜色等。观察患者是否出现脉速下降、血压降低以及出冷汗等，如果患者出现此种症状，疑视休克；并注意患者是否出现脱水、腹胀、肠麻痹以及出血倾向等，如果发现患者出现异常情况，要及时通知医生。在患者禁食期间，如果患者口渴，可以用水湿润口唇或者是含漱口水，等到患者症状逐渐缓解后，可以给予患者软食、半流质以及清淡流质食物，注意禁止食用高脂食物，即便是恢复期也需禁食。
1.3.2
急性胰腺炎患者需禁食7-15天，必要的时候，补充营养液、体液以维护营养，其中包括糖、维生素、脂肪、蛋白质等，保持电解质平衡，维护营养。但是，为能有效抑制胰液分泌，防止增加胰腺负担，护理人员需督促患者严格禁止进食，坚持胃肠减压，告知患者胃肠减压的重要性和必要性，同时，妥善固定住胃管，并注意胃管是否出现受压、扭曲等现象，确保引流的通畅性，护理人员要督促患者在翻身的过程中，注意动作轻柔，防止胃肠减压管因过度牵拉而脱出，与此同时，注意观察患者引流液的数量、性质以及颜色等，如果一旦发生异常状况，护理人员要及时通知医生，采取相应的解决措施
【2】。
1.3.3患者在治疗期间，护理人员要做好患者的饮食护理，如果患者呕吐停止，腹痛基本消失，并且白细胞淀粉酶恢复正常，可以给予患者蛋花汤、果汁、藕粉、菜汤、米汤等流质食物，适当的时候可以补充蒸蛋清、过萝粥等，为患者提供色泽鲜亮、营养丰富的食物，引起患者的食欲，为患者补充能量。禁烟禁酒，禁止食油炸食品、油酥点心、芝麻、花生、肥油等油腻性食物；禁食脂肪高食物，如肉汤、奶类、蛋黄、鱼汤以及鸡汤等；禁止食花椒粉、辣椒等辛辣、刺激调味品。由于患者经常出现腹痛、恶心呕吐等不良症状，再加上禁食、胃肠减压等影响，很有可能会出现负氮平衡的现象，致使营养缺失，降低机体抵抗力和免疫力。对于禁食以及胃肠减压的患者，护理人员可采取静脉输注白蛋白、氨基酸以及脂肪乳等，以补充营养，等结束禁食之后，可以适当进食，可先食藕粉、米汤等刺激性较小的食物，坚持少食多餐的原则，尽量避免过高蛋白质以及脂肪等食物1.3.4一般情况下，急性胰腺炎患者在入院时病情较重，腹痛疼痛感剧烈，患者会顾虑自己病情难以治愈以及预后等，再加上急性胰腺炎发病凶险，具有较高的病死率，患者会表现出抑郁、恐惧、焦虑等负面心理。所以，护理人员要和患者保持良好的护患关系，耐心、详细地向患者介绍此种疾病的发病原因、治疗方法等相关知识，排除患者的焦虑、紧张等不良心理，增强患者战胜疾病的信心和勇气。
1.3.5
针对医院的实际情况，结合患者的具体病情，给予患者关于急性胰腺炎的健康教育，在必要的时候，可采取书面方式，使得患者能认识到此种疾病的发病诱因与注意事项等。在出院后，尽量避免暴饮暴食，绝对禁酒，保持良好的休息时间，饮食以清淡、易消化为主，坚持少食多餐的原则，适当运动锻炼，提高机体的抵抗力和免疫力。在半年内，禁止服用肾上腺激素、磺胺类、噻嗪类等药物，避免诱发胰腺炎，同时，定期到院复查，如果发现身体不适，随时就诊。
2讨论
急性胰腺炎是由于多种病因而致使胰腺内的胰酶被激活而造成胰腺组织出现出血、水肿、坏死等炎症反应，是一种常见的临床消化系统急腹症，牵涉到身体多个器官组织，病情发展迅速，病程长，主要的临床症状表现为血胰腺酶增高、发热、恶心呕吐、腹痛等，为能保证良好的治疗效果，降低并发症发生率和病死率，我们需要在常规治疗的基础上，给予患者科学的护理措施，以避免病情的恶性发展，促使患者早日康复
[3]。
在本次的研究过程中，通过给予急性胰腺炎患者心理护理、胃肠减压、饮食护理、疼痛护理、预防压疮、病情观察、健康教育等，可避免患者发生不良反应，促使病情快速改善。本例患者住院第9天，痊愈，顺利出院。总的说来，对于急性胰腺炎患者，给予正规治疗与细致护理，对提高患者的治愈率和降低患者的病死率具有重要的意义。
【参考文献】
[1]李建萍，王筱慧，庄海花，等．留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志，2010，22(12)：21．
[2]金霞．53例急性胰腺炎护理体会[J]．中国实用医药，2010，5(7)：210—211．
[3]王春燕．循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用
女性，60岁，上腹痛2天
2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：t39℃，p104次/分，r19次/分，bp130/80mmhg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血hb120g/l,wbc22×109/l,n86%,l14%,plt110×109/l。尿蛋白(±)，rbc2-3/高倍,尿淀粉酶32u(winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清bun7.ommol/l。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性重症胰腺炎
(二)诊断依据
1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减
2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3.化验血wbc数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4.既往有胆结石史
二、鉴别诊断(5分)
1.溃疡病急性穿孔
2.急性肠梗阻
3.急性胃炎
4.慢性胆囊炎急性发作
三、进一步检查(4分)
1.腹部b超和ct扫描
2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca2+、k+、na+、cl-
4.血气分析、血清正铁白蛋白
5.肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素
2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)
3.抗生素
4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？
1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。
1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：
1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。
1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。
2诊疗计划
2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。
2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。
2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。
3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。
3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。
3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症 术后脏器再出血。
4护理问题/目标、措施及评价
4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。
4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处
〔2〕
。理。
评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。
4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。
措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液
4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。
4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标 患者疼痛感减轻
措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。
4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。
评价 患者疼痛感减轻
4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。目标 患者未发生感染或感染得到控制
措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋
4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。
4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。
4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。
4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。
4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。
目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。
措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。
4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。
4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。
评价病人未发生术后脏器再出血。
5护理体会：
5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。
5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。
5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。
5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。
5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。
【参考文献】：
1 临床资料
本组患者30例, 均符合中华医学会胰腺学组制定的胰腺炎临床诊断和分级标准。男21例, 女9例;年龄17~70岁, 平均52岁;住院2~25d, 平均14.8d。发病原因:胆道疾病11例, 饮酒、暴食3例, 胰管梗塞2例, 高脂血症1例, 十二指肠乳头邻近部变1例, 手术与损伤1例, 病因不清1例。其中水肿型25例;出血坏死型5例。患者均出现腹痛, 伴有恶心、呕吐, 伴有上腹部压痛、反跳痛。
2 结果
本组治愈28例, 好转2例, 死亡0例。
3 护理体会
3.1 心理护理
急性胰腺炎起病急, 临床表现为上腹部剧痛, 伴有恶心、呕吐, 患者生理自理能力下降, 容易产生焦虑恐惧的心理、各种管道如胃管、尿管能给患者带来不适和恐惧, 因此在患者就诊住院期时护士要热情接待, 仪表端庄, 举止优雅, 动作轻柔, 语言得体, 用护士的职业美感让患者舒心, 经常与其谈心, 发现患者存在的心理问题, 进行心理疏导, 增强其治愈疾病的信心、进行各种护理操作前, 认真解释操作过程, 配合要点、治疗的意义, 取得患者的信任与配合, 以良好的心理状态接受治疗和护理[1]。
3.2 禁食与胃肠减压
采取禁食及胃肠减压, 禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可吸出酸性胃液, 减少对胰腺的刺激, 减轻腹胀。在腹痛基本消失后, 停止胃肠减压, 逐渐给予进食, 先给刺激性小的食物如小米汤、藕粉等, 逐渐增加蛋白质和少量脂肪, 使之逐渐适应。
3.3 疼痛护理
急性胰腺炎患者疼痛是最主要和首发症状。剧痛辗转不安的患者容易发生坠床, 因此要加强患者的安全护理, 设床档、必要时用约束带, 周围不要有危险的物品。要求患者绝对卧床休息, 疼痛发作时, 协助患者取弯腰屈膝侧卧位, 以减轻疼痛;护士在进行各项操作时尽可能准确、迅速、轻柔、以减少因操作引起的疼痛刺激;对于剧痛的患者遵医嘱给予止痛药物[2]。
3.4 生大黄的辅助治疗
大黄味苦性寒, 有通便导滞, 泻火凉血, 活血祛瘀, 利胆退黄之功效。生大黄水经胃管注入q6h, 有利于急性胰腺炎患者早期胃肠功能的恢复, 减轻患者的腹胀。
3.5 基础护理
保持口腔清洁, 对禁食、胃肠减压患者, 用生理盐水漱口或口腔护理, 预防口腔感染。保持床单平整清洁, 呕吐物感染的被服随时更换, 对禁食和胃肠减压、吸氧、输液患者尤其是老年人应鼓励并协助按时翻身, 防止褥疮及肺部感染发生。本组病例住院期间无褥疮、肺部感染及口腔炎发生。
3.6 病情观察和对症护理
3.6.1 加强监护
密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况, 监测血压、心率、血氧饱和度变化;进行心电, 中心静脉压的监测, 严格记录出入量, 从而有助于分析并监测患者的病情变化, 指导液体治疗, 严格控制液体入量及输液速度。
3.6.2
观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化, 如发现腹痛加剧, 明显腹胀、高热, 有反跳痛阳性等情况, 提示病情恶化, 应立即报告医师。
3.6.3
遵医嘱监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化。
3.6.4
中心静脉通路或外周静脉套管建立至少两路静脉通路, 一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等;一路用来静滴减少胰液分泌或抑滞胰酶活性的药物, 如生长抑素、奥曲肽、加贝酯等。
3.7 健康教育
向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因帮助患者建立良好的饮食习惯、避免暴饮暴食, 积极治疗胆道疾病, 正确认识本病易复发的特性, 指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食, 病后半年禁止服用肾上腺激素、噻嗪类等能引起胰腺炎的药物, 避免举重物和过度疲劳, 避免情绪激动。
4 讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病, 其病理病程涉及全身各个器官系统, 且病程较长, 因此在临床上, 采用急救护理、病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方位科学护理, 可降低急性胰腺炎患者的病死率, 减少并发症发生, 做好卫生宣教, 定期复查, 减低发病率。
参考文献
[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[关键词] 重症；急性胰腺炎；护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.345 文章编号：1004-7484（2014）-03-1484-02
重症急性胰腺炎主要是指患者由于多种病因，使得体内胰酶在胰腺内被激活之后导致胰腺组织出现水肿、出血、自身消化、坏死等现象的一种炎症反应疾病。而重症胰腺炎患者容易因为出血坏死，继发腹膜炎、感染、休克等而病死，因此，临床上针对重症急性胰腺炎患者，进行积极、及时抢救的同时，给予综合性的护理措施也十分重要[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2012年2月——2013年6月本院收治的重症胰腺炎患者46例，男性患者27例，女性患者19例；年龄在22-61岁之间，平均年龄为（37±4.26）岁；所有患者均根据临床症状表现以及CT影像学检查确诊为重症急性胰腺炎。其中，胆源型21例，酒精性型10例，高脂饮食型7例，无明显诱因型8例。
1.2 方法
1.2.1 急救方法 46例患者均在入院后，积极、及时地采取相应的急救措施治疗：①禁饮禁食，使患者身体机能能够尽量处于良好状态；②应用抗生素药物，控制患者炎症进展；③进行胃肠减压治疗，减轻患者腹胀、腹痛等临床症状。另外，针对便秘患者，可应用芒硝外敷，大黄等药物进行通便。④合理应用试剂，抑制患者胰液、胃酸的大量分泌。⑤进行血液滤过治疗，对所以患者行股静脉置管，建立血管通路，以稀释方式输入，并采用肝素抗凝，并注意观察患者的静脉压和血液滤过情况，以止发生凝血现象。
1.2.2 护理方法 所有患者行综合护理干预：①心理护理。因为重症急性胰腺炎的病死率极高，这也会使患者在接受治疗时产生恐惧、焦虑、绝望等不良心理。在急救的同時做好患者的心理护理很重要。以亲切、和蔼、耐心地态度和患者进行交流与沟通，给予鼓励与安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极、主动配合急救与护理工作[2]。②给药护理。护理人员应全程配合医生的急救工作，在医生嘱咐下，根据患者的临床症状表现及时给予相应的药物进行治疗与护理。例如，针对腹痛严重的患者，适当给予盐酸哌替啶进行止痛；针对胰腺分泌过量的患者，及时给予施他宁、奥曲肽等药物抑制胰腺分泌；针对发生感染的患者，给予甲硝唑、环丙沙星等药物治疗感染。护理人员需熟悉每种药物的用途、用量、用法、用药禁忌、用药配伍等，在给给药后需密切地观察患者用药后的反应，当出现异常情况时应快速报告给医生，以便早期采取措施来处理。③基础护理。患者在入院后，护理人员需使其保持绝对的卧床休息，以保证脏器的供血正常，促进受损组织的恢复。并指导和协助患者采取舒适、正确的体位，便于患者腹腔内渗液能够流入盆腔。此外，护理人员还需密切地监测患者呼吸、体温、脉博、血压等生命体征变化情况，监测中心静脉压。若患者发生休克，及时给予抗休克治疗，若体温超过39℃，及时给予退烧药或物理降温。还需采取有效的措施维持患者的水、电解质平衡，并加强对患者的营养支持治疗与护理。④引流管护理。保持各种引流管应用的通畅与合理性，观察引流液的量、颜色、性质等变化，根据引流液的变化调整生理盐水的滴入量。避免引流管脱落或不小心被拔出。同时做好患者泌尿系统的护理工作，防止因尿管的使用导致尿道口、会阴部位感染。⑤饮食护理。在禁止饮食期间，护理人员遵医嘱每日以静脉滴注的方式，补充水分2000-3000ml，并在患者行胃肠减压时，做好胃液丢失的补充护理。当患者通过急救，腹痛、腹胀、呕吐等临床症状渐渐消失后，可指导其逐步恢复正常饮食，但也要注意患者不能大量食用高脂、高蛋白、刺激、难消化性食物，以避免病情的反复。⑥并发症护理。针对患者在急救过程中，容易出现的肾功能衰竭、腹腔出血、急性呼吸窘迫、真菌感染、心力衰竭等严重并发症情况，应加强对患者并发症的预防护理，以减少并发症发生，促进预后效果。
2 结 果
46例重症急性胰腺炎患者经急救与综合性护理之后，治愈42例，占91.31%，经保守治疗无效后行胰床及腹腔多管引流治疗者3例，占6.52%，因多器官功能衰竭病死者1例，占2.17%。
3 讨 论
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎疾病中的一种特殊类型，在急性胰腺炎疾病中大约占有20%左右的比例，重症急性胰腺炎在临床上具有病情严重、并发症多、致死率高等诸多的不良特征，因此也会给治疗效果带来诸多影响。针对以上现象，为促进患者的临床疗效，在急救重症急性胰腺炎患者的同时，行积极、全面的综合护理干预也尤为重要。护理人员需全程配合医生的急救工作，且要具备专业的护理知识，从心理、饮食、给药、并发症等方面给予患者全方位的护理，重视对患者生命体征的监测，针对治疗中出现异常情况及时进行反馈与处理，以提高患者的治愈率与生存率，减少并发症。
本院就将近年来收治的46例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在积极、及时进行急救治疗的同时，行综合性护理干预，患者治愈率为91.31%，经急救保守治疗无效后转行手术治疗率为6.52%，死亡率为2.17%。说明在对重症急性胰腺炎患者进行急救保守治疗的同时给予综合护理干预措施，能够有效地提高患者的治愈率，降低病死率及并发症发生率。
综上所述，临床上在对重症急性胰腺炎患者在急救的同时给予综合护理干预，对提高患者的治愈率、减少并发症，降低病死率有着积极的意义。
参考文献
[1] 吴文娅.急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理[J].当代医学，2012，18（28）：115-116.
姓名：赵志琳科室：日间病房
1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理
赵志琳
【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患 者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采 取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强 健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。【关键词】 胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理
上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等 位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑 便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次 出血的危险期为6周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重要 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这 也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。1临床资料
1．1一般资料 患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明 显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再次呕 出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8 ×10”／L，血红蛋白49∥L，红细胞压积16．4％。
1.2治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸 氧，输注少浆血400 mL。监测神志、生命体征、24 h出入量，开放 两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另一路 奥曲肽O．3 mg+生理盐水250 mL维持2 h持续用药，同时给予冰生 理盐水100 mL+去甲肾上腺素2 mg和冰生理盐水100mL+凝血酶5 000 u每2小时1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理盐水250 mL 静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分 泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患 者于第21天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定，于第25天出院至外院继续给予治疗。2护理
2．1对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒 息。心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定[4]。及时配血和备血。做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发现病情，立即通知医师。2．2病情观察。
2．2．1监测生命体征，预防失血性休克。注意测量体温、脉搏、血压 的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。2．2．2观察意识和四肢情况。出血量在5％以下无明显症状；出血 量在5％以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在20％以上可出现烦 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。
2．2．3记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜 色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停 留的时间。
2．2．4及时评估出血量，预防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。2．2．5监测实验室指标。了解有无再出血迹象每日了解血红蛋白动 态变化，有助于判断出血情况。定期监测尿素氮的变化，避免氮质血 症的发生。
2．3化疗间歇期护理。患者行了l d化疗，需加强化疗后骨髓抑制 及胃肠道反应的观察，监测血常规。患者重度贫血，输血的同时给予 重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反应。依托泊苷和 顺铂有严重的恶心呕吐反应，急性呕吐一般可持续1周左右，及时止 吐治疗，避免诱发呕血。
2．4基础护理。保持环境整洁安静，减少不良刺激。做好患者口腔 护理，保持口腔清洁。加强饮食指导。食物是引起上消化道出血的重 要诱因[5]。每班观察皮肤受压情况及时做记录，长期受压部位需经 常按摩促进血液循环。保持皮肤清洁。
2．5心理护理。护理人员应关心、理解、体贴患者，合理解释病情，详细说明各项治疗措施和注意事项。解除患者及家属紧张情绪，护理 人员要适时做好沟通工作，对家属进行心理疏导，争取有效的家庭社 会支持。3讨论
胃癌化疗后的患者要加强观察的不仅是化疗后的不良反应，同时也要 重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，易反复，一旦发生护理人员需镇静，及时配合抢救，全面加强对患者 观察，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影 响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。
参考文献：
[1]唐光智．上消化道出血患者的内科护理[J]．中国医药指南，20lO，8(6)：135—136．
[2]蔡陈效，冀子中，陈晓琴．上消化道出血病因趋势及相关因素分 析[J：．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：387—389． [3]杨玉秀．门静脉高压上消化道出血的药物治疗[J]．中国临床医 生，2004，32(4)：11—13．
[4]张丽霞．综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响 [J]．全科护理，2012，10(6)：498499．
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容
（一）报告封面
报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。
（二）报告正文及参考文献
1.文题 选题恰当，文题一般不超过20字。
2.作者 包括姓名，如“李芳”。
3.病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。
4.护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5.护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
6.参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。
（三）成绩评定表
成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。
二、个案护理报告打印要求
论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。
（一）报告封面 以护理系网上下载为标准打印
（二）报告前置部分
1、文题项 用3号黑体字打印报告题目。
2、作者项 用5号楷体字打印
（三）报告正文部分
1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。
2、小段落标题 用5号黑体字打印。
3、正文内容 用5号宋体字打印。
（四）报告后置部分
1、“参考文献” 标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用小5号楷体字打印。
2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印
三、报告书写注意事项
（一）报告字数 报告总字数一般在2000—3000字,其中病例介绍500字左右，护理措施约1000字左右，护理体会至少500字以上。(责任编辑：摆渡人）
护理个案论文的写作技巧
在临床护理中，护士每天做的事情或遇到的事情大多数是重复昨天做过的事情，但有时也会遇到昨天从未做过或未经历过的事情。而这些未经历过的事情是需要我们的护士以文字形式记录下来，以便成为今后的经验和教训。因此，护理个案论文写作目的主要是对临床罕见护理事件进行研究和报道，其目的在于通过对特殊事件的观察或对反常规事件的研究，发现事物的内在规律和本质，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。以便为今后临床护理工作提供宝贵的成功经验或失败教训。已经成为经验的事情是不需要报道的，但常规中的偶然事件则需要我们给予关注。
护理个案研究论文的概念护理个案研究论文是护理论文中较常见的一种论文形式。护理个案研究论文是通过对临床个案护理中罕见事件的观察或对反常规事件的研究，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。为揭示事物的内在规律和本质提供新的线索和参考依据。护理个案研究是一种定性研究。其个案研究中观察对象可以是一个病人或几个类似的病人，也可以是一个家庭。
护理个案研究论文书写格式与内容
【个案护理急性胰腺炎】推荐阅读：
急性胰腺炎护理查房09-19
重症急性胰腺炎术后监测与护理06-06
社区护理个案分析06-04
胫腓骨骨折个案护理05-26
小儿肺炎的个案护理06-04
高血压个案护理06-07
颈椎病个案护理07-04
胆囊结石护理个案09-15
剖宫产术后个案护理06-27
骨科糖尿病的个案护理07-08
