短小的恐怖灵异故事（共12篇）
说是我们以前那边有个商人，经常到外县去做生意。有一次，他路过一条河边，看见有条蛇在那里喝水，就临时起意把蛇给打死了。打死完这条蛇之后，他也没觉得什么，便照常赶路。在他家到他经常做生意的地方，有一个建在一座山的山顶上面的寺庙，寺庙里面只有一个常住的老和尚。不知从什么时候开始，寺庙里面多了一条很凶恶的大狗，全身白色，足足有头小牛犊那么大。至于这条狗是怎么来的，寺庙里面的老和尚也说不清楚。这条狗非常凶猛，所有到山里面来上香的人，都会被这条狗追着吠叫半天才罢休。狗虽然是凶恶，但还没有真的要咬伤过一个人。所以老和尚就把狗留在了寺院里,用作看家护院之用。
一天，这个商人一时兴起想到寺庙里面去游玩一下。他刚走到山下的时候，庙中的那条狗远远的就飞奔下来，走到商人身边摇摆尾巴，极其亲热，跟在商人后面一直来到庙里。老和尚也是个有道行的人，看见这条对其他人都穷凶极恶的狗对这个人却如此友好亲热，其中必有缘故。便用卦算了下，知道了个大概。于是就偷偷的找个个机会对商人说：“你不应该到这个地方来啊!你看见那条狗了没有?它必定前世与你有莫大的冤仇，今天它等到了个机会，必定不会放过你!”那商人一听，立马吓傻了，连忙问解决之法。老和尚对他有些怜悯，也想救他一命。于是对他说：“今晚上睡觉之前，偷偷的把厢房里的蓑衣斗笠放在被窝里，做成人形状，然后偷偷得躲在床底下，然后等到子时的时候，便悄悄地离开厢房，然后下山去，再也不要回来。”那商人性命危在旦夕之间，那里不能不照老和尚的话办呢。于是到夜里，商人用挂在墙上的蓑衣斗笠放在被子里后，便悄悄地躲在床下，一看到了子时，便悄悄出了房门，奔命似的往山下跑去。没过一会儿，那条狗就从厢房的窗户跳了进去。那狗一进了屋，猛地向床上扑去撕咬，等它撕烂被子一看，里面只有蓑衣，便发现自己上当了，想退出房门，但这个时候藏在暗处的老和尚立马行动起来，迅速地把房门栓上，把窗户用木条钉住。狗被圈在屋里面，无法出来。便狂吠起来，猛烈的用头撞门，没过多久就撞死在了厢房内。于是老和尚把狗的尸体 捡了起来，葬在了小河沟旁的一个竹林里。但是没过多久，就在狗尸体被埋的地方，长出来了一根竹笋，长了大概3尺高就停止长了下来，一直立在那里。
那条庙上凶恶的狗死了的消息，没过多久就传到了商人居住的城镇里。他想这下便没有什么大事情了，就把老和尚给他的忠告抛在了九霄云里。于是就在一次做生意回家的时候，就买了些礼品，想上寺庙里面去看望下老和尚，以谢上次的救命之恩。老和尚正在寺庙里面打坐，看到商人走进庙来，大吃一惊。声色俱厉的商人：“你为什么还有到这里来，我不是告诫过你吗?这次我可保全不了你了。”商人想不到事情还会这样严重，便问原因。老和尚说，那条狗虽然已经死了，但它的仇没有报，绝对不会善罢甘休的。商人听见后便想起来前几年无故在河边打死了一条蛇的事情，于是就下跪请求原谅，求老和尚再救他一命。老和尚看见那商人如此，心又软了下来。于是对商人说：今晚上你睡在石臼里面，我在上面用磨盘把你盖住，如果你能躲过今晚，就算你的造化;如果你躲不过，那也是咎由自取，怪不得别人。天刚黑没有多久，就开始下起倾盆大雨来。然后那根只长了三尺长的竹笋便迅速的长大起来。等长了约莫有一丈长，碗口粗的时候，竹笋便从半空中拦腰断了下来，一掉在地上就变成一根大蟒蛇。只见那蟒蛇游过小水沟，径直往那商人藏身的石臼处爬过去。蟒蛇吐着信子，把头对着石臼和磨盘之间的缝隙，绕着石臼转了几圈，便爬走来了，顺着水沟里面的洪水，顺流而下不见了。第二天天亮的时候，老和尚搬开磨盘一看，里面只剩下了一副骨架了。
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蒙特里梭说福图纳托百般坑害了他, 他便发誓要报复福图纳托, 为达到报复目的, 他假装和往常一样对待福图纳托, 似乎什么也没有发生。福图纳托擅长品酒, 蒙特里梭本人也擅长品酒, 但福图纳托是个自负之人, 他以“品酒老手”自居, 不能容忍别人对他专家地位的挑战。蒙特里梭把他这种心态称为“弱点”, 并巧妙利用他这个弱点来达到自己的目的。狂欢节中的一个晚上, 蒙特里梭遇见福图纳托并声称自己买了许多阿曼梯莱托葡萄酒, 但不知真假。他故意将这消息告诉已喝醉了的福图纳托, 而不邀请他去品酒, 相反, 他说要去请另一个品酒高手卢克雷西来品酒。福图纳托的自负心受到了伤害, 嫉妒心油然而生。为了炫耀自己品酒的技艺和能力, 福图纳托主动要给蒙特里梭帮忙。同时他极力贬低卢克雷西, 说他连雪梨酒和阿曼梯莱托葡萄酒都分不清。蒙特里梭故意耍个花招, 以关心福图纳托的身体为由而婉言谢绝。但此时, 福图纳托品酒的兴趣已被激起。他不顾蒙特里梭的婉言谢绝而执意要为蒙特里梭帮忙, 他甚至抓住蒙特里梭把他拉到蒙特里梭府的酒窖边。实际上, 蒙特里梭早已在酒窖里设置了一些机关, 就等他的到来。恰如蒙特里梭所期待的那样, 福图纳托来了, 中了他的计谋。福图纳托直至被绑在石龛里的石块上, 还未完全清醒。蒙特里梭从报复中获得了极大的快感, 而他的罪恶行径却没有被第三者知晓。
从故事中我们可以看出来, 故事的叙述者蒙特里梭是个心理变态的人。他决意要杀死福图纳托仅因为一些小小过失。故事一开始蒙特里梭说福图纳托对他百般坑害并胆敢侮辱他。当然, 读者从故事中无从知晓福图纳托是如何坑害他的。但从福图纳托的举止看来, 似乎他并未真正坑害了蒙特里梭。福图纳托见到蒙特里梭时客客气气, 这说明他并没有意识到自己伤害了蒙特里梭。我们甚至可以断言, 福图纳托并未真正伤害过蒙特里梭, 蒙特里梭只是疯狂地以为福图纳托伤害了他。蒙特里梭一旦决定要报复福图纳托, 就制定了一个非常周密的计划。最荒唐可笑的是他还有一些报复理论。他说:“我不仅要给他吃吃苦头, 还要干得绝了后患。报仇的自己得到报应, 这笔仇就没了清。复仇的不让冤家知道是谁害他, 这笔仇也没了清。”可见他是一个多么狠毒的家伙。
他的谋杀计划是如此周密, 恐怕没有人能赶得上他。从酒窖中的装置可以看出, 蒙特里梭必然是花了很大工夫, 绞尽脑汁设计的。为了实施他的计划而不让别人知道, 他耐心地等待着时机。他象往常一样对福图纳托微笑, 以便不让福图纳托觉察出危机而产生戒心。当蒙特里梭引诱福图纳托一步步走向酒窖深处 (即走向死亡) 时, 蒙特里梭头脑清醒, 一点也不感紧张。若是普通的人在进行这样的犯罪行为时定会非常紧张。这或许与蒙特里梭出生于贵族家庭有关。我想福图纳托可能并未真正伤害蒙特里梭。但出于某种原因, 蒙特里梭认为自己受到伤害。而作为一个贵族子弟, 他必然要维护家族的威望。他一定以为他是在做一件维护其贵族家庭利益的正义之事。在蒙特里梭看来, 穿金靴的脚是贵族的象征。而他的家训时时鼓舞着他对福图纳托实施报复, 以维护家族的荣耀。更有甚者, 从蒙特里梭在故事开始时使用的“祭物”一词可看出, 蒙特里梭认为自己的报复行为是自己应尽的义务。他把自己看成是一个牧师在实施一个庄严的祭礼。可见蒙特里梭是多么荒谬至极!
从故事中蒙特里梭的语言及行为可见, 他确实是一个恶毒的人。他在他家的酒窖里布置了一些装置, 等待福图纳托的到来。在狂欢节中的一个傍晚他遇见福图纳托, 并说他很幸运地遇上了他。其实这是指他终于可实施报复了。在此之前, 他还故意放走了家里的佣人, 于是别人不会知道他罪恶举动。蒙特里梭很狡猾, 他故意告诉福图纳托说他买了许多阿曼梯莱托葡萄酒, 且不知真假。但他没有邀请副福图纳托来品酒, 相反, 他告诉福图纳托说他要去邀请另一位品酒高手卢克雷西。这样一来, 福图纳托品酒的兴趣被大大激发了, 自然会迫不急待地要去品酒。
我们注意到, 蒙特里梭对福图纳托说“要有个三长两短, 那真是非同小可。我倒无所谓。”他暗示了福图纳托将要死了, 人们会怀念他, 而他自己却无妨, 因为没有人知道这桩谋杀案。福图纳托喝麦道克酒时仍谦逊地对蒙特里梭说“我为周围那些长眠于地下的干杯”, 以显示他对蒙特里梭家已故的上代的尊重。而蒙特里梭却说“我为你万寿无疆干杯”。尽管福图纳托即将被他谋杀, 他竟然还说福图纳托万寿无疆, 可见蒙特里梭的阴毒。
另外, 从蒙特里梭身上所带的用具也可见他计划的周密程度。他在披风里藏了把泥刀。当他把泥刀拿给福图纳托看以证明他是个泥瓦工时, 福图纳托只以为他在开玩笑, 并且由于他醉酒, 根本没有意识到什么危险。事实上, 福图纳托即使此时醒悟了, 也难逃厄运。坡写作本小说时可谓惜墨如金。他在短短两千多字的篇幅中给我们讲述了如此生动的故事。为节省篇幅同时又丰富内容, 坡多处运用了象征手法来达到故事的恐怖效果。福图纳托头上戴的尖顶帽子即象征着有尖顶房子的教堂。帽子上的铃铛象征着教堂的钟, 铃铛的响声象征着教堂为死者的葬礼而鸣的钟声。酒窖即象征着坟墓, 里面的尸骨象征着死亡。而酒窖尽头的石龛即象征着棺材。而蒙特里梭和福图纳托手中拿的火把渐渐变成了火点, 即象征着福图纳托的生命渐渐地消失。
尽管坡创作的这个故事主人公蒙特里梭性格变态, 由于坡叙事的技巧而让人觉得可信。故事发生的时间是在狂欢节期间, 此时人们都在狂欢。正由于此, 福图纳托才会喝得大醉, 才有可能被骗入地窖。这使得故事有了可信的基础。故事最后, 故事讲述者蒙特里梭说此事发生于五十年前, 因此无从考证, 增加了故事的可信度。
这个故事也反映了坡本人对社会的不满。坡幼年就成了孤儿, 常遭人们的白眼, 受人歧视, 生活历经磨难, 他身上产生了不少消极没落的情绪, 一种畸形的心理状态一直支配着他。这种心理便常常反映在他的作品中。他的许多作品不是描写变态心理, 就是描写颓败和死亡的情景, 基调消极低沉, 充满悲观情绪和神秘色彩。《那桶阿曼梯莱托葡萄酒》就是其中的一篇。坡还通过对文中人物性格的刻画, 语言的描述, 严密的逻辑性, 让读者对一个性格变态的贵族的犯罪经过信以为真。
摘要：《那桶阿曼梯莱托葡萄酒》是埃德加·爱伦·坡的恐怖故事中的名篇。作者通过对故事中人物性格的刻画, 语言的描述, 严密的逻辑性, 让读者对一个性格变态的人的犯罪经过信以为真。作者还通过象征手法, 节省大量笔墨。收到很强的恐怖效果。
关键词：埃德加·爱伦·坡,恐怖故事
参考文献
[1]陈良廷等译.爱伦·坡短篇小说集[M].北京:人民文学出版社.2003.
童年时，我经常受到一个噩梦困扰。那个梦，无法用文字或语言来描述，但我觉得，任何讲得清楚的东西都算不上真正的恐怖，恰恰是这种难以言说的才最可怕。比如我喜欢斯金的小说，但他的小说几乎没让我产生什么恐惧感，还有那些恐怖电影，它们和我做过的噩梦相比，都成了喜剧片。
值得庆幸的是，后来我终于摆脱了那个梦的纠缠。现在，它已经离我很遥远了，但它给我幼小心灵带来的战栗，至今难以忘却。
你一定以为这篇文章是述说那个噩梦的吧，不不，我已经说过了，我无法对其加以描述，况且，我也不希望翻起那些沉积在脑海深层的记忆，我怕一不小心，它会再次回到我身边，虽然我已是个成年人，但仍不具备重新面对它的勇气。
所以本质上，我是个胆小的人。
我要讲的，是另一个故事。
自从尝试写恐怖故事后，我渐渐变得心神不宁，往往一件常人看来再普通不过的事物，在我眼里也会包含着不寻常的意味，有种恐怖的意味。刚开始的时候我觉得挺好，因为它可以刺激我写作的灵感，但当这种感觉越来越频繁地出现时，我意识到，有什么地方出了问题。
我开始害怕黑暗，每次晚上回家，一进门我所做的第一件事就是把灯打开，因为房间内扑面而来的黑暗令人有种窒息的感受。还有，我对镜子产生了恐惧，每当面对镜子时，我都会有很奇怪的想法，我怕一抬头，从镜子中看见的那个人不是自己。于是，我尽量减少在镜子前逗留的机会。
我已经无法享受恐惧感了。
这些模糊的阴影凝聚成一个清晰可辨的“东西”，是在不久前的一天夜里。
那是周末的晚上，妻子和同事们约好出去玩了，家里只剩下我孤身一人。
这是一段难得的清闲时光，我打开电脑，调出那篇未写完的恐怖小说《鬼店》，继续写下去。我的书桌对着窗子，习习凉风拂到身上，十分惬意。
《鬼店》的内容是这样的：
一位开长途车的司机，运送一批货物到外省去，沿途经过的地区很荒凉，人烟稀少。傍晚时分，他终于看见公路旁坐落着一家小旅店，顿时高兴起来。在路上跑了一整天，他早已累得不行，便把车停在路边，径直向那家小店行去。
进店后，他惊奇地发现店里只有一个老婆婆，那个老婆婆少说也有80岁了，脸上爬满了数不清的皱纹。司机看着老婆婆颤微微地走过来，问他需要住宿还是吃饭时，突然觉得让这样一个老人伺候自己，实在说不过去，便产生了离开的念头。但老婆婆似乎看穿了他的心思，显出生气的样子说，你是不是看不起我这个糟老太婆？如果你那样想的话，就大错特错了。司机觉得很好笑，心想这么大年纪的人了，火气还这么大，真是少见。这样一来，他也就打消了离去的念头。
司机在店里吃了晚饭，他发现老婆婆烧的菜味道很好，比他以前在旅途中吃过的饭菜要强得多，于是便喝了点儿啤酒。没想到一瓶啤酒落肚后，他的脑袋沉得如灌了铅，他知道自己不行了，迷迷糊糊中，他依稀记得跟老婆婆说了句要休息一下的话，便人事不省。
司机醒来后，发现自己躺在床上，手脚被绑住了，动弹不得。周围是个黑黑的小房间，没有窗户。他的第一反应是自己被绑架了，他想，刚才一定是进了黑店，那个老婆婆是孙二娘之类的角色，用蒙汗药放倒了他，准备谋财害命。他没想到传说中的事居然发生在自己身上一害怕极了，就一边大声呼救，一边用力挣扎。
正在他拼命挣扎时，房门“吱呀”一声开了，一个红色的影子闪进来。他看得清楚，进来的正是那个古怪的老婆婆，她身上穿着一袭大红衣服，像是女孩子出嫁时穿的嫁衣。司机还看见她的脸上涂满厚厚的粉，白得骇人，嘴唇却猩红猩红，红得要滴出血来。你想想，突然间看到一个七老八十的老太婆化着这样浓烈的艳妆，是不是挺吓人的？那个司机就被吓得不轻，他以为自己见鬼了。
不过，他毕竟是常年在江湖上跑的人，胆子比我大多了，当下强作镇定说，喂，婆婆，你把我绑成这个样子，做什么?老婆婆扬了扬眉毛，她的眉毛已掉光了，眼睛上方那细长的眉毛其实是画出来的，她张开嘴巴，露出一排参差不齐，说不清什么颜色的牙齿，嘿嘿笑着说，相公，今天是我们的洞房花烛夜，你不记得了吗?司机差点儿吐了出来。他想这个老太婆一定是疯了，但他不敢惹恼了她，疯子可是什么事都做得出来的。
司机决定将计就计，他放缓语气说，洞房花烛夜，你也用不着绑住我呀。老婆婆用瘦得皮包骨头的手抚摸司机的脸，说，这样子，你就逃不掉了嘛。司机脸上的汗流个不停，他感觉她的手冰冷冰冷，不像活人的。他苦苦思索对策，我不是你的相公吗，我干吗要逃跑?老婆婆盯着他说，因为你怕我。司机几乎要叫起来了，你这个疯婆子，快放了我!但他克制住了自己，装出一付无辜的样子说，开什么玩笑，我怎么会怕你?你有什么好怕的?
老婆婆突然伸手解开司机的裤子，她一只手攥住他的命根子，另一只手从背后拿出一柄闪着寒光的杀猪刀，看着他笑道，真的吗?我一点儿也不可怕?那你为什么不说爱我?说呀，你爱不爱我?她笑起来的时候，脸上抹的粉在簌簌往下掉。
司机感到了彻骨的寒意，他明白自己只要说错一句话，下场将会很惨。他深吸了口气，强忍住泛到喉咙的恶心，说，我爱你。说这句话时，他一直在努力回想自己妻子的面容，在他心里，这句话是对妻子说的，而并非眼前这个丑恶的老太婆。
“答错了。”老太婆面露狰狞的笑容，手起刀落，将司机的命根子切了下来……
写到这里，一股冷风从窗子外面刮进来，我的汗毛一下子竖了起来。我望了一眼窗外，窗对面是一条长长的弄堂，这风就是所谓的穿堂风，迷信的人认为，让这种风吹到，是不好的。我平时并不相信这些说法，心想君子坦荡荡，有什么可忌讳的?但那天夜里，不知怎的，我心里有点儿发冷，便起身把窗子关上了。
看看时钟，已经11点了，我萌生了睡意，于是关掉电脑，回到卧室躺下。
靠在枕头上，我的耳朵听到一声轻微的响动，响声似乎来自书房，开始我并不当回事，深夜里，人的感官比较敏锐，无论什么声音听起来都格外响。但过了一会儿，我发现那个声音并没有自然地消失，它变得底与地面摩擦的声音，并且，它向着我的方向……来了。
这时我的脑子里，倏地跳出《鬼店》里那个老太婆的形象，她走起路来，应该就是这个声音……哈哈，真是好笑，一定是写东西太投入了，才产生这样的幻觉。等一下，我知道这不是幻觉，这个声音是真实的。在我的故事里，主人公对于无法解释的现象，总是以自己的错觉搪塞过去，但实际上，他们看到的并非幻觉。我是故事的创造者，当然不会受其蒙蔽，但是，我宁可相信这只是一种错觉。我不愿意，也不相信故事中那些虚幻的事物会在我的现实生活中出现。
它真的来了。
绝不是幻觉。
我听到那个声音在逼近，它穿过走廊，进了卧室。这时的明智之
举应该是坐起来，向声音传来的地方看一下，但是，我突然间失去了勇气。如果，万一……它是真的，那该怎么办?也许恶魔本就是和人类存在于同一个时空，只不过冥冥中有条法则，使得双方保持距离，互不相犯，一旦这个禁忌被打破，那就……什么事情都可能发生。
所以，我不能回头，对于你不应该看到的东西，最好别看，人的好奇心是推动社会发展的动力，却也可能给你带来杀身之祸。我清楚得很，如果它真是那个“东西”，我回头看的话，场面将难以收拾，也许这正是它希望的……
不管怎么说，我还是没有回头，并且闭上了眼睛，在心里默念“南无阿弥陀佛”，或许它得不到所要的东西，就会悄然离去……这是我一厢情愿的想法。
那个东西，它在床边徘徊了片刻，甚至还绕到我面前，在那里停了一会儿。我始终双目紧闭，连条眼缝也没张开。
如果你想让我看你，那么，你失算了。
它离开床头，但并没有从房间里消失。我虽然闭着眼，却能感觉到它的一举一动，它处在哪个位置我也一清二楚。我没有超能力，最大的可能，是它故意让我知道的。
接着，它爬上床来了。
我感到口干舌燥，心跳加速，脑子一片空白。它是有重量的，因为上床以后，席梦思明显地往下一沉，它不但具有重量，而且相当沉重。我似乎已经看见，它满是皱纹的脸上化着浓妆，衰老的身体襄在鲜艳的衣服内……不，它虽然很老了，可能比这世上所有活着的人都要老，但它绝不衰弱，相反，它很强壮，没有人能够与之抗衡。
这是我一瞬间的感觉。
它是我创造出来的。
该死，我为什么要写那样无聊的东西?我尽可以写些风花雪月卿卿我我的爱情故事，为什么要把这个恶魔召唤出来?我后悔莫及。
我要完蛋了。
这时，门铃声响了起来。它像一记警钟，把我从狂乱的臆想中解救出来。
是妻子回来了。
我翻身坐起，眼睛向床上看去。
当然，那里没有人。
我快步走到外面，打开房门。
“老公，我回来晚了。”妻子双颊绯红，身上散发着酒的气味，显然，她喝了不少。
“去哪了?玩得开心吗?”我扶住她的身子，问道。
“嗯，一家新开的迪吧，挺不错的，下次我们一起去。”
其实，我对过于热闹的扬所并不感兴趣，看她醉醺醺的样子，我只好敷衍着说：“好啊，下次一起去。”
她在我额头亲了一下：“我去洗个澡，你先上床吧，乖。”
趁妻子洗澡的时候，我做了一件事。
我走进书房，打开电脑，从“我的文档”中找出那篇《鬼店》，按了一下“删除”。屏幕上出现一行提示：“确定把‘鬼店’放入回收站吗?”我毫不犹豫地按下确定，然后点击回收站，选择“清空回收站”。
于是那篇我写了四五天的文章，就彻底从我的电脑里消失了。
这就是你们看不到它的原因。
现在我终于有勇气回去睡觉了。
马上就要高考了，许多的高考生都在为着自己心中的大学做着努力的奋斗。小路今年也是大三的学生，不仅人缘好，还是班里的学习委员，经常有同学请教她学习方面的问题，而她也是给同学耐心的解答问题，大家非常喜欢她乐于助人的性格，所以班里同学们都喜欢她。
这天是临高考的最后一晚，小路准备在复习下，迎接明天的考试。今晚就小路自己在家，吃完晚饭后，她走到书桌前，按开在自己书桌上那老式台灯。说道这款台灯，还是小路的爸爸当时在她自己6岁时送给自己的礼物。然而就在小路爸爸在给她买那盏台灯的回家时，被一辆突如其来的卡车撞了出去，当场死亡!但由于那个时候已经将近晚上吃饭时间，人很少，所以也没有人看清肇事司机的牌照，至今也没有找到肇事司机。
“大哥，我们这是走到哪里来了?这黑漆漆的一户人家都没有。”一个方脸虬须男子冲另一个男子问道。看来，这个方脸虬须的男子是小弟，那个大哥呢?
“你问我我问谁去?我怎么知道这里是哪里?我又没带地图。专心赶路，别想其他的。到了自然就近了，没到，你想破脑袋也还远得很。看脚下的路!”那个被叫做大哥的人回答道。可是这回答无疑之中增添了一抹威压。可是，这个叫大哥的……难道当家的不都应该是比较威严肃穆，或者说比较老成的人吗?可是这个人，却是年纪轻轻，皮肤白净，胡子也少得可怜。可是就是这样一个人，竟然被别人叫做大哥!不可思议，这个人身上究竟有着手段，能够让一个比他壮得多的方脸虬须大汉俯首帖耳?
受训了，方脸虬须大汉便不再说话，只顾看脚下的路，专心赶路，尽管天色太黑脚下的路也看不太清。不过好在月亮暂时并没有躲进云层，月光透过树叶之间的缝隙撒下来，勉强还可以看清一点路。叶子茂密，可是透下来一点月光，还是可以的。深山老林中，一条小路上，两个男人，一前一后默默地走着，相互无话。
“沙沙沙”忽然，两个人走着走着，不远处林子里传来异样的声响。方脸虬须大汉心中一惊，就作势要把家伙抄在手上，随时准备攻击。可是，伸出去的手被那个白白净净的大哥拦住了。“还不到时候就不要亮出东西。这伙东西不是冲我们来的。”白白净净的大哥尽量压低声音对方脸虬须大汉说道。
果不其然，沙沙声一下子就过去了，再没出现。可是，两人走着，却发现前方不远处几团蓝幽幽的火光忽明忽亮。
“怎么啦大哥?不就是鬼火么?人死后尸体产生鬼火这很正常啊”方脸虬须大汉不明所以，这怎么就高度紧张了呢?
“你给我小声点，你仔细瞅瞅，这里有坟堆么?”白净男子声音放更低了，生怕惊扰到他们。
“诶?是没有坟堆诶。可是保不齐这里有几个死人也说不定啊?”方脸虬须大汉仍然是什么都不知道的样子，看着那白净大哥只想打他。
方脸虬须大汉和白白净净的男子是同一路人，也就是土夫子，普通话盗墓贼。这帮人和摸金校尉不同，摸金校尉还算有职业道德，一个斗里面只取一样或者两样东西，而且还有自己的行事规定，墓室东南角点一只蜡烛什么的。虽然也是盗墓，但是摸金校尉一般还不会引起墓主人的大怒，但是盗墓贼可就不同了。
盗墓贼盗墓从来就没有道德可以讲，他们去一个墓，铁定翻个底朝天，说不定还会把人家尸体曝尸荒野。盗墓贼光顾过的地方，不是一片狼藉那也差不了多少。这类人最招墓主人阴魂憎恨。而这方脸虬须大汉和白白净净的大哥，就是这样的盗墓贼，一取，定光。方脸虬须大汉叫做刘佳豪，那白白净净的男子叫做金霸天。不过看这名字，两个人要是反过来那就叫名字和相貌配上对了。
“嘘……”金霸天刚想止住刘佳豪的话头，可是此时已经来不及了。刚才刘佳豪最后一句话声音有些过大，只见前方那些本来摇曳飘动着的蓝色鬼火此刻已经顿住了摇曳的姿态，然后，下一秒，朝他们飞了过来。
盗墓贼，特别是这种取完陪葬品什么都不留的盗墓贼，深得鬼魂憎恨。
“快跑快跑!”那白白净净的大哥，也就是金霸天，一看势头不对回头就跑，毕竟，盗墓贼也是人，岂有遇到了鬼还不怕的道理?对付僵尸他们有黑驴蹄子，可是对付这种无法形容的，他们只能逃命。
不过，一回头，他们就傻眼了。路呢?
深山老林里没有路可不能乱撞，不然掉进什么洞里面十天半个月都不见得有人来找。不过诡异的是，路怎么就消失了?
没办法，硬着头皮迎着上吧。两人掉头就往前冲，到了鬼火跟前两人就觉得使不上劲了。两条腿好像灌了铅一般沉重，怎么都抬不起来。鬼火，离面门已经不远了。明明是火，两人却只感觉到一股子阴寒之气，借着蓝幽幽的火光，他们看到自己呼出的气体都成白雾了。
“老大，这……这怎么办?我感觉跑不动啊，使不上劲。”刘佳豪喘着气对金霸天说道。
“你问我我问谁去?给我撑住了!”金霸天这个时候开始显示出和他相貌完全不同的狠色。而后，他竟然能够再度向前走了!而刘佳豪，则被甩在了后面。似乎那些鬼火很是惧怕这金霸天的狠劲，大团大团的鬼火竟然向刘佳豪飘去，把刘佳豪围了个结结实实。刘佳豪在那其中，叫天不应叫地不灵，越来越慌张起来。至于金霸天，慢慢的，那股狠劲也差不多了，走得越来越慢越来越慢，自身难保哪里还去顾及刘佳豪?
刘佳豪在那其中感觉到的寒冷已经让他麻木，接下来却一股臭味钻进他的鼻孔。登时他瞳孔放大，这是……尸臭!他只觉得气味越来越浓，越来越浓……
金霸天那边也好不到哪里去，只是顾忌那股狠劲，围攻的鬼火远远没有刘佳豪这边多。随即，金霸天腿一软，倒了下去。
从前有一位老人，无论走到什么地方，身边总带一小罐油。
如果他走过一扇门，门上发出辗轧的响声，他就倒一点油在铰链上。如果他遇到一扇难开的门，他就涂一点油在门键上。他一生就是这工装做加油的工作，使他以后的人得到便利。人称他怪人，但这位老人依旧做他的润滑工作，罐子里的油用完了再装，装完了再用。
有许多人，他们每天的生活很不和谐，发出粗糙的辗轧声，他们需要喜乐，温暖柔和关节的润滑油。你身上有没有着“油”呢?从早到晚的分给别人，从你最近的人分起。也许你早晨分给他的油，可发够他一日的润滑之用。把喜乐的油分给沮丧的人，对绝望者说一句鼓励的说，这是何等有意义的事。在人生的道路上，有许多人，我们也许一生只会遇到一次，以后永远不会再相逢了。若干因罪而变得僵硬的生命，可以用慈爱的油使之柔软。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2010年8月我院行小儿短小开腹手术患儿96例, 男52例, 女44例, 年龄3～12岁, 平均6.4岁, 体重12～36 kg, ASA病情分级为Ⅰ～Ⅱ级, 手术时间28～98 min, 平均为56 min, 所有患儿随机分为两组, 观察组48例采取喉罩麻醉和对照组48例采取全凭静脉麻醉。
1.2 麻醉方法
术前所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h, 监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 及动脉氧饱和度 (SpO2) 。观察组, 吸入七氟醚, 每呼吸3次手动调节使七氟醚蒸发罐浓度增加l%, 最大至5%, 麻醉至适宜深度时, 置入喉罩, 连接麻醉机, 进行控制呼吸, 根据患儿的血压、心率调节吸入浓度[1]。对照组采用异丙酚 (6 mg/kg/h) 和氯胺酮 (2 mg/h/kg) 持续静脉泵注。术中保留自主呼吸, 面罩给氧2 L/min。术毕停止静脉泵注。在呼吸道通畅和SpO2>95%时, 患儿苏醒后送回病房, 密切观察记录。
1.3 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 术中患儿麻醉参数比较
SBP:对照组诱导后SBP显著低于诱导前, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组差异无统计学意义;DBP:两组患儿与诱导前比较, 差异无统计学意义, P>0.05;HR:观察组切皮时HR显著低于诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术中、术毕无统计学意义, 对照组HR与诱导前比较无显著性差异;两组患儿的SpO2与诱导前比较无显著性差异;完全苏醒时间比较观察组显著低于对照组, (P<0.05) , 详见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
2.2 术中摇头肢体活动、SpO2
<95%和PONV 观察组未发生肢体活动, SpO2 < 95% 1例, 调整喉罩的位置并辅助呼吸后SpO2 >9 5%;对照组发生肢体活动10例, SpO2 < 95%6例, 对照组显著高于观察组;术后恶心呕吐PONV对照组显著高于观察组。
3讨论
小儿短小手术对麻醉的可控性要求非常高, 异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉现已广泛应用于小儿的多种手术, 虽然其具有诱导快、无蓄积、麻醉恢复快的特点, 但是苏醒延迟是常见的不良反应, 并且能够导致呼吸困难, 甚至呼吸暂停[2]。而喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的可控性麻醉方法, 能够迅速建立通气道, 有效实施药效, 对喉头和气管的机械性刺激无, 能够在麻醉情况下维持自主呼吸。喉罩麻醉对血流动力学影响小, 应激反应弱, 麻醉深度可控性更强, 当出现呼吸抑制时可辅助呼吸。本文研究表明, 喉罩麻醉肢体活动显著发生率显著低于全凭静脉麻醉, 并且麻醉对与血液流变学的影响明显轻于全凭静脉麻醉, 且术后恶心、呕吐等不良反应发生率显著少于全凭静脉麻醉。总之, 喉罩麻醉技术具能够保持术中呼吸道通畅.避免缺氧, 术后完全清醒较快, 麻醉质量可靠, 是小儿短小手术的首选麻醉方式, 具有临床推广应用的价值。
摘要：目的 探讨喉罩麻醉应用于小儿短小开腹手术的安全性和可行性。方法 选取2009年6月至2010年8月我院行小儿短小开腹手术患儿96例, 随机分为观察组和对照组各48例, 其中观察组采用喉罩吸入七氟醚麻醉, 对照组采取全凭静脉麻醉, 观察两组患儿麻醉过程中的心率、收缩压、舒张压、动脉血氧饱和度、苏醒时间及不良反应等指标。结果 观察组各指标显著好于对照组, 且不良反应发生率也显著低于对照组。结论 喉罩麻醉技术具能够保持术中呼吸道通畅, 避免缺氧, 术后完全清醒较快, 麻醉质量可靠, 是小儿短小手术的首选麻醉方式, 具有临床推广应用的价值。
关键词：喉罩,小儿短小开腹手术,临床应用
参考文献
[1]郑昊, 陈文华.喉罩吸入 (七氟醚) 麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较.福建医科大学学报, 2009, 43 (2) :178-179.
妈妈真是搞不懂，为什么儿子对恐怖故事既怕又爱?对此家长该怎么办呢?
分析
恐怖情节是造成故事离奇曲折的一个重要元素，对人的吸引力很大，所以很多故事都少不了恐怖情节，包括世界著名童话也是如此。但是，有些故事以恐怖为主调，以致孩子的紧张心情不能及时得到释放和缓解，超出了孩子的心理承受能力，所以就产生了害怕的情绪。有人认为，恐怖故事能锻炼孩子的胆量，发挥孩子的想象力。这个看法是片面的。长期读恐怖故事容易导致孩子的心理意象怪异，缺乏对现实世界的关注，甚至将现实与幻想混在一起，经常疑神疑鬼、担心害怕，也有的孩子热衷于模仿恐怖人物的攻击性，这些都会影响孩子身心的健康发育。而适度的恐怖片段则是必要、有益的，它增添了孩子童年的童话色彩，为孩子带来愉悦和幻想。因此，家长在给孩子讲恐怖故事时，一定要把握好分寸，掌握好“度”。
那么，在给孩子讲恐怖故事时，家长应该如何把握故事的“恐怖度”呢?
“吓人”却“吓不坏人”
给孩子选择恐怖故事的基本原则是吓人却吓不坏人。每个孩子对恐怖的心理承受底线是不一样的，所以家长要把握好这个度。
适合孩子的恐怖故事，应该具备一个基本特点：故事有正义战胜邪恶的圆满结局。
不管前面有多么曲折和恐怖，只要最后有一个大圆满结局，人的心里就会舒服，这符合人们的普遍审美心理。如果恐怖故事以吓人为主，只是让人心惊胆战，却没有善恶较量的圆满结局，就不能产生良好的审美效果，会让读者心里很不舒服。
“真”与“假”要分清
故事中的恐怖事物有两大类，一类是世界上完全没有的，例如妖魔、鬼怪、精灵、巫师、僵尸、怪兽等等；另一类世上虽然有，但它的恐怖性是人们想象和编造的，例如会伸出手臂抱人的大树、一打开就进入另一个世界的门、人钻进去就会神秘消失的黑洞等等，对这类事物孩子最容易当真。孩子本来就具有“泛灵性”的思维特点，即把一切事物都看成是有生命的，像人一样会说话、走路和思维，所以他们容易把虚构的恐怖当作真实的事物。
因此，父母要给孩子一个提示或讨论，帮助孩子在虚拟与真实之间灵活转换。
扮演故事要适度
较之以前，现在的儿童故事和动画片里有更多的恐怖元素：人物形象怪异，魔法、武力、厮杀和决斗场景比较多，道具和武器的法术层出不穷。商家还费尽心机，把故事人物和武器做成玩具，流行于孩子们中间。于是，越来越多的孩子喜欢模仿恐怖人物。对此父母不要以为孩子只是在随便玩玩而已，应该对孩子进行指导。如果孩子要玩，他可以自己玩，但不能侵犯别人，否则取消他的游戏权利；如果他想跟别人一起玩，要事先征求别人的意见，别人不愿意就不能强求，学会尊重别人。
不要拿恐怖情景吓唬孩子
我们不能为了让孩子听话，为了制止孩子的某些行为而故意讲恐怖故事，或者拿恐怖情景吓唬孩子，例如黑夜、大衣柜或空旷的地方。否则，可能造成孩子因此害怕黑夜，害怕大的声响，不敢单独睡觉，不敢一个人呆在房间，严重的会产生睡眠不宁、夜惊或哭闹，影响了孩子身心的健康成长。
“病态恐惧”应及时矫治
时间过得真快，一晃三十多年过去。这一天，四个人参加母校纪念活动，又聚在了一起，说说笑笑的，甭提有多亲热了。说着说着到了中午，他们就走进一家饭店准备吃上一顿。这家饭店虽说不大，但是装修得不错。他们进了包间，谦让一番入座。服务员递上菜单请他们点菜。老张说：“这个我可不内行，你们看着办吧!”老王也说：“我更不行，你们随便吧!”他这么一说，老李和老赵都说：“对，随便吧!”“随便、随便……”四个人都这么说。服务员接过菜单说：“好!那咱就‘随便’啦!”说完，转身走了。
老李有些担心地说：“让他们随便，要是宰咱们一下，那可怎么办?”老赵满不在乎地说：“咱四个也难得凑在一起，宰就让他们宰一回吧!”“是啊，”老张说，“想当初咱们学校伙食单调，每天就是那么两样菜，咱哥四个总吃得一模一样，简直就是雕版印刷!”“不管怎么说，今天是好好地改善一下啦!”老王很赞同地说。
过了一会儿，服务员把饭菜端上来了，他们四个一看，不由得目瞪口呆。原来，服务员端上来的是四个不锈钢的方盘，盘子分成五个格子，四个里边各是一样菜，还有一个格子里是饭。他们一刹那糊涂了：这不还是在学校时吃的那种份饭吗?”老张问：“你……怎么搞的?”服务员笑着说：“是你们说的要‘随便’吗?”老赵一歪头：“这……就是随便吗?”“是啊!”服务员很肯定地点点头，老张他们更不明白了，四个聪明人抓耳挠腮，不知道该怎么办好。“哦……”服务员明白了，“你们一定是没看我们店门口的广告!”
老张他们跟着服务员出了店门一看，一块牌子上写得明明白白、清清楚楚：
本店为方便新老顾客，特设快餐，每份四菜一饭，荤素搭配，经济美味，汤随便喝。本快餐就叫“随便”。
四人相对一笑，立刻发挥出自己的特长，老张开头说：“时光仿佛在倒转”老王接了下去：“又到食堂去打饭。”老李自然不甘落后：“本想好好撮一顿，”老赵来收尾说：“一不留神点‘随便’!”
小猪噜噜没事时总爱躺在草坪上，静静地看着天空发呆，幻想着自己有了一双翅膀之后，能飞遍全世界，但这毕竟是幻想，噜噜多么希望自己有一双翅膀啊!
夜幕降临了，小猪噜噜回到家，吃完饭后，便躺在床上，渐渐地睡着了……
噜噜再次来到草坪上，仰望着淡蓝色的天空。忽然，一位老人出现在它的面前，现在正是大热天可却冒出了冷汗，被这突如其来的老人吓了一跳，但很快便镇定了下来，问：“老爷爷，您有什么事吗?”老爷爷并没有说话，只是一直看着前面的三只小猪，噜噜顺着他的眼光看去，没有什么奇怪的，只是一只在睡觉，一只在玩游戏，最后一只在帮家里干活。主人回来后就给好吃的给最后一只小猪。
老爷爷终于张开嘴：“世上没有不劳而获的事情。只要你能每天帮助家里、母亲勤奋地做事，我就可以满足你现在的愿望。”说完，便渐渐消失了。
阳光照进了噜噜的房间，它很快就起来了，耳边仍在回响着梦中老爷爷的话，半信半疑地吃完早餐。妈妈打破了噜噜的沉思：“噜噜，妈妈今天要去亲戚家，晚点回来，要乖乖的喔!”妈妈摸了摸噜噜的头，就出门了。噜噜望着妈妈远去的背影，又想起了老爷爷的话，虽然还是不太相信，但又想，帮家里做事，也就是帮妈妈减轻负担呀!说干就干，噜噜一整天都忙的不可开交：扫地，擦窗，清理房间……都已经晚上了，见妈妈还没回来，肚子也饿了，就吃了几个馒头，在床上睡了下去。
噜噜来到了一望无际的草原上，这里盛开着美丽的鲜花，叽叽喳喳的小鸟飞过天空，它想飞的愿望再次萌生了，它羡慕地看着小鸟，不知不觉感到身体变得很轻，往下看，天啊，它竟然飞了起来!
再看看背后，长了一对翅膀!“哇!”它几乎要叫出来。噜噜高兴极了，在天空中飞来飞去。噜噜知道自己在做梦，但它已经很满足了。
穿梭其间，仿佛能听到时光流过的声音，抬头便能清晰地望见远处徐志摩当年坠机而亡的山峦。这是由著名策展人陈小波策划的《艺术家·老百姓——新华典藏影像展》的现场，也是第四届中国（济南）国际摄影双年展最为重要的展览区域之一。在这些来自新华社中国照片档案馆的珍贵影像中，老艺术家、作家们褪去了“光环”，就如策展人陈小波所说：“与人民打成一片，离百姓如此之近，离土地如此之近，这种状态在今天是不能想象的”。
第四届中国（济南）国际摄影双年展暨齐鲁国际摄影周于10月12日在山东工艺美术学院开幕。此次双年展汇集了“国际摄影大师原作展”、“学术（邀请）展”和“主题展”3大类共82项展览。活动以“回顾与展望——从影像本体出发”为主题，将作品展示、学术交流和研究成果融合成“三位一体”的全新展览模式，为人们带来了一场真正的视觉与学术并重的盛宴。
此次活动的所有展览地点都在山东工艺美术学院，主办方根据展览内容将作品安排在不同的展示区域，既有放置在户外，数米长的巨幅图片，也有藏于室内的方寸影像。参观者无需像参加国内一些大型摄影节那样跑遍“全城”奔波看展，只需轻松移步，各种影像便跃然眼前。
展览
大部分重要展览都集中在山东工艺美术学院的图书馆内举行，其中最具人气的，无疑是詹姆斯·纳切威、约瑟夫·寇德卡和杰瑞·尤斯曼三位大师的作品展。
站在纳切威的作品前会有一种被“吸住”的感觉，仔细端详，那些不着痕迹地对各种摄影语言的自如运用让人不得不赞叹；而那些扑面而来的残酷与悲伤不会将人拒之千里之外，却使整个空间充盈着一种深沉的爱。
此次寇德卡为我们带来的是十余幅动物题材的作品，是他送给女儿的生日礼物。那些小猫小狗在寇德卡的镜头中，或多或少都蕴含着点儿“吉普赛人”的苍凉意味——摄影大师与普通摄影者的区别可能就在于，前者无论拍什么都能被一眼分辨出出自谁手，而后者则可能像是会七十二变的孙悟空一样，摄影语言纷杂而缺乏统一性。
步入尤斯曼的作品展厅，仿佛进入了一个梦幻世界。极鲜明的个人艺术理念、超群的暗房制作工艺背后，是其回归摄影本体的不懈追求。
学术文本
与以往不同的是，本届双年展强调展示与学术研究及理论探索并重，于是便有了《显影——纳切威、寇德卡、尤斯曼与中国40位摄影师》、《底片——探寻熟悉的陌生人》、《非像说》这三本重要著作，其中汇集大量的学术文本以供今后研究之用。
《显影》汇集了三位摄影大师的参展作品，同时将影展中与学术研究有关的国内摄影家作品，结合学术研究成果编排在一起。其中，摄影评论家海杰的《是做“超级产妇”，还是要自我的欢愉？》一文，一方面对“纪实摄影”在中国的被“误读”以及海量实践进行了深刻反思；同时也对摄影本体的觉醒与抗争热情地予以召唤：“让摄影回归本体属性，而非作为拍摄者和被摄体之外的第三方工具”，读来酣畅淋漓。
摄影家潘科所著的《底片——探寻熟悉的陌生人》是我国第一本系统研究摄影家个案的专著，以对比研究胡武功、侯登科这两位“陕西群体”重要成员的底片以及文论、日记等文本的方式，还原了两位摄影家一些作品的诞生过程，试图揭示他们不为人所熟知的精神世界，同时也讲述了与之相关的当代中国摄影史上的一些重要事件，是不可多得的摄影师个案研究成果。
由著名摄影家、策展人王征主编的《非像说》可以说是其主编的《像说》的延续，是一本集中讨论影像本体语言的访谈体著作。在本书中，王征与摄影界的多位重要人物一起对今天中国摄影界所面临的诸多问题做出了回应。其中最重要的成果之一是理论家藏策在《不可不说的言说——再访藏策》中集中阐述的“元影像理论”，他提出了影像回归心灵与东方文化以及发展中国自己的摄影流派的艺术主张。同时，李树峰、李杰、陈小波等摄影界专家也在访谈中就摄影本体语言等相关问题做出了自己的阐释。此外，王征还采访了李百军、吴平关、孙越峰三位具有代表性的摄影家，作为对历史的回顾与梳理，为中国摄影今后的发展提供了三个不同时期、不同地域、经验互有差异的重要影像语言样本。
活动
与摄影展览并行的是十余场学术论坛、讲座等，其中，詹姆斯·纳切威与中国摄影师对话以及纳切威的专场讲座是本届双年展的亮点之一，吸引了众多“老纳”的“粉丝”前来围观。不少人在活动后感慨道：“终于见到活着的大师了！”
在两场活动中，纳切威通过自己的经历与作品，向观众证实了：一个视悲悯胜过名利的摄影师，不仅仅是苦难现场的机械记录者，更是作为一个人而存在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所用的新麻醉方法经过了坦桑尼亚姆西比利国家医院伦理委员及麻醉科授权,并得到患者及家属同意。选择2013年8月-2015年8月在姆西比利国家医院行择期短小手术的妇女患者60例,采用随机数字表法分为喉罩全麻复合局麻组(A组)和单纯气管插管全麻组(B组),每组30例。A组年龄16~45岁,平均(30.45±5.23)岁;平均体重(50.12±6.45)kg;平均身高(158.78±7.12)cm;手术类型:体表良性肿物切除术8例,乳腺良性肿物切除术22例;ASA分级Ⅰ级23例,Ⅱ级7例。B组年龄16~45岁,平均(30.67±4.88)岁;平均体重(50.54±3.85)kg;平均身高(159.21±6.72)cm;手术类型:体表良性肿物切除术12例,乳腺良性肿物切除术18例;ASA分级Ⅰ级25例,Ⅱ级5例。两组患者年龄、体重、身高、手术种类、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除俯卧位手术、肥胖、胃食管反流性疾病、心脑血管疾病、发热、呼吸系统疾病和存在声门上气道工具应用禁忌证的患者。
1.2 麻醉方法
患者术前禁食8 h、禁饮4 h,入手术室前30 min肌注阿托品0.5 mg。入手术室后连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。患者入室后开放静脉通路。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg、司可林1.5 mg/kg静脉注射,面罩辅助通气2 min左右,A组根据患者体重选择大小合适的喉罩盲探置入,至咽喉部有阻力感为止,气囊注气接麻醉机呼吸回路,手控通气,观察呼吸末二氧化碳波形,听诊双肺呼吸音调整喉罩在正确位置,如无漏气通气满意后固定喉罩,打开异氟醚调整氧流量至2 L/min。继续手控呼吸至自主呼吸恢复后保留自主呼吸。手术开始前有手术医生根据手术部位用0.5%的利多卡因行逐层局部浸润麻醉,总量不超过30 ml,麻醉维持用异氟醚,并根据患者BP、HR、Sp O2、呼吸幅度及体动反应随时调整异氟醚吸入浓度。B组患者选择合适型号的气管导管用喉镜暴露声门行气管插管,接麻醉机呼吸回路,手控通气,观察呼吸末二氧化碳波形,听诊双肺呼吸音,确定插管成功后改行机械通气,打开异氟醚调整氧流量至2 L/min,也根据患者BP、HR、Sp O2、呼吸幅度及体动反应随时调整异氟醚吸入浓度,并间断给予司可林1 mg/kg。两组患者缝皮时逐渐降低异氟醚浓度直至为0,B组停止司可林输注,持续吸氧,并将氧流量调至5 L/min以上,尽快将呼吸回路及体内的异氟醚排除,待患者通气量、睫毛反射及吞咽反射恢复,吸痰后A组患者拔除喉罩,B组患者拔出气管导管,并用鼻导管吸氧,直至患者苏醒后送入麻醉恢复室继续观察,生命体征完全平稳后送入病房。
1.3 观察指标
记录麻醉诱导前(T0)、置入喉罩/气管导管前后(T1、T2)、术毕拔出喉罩(气管导管)(T3)时患者平均动脉压(MAP)、HR、Sp O2数值,苏醒时间(停药至呼之能睁眼的时间)及术后舒适情况和可能发生的不良反应,如:喉痉挛、反流误吸、术后躁动、恶心呕吐、呛咳、喉痛等。
1.4 统计学处理
2 结果
两组手术时间A组(22.4±9.8)min,B组(21.2±10.3)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者置入喉罩(气管导管)及局部浸润均顺利。两组患者麻醉诱导前及置入喉罩(气管导管)前MAP、HR、Sp O2比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均能顺利完成手术,但A组患者术中用于麻醉维持的异氟醚浓度(1%~2%)明显低于B组(2%~3%)。A组患者在置入和拔除喉罩时血压、心率变化不明显(局部浸润时穿刺前后血压、心率也无明显变化),而B组患者在置入及拔除气管导管时血压、心率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);而在置入喉罩(气管导管)和拔出后MAP、HR的数值比较,A组明显低于B组(P<0.05),Sp O2两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。麻醉苏醒时间A组(5.8±2.5)min明显短于B组(12.3±3.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后体动、呛咳、喉痛发生比率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),术后感觉舒适的例数A组明显多于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现喉痉挛、反流误吸;恶心、呕吐发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
在坦桑尼亚姆西比利国家医院,妇女短小手术一般都在手术室进行。越是短小手术在操作过程中患者越要求安全、舒适;手术医师也要求患者无体动,血流动力学波动小,这对麻醉提出了更高的要求[3]。目前麻醉医生通常采用气管插管全身麻醉,而妇女的体表和乳腺良性肿物切除术手术刺激轻并不需要很深的麻醉,而气管插管全麻则需要较深的麻醉患者方能耐受气管导管,麻醉深度的增加必将消耗更多的麻醉药物,带来更多的不良反应以及造成医疗成本的上升[4]。而坦桑尼亚实行全民免费医疗,由于国家投入不足经常缺医少药,减少医疗成本非常重要。并且在临床工作中也发现非洲妇女上颌骨前突,舌体肥大,会厌宽阔,气管插管相对比较困难,经常因插管导致口腔黏膜损伤满嘴鲜血。喉罩于1991年通过美国食品与药品管理局认可进入临床[5]。而置入喉罩时不需要喉镜窥喉,也没有对气管产生直接机械刺激,且操作简单,还可通过消毒反复利用。喉罩通气不影响气管黏膜纤毛活动,利于术后排痰,能够维持气道自洁作用,术后咳嗽、咽喉痛、肺不张、肺炎并发症少[6]。也不需要完善的肌松,甚至保留自主呼吸同样能很好地配合手术。并辅以局部麻醉相互补充,既增强麻醉效果又能减少全麻药用量,还可起到一定程度术后镇痛作用[7]。
本研究中喉罩复合局麻组在喉罩置入前后未引起明显的心血管应激反应,而气管插管全麻组在导管插入时则引起明显心血管应激反应,心率增快、血压升高。说明置喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管[8]。在拔管期气管插管全麻组同样出现明显的应激反应,麻醉减浅,气管导管刺激较大,心率和血压显著上升,自主呼吸及各种反射恢复,患者难以接受,而喉罩复合局麻组则无这一明显反应,这体现了喉罩在拔管期的优越性。拔管期的呛咳与麻醉深度不够有关,也符合气管插管需较深的麻醉。气管插管组拔管期呛咳、体动反应明显高于喉罩复合局麻组,这说明患者对喉罩的耐受性优于气管导管。咽喉痛发生率喉罩复合局麻组明显少于气管插管组,这也是由于插管对咽喉部及气管黏膜的刺激有关。两组患者均未出现喉痉挛,这可能是因为坦桑尼亚工业不发达,环境无污染,患者呼吸道疾病较少有关。术中气管插管组为了避免疼痛和体动反应使用了较高浓度的异氟醚,从而使患者苏醒时间明显慢于喉罩复合局麻组。喉罩复合局麻组置入喉罩时使用了少量肌松药,应用小剂量的肌松剂可以使喉罩置入更加顺利,并且减少置入时咳嗽、体动和喉痉挛以及气体吞咽入胃[9]。喉罩的不足之处为气道密闭性欠佳,气道与食道无法完全分隔开来,胃胀气发生率较高[10]。但本研究中所有病例均为择期手术,术前常规禁食,又都为体表短小手术,术中无牵拉反应导致恶心呕吐,亦无体位变动,术中喉罩复合局麻组也未用肌松药,并保留了自主呼吸,这样避免了机械通气将气体压入胃内,引起胃扩张,甚至引起反流误吸,因此两组均未出现反流误吸情况,术后调查也发现气管插管组患者的舒适度也明显低于喉罩复合局麻组。
综上所述,喉罩全麻复合局麻非常适合应用于非洲妇女短小手术,使患者更安全、感觉更舒适,也消除了患者的恐惧感,利于患者心理健康,受到当地医生好评,值得推广应用。对我国医院特别是基层医院麻醉科也有借鉴作用。
摘要：目的:观察喉罩全麻复合局部麻醉在非洲妇女短小手术中的应用。方法:选择年龄16~45岁预行短小手术的非洲妇女60例,随机分为喉罩全麻复合局麻组(A组)和单纯气管插管全麻组(B组),每组30例。观察记录麻醉前、置入喉罩/气管导管前后及术后拔除时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO2及苏醒时间、术后舒适情况及不良反应情况。结果:MAP、HR和SpO2在两组间麻醉前和置入前比较差异无统计学意义(P>0.05),置入喉罩(气管导管)后及术后拔除时A组MAP、HR的数值明显低于B组(P<0.05),苏醒时间A组明显短于B组(P<0.05),术后舒适例数A组明显多于B组(P<0.05),术后体动、咽喉痛、呛咳的发生率A组也明显低于B组(P<0.05)。结论:喉罩全麻复合局麻在患者诱导期和苏醒期拥有更加平稳的血流动力学,且苏醒时间明显短,术后不良反应发生率明显低,术后舒适度也明显高,是非洲妇女短小手术一种较为理想的麻醉方法。
关键词：喉罩,全麻,局麻,非洲妇女,短小手术
参考文献
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