手机分期工作总结

手机分期工作总结（精选6篇）

手机分期工作总结 篇1

第一条 资信证明 本合同签订时，乙方应按照甲方指示，如实提交购买手机所需要的相关审核文件和验资资料（见下页）。

第二条 合同签署及手机交付、提取和使用

1、甲方为分期付款提供商。乙方应按时进行还款义务，如遇问题，乙方应及时与甲方沟通解决，此合同签订之后存在纠纷不影响本合同项下乙方的还款义务。

2、乙方同意甲方并授权在审核其信用记录、后续风险管理、提供综合化服务的过程中，向依法设立的征信机构及其他相关机构了解和查询其资产、资讯、等个人情况，并保留相关资料。

3、甲方同意乙方对手机的占有、使用，但在价款、服务费及滞纳金（如有）清偿之前，手机所有权保留在甲方。如乙方未按本合同签约信息约定，按期支付月供，即失去对手机的占有、使用权，应立即把手机归还甲方。

4、乙方应按照产品使用书、用户手册等相关资料指示并以符合安全标准的方式使用手机，因乙方不当使用、随意改变配置、擅自改装或者任意扩大功能而照成的一切责任概由乙方承担。第三条 手机的检验

1.在手机交付的后3日内，乙方应对手机进行全面检验，如存在非乙方原因引起的产品瑕疵及质量问题，乙方可自行联系甲方处理，甲方在此过程过给予配合。2.对于手机交付后的使用过程中产生的产品和质量问题，乙方可按照产品三包条款处理。

第四条 风险转移

手机交付时间，以本合同签订时间为准。手机交付后，手机毁灭性风险

乙方承担。如乙方将手机转交第三方，由此产生的风险与甲方无关。以上风险不影响各自对违约责任及其他责任的主张。第五条

甲方权利与义务 甲方不承担乙方占有、使用手机过程中致使乙方或者第三人身伤害或财产损失所引发的责任。

第六条

乙方权利和义务

1、乙方有义务向甲方提供真实、完整、准确的信息，资料填写必须完整无误，必要时需配合甲方验证所留信息的真实性。

2、在本合同总价值款清偿之前，乙方应妥善保管手机原包装。若因乙方自身原因导致对手机（部分东西）的丢失，则乙方需要对此承担赔偿责任（赔偿额为乙方未还款总额的120%）。

3、乙方所留联系方式包括本人联系方式必须是真实有效的，如乙方更换联系方式，应通过短信及邮件（804472977@qq.com）及时通知甲方。如因乙方更换联系方式未及时通知甲方，造成未按时还款而产生的滞纳金，需乙方自行承担。

4、当乙方出现可能导致其产物状况严重恶化的情况以导致无法按时偿还所欠价款、服务费及滞纳金时，乙方应在有关情况发生后及时通知甲方，保证乙方所欠

甲方款项仍可全部按期偿还。

5、在还款期内出现手机失窃、报废或其他形式的灭失，乙方需自行承担所发生的后果，同时应继续履行本合同项下的责任和义务（包括支付所欠价款、服务费及滞纳金（如有））。第七条 违约责任

1、乙方若未能依本合同约定按时支付月供，需向甲方支付滞纳金，滞纳金的金额按所有未偿还额总金额的[1%]为日利息进行征收（不到1日按1日算）。

2、如乙方有下列违反本合同约定的任一形式，则甲方可通过短信、电话、或邮件等任一形式同时乙方解除本合同，乙方全部未偿还款必须在本合同解除起【3】日内一次付清，同时乙方必须在本合同解除【3】日内，另向甲方支付未偿还总金额的20%作为违约金。如乙方延迟未支付偿还款和违约金，每延迟一日，甲方有权加收应付款（未偿还款项加违约金之和的【1%】作为滞纳金），甲方已收取的款项（包括但不限于：首付、前期月公告、滞纳金等）不在退回。

（1）在悉数还清本合同规定的全部款项之前，擅自将手机转让、转售、转

租、质押或为其他有损甲方所有权的处分行为。

（2）累计拖欠甲方款项、服务费及滞纳金（如有）达10日或以上；（3）其他违反本合同的事项。

1、如乙方有逾期还款行为，在追债中产生的费用（包括但不限于往返路费、餐费、电话费等）全部由乙方承担。

2、乙方应保证其向甲方提供的信息真实有效、合法合规且全面、不存在虚假、遗漏或重大错误。如甲方发现乙方提供虚假信息或错误信息，将视为合同欺诈。乙方全部未偿还款必须在本合同解除起【3】日内一次付清，同时乙方必须在本合同解除【3】日内，另向甲方支付未偿还总金额的10%作为违约金。

3、乙方如有违约行为，甲方有权将乙方个人信息及其信用信息向征信机关披露，并有权在网上公布相关信息。

4、合同变更和解除

除非本合同有另外约定，任何一方不得单方面变更或者解除本合同，对本合同或其内容任何的补充、修改或变更，必须双方事先达成书面协议方可作实。

5、争议解决方式

本合同在履行过程中发生任何异议，应有双方当事人协商解决，协商不成的，任何一方可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。第八条

其他约定

1、本合同自甲、乙双方签字、盖手印之日生效，本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，每份具有同等法律效力。

2、乙方确定，甲方对本合同所有款项已作出必要说明，乙方鉴定合同即已确定合同中的所有款项并无异议。

3、本合同未尽事宜，甲、乙双方可通过协定进行补充，如无书面补充协议，可由国家相关法律规定执行。

甲方：

乙方：

电话

身份证：

学校：

宿舍：

家庭地址：

手机及支付方式

1、本合同手机总价款（含相关税费）为人民币

元。

（大写

仟

佰

拾

元

角

分）

乙方应依照下列方式向甲方支付款项：

（1）预付首付款

元。

（2）总价扣除首付的余款，合计人民币

元，分期支付每期

元（月供）。

（3）月供支付期为合同签署日次日起，至

****年**月**日止，每月还一期，合计

期。

2、乙方应按照本合同所载的月供，于每月

日（“还款日”）之前，通过网银在线或者银行转账支付月供。如还款日恰逢29、30或31日，当月有此日期，则以此日期为准，若无则还款日按当月最后一天。乙方信用担保资料

1.身份证反面原件拍照

2.学生证拍照 3.实拍照片（手持本合同）4.紧急联系信息

联系方式

姓名

与乙方关系：

本人更多联系方式

QQ

电话

客户承诺：本人保证所提供的资料真实有效，并已经详细了解所填合同，及责任条款，同意接受业务章程和协议的约束。以上条款确认并知晓。

甲方签字：

乙方签字（手印）：

手机分期工作总结 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析普通外科收治的尿道下裂患者32例, 其中阴茎体型18例, 阴茎阴囊型11例, 会阴型3例。年龄2~8岁, 其中1例为25岁。32例患者均有不同程度的阴茎下弯畸形, 包皮如帽状堆积于阴茎头背面, 腹侧可见未闭合的尿道呈浅沟样。

1.2 手术方法

1.2.1 Ⅰ期手术

8岁以下患儿均采用氯胺酮全麻, 25岁患者采用腰麻, 仰卧位。常规消毒铺单, 先在阴茎头上缝一牵引线向头侧拉直阴茎, 在阴茎腹侧纵形切开, 上至龟头, 下至异常尿道外口。向两侧充分游离阴茎皮肤, 劈开龟头, 使其扁阔, 剔除纤维条索, 彻底纠正阴茎下弯畸形。阴茎腹侧创面彻底止血后敷盐水纱布, 环形切除阴茎背侧包皮, 止血后间断缝合包皮切口, 将切除之包皮修剪后选择同腹侧创面同等大小一块植入腹侧, 6-0可吸收线间断缝合皮片固定, 留置F6-F10号气囊导尿管, 包扎伤口, 保持尿通管畅。

1.2.2 Ⅱ期手术

Ⅰ期手术后半年, 行Ⅱ期尿道成形术, 麻醉同前。常规消毒铺巾, 根据年龄大小选择F6—12号气囊导尿管, 沿尿管两侧设计并纵行切开一期植好皮瓣, 上至龟头, 下至异常尿道外口, 将两侧切开皮瓣向中间游离, 6-0可吸收连续内翻缝合包裹尿管形成尿道。游离阴茎筋膜瓣覆盖尿道并固定, 缝合阴茎皮肤并形成龟头使新建之尿道外口位于龟头中央。表面涂抹红霉素眼膏抗炎且防粘连, 消毒海绵包扎, 保持尿道直立, 尿管通畅。10天后拆除敷料, 2周后拔尿管自行排尿。

2 结果

2.1 Ⅰ期手术

所有病例均阴茎弯曲矫正良好, 30例皮瓣成活良好, 2例皮瓣坏死, 三月后取耳后皮瓣植皮成活。

2.2 Ⅱ期手术

20例尿道一期愈合, 排尿正常。10例发生不同程度尿瘘, 经后期修补后排尿正常, 2例成形尿道裂开, 手术失败, 经上级医院修补治愈。见表1。

例 (%)

3 讨论

尿道下裂手术目的是矫正阴茎下弯, 使尿道口恢复正常位置, 能够正常排尿及成人后完成正常性生活。自1950年起分期手术成为尿道下裂手术主流, 而1980年人们发现Duckett+Duply可一期完成绝大多数尿道下裂, 成为首选术式。近年来, 有学者报道发现部分尿道下裂严重病例出现重建尿道无法满足排尿和生育需要, 成年后阴茎弯曲, 需要再次手术, 分期手术再次受到重视并应用[2]。重度尿道下裂分期手术修复相对简单, 严重并发症发生率较低[3]。分期手术优点是切开尿道板形成的新尿道较替代物形成尿道组织结构更接近正常尿道。为Ⅱ期手术创造良条件, 包括构建新“尿道板”, 阴茎头剖开形成扁平状, 便于Ⅱ期尿道及阴茎头成形。降低复杂难治手术风险, 提高手术效果[4]。

本研究通过回顾性的分析开展该项手术32例一期手术成功率为62.5%, 通过后期尿道瘘修补, 总成功率为99.2%。Ⅰ期手术中对阴茎下弯均获得良好矫正, 主要得益于术中通过人工勃起试验来判断。对于矫正不理想的行阴茎背侧白膜折叠, 均可矫正且阴茎缩短不明显。尿道瘘是Ⅱ期手术最主要的并发症, 我们发生率为31.25%明显高于文献报道10%~15%[5], 主要原因是成形尿道局部皮瓣血运差坏死造成, 筋膜瓣的组织覆盖可明显减低尿道瘘的发生。尿道裂开2例可能与术后尿道渗血造成感染, 导致尿道全层裂开。对于基层医院外科医生而言: (1) 需要掌握整形外科手术的精细手术操作技能和阴茎生长发育过程及解剖基础, 应在三甲医院泌尿小儿外科进修学习6月。 (2) 一期和分期手术成功率并无明显区别。对于经验不足初期开展此项手术, 分期可以有效降低手术失败风险, 为后期手术修复提供机会。 (3) 阴茎皮肤血供丰富, 双极电凝可以有效电凝出血点, 保证沿正确手术层面解剖游离, 避免切开阴茎白膜, 如切开可6-0可吸收连续缝合, 切勿电凝。 (4) 游离皮瓣尽量剔除皮下脂肪, 边缝合边修剪, 避免过早修剪皮瓣收缩皮量不足。 (6) II期手术成形尿道宽度适宜, 无张力或低张力。 (5) 覆盖筋膜尽量避免损伤血供, 保证筋膜存活, 可有效降低尿道瘘的发生[6]。 (7) 良好彻底的止血, 避免术后渗血造成的尿管堵塞及血肿形成导致感染。 (8) 适当加压包扎可以减少渗出, 组织贴合良好, 促进愈合。

总之, 对于基层医院开展尿道下裂手术我们认分期手术优于一期手术, 能够提高手术的成功率, 为后期手术修补提供再次手术机会。当然随着医生技术成熟和经验积累可根据尿道下裂严重程度进行一期手术修复, 以减少患儿手术痛苦、费用及对其心理造成的不良影响。

摘要：探讨县级医院尿道下裂分期手术治疗效果及经验总结。回顾性分析我科2004-2015年收治的尿道下裂患者32例, 其中阴茎型18例, 阴茎阴囊型11例, 会阴型3例。采用分期进行手术修复。32例患者完成分期手术。Ⅰ期手术所有病例均阴茎弯曲矫正良好, 30例皮瓣成活良好, 2例皮瓣坏死。Ⅱ期手术20例尿道一期愈合, 尿道瘘10例, 尿道裂开2例。对于基层医院开展尿道下裂手术笔者等认为分期手术优于一期手术, 能够提高手术的成功率, 为后期手术修补提供再次手术机会。

关键词：尿道下裂,分期手术

参考文献

[1]Czeizel A and Toth J, Correlation between the birth prevalence of isolated hypospadias and parental subfertili ty.Teratology, 1990.41 (2) :167-172.

[2]Greenfield SP.Two-stage repair for proximal hypospadias:a reappraisal.Curr Urol Rep, 2003.4 (2) :151-155.

[3]范志强, 刘中华.分期手术治疗重度尿道下裂的探讨[J].中华泌尿外科杂志, 2016.37 (3) :234-236.

[4]罗意革, 董淳强, 杨体泉等.尿道下裂分期修复的价值.中华实用儿科临床杂志, 2013.27 (8) :390-394.

[5]肖开虎, 林涛.尿道下裂治疗进展[J].重庆医学, 2012.41 (29) :3117-3120.

分期管理互助合作 篇3

依赖型学生。他们在学习、生活上依赖家长，依赖老师。譬如，在完成作业时，稍有一点困难，就希望获得帮助；生病了，不知道求医问药，气候变化了，不知道增减衣服。

盲目型学生。他们在学习上、生活上没有主见，别人叫他干什么，他就干什么。譬如，许多违纪学生都是在别人的唆使下违纪的；见别人冬天洗冷水澡，他就洗冷水澡，不管自己身体怎样。

懒散型学生。他们在学习和生活上表现出无所谓，没有什么追求，没有年轻人的激情，萎靡不振。在学习上，想做就做，想不做就不做；在生活上，衣来伸手，饭来张口。

“绵羊”型学生。他们在学习和生活上，自信心不够，创造力不足，做任何事情百依百顺，经不起挫折。比如，在学习上没有举一反三、触类旁通的能力；在生活中懦弱，一受批评，就哭鼻子。

逆反型学生。他们在学习和生活上，存在着严重的逆反心理，什么事情都以自我为中心，“老子”天下第一，想干什么就干什么。在学习上，总认为学校的管理太严格，家长的要求太苛刻，在生活上标新立异，目无法纪。

造成这些现象的原因在于学校，在于家庭和社会。从社会层面看。当今时代是一个物质繁荣、民主张扬、传媒发达、个性独立、意识前卫的开放时代。受社会的影响，学生意识前卫，个性张扬，但又缺乏判断力。

从家庭层面看，当代的学生绝大部分是独生子女，除一部分学生在良好的家庭教育环境中成长外，还有很多学生要么在家长娇生惯养中成长，要么在顺其自然的家庭环境中长大，要么在家长的“皮鞭”下生活，甚至少部分的学生在单亲家庭的畸形感情中长大。虽然他们物质宽裕，生活无忧，但是他们思维简单，性格怪异，感情脆弱，生活压抑，能力低下，所以，他们强调个性，希望民主，渴望成功。

从学校教育层面看，常见的几种管理类型有“家长式”管理、“管束式”管理、“保姆式”管理、“警察式”管理、“唯智型”管理、“封闭型”管理。但更多的是自上而下的强调严格的规范和秩序、统一和服从，忽视的是灵活和变化、多样和创造。其最大弊端在于无视学生的发展需要，扼杀了学生的主体性，使学生缺乏朝气，学校教育渐渐失去生命力。实际上，不管是家庭还是学校，或多或少都存在家长包养、学校包教、家长和学校包办的情况，强调听从，忽视了学生个体的自主性、能动性和创造性，没有让他们适时地得到锻炼，谈何学生能力的培养?!为了改变这种状况，我们提出了以学生发展为本的自下而上的学生分期教育、互助合作管理方法。

班集体是教师实现教育培养目标的基层组织。班集体的好坏，对保障教学质量、校风建设等至关重要。对学生分期教育、互助合作管理是实现这一理想的有效途径之一。

有经验的班主任一般都会紧紧围绕学生的成才需要，抓好学生的管理教育工作，尽可能地给学生营造一个良好的成才环境。班级工作应分阶段按时进行管理，我们不妨把一个班集体的学生从入校到毕业分为四个阶段，根据每一个阶段学生的实际情况施以不同的内容和形式，有针对性地管理教育。

第一阶段：刚进校门的学生，往往凭着自己的想象构出一幅中学生生活的美好图景，很少考虑对新生活的适应性。进校后。随着独立生活的开始，原来由父母包揽和教师指导的事情现在由自己来办，常常使他们不知所措，颇有一种失落感。进入高中校园后，学习竞争更加激烈，学习成绩平平的同学往往会产生自卑感。再加上远离家乡、远离父母、远离原来的同窗知己，处在新的环境中，不少学生产生了“知音中断”的寂寞感，极个别同学随着上高中的目的达到。还会产生一种松懈感。针对这种情况，班主任应尽职尽责，辛苦一点，深入学生之中。首先是配合学校搞好新生的军训工作，在团结紧张、严肃活泼的气氛中陶冶学生的情操，培养他们不怕困难、团结拼搏的精神，树立他们集体主义的信念，提高他们的遵纪守法的意识。另外，新生刚入校，依赖性还是有的，这个阶段的班主任，无论从时间上、精力上都要跟得上，从关心学生最根本的衣食住行着手，给他们以慈母般的关怀，教育学生要相互帮助，发扬风格，树立“人人为我，我为人人”的思想，使他们真正体会到班集体的温暖，对他们来讲缺乏的不是批评和冷漠，而是温暖和鼓励。因此要及时抓住他们的闪光点，抓住他们的每一点进步，多给他们一些表扬与鼓励，让他们感到自己的价值所在，感到老师的信任。有时哪怕是夹在作业本中的一张小纸条也会将师生的距离拉近，会使学生奋起直追。

与此同时，班集体的凝聚力也悄悄形成。班主任应不失时机地通过召开班会，民主推选学生干部，组建班委会。因为一个良好班集体的形成，离不开一个坚强有威信的领导核心。班委会成员应树立全心全意为人民服务的思想，公正、合理、及时处理班级中的事务。这样，学生会把对班主任的依赖逐渐转变为对班干部的信任和支持，班集体将产生不可替代的向心力、凝聚力，良好班集体形成的基础也就夯实了。针对不同时期，在班级中举行一系列活动。如新生入学不久我召开了“爱在心中流淌”“礼仪，形象的天使”等主题班会。为学生尽快适应高中生活打下了良好的基础。国庆之际举行朗诵赛，后来又举行了一系列书法比赛、歌咏比赛、演讲比赛以及辩论赛等。针对学生自信心不足又召开了“我自信，我能成功”的主题班会。冬季的越野赛，春天的羽毛球赛等等都给学生带来了无限的乐趣。

通过参加各种特色活动，学生的自我得以展示，特长得以发挥，能力得到了提高，班级的凝聚力得以加强；重要的是，通过活动，学生不再有多余的时间去挥霍浪费，减少了违纪现象，形成了文明向上的班风。

第二阶段：随着在校时间的推移及对学校各方环境的熟悉，同学们的新鲜感、陌生感消失，独立生活的能力提高，自我意识增强。他们开始对某些人和事产生不同的看法和认识，甚至同学间的不同习惯、不同爱好以及目标追求的差异等都会成为他们产生矛盾的因素，由此同学关系开始重新调整、分化、组合。这一阶段多出现干部难当、工作难开展的情况。班主任应经常深入班级、宿舍、学生之中。了解情况，分析情况，抓住主要问题，理顺各种关系。首先调整班委。选拔那些威信高、能力强的骨干进班委会工作，在班级中重新确立并巩固核心力量，这是缓冲矛盾的第一步。然后根据大多数同学的愿望，开展一些学习竞赛、文体活动、社会实践活动等，使更多的同学在班干部的带动下发挥自己的特长、体现自己的能力，让良好的学风在班内形成，让丰富多彩的课外活动充实更多的课余时间，减少他们之间冲突的可能性。

第三阶段：当班级出现的矛盾缓冲后，一般会进入一个相对稳定的时期。这个阶段大多数学生对班级工作取得了一致认识，班干部调整后更具威信，定期召开班委会，督促班委工作并及时指出他们存在的问题，同时让他们明白：学生干部来源于学生，服务于学生，任何一个学生干部都不能凌驾于其他学生之上；学生干部要以身作则，要求一般同学做到的，自己首先应该做到：当学生干部不是费力不讨好，而是锻炼和提高自己的机会，必须树立服务班级、服务学生和爱岗奉献的意识，这样才能做好管理工作。培养和使用班干部，既注意引导帮助他们做好班级工作，又注意培养他们的独立性，放开手脚让他们自己组织班级活动，解决班级中存在的问题，从而使他们成为老师的得力助手，成为学生中的模范带头人。

第四阶段：学生在校的主要任务是学习，当班集体核心形成后，就要充分利用学生管理学生，学习上互助合作。共同进步。反复向学生强调“别人说我行，努力才能行；你在这点行，我在那点行；今天若不行，明天还能行；能正视‘不行’，也是‘我能行’；不但自己行，帮助别人行；相互支持行，合作大家行；争取全面行，创造才最行”的“我能行”教育，提高了学生的自信心，加强了团结协作精神，形成文明向上的班风。取得了显著成效。

各种《肿瘤分期》总结 篇4

TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的，过去国内外通用的是美国抗癌协会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。得到国际公认的临床分期方法。对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际TNM分期，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际间的学术交流提供了可能。

国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。TNM临床分类 T--原发肿瘤

TX--原发肿瘤不能被确定

T0--无原发肿瘤斩证据

Tis--原位癌

T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增

N--区域淋巴结

NX 无区域淋巴结转移 N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增

注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。

不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。

M--远处转移

MX 远处转移的存在不能确定。

M0 无远处转移

M1 远处转移

根据下列符号，M1可进一步标明转移部位

肺 PUL(C34)

骨髓 MAR(C42、1）

骨 DSS(C40、41）

胸膜 PLE(C38、4)肝 HEP(22)

腹膜 PER(C48、12）

脑 BRA(C71)

肾上腺 ADR(C74)

淋巴结 LYM(C77)

皮肤 SKI(44)其它 OTH pTNM病理分类 pT--原发肿瘤

pTX 组织学上不能确定原发肿瘤 PT0 无原发肿瘤的组织学证据 pTis 原位癌

pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增 pN--区域淋巴结

pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移 pN0 组织学上无区域淋巴结转移

pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增 pM--远处转移

pMX 显微下不能确定远处转移的存在pM0 显微下无远处转移 pM1 显微下有远处转移

组织病理学分级 G--组织病理学分级

GX 不能确定肿瘤的分化程度 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化

UICC分期（国际抗癌协会：International Union Against Cancer)[1987年] 现已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。分期大致内容

0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 ⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 ⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ T3 N1 M0 T4 N M0 Ⅳ T N M1

肿瘤（T）淋巴结（N）转移（M）

注解：Tis：原位癌，T1：癌瘤侵犯黏膜下层，T2：癌瘤侵犯肌层，T3：癌瘤侵透肌层，T4：累及周围脏器。N0：淋巴结无转移，N1：淋巴结转移。M1：远处脏器或淋巴结转移。AJCC分期（美国癌症联合会：American Joint Committee on Cancer）现也已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。

大体上分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ在不同肿瘤具体内容变化很大。JCA分期(日本肿瘤协会： Japanese Cancer Association)在胃癌分期上，在国际上有一席之地。其它分期

在某些肿瘤不常用TNM分期，比如：胃癌分期种类很多，我国也有自己的分期；大肠癌常用Dukes分期；宫颈癌常用FIGO分期；等等。

胃癌的临床病理分期

由于胃癌位于腹腔内，目前的临床检查难于在术前 确定其肿瘤浸润程度及转移情况，因此须结合手术所见及术后病理检查予以分期。为此，国际抗癌联盟（UICC）美国抗癌联合会（AJCC）及日本癌症协会（JCC）联合制定了胃癌的 TNM分期。胃癌TNM分期首先由UICC委员会提出（1966），当时是根据临床检查确定分期。由于胃癌放射学诊断和 内镜技术的进展，1968年UICC采纳了日本胃癌研究会的意见，修改了分期。1969年AJCC成立了胃癌特别工作组。1970年，他们基 于“术后”所见，提出胃癌TNM分期，强调分期应根据手术和组织病理学检查结果。AJCC于1978年、1983年曾两次修订。JCC也几次修订其分期方法。为了统一分期，UICC、AJCC和JCC的代表于1975年在夏威夷召开联席会议，但未能如愿。分歧的焦点是JCC的代表坚持临床分期的重要性。以后几经周折，直至1984年12月，再次在夏威夷召开旨在统一胃癌分期的专题讨论会议。根据日本胃癌研究会（JRSGC）登记的15589个病例和美国国立癌症研究（NCT）“监护、流行病学和最终结果（SEER）”调查计划收集的4785个病例资料，经过统计分析，发现决定胃癌病人5年生存率最 重要的因素是原发癌的浸润深度和淋巴结转移的范围。经过讨论和协商，制订了新的统一的胃癌TNM分期。（1）胃癌TNM新分期系统

T：原发肿瘤。决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。Tx：确定原发肿瘤的资料不足。To：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。肿瘤限于粘膜腺体上皮内，未 侵犯粘膜固有层。T1：肿瘤侵入粘膜层或粘膜下层，不论其范围或部位。

T2：肿瘤侵入肌层或浆膜下层（包括累及 胃 结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜），未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜者为T2，已穿透者则为T3。T3：肿瘤穿透浆膜（脏层浆膜），但 未侵犯相邻结构。

T4：肿瘤穿透 浆膜，并直接侵犯相邻结构如横结肠或脾脏。癌由胃壁内蔓延至十二指肠或食管者仍按胃壁浸润最深分期。更广泛扩散时，可累及肝、横隔、胰、腹壁、肾上腺、肾、后腹膜及小肠。

N：局部淋巴结。决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。Nx：确定局部淋巴结是否受累的资料不足。No：无局部淋巴结转移。

N1：距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴结转移。N2：距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结转移。

注：胃局部淋巴结包括胃小弯和大弯的胃周淋巴结，及沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉分布的淋巴结。主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结不属于胃局部淋巴结，累及这些淋巴结者列为远处转移（M1）。M：远处转移。

Mx：确定是否存在远处转移的资料不足。M0：无（已知的）远处转移。

M1：有 远处转移，具体说明转移部位。

国际新TNM分期法有临床和病理之别，但两者均遵循同一原则。（2）临床分期

以CTNM表明，是根据临床检查、X线、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助。近年来，放射性核素扫描、超声内镜、CT、磁共振等影像技术也用于胃癌的诊断。超声内镜还能对胃癌各层进行较准确的判别，可于手术前估价肿瘤浸润胃壁的深度和范围。但胃癌必须经细胞学或活检证实。（3）病理分期

以PTNM表明，是根据手术所见及 切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。对肉眼 可见的肿瘤组织、局部淋巴结及其他活检材料均需作切片检查，其结果为分期提供最 后的依据。

乳腺癌AJCC最新分期介绍

AJCC分期是美国癌症联合会发布的分期，且与国际抗癌联盟（UICC分期）相一致，在世界范围内被广泛采用。最新的AJCC第六版分期将于2003年开始应用，其中乳腺癌的分期有较大变化，它以循证医学为基础，参考了各种临床研究新结果，反映了临床诊断及治疗的广泛性共识。

此次分期的改变主要是以乳腺癌治疗领域的以下变化而制定的，1.广泛应用乳腺摄片使得早期乳腺癌的发现率大大增加，即使同样是小肿瘤但其治疗结果却往往大相径庭，有些只需手术切除，而有些则是更具恶性特性，应予较为强烈的治疗。2.前哨淋巴结检测技术、免疫组化、分子技术的应用使得10年前根本查不出的小转移灶得以检测。

3、对锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结的研究已积累了大量经验，证据更加充分。

最新分期与第五版的不同之处在于：

1、显微转移灶与孤立的肿瘤细胞的区别以体积来定。第五版分期中将显微转移灶定义为直径大于2mm，而最新分期中将显微转移灶定义为直径大于0.2mm。显微转移灶可能伴有恶性活性的组织学证据，如增殖或间质反应，但并不绝对必要。直径小于0.2mm则定义为孤立的肿瘤细胞或细胞群，通常不伴有组织学的恶性证据，目前将其归为淋巴结阴性，因为如果对其治疗好处可能被治疗本身的副作用所抵消。

2、认可前哨淋巴结或免疫组化对于分期诊断的价值，例如当免疫组化阳性而HE染色未发现肿瘤时，如果直径大于0.2mm, 则分类为N1（显微灶，组化阳性），如果直径小于0.2mm，则分为N0（组化阳性）。

3、淋巴结状态改为根据常规HE染色（推荐）或免疫组化检测的腋窝淋巴结转移个数来进行归类，1～3个淋巴结转移归为N1, 4～9个淋巴结转移归为N2, 大于10个淋巴结归为N3。

4、锁骨下淋巴结转移归为N3。

5、内乳淋巴结的转移根据其检测手段及腋窝淋巴结的状态来进行重新分类。前哨技术检测或临床检查诊断的内乳淋巴结显微转移定义为N1，影像技术（不包括淋巴结闪烁显影）或临床体检发现内乳淋巴结大块转移，如果不伴有腋窝淋巴结转移则定义为N2，如果伴有腋淋巴结转移则定义为N3。

6、锁骨上淋巴结转移定义为N3而不是M1。

FIGO分期(国际妇产科协会： International Federation of Gynecology and Obstetrics)宫颈癌常用临床分期。

FIGO 描述

0期 原位癌，上皮内癌

I期 癌瘤严格局限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）

I A期 宫颈临床前期癌、仅指显微镜下检查诊断

I A1期 显微镜下极少间质浸润

I A2期 显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为I B期

I B期 病变范围超过I A2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗

II期 癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一

II A期 无明显宫旁浸润

II B期 有明显的宫旁浸润

III期 癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属III期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能

III A期 癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道下三分之一

III B期 癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能

IV期 癌瘤扩散超出真骨盆或临床已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜

IV A期 癌瘤侵犯至临近器官

IV B期 癌瘤播散至远处器官 子宫内膜癌FIGO分期体系--I 期--I 期子宫内膜癌是指癌局限于子宫 IA: 肿瘤局限于内膜

IB: 肿瘤浸润肌层 <1/2肌层 IC: 肿瘤浸润肌层 >1/2肌层--II期--II期子宫内膜癌是指癌累及宫体和宫颈，但是没有子宫外转移.IIA: 仅宫颈管腺体受累 IIB: 宫颈间质受累--III期--III期子宫内膜癌是指癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆 IIIA: 肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性 IIIB: 阴道转移

IIIC: 转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结--IV期--IV 子宫内膜癌是指癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移 IVA: 肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜

IVB: 肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移

Dukes分期

大肠癌常用的分期。

大致内容：

A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层； B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织； C1期淋巴结转移未到结扎血管平面； C 2期结扎平面已有淋巴转移；

D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移 恶性胸膜间皮瘤的临床分期

Ⅰ期 肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔

Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部（N2）

Ⅲ期 肿瘤穿过膈肌累及腹膜，侵犯对侧胸膜和双侧胸部，累及胸部外淋巴结

Ⅳ期 远处血源性骨转移

--阴茎癌分期

临床和病理活检结果作临床分期，并根据手术标本病理所见进行复核。O期：局限于粘膜（原位癌）A期：病变至粘膜下层 B层：病变侵入尿道海绵体

C期：直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜

D1期：区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）D2期：远处转移（原发瘤可为任何期）

--外阴癌临床分期

在临床上可分为四期。

Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；

①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；

②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。

③远处转移或触及深盆腔淋巴结。

口腔癌TNM分期

1、原发癌（T）分期 Tis 原位癌。

T1 肿瘤最大直径2cn或以下。

T2 肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm。T3 肿瘤最大直径大于4cm。

T4 肿瘤侵犯邻近结构，如侵入骨皮质、舌的深部（舌外）肌肉、上颌窦、皮肤。

2、淋巴结转移（N）分期

N0 局部淋巴结无明显转移。

N1 同侧单个淋巴结转移，最大直径小于或等于3cm。

N2 同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm ,但小于或等于6cm；或同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者；或两侧、或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。

N2a 同侧多个淋巴结转移，最大直径大于3cm，但小于或等于6cm。N2b 同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。N2c 两侧或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。

N3 转移淋巴结最大直径超过6cm。

3、远处转移（M）分期

Mx 有无远处转移无法判断。

M0 无明显远处转移。

M1 有远处转移。

4、TNM临床分期

0期 TisN0M0 Ⅰ期 T1 N0M0 Ⅱ期 T2 N0M0 Ⅲ期 T3NOMO；T1～3N1M0 Ⅳ期 T4N0～1M0；T1～4N2～3M0；T1～4N0～3M1--鼻咽癌TNM分期

(國際聯合抗癌聯盟/美國聯合癌症委員會，UICC/AJCC，l997年版):

1.原發性腫瘤(T):

T1: 腫瘤局限在鼻咽部內。

T2: 腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。

T2a:無鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯。

T2b:有鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯。

T3: 腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內。

T4: 腫瘤侵犯到顱內、腦神經，顳下窩(infratemporal fssa)，下咽部或眼窩。

2.頸部淋巴結(N):

Nx: 淋巴結無法判定。

N0: 無頸部淋巴結轉移。

N1: 單側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無 鎖骨上窩轉移。N2: 雙側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無鎖骨上窩轉移。

N3:

N3a: 有任一淋巴結等於或超過6公分。

N3b: 鎖骨上窩有淋巴結轉移。

3.遠端轉移(M):

Mx: 遠端轉移無法判定。

M0: 無遠端轉移。

M1: 有遠端轉移。

4.分期：

第一期

T1 N0 M0

第二A期(IIa)T2a N0 M0

第二B期(IIb)T1 N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0, Nl M0

第三期(III)T1 N2 M0

T2a, T2b N2 M0 T3 N0, Nl, N2 M0

第四A期(IVa)T4 N0, Nl, N2 M0

第四B期(IVb)Any T N3 M0

第四C期(IVc)Any T Any N M1

肺癌分期

1989年国际抗癌联盟（UICC）的分期如下：

（1）原发肿瘤（T）分期

Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人，原发灶大小无法测量。

T0 无原发肿瘤证据。

Tis 原位癌。

T1 肿瘤=<3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也分为T1。

T2 肿瘤>=3cm；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。

T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。

T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

（2）淋巴结转移（N）分期

Nx 未查出局部淋巴结。

N0 无淋巴结转移。

N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。

N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。

N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

（3）远处转移（M）分期

Mx 不能判定有无远处转移。

M0 无或未发现远处转移。

M1 有远处转移，或有颈部淋巴结转移。

（4）临床分期

隐匿癌 TxN0M0

0期 TisN0M0

I期 T1N0M0；T2N0M0

Ⅱ期 T1N1M0；T2N1M0

Ⅲa T3N0-2M0；T1-3N2M0

Ⅲb 任何T，N3M0；任何N，M0

Ⅳ期 任何T或N，M1 前列腺癌TNM分期

（1）原发肿瘤（T）

Tx

偶见癌组织（原位癌）。

T0

未发现原发肿瘤。

T

1瘤体占前列腺1/2以下，腺体大小正常。

T

2瘤体占前列腺1/2或以上，腺体亦不增大。

T

3肿瘤限于腺体内，但腺体增大。

T

4肿瘤到腺体外。（2）局部淋巴结（N）

Nx

无法估计淋巴结情况。

N0

淋巴造影无改变。

N1

局部淋巴结变形。

N2

可摸到腹腔固定淋巴结。

（3）转移（M）

M0

无转移。

M1

有转移。

M1a

只有骨转移。

M1b

其他部位转移，有或无骨转移。

（1）食管癌的TNM国际分期与标准：

原发肿瘤（T）

TX 原发肿瘤不能判定

T0 未证实原发肿瘤

Tis 原位癌

T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层

T2 肿瘤侵犯肌层

T3 肿瘤侵犯外膜

T4 肿瘤侵犯邻近结构

区域性淋巴结（N）

NX 区域性淋巴结不能判定

N0 无区域性淋巴结转移

N1 区域性淋巴结转移

远处转移（M）

MX 远处转移不能判定

MO 无远处转移

M1 远处转移（2）我国分期：

0期 Tis N0 M0

Ⅰ期 T1 N0 M0

Ⅱ期 T2 N0 M0

Ⅲ期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0

Ⅳ期 T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1

肺癌1997年版分期：

UICC，1986 I期：TINOMO ～ 12NOM0 Ⅱ期：T1NIM0 T2NIM0 Ⅲ期：

Ⅲa： T3N0M0 T3N1M0 T1，3N2MO Ⅲb：任何TN3 M0，T4任何NM0 Ⅳ期：任何T任何NM1 UICC 1997: I期： Ⅰa． TiN0M0 16：T2N0M0 u期： Ⅱa ：T1-2NlM0

Ⅱb：T2NIM0，T3NOM0 Ⅲ期：

Ⅲa ：T1-3N2M0，T3N1MO

Ⅲb： T，任何NMo，任问TN3M。Ⅳ期：任何T任何NM1

新的分期系统补充或改进之处主要有：

T分期中，有关肺内 卫星灶的分期改为不论原发灶大小，如同一肺叶内有卫星灶，一 律定为T。

如结节位于同侧肺而非原发肺叶内侧为远处转移，定为M。恶性心包积液与恶性胸腔积液意义相同，均为T4。

肺癌淋巴结分为14组，l-9组为纵隔淋巴结，均包裹在纵隔胸膜 内。10-14组为肺门及肺内淋巴结，均在纵隔胸膜返折以远。

原1期肺癌包括T1N0M0和T2N0M0，因T1N0M0预后优于 T2 N0 M0。故在新分期中将其分为Ⅰa和Ib两亚组：同理，原皿 期患者也分为Ⅱa和Ⅱb两亚组。而原Ⅲa期中的T3N0M0组，因预后与Ⅱb相当，故将其移入Ⅱb组。

其余分期与原分期系统 相同。

------------------小细胞肺癌1998临床分期标准

局限期

病灶限于一侧胸腔，但包括

1．有／无同恻或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移 2．有／无同例胸腔积液

广泛期

病变超越局限期范围

近年来，由于小细胞肺癌综合治疗的进展及其生存率的提 高，不少学者建议也采用肺癌TNM分期系统对小细胞肺癌进行 更为详细的分期以指导临床治疗并判断预后。

以上为中国抗癌协会肺癌专业委员会编：

《新编常见恶性肿瘤诊治规范原发性支气管肺癌分册》资料

膀胱肿瘤分期

仍习惯采用国际抗癌联盟（UICC）和Jewett及Marshall的两种分期方法。

UICC用T代表临床分期

Tis/Pis为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层； T1/P1期指已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉； T2/P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；

T3/P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜； T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。

Jewett及Marshall分期 0期，即原位癌； A期相当于T1期； B1期相当于T2期； B2和C期同T3期；

D1期和D2期与T4期相同。

肾细胞癌临床分期（ＴＮＭ，1997）

Ｔ1： <７cm，肾内局限肿瘤

Ｔ１ａ： <４cm，肾内局限肿瘤

Ｔ１ｂ： ４cm-７cm，肾内局限肿瘤

Ｔ２： >７cm，肾内局限肿瘤

Ｔ３： 肿瘤发展到下腔静脉，或者侵及肾上腺，或者侵及肾周筋膜

Ｔ４： 肿瘤发展到突破肾周筋膜

N1 1个所属淋巴结转移 N2 2个以上所属淋巴结转移 M 远隔转移

国际抗癌联盟（UICC）肝癌的TNM分期（1997年第五版）TNM分期表述如下：

T：原发肿瘤

TX： 原发肿瘤不明

T0： 无原发肿瘤的证据

T1： 孤立的肿瘤，最大直径≤2cm，无血管浸润

T2： 孤立的肿瘤，最大直径≤2cm，伴血管浸润，或孤立的肿瘤，直径>2cm，不伴血管浸润；或局限于一叶（肝脏两叶以胆囊窝与下腔静脉的联线分界）的多发肿瘤，最大瘤结节直径>2cm，无血管浸润。

T3： 孤立的肿瘤，最大瘤结节直径>2cm，伴血管浸润，或局限于一叶的多发性肿瘤，最大瘤结节直径≤2cm，伴血管浸润；或局限于一叶的多发性肿瘤，最大瘤结节直径>2cm,伴或不伴血管浸润

T4： 多发性肿瘤超过一叶；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支；或肿瘤侵犯除胆囊外的周围脏器；或穿透腹膜。

注： 以胆囊床与下腔静脉的投影将肝脏分为两叶

N:区域（肝十二指肠韧带）淋巴结

NX： 区域淋巴结不明

N0： 无区域淋巴结转移

N1： 区域淋巴结转移

M：远处转移

MX： 远处转移不明

M0： 无远处转移

M1： 远处转移

以前的UICC分期方案

Ⅰ期：T1、N0、M0 Ⅱ期：T2、N0、M0 Ⅲ期A：T3、N0、M0

Ⅲ期B：T1、N1、M0；T2、N1、M0；T3、N1、MO Ⅳ期A：T4所有N、M0

Ⅳ期B：所有T、所有N、M1

日本肝癌研究会的分期方案

Ⅰ期： T1 N0 M0 Ⅱ期： T2 N0 M0 Ⅲ期A：T3 N0 M0 Ⅲ期B：T1-T3 N1 M0 Ⅳ期A：T4 N0/N1 M0 Ⅳ期B：T1-T4 N0/N1 M1

我国1977年拟定的肝癌分期的标准及国际 TNM分期相对应

Ⅰ期：1或2个、〈5cm、在1叶，无门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A级，对应分期：1977年Ⅰ，TNM Ⅰ、Ⅱ；

Ⅱa期：1或2个、5-10cm、在1叶或<5cm、在2叶，无门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A或B级；

Ⅱb期:1或2个、>10cm,或3个、<10cm、在1叶，或1或2个、5-10cm、在2叶，无或分支有门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A或B级，对应分期：1977年Ⅱ，TNM ⅢA；

Ⅲ期：癌结节〉3个，或>10cm,或在2叶，1或2个、>10cm、在2叶，门静脉主干有癌栓，肝门、腹腔淋巴结肿大，有远处转移，肝功能Child 分级C级，对应分期：1977年Ⅲ，TNM ⅢB、ⅣA、ⅣB 慢性淋巴细胞白血病分期

目前慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）临床上常用的分期方法有两种。一是1975年Rai等人提出的临床分期标准，另一个是1981年国际慢淋工作会议提出的分类标准，两者均根据慢淋的临床和实验室特征来分期，略有不同，Rai„s分期标准

0期：淋巴细胞绝对值增多，＞15x109/升（1.5万/微升）； I期：0期十淋巴结肿大；

II期：0期或I期+肝或脾脏肿大；

III期：0期、I期或II期+贫血（血红蛋白<110克/升）有或无淋巴结、肝、脾肿大； IV期：0、I、II、III期+血小板减少[＜100x109／升（10万/微升）］。

国际慢淋工作会议分期标准

A期：血液中淋巴细胞≥15xl09/升（1.5万／微升），骨髓中淋巴细胞≥40％，无贫血或血小板减少。淋巴结肿大少于3个区域（颈、腋下、腹股沟淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域）。

B期：血液和骨髓象同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。C期：血液和骨髓象同上。但有贫血（男性血红蛋白＜110克/升；女性血红蛋白＜100克／升）或血小板减少[＜100xl09／升（10万/微升）］，淋巴结累及范围不计。

关于肝癌的诊断与分期标准讨论

杨秉辉 任正刚 汤钊猷

原发性肝癌（下称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤。肝癌的诊断，尤其是早期诊断，多依赖各种辅助检查。为了规范诊断程序和便于非专科医师掌握，有必要制订一个诊断标准。

肝癌是一个进行性发展的疾病，不同的病期所采取的治疗方案不同，预后亦不相同，所以亦应有一个关于分期的标准。1977年由笔者等提出的一个肝癌诊断及分型分期标准在全国肝癌防治研究协作会议上通过，被国内广大医务工作者采用。1990年编著《全国恶性肿瘤诊治规范》及1997年编著《新编恶性肿瘤诊治规范》时虽有少数文字上的改动，但基本内容延用至今已二十余年。20年来肝癌的诊断和治疗方面有了长足进步，诊断标准应予修改，治疗方面手术指征的扩大，非手术治疗的发展使肝癌分期的标准亦需作出相应的调整。

近年来，在一些会议或杂志上专家们发表的对诊断标准的主要意见是由于影像诊断的发展，不应再有单纯依赖AFP诊断肝癌的标准，对于AFP阴性的肝癌病例应作其它肝癌标志物检查等。而对于肝癌分期标准的意见则主要是以往的标准中Ⅱ期的跨度过大。描述过简，不利于分别具体情况及应考虑与国际抗癌联盟所颁布的TNM标准接轨等。在1977年的肝癌诊断标准中确曾有一个单纯依靠AFP诊断肝癌的标准，其表述为“AFP＞400μg/L，持续4周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，即可诊断为原发性肝癌”。这个标准是为了适应当时在大规模的肝癌普查中检出AFP高浓度的病例所设。确实，真正符合上述标准的病例绝大多数为原发性肝癌，不过执行起来并不容易，因为活动性肝病就不易排除。而且，肝癌的诊断应包括定性诊断与定位诊断两个部分，即使按上述标准诊断了肝癌，但肝癌不能定位则无法进行手术切除、放射治疗、局部酒精注射等疗法。诊断的目的是治疗，若不能适应治疗的需要，诊断就不能视为完善。

所以在1999年11月29日至12月1日召开的第四届全国肝癌学术会议上经过大家热烈讨论原则通过了一个新的肝癌诊断标准（见《中华肝脏病杂志》第8卷3期第135页对策研究栏）。此标准第一条是在AFP阳性的基础上加上了影像学检查有肝癌特征性占位性病变。这就符合定性、定位两个方面的要求。当然AFP阳性还需排除假阳性、有占位性病变还需具有肝癌的特征，应该是准确的。第二条阐述了AFP未能达到上述大家公认的标准，不论其增高还是正常，皆应有两种影像诊断或两种肝癌标志物阳性加上一种影像诊断的证据。近年在临床工作中发现AFP阴性的病例不断增多，这一条的设置是十分必要的。由于未能有AFP阳性这样一个有力的诊断依据，所以在影像诊断方面应寻求更多的证据。或再增加其它肝癌标志物的诊断依据，不过其它肝癌标志物诊断的特异性不及AFP，所以要求至少有两种较为可靠的标志物阳性，其目的自然是为了增加诊断的可靠性。第三条为晚期病例所设，肝癌的症状体征已经明确，加上转移病灶，又不是转移性肝癌应不致有误了。肝癌分期的目的是为了有利于选择治疗方案和估计预后。

考诸历史，早在1971年乌干达堪培拉的一次国际肝癌专题会上就曾提出了一个以肝功能与解剖位置为准的分期标准。其后日本的奥田邦雄则根据日本肝癌病人的特点另提出了一分期方法。

我国1977年提出的分期方法则是根据70年代初大规模的肝癌普查检出了许多临床前期肝癌的事实而提出的，即无症状与体征的肝癌为Ⅰ期肝癌，有黄疸、腹水、恶液质或远处转移之一者为Ⅲ期，介于两者之间的为Ⅱ期。简明扼要且适用。当然，Ⅱ期的跨度过大、又未能表述与门静脉癌栓，肝门及腹腔淋巴结转移等分期要素，与国际抗癌联盟所发布的TNM分期相去过远，故确应予以修订。TNM分期中的T是指肿瘤、N指肝门淋巴结、M指远处转移。T又依肿瘤是否大于2cm、有无血管浸润及是否在一叶等细分为T1～T4，然后再将不同的T、N、M组合成Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB六期。TNM分期十分细腻，尤其T的分期中T1～T3的分期取决于是否有癌周小血管的浸润，故实际上是一个建筑在病理检查基础上的分期。由于肝癌能作手术切除的病例不多，取得病理检查的机会少，故TNM分期在实际应用上颇多困难。尤其TNM分期中未考虑到合并肝硬化的情况，而肝硬化的肝功能情况更是制约治疗方案选择与估计预后的重要因素，故在第四届全国肝癌学术会议上我们汇总了一些专家意见提出了一个分期标准。

新的分期标准应能大致与我国以往的标准及TNM标准相通，以便能利用以往的资料及参与国际学术交流。对于这个标准目前尚有不同意见，主要有：

(1)与国际接轨直接采用TNM分期、不必另拟分期标准。(2)Ⅰ期中应将直径＜2cm的肿瘤列为Ⅰa、Ⅲ期中应将远处转移及肝功能Child C级列为Ⅲb。(3)肝癌的分期标准中不必列入肝功能分级，可将肝功能分级情况另列。我们认为将肝癌进行分期的实用性在于帮助选择治疗方案，而严格的TNM分期在手术后方能建立，其实用性较差。TNM分期中只将肿瘤大小定为＜2cm与＞2cm，事实上一个直径3cm的肝癌与一个直径＞10cm的肝癌预后绝不相同，这已为我国大量的临床实践所证实。

所以对我国的肝癌进行临床分期似乎应以符合我国国情而又大致能与国际标准相合为好。将直径＜2cm的肝癌单列为Ⅰa期的意见可取，因为其预后、特别是手术切除后的后果更好于2～5cm直径的肝癌，而且单列为Ⅰa期亦正与TNM分期之Ⅰ期相吻合。同理，将远处转移单列为Ⅲb期亦与TNM分期之ⅣB期相吻合。是否应将肝功能分级另列？此问题的提出是基于有的肿瘤很小，无血管侵犯亦无转移，而肝功能不良应如何划分的难点。主张另列者认为尽管此类病人肝功能不良但其肝癌仍应属于早期。不主张另列者则认为合并肝硬化是肝癌有别于其它肿瘤的特点。肝功能的情况制约了治疗方案的选择，与预后关系甚大。发生在肝功能严重不良的基础上，即使是很小的肝癌，治疗乏策、预后不良，仍应属晚期之列。究竟应如何处理，中国抗癌协会肝癌专业委员希望各地专家提出意见，共同制定一个合乎国情而又能大致与国际接轨，实用性与可操作性皆强的我国肝癌分期标准。

《1997年第5版肿瘤TNM分期的变化点》

第5版肿瘤TNM分期是对UICCl992年第4版标准的第2次修订。

1997年UICC和美国癌症协会AJCC共同对上述版本再次进行了修订，成为1997年第5版的UICC肿瘤TNM分期标准，继续与AJCC和国际妇产科协会(FIGO)的分期保持完全一致。与1992年第4版第2次修订本比较，多数肿瘤的TNM分类、分期没有变化或改变很少。主要有以下几项修改、补充和删除：

1．根据亚洲鼻咽癌高发区的经验及放射学家的建议，对鼻咽癌TNM分类标准作了一些修改，使与治疗结果更相关。

2．为筛窦恶性肿瘤建立了新的分期标准。

3．对下咽癌和涎腺肿瘤的分期及对肺癌的T4、M1及分期作了修改。(Ml包括另一肺叶的肿瘤结节，把原属于Ⅲ期的T3NoMo归人Ⅱb期)。4．在消化系统方面

①扩大了食管癌M的分类内容，下胸段食管癌的腹腔淋巴结转移及上胸段食管癌的颈淋巴结转移均属M1a。

②胃癌的分期内容增加了受累淋巴结的数目(pN1:1-6个受累淋巴结；pN2：7-15个受累淋巴结；pN3：受累淋巴结超过15个)能更好地反映预后。

③取消了大肠癌的N3。

④对胰腺癌的T及肝癌的T4作了修改。胰腺癌的T1b的标准改为T2，T2的标准改属T3，T3的标准改属T4。肝癌的T4增加以下内容：肿瘤直接侵犯胆囊以外的邻近器官或穿过脏层胸膜。

5．把软组织肉瘤分为浅部和深部。例如浅部肿瘤为了T1a或T2a,深部肿瘤为T1b或T2b。6．乳腺癌增加了T1mic(microinvasion，侵袭性微小癌灶≤1mm)。

7．把与预后有关的血清肿瘤标志物(AFP，HCG)加入睾丸肿瘤和恶性滋养，细胞肿瘤的分期。

8．对前列腺、肾、膀胱、睾丸肿瘤的TNM分期标准作了修改。9．增加了前列腺、尿道移行细胞癌和输卵管癌的TNM分类。

10．采用了FIGO修订的外阴癌、子宫颈癌及子宫体癌的分期标准，以继续与FIGO保持一致。

11．取消了脑瘤的分类标准。因已证明：按脑肿瘤大小、范围的原分类标准对预后无特殊意义。肿瘤的大小不如肿瘤的组织学类型和肿瘤所处的部位重要。另外，患者的年龄、功能及神经状态以及手术切除的范围对预后也较重要。

肺癌新分期解读 篇5

1新版TNM分期主要变更内容

1.1将T1期进一步划分为T1a期 (≤2 cm) 和T1b期 (>2 cm, ≤3cm) , 这是因为在没有淋巴结转移的患者中, T1a和T1b患者的5年生存率有一定差异 (51%比47%) 。

1.2将T2期进一步划分为T2a (>3 cm, ≤5 cm) 和T2b (>5 cm, ≤7cm) , 其原因是在没有淋巴结转移的患者中, T2a和T2b患者的5年生存率相差14% (45%比31%) 。

1.3将以往分期中肿瘤>7 cm的T2期归为T3期, 原因为两者具有相似的中位生存期。

1.4将以往T4分期中原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3期, 这是因为此类患者的5年生存率 (25%) 明显优于T4期患者 (7%) 。

1.5将以往M1分期中原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4期[3], 因为此类患者预后与T4期患者相似, 甚至优于后者 (5年生存率为10%比7%) 。

1.6将以往分期中胸膜转移 (恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移) 的T4期患者归为M1期, 这是由于此类患者的5年生存率仅为2%, 明显劣于T4期患者 (7%) 。

2肺癌TNM分期第7版与第5、6版研究背景的比较

肺癌TNM分期第7版与第5, 6版相比, 在国际上具有更高的权威性和认同度。1997年颁布的第5版国际肺癌TNM分期标准 ( 包括2002年颁布的与第5版完全相同的第6版) , 使用至今已经整整10年了。 但是, 当时的分期还存在以下局限性: ( 1) 样本量相对较小: 其依据来自于从1975 ~ 1988年积累的5319例非小细胞肺癌的病例; ( 2) 临床分期并不十分准确: 当时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断临床分期; ( 3) 数据不具广泛性和代表性: 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构 ( 4351例患者来自MD Anderson癌症中心) , 并且这些研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例, 而不是目前普遍采用的多种治疗模式的病例; ( 4) 缺乏内部及外部的评价标准。近20年来诊断技术及治疗模式都发生了巨大的变化, 越来越多的国际研究资料指出了第5、6版的局限性和存在的问题, 并建议进一步修改国际肺癌TNM分期标准。而IASLC早在1998年就启动了新一轮肺癌分期修订的研究计划, UICC表示将此项研究成果作为制订第7版恶性肿瘤TNM分期标准肺癌部分的主要参考资料来源, 并获得了美国癌症联合会的资金资助。此项计划的研究对象是来自于1990~2000年被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段, 是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法相对恒定, 并且留有5年的时间观察其5年生存率;数据来源于全球19个国家的46个研究中心, 具有较好的代表性及普遍性。研究之初共有100 869例患者入选, 经过筛选剔除了不符合标准的一些病例 (包括细胞类型不明确, 分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015例被保留, 其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290例为小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析, 这些患者的治疗模式较为多样, 较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为主的病例资料更全面。在最终的分析数据时, 专家来自于生命科学、癌症研究及统计学等各个领域, 评价体系较为科学全面。

3第7版肺癌分期标准的修改依据

3.1修改后的分期标准能更好的显示患者的预后见图1, 2。2图摘自2007年8月的《Journal of Thoracic Oncology》杂志, 显示不同临床和病理TNM分期的肺癌患者的生存曲线、中位生存期 (MST) 及5年生存率。图A是采用第6版分期方法绘制的曲线, 图B是采用新的第7版分期方法绘制的曲线。可以看出图A的生存曲线有交叉, 说明第6版分期并不能很好地反映各个期别患者的预后, 特别是IB期与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇[4]。图B所显示生存曲线没有交叉, 说明第7版TNM分期能更好地反映各个期别患者的预后。分期的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的哪一个阶段, 对于安排治疗计划以及对预后的判断有重要的指导作用。此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的, IASLC的研究者发现将T1分为T1a (≤2 cm) 及T1b (>2cm, ≤3 cm) , 并将T2分为T2a (>3cm, ≤5 cm) 及T2b (>5 cm, ≤7cm) 及肿瘤>7 cm由原来的T2归为T3后, 细分后不同期别的患者有着不同的预后, 并且在统计学上有意义, 较第6版能更好的反映各期别患者的预后[5]。他们还发现与原发肿瘤在同一肺叶内出现的其他癌结节以及与原发肿瘤同侧不同肺叶内出现的癌结节的患者接受手术后, 其预后明显要好于其他Ⅳ期患者, 故将原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3, 将原发肿瘤同侧不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4, 并将T4N0~N1M0由ⅢB期改为ⅢA期, 使这两期的患者又重新纳入可以手术治疗的范围内。由于胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节的患者同肺/胸膜外远处转移的患者有着不同的预后, 且统计学上有差异, 故将M分为M1a及M1b。修订后的T分期和M分期较第5、6版能更加准确的反映患者的预后。

3. 2对治疗有争论的分期进行了重新划定, 值得引起注意IASLC的专家们注意到将T2b N0M0由IB期改为ⅡA期以及将T2a N1M0由 ⅡB期改为ⅡA期, 将引起治疗上的改变, 特别是T2b N0M0的患者完全切除后能否从化疗中受益, 目前仍处于争议中, 尽管有两项大型国际实验表明这类患者能从中受益[6], 但仍需要大型前瞻性临床随机试验来证明辅助化疗在这一期患者中的作用, 故有必要将T2b N0M0由IB期改为ⅡA期, 纳入了术后辅助化疗的行列, 引起人们的重视。 此外, 将原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4, 并将T4N0 ~ N1M0由ⅢB期改为ⅢA期, 纳入了可以手术切除的范围内, 表明了这期患者较以往认为有更好的预后, 不应放弃手术治疗, 尽管目前对此问题还有争论[7]。总的来说, 此次修改主要是基于患者的预后来制定的, 能更准确的反映处于不同病期患者的预后, 从而指导治疗。但目前第7版仍有其局限性。

4肺癌TNM分期第7版标准还存在的问题

4. 1研究数据真实性及可靠性的监测较为有限: 因为数据来源于全球19个国家的46个研究中心, 共有67 725例非小细胞肺癌患者纳入研究, 样本量巨大。

4. 2纳入研究计划的病例的分布不均衡: 欧洲占58% , 澳洲占7% , 北美洲占21% , 亚洲占14% , 且没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆。

4. 3一些人口巨大的国家 ( 如中国、俄罗斯、印度尼西亚) 其所提供的数据占总体的比例太小, 不具有代表性。

4. 4各个研究机构的治疗模式有很大的不同, 导致了治疗的结果的差异, 这对最终统计患者的生存率也产生了一些影响。

4. 5目前正电子体层扫描术 ( PET) 正广泛应用于临床恶性肿瘤的分期, 对于肺癌患者的诊断治疗及判断预后可能起到重要作用。但第7版修订的研究早于这项技术, 这也是局限性之一。

4. 6此研究收集的数据是1990 ~ 2000年的数据, 而第7版修订计划始于1998年, 主要为回顾性研究。 而各个研究中心在提交数据时难免会有所侧重, 影响到了统计结果的随机性和客观性。

此外研究者还认为需要更多的数据来验证修订内容的可靠性。尽管还有许多不尽人意之处, 然而修订后的第7版仍较第5、6版取得了很大进步, 将为人类抗肿瘤事业发挥极为重要的作用。

参考文献

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[2]Groome PA, Bolejack V, Crowley JJ, et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:validation of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours[J].J Thorac Oncol, 2007, 2 (8) :694-705.

[3]Van Schil PE, Hendriks JM, Carp L, et al.Surgery for oligometastatic disease in non-small-cell lung cancer[J].Expert Rev Anticancer Ther, 2008, 8 (12) :1931-1938.

[4]Goya T, Asamura H, Yoshimura H, et al.Prognosis of 6644 resected nonsmall cell lung cancers in Japan:a Japanese lung cancer registry study[J].Lung Cancer, 2005, 50 (2) :227-234.

[5]Flieder DB, Port JL, Korst RJ, et al.Tumor size is a determinant of stage distribution in t1 non-small cell lung cancer.[J].Chest, 2005, 128 (4) :2304-2308.

[6]Yanagi S, Sugiura H, Morikawa T, et al.Tumor size does not have prognostic significance in stage Ia NSCLC[J].Anticancer Res, 2000, 20 (2B) :1155-1158.

分期买车的猫腻 篇6

表弟是个汽车迷，从小到大，家里收藏的车模有几十个。不过，直到现在，他还只能坐着地铁上下班，偶尔站在马路边眼馋有车一族。表弟上班刚刚2年，月薪还不到4000元，虽然父母已经帮他出了首付买了一套小房子，但每个月的还贷压力还是让他攒不出足够的钱来实现自己的汽车梦。

不过上个月，表弟发现了—个提前实现梦想的好办法。又一次，表弟偶然路过了一家汽车4S店，发现店门外挂着一个巨大的横幅“零首付零利率汽车轻松开回家”。怦然心动的表弟进去一间，销售人员马上拿出了几个分期付款的购车方案：首付40％，享受一年贷款零利率的优惠，其间没有月供，只需要在1年后将余款一次性还清。如果1年时间不够，4S店还有2年期“低月供零利率”和3年期低利率贷款等多种方案供表弟选择。而且，表弟只需提供收入证明、身份证等即可，既不用抵押，也无需担保。

后来，4S店的销售员说，还有一种“信用卡分期付款”模式，可以申请到8成的贷款，可以分期为3到36期，只要每个月通过信用卡分期按月还款即可，不用抵押，也没有利息。算下来，比一般的汽车消费贷款能节省下近1万元的利息。

表弟很快就下定了决心，还选好了车型和配置。可等实际办手续了，表弟才发现天下并没有免费的午餐。

原来所谓零利率，并不意味着表弟就占了银行的便宜。实际上，银行虽然不收利息，却要收取不菲的手续费。银行的工作人员告诉表弟，执行零利率的银行都有规定，付款期限越长，手续费就越高，一般在3％到7％之间。而且，即使表弟提前还清余额。手续费也一分钱都不会少。

这么算下来，虽然是零利率，但表弟实际支付的费用，还是比全款购车高出了很多。考虑了好几天，表弟还是放弃了。不过，他并没有死心，而是花了好几个周末，去别的汽车品牌4S店摸情况，想看看有没有既免息又免手续费的活动。

虽然家人都不看好，觉得没有银行会做赔本的买卖。可没想到，功夫不负有心人，表弟还真找到了这样的4S店。可是再一问，表弟又郁闷了。既不要利息，也不要手续费的，只是指定的车型，而且，还必须搭配购买一些保险，车损险、盗抢险、不计免赔、涉水险、自燃险等，不管你愿不愿意，一个都不能少，这么算下来，还是多了好多成本。

在表弟的催促下，家人四处找朋友打听还有没有更宽松些的分期付款方式，可得到的却是坏消息，一个朋友告诉我，一般来说，如果是全款买车，就可以跟4S店在赠品上讨价还价，运气好的话，还可以得到一个价值不菲的大礼包，非常实惠，但如果申请分期付款，那这些礼品是很难拿到的，还得自己再花几千元去买。

另外，分期付款的顾客，也享受不到4S店的降价、增加配置、赠送保险、赠送加油卡之类的优惠。最后，朋友建议表弟还是等到年底汽车价格再跌一跌再全款买车，因为现在市场上林林总总的分期付款之类的买车途径，大多是被一些企业主采用，他们利用节省下来的现金流做生意或者做投资，可以获得更大的收益，但像表弟这样的小白领，还是更适合自己攒钱全款买车的方式。