消毒供应室培训计划（共14篇）
1、按照二级综合医院的评审标准，完善各项工作。落实岗位职责，做到周有检查，月有汇总，年有质量目标，工作质量控制能体现持续改进。
2、继续落实规范要求，对灭菌物品实行全程质量控制，手工追溯记录齐全，建立完善的监测制度。持续质量改进，无菌物品的合格率达到100%。
3、坚持下收下送制度，保证临床科室及手术物品的无菌的供应。
4、重视医院感染管理，提高安全意识，强化每位工作人员的安全服务意识，预防为主，提升消毒隔离知识新理念，做好手卫生及职业防护教育，强化自我保护意识。
5、转变服务理念，拓展服务项目，主动征求临床需求，有效保障临床优质护理服务工作的顺利进行。
6、加强科内人员的业务培训，制定业务学习计划，每月业务学习一次，半年考核一次，参与率100%。对科内人员的前瞻性的安全意识进行培养，注重全科人员的综合素质的提升，加强科内人员认真负责、团结协作的精神。
7、由于工作的特殊性，工作琐碎，环境差，易出现烦躁、抑郁、影响工作质量的情况，计划14年能不定期对科内人员的进行心理指导。
8、加强设备安全管理，定期维护保养。
9、完善应急预案的处理流程，提高防范风险的能力，并对核心制度，应急预案进行组织培训。9、14年科内部分人员的消毒供应岗位上岗证到期，计划去省内进行分批进行培训。
CSSD培训计划
1、一月培训消毒供应中心规章制度。
2、二月培训消毒供应中心各个应急预案及应急预案的演练。
3、三月培训消毒供应中心的工作质量控制标准。
4、四月培训消毒供应中心的三项行业标准
5、五月消毒供应中心与临床科室的沟通。
6、六月手术器械的检查包装及塑封物品的检查包装.7、七月新版消毒技术规范的部分内容。
8、八月消毒供应中心相关的法律法规、国家标准。
9、九月特殊器械的清洗，外来器械的检查包装和登记及各项监测的内容。
10、十月各班的工作职责，工作流程。
11、半年理论考试一次。
12、十一月CSSD设备的操作维护和保养。
1 岗前培训
1.1 理论知识培训
培训的重点是医院环境介绍、职业道德、基本工作程序、规章制度、工作职责、区域划分系统的消毒灭菌专科理论, 使他们在工作中有理论指导, 有行为依据, 并强化自身防护和洗手意识。
1.2 岗位情景示教
对消毒供应中心操作程序进行全面培训, 在培训过程中使工人掌握器械的处理流程, 必须遵循回收、分类、清洗、消毒、上油、干燥、检查、包装灭菌、储存与发放的基本干燥流程。执行护士一对一带教, 手把手教, 用简单、通俗易懂的话讲解医学概念, 使他们从意识上理解自己的工作性质。
1.3 增强预防感染意识培训
消毒供应中心因其职业的特殊性, 常接触高度污染物品及化学消毒剂。工人属于被感染的高危人群。加之对职业安全防护意识不强, 认识不深, 不够重视。因此, 可通过多媒体、案例等讲授使工人明确预防与控制医源性感染的重要性。
2 人员管理
2.1 思想素质培养
工人的管理是消毒供应中心质量管理的核心要素。工人的工作态度和责任心、质量意识及技术知识不是天生的, 缺乏专业知识、预防感染的意识不强、工作态度漫不经心都会引发质量隐患或导致医院感染的爆发。安排其参加培训课程, 获得新的工作经验, 帮助工人确定自己的工作兴趣, 决定如何工作才能达成自己的短期与长期的目标, 为不同类型人员提供平等机会, 充分发挥其积极性。
2.2 业务素质培养
上岗后相当资历的护理人员专人带教, 并开展职业道德教育及规范行为培训, 使其明确各区岗位的重要性及严肃性, 明确自己工作目标及职责, 明确从事辅助岗位工作的重要性, 做到有人监控和无人监控一样。
3 质量管理
3.1 明确岗位职责
按不同岗位劳动强度、技能要求合理编配人员, 调整岗位功能, 增强危机意识和责任感, 发挥其潜在能力, 提高工作效率。
3.2 加强环节质量控制
强化各个环节质量控制标准, 强调把好质量关, 在各个环节实行控制检查, 采用定期检查与突击检查相结合的方法。控制质量过程, 依据质量标准, 要求工人规范操作程序, 不得随意简化, 使工人养成自觉按规程操作习惯, 保证最终的工作质量。
4 小结
通过素质教育、专业知识培训和操作示范使工人在理论和实际工作中都有了匹配的认识;有效提高了工人在工作过程中的自律性和依从性;降低了工人对自身造成的危害, 有效防止了医院感染的发生。
关键词：消毒,培训,集中管理
参考文献
关键词 消毒供应室 空气消毒 紫外线消毒 空气洁净屏消毒
消毒供应室是医院医疗器材进行集中处理、消毒和灭菌的部门，是向全院提供无菌器材、敷料等用品的科室。保证无菌物品的质量是消毒供应室的工作核心，更是预防热源反映、传染病传播，降低医院感染发生率的重要环节。因此，为探讨一种安全有效的空气消毒方法，结合实际工作积累的经验，用两种方法对消毒供应室空气消毒后采样做细菌培养。报告如下。
资料与方法
本次研究设计采用了类实验性研究。本研究于2007年9月～2008年8月在消毒供应室对空气消毒后的无菌区和清洁区进行空气采样。每个房间屋顶均安装了空气消毒设备(2008年3月以前是紫外线灯，以后至今是空气清洁屏)，采样由我院感染科人员与本科护士长共同进行，然后送我院感染科进行检测。
研究方法：在供应室的不同区域(无菌区和清洁区)分别使用两种空气消毒方法(紫外线空气消毒和空气洁净屏消毒)后做平皿沉降法空气细菌培养。①紫外线空气消毒法：按卫生部规定的《消毒技术规范》要求，安装紫外线灯管的数量为平均每m3不少于1.5W，灯管距离地面2m，使用前用75%酒精擦拭灯管表面灰尘，灯亮5～7分钟开始记时，消毒时间1小时，消毒后进行采样培养。②空气洁净屏消毒法：每台洁净屏均安装在每个区域的屋顶，先关闭各区域的窗户，可将空调器的开关打开，以调节室内温度，再将空气洁净屏的开关打开，调至高流量，开始记时，消毒时间2小时，消毒后进行采样培养。
研究步骤：根据消毒供应室空气消毒方法的不同，将48例空气细菌培养配对分成两组，每组24例。对照组是用紫外线消毒后所做的空气培养，实验组是用超薄空气洁净屏消毒后所做的空气培养，其中无菌区与清洁区分别为12例。①准备好研究所需材料，有紫外线灯(30W、波长200～275nm)，超薄空气洁净屏，营养琼脂。②按一定程序配制营养琼脂进行培养基的灭菌、装皿。③选择污染程度不同的无菌区(42m3)、清洁区(56m3)在空气消毒后分别采样。④采样布点方法是设房间的四角及中央共五点，平皿分别放置在试验房间内的5个位置，距离墙面、地面各约1m。⑤对各采样房间采用自然菌沉降法进行空气采样，要求工作人员与采样器之间距离50cm，用配制好的9cm直径普通营养琼脂平板在采样点揭盖搁置10分钟后，将培养皿盖盖好送我院感染科进行细菌培养。48小时后观察结果并计算出空气中的细菌菌落数。每种消毒方式进行空气细菌培养24次，最后计算出空气中的细菌菌落数(均数)。⑥两种空气消毒方法在消毒供应室无菌区、清洁区分别进行12次的重复实验及空气细菌培养，同一房间不同方法的消毒培养测试间隔15天，以免互相影响而造成假象。两种消毒方法对消毒供应室Ⅱ类环境(无菌区)、Ⅲ类环境(清洁区)的空气进行消毒均达到消毒技术规范中规定的标准要求。(Ⅱ类≤200cfu/m3，Ⅲ类≤500cfu/m3)提示两种空气消毒方法均有空气消毒的作用［3］。
统计学处理：本研究数据以(X±S)表示，各组不同方式细菌菌落的均数比较采用t检验进行统计学分析。
結 果
我院消毒供应室进行的空气消毒质量的研究结果：分别在供应室的无菌区、清洁区采用两种空气消毒方法各12次(实验组为空气洁净屏消毒，对照组为紫外线消毒)。通过将无菌区的实验组与对照组比较，t值=5.991，P＜0.05有差异性；将清洁区的实验组与对照组比较，t值=10.581，P＜0.01差异有显著性。不同区域不同消毒方法的空气细菌菌落数，见表1。
讨 论
紫外线消毒：其消毒效果确切，但消毒效果易受灯管强度、洁净度、环境湿度、照射距离和投射角度等诸多因素的影响，同时还受温度影响，温度过高或过低均会影响消毒效果。又因罩背面空气被阻挡了20%～40%的紫外线照射而降低了杀菌效果和维持时间，存在消毒死角，因而消毒效果并不十分理想。而且对人体有一定不良反应，能引起皮肤和眼睛的不适，故消毒时需在无人的环境中进行。
空气洁净屏消毒：其消毒效果可靠，不受任何物理因素的影响，它采用德国的风动系统，低噪音，低耗能，不影响人的正常工作，对人体无任何不良反应，安全性极好；它不产生臭氧，因而可以在有人的情况下进行消毒；它使用的是酶杀菌高效滤材，能杀死和防止细菌等微生物的增殖，在设计和功能上已避免了紫外线消毒的种种缺陷，与国内外各类空气消毒方法比较，属于安全的、先进的、无污染绿色环保的空气消毒方法。消毒供应室应用这种空气消毒方法，不仅能确保工作质量，减少职业危害，增加工作安全性，而且能降低医院感染率，减轻患者的痛苦，确保医疗工作的质量及安全，减少不必要的医疗纠纷，具有重要的临床意义和较好的社会经济效益，值得推广和应用。
参考文献
1 罗彩霞.紫外线空气消毒存在的问题及对策［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(1):107.
2 周建芳,左玉芹,王云玲.医院内Ⅱ类环境下不同消毒方法临床效果比较［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(15):125-126.
3 卫生部.消毒技术规范［M］.北京:中华人民共和国卫生部,2000:31.
2011年供应室第二季度工作计划
一季度工作的顺利完成，为第二季度工作打下了良好的铺垫，随着改建工作的逐步加快，供应室已从以往单纯的消毒供应逐步转变为控制院内感染的重要科室，成为医疗质量安全的重要防线，供应室按照医院核心制度的要求下，结合供应室工作实际，现制定本季度的工作计划：
一、进一步加强指导思想
坚持落实管理、落实制度，按照卫生行政主管部门《消毒技术规范》、《医疗护理操作技术常规》等的要求，进一步解放思想、转变观念、规范管理、搞好服务。积极推行供应室管理机制、管理方法和科技创新、服务创新，不断加强“全心全意为临床服务”的观念，切实搞好以临床为心的优质、规范化服务。
二、质量控制保障安全
护士长负责科室的全面质量控制，每月进行1-2次工作质量检查考核，控制结果在科务会上进行反馈并与绩效工资挂钩。设清洗组、监测组和下收下送组质控护士，要求质控护士分时间、分内容的做好不同方面的质量控制；控制结果定期向护士
长反馈，对薄弱环节提出整改措施并组织实施。
三、强化科室管理，提高安全意识
按规操作，按章办事，以质量求发展。强化可是质量管理意识，强化每位护士的安全工作意识，认真做好消毒灭菌工作。严格无菌技术做做，提升消毒隔离知识新理念。
分工不同，根据卫生行政部门对消毒供应室的管理要求，结合供应室的组建，科室将修改和完善各项规章制度，并根据供应室的实际情况完善质量管理文件，规范各项工作程序，做到日有检查，月有计划，年有目标。使各环节工作有记录，质量检测有规范，且根据质控中存在的问题不断提出改进措施。
1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。
2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。
3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。
4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。
6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。
7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。
8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。
9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。
10、严格执行各区的工作流程及操作规程。
供应室感染管理制度
1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。
3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一次大扫除。
4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存放。
5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专线运送。
6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。
7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。
8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。
9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。
10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。
灭菌组工作制度
1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。
2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。
3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。
4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。
5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。
6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不湿），不合格者重新灭菌。
7、认真做好灭菌器的保养维护工作，保证灭菌器柜内的清洁，排气孔无异常堵塞。
8、认真做好每月的工作量统计。
9、保持室内的清洁整齐，每日空气消毒和卫生保洁。
包装组工作制度
1、入室应更衣换鞋，洗净双手，所有物品都应清洗后才能进入清洁区，未经清洗的物品一律不得进行包装。
2、各种包布要一用一洗不更换，保证无缺损。
3、各种器械应保证其使用功能。
4、根据待灭菌物品的性质选择正确的灭菌方法及包装材料，严禁密闭容器（铝饭盒或搪瓷盒）做包装材料用于压力蒸汽或环氧乙烷的灭菌。
5、正确包装等灭菌物品，灭菌包的体积和重量不得超过正常范围。
6、严格执行查对制度，严防差错发生。
7、做好每日的工作量统计。
8、保持室内物品放置有序清洁、整齐，每日清洁地面、桌面二次。
发放组工作制度
1、无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，入室须二次更衣换鞋，洗净双手；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。
2、无菌物品应固定位置分类、按失效期顺序放置并发放取用，过期一律不得发放，应重新灭菌，储存的有效期应严格执行国家有关规定。
3、一次性无菌物品进入无菌区前，应先除去外包装，以减少污染。
4、认真做好每天发放物品的数量及每月的统计工作。
5、做好每月的空气培养及无菌物品的细菌培养。
6、严禁存放杂物，载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。
7、每日清洁地面、桌面、载物架二次，清洁用具专用。
8、无菌物品应存放于距离地面20cm、离天花板50
cm、离墙5
cm储物架上。
回收组工作制度
1、进入污染区应二次更衣、换鞋。
2、回收物品时严格执行查对制度，避免错误收回。
3、回收的物品应根据污染程度及种类进行分类，选择合适的清洗方法，保证清洗质量。
4、认真做好清洗机的保养工作，每日启动清洗机前，先检查腔体内滤网是否清洁，如有污秽，应予清洗，检查酶清洗剂、润滑油的量是否够用，及时添加。
5、配制有效氯消毒液，每周更换二次，每天测试浓度一次并记录。如浓度降低，应及时更换。保持室内物品放置有序，清洁、整齐，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。
6、认真做好室内卫生清洁工作，每晚空气消毒一小时并记录。
工作人员自身防护制度
1、回收清洗物品时，应穿防水围裙、戴橡胶手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜、穿雨鞋。脱掉手套后应立即洗手。
2、皮肤表面一旦染有血液、其它体液、各种消毒液及酶，应立即用清水彻底清洗。
3、如被利器刺伤，应按医务人员利器伤防护条例处理。
4、使用灭菌器时，应注意防止烫伤，操作时防止爆炸燃烧。
5、使用环氧乙烷灭菌器时，应保持空气流通，防止中毒，燃烧爆炸事故，并定期检测环境中气体浓度，防止职业损害。
6、加强工作人员防护教育，防止各类意外事故发生。
—
END
（一）清洗质量监测
（二）消毒质量监测
（三）灭菌质量监测
（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证
（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测
（六）空气消毒设施监测
质量监测
对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的全过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其监测结果。
（一）清洗质量监测
1、工艺监测 每次对使用中的清洗消毒机进行装载、时间、温 度监测。
2、日常监测 在进行检查包装流程时，利用目测和借助仪器观 察清洗后器械及物品的洁净度、完整性、功能合适度。
3、每年对洗涤用水进行化学监测。对蒸馏水水质每月监测一次。
（二）消毒质量监测
1、物理消毒（热力消毒）每次监测温度、时间并记录。
2、化学消毒
（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。
（2）每季度监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。
（三）灭菌质量监测
1、压力蒸汽灭菌的质量监测
（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到产品使用说明书规定的要求。
（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所放置的化学指示剂的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。
（3）生物监测 每周监测一次。如果灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示验证灭菌效果合格后方可使用。
2、灭菌物品的质量监测 每月对灭菌物品进行抽样监测，应为无菌生长。
（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证
1、清洗消毒、灭菌设备由医院设备管理部门定期进行维护年检。
2、新安装及大修后设备的检验与验证
（1）新安装及大修后的清洗消毒设备应进行性能参数检测。（2）新安装及大修后灭菌设备的灭菌过程参数监测（如各点温度、压力与深度等）与生物监测：压力蒸汽灭菌器械连续进行3次，合格后方可使用。
（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部《消毒技术规范》要求执行。其卫生标准符合《医院消毒卫生标准》。
1 培训人员和时间
1.1 人员选择
由于消毒供应中心去污区工作强度大且具有较强的专业技术性, 因此, 先与保洁公司联系, 选择文化素质较高、接受能力强、至少初中以上文化程度、年龄在18~48岁的青壮年为宜 (护生、下岗职工优先) 。
1.2 培训时间
根据《消毒供应中心管理规范》第十九条规定, 将培训类型分为两大类:一是新上岗人员的上岗培训, 时间为上岗即刻开始, 一般持续培训一周;二是在岗人员的岗位培训, 一般定为每月5号。
2 培训内容
主要包括消毒供应中心的工作制度及职责, 消毒供应中心去污区的工作制度及个人防护措施, 去污区个人防护用品及防护用品的穿脱顺序, 污染物品、器械的清洗流程, 手的清洁和消毒, 医务人员职业防护制度, 医疗锐器伤的应急程序, HIV职业暴露的处理方案等。
3 培训方法
3.1 讲授
培训者通过讲述、讲解、讲读等方法将培训内容传授给培训对象, 使之掌握相关岗位专业知识, 为实际操作打下理论基础。
3.2 演示
3.2.1 示范培训者将演示操作步骤,
并解释每一步的操作要领及意义, 让培训对象通过观察获得感性认识。如在进行手工清洗时, 清洗人员必须注意自身保护, 防止交叉感染。操作者先穿好防护用品 (在消毒供应中心去污区专用工作服的基础上戴防护屏或面罩、防水围裙、袖套、防护鞋、加厚或双层橡胶手套) , 然后根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。目前, 我院由消毒供应中心处理的复用医疗用品主要分为管腔类 (如活检针、骨穿针等) , 金属器械类 (如止血钳、镊子等) , 搪瓷、不锈钢类容器 (如弯盘治疗碗等) , 胶管类。分类后将治疗碗、弯盆及止血钳、镊子等分别放置于不同的清洗容器中, 经初步冲洗后放入清洁剂浸泡。一般污染的器械、物品用碱性清洁剂浸泡;有机物污染严重以及血迹发黑、干涸的, 用多酶清洁剂浸泡。浸泡时器械轴节完全打开, 复杂的组合器械拆开。刷洗物品时应放在专用水槽或水盆内, 并在清洗液面下进行, 以免水的泼溅形成气溶胶, 引起工作人员感染;还应特别注意齿纹轴节处的刷洗。最后用蒸馏水漂洗, 润滑剂养护, 干燥后由传递窗送入检查包装区。
3.2.2 流程图示
将培训内容制成简单的处理流程图贴于工作区的墙上, 让培训对象在操作时一目了然、便于掌握。如污染物品、器械的清洗流程, 六步洗手法流程 (见图1) 。
手工清洗流程:初步冲洗→清洁剂浸泡→刷洗 (超声清洗) →漂洗与干燥。
机械清洗流程:初洗→清洁剂清洗 (主洗) →漂洗 (润滑) →消毒与干燥。
3.3 练习
在讲授和演示的基础上, 培训对象按操作步骤自行练习, 培训者在旁作具体指导并分析要领和注意点。如洗手时, 应用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、腕部, 时间不少于15秒, 流动水洗净, 用消毒巾或干手机烘干, 避免再次污染。
3.4 考核
拟订考核标准, 培训结束后进行口头提问、笔试和实际操作考试, 合格后方可上岗。
4 建立培训档案
包括培训日期、培训内容、培训对象签名、培训者签名、培训考核结果等。
【关键词】供应室；消毒隔离；安全；问题；对策
【中图分类号】B848 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01832-01
医院供应室存放的是医院所需的无菌器械和物品，无菌器械和物品直接关系到医疗安全，而这又与医院供应室的消毒隔离有密切联系。供应室工作是医院管理中非常重要环节之一，是控制和预防院内感染的关键，是医院感染管理中的重要事项。
1 供应室工作存在的弊端
1.1供应室内环境卫生问题
供应室医疗器械摆放不规范，且临床使用的各种手术器械在摆放前没有进行深度的清洗，医护人员缺乏环境卫生保护意识，没有对器械消毒隔离养成习惯，大部分工作人员均有不同程度的侥幸心理。供应室中经常出现各个科室使用的医疗器械物品乱放，且不进行密封运输，受到污染的物品器械消毒未达标准，若使用极有可能引起院内感染；已被污染的物品和清洁过的物品混合放置，便会引起物品之间相互污染，在运输污染物品中过量装载，可能导致泄露和掉落，极大的增加了污染空气和地面的几率，没有严格控制灭菌质量和评价标准。
1.2供应室执行不规范
供应室执行不规范现象较为常见，例如医疗器械在包装时，包装环境不清洁，没有经过严格处理，对物品有效期查管不严，装载过程中没有按照标准执行，温度、湿度和重量均达不到要求，密闭性能不好，在放置物品时松散、没有统一的分配和管理。
1.3供应室内监管不严
部分医院供应室制定了严格的消毒隔离制度，但监管不到位，因此应培养专业专门人员对其进行管理，大部分医院供应室的管理工作均为护士长兼顾，所以监管力度不够，没有进行严格的检查和监督，导致工作不到位，例如工作人员的着装和手部的清潔、紫外线灯管的调换、净化空气的检测、消毒时间控制、压力蒸汽灭菌器和低温等离子灭菌器的使用等工作中出现不规范的行为。
2 供应室工作弊端解决对策
2.1供应室物品器械管理
加强物品器械的管理工作，具体方法如下：（1）对无菌器械和物品进行归类放置，在执行过程中严格按照规章制度完成。将无菌包按照种类和无菌包的相关记录进行清点，对于锋利的手术器械需要用纱布包裹住。归类放置的时候按照先用后放、后用先放的原则进行摆放，无菌包中均要放入132 °指示卡，同时再次检查无菌包是否完整、摆放是否整齐。（2）对回收的器械物品进行清洁、消毒及灭菌。在灭菌的过程中严格按照标准程序执行，之后放在无菌物品架上。若是无菌物品没有一次性发放完全，则未发放的无菌物品不能直接放回无菌架上，应对其重新进行灭菌后放回无菌物品架上。
2.2供应室卫生严格控制
2.2.1 首先要对各个区域划分界定，优化工作流程，建立有效的隔离屏障，以切断病菌传播。在工作区域需要放置多个清洁设备，并在各个工作区域设立缓冲间，保证各个区域划分的合理有效，物品和人员通道要分离。针对不同工作区域的不同要求，制定出有效合理的工作制度，严格按照制度来执行各项工作，并审查各个科室工作实际情况，细化每个细节步骤，使潜在问题能得到有效预防和控制。
2.2.2 其次需要设立单独的物品运输交接点和通道，对污染物品严格密封，并对消毒时间进行记录。对器材和物品进行严格分类，防止严重污染的器材被回收。工作人员在进行清洗、消毒的同时还需做好自身的防护，工作结束之后要及时进行手的消毒处理，防止自身被感染。
2.2.3定期对供应室环境消毒。每天用消毒液清洗操作台和地板，每个星期进行彻底消毒处理，保持供应室的空气洁净度，定期常规行细菌培养。
2.2.4最后建立完善的档案系统，成立严格健全的监督小组，对清洗消毒灭菌工作进行质量监督和管理，将问题找出后及时解决并记录，做到责任落实到人，对每件事做到跟踪调查，奖罚分明，进一步加强供应室清洗消毒灭菌工作，提高工作质量，避免院内感染事件发生，加强医院环境的卫生安全。
2.3供应室人员培养
因供应室中缺乏专业人才，所以应对供应室中的工作人员进行相关培训，强化工作热源的消毒隔离意识，只有提高了自身无菌意识，才能在清洗消毒灭菌工作中有良好的职业习惯，严格按照相关制度执行，保证物品器械无菌，才能够保障患者的生命健康。
3 小结
总而言之，医院供应室对防止医院感染传播有非常重要的意义，医院无菌器械物品的使用安全与消毒隔离工作有密切关联。建立健全有效的消毒隔离制度，做好监督工作，可有效保证供应室无菌化环境和物品。对患者的安全负责，对医院发展负责，从各个方面培养供应室工作人员的专业性和积极的工作态度，促进医院供应室工作向更加科学化、规范化的方向发展。
参考文献
[1] 居凤玲.浅议医院供应室消毒隔离工作存在问题及对策[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：2154-2155.
[2] 寇美俊.供应室消毒隔离管理工作进一步改进[J].健康必读（下旬刊），2012， （12）：337-337.
1、消毒供应工作人员应熟悉掌握消毒及灭菌技术操作，掌握所购置的灭菌器说明书，污染区、清洁区、无菌区的人流、物流通畅，流程应符合卫生学要求，严格遵守工作程序，保证所供应的灭菌器材及敷料无菌。
2、例行供应的器材及敷料，应提前准备妥善，及时供应。
3、各种器材均应按性质分类，常规处理、包装、灭菌和保管。并建立“回收、发出物品登记制度”。
4、用过的器械等物，应先经手术室初步清洁处理，再交还供应室。传染病患者用过的物品，应由手术室消毒处理后送供应室洗涤、处理、包装、灭菌。
5、每次应用灭菌器前应检查安全阀门、气压表等重要部件，发现问题随时检修；每次高压消毒时，敷料中心和外表应放置灭菌效果检测化学指示带。
6、各种灭菌的物品，放置达2周（夏季1周），虽然未使用，亦须重新处理并灭菌。已用过的物品不能包成原来式样，以免与未用过的灭菌物品互相混淆。
7、无菌物品存放室专放已灭菌的各种器械、敷料和诊疗包，不得放置任何未消毒物品。无菌物品存放室内应每日进行一次常规空气消毒。
8、经常作好各种器械的检查、保管、登记工作，每月大清点一次及请领补充一次。
郑州市第三人民医院(450000)
马素琴
摘要：消毒供应室是医院无菌医疗器械的供应部门，是医疗业务工作中业务性很强的科室，是控制和降低医院感染的关键部门。为了加强供应室各个环节的质量管理，确保无菌物品质量，必须制定出一套科学的管理办法，建立健全各项工作制度及岗位责任制，严格按验收要求实施操作，为医院各科医疗任务的完成提供有效的服务。关键词：供应室
护士长
管理
消毒供应是医院的心脏科室。它担负着全院各项工作所需的器械、用具的供应任务，并集中了物品回收、消毒灭菌、保管、发放等环节。供应室工作质量直接影响了医疗护理质量，因此，科学、规范、标准化的管理是现代供应护士长必须具备的素质和职责。它包括以下几个方面：
1、消毒供应室的合理布局、设备更新与维修。
消毒供应室合理的布局可以节省资源，提高工作效率。消毒供应室应为环境清洁，无污染源，采光好，通风良，便于医疗用品发放和回收的相对独立区域。工作流程应合理，符合感染监控的要求，面积适当。设备齐全，定时维护，及时更换，保证安全。
2、环境要求。
严格区分污染区、清洁区、无菌区。工作区域由专人负责，做到“四分开”。各工作间从污到洁的流水工作不能逆流，既提高了工作效率，也保证了工作质量。各种推车是供应室的重要运输工具，必须保持清洁、干燥、专车专用。
3、各职能管理。
3.1消毒供应室的人员配置与素质管理。随着医学的发展，对供应室护士素质要求也不断提高。供应室护士要拥有不断提高自己素质的能力。进行在职培养，参加大型的学术活动。鼓励护师参加继续教育。积极引导护理人员开展科研。
3.2建立完善的质控网络。护士长、质控小组、以操作者为纵向质控逐级检查，主要对照质量标准，纠正工作中的偏差，对科室存在的问题
及时指出并督促、改正。病房与供应室之间交互质控，发现问题及时向供应室反馈。护士之间交互质控，各班之间交互质控，互相督促，互相把关，按规章制度及操作规程进行工作，及时发现缺陷苗头，形成纵横交错、层层把关、全员参与的全面质控的网络。
3.3组织决策能力。护士长是科室护理管理的核心，在日常护理工作中需要对大量的问题进行解决，大到护理工作的战略设计和规划，小到护理班次的调整及人员的合理配备。决策无论大小都要以科学为基础，同时听取不同意见，重大问题集体讨论，及时向上级汇报。
3.4时间的管理。护理管理时间很重要。如何利用时间，管理时间，是护理管理者必须引起重视的一个课程。它要求护士长不仅要有丰富的[1]临床经验，还要有扎实的专业理论知识和过硬的操作技术。所以一个合格的管理者必须做好时间的安排与管理：建立清晰可以达到的目标，树立强烈的时间概念，按时间管理ABC机制来管理，分清主次。保持时间的相对连续性。另外还要学会善于发现人才，及时正确的授权。
4、安全防护措施。
供应室是集中处理被病原菌污染的医疗护理用品的部门，所以供应室工作人员一定要养成良好的防护意识，加强安全知识的学习。按照正确的工作程序进行操作，新进设备的使用要由专业人员调试成功，供应室人员要经过正规培训，持证上岗。制定工作人员健康档案，每年进行健康体检一次。
5、环节质量管理。
“5.1 清洁消毒处理。回收后的物品先分类做初步消毒处理：即各类物品定位消毒，消毒药液定人配制，定时更换。清洗程序必须按照去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个步骤，每个步骤都要认真落实，确保洗涤质量。清洗一般包括人工清洗和机洗两种方法。人工清洗用于不耐热的器械和一些精密器械。化学消毒剂的消毒效果不如热力消毒可靠[2]。清洁消毒器是现在常用的清洗机器，它采用热力消毒，提供可靠有效、经济的处理过程，可取得良好的消毒效果。
5.2 器械检查与包装。器械配备前必须经过严格的检查，确保质量。功能失灵的器械及时更换。将检查好的器械分类放置，要求包内物品齐
全，配套连接严密牢固，器械物品清洁光亮、无锈斑、变形或破损；胶管类不发粘、不老化；针头无钩、无锈、通畅无异物；布类包装清洁、无破损、大小适合。做到规范化、标准化，合格率100%。
5.3 消毒隔离与灭菌。设置专职消毒员，并持证上岗。认真执行灭菌管理制度。灭菌物品装载严格按标准要求填充，灭菌物品要合理摆放，同类物品一批灭菌；大包放在上层，较小的小包放在下层，不宜过紧，总体积不超过灭菌器的80%。灭菌后物品按规定区域立即存放，有筛孔的出锅后立即密闭。无菌间除环境洁净度要求高、空气、细菌、温度、湿度均按要求控制在一定范围内。一次性物品与重复使用的物品要分别储存。
5.4无菌质量检测。每周对预真空压力蒸汽灭菌器性程序检测(B-D)试验和化学指示卡监测；每日对浸泡物品的消毒剂浓度进行有效含量鉴定，对使用中的消毒剂进行随机抽样检测，定时更换；每周对压力蒸汽灭菌器行嗜热脂肪杆菌芽孢灭活试验（生物监测）；每月对各个区域（回收间、清洗间、包装间、发放间、存储间等）作空气培养一次；每月对蒸馏水作化学检测一次；每周对灭菌物品进行细菌培养，所有的消毒物品不能验出致病微生物，所有的无菌物品不得验出任何微生物，灭菌合格率100%。
总之，供应室的管理随着时代的进步已不仅仅满足于消毒、洗涤、包装、灭菌、发放、贮存等简单的操作模式，已逐步过度到现代化管理。将是信息网络化、理论知识更新化、实际操作电器化的一系列完善的管理体系。因此，护士长要充分调动在职人员的主观能动性，以提供安全、有效的消毒灭菌服务。以科学规范的工作程序，全面优质的服务质量，最大限度地满足全院各领域对灭菌物品的需求，为医疗和护理质量全面提升，提供强有力的支持。
参考文献：
【关键词】消毒供应室；手卫生；干预；洗手
【中图分类号】R187G10〗 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0067-01
卫生部在2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中，对洗手及卫生手消毒的原则，指征和方法有明确的规定，但在实际工作中，供应室部分人员仍不能正确、有效、规范地洗手和进行手卫生消毒，手卫生依从性较差。提高手卫生工作依从性是有效降低医院感染率最简便、最经济的手段，在预防院内交叉感染中起着关键作用。消毒供应中心每天对器械进行清洗、检查打包、灭菌、存储、发放及下收下送等工作，每一步均需做好手卫生，这是在环境达标时避免清洁器械、器具、物品及无菌包被二次污染的根本所在。而消毒供应室作为控制院内感染的重点科室和关键环节，其工作人员的手卫生状况，会影响整体医疗质量[1]。提高供应室工作人员手卫生依从性，是控制院内感染的重要措施，为了解供应室护理人员手卫生状况，强化供应室护士执行手卫生及控制医院感染意识，执行手卫生依从性的影响因素和手卫生知识的掌握情况，现将我院供应室人员手卫生依从性调查、综合干预前后情况做如下报告。
1对象与方法
1.1研究对象
2014年1月～2014年12月随机抽查供应室人员洗手前后手细菌污染情况，其中监测无菌间护士洗手前后各20人次，回收间护士洗手前后各20人次。分别监测干预前后细菌菌落数。
1.2方法
1.2.1采样方法
被采样者根据《医院消毒技术规范》要求[2]，进行六部洗手法洗手。采样及监测方法均根据《医院消毒卫生标准》[3]规定进行。在洗手前后被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内。
1.2.2干预方法
1.2.2.1强化“六步洗手法”的培训及考核：认真洗手是衡量医务人员职业道德标准之一。首先要从思想上重视洗手的技术，从而才能付诸行动。洗手则成为最基本、最简便易行的预防与控制病原菌传播的有效手段。
1.2.2.2改进洗手设施：增加洗手液装置，改善洗手条件，最好采用热风烘干器干手。
1.2.2.3选择适当的手消毒剂和手护理霜：在选用洗手消毒液的同时提供手护理霜，加强手部护理。
1.2.3细菌菌落数检查：采样液试管振打80次，取1.0mL待检样品接种于无菌平皿加入营养琼脂15mL～18mL，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
2结果
干预洗手前后的手卫生监测，无菌间护士洗手前平均细菌菌落数52cfu/cm2，洗手后菌落数为4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收间护士洗手前平均细菌菌落数为96cfu/cm2，经洗手后平均细菌菌落数为10cfu/cm2，平均除菌率为89.6%。干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
供应室工作区域需严格区分，无菌间护士不能回收污染物品，回收间护士不能发放无菌物品，任何人在发放无菌物品或接触无菌物品时，必须规范洗手。多项研究证明，洗手是一项最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确地洗手能有效地降低医院感染[4]。供应室护士影响手卫生行为的因素有以下几方面：
医务人员的自身因素，主动洗手的意识淡薄，认为经常洗手会使皮肤粗糙；化学消毒剂具有腐蚀性，不宜过多洗手；缺乏对手卫生相关知识的学习、培训，未把手的卫生与行医道德联系起来，临床工作中医务人员肥皂洗手的依从性低的现象普遍存在[5]；人员编制不足，工作强度大，依从性低，随着医院规模的不断扩大和医院业务量的大幅增加，导致供应室工作量和工作强度加大，使手卫生标准和正确洗手操作执行不到位；因对手卫生重视不足，供应室的洗手设施简单，缺乏洗手、干手设备，且位置分布也不合理；因洗手操作繁琐，平时没有养成正确洗手的习惯，未按标准的六步洗手法的步骤进行正确洗手，主要表现在洗手步骤不正确、洗手方法不规范、漏洗指缝和腕部等；存在错误观念，认为戴手套可替代洗手，认为没有接触污染物品，并戴着手套，无需洗手；存在从众心理，管理不到位，医院和科室在手卫生管理和制度上存在缺陷，培训、检查、指导不到位，忽视工勤人员洗手管理等，这些都是影响医务人员手卫生行为的最主要因素。
手污染是导致医院感染的主要原因之一，手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在污染问题，危害着病人的健康。供应室作为医院感染管理中的环节，若发出消毒灭菌不合格的物品，后果极其严重，灭菌包的灭菌效果受生物载量的影响；而医护人员的手可增加生物载量[6]。因此，供应室工作人员更要增强无菌观念和预防医院感染的意识，重视洗手，熟练掌握“六步洗手法”。正确的洗手方法对提高医护人员洗手率及洗手质量有重要作用，供应室要加强洗手监督管理，普及洗手相关知识，做到规范洗手，降低因供应室人员手引起的院内感染发生率。
参考文献
[1] 赵素藏.供应室护理人员洗手依从性的影响因素及干预对策[J].中外医疗，2012，3（11）：90.
[2]中華人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2003-04-01.
[3]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准（GB15982-1995）[S].1996-07-01.
[4]张学敏，俞立农，应霞敏，等.护理人员在预防院内感染的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：74-75.
[5]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507-510.
1 培训对象
毕业分配到我科的新护士或招聘来的新护士。
2 培训目的
使其具备良好的职业道德和修养,具有服务意识,自觉遵守科室及医院各项规章制度。熟练掌握本科室的基本知识和基本操作,尽快熟悉各组工作内容及流程,如清洗原则、清洗方法、清洗制度、消毒液的配制及原则、方法;包装原则,灭菌的要求及原则,存放等;下送下收的原则,洁污分开,避免交叉感染。全面掌握和熟悉科室的工作环境、各岗位职责,各区及各组的工作内容和流程。
3 培训要求
了解科室的三区(去污区、检查包装区、无菌物品存放区)环境的划分,熟悉各岗位的环境、职责、责任、工作内容、流程、掌握操作原则,消毒隔离制度及基本的操作技术,自我保护意识,具体如下。
3.1 中专学历护士的培训
要求掌握护理基础理论及护理专业知识,熟练掌握护理常规和基础护理操作,每年参加医院护理部组织的“三基(基本知识、基本理论、基本操作)”理论考试和基础护理技术操作考试,评选优胜者给予奖励,提高学习的积极性和主动性,互相鼓励、互相学习、互相帮助,提高自身素质。
3.2 大专学历的护士
除了要求掌握中专护士的培训及要求外,还应该在科室起到带头作用和指导作用,更加严格要求自己,提高自身素质,发挥自己的特长,团结一致,心往一处想,劲往一起使,搞好科室工作,做好临床一线的服务。
4 培训内容
党和国家关于医疗卫生事业的各项路线方针政策,卫生部颁发的消毒供应中心《国家行业标准》,新的护理理念,医院的各项规章制度及护士的职业道德标准和规范。具体的业务知识包括:无菌技术、七步洗手法、器械的检查、包装、灭菌、各种消毒液的配制、器械的清洗方法、管腔的处理、无菌物品存放要求与发放的标准与查对、各种医疗器械的操作规范、医院感染规范和消毒供应中心规范和实施、感染物品的处理及各种设备的操作流程和注意事项等。
5 培训达到的基本素质
引导新的护士热爱护理专业,学习护理专业基本知识和技能,按照专业标准和规范在回收、清洗、消毒、打包、灭菌、储存、发放各个环节,必须做到规范操作,严格灭菌与监测,防止交叉感染。培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律、关怀、同情服务对象,运用有效的方法和措施,培养良好的沟通能力和团队精神。
6 培训步骤
(1)由科主任介绍消毒供应科的基本情况、《国家行业标准》、各种规章制度及护士职业道德标准。(2)由不同组的老师分别讲解各组的工作内容、理论知识、操作与实践要求。(3)由带教老师示范各种专项基本操作技术,老师操作为主,边讲边做,再学生和老师一起做。最后带教老师指导,新护士实践操作,学生做,老师看,在实践中学习,在过程中指导,直至能独立完成各项工作任务。
7 做法体会
通过培训新护士树立为一线科室服务的意识,在消毒供应科虽然没有和病人零距离的接触和护理,但是为病人服务、为临床一线服务,让病人放心,让医务人员满意是我们的职责,由于我们认真工作,从源头上杜绝因手术器械清洗消毒不彻底而引起的医院内感染,工作的好坏直接决定手术病人的康复和健康;培训的目的不仅是为了每年的考试,更重要的是掌握扎实的服务本领,每年参加护理部组织的“三基”理论考试和基本技术操作考试,严格培训,认真对待每项考试,杜绝应付考试和抄袭现象;通过培训增强主动服务的意识,提高专业知识和技术水平,养成虚心学习的习惯,学习别人的长处,取长补短;在培训和过程中体会到学习是为了更好的工作,工作离不开学习,经常利用业余时间进行自学及积极主动的参加医院组织的学术活动和外单位组织的学术活动,提高自身素质,加强职业道德修养,更好地服务于临床;培训老师和带教老师要严格管理,严格要求,认识到护理队伍建设和培养的重要性。由于我们严格按照卫生部颁发的《国家行业标准》培训护理人员,严格按《国家行业标准》操作,医院内没有一起因医疗器械消毒不彻底引起的医疗事故,我们的工作得到院领导、一线医务人员和患者的好评。
以上是我们在新护士岗前培训的做法和体会,与同行交流探讨。
摘要：消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节,在感染控制中起着不可低估的重要作用。因此对从事消毒供应工作的新毕业护士进行岗位和岗前培训,对科室护理队伍的建设和壮大及护理培养起着举足轻重的作用。我院消毒供应科在新护士培训工作中严格要求,认真对待,取得了较好效果。
消毒供应室各班职责
清洗班：负责清洗全部器械。认真按清洗流程清洗，酶配值比例合适，水温、浸泡时间合格，认真清洗。打扫室内卫生，清理垃圾。包装班：负责包装全部器械、敷料等。检查包皮合格、器械合格后方可包装。包外化学指示卡粘贴牢固，保证干燥。负责当天质量控制。消毒班：负责灭菌。按标准装锅，严格遵守脉动灭菌器的操作流程，保证灭菌质量合格。包外化学指示卡变色合格清晰；并能达到撕毁无效；试验包内化学指示卡变色合格；每周生物检测合格。负责清洗灭菌器。
下收：负责回收所有器械、敷料等。专人负责清点手术室器械，并协助包班包装时核对，脏包皮送洗衣房，负责当天器械的除锈工作。下送：把合格的物品发放各科室，对服务科室热情、周到、负责新包皮脱浆、整理。
新乡市卫生局：
为进一步规范消毒供应工作，按照《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求，我院积极开展消毒供应室达标创建活动。
在创建过程中，医院高度重视，对照《河南省医疗卫生机构消毒供应室验收标准》，围绕组织管理、规章制度、人员要求及培训、建筑与布局要求、设备与设施要求、质量管理、监测管理等七个方面认真准备，积极整改，取得了预期效果。一是成立了消毒供应室达标创建专项组织，由院长亲自主管，明确了创建责任，制订了切实可行的创建措施；
二是修订完善了消毒供应室岗位职责、工作制度、工作流程、操作规程和质量标准；三是配齐了消毒供应室工作人员，强化了消毒供应工作知识培训；四是结合医院实际，尽最大努力改造了消毒供应室，改建后的消毒供应室功能分区、布局流程趋于合理；五是加大投入，添置了必需的消毒设施设备；六是对消毒供应工作质量实行全过程管理，严格执行事前控制、过程控制及结果控制，以确保消毒质量；七是创建专项小组不定期对消毒供应室进行工作检查和质量考核，针对存在的问题及时整改。
通过扎实有效的创建活动，我院消毒供应室逐步形成了制度化、规范化、科学化管理，服务能力得到了明显提升，医院内部自查评分合格。综上所述，我院消毒供应室已初步具备达标验收条件，现恳请市局予以验收认定。
妥否，请批示。
2031-07-30
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