不良事件会议记录（精选12篇）
1.跌倒一例 2.烫伤一例
二、存在的问题及原因分析。
（一）、存在问题
1、患者男 27岁 01-26在西工娱室花园突然倒地，癫痫发作，倒地时医务人员不在身边，其头距离石凳仅10com左右，没有摔伤。
2、患者 男 29岁 患者于2015-03-13发现其左前臂四处烟火头烫伤，患者称入院后喜欢科室四名护士，为表示诚意，自己偷偷用烟头烫上相应的印记
（二）、原因分析
护士及护理人员不严于职守，责任心强，年轻护士缺乏护理经验，护理人员巡视病房不及时
三、整改措施。
1、严格执行护理分级制度，密切观察患者病情变化。
2、落实安全检查制度。
3、掌握病人病情加强巡视，随时警惕潜在的不安全因素。
药品不良反应 (英文A d v e r s e D r u g R e a c t i o n, 缩写A D R) , 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的, 任何药品都有可能引起不良反应。
国际上对药品不良事件有统一的定义, 药品不良事件 (英文A d v e r s e D r u g E v e n t, 缩写为A D E) 是指药物治疗过程中出现的不良临床事件, 它不一定与该药有因果关系。药品不良事件和药品不良反应含义不同。一般来说, 药品不良反应是指因果关系已确定的反应, 而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应。它在国外的药品说明书中经常出现, 此反应不能肯定是由该药引起的, 尚需要进一步评估。
随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为当务之急，是医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。我院护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，护理不良事件明显降低。现总结如下。
临床资料
2009年1～12月共发生65例护理不良事件，其中安全隐患类20例，差错类44例，事故类1例。2010年1～12月共发生32例护理不良事件，其中安全隐患类12例，差错类20例，事故类0例。
常见原因
工作责任心不强：责任心不强是历年来差错发生率最高一类，工作态度不严谨不认真，上班时松松垮垮，不负责任，观察巡视不到位，汇报不及时，查对不严密，是护理缺陷发生的主要原因。
工作经验不足：护理缺陷往往发生年资低的护士、护生及新上岗人员。
工作安排不合理：护理缺陷往往发生在工作忙、人员少；交接班时、节假日、夜班时。
操作规程不规范：护理缺陷往往发生在简化操作流程，凭主观经验估计行事，不能严格执行各项制度，不能严格执行操作原则及常规。
管理及防范措施
严格护理质量管理：护理部成立护理缺陷鉴定小组，护理部主任为组长，负责全院护理不良事件定性及处理，各病区护士长为成员，参加全院护理不良事件讨论分析，提出防范措施，鉴定小组制定出严密地制度，每护理单元都有护理不良事件登记簿，对护理不良事件做到及时登记，一式二份，一份报护理部，一份科室存留，每月统计一次，每季度进行分析、鉴定；并决定处理意见。两年来未有漏报现象。
加强管理职能，提高管理效率：护理管理者除对日常的护理工作进行检查、指导、督促把好质量关外，更重要制定出护理不良事件防范措施，对一切可能引起差错的病房布局、护理用具、工作流程都要警觉性加以改革。如病室布局要合理、操作方便、床头牌要放在醒目地方，对特殊检查、治疗、护理要有特殊标志，对药物过敏者床头牌、病历都要有醒目标记；对使用约束带、热水袋、冰袋防护档，长期卧床者要在记事板上记录清楚，并使用巡视记录；对分级护理、饮食标志要明显可辨；对出入院流程、操作流程、各项护理常规、制度要制作卡片熟记、随身携带。
提高护理不良事件防范意识：搞好医疗安全，归根到底是解决好对人的管理问题，是做好人的工作，提高人的医疗安全意识，我院护理部每季度进行安全教育一次，请外院专家来我院讲座，请法院专家来院进行案例分析，本院认真学习医疗事故处理条例，学习护理不良事件防范措施并进行考试。应用实例对护理人员进行教育，让当事人讲缺陷经过，讲险些发生的事例，做到举一反三，吸取教训。让护理人员人人知道缺陷的内容，不仅是打错针发错药，凡是涉及患者检查、治疗护理等全过程中任何一项工作不到位都视为不良事件。将不良事件进行分为安全隐患类、差错类、事故类。如医嘱处理未签字，观察记录不及时，治疗不及时，巡视不到位，空腹抽血未禁食等。通过反复学习，提高护理人员对不良事件的防范意识。
消除护理不良事件的隐患：护理部严格执行交接班制度，查对制度，分级护理制度，值班制度及各科操作规程，若護理中有章不循、玩忽职守、粗心大意是护理缺陷发生的隐患。对此我院护理部制定了护理安全“五不可”，不可随意简化操作规程；不可忽视查对制度，不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中病情变化；不可放手对护生的无监督的独自操作。强化护理安全意识，狠抓易发生差错的几个环节：①危险时刻人员少，节假日、交接班、夜班；②危险人员，新上岗、情绪不稳定的护士；③危险操作，对特殊检查、治疗、护理患者。针对缺陷发生的时间、环节、科室、个人进行分析，对护士进行安排、调配，对新上岗护士要做到多示范、多讲解、多指导，对各项操作，严格执行操作规程，做到多检查、多核对、多观察。
加强职业道德教育，提倡“慎独”精神：我院不断对护理人员进行道德教育和有关法律法规学习，培养护士的道德信念和尽职尽责的态度。在工作中主动克服侥幸心理增加责任感，自觉地将各项护理工作标准及要求化为自身的护理行为。护理工作往往是一个人独立进行的，服务对象是患者，有时他们不能提出自己意见和要求，全靠护理人员自己观察和护理，而正确与否，好与差是医护单方认可。如对患者翻身、吸痰、口腔护理是否遵守无菌原则和操作规程，这些工作往往不易被人觉察到，这就要求有高度道德观念和责任感。只有这样才能使护理不良事件得到有效防范。
加强对护士业务素质培训：随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的开展，需要护理人员不断充实和更新知识，为提高护理人员业务水平，我院护理部制定三基三严训练计划，组建教学小组，每月进行全院护理人员业务讲课一次，安排专科护理人员外出学习、进修，安排护理股干参加管理培训，每季度理论考试一次，每月操作抽查一次，每年进行一次技术比赛，使护理人员业务能力逐步提高。过硬的业务能力是避免不良事件发生的保证。
2013年9月27日14：07分，外科20床王时相，男，82岁于静脉滴注10%KCL10ml加10%GS500ml时诉静脉输液肢体疼痛难忍，立即调慢滴速，约30分钟后诉疼痛缓解，情况分析：
1、10%KCL药物不良反应对血管的刺激作用，2、患者年龄，患天疱疮，久病难受减低，3、护理人员药理知识不够，用药速度不当。
改进措施：
1、根据情况分析可将静脉用药改为口服用药，2、增加患者饮食营养补充，3、护理人员的业务培训。
护理不良事件主要表现在以下几个方面
1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。
1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
1.3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。
1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。
1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
预防护理差错事故措施
2.1 严格执行护理三查七对制度。
2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。
2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。
2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。
2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。
2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。
2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
前几日，根据护理部的要求，护士长组织我们七科护士进行了“护理不良事件案例分析”的学习和讨论。一件件真实的案例似乎离我们很近，又好像就在自己的身边。对于刚刚工作两年的我，一种沉重的责任感油然而生，我觉得护理工作远非想象中的那般简易！这几天我一直回味护士长耐心细致的讲解，认识到她的用心良苦，于是认认真真地反复阅读那些案例，觉得很多事情是完全可以预防或避免的。
之所以会出现这些差错事故，我总结了以下几点原因：
1、护理人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，忽视医源性损伤。
2、护理人员缺乏对患者系统的评估能力。与发生不良事件直接相关的护理人员大多数护龄在5年以下，她们专业技术水平不高，业务能力差，缺少临床经验，对患者评估不全面，容易遗漏有价值的病历资料，对风险认识不足，易造成护理安全隐患。
3、护理人员缺乏与患者的沟通技巧。有的护理人员在工作中仅限于职责范围，处理事情过于机械，没有将爱的阳光洒进她们的心田，使得患者觉得护理人员关注的常常是疾病，而不是患者本身。这一点我在手术室工作时深有体会。倘若送去一个微笑，哪怕是一个温暖的目光，都会是与患者进行心灵的沟通，浸润着一种关爱，那么医患之间的关系就会更加和谐。这对于提高医院的声誉以及护理人员专业素养都是有极大促进作用的。我想护理工作的内涵不仅是丰富的，而且是艺术性的。
4、护理人员的安全防范意识薄弱，认识不到护理工作的高风险性。有的护理人员在工作时存在侥幸心理，粗枝大叶，对患者照顾不够细腻，操作程序不规范，核查病历资料不细致，巡视不及时，交班时不能充分准确地将患者的所有信息传递给下一个负责人员，而且通常流于形式，造成交接不够顺畅，容易产生医患矛盾。
为了防范这些医患事故发生，我认为首先应当从思想上提高护理安全防患意识，这样就要平时多参加学习，包括各种法律法规，做到警钟长鸣，防范医患纠纷发生。针对已有的不良事件（院内或院外）进行深入的剖析，从中吸取教训，自我纠错自我监督。前车之鉴，后事之师，努力提高自己的法制观念及护理职业素养。其次，对于我们这些低年资护士更应当不断加强业务知识的学习以及基本技能的培训。在我们外耳中心，儿童较多，安全意识较弱。病房，卫生间，楼道即使有明显的防滑标志，但对于患儿及家属也要反复进行安全宣教；病号服最小号仍偏大，患儿容易踩到裤角或绊倒，应帮助患儿或指导家属将患儿的裤角挽到合适的位置；科里所有的床位应当安装床档，防止坠床的发生；饮水机与患儿的个头差不多高，提醒患儿不要去触摸，以免烫伤。另外，我们要认真，全面，细致的做好入院安全宣教，多巡视病房，指导家长。工作中多一份细心，多一份责任心，避免摔伤，坠床，烫伤等不良事件的发生。
在以后的工作中我将做到：认真对待并珍惜每一次培训和学习的机会，多向老师请教，聆听教诲；多与同事交流，择其善者而从之，进一步提升自己的职业素养以及业务能力；始终严格遵守护理操作中的“三查七对”，避免发错药，输错液等不良事件的发生；提高无菌观念的意识，减少感染的发生；拥有慎独精神和严谨的工作作风；用我的爱心、细心、耐心、责任心去对待患者，多巡视病房，加强与患者的沟通和交流，避免因疏忽大意而造成不良事件的发生。
整形七科
学习“护理不良事件讨论与反馈”后的感想
在护士长的安排下，我们对护理不良事件讨论与反馈进行了学习，通过对这些案例的分析，如资料中所提到的跌倒（坠床）、给药缺陷、管路滑脱、压疮、其他意外伤害，我发现这些差错事故其实全部隐患在我们的日常工作中，一个个鲜活的案例无疑不是在提醒我们护理工作要严谨，要细心，要认真的去对待，这样才能杜绝不良事件的发生。
关于跌倒（坠床）的隐患有：1.个别床无法安装床挡，虽然已反复为家长进行安全宣教，但仍然为隐患。2.卫生间的门槛有时会不经意绊倒患者。3.病号服最小号仍偏大，孩子容易踩到裤脚或是绊倒。4.我科室二期患者因术中采取肋软骨，所以在体位改变或是床边活动时伤口会出现疼痛现象，因此我们在患者床头都放有黄色警示牌，以提示患者小心跌倒和防止坠床。
关于给药缺陷的隐患有：发药时一定要严格执行三查七对。现在服用口服药的患者较多，有时患者重名，或是名字重音，发药前一定要经二人核对后，准确无误方可执行，执行时一定要再次核对确定无误时方可发药，发药后要再次二人核对方可签名。
关于管路滑脱的隐患：1.患者全麻手术回来，套管针全部是在脚上，以致患者下地走路时管路容易脱出，因此，在术前我们尽量把套管针扎在手背处。2.我科室一期和二期患者术区都放有引流装置，加之引流球自身的重量，在更换衣服和翻身时都容易扯拽，或是压折，我们将引流装置挂在患者病号服胸前第一扣子上，这样避免因翻身时扯拽或是压折，在换衣服时也能加以注意。3.带有尿管的患者，更换衣裤时要注意避免将尿管带出，下床活动时尿管因固定在腰以下水平，防止尿液回流或是尿管挂拽。
关于压疮的患者：因为我科室多为小耳畸形患者，有时手术后，健侧耳廓会出现压红或是水泡，发现后应及时通知医生进行相应的处理，并指导患者正确卧位避免再次侧卧导致健侧耳廓受损。双侧小耳畸形患者因只能采取平卧位，尾骨处容易压红，所以我们在保持床单位整洁的同时，勤查房勤观察患者情况，避免压红。
关于其他意外伤害的患者：1.因为我科室儿童居多，有时发现孩子拽着输液滑轨玩，这样很容易脱出，或是晚上家长把衣服挂在输液滑轨的架子上，因为轨道是在病床上方，掉落时很容易砸到患者，因此我们加强安全宣教，提醒家长不要随意挂东西，禁止孩子拽着玩。2.饮水机与儿童患者的个头差不多高，热水容易烫伤患儿。3.抽血时，因单子已提前交给护士，所以在抽血前应仔细加以核对。4.重睑、眼袋等手术的患者在术后冰袋冷敷时要加以注意，避免冻伤，严格控制时间。
1 临床资料
收集我院 (二级甲等医院) 21个病区2010年—2011年2年内护理不良事件共167例, 汇总分析其中0级82例, Ⅰ级50例, Ⅱ级25例, Ⅲ级8例, Ⅳ级2例, Ⅴ级0例。事件责任人年龄:20岁~25岁占66.5%, 26岁~30岁占27.4%, 大于30岁占5.9%;综合分析, 护士自身因素约占95%, 管理者因素约占61%, 医生及其他原因占12%。
2 原因分析
2.1 护士自身因素
2.1.1 缺乏责任心
有些年轻护士由于工作经历短、医德教育不够深入等原因导致工作责任心差, 不能从病人角度出发认真履行岗位职责, 工作中粗心大意, 在治疗护理中不能严格执行“三查七对”及他其护理核心制度和护理操作规程, 所以导致处理错医嘱、发错药、打错针等情况发生。护士责任心不强是引起护理不良事件的主要原因。
2.1.2 职业意识和法律意识淡薄
年轻护士尤其是新分配的护士工作热情高, 胆大活泼, 积极性高。但是法制观念差, 自我防护意识差, 工作往往不能顾全大局、不计后果, 如漏签名、漏执行护理文书、涂改等, 工作留有缺陷或漏洞, 个别人性格冲动, 语言欠文明, 动作粗暴不细致;不以为然, 隐瞒不报或者不及时汇报, 造成严重后果。
2.1.3 缺乏工作经验
年轻护士基础知识不牢固, 操作流程不熟练, 技术不过硬, 均增大护理缺陷发生的风险;工作时间短, 经验少, 应急应变能力差, 护患沟通不到位, 遇到紧急情况不能及时正确处理, 容易导致缺陷差错及纠纷的发生, 这是发生不良事件的第二大原因。
2.1.4 情绪原因
家庭问题、身体患病、情感受挫等各种原因使护士情绪波动或者失控, 工作态度消极被动, 不但影响病人的情绪, 更易造成护理差错事故的发生。
2.2 管理者因素
2.2.1 人力资源配置不合理
(1) 护理人员缺乏, 特别是急诊室、神经外科、重症监护病房等科室, 护士工作量大, 过度疲劳, 工作中不能集中精力。 (2) 各班次人力搭配不合理, 不能做到各班老中青搭配, 职责分工不明确。
2.2.2 缺乏科学的管理方法
(1) 制度不健全, 管理力度不严, 对护理人员缺乏有效的职业道德教育和行之有效的奖惩措施, 使个别护理人员存在侥幸心理。 (2) 安全防护措施不到位, 管理人员不能有效地实施三级防控, 不能及时地预见或者发现问题, 及早采取预防或补救措施。 (3) 管理者不能有效地与护士沟通, 及时解决她们的后顾之忧, 排解她们的各种精神、经济负担等。 (4) 管理者个人因素。因性格、情绪等原因, 导致工作中消极怠慢, 不能以身作则, 从而影响科内护士情绪的工作积极性。
2.3 其他原因
(1) 下达医嘱不交代, 特殊医嘱不特殊交代;非抢救时下达口头遗嘱;医护关系不协调, 医生不能与护士进行有效沟通, 导致治疗出现偏差。 (2) 有些年轻医生临床经验不足, 业务不熟练, 却心高气傲, 瞧不起护士, 不懂装懂, 出现情况不肯承认错误, 推卸责任。
3 防范对策
首先对新入护士加强岗前培训, 强化安全教育和风险防范意识, 学习各项法律法规, 严格执行各项规章制度, 履行岗位职责, 让护士从思想上引起重视, 自觉养成审慎负责, 周密谨慎的工作作风。工作中认真学习并严格落实护理核心制度, 尤其是年轻护士;加强护理服务观念, 让护士学会换位思考, 一切为病人着想, 加强责任心与“慎独”精神的培养, 为病人提供安全、高效、优质的护理服务。加强护理质量管理控制, 实行三级防控, “早预防、早发现、早杜绝”, 管理者要有预见性, 加大措施的实施力度, 防患于未然, 发现隐患, 不隐不瞒, 及时排查原因, 定期对护理缺陷总结上报, 分析讨论。对不良事件及时上报, 院内组织讨论总结经验教训, 制定出整改措施及有效的防范措施。对不良事件的责任人做到教育与适当惩罚相结合, 使其真正认识其严重性, 达到自觉避免再次出现类似事件的目的。加强护士“三基”理论及专科护理知识的学习, 院、科两级领导也要不断组织学习讨论, 参加各种形式的学习培训等继续教育, 总结经验, 共同学习, 共同进步。加强对重点科室、重点部门、重点人群、重点环节的重点防控, 如年轻护士、平时工作中粗心大意的护士, 发现有情绪低落的护士;工作量大、任务繁重的科室;急危重病人、老人、婴幼儿等。制定有效的绩效考核制度, 奖惩分明, 发扬护士的团队协作精神, 互相监督帮助, 查缺补漏, 共同减少不良事件的发生。人力资源配置到位、人性化、班次搭配合理, 职责明确, 责任到人。管理者善解人意, 善于与护士沟通, 发现每个人的发光点, 设身处地为职工着想, 及时排解她们的困难, 使护士最大限度地发挥个人的积极性和能力, 处于最佳工作状态。管理者还要善于协调医护之间的关系, 使医护和谐、及时沟通, 增强医护合作, 减少缺陷和漏洞。
4 讨论
【关键词】 神经外科；临床护理；不良事件；发生原因；护理对策
文章编号：1004-7484（2012）-02-0130-02
随着医疗卫生改革的逐渐深化和人们生活水平的不断提高，在院治疗中的患者安全问题以及治疗中的护理服务问题成为当前广受关注的医疗卫生焦点。在神经外科接受治疗的患者通畅具有发病危急、病情变化快、临床并发症等特点，常表现为精神意识模糊、不具备生活自理能力[1]等。一旦疏忽护理环节，或护理不到位，就十分容易引起临床护理的不良事件，为患者的进一步治疗带来困难和影响。本文回顾性分析2010年6月——2011年9月期间，我院收治的患者中出现不良事件的68例患者的临床资料，探究神经外科护理中出现的不良事件的发生原因和临床护理对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月——2011年9月期间，我院收治的患者中出现不良事件的68例患者，其中男性患者38例，女性患者30例；最大年龄70岁，最小年龄24岁，平均（41.35±3.68）岁；其中头部外伤患者14例，脑出血患者24例，颅内骨折患者6例，脑挫裂伤患者8例。按照患者接受治疗的时间顺序，将68例患者随机分为两组，对照组34例，观察组34例，经比较两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 回顾性分析68例患者的临床资料，分析其发生护理不良反应的原因，其中对照组患者均采用一般式的管理方式干预管理，观察组患者针对疾病发生的实际情况，进行针对性的管理干预。总结有效解决临床护理不良事件的有效措施。
1.3 统计学分析 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
经过临场管理干预，两组患者的临床护理不良反应事件得到有效的解决，与干预前比较差异明显，（P均<0.05），且干预后观察组患者的临床护理不良事件的好转程度明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05），两组患者的护理满意度，见表1。
入选本组研究的患者中16例患者发生静脉炎、14例管路滑脱、10例基础护理不利、2例坠床。其中观察组8例患者发生静脉炎、9例管路滑脱、4例基础护理不利、1例坠床；对照组8例患者发生静脉炎、5例管路滑脱、6例基础护理不利、1例坠床。
3 讨 论
3.1 不良反应发生原因
3.1.1 护理人员因素 护理人员的护理工作不到位造成神经外科患者护理不良反应现象的一个主要原因。护理人员在工作中存在的责任心不强、查对不严格、不严格遵从医嘱等都可能导致患者出现不良反应。常见的主要有压疮、用药错误、一起使用不当、粗心大意等。
3.1.2 患者因素 神经外科患者进场会存在狂躁、抑郁等临床症状，在临床治疗中的依从性较差，输液中常见管路滑脱、坠床等事件，患者的资质能力较差，消极情绪严重，抵触治疗[2]的现象十分明显，对护理干预的开展造成一定的困难和影响。
3.1.3 压疮 神经外科患者常因肢体功能障碍，如偏瘫、昏迷、无自主活动，喂食流质导致营养不良而全身抵抗力低下，大小便异常浸渍皮肤，以及应用约束过久或手术时间过长形成。
3.1.4 坠床、跌倒、碰伤 神经外科患者多伴有意识障碍，如脑外伤狂躁，术后患者意识未清，肢体功能障碍者翻身时肢体运动不协调等都可导致坠床发生；脑肿瘤患者癫痫突然发作易碰伤，患者肢体功能未恢复而急于下床活动，走路时穿硬底鞋等原因都可导致患者跌倒、碰伤。
3.1.5 烫伤 由于患者肢体循环功能欠佳，且肢体感觉迟钝，常有亲属擅自用热水袋为患者保暖发生烫伤，尤其是偏瘫患者感觉缺失，不能感知温度且无法移开肢体更易发生烫伤；红外线治疗时温度、距离调控不当也容易造成烫伤。
3.1.6 管理因素 经研究调查显示，护理人员的正常班次是发生护理不良事件的高发阶段，主要是由于护理人员在正常班次的工作量大、临时医嘱多、护理工作时间长等。
3.2 护理不良事件的解决对策
3.2.1 护理人员方面 要提高护理人员的知识水平和操作技能，在院内定期对护理人员进行考核，提高其警惕性。加强对护士的集体教育和培训，新型设备的使用培训和处理紧急事件的能力锻炼。提高护理人员的敬业精神和责任感，加强对患者的巡查，及时解决出现的问题。神经外科大部分患者处于昏迷、失语、偏瘫、大小便失禁、长期卧床等状况，基础护理工作繁重，专科护理技术性强，护理不当易发生并发症，造成患者经济和身体上的负担，增加医患纠纷。因此，工作中应重视基础护理，强化专科护理，每天做好晨、午、晚间护理，保持床单元清洁、整齐、舒适。行动不便的患者应协助擦浴、更衣、翻身、锻炼、搬运、翻身，活动时无拖、拉、拽等动作，危重患者尽量做到五洁（头发、口腔、皮肤、会阴、肛门）、三短（头发、胡须、指耻甲）、三无（无坠床、无压疮、无烫伤）。
3.2.2 患者方面 加强对患者的健康教育，减轻患者的心理负担和消极情绪。告知患者家属正确的陪护方式，帮助监管患者。做好约束带的使用，松紧适宜，加强与患者家属的交流，稳定患者家属的不良情绪。
3.2.3 管理方面 合理安排护理人员正常班次的工作流程[3]，加强护理人员的安排，避免护理人员长时间的超负荷工作。定期对护理人员进行护理质量的检查和督促。
3.3 体会 神经外科患者在护理过程中出现护理不良事件是临床十分常见的问题，加强护理人员的护理知识水平和技能管理对于防止不良反应事件的发生具有重要意义。由于护理人员的工作疏忽或患者的自身原因导致的长期卧床、肢体功能障碍、视力影响的不良事件，十分容易产生医患纠纷。为避免此类事件的发生，有效的保证患者的安全治疗和有效恢复，医院要加强对患者和家属的健康教育，加强沟通，及时反映患者的情况和可能发生的危险。并且在日常的护理管理中加强特殊时段药物使用的管理[4]，严格的遵照医院的各项制度，加大监督检查力度，建立好贵重应急设备的管理档案和使用维修手册等。
参考文献
[1] 宋艳丽.神经外科病人导尿管相关尿路感染高危因素分析及相应预防护理措施探讨[D].吉林大学，2012，15（22）：129-130.
[2] 付华秀，古秀容，王娅丽，苏娜，刘春蓉.708例护理不良事件分析及法律风险初探[J].当代医学，2010，23（25）：236-237.
[3] 宋慧娟，刘雪琴，李漓，毛惠娜，赵晓琳.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理，2011，19（03）：36-37.
2-2 动脉血标本采成了静脉血标本 2-3 标本检测结果与病情不相符 2-4 静脉血标本太少
案例：1—5床王某，直肠癌化疗两周后再家休息，于5点30分在家出现下腹部加剧疼痛，立即由家人急诊送往医院，入院后遵医嘱立即给予急查血常规，生化，小夜班护士给予静脉采血，由于患者长期化疗使静脉血管损伤，在采血过程中患者不停躁动，导致采血困难，经过反复穿刺抽取血标本，立即将标本送往检验科检验，约15分钟后，检验科来电告诉值班护士血标本量太少无法检验，要求重新抽取血标本，通过与患者沟通，同意重新再抽一管血标本检验。原因分析：
1.值班护士年资太低，以为血标本量的多少不会影响检查结果。2.值班护士平时未认真学习标本采集知识。
3.夜班值班护士一个人遇到紧急情况有点慌乱，未按照标本上的刻度抽取血液。
4.反复采集血标本时间过长，导致血标本瓶内负压不够。
5.在反复穿刺失败后，值班护士精神高度紧张，注意力不集中。
应对措施：
1.加强年轻护士的理论知识与实践操作，护士长利用晨会时间经常提问，以巩固所学的知识。
2.在工作中遇到紧急情况要镇静思考，要做到忙而不乱。3.加强年轻护士在单独值班时的应急能力。
4.定期对护士进行血标本采集方面知识的培训。
5.遇到反复穿刺未采集到血标本时，要更换标本瓶，以免影响检验结果。6.要求护理人员操作娴熟、准确，工作认真、细致。
7.年轻护士在值班期间遇到困难多与患者及家属沟通，以缓解紧张情绪。
2--3 动脉血标本采成了静脉血标本
案例：
3--16床李某
肝癌晚期入院，患者诉疼痛，胸闷，气喘，近两天病情加重，遵医嘱給予告病重，急查血气分析，责任护士立即采集血标本，反复穿刺只抽取少量血液，立即请示年资高的老师帮忙抽取，这时老师发现血液颜色不对，问责任护士采集是哪个部位的血液，才得知该护士抽取的是静脉血而不是动脉血液，重新采集后送检未影响检查结果。原因分析：
1.责任护士没有区分开静脉血与动脉血的特点，导致判断不出所抽的血是静脉血还是动脉血。
2.工作经验不足，导致反复穿刺失败。3.护士采集血标本的部位错误。
应对措施：
1.加强护士学习各种血标本采集的部位，注意事项。2.提高护士自身技术能力。3.掌握采集标本的正确方法。
4.加强年轻护士各种护理知识的培训，认真学习《检验标本采集规范》。5.工作中遇到模糊操作时要勤动脑，多请教，不要盲目操作。2--5标本检测结果与病情不相符
案例：
2--9床寇某，乳腺癌入院，医生医嘱开具查急查肝功2，大夜班护士再准备血标签时与另一患者说话，导致把肝功2号输成了肝功1号，结果出来后医生发现检验结果与病情不符，经过和患者沟通重新抽取血液检测。原因分析：
1，值班护士责任心不强，2.护士未严格执行查对制度。3.护士作时间，注意力分散。4.个人素质不高。应对措施：
1.加强护士工作责任心。2.工作中严格执行查对制度。
3.工作认真负责，仔细，上班时间不会客，以免出错
今年我院质控处调查全院7月份医疗不良事件，经质控处汇总结果如下：药学部14起、护理部51起、医务处15例、院感处4起、保卫处4起、设备处0起、信息处1起、门诊部0起、后勤处0起。共计89起。根据医疗事件SH9分法其中：Ⅰ级0起，Ⅱ级 25起（药学部14起、护理部5起及医务处6起），Ⅲ级55起（护理部46起，医务处9起）Ⅳ 级9起（信息处1起，院感处4起及保卫处4起）（见表1）。
不良事件分类：1类，共45例（26例护理部，5例医务处及14例药学部）；2类，共8例（2例护理部，2例医务处及4例保卫处）；3类，共0例；4类，共21例（18例护理部及3例医务部）；5类，共2例，（2例医务处）；6类，共5例（5例护理部）；7类，共5例（院感处4例，医务处1例）；8类，共0例；9类，（2例医务处及1例信息处）；10类，共0例。非以上所列内容则注明是其他情况（见表2）。
存在原因如下：
1、查对制度落实不到位、患者安全意识不足、宣教巡视不到位、医护人员缺乏自我防护意识、未严格执行交接班制度有关等。
2、药物不良反应、科室管理不到位、无积极检查隐患的意识；
3、医护人员责任心不强、工作不认真、服务态度不好，业务水平有待提高。
4、设备故障及其他因素。发生不良事件最多的部门是护理部，原因是由于查对制度落实不到位、宣教巡视不到位有关所导致的不良事件。其中以皮肤护理不良事件为最多（18例），其次是医务处，共15例，原因有
1、员工因素；
2、药物相关；
3、器材设备；
4、患者因素；5其他因素。
针对上述问题，建议采取以下整改措施：
一、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，积极实行14项核心制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。
二、密切观察药物不良反应，及时正确处理，规范科室管理，提高全院医务人员的识别及早期处理医疗隐患的能力；
三、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氛围，为三甲复审奠定扎实的基础。
表1.我院7月份调查科室医疗不良事件分级（单位：起）
部门
I级(%)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
II级
14(15.73)5(5.62)6(6.74)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)25(28.09)
III级
0(0.00)46(51.69)9(10.11)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)55(61.80)
Ⅳ 级
0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)9(10.11)
总计
药学部 护理部 医务处
院感处
保卫处
设备处 信息处 门诊部 后勤处 总计
14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)
表2 我院7月份调查科室医疗不良事件分类（单位：起）
部门 1类(%)不良治疗事件 2类(%)意外事件
3类(%)
医患沟通事
件
4类(%)
饮食皮肤护理不良事件
5类(%)
不良辅助检查事件
6类(%)
管道护理不良事件
7类(%)
职业暴漏
8类(%)
公共设施事
件
9类(%)
医疗设备器械事件
10类(%)
供应室不良事件
总计(%)
药学部 护理部 医务处
院感处
保卫处 设备处 信息处 门诊部 后勤处 总计 14(15.73)26(29.21)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)45(50.56)0(0.00)2(2.25)2(2.25)0(0.00)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8(8.99)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
0(0.00)18(20.22)3(3.37)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)21(23.60)
0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.25)
0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)
0(0.00)0(0.00)1(1.12)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)3(3.37)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
在我们日常的护理技术操作过程中，导尿术是我们经常操作的，尤其在我们普外科是一项常见的无菌技术操作。但如果由于导尿管的材质不过硬，操作人员的无菌观念不强及操作不当，都将可能给病员造成不良后果，如尿管破损，尿管气囊破裂，尿路感染，插管误入阴道致未成年女病人处女膜破损等。所以正确安全的操作导尿术，显得尤为重要。針对我科一位患者出现置尿管后气囊破裂不良事件，进行原因分析及如何防范。
科室收治一位尿潴留男患者，因排尿困难6小时，急诊入院。遵医嘱行保留导尿，护士先选择了16号双腔尿管，导尿失败，再次选择了12号尿管，术中操作顺利，见尿后再插7-10cm，并注入20ml无菌水固定，病员诉自觉症状明显缓解。过了约10分钟，病员自诉听到“砰”的声响，护士检查尿管，发现尿管脱落，气囊破裂，立即通知医生，行了膀胱B超检查，提示膀胱内有异物。同时上报护士长、护理部。病员尿管气囊破裂后未诉不适，后经一周的保守治疗效果不佳，行前列腺摘除术时将膀胱内的碎片取出。未给病员造成不良后果。通过尿管气囊破裂不良事件的发生，组织科室护理人员积极讨论，分析原因，提出整改措施。
1原因分析
1.1护理人员。在操作时对12号双腔气囊尿管内注入无菌水5-10ml和其它型号尿管气囊注水20-30ml相混淆，致注水过多使气囊破裂。
1.2操作前没有向其病员解释导尿后可能出现的并发症，如气囊破裂，使病员对出现的并发症不理解。
1.3在行导尿前未认真检查导尿管的质量及先注入无菌水检查气囊是否完好。
2整改措施
2.1针对这起尿管气囊破裂事件，在全科护理会上通报，使大家高度重视，引以为戒，举一反三。
2.2护理人员要掌握尿管的型号及不同型号尿管气囊注入无菌水的剂量，12号尿管是5-10ml，16、18、20号尿管注水是20-30ml。
2.3操作前要严格检查导尿管外包装是否符合要求，并耐心解释导尿的目的及有可能出现的并发症，使其理解、配合。
2.4用没有带针头的注射器向气囊内注入无菌水。
2.5导尿完毕，密切观察尿管是否通畅，尿管固定是否在位，认真倾听病人的主诉。
2.6记录留置导尿的时间、病人的反应。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012-10—2014-10在我院就诊的、在接受药物治疗过程中出现不良事件的82例患儿病历进行研究。其中, 男性患儿44例, 女性患儿38例, 患儿年龄0~9岁, 平局年龄 (2.8±0.7) 岁。上述自然指标研究对象之间比较无显著差异 (P>0.05) , 因此, 可以进行比较、分析。
1.2 方法
通过整理上述82例抽样研究对象的病历资料, 分析了其在治疗期间出现的药物不良事件的具体情况。
1.3 观察指标
选择导致患儿用药期间出现不良事件的药物类型、不良事件累及器官、症状表现、不良反应轻重程度、处理情况、性别和年龄差异作为观察指标。
1.4 数据处理方法
计量资料用 (x±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据, P<0.05, 差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 儿科药物不良事件性别和年龄差异
从1.1中可知, 在抽样的82例出现药物不良事件的儿科患儿中, 有男性患儿44例, 女性患儿38例, 其所占构成比分别为53.6%和46.4%.这说明, 在性别构成比方面并无显著性差异 (P>0.05) 。在抽样患儿中, 3岁以下的有36例, 构成比为43.9%;3~6岁的有22例, 构成比为26.8%;6岁以上的有24例, 构成比为29.3%.这说明, 儿科患儿出现药物不良事件者以3岁以下人群为主。
2.2 药物不良反应的轻重程度和处理情况
在抽样的82例研究对象中, 有78例的药物不良反应为轻度, 构成比为95.1%, 其余4例为中度, 构成比为4.9%, 没有出现以往临床上未曾见过的、新的不良反应。当患儿出现异常情况时, 已经立即停药, 并积极对症治疗, 有28例已经完全治愈, 其构成比为34.2%, 其余54例的病情也有明显好转, 构成比为65.8%, 没有处治无效和死亡病例出现。
2.3 引发不良事件的药物类型
导致抽样的82例患儿在治疗期间出现药物不良事件的药物类型包括抗感染类药物、中药制剂类药物、激素类药物、精神系统药物、维生素类药物、生物制品、呼吸系统类药物、心血管系统药物和消化系统药物。其中, 以抗感染类药物引发的药物不良事件最多, 高达29例, 构成比为35.4%.
2.4 不良事件累及器官和症状表现
在抽样的82例患儿药物不良事件累及的器官和相应的症状上看, 主要包括以下几类: (1) 呼吸系统——肺部感染; (2) 血液系统——白细胞水平异常; (3) 神经系统——昏迷; (4) 泌尿系统——血尿、腹痛; (5) 消化系统——恶心、ALT/AST水平异常; (6) 全身性损伤——晕厥、面色苍白、四肢冷、发热; (7) 心血管系统——呼吸急促、心慌、胸闷、房室传导阻滞、肝损伤、心肌损伤; (8) 皮肤及附件——皮疹、颜面水肿、唇部水泡糜烂。其中, 皮肤系统及附件损伤患儿人数最多, 有38例, 构成比为42.2%.
3 讨论
目前, 临床研究认为, 在实际工作中, 有效防范药物不良事件发生的方法主要有: (1) 在用药前, 应该严格把控其适应症或禁忌症, 并综合性了解和评估患者的情况; (2) 在用药过程中, 应该根据每位患者的实际年龄、体重、状态选择剂量、给药途径或频率; (3) 在有必要的情况下, 应该对相关重点药物进行检测和实验室检查, 科学评估药物联合应用后所发生的相互作用, 初步判定患者在用药期间的依从性情况; (4) 全面掌握病患的过敏反应史。从生理学的角度分析, 儿童的生理结构、生化功能都较为特殊, 肝、肾、神经等重要的脏器和系统都与成人有明显的差异, 所以, 在用药治疗的过程中, 药动学和药效学相关指标也会有一定的特殊性表现, 并有其本身所特有的规律可循, 因此, 临床儿童的用药应与成人有所区别, 切不可一概而论。
儿童属于临床上公认的药物不良事件的高发人群, 专项监测工作是势在必行的, 并且应将其作为今后药物不良事件监测工作的一个重点。
摘要：调查、分析了接受药物治疗的儿科疾病患儿在用药期间出现不良事件的情况。主要选择了在我院就诊的接受药物治疗过程中出现不良事件的82例患儿病历, 对其病历进行回顾性分析, 总结了导致患儿在用药期间出现不良事件的药物类型、不良事件累及器官、症状表现、不良反应轻重程度、处理情况、性别和年龄差异等。结果表明, 导致儿科疾病患儿在用药期间出现不良事件的药品涉及到9种。其中, 抗感染类药物在实际应用过程中引发的不良事件最多;不良事件会累及患儿的8大系统, 受影响最大的是皮肤及附件系统;轻度不良反应人数占90%以上, 并且50%的不良事件经过处理后能够完全治愈;性别构成没有任何差异, 但是, 3岁以下患儿是出现不良事件的主要人群。由此可知, 儿科是临床中药物不良事件的高发科室。在实际工作中, 应该根据儿科的实际情况, 采取有针对性措施, 有效预防和处理药物不良事件的发生, 从而保证患儿的用药安全。
关键词：儿科,药物不良事件,用药安全,疾病患儿
参考文献
[1]张海霞, 彭翠英, 蒋志, 等.125例儿科中药及类中药注射剂不良反应报告分析[J].儿科药学杂志, 2011, 17 (1) :46-47.
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