医学微生物学模拟试题（精选8篇）
医学微生物学期末考试模拟试卷一
一、选择题(每题1分, 共30分)【A型题】
1.流行性乙型脑炎的传播媒介是
A.三带喙库蚊 B.伊蚊 C.蜱 D.虱 E.蚤 2.肝炎病毒中核酸类型属于DNA的是
A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV 3.易发生整合感染的病毒是
A.流行性感冒病毒 B.轮状病毒 C.巨细胞病毒 D.鼻病毒 E.冠状病毒
4.可直接测量病毒体大小的方法是
A.光学显微镜观察 B.电子显微镜观察 C.X线衍射法
D.超速离心法 E.超过滤法 5.决定病毒体感染细胞的关键物质是
A.刺突 B.衣壳 C.包膜 D.核酸 E.核蛋白 6.干扰素的本质是
A.病毒抗原 B.受病毒抗原刺激后产生的抗体 C.病毒基因编码的蛋白
D.抗病毒化学制剂 E.受病毒感染后细胞产生的蛋白质 7.抗病毒中和抗体的作用是
A.激活补体杀伤靶细胞 B.降解病毒核酸 C.病毒失去血凝性
D.病毒失去感染性 E.病毒失去免疫原性 8.内毒素是下列哪种细菌的主要致病物质
A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.乙型溶血性链球菌 D.淋病奈瑟菌 E.脑膜炎奈瑟菌 9.病毒的致病机制不包括
A.杀细胞性感染 B.整合感染 C.稳定状态感染 D.侵袭感染 E.免疫病理作用 10.病毒抗原检测可采用下列哪种方法
A.核酸杂交 B.PCR C.ELISA D.血凝试验 E.PFU 11.现已用于临床预防病毒性传染病的人工主动免疫制剂是 A.基因工程疫苗 B.抗独特型疫苗 C.DNA疫苗 D.抗病毒血清 E.DNA重组疫苗
12.肠道致病菌与非致病菌的初步鉴别试验选用 A.吲哚试验 B.尿素分解试验 C.乳糖发酵试验 D.H2S试验 E.胆汁溶菌试验
13.异染颗粒是下列哪一种细菌所具有的特性 A.破伤风梭菌 B.布氏杆菌 C.白喉棒状杆菌 D.结核分枝杆菌 E.脑膜炎奈瑟菌 14.下列细菌中属条件致病菌的是
A.金黄色葡萄球菌 B.伤寒沙门菌 C.霍乱弧菌 D.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）E.结核分枝杆菌 15.对于厌氧芽胞杆菌，下述不恰当的描述是
A.属于梭状芽胞杆菌属 B.均为革兰阳性杆菌 C.均通过伤口感染
D.可引起特有的临床症状 E.广泛分布于自然界的土壤中 16.破伤风梭菌的致病机制是
A.破伤风梭菌通过血液侵入中枢神经系统大量增殖致病 B.破伤风梭菌产生内毒素引起休克 C.破伤风痉挛毒素侵入中枢神经系统致病 D.破伤风溶血毒素侵入中枢神经系统致病
E.破伤风梭菌引起败血症
17.使用白喉抗毒素，不恰当的描述是
A.使用前一定要做皮试 B.是人工主动免疫制剂
C.可用于紧急预防 D.可用于治疗 E.用于治疗必须早期足量
18.下列肠道杆菌中具有胞内寄生特点的是
A.大肠杆菌 B.痢疾杆菌 C.伤寒杆菌 D.变形杆菌 E.克雷伯菌
19.致病性葡萄球菌的重要鉴定依据不包括
A.金黄色色素 B.血平板上溶血 C.凝固酶阳性 D.耐热核酸酶阳性 E.发酵菊糖
20.药敏试验和菌种保存多选用细菌生长曲线中哪一期的细菌
A.迟缓期 B.对数生长期 C.稳定期 D.衰亡期 E.适应期
21.受体菌通过直接摄取供体菌游离DNA，从而获得新的遗传性状称为
A.转化 B.转导 C.接合 D.溶原性转换 E.原生质体融合
22.破坏物体上热原质的最佳温度和时间是
A.160℃，45min B.180℃，45min C.250℃，45min
D.121℃，45min E.200℃，45min 23.紫外线杀菌的最佳波长是
A.100~200nm B.150~250nm C.200~300nm D.265~266nm E.160~170nm 24.下列属于非细胞型微生物的是
A.细菌 B.放线菌 C.噬菌体 D.立克次体 E.真菌 25.细菌的分解代谢产物是指
A.吲哚 B.抗生素 C.色素 D.维生素 E.毒素 26．对外界抵抗力最强的细菌结构
A．细胞壁 B．荚膜 C．芽胞 D．核质 E．细胞膜
27．变异最易出现在
A．迟缓期 B．对数期 C．稳定期 D．衰亡期 E．以上均可
28．I型细菌特性
A．需用低渗含血清培养基 B．抗原性不变 C．对青霉素敏感 D．呈高度多形性 E．以上均错
29．关于外毒素
A．性质稳定，耐热 B．毒性较强 C．无抗原性 D．主要由革兰阴性菌产生，少数革兰阳性菌也可产生 E．以上均对
30．吞噬细胞吞噬细菌后，后果
A．引起组织损伤 B．杀死细菌 C．不能杀死细菌 D．引起细菌体内扩散 E．以上均对
二、名词解释（每个5分，共30分）1．L型细菌 2．质粒 3．败血症 4．消毒 5．Spore 6．SPA
三、填空题（每空0.5分，共15分）
1.HSV-1的潜伏部位是____，HSV-2的潜伏部位是____。2.引起人类疾病的主要致病性支原体有____、____、____等。3.在衣原体的发育周期中具有传染性的结构是____，具有繁殖能力的结构是____。
4.结核分枝杆菌细胞壁含有大量____，一般不易着色，常采用____ 染色法。
5.菌毛分为普通菌毛和性菌毛，其中与致病性有关的是____菌毛，与细菌遗传物质传递与接合有关的是____菌毛。
6.在消毒灭菌上判断是否彻底灭菌，常以杀死____作为标准。
7.革兰阴性菌外膜由____、____和____组成。
8.微生物个体很小,需用____或____放大后才能看见,通常以____或____作为测量其大小的单位。
9.IMViC试验是指____、____、____和____试验。10.痰结核分校杆菌涂片常用染色法为____。
11.革兰染色的四步步骤____、____、____、____。12.螺旋体科中能引起人类疾病的主要有如下3属, ____、密螺旋体属及____。
四、问答题（1.2题8分，3题9分，共25分）1.细菌生长曲线分为哪四期?各期有哪些特点? 2.简述正常菌群概念及其生物学意义。
3.根据细菌外毒素的生物学特性及对机体组织细胞作用的不同，可将外毒素分为哪三类？试列举一种细菌的外毒素并说明其外毒素的致病机制。
医学微生物学期末考试模拟试卷二
一、名词解释（共6 题，每题5分，共30 分）：
1、广义细菌
2、transformation
3、感染
4、IFN
5、包涵体
6、衣原体
7、细菌L型
8、abotive infection
二、问答题（共2 题，共15分）
1、简述革兰氏阴性细菌细胞壁的组成？（8分）
2、简述乙肝病毒的传播途径及预防原则？（7分）
三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确在括号中打√，错误在括号中打×）
（）1.芽胞是细菌的繁殖方式。（）2.真菌属于非细胞型的微生物。
（）3.正常菌群通常指在人体体表和与外界相通的腔道寄居而又对机体无害的微生物群。
（）4.检测结核杆菌常用的染色方法是抗酸染色。（）5.伤寒杆菌可发生菌血症。
（）6.狂犬病病毒在脑组织中可以形成内基小体。（）7.紫外线的穿透力极强，故可以用于表面消毒。
（）8.梅毒螺旋体在低温下容易死亡，故血液制品宜低温保存。（）9.所有的消毒剂都是随着浓度增加其消毒效果也增加。（）10.支原体是无细胞壁的原核细胞微生物。
四、填空题（每空0.5分，共15分）
1、微生物按照其结构、大小、组成不同分为__ __、____、___ 三大类。
2细菌的特殊结构有 __、____、_______、________四种，其中__是细菌的运动器官。
3.金黄色葡萄球菌能产生____，故其致病产生的脓液色黄而____。
4.流脑的病原体是____，主要通过____传播。
5.病毒复制周期包括____、____、_____、___、____五个环节。
6.流行性感冒病毒包膜上有两种刺突即___和____，两种刺突均不稳定，易发生___，是划分甲型流感病毒的依据。
7.甲型肝炎病毒与___由消化道传播，引起___，乙型肝炎病毒和___主要由___传播，可引起急性肝炎、慢性肝炎，并与____相关。
8.革兰染色的步骤包括____、____、____、____。9.螺旋体科中能引起人类疾病的主要有如下3属, 疏螺旋体属、密螺旋体属及____。
五、选择题（共30题，每题1 分，共计30分）
A型题（请按题干要求选一个最佳答案填在题前括号中）（）1．属于非细胞型微生物的是：
A.细菌 B.噬菌体 C.支原体 D.立克次体 E.衣原体（）2．外毒素的主要成分是：
A.肽聚糖 B.蛋白质 C.脂质 D.核酸 E.脂多糖（）3.与细菌运动性有关的是
A.荚膜 B.菌毛 C.鞭毛 D.纤毛;E轴丝（）4.用镀银染色法检测的是：
A.结核杆菌 B.支原体 C.大肠杆菌 D.钩端螺旋体 E.立克次体（）5.生长繁殖速度最慢的细菌是：
A.变形杆菌 B.大肠杆菌 C.链球菌 D.淋球菌 E.结核杆菌（）6.缺陷病毒是指：
A.包膜刺突缺损 B.衣壳缺损 C.基因组缺损
D.复制周期不全 E.病毒酶缺损（）7.彻底消毒灭菌的标志是杀灭：
A.细菌的分裂体 B.细菌的繁殖体 C.芽孢 D.荚膜 E.菌毛（）8.S-R变异属于：
A.毒力变异 B.菌落变异 C.鞭毛变异 D.形态变异 E.耐药性变异
（）9.抗-HBs(+)说明该机体：
A.具有传染性 B.无传染性 C.病情稳定 D.乙肝恢复期 E.对HBV具有免疫性
（）10.引起流感世界性大流行的病原体是：
A.流感杆菌 B.甲型流感病毒 C.乙型流感病毒 D.丙型流感病毒 E.副流感病毒
（）11.属于专性需氧菌的是
A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.结核杆菌 D.链球菌 E.伤寒杆菌（）12.沙门菌“O”抗原的相应抗体属于：
A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE（）13.常用的湿热灭菌法是：
A.高压蒸气灭菌 B.流通蒸气灭菌 C.间歇灭菌 D.巴氏消毒 E.煮沸消毒
（）14.结核杆菌的描述不正确的是：
A.致病与菌体成分和荚膜有关 B.抗酸染色呈红色 C.耐酸不耐碱 D.形成S型菌落 E.生长缓慢（）15.用来测量病毒大小的单位是：
A.cm B.mm C.um D.nm E.pm（）16.肺炎球菌的致病因素：
A.内毒素 B.外毒素 C.荚膜 D.侵袭力 E.以上都不是（）17.属于缺陷病毒的是：
A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV（）18.用于辅助诊断伤寒的的试验是：
A.抗O试验 B.肥达氏试验 C.外斐反应 D.串珠试验 E.热沉淀试验
（）19.易发生反复感染的病毒是：
A.出血热病毒 B.HBV C.麻疹病毒 D.流感病毒 E.单纯疱疹病毒
（）20.引起AIDS的病原体是：
A.人类嗜T细胞病毒I型 B.人类嗜T细胞病毒Ⅱ型 C.SARS病毒 D.HIV E.EB病毒
（）21最易侵犯脑组织的真菌是：
A.毛癣菌 B.黄曲霉菌 C.表皮癣菌 D.新型隐球菌 E.小孢子癣菌
（）22.L型细菌特性那个是正确的: A.不易回复成细菌 B.无致病性 C.对青霉素敏感
D.呈高度多形态性 E.需用低渗含血清培养基
（）23.脑膜炎奈瑟菌的主要传播途径是：
A．呼吸道传播 B．消化道传播 C．创伤伤口感染
D．性接触传播 E．节肢动物叮咬（）24.引起波浪热的病原体是：
A.炭疽芽孢杆菌 B.鼠疫杆菌 C.布氏杆菌 D.白喉棒状杆菌 E.枯草芽孢杆菌
（）25.脊髓灰质炎病人的传染性排泄物是：
A．鼻咽分泌物 B．眼分泌物 C．粪 D．尿 E．血（）26.破伤风特异性治疗可用：
A.TAT B.抗生素 C.类毒素 D.细菌素 E.维生素（）27.下列物质中哪个不是细菌合成的代谢产物： A.色素 B.细菌素 C.热原质 D.抗毒素 E.抗生素（）28.能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物是
A.细菌 B.衣原体 C.支原体 D.立克次体 E.短小棒状病毒（）29.可通过性传播的病毒是：
A.HBV B.CMV C.HIV D.HSV E.以上都是（）30.有关衣原体的叙述哪个是错误的：
A.专性细胞内寄生 B.有独特的发育周期
C.原体是发育成熟的衣原体 D.始体是发育周期中的感染型 E.原体是发育周期中的繁殖型
医学微生物学期末考试模拟试卷一参考答案
一、选择题
1.A 2.B 3.C 4.B 5.D 6.E 7.D 8.E 9.D 10.C 11.A 12.C 13.C 14.D 15.C 16.C 17.B 18.C 19.E 20.B 21.A 22.C 23.D 24.C 25.A 26．C 27．C 28．D 29．B 30．E
二、名称解释
1．细菌L型 2．质粒 3．败血症 4．消毒 5．Spore 6．SPA
三、填空题
1.三叉神经节，骶神经节
2.肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体。
3.原体，始体。4.脂质，抗酸染色法。5.普通菌毛，性菌毛。
6.芽胞。7.脂蛋白、脂质双层和脂多糖 8.光学显微镜、电子显微镜、微米、纳米 9.靛基质、甲基红、VP、枸橼酸盐利用 10.抗酸染色法
11.结晶紫初染、碘液媒染、乙醇脱色、复红复染
12.钩端螺旋体属、疏螺旋体属
四、问答题
1、答：以生长时间为横坐标,培养物中细菌数的对数为纵坐标绘制的曲线,称为生长曲线。生长曲线分为以下四期:
(1)迟缓期:此期细菌体积增大,代谢活跃,但分裂迟缓,菌数未见增殖。迟缓期长短不一,因菌种、接种的菌量、菌龄和培养基而异,一般约为1-4h。
(2)对数增殖期:此期细菌生长迅速,菌数呈几何级数增长。此时细菌的形态、染色性、生理活性都较典型,对外界环境因素的作用比较敏感。一般相当于细菌培养8-18h。
(3)稳定期:此期细菌增殖数与死亡数几乎相等,活菌数保持相对不变。此时细菌可能出现形态、生理性状的变化,一些细菌的合成代谢产物大多在此期内产生,芽胞亦多在此期形成。
(4)衰退期:此期死亡菌数逐渐上升,活菌数急剧减少;细菌形态显著改变,甚至有的菌体自溶,难以辩认。
2、答：人体的体表及与外界相通的腔道寄居着一定种类和数量的微生物,在一定条件下,微生物与宿主、微生物与微生物之间相互制约,相互依赖,长期适应,处于微生态平衡。正常定植于人体各部位的细菌群称为正常菌群。正常菌群对构成生态平衡起重要作用,其生物学意义主要是:1生物拮抗;2促进机体免疫;3与衰老有关;4合成维生素和细菌素。
3、答：根据外毒素对宿主靶细胞的亲和性及其作用机制，可将外毒素分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素三大类。如破伤风梭菌痉挛毒素属于神经毒素，细菌在局部生长，产生毒素通过血液循环进入中枢神经系统，阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递，导致骨骼肌强直性痉挛，而引起破伤风。
医学微生物学期末考试模拟试卷二参考答案
一、名词解释
1.广义细菌：即指原核细胞型微生物（1分），包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌共六类微生物。（4分）
2.transformation :转化(1分)：是受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段。（4分）
3.感染：又称为细菌传染（2分），是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御功能相互作用所引起的不同程度的病理过程（3分）。4.IFN：干扰素（1分），是细胞在受到病毒等物质的诱导后，由细胞基因编码产生的具有高活性、多功能的糖蛋白（3分），具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等功能（1分）。
5.包涵体：有些病毒感染的细胞，用普通光学显微镜在胞核或胞浆内可看到的大小不等的着色斑块（3分），可作为病毒感染后留下的痕迹，在诊断某些病毒感染时具有重要意义。（2分）
6、衣原体：是一类严格真核细胞内寄生（2分），具有独特发育周期（2分），并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物（1分）。
7、细菌L-型：细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的直接破坏或合成被抑制，（2分）这种细胞壁受损的细菌在高渗环境仍可存活者称为细菌细胞壁缺陷型（2分），因其首先在Lister研究所发现，故命名为细菌L-型（1分）。
8、abotive infection：顿挫感染（2分），病毒进入宿主细胞后，宿主细胞不能为增殖提供所需的酶、能量及必要的成分，则病毒就不能合成本身的成分，（2分）或者虽能合成部分或合成全部病毒成分，但不能组装和释放出有感染性的病毒颗粒，称为顿挫感染。（1分）
二、问答题
1.革兰氏阴性细菌细胞壁的组成：
结构复杂，由肽聚糖和外膜组成，外膜是革兰阴性菌特有的成分。（1分）
①肽聚糖：革兰阴性菌有1-2层的肽聚糖结构，肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。（2分）
②外膜：位于肽聚糖层的外侧，包括脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分。（2分）脂多糖由三部分：一是脂质A；二是核心多糖；三是特异多糖（2分）。2.乙肝病毒的传播途径：
（1）经血传播：包括输血和血制品、医疗过程中消毒不严格；（2分）
（2）垂直传播：HBsAg阳性 尤其是HBeAg阳性的孕妇可以胎盘、产道感染胎儿；（2分）
（3）接触传播：包括日常接触和性接触。（2分）预防措施包括：
（1）切断传播途径。主要措施是严格筛选献血员，凡接触血液和体液的医疗操作均需严格灭菌消毒；（1分）（2）接种乙肝疫苗进行特异性预防。（1分）
三、判断题
1、×
2、×
3、√
4、√
5、√
6、√
7、×
8、√
9、×
10、√
四、填空题
1、非细胞型微生物、原核细胞型微生物、真核细胞型微生物
2、荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞、鞭毛
3、血浆凝固酶 粘稠
4、脑膜炎球菌 呼吸道传播
5、吸附、穿入、脱壳、生物合成及组装、成熟和释放
6、血凝素、神经氨酸酶 变异
7、戊型肝炎病毒 急性肝炎 丙型肝炎病毒 血源性传播 肝硬化及肝癌
8、结晶紫初染、碘液媒染、乙醇脱色、复红复染
9、钩端螺旋体属
五、选择题
1.B 2.A 3.C 4.D 5.E 6.C 7.C 8.B 9.E 10.B 11.C 12.C 13.A 14.D 15.B 16.C 17.D 18.B 19.E 20.D
1 材料与方法
1.1 材料来源
本课程选用教材为严杰主编、高等教育出版社出版的《医学微生物学》 (普通高等教育“十一五”规划教材) , 受试者为2010级中医学专业全体学生共217人。
1.2 试卷组成
考试试卷中有单选题、填空题、连线题、名词解释、简答题、论述题6种题型, 各部分所占比例分别为20分、10分、10分、20分、20分和20分, 满分100分。见表1。
试卷按章节内容所占学时比例分配章节分值, 以知识的认知分级 (掌握、熟悉、了解) 和教学目标 (记忆、理解、应用) 来确定分数的分布, 试题由教研组教师根据章节和学习要求从题库选取, 题库含各种类型试题近2 000道, 每年对试题进行更新。医学微生物学考试采取闭卷形式, 考试时间为120 min, 绝大多数学生都能在规定时间内完成答题。
1.3 评分方法
试卷评判根据考前制定的标准答案和评卷标准进行, 主观性试题由高年资授课教师评分, 客观性试题由青年教师评分, 批阅每种类型题目的人员固定并按照流水作业的方式进行阅卷, 以减少阅卷的主观性差异。名词解释题阅卷的标准答案采分点一致。有些同学没有完全按标准答案答题, 但答案也是正确的或部分正确, 此时给分多少由阅卷教师决定, 因此采取固定人员批阅1种试题的方式基本能保证相同答题水平的同学得分不存在主观误差。
1.4 研究方法
利用SPSS 17.0和Excel 2003软件, 对成绩的分布特征、试卷 (试题) 难度 (P) 、区分度 (D) 等指标进行分析[2]。
2 结果
2.1 题型分布
试题共56道, 其中客观题38道、主观题18道。其中38道客观题占40分, 18道主观题占60分, 总计100分。
2.2 试卷成绩分析
此次考试参考人数217人, 3名学生不及格, 最低分为50分、最高分为92分, 相差42分, 平均分数为75.3分, 标准差9.143分, 考试成绩主要集中在70~85分, 经正态性检验基本符合正态分布。见图1。
2.3 试卷分析
2.3.1 试卷的难度
本次考试医学微生物学试卷整体难度为0.83, 较难试题9道 (16.1%) 、中等难度试题36题 (64.3%) 、较易试题11道 (17.2%) 。
2.3.2 试卷区分度
试卷的区分度 (D) 值越大, 区分度越高[3]。本试卷的区分度为0.23。区分度分布情况见表2。
3 讨论
考试方式、命题原则、试题质量等都是直接影响学生学习动力和努力方向的重要因素, 进而也可能影响到学生的思维能力和解决问题的能力。因此, 通过对考试成绩和试卷的分析, 按照教学文件规定的要求, 不断完善命题工作, 会使考试在教学过程中发挥其应有的积极作用。
3.1 考试基本评价
本次试题涵盖医学微生物教材的重点内容, 紧扣教学大纲的要求, 极少部分试题为非授课内容, 常设置在论述题、简答题、选择题中, 占5~10分, 要求学生自学、自己课下总结掌握。试题既注重考查学生掌握的基础知识, 又关注学生医学微生物学知识的形成过程、各知识之间的联系以及基础知识与临床实际之间的联系。选择题重在考查学生对医学微生物知识掌握的灵活性, 简答题、论述题注意考查学生综合运用知识和解决实际问题的能力。试题共56道, 学生必须在2 h内完成, 试题份量较充足, 要求学生对医学微生物学知识比较熟悉、具有良好的分析和应用能力。从考试情况看, 中医专业217名学生均能遵守考场规定按时交卷, 绝大多数学生都能在规定时间内完成答题, 说明试题量与时间安排比较合理。试题包括记忆、理解和综合分析应用等, 能较准确地反映学生全面掌握和分析、应用医学微生物学知识的能力。这次考试成绩总体良好, 考试平均成绩为75.3分, 考试成绩主要集中在70~85分, 分数近似正态分布。一般说来, 设计合理的试卷成绩分布应当呈现正态分布或近似正态分布, 而不应当呈现正偏态或负偏态分布。但是成绩分布模型与许多因素密切相关, 如学生群体的大小和抽样误差、学生的整体素质、学习认真刻苦和教师的积极施教、教师评定成绩的标准等。合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面, 试卷难度应控制在0.75<P<0.85, 一般难、中、易的比例应为20%、60%、20%[4]。这次试题难度为0.83, 属中等难度稍偏低, 这也使学生成绩稍微偏向高分段, 分数分布近似正态分布。试题区分度0.23, 属中度, 一般认为区分度大于0.3的试题较好, 0.15~0.3属中等, 小于0.15较差。我们期望以后通过加大题库量以减少抽样误差、完善标准化考试以减少测验误差、加强评分的客观性等手段提高试题信度。
3.2 对今后命题的启示
通过试卷成绩分析使我们体会到, 今后的命题工作中, 在保证基础知识点不遗漏的前提下, 应增加单选和连线两种试题的区分度和难度系数;适当增加综合性试题的比例, 注重培养学生的综合思维能力和综合素质的提高。通过试卷分析, 我们获得了准确、客观的反馈信息, 在今后的教学实践和教学改革过程中, 应重点解决如何使学生真正理解和掌握医学微生物学理论并能在学习实践过程中加以综合运用, 从而提高教学质量。
3.2.1 试题难度视考试目的确定
试题的难易程度应视考试的目的而定。多数选拔类考试的试题平均难度在0.6左右较为合适, 具有一定的难度可以控制通过率以达到选拔的目的;而结业类的考试试题平均难度在0.75~0.85之间难度适中, 保证绝大多数考生通过认真学习可较轻松通过考试。在编制期末试题时, 可保持全部试题中有2/3的试题难度值在0.75~0.85, 较容易的试题占10%~20%, 中等难度试题占60%~80%, 难度较大的试题占10%~20%。根据本年的考试结果分析, 今后应稍提高中等难度试题的比例。
3.2.2 主、客观试题选用原则
主观题 (自由应答题) 和客观题 (固定应答题) 并用, 其中主观题与客观题的比例应分别为30%~50%、50%~70%。本次试卷的主、客观题目比例为60∶40, 符合以上标准。
3.3 促进题库建设
从根本上说, 解决考试问题的重要途径之一是建立科学、规范的题库[5], 而通过对考试试卷及成绩进行统计分析, 能为题库建设提供参考。目前, 教师从事教学和科研工作任务繁重, 班级层次多, 命题时间短。因此, 在较短的时间内针对不同班级的要求编制1份完全符合教学测量学理论的试卷有一定难度, 所以, 有必要建立一个有较高质量的题库。
我教研室由多年教学经验的教授和中青年骨干教师组成命题小组, 建立了自己的考试题库, 每年更新。然而, 题库的建设是一项耗资、费力的系统工程, 需要长期的辛苦努力, 不断地将区分度差、无价值的试题淘汰, 将新的、区分度好、总结性强和联系临床实际的试题补充进来, 经过不断地修正、完善, 才能使考试成绩基本呈正态分布, 客观地反映学生的学习水平。通过对本次试卷和考试成绩的分析, 认为本次考试结果可靠, 成绩呈正态分布, 绝大部分学生对知识掌握情况良好, 在确保试卷质量的前提下考试得分情况可以从侧面体现教学效果。但试卷难度总体适中略低, 区分度一般, 一些区分度较差的题目不能使掌握程度不同的学生层次分开, 对于这类试题需要改进或删除。因此, 题库中试题的整体难度、区分度和对应用能力的考察等方面, 将成为今后教学和考试命题的重要参考指标。
3.4 转变教学观念激发学生兴趣
学生重视临床课程、轻视基础医学课程的思想直接影响了教学效果。针对医学学生, 教学中应自始至终反复强调基础医学的重要性, 并把基础医学中的知识与同期开设的临床专业知识联系起来, 让学生在应用理论知识解决实际问题中体会到基础医学的实用性、趣味性及重要性。
通过本次对医学微生物学考试试卷的分析。我们认为这次考试的命题内容比例基本合理、试卷难度较为适中、部分题目区分度稍差, 可适当增加主观难题的比例。
摘要：目的:通过试卷分析客观地评价教学质量和教学效果, 发现教学过程中的薄弱环节以及存在的问题。方法:对本校2010级中医学本科5个班的医学微生物学试卷217份进行统计和分析。结果:考试成绩符合正态分布, 最低分为50分、最高分为93分、平均分为75.3分, 试卷难度为0.83, 区分度为0.23。结论:本次试卷涵盖知识点较全面, 成绩分布较合理, 难度适中, 但区分度一般;通过对试卷分析找出其中存在的问题, 进一步完善命题工作, 充分发挥考试在教学过程中的积极作用。
关键词：中医专业学生,医学微生物学,试卷分析
参考文献
[1]戴洪萍.高校专业课程考试质量的分析与探讨[J].南通大学学报, 2007, 23 (2) :86.
[2]宋小平, 张敏, 陈建军, 等.SPSS在医学生物学试卷的信度和效度分析中的应用[J].生物学通报, 2008, 43 (11) :39-40.
[3]王斌, 熊晓美.护理本科妇产科护理学考试试卷分析与评价[J].右江医学, 2007, 35 (1) :52-53.
[4]张凤, 张巧俊.神经病学试卷质量分析与评价[J].西北医学教育, 2003, 11 (4) :29.
【关键词】案例教学法 医学微生物学实验 教学改革
【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0235-01
案例教学法（ease method）是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔创建的，案例教学法的核心是典型的案例，依据教学大纲设计案例，在教师的指导下，引发学生进行独立的思考，对案例提供的素材进行分析，再作出判断和回答，以提高学生分析问题和解决问题的能力[1]。
医学微生物学虽然是一门基础医学课程，但是所讲述的医学微生物和临床医学密切相关。尤其在各论的知识中，对于教师来说，各种微生物的致病性是重要的教学内容，对于医学生来说，是需要重点掌握的内容[2]。医学微生物学实验教学的目的是为了将理论知识和实践联系起来，进一步巩固理论知识，通过培养学生分析、解决问题的能力，使其能够更好地完成医学实践。
1.在以往的实验教学中出现的问题
在过去进行医学微生物学各论的实验教学时，采取的方法是教师讲授理论，在短时间内大量灌输理论知识，内容主要是各个种属微生物的形态染色、培养特性、生化反应、分类等生物学性状的知识，对致病性、免疫性、防治原则等由于课时原因所提甚少。这些内容大多是理论课内容的重复，学生学习兴趣不大，注意力也容易分散。学生动手操作一些小实验，也是偏重于实验室检查。通过这样的实验学习之后，学生仍然对疾病没有更多的认识，不能很好的将理论联系实际，仅仅培养了一点动手的能力，缺乏对动脑能力的培养。特别是对于独立学院的学生，基础知识较薄弱，一味地过多灌输理论知识，反而妨碍学生积极主动学习的兴趣，也不利于学生更好地掌握和运用医学知识。
2.案例教学法应用的优点
通过案例教学法，能够提高学生学习的兴趣。现在，进行医学微生物学各论的实验教学时，我们在教师讲授理论、学生动手的基础上加入一定案例。如在讲完葡萄球菌属、链球菌属、奈瑟菌属的理论知识并让学生动手操作一些相关的实验之后，举如下两个案例：某工厂20名工人进食早餐后不久，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。送往医院治疗后所有病人2天内治愈，医院诊断为食物中毒。采集呕吐物20份和剩余食物6份，涂片革兰染色后镜检见革兰阳性葡萄串状排列的球菌；分离培养检出金黄色、圆形、隆起、表面光滑、不透明、直径1-2mm的菌落，在血平板上菌落周围形成β溶血，凝固酶试验阳性。问：该疾病由何种病原体引起？对于该疾病应该如何预防？男性，26岁，因尿道口红肿、刺痒伴尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿道有脓性分泌物。采集尿道脓性分泌物涂片，革兰染色镜检见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌；分离培养检出灰白色、圆形、隆起、直径0.5-1mm的菌落，氧化酶试验阳性。问：该病人患何种疾病，可能由什么病原体感染引起？对于该疾病应该如何治疗？给出案例后，给学生一定的时间思考，让学生自己分析，解答，最后教师再进行总结。这样的教学方法应用以来，和以往的教学相比发现，学生上课时注意力更加集中，学习热情也有所提高，课堂互动良好。课后学生反馈也表示，学习兴趣被更好地调动起来了。通过案例教学法，还可以理论联系实际，更好地培养学生思考动脑的能力。由于在医学微生物各论的学习中，所学的微生物种类繁多，知识复杂，学生在以往的学习过后，有点云里雾里，抓不住重点的感觉。但是按照现在的教学方法，在讲完理论知识、做完实验操作之后提出几个案例，就可以将理论知识、实验室检查和所致疾病通通结合起来，还能对球菌中几个菌属的细菌作出鉴别。这样就将医学微生物的各种知识串联了起来，找到了学习规律，并且联系了实际生活中会发生的疾病。通过思考，培养了学生一定的分析问题和解决问题的能力，也更容易巩固理论知识，加强理解和记忆。课后临床医学专业的学生反映，这种教学方法，使理论知识和临床相结合，对于学习和运用所学知识起到了很好的作用。
3.未来教学改革的展望
现在对案例教学法的应用是在课堂上现场进行提问，给几分钟让学生思考。所以选取的都是比较简单、典型的案例。并且针对的都是前面学过的知识马上进行这个种类微生物的举例，相对来说，学生需要思考的内容比较简单。并且只是独立的思考，没有进行讨论。下一步，考虑在医学微生物学各论的实验教学中采用“以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）”教学模式。PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows创立的，是一种以问题为基础作为核心，以学生为中心，教师从旁引导的教学和学习方法，这种教学方法能够培养学生自主学习、积极思考的能力[3]。在现在的教学方法中，起主导作用的是教师，学生是在教师的指导下思考。而PBL教学模式是以学生为主体，学生占主导地位，教师只是进行补充和评价。大量研究显示，通过PBL教学模式的学习，学生能够获取更多知识和能力，国内也有一些医学院校采用了PBL模式的教学[4]。具体实施的方法：教师提前准备好不同的案例，在上课前一周分发给以实验班分组的小组，学生以小组为单位下去查阅资料，进行分组讨论。上课时小组成员轮流发言对自己的案例进行解答及阐述，别的同学可对他们进行提问。在讨论的过程中，教师可以从旁引导。最后，教师进行总结和评价，还可以采取一定方式进行考核。这种教学方法提前给学生时间准备，可以节约课堂教学的时间。学生下去查阅资料，更大地培养了学习能力并调动了学习兴趣。小组讨论，课堂发言，有利于培养学生团队合作精神和锻炼表达能力。由于有时间进行准备，可以提出难度稍大的案例，内容可以涉及更多更广，还可以适当与执业医师考试接轨，使得学生思考的内容和范围更加宽广。当然，这种方法对教师的要求也更高。这只是初步设想，以后将应用在具体的实践中，并期待在实践中进一步完善。
参考文献：
[1]江滟，王和，易旭.医学微生物学的教学策略和实施[J].基础医学教育，2013，15（1）：3-5.
[2]张佩，卢颖，吴学敏.案例教学法在医学微生物学教学中的运用[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2010，8（1）：22、23.
[3]范宏英，龙北国. PBL教学模式在医学微生物学教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（18）：2851-2853.
细菌有哪些特殊结构细菌有哪些特殊结构
细菌有哪些特殊结构?它们在医学上有何实际意义
它们在医学上有何实际意义它们在医学上有何实际意义
它们在医学上有何实际意义?
答：荚膜
荚膜荚膜
荚膜能保护细菌抵抗吞噬细胞的吞噬和消化，保护细菌免受各种体液因子的损伤，井使细菌对干燥有
一定的抵抗力，因而与细菌的毒力有关。鞭毛
鞭毛鞭毛
鞭毛是细菌的运动器官，有无鞭毛可作为鉴别细菌的指标之一。有些细菌的鞭毛与其致病性有关。
菌毛
菌毛菌毛
菌毛分为普通菌毛和性菌毛两种。普通菌毛对宿主细胞具有粘附作用，与细菌的致病性有关。性菌毛通过
接合，在细菌之间传递质粒或染色体DNA，和细菌的遗传性变异有关。
芽胞
芽胞芽胞
芽胞是细菌的休眠状态，因而对热、干燥、化学消毒剂和辐射有很强的抵抗力，能保护细菌免受不良环境 的影响。芽胞的形状、大小和位置可作为鉴别细菌的依据之一。杀灭芽胞是灭菌是否彻底的指标。②．
．．
．试述革兰染色法的结果和意义
试述革兰染色法的结果和意义试述革兰染色法的结果和意义
试述革兰染色法的结果和意义。
。。
答：革兰染色法的结果：染成紫色者为革兰阳性菌，染成红色者为革兰阴性菌。革兰染色法在鉴别细菌、选择药物及研究细菌致病性等方面具有极其重要的意义。
③． 细菌的生长繁殖需要哪些条件
细菌的生长繁殖需要哪些条件细菌的生长繁殖需要哪些条件
细菌的生长繁殖需要哪些条件?
答：1．适宜的营养物质：主要有水、碳源、氮源、无机盐、生长因子、某些维生素类等必要的生长因子。
2．适宜的气体：不同的细菌生长繁殖需要不同的气体。根据细菌对氧的需求不同可分为四种类型，需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、微需氧菌。此外，有些细菌需要一定的二氧化碳气体。
3．—定的酸碱度：大多数病原菌最适酸碱度为pH7．2～7．6。
4．一定的温度：不同的细菌需要不同的温度，大多数病原菌所需的温度为37℃左右。
④．细菌有哪些合成代谢产物
细菌有哪些合成代谢产物细菌有哪些合成代谢产物
细菌有哪些合成代谢产物?有何实际意义 有何实际意义有何实际意义
有何实际意义?
答：热原质、毒素和侵袭性酶是与细菌致病性有关的代谢产物。细菌素、抗生素、维生素等为可供治疗用
⑤． 湿热与干热哪一种灭菌效果好
湿热与干热哪一种灭菌效果好湿热与干热哪一种灭菌效果好
湿热与干热哪一种灭菌效果好?为什么
为什么为什么
为什么?
答：在同样作用温度和时间的条件下，湿热灭菌比干热灭菌效果好。因为：1．湿热时菌细胞吸收水分，蛋
白质较易凝固。蛋白质含水量升高，凝固所需的温度降低。2．湿热穿透力比干热大。3．湿热的蒸汽存在
潜热，这种潜能能迅速提高被灭菌物品的温度。
⑥．试述影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些
试述影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些试述影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些
试述影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些?
答：影响化学消毒剂作用效果的因素有：
1.消毒剂的性质与浓度
消毒剂的性质与浓度消毒剂的性质与浓度
消毒剂的性质与浓度：—般消毒剂浓度与消毒效果成正比，但乙醇例外。消毒剂的作用时间与浓度有一
定关系，浓度越高消毒时间越短。
2.细菌的种类与生理状况 细菌的种类与生理状况细菌的种类与生理状况
细菌的种类与生理状况：同一种消毒剂对不同微生物的杀灭效果不同，同时也与细菌的数量，菌龄及芽
胞的有无有关。细菌芽胞抵抗力最强，幼龄菌比老龄菌敏感，菌量越多，所需消毒时间越长。
3．温度与酸碱度的影
温度与酸碱度的影温度与酸碱度的影
温度与酸碱度的影响
响响
响：杀菌过程是一种化学反应，化学反应的速度随温度的升高而增快，故温度高杀菌
效果好。酸碱度对消毒的效果剂也有影响。
4.环境因素的影响
环境因素的影响环境因素的影响
环境因素的影响：细菌常与某些有机物混在一起，这些有机物对细菌有保护作用，并与消毒剂结合，影
响杀菌效果。
一．常见的细菌变异现象有哪些
常见的细菌变异现象有哪些常见的细菌变异现象有哪些
常见的细菌变异现象有哪些?有何实际意义
有何实际意义有何实际意义
有何实际意义?
答： 1．形态结构的变异：如细胞壁缺陷型(L型)变异。在某些因素如青霉素，溶菌酶等影响下，细菌细胞
壁粘肽合成受抑制而形成细胞壁缺陷型细菌(L型细菌)。2．菌落变异：从标本中新分离菌株的菌落通常为 光滑型菌落，但经人工培养基多次传代后，可变为粗糙型菌落。3．毒力变异：可表现为细菌毒力的增强或
减弱，如将有毒的牛型结核杆菌放在含有胆汁、马铃薯、甘油的培养基上，经13年230代培养，得到毒力
减弱而免疫原性完整的变异株，即卡介苗(BCG)，用于预防结核病。4．耐药性变异：原来对某种抗菌药物
敏感的细菌可以发生变异而成为耐药菌株．如金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药菌株等。
实际意义:
1．在诊断方面：应注意细菌的变异株，以免误诊，漏诊。
2．在治疗方面：为提高抗菌药物疗效，防止耐药菌株的出现与扩散，在治疗前应先做药敏实验。
3．在预防方面：用人工方法使病原出产生变异，减低毒力，保存免疫原性，制备减霉活疫苗，预防传染病。二．何谓细菌的基因转移与重组
何谓细菌的基因转移与重组何谓细菌的基因转移与重组
何谓细菌的基因转移与重组?有几种方式
有几种方式有几种方式
有几种方式?
答：细菌的基因转移与重组是指两个不同性状的细菌间，可通过遗传物质的转移和重组发生的遗传性变异。
将供体菌的基因组转移至受体菌，并形成重组的基因组，使受体菌获得供体菌的某些遗传特性。基因的转
移与重组的方式有转化、转导、溶原性转换、接合、细胞融合。
三
三三三、、、、外毒素和内毒素有哪些主要区别
外毒素和内毒素有哪些主要区别外毒素和内毒素有哪些主要区别
外毒素和内毒素有哪些主要区别?
答：细菌的外毒素与内毒素在来源、化学性质、毒性作用及抗原性等方面均有区别。主要区别见下表：
一．为什么测抗
为什么测抗为什么测抗
为什么测抗O可辅助诊断风湿热等
可辅助诊断风湿热等可辅助诊断风湿热等
可辅助诊断风湿热等病
病病
病?
答：风湿热、肾小球肾炎是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。链球菌感染后产生的溶血素O具有很
强的免疫原性。人感染2～3周后，就能产生抗“O”抗体，因此，检测到病人血清内此抗体效价明显升高
(高于正常值），可认为病人近期被溶血性链球菌感染过，用以辅助诊断风湿热、肾小球肾炎等疾病。
一．简述在伤寒病程中可采取何种标本作何检测
简述在伤寒病程中可采取何种标本作何检测简述在伤寒病程中可采取何种标本作何检测
简述在伤寒病程中可采取何种标本作何检测?
答：伤寒患者在病程不同阶段应采集不同标本进行相应的检查。
1．细菌培养：第1周取静脉血，第1～3周取骨髓，第2周起取粪便和尿液。需注意的是：
(1)血液、骨髓标本应先接种于肉汤增菌培养基，如有细菌生长，再转种血平板，进行鉴定。
(2)粪便标本应接种于SS等肠道选择培养基，挑取无色半透明菌落作生化反应及玻片凝集予以鉴定。
2．血清学试验：取血清作肥达试验，肥达试验原理、试验结果和临床资料进行综合分析（见书267页），作出判断。
二．志贺菌感染的免疫特点是什么
志贺菌感染的免疫特点是什么志贺菌感染的免疫特点是什么
志贺菌感染的免疫特点是什么?
答：引起细菌性痢疾的志贺菌型别多，有四群，各群又可分为型及亚型。志贺菌引起的感染局限于肠黏膜
层，一般不入血，故其抗感染免疫主要依赖于消化道黏膜表面的分泌型IgA。病后免疫期短，也不巩固。
上述特性与细菌性痢疾不易控制有关。
1．．．
．为什么霍乱弧菌感染通常在夏季引起流行
为什么霍乱弧菌感染通常在夏季引起流行为什么霍乱弧菌感染通常在夏季引起流行
为什么霍乱弧菌感染通常在夏季引起流行?
答：霍乱弧菌主要通过消化道途径感染。在夏季，人们生吃瓜果、凉拌菜，饮用未经煮沸的水等生活方式，易导致霍乱弧菌通过污染的食物或水源从消化道进入人体。霍乱弧菌不耐酸，夏季暴饮暴食造成胃酸被稀
释，有利于霍乱弧菌通过胃进入小肠，引起感染。
一．破伤风的防治原则有哪些
破伤风的防治原则有哪些破伤风的防治原则有哪些
破伤风的防治原则有哪些?
答：破伤风一旦发病，疗效不佳，故应以预防为主。1．人工主动免疫：对儿童、军人和其他易受创伤的人
群，用精制破伤风类毒素接种。对儿童，可注射白百破三联疫苗（DPT）。若有疑有污染的创伤发生，可立
即注射类毒素一次，加速抗毒素的产生。2．人工被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）可获得被动免疫。
对伤口较深或大面积创伤可能有泥土污染者，应立即肌注破伤风抗毒素作紧急预防。对已发病者，应早期、足量用TAT治疗，因为毒素一旦与受体结合，抗毒素就不能起中和作用了。
二．无芽胞厌氧菌感染在临床上极为常见
无芽胞厌氧菌感染在临床上极为常见无芽胞厌氧菌感染在临床上极为常见
无芽胞厌氧菌感染在临床上极为常见，，需要哪些条件才能形成内源性感染
需要哪些条件才能形成内源性感染需要哪些条件才能形成内源性感染
需要哪些条件才能形成内源性感染?
答：无芽胞厌氧菌属条件致病菌，是内源性感染致病。致病条件主要有以下几方面：
1．机体的局部防机械或病理损伤：如拔牙、外科手术等，使细菌得以侵入非正常寄居的部位。
2． 局部形成厌氧微环境：有利于厌氧菌生长。如合并有需氧菌、兼性厌氧菌感染，使感染局部组织耗氧
增加，同时炎症反应等进一步加重缺氧时。
3．正常菌群失调：如长期使用抗生素，使能拮抗厌氧菌的菌群消失，厌氧菌可趁机繁殖。
4． 机体免疫力减退：如患慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、烧伤，手术、化疗或放疗、使用激素或
免疫抑制剂、婴儿、老年人等。
1．白喉杆菌的形态染色有何特点
白喉杆菌的形态染色有何特点白喉杆菌的形态染色有何特点
白喉杆菌的形态染色有何特点?如何进行微生物学检查
如何进行微生物学检查如何进行微生物学检查
如何进行微生物学检查?
答：白喉杆菌细长稍弯，一端或两端膨大呈棒状，细菌排列常不规则，呈栅栏状。无荚膜，无鞭毛，无芽
胞。革兰染色阳性。用Albert等法染色，可见异染颗粒，具有鉴别意义。
微生物检查可采集病人病变部位假膜及其边缘部位标本，直接涂片染色镜检。据其形态、排列、异染颗粒
等，结合临床可作出初步诊断。取检材接种于吕氏血清斜面后再涂片染色镜检可提高检出率。同时可取标本接种于亚碲酸钾平板，取黑色或灰白色菌落做生化反应、毒力试验等进一步鉴定。
2．简述白喉的感染过程和防治原则
简述白喉的感染过程和防治原则简述白喉的感染过程和防治原则
简述白喉的感染过程和防治原则。
。。
答：白喉杆菌存在于病人和带菌者的鼻咽腔中，随飞沫或污染的物品传播，引起白喉。细菌侵入易感者鼻
咽粘膜生长繁殖并分泌外毒素，引起局部炎症和全身中毒症状。细菌和外毒素可使受染局部粘膜上皮细胞
产生炎性、渗出性和坏死性反应，可有假膜形成，严重者可致死。病痊愈后机体可获得牢固免疫力。预防 可注射白喉类毒素作人工主动免疫和人工被动免疫。治疗可早期足量注射白喉抗毒素，同时用抗生素治疗。
一.简述结核菌素试验原理
简述结核菌素试验原理简述结核菌素试验原理
简述结核菌素试验原理、、、、结果分析及实际应用
结果分析及实际应用结果分析及实际应用
结果分析及实际应用 ? 1．结核菌素试验：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌能否引起超敏反应的一种试验。常
规试验取旧结核菌素或纯蛋白衍生物5U注射前臂皮内，48～72小时观察结果。注射局部出现红肿硬结大
于5mm为阳性反应；大于15mm者为强阳性反应；小于5mm者为阴性反应。
2．结果分析：阳性反应表明已感染过结核杆菌，但不一定有结核病，接种过卡介苗的人也呈阳性。部分强
阳性反应者可能有活动性感染，应进一步追查病灶。阴性反应表明未感染过结核杆菌，但应考虑以下情况：
①感染初期。②老年人。③严重结核病患者或正患有其他传染病，如麻疹导致的细胞免疫低下等。④获得
性细胞免疫低下，如艾滋病、肿瘤及用过免疫抑制剂者。
3．实际应用：选择卡介苗接种对象和免疫效果的测定；作为婴幼儿结核病诊断的参考；测定肿瘤患者的细
胞免疫功能以及在未接种过卡介苗的人群中调查结核病的流行情况等。
4.沙眼衣原体可引起哪些疾病
沙眼衣原体可引起哪些疾病沙眼衣原体可引起哪些疾病
沙眼衣原体可引起哪些疾病?
答：沙眼衣原体有沙眼亚种和性病淋巴肉芽肿亚种，可引起人类疾病。沙眼亚种可通过直接和间接接触引
起沙眼，通过性接触可引起包涵体结膜炎和非淋球菌性泌尿生殖道感染，通过产道感染新生儿可引起急性
化脓性结膜炎(脓漏眼)等；性病淋巴肉芽肿亚种在男性引起腹股沟淋巴结化脓性炎症和慢性淋巴肉芽肿，在女性引起会阴、肛门和直肠炎症，造成组织狭窄与梗阻。
1．病毒复制过程中合成早期
病毒复制过程中合成早期病毒复制过程中合成早期
病毒复制过程中合成早期、、、、晚期蛋白有何作用
晚期蛋白有何作用晚期蛋白有何作用
晚期蛋白有何作用?
答：病毒合成的蛋白质有早期蛋白和晚期蛋白之分。在病毒核酸复制前所合成的蛋白称为早期蛋白，在病
毒核酸复制后所合成的蛋白称为晚期蛋白。早期蛋白是一种功能性蛋白，一般为非结构蛋白，包括合成核
酸所需要的酶(DNA或RNA多聚酶)，抑制宿主细胞蛋白质与核酸合成的调控蛋白以及指导病毒合成序列 的调控蛋白。绝大多数结构蛋白都是晚期蛋白。2．
．．
．简述病毒的干扰现象及对医疗实践的指导章义
简述病毒的干扰现象及对医疗实践的指导章义简述病毒的干扰现象及对医疗实践的指导章义
简述病毒的干扰现象及对医疗实践的指导章义。
答：病毒的干扰现象是指两种病毒感染同一种细胞时，一种病毒可抑制另一种病毒的复制。同种、异种病
毒之间以及灭活病毒与感染性病毒之间均可发生干扰。病毒之间的干扰现象能阻止发病，也可使感染终止。
如减毒活疫苗能阻止毒力较强病毒的感染，毒力致弱的病毒呼吸道感染后，机体在一定时间内对毒力较强 的呼吸道病毒不易感。所以，干扰现象是机体非特异性免疫的一部分。但由于病毒自身干扰或不同型间的
干扰，使用病毒疫苗后，病毒与疫苗之间的干扰可使疫苗的免疫效果受到影响，故预防接种时，应注意接
种的时间和疫苗之间的搭配，避免干扰现象减低免疫效果。
1．怎样辨别慢发病毒感染
怎样辨别慢发病毒感染怎样辨别慢发病毒感染
怎样辨别慢发病毒感染?
答：慢发病毒感染具有以下一些特征，据此可将其辨认：(1)常要经过一个长达数年甚至十几年的长潜伏期。
(2)一旦发病，即成慢性或亚急性进行性进展，不会中途停止或恢复。(3)一般感染累及中枢神经系统，故常
有神经、精神或智力方面的症状。(4)病人最终死亡。(5)由病毒或亚病毒感染所致。
2．与其他抗病毒药物和抗病毒免疫因素比较
与其他抗病毒药物和抗病毒免疫因素比较与其他抗病毒药物和抗病毒免疫因素比较
与其他抗病毒药物和抗病毒免疫因素比较，，干扰素的抗病毒作用有何特点
干扰素的抗病毒作用有何特点干扰素的抗病毒作用有何特点
干扰素的抗病毒作用有何特点?
答：(1)广谱性、非特异性，但非对所有病毒感染均有效，不同细胞、不同病毒，对干扰素的敏感性不同。
(2)相对种属特异性：干扰素对细胞的作用存在种属屏障，一般地，干扰素在产生干扰素的同种细胞上的活
性大于异种细胞。
(3)干扰素的抗病毒作用是间接抑制病毒而不是杀灭病毒，是由干扰素诱导细胞产生的AVP发挥抑制病毒增
殖的作用。
(4)发挥作用较早，病毒感染细胞在病毒复制时即可产生干扰素，其作用早于抗体和CTL的作用。也可涌过输血、注射(暴露于病毒血症时的血源或污染器械)传播，但几率很低。
2．请解说易感者感染
请解说易感者感染请解说易感者感染
请解说易感者感染HAV后的致病过程及免疫反应
后的致病过程及免疫反应后的致病过程及免疫反应
后的致病过程及免疫反应。
。。
答:HAV经口腔摄入，先在唾液腺中增殖，最后定位于肝细胞内进行大量增殖，病毒随胆汁排入肠道，并随
粪便排出体外。HAV的致病性不是直接致肝细胞病变，机体的免疫血答反应导致肝损伤起重要作用，故其
排毒期高峰早于临床发病极期。易感人群感染HAV后，可表现为显性(临床型)和隐性(亚临床型)感染两种
形式，后者占的比例大，两者均引起机体的免疫反应。患者于发病初期可检测到血清抗—HAV lgM，在发
病后2－3周抗体水平达高峰，于3个月后基本消失。因此，检测抗－ HAVIgM作为现症感染HAV的指征．血
清抗－ HAV IgG为中和抗体，能预防HAV感染。它的出现晚于IgM，一般于患者恢复期早期(自HAV感
染3-12周)开始低滴度，至6个月后达高峰，并可持续终身。因此，抗－HAV IgG是机体既往感染HAV的
指征，可用于调查人群中HAV感染的流行率及对HAV的免疫水平。
3．请简介乙型肝炎病毒
请简介乙型肝炎病毒请简介乙型肝炎病毒
请简介乙型肝炎病毒(HBV)的形态 的形态的形态 的形态、、、、结构及基因组的功能
结构及基因组的功能结构及基因组的功能
结构及基因组的功能。
。
。答: HBV归于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒属，人类乙型肝炎病毒在电镜下观察有3种病毒颗粒，即直径22nm 的小球状颗粒，直径22nm、长40--200nm的管状颗粒和直径42nm的大球状颗粒或称Dane颗粒，后者为
完整的病毒体，前二者为缺少病毒核心的外衣壳蛋白，仅具有抗原性。病毒体即Dane颗粒有3层结构，即
外部包裹外衣壳蛋白(相当于病毒包膜即HBsAg、前S2和前S1抗原)，内为衣壳体，依次包括HBcAg为主 的核衣壳和核心的核酸及DNA聚合酶成分。HBV基因组为双股环状DNA，其中长股或称负股为完整链。
在长股DNA链上主要含有s区、c区、P区和x区等4开放读框(ORF)。(1)s区：由S、前S2和前S1基因
构成，它们编码的基因产物构成HBV的外衣壳。(2)c区：由C和前C两个基因构成，e抗原(HBeAg)的编
码区主要在前c区段。(3)P区：最长，为病毒复制酶。(4)x区：编码x蛋白(HBxAg)，目前认为它可反式激
活一些细胞的癌基因及病毒基因，可能与HBV致癌性有关。
4．．．
．请介绍乙型肝炎的血清学主要抗原抗体标志物并列表说明其在疾病诊断中的意义
请介绍乙型肝炎的血清学主要抗原抗体标志物并列表说明其在疾病诊断中的意义请介绍乙型肝炎的血清学主要抗原抗体标志物并列表说明其在疾病诊断中的意义
请介绍乙型肝炎的血清学主要抗原抗体标志物并列表说明其在疾病诊断中的意义。
。。
答:乙型肝炎主要有3个抗原抗体系统：(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抗体(抗-HBs)系统：为HBV病毒体外
壳蛋白、小球状颗粒及管状颗粒成分，包含S、前S2和前S1蛋白。HBsAg是检查HBV感染的主要标志，并刺激机体、产生特异性中和抗体抗—HBs。HBsAg始于感染后19天即潜伏期早期便可检出，它分为adr，adw，ayw等10个亚型，各亚型间有部分交叉免疫，其分布有地域性。
(2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)抗体(抗-HBc)系统：HBcAg为HBV大球状颗粒的核衣壳成分。因为它被外衣
壳蛋白(HBsAg)所包裹，在感染者血清中难以检测到HBcAg。HBcAg有很强的抗原性，刺激机体产生抗—
HBc lgM和抗—HBc lgG两种非中和抗体，前者出现于发病早期，但一过性感染者其持续时间短，在IgM
高峰之后，抗—HBo lgG出现且持续数年。
(3)e抗原(HBeAg)和e抗体(抗—HBe)系统：HBeAg 于HBV感染后与HBcAg同时出现，HBeAg阳性与抗
—HBc lgM阳性均为HBV复制活跃的指标。一过性感染患者，HBeAg持续时间较短，一般在其阴转后，出现对应的抗—HBe，为感染后时间较长以及有一定的保护作用，预后较好的征兆。
6．简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性
简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性
简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。
。。
答:乙型肝炎传染源包括急性、慢性乙型肝炎患者和无症状HBsAg携带者。在肝炎患者中又分为临床型和
亚临床型，在临床型患者中，又分为黄疸型与无黄疽型。作为传染源的意义从大至小依次为无症状HBsAg
携带者、慢性乙型肝炎患者和急性乙型肝炎患者．在急性乙肝患者中，亚临床型传染源意义大于临床型，而临床型患者中无黄疸型者大于黄疸型者。HBV的传播途径按重要性依次为母—婴传播、经血液、日常密
切接触及性接触传播。人感染HBV后，由于不同个体的免疫应答反应不同及感染HBV毒株及数量的差异，造成转归的多样性。在血液中被病毒抗原致敏的CD8+细胞毒T细胞(CTL)可选择性杀伤受感染的肝细胞。
当受感染肝细胞较少，而机体免疫应答反应又正常，则细胞外HBV易被中和抗体(抗—HBs)所清除，表现
为一过性HBV感染或自限性急性乙型肝炎。当大量肝细胞被HBV感染，机体的免疫应答又超常，则发生
CTL大量破坏肝细胞，引起重症肝炎。如果胎儿宫内感染或新生儿感染HBV，由于其机体免疫功能低下，被HBV感染的肝细胞仅有一部分被CTL杀伤，则造成肝细胞内外持续存在HBV，表现为慢性HBsAg携
带状态或慢性肝炎。当成人免疫功能低下或感染HBV免疫逃逸变异株也可发生持续性感染。此外，免疫复合物及自家免疫反应，在HBV致机体肝脏病理损伤方面也起重要作用。
1.虫媒病毒共同特征有哪些
虫媒病毒共同特征有哪些虫媒病毒共同特征有哪些
虫媒病毒共同特征有哪些？
？？
？
答：共同特点为：(1)病毒呈球形，直径多为20～60nm。(2)核酸为 + ssRNA，衣壳为20面体对称，有包膜，其表面有血凝素刺突，(9)对热、酸、脂溶剂敏感。(4)主要寄生于自然动物体内，通过节肢动物媒介传播。
所致疾病有明显季节性和地方性，具有自然疫源性疾病的特点。
2.简述肾综合征出血热病毒的致病性
简述肾综合征出血热病毒的致病性简述肾综合征出血热病毒的致病性
简述肾综合征出血热病毒的致病性。
。。
答：在我国肾综合征出血热病毒的传染源和储存宿主土要是黑线姬鼠和褐家鼠，带毒动物通过其唾液、粪
便等排泄物污染食物、水源、空气等，人类通过呼吸道、消化道摄入或直接接触感染动物受到传染；此病
流行有明显的季节性和地方性。野鼠型由汉滩型引起，发病多集中在秋冬之间，临床症状较重；家鼠型由
汉城型引起，多集中于春夏之间，临床症状较轻；混合型发病季节呈双峰型，临床症状轻重不—。潜伏期
一般为两周左右，多为急性起病。典型临床表观为三大主症：即发热、出血和肾脏损害。临床经过可分为
五期：发热期、低血压、休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
3.请叙述流行性乙型脑炎病毒的致病性
请叙述流行性乙型脑炎病毒的致病性请叙述流行性乙型脑炎病毒的致病性
请叙述流行性乙型脑炎病毒的致病性、、、、免疫性和防治原则
免疫性和防治原则免疫性和防治原则
免疫性和防治原则。
答：流行性乙型脑炎病毒通过蚊子叮咬传播引起流行性乙型脑炎。该病毒是—种嗜神经病毒。在我国，三
带喙库蚊不仅是乙型脑炎的主要传播媒介，也是其储存宿主。家畜、家禽，尤其是幼猪是乙型脑炎病毒的
主要传染源和中间宿主。人感染乙型脑炎病毒后，多数人为隐性感染，少数人可引起中枢神经系统症状，发生脑炎。病后可获得持久性免疫力。中和抗体约在病后1周出现，可维持数年至终生。防蚊灭蚊是预防
乙型脑炎的有效措施。接种乙型脑炎灭活疫苗是当前保护易感者的主要手段。
1．简述单纯疱疹病毒所致疾病
简述单纯疱疹病毒所致疾病简述单纯疱疹病毒所致疾病
简述单纯疱疹病毒所致疾病。
答：单纯疱疹病毒的自然宿主是人，在人群中的感染较为普遍。病毒常存在于疱疹病灶和健康人唾液中，主要通过直接密切接触和性接触而传播，人初次感染恢复后，通常都转入潜伏感染，HSV—1潜伏于三叉
神经节、颈上神经节和迷走神经节，HSV—2潜伏于骶神经节。当受到外界因素影响后，病毒被激活增殖，引起复发性局部疱疹。HSV—1主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官感染。HSV—2则主要引起生殖器
庖疹，井与宫颈癌的发病有关。
2．．．
．简述CMV、VZV和EBV所致疾病和潜伏部位
病毒 所致主要疾病 潜伏感染的部位
VZV 水痘 带状疱疹 脑、颈或腰神经节
CMV
巨细胞包涵体病、辅血后单核细胞增多症、先天性畸形、肝炎、间质性肺炎
嗜中性白细胞和淋巴细胞
EBV 传染性单核细胞增多症、鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤 B淋巴细胞 1.简述人体感染
简述人体感染简述人体感染
简述人体感染HIV后的血清学表现及主要临床特征
后的血清学表现及主要临床特征后的血清学表现及主要临床特征
后的血清学表现及主要临床特征
答：.人体感染HIV后，开始有一个大量复制和扩散的过程．此时感染者血清中出现HIV抗原，在外周血
细胞、脑脊液和骨髓细胞中可分离到病毒，此为HIV感染的急性期。感染者可出现发热、咽炎、淋巴结肿
大，皮肤斑丘疹和粘膜溃疡等自限性症状。大约持续1-2周后，进入HIV感染的无症状期，此时，外周血
中HIV抗原含量很低或检测不到.感染2—3个月时，患者血清中出现抗—HIV抗体，随后转入无症状潜伏
期．随着感染时间的延长和感染者免疫力下降，HIV重新开始大量复制，并造成免疫系统的进行性损伤，逐步发展到持续性、全身性的淋巴结肿大，出现艾滋病相关综合征，最后发展成为艾滋病。
1．简述狂犬病病毒的致病机理
简述狂犬病病毒的致病机理简述狂犬病病毒的致病机理
简述狂犬病病毒的致病机理。
。
。答：人被狂犬咬伤后，病毒侵入伤口，病毒包膜上的糖蛋白突起与宿主细胞膜上的受体结合，病毒包膜与
细胞膜融合，病毒的核衣壳进入胞浆。首先在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后在神经肌肉接头处．进入
周围神经，沿周围神经轴索问心性的扩散到脊髓神经系统，在脊神经节等处大量繁殖并进入脑内，引起大
脑海马区、小脑、脑干和整个中枢神经系统的感染。病毒在大脑灰质等处大量复制。并通过传出神经离心
性下行到达唾液腺、视网膜、角膜、皮肤等处及肾、肺等器官。引起恐水症等典型的狂犬病症状，在脑和
医学微生物学教学病例讨论
（一）一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性９３％。Ｘ线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？
２．如何明确病原学诊断？
（二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染）
讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？
２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？
３．怎样防止新的感染病例的再次发生？
（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？
２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？
３．这是什么性质的感染？
（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。（书P109，金黄色葡萄球菌）
讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？
２．怎样明确病原学诊断？
（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症。（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？
２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？
（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。２年前因车祸曾行脾切除。人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。（书P113，链球菌中毒休克综合征）讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？
２．本例在发病原因上有何特点？
（七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。（书P114，肺炎链球菌）
讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？
２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？
（八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。（书P115、册P290，亚急性细菌性心内膜炎）
讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？
２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？
（九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等 脑膜刺激征。（书P121、册P232、册P292，脑膜炎奈瑟菌）讨论：１．可能的诊断是什么？
２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？
（十）一３５岁男子，以往体格健壮。此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。血白细胞高达1.9万／mm3。Ｘ线胸片示右上肺大片阴影。（书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？依据是什么？
２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？
（十一）一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。（书P109，金黄色葡萄球菌）
讨论：１．此例食物中毒可能由什么细菌引起？
２．如何明确病原学诊断？
（十二）秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。（书P131、册P232，痢疾杆菌）
讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？
２．对该例病人应如何处置？
（十三）九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。呕吐物及粪便均似米泔水样。（书P143，霍乱弧菌）
讨论：１．最可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？
２．对该例病人应如何处置？
（十四）九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3，中性８７％。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。（书P131、册P232，中毒性痢疾）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？
２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？
（十五）一单位食堂就餐人员中发生了１８人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。（书P145，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌是什么？
２．如何明确病原学诊断？
（十六）一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。（书P128、册P239，肠出血型大肠埃希菌）
讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？
２．怎样明确病原学诊断？
（十七）某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛
６腹泻者每克粪便中含菌量在10个以上。（书P169，产气荚膜梭菌）讨论：１．可能的病原菌是什么？
２．引起食物中毒的常见细菌有那些？
（十八）一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？
２．如何明确诊断？
（十九）一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性６０％。血细菌培养阴性。肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）
讨论：１.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？
２．当前的病程进入哪一阶段？（二十）一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。腹部有压痛、肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。（书P135、书P136、册P233、册P294，肠热症、肥达试验）讨论：１．可能的诊断是什么？
２．如何明确诊断？
（二十一）下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。（书P135、书P136，肠热症、肥达试验）病例 例一 例二 例三 例四 入院后第四天 Ｈ Ｏ 1∶80 1∶80 1∶80 1∶40 1∶160 1∶80 1∶80 1∶20 ＴＡ
1∶40 1∶40 1∶40 1∶20
ＴＢ
1∶40 1∶40 1∶20 1∶40
入院后第十二天
Ｈ Ｏ 1∶320 1∶320 1∶80 1∶80 1∶80
1∶80 1∶320 1∶20
ＴＡ
1∶40 1∶320 1∶20 1∶20
ＴＢ
1∶20 1∶20 1∶20 1∶20 讨论：１．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？
２．如何明确诊断？
（二十二）一２３岁女青年左下腹疼痛三天。体检：体温３８.２℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体；涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。（书P173，无芽胞厌氧菌）
讨论：１．如何作出诊断？如何确定治疗原则？
２．如何明确病原学诊断？
（二十三）一病人患肺脓肿，体温３９.３℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转。（书P173、册P237，无芽胞厌氧菌）
讨论：１．可能是何种感染？如何明确诊断？
２．如何修改治疗方案？
（二十四）发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。潜伏期４－１０小时。（册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌）讨论：１．该类食物中毒可能有哪些细菌引起？
２．如何明确病原学诊断？
（二十五）一家人食海贝类后４小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。（书P145、册P235，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？诊断线索是什么？
２．如何明确病原学诊断？
（二十六）一３７岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认婚外性交史。（书P119，淋病奈瑟菌）讨论：１．最可能的诊断为何？
２．如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物？
（二十七）一男性患者２０岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻；近二周来发热、咳嗽；痰中带血丝。查体时体温３８℃，右上肺可闻啰音，白细胞１１０００/mm3，中性６３％，淋巴３０％。（书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断？如何治疗？
２．需做哪些检查来明确诊断？
（二十八）一９岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊；三天前开始感到不适、头痛发热；就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。追问亲属证实２周前脚底有深外伤，现已基本愈合。（书P166-7，破伤风梭菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？
２．如何抢救？
（二十九）一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。（书P166、册P236，破伤风梭菌）讨论：１．可能的诊断是什么？
２．如何救治？
（三十）一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。该伤员青少年期曾接受过白－百－破三联疫苗注射；入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。但皮试为阳性。（书P167、册P235，破伤风梭菌）讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施？
（三十一）一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。（书P167、册P236，破伤风梭菌）讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生？
（三十二）一士兵在战斗中腿部中弹负伤。在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。不久该伤员陷入昏迷。（书P169、册P236，产气荚膜梭菌）
讨论：１．最可能的诊断？如何尽快明确诊断？
２．如何进行抢救？
（三十三）一病人在食入未经加热的罐头食品后５小时开始眼睑下垂，吞咽困难，发声嘶哑，以后又出现语言障碍，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡。（书P170、册P237，肉毒梭菌）讨论：请分析病人死亡的原因，并提出明确的诊断意见。
（三十四）一慢性菌痢病人，长期服用广谱抗生素治疗，日前腹泻复发，粪便呈粘液样，并有假膜排出。（书P61、书P171、册P243-4，菌群失调症、艰难梭菌）讨论：１．此次腹泻复发的可能原因是什么？如何明确诊断？
２．这是一种什么类型的感染？如何治疗？
（三十五）某医院新生儿室突然爆发新生儿感染，病儿有腹泻、发热，并出现死亡病例。在多个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌。（书P79、册P290，医院感染）讨论：１．这是一种什么类型的感染？最可能的感染途径是什么？
２．如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延？
（三十六）３岁女孩突然发热。体检见咽部红肿，有颈项强直和脑膜刺激征。腰穿有脓性脑积液，但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎。（书P109、书P114、书P116、书P121、书P196，化脓性球菌）
讨论：１．还有哪些细菌引起脑膜炎？
２．如何明确病原学诊断？
（三十七）一岁男孩上呼吸道感染２天，有发烧嗜睡症状，２０分钟前突然发生抽搐。查体：体温４０℃，颈部明显强直，白细胞９７００／mm3，中性８３％；腰穿脑积液呈云雾状，细胞数２８００／mm3，中性粒细胞８８％。诊断为细菌性脑膜炎。在细菌培养时发现在预加的金葡菌落周围有生长良好的小菌落，呈现卫星现象。（书P196，流感嗜血杆菌）讨论：引起感染的细菌最可能是什么？
（三十八）一病人因腹痛、腹泻、血便多年，被诊为溃疡性结肠炎。为控制病情，应用肾上腺皮质激素治疗半年余。最近出现腹泻、粘液样便。对粪便进行涂片、革兰染色镜检，发现大量革兰阳性、卵圆形、比葡萄球菌大２－３倍的酵母样菌细胞。（书P61、书P445、册P243、册P309，菌 群失调症、白假丝酵母菌）
讨论：１．可能是什么病原体感染？如何明确诊断？
２．这是一种什么类型的感染？
（三十九）一男性病人解尿时有从尿道口向上的“放射状疼痛”，小便淋漓不尽。小腹不适。追问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现。（书P212、书P206、册P242-3，衣原体、支原体）讨论：１．可能的诊断是什么？
２．如何进一步明确诊断？
（四十）夏季，一水稻种植区农民突然发热４０℃，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，淋巴结肿大。（书P221，钩端螺旋体）
讨论：１．可能的诊断是什么？
２．如何明确病原学诊断？
（四十一）五十二岁男性，咳嗽３天，伴有全身不适和严重头痛、腹泻。咳出的为白色非出血性痰，腹泻的粪便为粘液样非出血性粪便。该患者２年前曾做过肾移植手术。为防止排斥反应服用肾上腺皮质激素和环孢素Ａ。痰和粪便标本涂片革兰染色镜检，均见蓝紫色、卵圆形，直径比葡萄球菌大２－３倍的菌细胞，并有分生孢子和假菌丝。（书P445、册P281，白假丝酵母菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？
２．这是一种什么类型的感染？
（四十二）一病人突起高热、皮疹，同时伴有神经系统和心血管系统损害。肥达反应：Ｈ：１∶８０，Ｏ：１∶２０，TＡ：（－），TＢ（－）；外斐反应ＯＸ１９：１∶６４０，ＯＸ２：１∶１６０，ＯＸＫ：（－）。（书P232、书P234、册P304、册P242，立克次体）讨论：１．最可能的诊断是什么？
２．如何进一步明确诊断？
（四十三）一病人轻微咳嗽，体温３７.８℃。Ｘ线胸透（拍胸片更准确）见两侧肺部有羽毛状（术语不正规，间质性肺炎见条索状、网格状浸润；肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润）浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌，２周试验性抗结核治疗无效。（基本排除了结核杆菌，考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素）讨论：１．可能的诊断是什么？
２．如何进一步明确诊断？
（四十四）一病人发生下颌部瘘管，与口腔齿龈处相通。瘘管周围无明显红肿，压迫后有脓汁排出，取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物，压片镜检可见放射状排列的菌丝。（书P241，放线菌）
讨论：１．可能的诊断是什么？
２．可能的病原体是什么？
（四十五）一５７岁男性，因肺结核用抗结核药治疗３月余，一周前持续性头痛，近２－３天来发热３８℃左右；今晨头痛加重，并逐渐陷入昏迷。检查：颈项强直；脑脊液轻度混浊，白细胞数１２０／mm3，淋巴细胞６３％，总蛋白１５０mg/dL（正常值１５－４５）。脑脊液标本离心后取沉渣涂片，墨汁负染色后镜检，可见有出芽的菌体，外围有透明的宽厚的荚膜。（书P446，新生隐球菌）
讨论：最可能的诊断及进一步明确诊断的方法？
（四十六）春季，一幼儿园数名幼儿先后出现发热、流泪、流涕，眼结膜充血，咳嗽，皮肤红色斑丘疹，口腔粘膜ＫＯＰＬＩＫ斑。（书P305，麻疹病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？
２．应当采取哪些恰当、有效的预防措施防止其他小朋友发病？
（四十七）某医院产科新生儿室，４个月来连续发生１８例新生儿呼吸道病毒感染，患儿发病年龄为出生后２－３周不等，主要表现为咳嗽，呼吸急促，轻度缺氧，发热不明显。（书P79、册P316、册P239-40，病毒性医院感染）
讨论：１．这是一种什么类型的感染？感染源可能涉及哪些人？
２．可能感染的病毒有哪些？
３．如何阻断感染，制止新的发病？
（四十八）一小儿１.５岁，发热四天，近二天来呼吸急促有哮吼音，轻度缺氧，Ｘ线片示毛细支气管炎及间质性肺炎。（书P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）讨论：可能由哪些病毒感染引起？
（四十九）３４岁男性，从昨日起左眼充血、分泌物和流泪。今晨右眼又出现同样症状。体检发现结膜充血，但无出血，角膜有病变，目前淋巴结肿胀且有压痛，诊断为急性角膜结膜炎。（书P314，腺病毒等）
讨论：１．哪些微生物易引起此类感染？
２．如何明确病原学诊断？
（五十）一病人突发心律不齐、心慌、胸闷、乏力。３天前病人曾有“感冒”、腹泻。（书P323、册P318、册P240-1，柯萨奇病毒）讨论：１．应考虑的诊断是什么？
２．可能涉及的病原体是什么？如何明确病原学诊断？
（五十一）一病人纳差乏力５天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。（书P333、册P241，甲型肝炎病毒）
讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？
２．如何进一步明确诊断？
（五十二）一病人九个月来肝功能反复异常。抗HAVIgM(-),抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。（书P338、册P241，乙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？
２．病人可能进入疾病的哪一阶段？
（五十三）一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过５００ml的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(+)。（书P344、册P241-2，丙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？
２．如何进一步明确病原学诊断？
（五十四）一26岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温38℃，眼球巩膜黄染，肝大肋下3cm。抗HAVIgM（-），HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗 HBs(-),抗HCV(-)。（书P338，乙型肝炎病毒）
讨论：1.最可能的诊断？依据何在？
2.可能的感染途径？
（五十五）一３０岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。４个月前献血检查时HBsAg(-)。３个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗HAV(-)，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(-),抗HBe(-),抗HBs(-)；按病毒性肝炎治疗一个月，症状好转不明显。化验检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。改用ＩＦＮ治疗二个月后症状消失，肝功能正常，化验示抗HBs(+),抗HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBe(-)。（书P338，乙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断？
２．病程及治疗过程的发展和目前的状态？
（五十六）一女性三十岁，HBsAg(+)已八年。肝功能一直正常，目前已怀孕。化验检查示：肝功能正常。HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBc(-),抗HBe(-),抗HBs(-)。（书P341，乙型肝炎病毒）讨论：为防止将HBV传染给患儿或新生儿，应采取哪些措施？
（五十七）一中学生晨起跑步锻炼时被黑暗小巷中窜出的一条狗咬伤了脚。（书P411、册P242，狂犬病病毒）
讨论：为了防止发生狂犬病，应对其采取哪些措施？
（五十八）一十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高热３９℃，咽部红肿，但无白色假膜。颈部多个淋巴结肿大。肝大肋下２cm，脾大可及其边缘，无输血史。白细胞16000/mm3,淋巴５３％。其中１５％为异形淋巴细胞。（书P385、册P323，EB病毒）讨论：１．可能的诊断？依据何在？
２．如何进一步明确诊断？
（五十九）十月份一２岁婴幼儿水样腹泻，伴有呕吐、腹痛、发热；并有明显的脱水征。讨论：１．可能的诊断？如何明确病原学诊断？（书P325，轮状病毒）
２．如何救治？
（六十）八月份一６岁男孩急起高热，嗜睡；２天发生惊獗、昏迷。体检：体温３９.８℃，颈项强直，肢体强制性瘫痪，伴肌张力增高。化验：血白细胞11000/mm3，中性粒细胞８３％；脑积液无色透明，白细胞２５０/mm3，中性８３％；蛋白轻度增高，细菌学检查阴性。（书P355，乙脑病毒）
讨论：１．最可能的诊断？
２．明确诊断的方法？
（六十一）一组战士共五人，进入亚热带原始森林执行任务十天。返回基地后一周，其中一名战士急起高热，体温３９℃左右，伴有全身疼痛，尤以头痛、腰痛突出。查体见颜面、颈部及上胸部潮红，眼结膜充血、出血，肾区有叩痛。尿化验见尿蛋白、红细胞及管型。（书P366，汉坦病毒）讨论：１．可能的诊断及明确诊断的方法？
［实验名称］：沉淀反应
［实验目的］：通过单向琼脂扩散测定待测血清Ig含量
［实验材料］：１％离子琼脂、白喉类毒素、白喉抗毒素、载玻片、毛细吸管
打孔器
［试验步骤］：（１）将溶解后的离子琼脂冷却到４５０Ｃ，加入适当浓度的抗原混合均匀，吸取３－４毫升加在载玻片上，使其均匀布满载玻片而又
不流失。
（２）琼脂凝固后制成凝胶板，然后隔适当距离打孔。
（３）在孔内滴加待测可溶性抗体。
（４）将凝胶平板放入带盖瓷盘中，下面垫一湿纱布以保持湿度，置于
３７０Ｃ恒温箱中２４小时，观察沉淀环。
［实验结果］：（沉淀环直径）
测量沉淀环直径：。
［实验分析］单向琼脂扩散是一种定量试验，主要用来测定标本中各种免疫球蛋
白或补体成分的含量。
在孔中加入待测抗体使其向四周扩散，经一定时间后抗体与琼脂中
抗原相遇，在比例适宜处生成白色沉淀环。
沉淀环直径与抗体浓度成正比。根据测试样品沉淀环直径的大小，可从已知的标准曲线中查出样品中抗体的含量。
实验二
［实验名称］：间接凝集抑制试验（妊娠试验）
［实验目的］：测定待检尿液中是否含ＨＣＧ（绒毛膜促性腺激素）以诊断妊娠
［实验材料］：孕妇尿液、非孕妇尿液、ＨＣＧ致敏乳胶抗原、抗ＨＣＧ血清、载玻
片等
［试验步骤］：
（１）取一片载玻片，标记出左右。
（２）在载玻片左侧加一滴待检尿液，右侧加一滴非孕妇尿液。
（３）在两侧尿液中分别加一滴抗ＨＣＧ血清，摇动混匀２－３分钟。
（４）在两侧液滴中分别再加一滴ＨＣＧ致敏乳胶抗原，摇动混匀２－３分钟。（５）观察判定结果。
［实验结果］：（凝集和非凝集的描述）
左侧（待检尿液侧）呈现均匀的乳状液状态，无凝集颗粒。间接凝集抑制阳性。右测（非孕妇尿液侧）出现明显的凝集颗粒。间接凝集抑制阴性。
［实验分析］：（结合实验原理）
孕妇尿液中的ＨＣＧ含量显著增高。尿液中的ＨＣＧ与加入的抗ＨＣＧ结合，抗ＨＣＧ被消耗，使得加入的ＨＣＧ乳胶抗原不能再与抗ＨＣＧ结合，不出现乳胶抗原间接凝集反应（凝集被抑制），所以液滴呈现均匀乳状液，为乳胶间接凝集抑制阳性反应。
非孕妇尿液中ＨＣＧ含量极少，不足以抑制抗ＨＣＧ与ＨＣＧ乳胶抗原发生间接凝集反应，所以出现乳胶颗粒的凝集，为乳胶间接凝集抑制阴性反应。
实验三
［实验名称］： 细菌形态、特殊结构观察及显微镜油镜头使用
［实验目的］： 认识细菌的基本形态和特殊结构，学会使用显微镜油镜头
［实验材料］： 显微镜、香柏油、二甲苯、镜头纸、球菌标本片、杆菌标本片、弧菌
标本片、荚膜标本片、芽孢标本片、鞭毛标本片
［试验步骤］：
（一）显微镜油镜头的使用
１、用油镜观察时光线宜强，可将聚光器升高，开大光圈。
２、在标本片上滴加一滴香柏油。
３、眼睛从镜筒侧面观察，同时缓慢将镜筒调至镜头浸入香柏油中（勿接触标本片）。４、眼睛移至目镜。先用粗调焦螺旋缓慢将油镜调离标本玻片直至观察到模糊物象，再用细调焦螺旋调至物象清晰。观察。
５、观察完毕后把油镜头擦拭干净，显微镜复位收好。
（二）细菌基本形态的观察
（三）细菌特殊结构的观察（示教）
［实验结果］：（绘图）根据观察结果绘制细菌基本形态、特殊结构图（不少于两幅）［实验分析］：（结合结构的功能）
１、细菌的基本形态有球形、球杆形、杆形、弧形、螺旋形五种形态。
２、某些细菌在生长繁殖时，可分泌一些粘液性物质包绕在细胞壁外围，称为荚膜，用特殊染色法可将荚膜染成与菌体不同的颜色。荚膜具有抗原性，可以鉴别细菌或细菌分型；细菌的荚膜与其致病性有关。
３、某些细菌由细胞质伸出的细长弯曲的蛋白质丝状物，称为鞭毛。鞭毛是细菌的运动器官，鞭毛具有较强的抗原性，有些细菌的鞭毛与其致病性有关。
４、某些Ｇ－的菌体上有比鞭毛细、短而直、数量多的丝状物，称为菌毛，主要成分
是蛋白质。菌毛分普通菌毛（与细菌致病力有关）和性菌毛（传递遗传物质、使
受体菌获得某些相应性状）
５、某些Ｇ＋在体内外营养物质缺乏的环境下，细胞浆发生脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性强、通透性低的圆形或椭圆形小体，称为芽孢。用特殊染色法可将芽孢染成与菌体不同的颜色。芽孢的大小、形态和位置随菌种不同而有差异，有助于细菌的鉴别；芽孢对热、干燥、化学消毒剂和辐射都有较强的抵抗力。
实验四
［实验名称］： 细菌人工培养性状观察及革兰氏染色法
［实验目的］： 观察细菌菌落形态、溶血现象、色素；细菌标本的涂片和革兰氏染色
法检查
［实验材料］： 细菌人工培养性状观察示教片、大肠杆菌菌落、葡萄球菌菌落、载玻
片、生理盐水、接种环、酒精灯、结晶紫染液、卢戈氏碘液、95%酒
精、复红染液、显微镜等
［试验步骤］：
（一）细菌菌落形态、溶血现象、色素等观察（示教）
（二）细菌标本的涂片
１、取两张洁净的载玻片，分别滴加一滴生理盐水。
２、以无菌操作法，用接种环分别挑取少许大肠杆菌菌落和葡萄球菌菌落，分别涂
于两张载玻片的生理盐水中研成均匀混浊的菌膜（不可过厚）后自然干燥。３、将干燥后的标本片在酒精灯的火焰上方快速通过三次，予以固定。
（三）染色将制好的标本片按下列步骤进行染色
１、在两片标本片上分别滴加结晶紫染液初染１分钟，水洗。
２、滴加卢戈氏碘液媒染１分钟，水洗。
３、滴加９５％酒精，摇动载片０．５－１分钟脱色至恰无紫色退下，水洗。４、滴加稀释复红染液，复染０．５－１分钟，水洗，干燥。
５、镜检。葡萄球菌（Ｇ＋球菌）染成紫色，大肠杆菌（Ｇ－菌）染成红色。
［实验结果］：（描述不同细菌菌落的区别，绘图表示革兰氏染色的镜下结果）１、液体培养基中：葡萄球菌呈均匀混浊生长，链球菌呈沉淀生长，枯草杆菌形成菌
膜；在普通琼脂平板上：金黄色葡萄球菌产生脂溶性金黄色色素使菌落呈现金黄色但培养基颜色不变，绿脓杆菌产生水溶性色素使培养基呈现绿色；在血琼脂平
板上：金黄色葡萄球菌菌落周围形成透明的溶血环，甲型溶血性链球菌菌落周围形成狭窄的草绿色溶血环，乙型溶血性链球菌菌落周围形成宽而透明的溶血环。２、绘图表示大肠杆菌、葡萄球菌经革兰氏染色后的镜检结果
［实验分析］：（结合细菌细胞壁构造分析革兰氏染色法结果及意义）
结果：
Ｇ＋菌的细胞壁由肽聚糖（三维空间结构）和磷壁酸组成，在酒精作用下通透性降低，而且Ｇ＋菌的等电点较低，带负电荷多，结合碱性染料多，因此结晶紫与碘的复合物不易被酒精脱除被染成紫色。
Ｇ－菌的细胞壁由肽聚糖（疏松薄弱的二维结构）、脂蛋白、外膜、脂多糖等成分组成，在酒精作用下通透性增高，而且Ｇ－菌的等电点较高，结合碱性染料较少，因此初染的结晶紫被酒精脱色而被复红复染成红色。
意义：
1 民族预科生学习医学微生物学面临的主要问题
1.1 民族预科生基础参差不齐, 学习专业基础课有难度
少数民族预科班学生多来自边远山区、牧区, 在入学的第一年主要学习汉语和必要的基础课程, 为后续课程学习打下一定的基础。预科生由于语言环境和师资质量的差异, 高中毕业时大部分学生的汉语水平还达不到用汉语听课的水平。与其他普通本科生相比, 他们的文化基础比较薄弱。因此, 在讲授医学微生物学时, 尽量安排蒙古族教师, 讲解速度慢一些, 依据学生的接受情况, 对不明白的地方仔细讲解, 直到学生都能理解。在每次讲解新内容之前, 针对前一次课堂讲授内容进行提问、复习, 巩固所学知识。
1.2 教学内容多, 学时少
医学微生物学共66学时, 其中理论46学时, 实验20学时。有大量需要理解、记忆的专业名词, 如各种微生物不同的生物学特性及不同的致病物质, 且疾病种类多、症状复杂多样, 学生学习时容易产生内容零散、缺乏规律性、难以记忆的感觉。且教学内容多而学时数少, 时间比较紧迫。因此, 只能重点讲解常见致病微生物、重要致病微生物, 有些内容则要求自学。
2 明确教学重点, 缩减讲授内容
医学微生物学包括细菌学、病毒学、真菌学3部分。分别叙述原核细胞型微生物、真核细胞型微生物和非细胞型微生物的形态结构、生长繁殖、遗传变异等生物学特性, 病原微生物和宿主机体的相互关系, 以及微生物学检查法和防治原则。我们重点讲解细菌学总论、细菌学各论前6章 (人民卫生出版社, 第七版《医学微生物学》) 、病毒学总论及病毒学各论中的呼吸道病毒、肝炎病毒、虫媒病毒、疱疹病毒、逆转录病毒等内容, 其余内容则根据学时数简单介绍或自学。
3 运用多媒体课件进行教学, 化解重点和难点
多媒体课件辅助教学具有形象直观、信息量大、图文并茂等优点, 有利于提高课堂教学效率。细菌、病毒等微生物形体微小、结构复杂, 肉眼看不见, 所致疾病症状复杂多样, 运用多媒体展现大量显微图片和典型临床病例, 有利于医学微生物学教学。
在教学中, 教师首先针对预科班学生特点, 制作、修改多媒体课件。如从网络上收集大量细菌、病毒、真菌等的显微图片和超微图片, 建立细菌和病毒、真菌的图片库, 极据需要插入一些临床病例。在教学中, 这些醒目的文字、精美的图片和影像, 特别是通过投影屏幕放大典型病例, 学生非常感兴趣, 增强了学习的积极性[1]。在讲解狂犬病病毒致病等重要、抽象内容时, 配合图片讲解。如狗咬人, 病毒如何从狗的唾液通过伤口进入机体, 沿传入神经至中枢, 再沿传出神经侵入各组织器官, 导致恐水、呼吸困难等各种症状的出现;典型的角弓反张姿势等。学生既对狂犬病产生兴趣, 又形象地记忆了发病的机理, 印象深刻。
4 密切结合临床知识, 激发民族预科生的学习兴趣
有些学生对于医学基础课程不了解、不感兴趣, 以致于学习劲头不足。因此, 除了传授专业基础知识外, 培养他们对医学的强烈兴趣, 也是一个不可忽视的重要任务。讲解临床疾病时, 选择一些病例, 甚至案例, 使学生认识到掌握知识的重要性、治病救人的光荣感、医疗事故的可悲感。结合肝炎病毒的学习, 使学生掌握乙肝病毒抗原组成与微生物学检查的关系, 传播途径与婚前检查、筛选献血员的关系等。不仅激发了学生强烈的学习兴趣, 加深了学生对所学知识的理解, 扩大了他们的视野, 还初步培养了他们的医学思维、临床思维[1]。
5 强化实验教学和考核
细菌形体微小, 肉眼看不见, 因此, 必须借助显微镜来观察。包括细菌的形态结构、染色效果的观察, 进行生化反应鉴别细菌等, 来验证理论知识, 加深学生对理论知识的理解。
为了确保实验教学效果和质量, 实验前教师详细讲解操作步骤、实验原理, 实验过程中科学指导, 实验结束前进行小结。
实验单独考试, 成绩计入总分。期末成绩评定分为3部分:期末实验考试成绩、平时成绩、期末理论考试成绩。期末实验考试成绩占20%, 平时成绩占10%, 期末理论考试成绩占70%。
多年的实践证明, 对于民族预科班医学微生物学教学, 只要教师认真备课, 重点内容详细讲解, 学生认真听讲, 学习成绩还是比较理想的。从各种调查结果来看, 学生普遍认为这门课程不仅对他们的后续学习帮助很大, 而且激发了他们对医学的浓厚兴趣。
参考文献
【关键词】微视频 致病病原 传统教学
【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0252-02
数字多媒体技术的革新，移动网络的高速发展，极大地丰富了教学资源，并对传统的教学方式提出了全新的挑战。目前高校针对生物类课程教学，还是主要采取讲授式的教学模式，而一些涉及微观内容的课程使用讲授式教学效果有待进一步提高，如何有效结合网络教学资源和传统教学方式，是教师必须努力钻研的方向。本文着重就微视频在医学微生物学教学中的应用进行探索，以期提高微视频在生物类课程中的应用效果。
一、医学微生物学课程特点
医学微生物学是我校医学检验专业的基础课程之一。课程旨在要求学生掌握微生物的基础知识、基本理论和基本技术，为学习医学检验有关课程及从事微生物所致疾病的诊断和预防工作奠定基础。
课程内容丰富，包括微生物学基本原理、细菌学、病毒学和真菌学。要求学生掌握的重难点繁多，包括微生物的生物学形状、感染、抗感染免疫、遗传变异、医院内感染、消毒灭菌、病原学诊断与防治、细菌的耐药性和控制策略。细菌、病毒、真菌各论叙述常见致病病原的生物学特性和致病性，机体免疫反应等[1]。
为了加强学生对课程内容的掌握和理解，课程内容需要更加直观地呈现微生物的形态结构，致病病原感染机体过程，病原感染后导致的临床症状。而传统教学方式中，文字的内容，教师的讲解，图片的展示，均不能达到很好的效果，因此，采用具有动态特点的微视频能很好的弥补传统教学的不足。
二、微视频在课程中应用的优势
微视频的概念一直处于发展中，现阶段还没有对微视频进行统一定义。目前微视频主要是从时间限制上做文章，主要体现一个“微”字[2]，能够使用不同终端在短时间内播放具有大众参与性、随意性的视频内容，便于传播和获得[3，4]。“微”不仅体现在时间短，还体现在视频内容少、趣味性高和易于接受等特征。
医学微生物学课程中涉及到的微视频主要包括微生物形态结构介绍、病原入侵过程、机体发病过程、病原发展历史、病原传播现状、病原防治方法等。根据课程内容选择的微视频，应新颖、符合时代特点；难度适中，便于大多数学生接受；尊重当代学生的兴趣。微视频在医学微生物学课程中的应用，主要有以下优势：
1.有利于课程内容直观呈现。利用微视频，可以将肉眼无法见到的微生物形态结构全方位展示。如学生对流感病毒分节段核酸以及囊膜蛋白不理解，通过微视频观看及讲解，学生很快掌握分节段核酸的要点及对病毒变异的重要作用，并很直观地看到了囊膜蛋白凝集素蛋白和神经氨酸酶蛋白。针对病原的入侵过程可进行动态模拟，便于学生了解。如观看乙肝病毒的入侵过程，让学生分析为什么乙肝病毒难以根治，学生通过微视频的观看，很容易抓住要点。视频展现病原引起的临床症状，以及病原传播现状，能在视觉和听觉上带来双重冲击，强化学生对知识的记忆。
2.有利于学生自学能力的提升。微视频短而精，能够使用多种移动终端播放，学生可以选择符合自身学习的方式，在课外以外对课程内容进行预习和复习。对于教学内容中的重难点可通过视频反复学习，帮助学生突破重难点。如，讲解样品的采集及细菌分离和鉴定的时候，这部分内容在课程中具有很大的共性，是重点也是难点，因此，可以通过观看某一种病原菌的分离鉴定视频，便可将这部分内容讲透。我在课堂上让学生观看金黄色葡萄球菌的分离及鉴定，金黄色葡萄球菌感染引起食物中毒，是很常见的案例，贴近生活，容易引起学生兴趣。观看视频过程中，详细介绍金黄色葡萄球菌的分离，该种方法可以通用于几乎所有的细菌样品采集，因此，学生可以通过课后反复观看学习，掌握该部分重点。
3.微视频易获得易传播。当今网络发达，信息传播速度快，资源易获取，各大网站门户均有教学相关视频资源，既有课件类型，又有在线课堂视频，还有技术操作类示范视频，根据课程内容可选择相应的视频资源，大大丰富了课堂内容。同时，教师根据自身特点，也可录制相关视频，分享至网络，促进视频库的建立，实现资源共享。
三、结语
我们正处在一个教学高速发展的时代，各种新的教学方式层出不穷，微课、慕课、微视频等都是对传统教学的改革，促进教师的成长，微视频在生物类教学中的应用，遵循时代特点，尊重学生发展需求，将教学的理念推向了一个新的高度。尽管信息技术发达，视频资源丰富，教学已不局限于课堂，给教师的传统教学方式提出了挑战，然而，针对不同课程，传统教学方式仍是高校教学中不可缺少的一部分[5]。关键在于有机结合传统教学与信息技术，使高等教育教学进一步发展。
参考文献：
[1]叶峥嵘， 张宏方， 环诚， 张怡敏：案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J]. 基础教学， 2009（1）.
[2]苏岩：微视频发展历史研究[J]. 远程教育， 2011（11）.
[3]杨纯，古永锵：微视频市场机会激动人心[J]. 中国电子商务， 2006（11）.
[4]佚名.第一视频张力军：微视频更适合三网融合[DB/OL]. http：//www.c114.net， 2010-07-29.
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