某医院信息化实施方案（共8篇）
随着信息技术引发的生产方式革命，全球范围都开始了各行各业的信息化建设，改变了原有的生产方式，大幅提高工作的效率，信息资源得到极大共享。
医院信息化是指医院在经营管理的各个环节，采用计算机、通信、网络和软件等现代信息技术和设备，充分开发、广泛利用医院的内外信息资源，实现医院运行全面自动化，及时地为医院决策提供准确而有效的数据信息。医院信息化是通过对原始数据进行科学的加工处理，将医院的资金流、物流、智力流汇集成医院的信息流，然后运用一定的计算模型，产生相应的管理决策信息，指导医院的经营和决策。
我院信息化建设虽然起步较晚，但在医院领导班子的直接领导下，也取得了一些可喜的成绩，现结合我院实际，制定我院信息化建设总体规划，今后我院信息化建设将按照此规划逐步实施。
一、总体建设目标
通过医院医疗、医技、行政、后勤各科室的信息整合，建立完善、高效的信息系统，做到信息的`共享、统计、分析，实现资源的优化配置，为院领导提供数据支持，帮助院领导进行决策。有效地提高工作效率，提高医院市场反应能力，提高医院生产自动化水平，改善医院内部管理，提高实现风险控制能力，提高医院的核心竞争力，促进医院科学发展。
二、医疗、医技信息化
(一)医院信息系统
医院信息系统(Hospital Information System，简称HIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提娶传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统 。
按照卫生部《医院信息系统基本功能规范》的要求，医院信息系统分为如下几部分。
临床诊疗部分：医生工作站、护士工作站、临床检验系统、医学影像系统、输血及血库管理系统、手术麻醉管理系统。
药品管理部分：数据准备及药品字典、药品库房管理功能、门急诊药房管理功能、住院药房管理功能、药品核算功能、药品价格管理、制剂管理子系统、合理用药咨询功能。
经济管理部分：门急诊挂号系统、门急诊划价收费系统、住院病人“入出转”管理系统、病人住院收费系统、物资管理系统、设备管理子系统、财务管理与经济核算管理系统。
综合管理与统计分析部分：病案管理系统、医疗统计系统、院长查询与分析系统、病人咨询服务系统。
外部接口部分：医疗保险接口、社区卫生服务接口、远程医疗咨询系统接口。
(二)临床检验系统
临床检验系统(Laboratory Information System，缩写LIS)是一类用来处理实验室过程信息的软件。这套系统通常与其他信息系统比如医院信息系统(HIS)连接。实验室信息系统由多种实验室流程模块构成，这些模块可以依据我院的实际情况进行选择和配置。一般有基本操作、结果记录、基本功能、其它功能、分类等。
(三)医学影像系统
世界性的能源危机、环境危机, 使得清洁能源及节能的概念逐渐深入人心, 医院作为政府投资建设公益性建筑, 在使用清洁能源以及节能环保方面应起到其示范作用。医院项目的节能环保主要从两个方面入手, 首先是建筑及机电系统建造过程:如在设计时更多考虑环保理念, 采用环保材料, 采取节能降耗措施, 如外墙保温, 少用玻璃幕墙等等以求降低整个建筑对能源的要求。第二是建筑物的日常运行, 包括内部照明、电梯、空调等等机电系统, 都应考虑节能措施。据统计, 一个现代建筑夏季空调的能耗大约占整个建筑能耗的70%, 因此该项能耗是整个项目运行的重中之重, 首先我们根据院内空调的使用, 进行了精确的计算 (见附表) 。在充分了解了负荷的前提下, 采用冰蓄冷系统结合大系统群控的方式来实现我院新建项目的空调要求, 具体方案及运行如下:
某医院工程综合楼设地下室二层, 为车库和设备用层。地面以上按建筑功能分医技部、住院部、及门、急诊部, 其中医技部地面以上六层, 建筑高度为26m;门、急诊部地面以上为五层, 建筑高度约23m;住院部14层, 高度约57m。三大功能区之间地面以上部分通过设置防震缝, 分为三个独立的结构单体。根据设计院提供的建筑负荷:医技部 (含手术室) 建筑面积18130m2, 门诊楼建筑面积63250m2, 急诊楼建筑面积9975m2, 住院部建筑面积68214m2, 另其他建筑等建筑面积共有3000m2。总建筑面积162569m2。 (工程概况见表1)
二、中央空调冷源系统方案
在中央空调冷源系统方案进行冰蓄冷冷源系统和常规电制冷冷源系统的技术经济比较。
(一) 系统设备配置
(系统设备配置与投资概算见表2)
(二) 冰蓄冷空调系统运行策略
结合空调逐时负荷分布和江苏地区现已实行的电价政策, 冰蓄冷空调100%设计日运行策略;基载主机在基本全负荷开机的同时, 双工况螺杆主机在以下3种工作模式运行:
1. 主机制冰模式 (0∶00～8∶00)
这期间双工况螺杆机组开机制冰, 使得制冰量达到5500RTh (17763kWh) , 制得冷量储存在储冰装置中。部分冷负荷由基载主机提供。
2. 基载主机与融冰联合供冷模式 (8∶00～18∶00)
在夏天冷负荷高峰期间, 制冷主机在空调制冷工况下全功率运行, 满足部分冷负荷的需要, 其他的负荷由融冰满足。
3. 基载主机单独供冷模式 (18∶00～0∶00)
此时的少许大楼空调冷负荷由基载主机直接提供。
(三) 常规电制冷空调系统
根据该工程尖峰负荷, 该项目常规空调选择制冷量为1100RT的离心式冷水机组5台, 制冷量为300RT的螺杆式冷水机组2台。
(设备配置及技术参数详见表3)
(四) 方案技术经济分析
1. 年运行费用计算
以江苏省电力公司提供的最新峰谷电价和峰谷时段来计算空调年运行费用。
(1) 峰谷电价
平电价为:0.748元/kWh
平电时段:8∶00～0∶00
谷电价为:0.309元/kWh
谷电时段:00∶00～8∶00
综合电价为:0.748元/kWh
综合时段:24小时
(2) 夏季冰蓄冷空调方案运行费用 (夏季, 按120天计)
(1) 基载主机:
(0.748元/kWh×3080kW×16h×0.7+0.309元/kWh×3080kW×8h×0.25) ×12d+ (0.748元/kWh×3080kW×16h×0.5+0.309元/kWh×3080kW×8h×0.2) ×60d+ (0.748元/kWh×3080kW×10h×0.5+0.309元/kWh×3080 kW×8h×0.14) ×36d+ (0.748元/kWh×3080kW×7h×0.2+0.309元/kWh×3080kW×8h×0.07) ×12d=2027850元
(2) 双工况主机:
0.309元/kWh×1278kW×8h×12d+0.309元/kWh×1278kW×8h×60d+0.309元/kWh×1278kW×8h×36d+0.309元/kWh×1278kW×8h×12d=379106元
冰蓄冷空调方案年运行费用合计:2027850元+379106元=2406956元
(3) 常规电制冷空调运行费用 (夏季, 按120天计)
(1) 综合电时段: (设计日每天运行费用)
0.7 4 8元/k W×5 2 3 2 k W×2 4小时×0.60=59143元
(2) 年运行费用 (按120天, 空调系数取0.7)
59143元/天×120天×0.7=4968012元
常规空调年运行费用合计:4968012元
(五) 经济分析
(经综合统计, 空调方案的经济分析如表4)
冰蓄冷空调的一次性投资1561.8万元, 较常规空调的一次性投资1523.4万元高出2.5% (39万元) ;但年运行费用则较常规空调低于107% (256万元) , 多出的投资一年即可收回。
大系统群控采用模糊控制原理可以根据负荷自动调节机组设备的负荷, 保证机组设备始终处于高效率区间运行在各个需重点关注的区域设置远程控制阀, 由机房统一调度这些区域的开关, 即做了经济运行, 又保证方案的经济可行。
采用冰蓄冷系统可综合平衡利用能源, 利用市供电公司的供电政策在夜间夏季, 电力供应低谷时利用低谷电蓄冰8小时, 在白天电力高峰时融冰, 充分利用电价差, 即平衡了电力电网又节约了运行费用, 每年的节能运行费用300万元。
注:功率因素0.85, 电力增容费170元/kVA, 电力设施费800元/kVA;增容费:170元/kVA×5232 kW÷0.85=104.64万元;电力设施费: (和冰蓄冷差值) :800元/kVA× (5232 kW-4545 kW) ÷0.85=64.66万元。
单位:万元
三、中央热源系统方案
除了空调耗能外, 医院对生活热水的需求量上班量大在生活热水系统的设置上采用了清洁能源太阳能。为了既保障运行又节能环保设计了太阳能预热加蒸汽辅热的热水供应系统, 利用14层屋面采集太阳能, 地下机房储热, 保障全院热水需求具体方案如下:年节约运行费用70万元, 投资7年内回收。
(一) 太阳能供热的系统规划设计
根据《建筑给排水设计手册》之用水量定额, 并施工经验, 6-14层住院部每床每人按110L/日设计, 1-5层恒温水龙头按35℃热水18L/h设计。
1. 最大小时耗热量计算
(1) 6-14层病房部分
Qh1—6-14层病房部分设计小时耗热量 (w)
m—为672个房间。
qr—热水用水定额200L/淋浴器。
ρ—热水密度 (kg/L)
c—水的比热, c=4187 (J/kg·℃)
tr—热水温度, tr=60℃
tl—冷水温度, tl=5℃
Kh—小时变化数取2.23
Qh1=782.8kW
(2) 6～14层医生办公室 (带淋浴间) 部分
Qh2—6～14层办公室淋浴间部分设计小时耗热量 (w)
m—为80个。
qr—热水用水定额110L/ (床・日)
ρ—热水密度 (kg/L)
c—水的比热, c=4187 (J/kg℃)
tr—热水温度, tr=60℃
tl—冷水温度, tl=5℃
Kh—小时变化数取1.95
Qh2=45.7kW
(3) 6～14层医生办公室 (带洗手盆) 部分
Qh3—1-5层办公室带洗手盆最大小时耗热量 (w)
qh—卫生器具小时热水用水定额35℃时18L/h
c—水的比热, c=4187 (J/kg℃)
tr—热水温度, tr=35℃
tl—冷水温度, tl=5℃
T—热水供应时间 (h) 取9 (h)
n0—同类型卫生器具数为360个
b—卫生器具的同时使用百分数:医院、疗养院病房的卫生间内浴盆或淋浴器按70%～100%计, 其他器具不计。
Qh3=222 (k W)
(4) 1～5层办公室部分
Qh4—1～5层办公室及卫生间最大小时耗热量 (w)
qh—卫生器具小时热水用水定额35℃时18L/h
c—水的比热, c=4187 (J/kg℃)
tr—热水温度, tr=35℃
tl—冷水温度, tl=5℃
T—热水供应时间 (h) 取12 (h)
n0—同类型卫生器具数
b—卫生器具的同时使用百分数:医院、疗养院病房的卫生间内浴盆或淋浴器按70%～100%计, 其他器具不计。
Qh4=245 (k W)
最大小时耗热量为Qh=Qh1+Qh2+Qh3+Qh4=1295.5 (k W)
2. 最大小时热水用量
(1) 6～14层病房部分
qh1—6～14层病房部分设计小时耗热量 (w)
qrh1—6～14层病房部分设计小时热水量 (L/h)
ρ—热水密度 (kg/L)
tr—热水温度, tr=60℃
tl—冷水温度, tl=5℃
(2) 6～14层医生办公室 (带淋浴间) 部分
qh2—6～14层病房部分设计小时耗热量 (w)
qrh2—6～14层病房部分设计小时热水量 (L/h)
ρ—热水密度 (kg/L)
tr—热水温度, tr=60℃
tl—冷水温度, tl=5℃
(3) 6～14层医生办公室 (带洗手盆) 部分
qh3—6～14层病房部分设计小时耗热量 (w)
qrh3—6～14层病房部分设计小时热水量 (L/h)
ρ—热水密度 (kg/L)
tr—热水温度, tr=35℃
tl—冷水温度, tl=5℃
(4) 1～5层办公室部分
qh4—1～5层办公室及卫生间部分设计小时耗热量 (w)
qrh4—1～5层办公室及卫生间部分设计小时热水量 (L/h)
ρ—热水密度 (kg/L)
tr—热水温度, tr=35℃
tl—冷水温度, tl=5℃
最大小时用水量为:
qrh1+qrh2+qrhs+qrh4=12.488+0.729+6.4727.114=26.8 (T/h)
3. 全天设计用水量计算
(1) 6～14层病房部分
qrd1=qrm=110×1632=179.5 (m/d)
qrd1—6～14层病房部分全天设计热水量, 时间为定时供水6个小时。
m—6～14层病房部分床位数为1632个。
qr—6～14层病房部分用水定额110L/床, 水温60℃。
(2) 6～14层医生办公室 (带淋浴间) 部分
qrd2=qr・m=120×80=9.6 (m/d)
qrd2—6～14层办公室部分热水量定额m—房间数量80个。
qrh2—6～14层病房部分设计小时热水量。 (水温60℃)
(3) 6～14层医生办公室 (带洗手盆) 部分
qrd3=qrh3・h=6.472×9=58.2 (m/d)
qrd3—6～14层办公室部分全天设计热水量
h—卫生器具用水时间, 取9个小时。
qrh3—6～14层病房部分设计小时热水量 (水温35℃) 。
折合成60℃水温为: (35-5) ×58.2/ (60-5) ) =31.7 (m3/d) 。
(4) 1～5层办公室部分
qrd4=qrh4・h=7114×9=64 (m3/d)
qrd4—1～5层办公室及卫生间部分全天设计热水量
qrh4—1～5层办公室及卫生间部分设计小时热水量 (L/h) (水温35℃)
h—卫生器具用水时间, 取9小时。
折合成60℃水温为: (35-5) ×64/ (60-5) =34.9 (m3/d)
全天热水用量为qrd=qrd1+qrd2+qrd3+qrd4=255.7 (m3/d)
4. 太阳能贮热水箱 (A水箱)
根据最高日用水量256吨/天, 将太阳能储热水箱储热80℃水, 则储热水箱容积为213吨, 水箱有效容积192吨, 选用食品级不锈钢水箱。
5. 设备选型
选用设备两台, 单台产热水量为8～14m3/h。
6. 采热管计算
按最高日用水量为256吨, Φ47×1500每一采热管产热水 (60℃) 8L/日来计算, 需256/0.008=32000根采热管。
按每10根采热管所需面积为1.2m2, 则总面积为:
32000×1.2/10=3840m2
14层办公楼的屋顶面积实际约为93.6×1 0 1.4- (7.8×7.8×8 0) =4 6 2 3.8 4 m4938.18-3840=783.84m2, 满足太阳能布置要求太阳能布置在景观架上。
(二) 热水系统投资分析及成本核算
1. 投资分析
根据以上技术方案及设备, 某医院供热投资估算见表5。
2. 太阳能+蒸气辅助加热系统热水成本
据省气象部门统计资料记录, 浙江、江苏、上海等地的日照属中国二类地区, 全年365天中, 晴天为70%, 阴雨天气为30%。热水成本计算:
单位:万元
(1) 每吨蒸气可产8吨50℃ (温差的热水)
1吨蒸汽=60万大卡
1Nm3天然气=8000大卡
1吨蒸汽=75 Nm3天然气×2.76=200元 (夏季)
200/8=25元/吨 (蒸汽加热热水)
(2) 大阳能利用率为50%
即:每吨水用蒸气电加热成本:2 5×50%=12.5元/吨
(3) 自来水水价为2.3元/吨
(4) 循环泵电耗
P2= (功率×水泵台数×运行时间×平均电费) /日供水量
P2= (7.5×3×24×0.55) /230=1.30元/吨
(5) 太阳能蒸气加热热水系统运行成本
自来水水费+蒸气加热费=2.3+12.5+1.30=16.1元/吨。
(6) 纯蒸汽加热每吨热水成本:
25+2.3+1.3=28.6元/吨
(7) 每吨热水可以节约28.6-16.1=12.5元/吨。
3. 投资的回收期
每天用热水256吨
年节约费用12.5元/吨×256吨/天×365天=116.8万元
太阳能系统投资721.2万元
那么太阳能投资回收期 (静态) :
721.2/116.8=6.18=7年
换句话说, 若采用太阳能加蒸汽辅助加热的供热方式, 太阳能采热工程部分投资7年就可以回收, 大大降低了能耗, 同时也响应了国家政策。为节约行社会做出了突出的贡献。
另外, 对全院的蒸汽供应系统进行了专业的优化设计从管路敷设, 冷凝水回收布置等各方面降低了锅炉房的总吨位, 又节约了大量的运行成本。
四、结论
随着国内经济的发展, 原有粗放式的能源利用方式的弊端日益尖锐的显现出来, 在经济增长的同时, 我们付出了过高的能源以及环境代价。近几年来, 节能环保已经成为热门话题, 人们各尽所能在不同领域内积极推进节能环保工作, 建设资源节约型、环境友好型社会已经成为全体国人的共识。落实到医疗卫生系统, 一个重要方面就是新建医院的节能环保工作的工作。通常三级甲等医院为政府投资的大型公共建筑, 其中含有大量的机电设备, 而能源系统 (夏季供冷、冬季采暖、全年卫生热水、蒸汽消毒等等) 是医院建筑的能源消耗大户, 自然也成为节能环保的重点对象。
【关键词】医院；信息系统；经济管理
一、医院信息系统的组成
医院信息系统（HIS）的组成通常来说有三个部分：管理信息、病患信息以及费用信息。医院信息系统的构建是和医院内部各项业务的实际情况相联系的，而医院的业务活动是与病患直接联系的。从病人的挂号、登记、住院、安排病房科室，最后结账、编制病案，这一过程中蕴含了病患信息以及相关的费用信息。这两类信息是病人在医院进行医療的过程中实际所形成的信息。我们在开展经济管理工作时，往往就需要病患信息以及收费信息的加工汇总。所以我们说这两种信息属于基础信息，而管理信息属于派生性信息。在医院实施经济管理活动的过程中，所需要的各种信息都是通过医院信息系统来提供的。
二、医院信息系统在经济管理中的应用
1.收费管理
医院的收费管理和广大病人的直接利益相关，同时也和医院的经济效益有直接的关系。我们通过医院信息系统的应用，能够有效的管理控制医院收费，做到既不侵害病人利益，同时也不会因为少收费而给医院带来损失。利用信息管理系统可以让我们对病人的费用信息进行实时管理，第一时间掌握病患医疗费用状态，避免存在逃费欠费现象。对于费用的管理我们采取病区医嘱录入与病房发药确认相结合的方式，要求相关科室在病人进行检查治疗或者用药时坚持先记账收费再执行的原则，进而可以很好的抑制医疗欠费问题的发生。
2.票据管理
票据管理应该是医院经济管理工作中的重点内容，如果我们对这方面抓得不严，往往就会给部分思想认识不高的操作人员可乘之机。因此复核人员在进行审核时必须要仔细负责，通过医院信息系统对收费员的未结账款进行实时动态查询；此外，当存在领用的情况时，应该把领用发票上的号码录入计算机中进行登记，并注明清楚起讫号码，当前使用号码，确保计算机中的打印号与发票上的号码是相同的。票据的二次核查是票据管理工作的关键所在，有时候计算机也会存在错误的情况，因此我们应该利用医院信息系统以及人工核查的双重办法，确保票据工作的有效性。
3.物资管理
在过去由于人工作业的制约，加之相关信息不全面不清晰，因此很容易导致医院物资的积压浪费，很多物资无法派上用场，医院财产物资工作也得不到有效的监管。当运用医院信息系统以后，我们把医院的财产物资进行分类之后录入计算机中，就可以完成对医院物资的实时动态管理。另外我们可以通过医院信息管理系统来规定物资的领用额度，进而对物资使用进行有效的控制。医院的财务部门应该对医院财产物资信息进行收集管理，从而在其中提取领导决策所需要的统计数据，对医院内部各个科室的财产物资消耗情况、材料使用情况等进行计算并得到成本效益信息，从而能够帮助医院以低成本实现高创收的目标。
4.成本核算
成本核算工作是医院经济管理工作的核心所在，同时也是医院管理层制定战略发展规划的主要依据。在使用医院信息系统之后，可以让医院的财务人员不再过多的进行人工记账、算帐，从而实现科学的成本核算。医院的财务部门应该利用信息网络共享的数据对内部各个部门的成本展开监督管理，从而让成本控制工作从事前事后向事前、事中、事后所转变，从而在确保医疗服务质量的基础之上，避免内部各个部门产生不合理消耗，进而让医院获得最佳的经济效益。医院信息系统引起具有非常丰富多变的统计分析方法，从而让我们能够对医院内部不同科室进行比较，得出的数据信息对医院开展经济管理工作也具有很高的价值。
5.人力成本
医院信息的运用可以在很大程度上降低医院的人力成本。其一，信息系统的运用让各个部门的工作量降低，如此一来医院人力资源就相对的增加，过去一些临床科室由于工作量大而要求增加人员的需求也没有了，为医院节省了很多这方面的开支，也让人事管理工作能够更高效的开展；其二，信息系统的运用让我们能够通过计算机来计算各个科室的人力资源配置标准，从而更加科学的对各岗位进行编制，为人事工作提供更加科学的依据。同时还有一部分行政后勤性质的部门，例如说住院处、病房药方，这些部门的工作量有明显降低，人员岗位可以减少大约三分之一，医院可以结合科室工作的需要来对人员进行合理调整，进而充分发挥出人事管理工作的职能。
三、结语
总之，医院信息系统（HIS）广泛运用于现代医院中，它对于医院经济管理来说具有非常重要的意义和作用，它让医院各个部门的工作效率和管理水平都有了显著的提升。因此我们更应该善于利用医院信息系统，更有效的开展工作，最大限度降低医院的管理成本，从而保障医院的经济效益。
参考文献：
[1]董力友.加快信息化建设，实现医院经济管理的高效率和高质量[J].中国医院，2009（05）：19
一、项目概况
1．项目名称：某医院新址EPC 合同项目(以下简称“本项目”)2．项目概况
（1）项目内容：主要建设内容包括规划建设500张床位，建设医学中心，健康管理中西、医护人员综合用房及相应医疗设施配套氧仓库等，对城市形象的塑造有着十分重要的意义。
（2）项目用地费用: 该项目总投资概算8亿元，规划占地60亩，总建筑面积15万平方米，其中地上建筑面积10万平方米，地下建筑面积5万平方米。
二、项目特点
本项目为医院二期扩建项目，是一项大型省市重点民生工程。项目体量大，工期紧，医疗专业功能复杂，系统和设备繁多，在满足整体功能布局的前提下，需要综合考虑舒适、节能、环保以及后期物业管理等多方因素。建设一个大型的医疗项目，需要强大的建设团队负责全面协调各方建设主体，统一把控推进项目整体进度，才能节约成本，缩短工期，尽快发挥医院的服务功能。
三、拟采用的建设模式
根据该项目的特点，拟采用工程总承包（EPC）建设模式。工程总承包(EPC)（设计－采购－施工）的建设模式是指从事工程总承包的企业受业主委托，按照合同约定对工程项目的勘察、设计、采购、施工（设备安装调试）、试运
行（竣工验收）等实行全过程的承包。工程总承包企业按照合同约定对工程项目的质量、安全、工期、造价等向业主负责。
1．相关政策支持
关于工程总承包（EPC）建设模式，国家部委及省市各级均有相关文件支持，其中包括《关于培育发展工程总承包和工程项目管理企业的指导意见》（建市[2003]30 号）、《关于推进建筑业发展和改革的若干意见》（建市[2014]92 号）、《关于进一步促进建筑业发展壮大的若干意见》（泉政文〔 2014〕 98 号）等，为工程总承包（EPC）建设模式的推广和发展奠定了坚实的基础。
2.EPC总承包模式的优点
（1)减少业主工作量，提高工作效率
业主把工程的设计、采购、施工等工作托付给工程总承包单位负责组织实施，项目业主只负责整体的、原则的、目标的管理和控制。EPC模式的优势在于,业主只需要进行一次招标,选择一个EPC总承包商,不需要对设计和施工分别招标,这样既减少了招标的费用,又可以使业主方管理和协调的工作大大的减少,提高了工作效率，减少了协调工作量、协调时间和协调费用，特别适用一些技术复杂、交叉工序多、专业性强的工程。
（2）有利于项目整体统筹
EPC总承包商负责整个项目的实施过程，不再以单独的分包商身份建设项目，有利于整个项目的统筹规划和协同运作，可以有效解决设计与施工的衔接问题、减少采购与施工的中间环节，顺利解决施工方案中的实用性、技术性、安全性之间的矛盾。
（3）减少项目成本，缩短建设周期
EPC总承包模式是一种快速跟进的管理模式，工程总承包招标后可直接进行工程设计、施工，在项目初期和设计时就考虑到采购和施工的影响，避免了设计和采购、施工之间的矛盾，减少了设计错误、疏忽等引起的变更，有利于实现设计、施工各阶段的合理交叉与融合，有利于进度控制，显著减少项目成本，缩短工期，特别适用于工期紧而前期相关设计工作尚未到位的项目。
（4）风险责任单一
传统的合同模式，业主承担着政治、经济、社会、不可抗力等风险，而EPC合同模式下，项目业主的责任是按合同约定的方式付款，业主将大部分的风险转嫁给了总承包单位，总承包单位对于项目建设的全过程负有全部的责任，按时提供业主所需的产品。这就需要充分发挥总承包单位的管理水平，将风险转化为利润。
（5)有利于充分发挥总承包单位的专业优势
根据《委党组关于落实省委干部管理“三项机制”的实施意见（试行）》文件精神，为认真贯彻落实省委关于鼓励激励、容错纠错、能上能下“三项机制”，充分调动医院中层干部护士长工作积极性，鼓励大家干事创业，根据文件要求，结合医院实际，特制定本办法：
一、总体原则
1、通过评优评先、考核奖励、重点表彰和提拔重用等激励措施，鼓励广大党员干部锐意进取、干事创业。对履职担当、工作创新中出现的失误和偏差合理容错纠错，鼓励激励勇于创新、担当有为，不断完善中层干部护士长聘用规定，继续坚持干部“能下能上”政策。
2、坚持实事求是、客观公正，注重实绩、综合评价、考用结合的原则。通过日常监督、平时考核、综合研判，以医院年度目标责任考核为主要依据，围绕持续加强科室管理和切实转变工作作风这一主线，强化科室业务工作和党风廉政建设工作双落实和双促进。
二、干部鼓励激励实施办法
（一）依照医院目标责任考核办法，分为临床、医技和行政后勤三大块，按照x%的比例，对院内年度目标责任考核综合得分排序靠前的科室授予“年度目标责任考核优秀等次”，按照医院目标责任考核奖励办法，科室全体人员享受1.4年终目标责任考核奖励。对其他获得院内外各级荣誉的集体和个人按照医院奖励办法予以奖励。
（二）鼓励广大干部职工在岗学习，对取得国家承认的研究生（硕士）以上学历（学位）的，按照医院《关于鼓励在职医疗医技人员攻读硕士博士学位暂行办法（试行）》执行。
（三）有以下情况的，给予表彰奖励，并在年度综合绩效考核中加分，优先确定为考核优秀等次：
1、在本职工作岗位上，勤勉敬业、无私奉献，所从事的工作受到省级以上部门表彰或授予荣誉称号的。
2、在省级以上报刊、杂志发表调研文章或提出卫生计生工作政策的前瞻性思路建议，得到省级或省卫生计生委领导批示肯定或者调研成果被借鉴吸收的。
3、在医院和科室发展建设和改革的重点工作中勇于探索，取得经验，被省卫生计生委或医院肯定推广的。
4、在医疗抢救、公共卫生、信访等重大突发事件应急处置中，勇于担当、敢于负责、措施得当、成效显著，受到上级领导机关表彰的。
5、在解决历史遗留问题及群众关注的热点、焦点问题时勇于创新，使其得以较好解决或者化解的科室和个人。
6、在扶贫、援藏、援外等工作中积极主动，取得显著成绩，受到扶援单位或者上级领导机关表彰的。
7、在党的建设和党风廉政建设中，工作成效显著，受到省纪委、省卫生计生委及以上领导机关表彰的。
8、在省卫生计生委或省级以上部门举行的比赛、竞赛、征文等活动中取得名次的。
9、在本职岗位上，刻苦学习和钻研专业知识，考取国家和省级以上组织的学习进修项目并学成回到原岗位继续工作的。
三、干部容错纠错实施办法
（一）在推进医院和科室改革发展和重点难点工作创新过程中，由于对工作程序、内容考虑不周、工作出现非主观偏差、失误或者难以预见的失误，坚持“三个区分开来”的原则，进行容错纠错。按照中省有关要求，对于符合法律法规和政策规定，勤勉尽责、未谋取私利的，不作负面评价，及时纠错改正，免除相关责任或从轻减轻处理。
（二）有下列情形之一的，可以进行容错：
1、在落实院领导班子的决策部署中，出现工作失误和偏差，但经过民主决策程序，没有为个人、他人或单位谋取私利，且积极主动消除影响或挽回损失的。
2、在推进医院和科室改革创新、服务群众中，因缺乏经验、先行先试或着眼于强力推进、提高效率等原因出现探索性失误或未达到预期效果的。
3、因没有明确政策界限或者现有的经验，在创造性开展工作中出现失误或者引发矛盾的。
4、在处置突发事件或执行其他急难险重任务中，因主动揽责涉险、积极担当作为，出现一定失误或非议行为的。
5、在化解矛盾焦点、解决历史遗留问题中，因勇于破除障碍、触及固有利益，造成一定损失或引发信访问题的。
6、其他符合容错情形的。
（三）对符合容错条件的科室和个人，可在单位年度目标责任考核、干部提拔任用、职级职称晋升中不受影响，个人评先评优不受影响。
（四）逐步建立澄清保护机制，对所反映问题失实或受到诬告的科室或个人，通过谈心、通报等适当方式，及时澄清事实，消除负面影响。对恶意中伤诬陷他人、干扰改革创新或持续无理上访造成恶劣影响的，依纪依法追究责任。
四、干部能上能下实施办法
坚持干部能上能下机制，对年度考核和任期考核基本称职和不称职的依照医院目标责任考核办法和中层干部考核竞聘管理办法执行。
（一）在履职尽责、服务群众、重点难点问题突破方面不适应医院事业发展新常态，推动不力，工作平庸，或长期存在“慵懒散冷浮拖”等问题，不适宜担任现职的中层干部、护士长，群众意见较多的，实行问责和职务调整退出，涉及追责的按照党的纪律规定和有关法律法规办理，发现有关严重违纪的案件线索移交院监察室或上级有关部门。
（二）干部能上能下、调整问责方式主要有：调离岗位（行政职能部门）、引咎辞职、责令辞职等；
对情节较轻的，进行全院通报批评、作出检查、诫勉谈话等方式进行问责，个人当年在考核中不得评先评优。
（三）对下列情形之一的，进行岗位调整：
不严格遵守党的政治纪律和政治规矩，政治意识和大局意识不强，信谣传谣，蛊惑煽动、蓄意制造负能量，诬陷诽谤他人经查实的。
（四）对发生重大生产安全责任事故或者医疗安全事故的科室主要领导和直接责任人进行问责和调整。
（五）对中层干部（负责人）、护士长有下列履职不为行为的进行岗位调整：
1、无特殊原因没有完成本科室年度重点工作目标任务或者连续2年考核排名最后的。
2、对党和政府的方针政策学习不扎实，对行业现状了解不够，对科室遇到的新情况、新问题缺乏深入研究，精神萎靡不振，工作消极懈怠、被动应付，难以适应岗位要求，经过教育和诫勉谈话，改正效果不明显的。
3、对科室分管工作缺乏执行力和创造力，出现问题久拖不决，损害医院、职工和群众权益的。
4、对医院党政领导班子、主要负责人和分管院领导的重要部署、决定事项或上级领导批示不积极贯彻落实，不认真办理，消极应付，妄言议论，唱反调，造成不良影响或受到相关部门通报批评的。
5、对工作敷衍塞责、懈怠懒散、推诿扯皮、态度恶劣，职工群众反映强烈或未按职责要求履行管理监督责任，造成较大损失或在社会上引发负面影响的。
6、对在医院突发应急事件中，思想麻痹、缺乏担当、不听指挥、处置不力，导致事态恶化，产生负面影响的。
7、对重大事项不及时、不如实按规定请示报告，擅作主张，导致重大失误，出现严重问题的。
8、因履职不到位，导致本科室或管辖范围工作推进缓慢、长期处于落后状态或被“一票否决的”。
（六）中层干部、护士长因工作不力被调整或者问责的，取消当年度考核评优评先资格。
（七）受到诫勉谈话处理的，半年内不得提拔；
受到停职检查处理的，已作出问责决定至问题整改到位为影响期，如果整改期超出半年的按照调离岗位进行问责；
受到调离岗位处理的，不得担任所受处理问题相关联的职务，一年内不得提拔任用；
引咎辞职和受到责令辞职、免职处理的，一年内不安排职务，两年内不得担任高于原职务层次的职务；
受到降职处理的，两年内不得提拔；
被问责干部在任期试用期内的或者在试用期内引咎辞职，受到责令辞职、免职处理的撤销试任，一年内不安排职务，其待遇按试用前职务的标准执行。
（八）由于个人身体健康、工作能力等原因，本人主动提出不再担任现职的中层干部、护士长，按照有关程序及时调整。
（九）调整后的中层干部、护士长，德才表现和工作实绩突出，因工作需要经民主测评和组织考察符合任职条件的，可以重新提拔任职。
（十）容错、问责、进行组织调整或问责追责程序、对容错科室或者个人免责减责的办法，按照《中共陕西省卫生计生委党组关于落实省委干部管理“三项机制”的实施意见（试行）》和干部管理程序进行。
在国家政策的指导下，我国的医院信息化建设已经开展了多年。时至今日，医院的管理与医院信息系统的脱节已成为中小型医院信息化发展的严重障碍。医院信息管理系统HIS(Hospital Information System)并不单纯是一个计算机构成的技术系统，HIS技术的复杂性、调用资源的密集性和用户需求的多样性仅是问题的一个方面，而更重要的则涉及到管理思想、管理制度、权力结构和人们习惯的变化等。所以，HIS首先应该是一个社会系统，是一个医院管理者思想的集中体现。当前正是医院信息化管理的转型期，为了解医院信息化的实际情况与HIS市场，记者日前走访成都各大医院及部分HIS系统开发商，进行了一次实地调查。信息化应用存在诸多问题
通过对HIS开发供应商、业内人士和实地医院的采访，记者了解到目前成都的各大医院大部分都使用了HIS管理系统，但是实际应用存在很多问题，主要体现在以下几个方面：
1、院方领导认识不足，组织制度不完善
某业内人士戏言医院信息化建设是“一把手工程”，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工与建设工作，必须要得到医院领导的足够重视才能顺利开展。遗憾的是，目前一些医院领导对信息化建设还缺乏相关的知识和长远的规划，导致重视程度不够不全。甚至把医院信息系统当作花钱就能买来的硬件，以为一次性投资就可以永久解决所有问题，没有认识到随着国家医疗改革的不断深入和医院自身的不断发展，其信息系统必然是一项需要长期的资金投入和技术支持的“软件工程”。
另外，医院计算机管理系统的建设要靠领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，才能使整个工程顺利地开展下去。计算机管理系统作为现代化医院的基础设施之一，需要有专职的专业部门及高素质的专业技术人员来进行管理维护，并需要有切实可行的工作制度作为保障。但是一些中小型医院往往对此认识不深，没有相应的专业部门来负责管理，而是由其它一些部门或由非专业人员来代管，以至于管理水平低下，出错频繁，造成资源大量浪费，不能充分发挥计算机网络的功能。记者走访的某家私立医院的信息科，系统只用来管理病案，不参与医院的信息管理，而实际参与医院信息系统管理的却是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等部门。
2、早期医院信息管理系统开发的主导思想存在偏差
“大多数医院搞HIS建设，其实多是为上国家规定的社保系统不得已而为之的。”某二级专科医院的网管说。“四川省大多数医院的计算机系统在功能上是„以财会核算为中心的HIS系统‟”。采访中他告诉记者，目前大部分医院的信息管理系统基本上还处于以财务为核心的阶段，这类系统对于提高医院管理水平短期内可以起到一定的作用，但随着信息技术的深入应用，其弊端将逐渐显露出来：一是这类早期的系统在设计上颠倒了主次。医院管理信息的主体是病人的医疗信息，经济信息是由医疗信息派生出来的。因此系统设计时应该以医嘱为核心，研究处理好医嘱与病人的账务、药品、检查、治疗等之间的关系。二是这类系统只能统计局部的、小范围的信息，不能为医院决策机构提供全面的科学的信息统筹。三是这类系统的日常业务信息是零散而片面的，比如不能自动生成病历首页，更不可能形成电子病历等。因此这类早期管理系统的生命周期无疑是短暂的。
3、医院对计算机信息系统建设存在盲目性
成都某三级医院的计算机房负责人告诉记者，医院当时在组织调研及招标时，没有书写招标说明和规划，也没有根据自身实力和需求，按轻重缓急提出分阶段实施方案，致使花费40 多万元建成的网络系统中存在着许多问题。后来在实践中发现使用的软件起点较低，仅立足于替代部分部门的手工劳动，缺乏应有的一些基本功能；医院在签订合同时忽略了售后服务问题，而现在该系统的开发商已面临着倒闭，致使软件的更新维护工作跟不上而影响其正常运行，给医院既带来了很大的损失，也造成了工作的被动性。HIS助医院实现现代化管理
据国家卫生部统计信息中心的相关统计，目前全国现有医疗卫生领域的医疗软件生产供应商约600家。其中：医院信息系统生产商380家，大型15%，中型60%，小型25%。目前许多国外厂商也登陆从事生产开发。
通过成都市各医院CIO的多方介绍和对HIS系统开发商的采访调查收集的资料来看，目前市场上的HIS软件在功能结构上同质化比较严重，也许与软件产品本身的特点有关。各家的软件系统几乎都由以下几方面基本功能组成：门诊管理功能，药房、药库管理功能，财务管理功能，住院管理功能，病案管理功能，医疗社保接口功能等。实行信息化管理可以提升医院的整体形象，让人切实感受到医院的正规化、现代化管理，增强医院在当地的影响力、竞争力，从而提高医院的经济效益；完善的信息化管理系统可以帮助医院实现科学准确的内部管理。以前医院在管理上因为各类信息不完善，不准确、不及时的信息经常产生病人费用漏、跑、错费现象；物资管理方面由于信息不准确，医院对自身的家底不明，造成积压浪费，以至物不能尽其用。使用HIS实时管理各种财务单据、库存物资、药品等是解决上述问题的有效途径。如在药品管理方面，采用了国家规定的GSP管理规范，使得地方医院在药品供应管理与药品有效期管理等方面更加方便规范，大大增强医院用药的安全性。
医院信息化系统的有效运行，可大幅度提高各部门的工作效率和质量，减轻各类事务性工作靠手工操作的劳动强度。同时资料精确度的提高使医院在财务、划价、下医嘱等环节人为造成的错误率降为零，使医务工作人员能够腾出更多的精力和时间服务于病人，保证病人经济利益的同时也为医院创造了经济效益。
完整的HIS系统可实现信息的全程追踪和动态管理，从而简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变通常“排队长、等候久、秩序乱”的局面，减少病人就医时冗长的无效等待时间。某厂职工医院的网管人员向记者算了一笔“账”：目前多数医院就诊必须经过挂号、等病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程。诊疗高峰时一个患者少则排3次队，多则5、6次，这些通常会花费时间1个小时以上。实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天算，每人少花费半小时，则可日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是显而易见的，实现了以病人为中心的服务思想。
选准方案好治“病”
据科灵软件介绍，目前四川省一般三级以上规模的医院在采购系统时均采取招投标的方式。在现有的医院卫生信息管理系统的生产供应商中，有许多都是皮包公司，甚至根本没有医院管理软件的相关资质证明，但却到处参加医院的招投标工作。一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供应商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，往往使院方购买的管理系统软件不能保证日常的长期正常使用以及后期的维护升级等工作，严重地损害了医院信息化的建设，单纯考虑系统的价格，最终受害的是医院自己。在选择医院信息系统软件供应商的方面，优秀的HIS供应商应有以下特点：
1、自主化。必须具有自主版权，有独立开发软件的能力并能根据客户需求修改HIS软件。
2、专业化。最好是专门从事医院HIS系统开发的公司，这样既熟悉医院的日常运作业务，又具备软件后继开发的专业实力。
3、主流化。该公司的HIS软件系统是市场的主流产品，在市场上应具有超过一年以上的使用时间，经受过若干医院的实践检验，这样才能证明该公司的软件是稳定可靠的。
4、规范化。软件应严格按照国家卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》来开发，既要有医院基础管理系统，也要有医院临床管理系统和智能专家管理系统的支持，系统可扩展性强。
5、全程化。系统开发商及其代理商等应具有良好、高效的售前、售中和售后服务支持，若是招投标采购，投标方最好能出具有第三方担保的服务保证书承诺及防止逃逸承诺等证明文件。
通过调查，我们发现“灵通医院管理系统”(灵通HIS)在多款主流HIS产品中表现突出。这套系统自1998年投入市场以来，已拥有国内各省市约230家不同类型的用户，其产品成功通过四川省卫生协会的严格认证，成为四川省卫协农村卫生院管委会全省首推软件。本系统主要有以下特色：
1、系统采用独特的双库存设计，在医院细小问题上的功能做得很精细，使院方的管理更轻松。举个例子：药房库存中现有青霉素100支，A病人去划价交费欲买80支，交费后A病人没有及时去领药，但这时B病人却要买50支，他很快去药房取了药。当A病人再返回时发现自己所领药不够了，认为自己先交费还领不到药。出现这种情况要么病人要等，要么退药，甚至会出现和医院闹矛盾的情况。如果药品库存在划价收费处就相应减少，就不会出现药品库存与实物不匹配的情况。灵通HIS在设计中避免了这类问题的出现，使医院系统管理不会出现管理混乱。首先，在程序内核中内定了一种可用库存，一种实际库存。当划价收费时就减少可用库存，这样每个交了费的病人都能在划价的时候清楚知道能领到药，系统采用“自动冻结”技术，将病人所需药品自动预留起来。等药房发药后系统再减少实际库存，这样使药品数量与实物一致。这种系统自动为病人预留药品的功能目前在其它一些医院系统中还没有出现。
2、该系统主要依靠算法来提升系统速度，而不是靠购置高档服务器提升。这样可大大节约硬件的投资成本并且前者是100-1000倍速度提升，而后者只是数倍。精密优化的设计加上低成本高效率的“分钟级网络分布备份系统”，使系统运行快速可靠。
3、提高病人看病效率。该系统平均4秒一次挂号业务，30秒一次划价、收费业务。划价与收费一体化不但能减少病人在药房与收费处来回走动的次数，而且对药房、科室及收费处产生合理的分流，从业务环节大大提高病人就诊效率。方案A：小型医院、门诊部、诊所 软件系统：“灵通医院管理系统”
服务器配置最低要求：PⅢ800M CPU/128M内存/20G硬盘 工作站配置最低要求：586 DX66/64M内存/10G硬盘
硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站3台，交换机1台，打印机1台 站点数：3台以内 成本：3-5万元(软、硬件)系统后期维护：一年内开发商或 代理商免费上门维护，一年后采取年费制
站点参考配置(以3个站点为例)： 站点1：门诊挂号、划价、收费合用 站点2：药库房、门诊发药、住院合用 站点3：病房护士系统/院长查询系统 方案B：中型医院
软件系统：“灵通医院管理系统” 工作站点数在10台左右
硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站10台，交换机1台，打印机5台 成本：6-8万元
系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制
业务模式：C/S模式
网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本高性价比的VPN方式连接 站点参考配置：
站点1-2：门诊挂号、划价／收费合用2站点
站点3-4：药库、药房、门诊发药、住院摆／发药合用2站点 站点5：入、出院合用 站点6-8：病房护士系统：共3站点 站点6：院长查询系统 站点10：综合维护 方案C：中大型医院
软件系统：“灵通医院管理系统” 工作站点数在10台以上 网络模式：C/S模式
网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本的VPN连接实现较高性价比
成本：10-15万元以上(视用户的需求规模，即工作站点数而定，一般每台工作站价格3000-6000元不等)系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制
站点参考配置：
站点1-3：门诊挂号、划价／收费合用3站点 站点4：药库系统
站点5：门诊药房、门诊发药合用站点 站点6：住院药房、住院药房摆／发药合用站点 站点7-8：入／出院合用2站点 站点9-13：病房护士系统：共9站点 站点14：院长查询系统：共2站点 站点15：综合维护
硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站15台，交换机2台，打印机12台 渠道盈利分析
据相关调查显示，我国现有4万多家医院，5万多个防疫站，在信息化上的投入大约占医疗卫生服务市场容量的千分之一，这与美国医院信息系统建设的投资大约占其总投资2%-3%相比，明显不足。随着国家医疗卫生改革的不断深入，HIS的投资预计在未来两年内也会处于投资的高峰期，这是国家建设数字化医院的必然结果。
具体到市场层面，我国医疗市场巨大的信息空白点，为国内外IT厂商提供了很好的机会。据了解，全国95%的省(直辖市、自治区)成立了专门的卫生信息化领导机构，信息化工作已经在全国范围内得到高度重视。在未来几年中，我国将有70%的医院实现信息化管理，而目前全国HIS投入超过1000万元的医院仅有4%，超过500万元的医院也只占6%，这意味着中国的HIS投资将会有突破式增长，对IT供应商而言，也将挖掘到行业市场的又一桶金。不难看出，医疗卫生行业的信息化市场是相当可观的。
再者，各地的大中型医院有相当部分采用了微机管理形式，但多数功能和稳定性差，难以适应医院发展和医疗制度改革的需求，面临更换。而中小型医院(市级医院、专科医院、职工医院、县级医院、中医院、镇级医院)也具有相当广阔的市场空间。随着医保制度的推行及医院达标的需要，以及医院自身管理业务的发展，医院本身也具有采用信息化管理的愿望。
根据医院的不同规模，医院信息系统软件费为数万到数十万，渠道代理商可以从供应商处享受优惠的代理折扣。医院信息系统配套的硬件和网络建设费用，系统集成的利润也是渠道代理商的一份大餐。医院作为长期稳定的客户，渠道代理商还可以得到用户支付的技术服务费用。结束语：
中油吉化集团公司总医院始建于1958年,迄今已有40多年的发展史;是一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务于一体的现代化大型综合性企业医院;是北华大学第二临床医学院、三级甲等医院、国家级爱婴医院、吉林地区医保重点医院、吉林市继续教育培训基地、国家经贸委吉林省化学事故应急救援中心。
中油吉化集团公司总医院坐落于吉林市龙潭区遵义东路52号,位于遵义东路以南,汉阳街以东,福州街以西,占地面积约32 050 m2,现有建筑物总建筑面积30 500 m2,现有职工650人,医院现有床位446张,共有科室56个。随着社会经济的发展,无论是现有院区的整体规划还是单体建筑,都已很难满足吉化集团公司职工和周边群众的就医需求,因此对院区进行更新规划和改扩建已成为必然的需要。
2 总体更新规划
2.1 现有院区布局的问题分析
由于医院院区缺乏规划,目前在总体布局上存在着很大的问题,影响了日常医疗活动的进行。经过分析,我们认为主要问题存在于以下几个方面:
1)医疗设施总量不足。
2)医疗流程混杂,资源浪费。
3)入口处人车混杂,车位严重不足。
2.2 规划设计秉承的原则及设计方案
2.2.1 一次规划,分期建设
根据医院科学发展、医疗服务功能的规模与任务,全面综合考虑,对原有建筑根据情况分别对待,做到新老建筑的前后衔接,功能整合。本设计是在原有院区内保留部分建筑的基础上进行的,设计遵循工程建设与医疗服务两不误的原则,尽量减少工程建设对日常医疗服务的干扰。
2.2.2 以人为本,以病人为中心
在设计中,对病人就医诊治环境,以及对医务人员的工作环境极为重视。设计充分利用自然通风与采光,营造怡人的室内外景观环境;护理距离尽量短捷,根据情况设置等候、休息空间,其内布置绿色植物,配置电视、饮水设施等;采用室内色彩设计、无障碍设计、信息诱导标志系统等手法体现对患者的关怀。
2.2.3 提高交通的合理性及完整性
院区用地局促,设计综合分析各种功能、流线使室外道路与停车场地紧密结合;在对各种人流、车流、物流等仔细分析的基础上,使各类流程尽量短捷,合理利用每一寸土地。
尽量采用单行线规划车流,避免车辆造成院区交通混杂。北侧尽量留有较大的入口广场,对人流、车流的集散和梳理起到了积极作用,也缓解了院区大量人流对城市交通的压力。
2.2.4 完善绿化系统,提升院区人文环境品质
现代医疗模式要求医院功能由单纯的生物医学模式向生物医学、心理行为、社会综合医学模式转变。为此,在环境绿化及改造方面,主要采取了以下思路和措施:1)对院区目前的绿化予以保留,并适当完善。2)将改造完成后的东侧区域作为供病人休息调养的集中绿地,并与东侧二期规划的病房楼一起围合形成院区的中心绿地。3)设计对用地周边环境的绿地进行整合,充分重视环境对心理的治疗作用,体现对患者的人文关怀。在门诊医技楼结合采光通风做庭园绿化,绿化穿梭在室内与室外之间,做铺地、休闲场所、玻璃顶篷等,形成多层面景观环境。
3 门诊、医技病房综合楼基本设计理念与布局
3.1 基本设计理念及目标
1)布局紧凑,流线简洁,体现全新的医疗服务理念。
2)功能组织合理,医疗运行体系安全高效。
3)统一协调的室内外环境设计,创造舒适宜人的医疗环境。
4)注重可持续发展。
3.2 功能实现与布局
3.2.1 门急诊部分
门诊楼的公共交通空间内布置自动扶梯、垂直电梯及开敞楼梯,病人进入大楼在挂号处挂号之后,可依据诱导标志系统的指示通过水平及垂直交通系统通往各层主街。各科室沿宽阔的主街布置,每层安排4个单元,各单元科室自成盲端,并沿主街布置舒适明亮、富于人性化的休息厅、候诊厅。
医院现状急诊量较小,经过多次的方案讨论,确定了现有的急诊规模。根据24小时服务原则,设相对独立完备的诊室、抢救室、手术室、留观室、功能检查室及挂号、收费、取药处,在夜间门诊关闭时,可正常运行。
门急诊治疗位于门诊、急诊之间,方便患者使用。
3.2.2 医技部分
放射科、CT房采用多通道式布局,将病人活动区域与医务人员的工作区域分开。X光机房及控制室按射线防护要求,设计不低于2 mm铅当量的屏障;CT等大功率机房用钢筋混凝土墙200～240厚,均设铅玻璃防护窗,铅板夹芯防护门。
检验科位于二层,为适应检验内容复杂、发展变化较快等特点,采用灵活试验室设计概念及大空间布局。
供应中心设于地下层,其平面布置严格遵循洁污分区、分流的原则,污染物品接收与清洁、消毒品发放分设不同出入口。供应中心与手术部设专用电梯,竖向联系紧密、方便。
手术部设于二层,平面采用清洁走廊与洁净走廊分开的多通道式布局,设有与地下层供应中心相联系的污物专用电梯及准洁净专用梯,物流采用单向流程,做到洁污分流。共设11间手术室。
ICU、血库与手术部同层设置,方便医务人员使用。ICU与手术部之间有专用走廊连接,方便患者使用。ICU共设10张床,其中两张独立设置为移植病房。中部为护士站。病床沿护士站周边布置,病床顶部设有输液轨道,各病床在床头墙上设有综合医疗槽或在天棚上设置悬挂式综合医疗柱。
3.2.3 病房部分
4层～12层为护理单元,每层作为一个护理单元,每个单元约45张病床,均为两床间和三床间,大部分病房朝南向,使病人在住院期间可以享受到充足的阳光,有利于病人的康复。
护士站设在适中的位置,护理距离较短并提供较好的监护视野。将办公室、示教室、治疗室等功能用房靠窗布置,以利于实现自然采光和通风。而对设备室、库房、更衣室等对采光和通风要求不高的房间则采取在走道中部布置的方式。
病房内每床设电话,并设墙上综合医疗槽,内含医疗气体管道接口、吸引、电气插座、呼叫讯号按钮、床头灯等。
4 建筑立面设计
4.1 建筑所处的环境特点分析
首先,从城市角度来考察本工程的立面设计风格。中油吉化集团公司总医院地处吉林市江北区中心,城市周边建筑皆处于规划建设中,还没有形成统一的风格。其次,从本工程所处的医院内部建筑环境来分析,院区大部分建筑将被拆除,一期工程建成后其形象将决定着医院的整体形象。通过对以上环境的分析,建筑的形象设计充分尊重本地现有的自然环境和人文环境,不过分渲染医院的外观处理,强调医院朴素、平和、可信赖的建筑个性,在整体形象的处理上,实墙面与通长窗形成的纵横线条的重复运用,使建筑物显得简洁、大气。
4.2 建筑造型特点分析
建筑高层主体部分为病房,裙房为门诊、医技。建筑主体通过病房部分形体构成处理及其门窗洞口的造型处理,做到形体水平力和垂直力的平衡。建筑裙房北部主入口作为整个建筑形象处理的重点部分,入口的设计体现整个造型大气而舒展。同时在色彩和材质上与周边建筑取得协调的关系,既显示了建筑的时代特征,又使其恰当的融入了环境。
5 结语
随着医疗各功能组成的有机增长和医疗技术的快速发展,医疗建筑已成为目前更新速度最快的建筑类型之一。特别是我国医院正经历着经济体制、医学模式和技术革命的三大变革[3],不仅面临着大量设施老化的问题,而且伴随着结构性和功能性的衰退。因此,其更新目标不仅是单体或者局部的工程,而是如何提高医院的整体机能,这必将对医院的发展提出一系列新的挑战。中油吉化集团公司总医院就是基于这种挑战而进行的一次较有益的尝试和探索。
摘要：针对医院院区的更新规划和医院建筑本身设计具有的特殊性,通过对吉化集团公司总医院院区更新规划和门诊、医技病房综合楼的设计,详细论述了在设计中需要考虑和注重的原则、理念和方法,为医疗建筑的更新设计做出了一次有益的尝试。
关键词：院区更新,综合楼,规划,设计
参考文献
[1]陈泳,戴芳,倪弘.医院更新的整体性思维——以苏州大学第一附属医院为例[J].城市建筑,2006(6):21-24.
[2]董黎,吴梅.医疗建筑[M].武汉:武汉工业建筑大学出版社,1999.
[3]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2001:11.
关键词:建筑加层；结构；方案选择；碳纤维;加固施工
1工程概述
某医院新建的病房大楼,平面呈三角形,地上15层,地下1层,框架-剪力墙结构,人工挖孔桩基础,建筑面积2.7万m2,建筑总高度59m;地震设防烈度为六度,属于乙类抗震建筑,按七度进行抗震设防设计。当该工程施工到10层时,医院根据自身发展的需要,提出加层的要求,希望大楼至少能加2层,以满足今后若干年内医院病区增加、功能完善的需要。在医院院内用地紧张的条件下,在正在建设中的新病房大楼上加层是可行的最经济方案。
2建筑加層的结构可行性
该建筑加层从结构上来看,首先是加层后引起结构使用荷载的增加,水平风荷载和地震荷载的增大,该建筑的框剪结构构件是否能够承受;在桩基础业已完成的条件下,桩基础是否还有承担更大荷载的能力等方面的因素是要重点考虑的。
根据《钢筋混凝土高层建筑结构设计与施工规程(JGJ3-91)》中第5.1.2条的规定,抗震设防裂度为7度时,框架-剪力墙结构建筑高度≤60m时,框架抗震等级为三级,剪力墙抗震等级为二级;建筑物高度>60m时,框架抗震等级为二级,剪力墙抗震等级仍为二级。框架抗震等级改变后,框架柱轴压比μn的限值由三级的0.9提高到二级的0.8,框架角柱的内力设计值及框架底层柱下端截面的弯矩设计值、框架柱的剪力设计值均要乘以增大系数,这给结构构件的抗震能力带来很大的影响。
该工程桩基础为人工挖孔扩头桩,桩底进入中风化基岩1.0m以上。桩基静载试验时,在6200kN设计极限荷载作用下,桩的沉降量很小,只有15mm,沉降曲线比较平缓,没有明显的拐点;桩尖的扩孔质量很好,桩身混凝土使用商品混凝土,浇筑质量良好,混凝土强度均超过了设计强度,这些都说明桩的承载力很高,桩基础承载能力有潜力可利用,再增加一定的使用荷载,基础也是可以承受的。该工程的主体结构为框架-剪力墙体系,承受水平荷载尤其是地震荷载的能力很强,设计方经过计算分析,认为该结构可以满足因加层而导致水平荷载增大的要求。但是由于框架抗震等级的提高、荷载的增大,部分框架柱还不能满足轴压比的限值,部分梁由于剪力增大致使配筋量不足,这就需要对这一部分梁、柱进行必要的加固,使其满足规范要求,保证结构的安全正常使用。
3结构构件加固方案的选择
目前,工程上常用的钢筋混凝土结构补强方法主要有:加大截面加固、外包钢加固、预应力加固、粘钢加固、玻璃钢加固等,这些加固方法,国内外很多科研机构都已进行了大量的研究工作,并且都已大量应用于实际工程。然而,这些加固方法都有一定的缺陷,比如它们都会增加构件自重、结点不易处理、施工难度大,而且还会增大构件截面面积、影响建筑的使用空间。因此需要选择新的不会增大结构截面且施工容易的加固技术。
近年来,纤维类材料在土木工程中的应用一直是国内外研究的热点,碳纤维材料是迄今为止应用于土木工程领域最早、技术最成熟、也是用量最大的一种高科技结构补强加固材料。碳纤维材料具有良好的粘合性、耐热性及抗腐蚀性等特点,其强度一般为建筑用钢材的十几倍,弹性模量也高于建筑钢材,碳纤维布重量轻厚度薄,经加固后的构件,可以不增加原结构的自重及尺寸。碳纤维材料的加固施工,占用场地少,不需要大型施工机械,没有湿作业,施工很方便。
从经济方面上看,达到相同加固目的的碳纤维材料的费用高于建筑用钢的费用,但其机械、人工成本远低于常规的加固方法,综合比较后,碳纤维的加固费用与常规的加固方法的费用基本持平。
经过加固方案的综合比选,该工程的建设各方决定选择碳纤维加固方法。
4碳纤维布补强机理
4.1碳纤维布提高抗压弯承载力机理
试验表明包裹碳纤维布可以提高混凝土的抗压强度20%以上,并能有效地改善混凝土的变形性能,其效果随碳纤维布用量的增加而更加显著。在碳纤维布用量相同的情况下,布分成窄条包裹构件的效果要优于布整块包裹构件的效果,其原因是分条后有利于碳纤维布中的各纤维束更好地共同工作,因而碳纤维布分条后的使用率要优于整块碳纤维布。
4.2碳纤维布提高抗弯承载力机理
碳纤维布加固钢筋混凝土梁时,截面的平均应变仍然符合平截面假定。粘贴碳纤维布后,梁的受弯承载力明显提高,其极限受弯承载力的提高更为显著。试验研究发现,同样的碳纤维布用量,分条粘贴的加固效果略好于整块粘贴;粘贴碳纤维布,可以增加构件的抗弯刚度、减少梁的挠度、延缓梁的裂缝出现时间、降低裂缝的发展速度,从而大大提高了梁的抗弯极限承载力,其值可以提高30%以上。
4.3碳纤维布提高抗剪承载力机理
使用碳纤维布来提高混凝土构件的抗剪承载力是有效的。粘贴纤维布条的梁在混凝土出现斜裂缝后,碳纤维布条可以做为桁架模型的腹拉杆来改善钢筋混凝土梁内的受力状态,提高构件的抗剪承载力,其值可以提高15%以上;另一方面,碳纤维布条还可以限制斜裂缝的开展从而起到抗剪加固的作用。因此,碳纤维布对提高构件抗剪承载力的作用机理与箍筋类似。碳纤维布条的宽度越大,间距越小,粘贴层数越多,其作用也就越明显,抗剪承载力提高的也就越多。
结构构件经包裹碳纤维布后所能增加的抗压、抗弯、抗剪承载力数值可以按有关规范中的公式计算。
5碳纤维布加固设计及施工
根据计算结果,选定了框架柱KZ5(5~7层)、KZ26(5~7层、11~12层)、KZ27(地下室、5~7层),框架梁BLL-N-D(4~14层)、ALL-N-14.39(5~7层、8~14层)、ALL-N-18.37(8~14层)须做碳纤维布加固,碳纤维布的型号分别为CFRP-S-300、CFRP-S-200、弹性模量均≥220GPa、抗拉强度标准值≥3000MPa,重量分别为300g/m2、200g/m2。
加固工程的施工工序为:施工场地清理→加固构件表面砂浆清除→构件表面清理、打磨、表面修补→基面底涂→碳纤维布准备→中涂→碳纤维布粘贴→面涂→场地清理。若是设计要求贴两层或两层以上碳纤维布,只须重复“中涂→粘贴→面涂”的步骤即可。若加固后的构件表面需要粉刷抹面的则在面涂工序后,在尚未干硬的树脂面上喷一些干净的石英砂即可,待树脂干硬后再用水泥砂浆进行抹面。若在柱上设有电气插座孔洞,还应该用碳纤维布条在孔洞四周予以加强。
加固施工时应严格按要求进行各工序隐蔽工程检验与验收,碳纤维布和配套的树脂类粘结材料还应进行现场取样检验。
6结语
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