新生儿病房医院感染管理制度（通用16篇）
1建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
2床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病史每床净使用面积不少于3㎡,床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12㎡.3建立清洁消毒制度，按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。卫生用具专区专用，洁污分开，用后分开清洗消毒晾干备用。4保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次30分钟。或使用空气净化消毒设备。
5工作人员上岗前应接受医院感染相关预防与控制基本知识培训。6非本区工作人员未经许可不得进入医疗区，所有人员入室前应做手卫生。
7医务人员在诊疗过程中应当遵循标准预防原则，严格执行《医务人员手卫生规范》及无菌操作技术规程。
8工作人员患有上呼吸道感染、皮疹、腹泻和其他传染性疾病及手部破溃或感染时，暂离新生儿病房，避免交叉感染。
9医院感染兼职人员督促检查消毒隔离操作情况并有详细记录，出现医院感染病例及时上报。
10患儿使用后的奶嘴、奶瓶用清水清洗干净，高温或微波消毒；如果使用一次性灭菌奶瓶，一婴一次一用。盛放奶头容器每日必须清洁消毒，存有奶制品的冰箱定期清洁与消毒。12配奶容器每次配奶后应清洗后煮沸消毒或灭菌，奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。
13新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换1次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。
14新生儿暖箱和蓝光箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱是，应当每周消毒1次。15对患儿患有感染性疾病，有多重耐药菌感染新生儿应当采取相应隔离措施并做标识。
16诊疗和护理操作时，应遵循先早产儿后足月儿，先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。对新生儿做好保护性隔离。
17室内备专用听诊器，每次使用后用75%乙醇擦拭消毒。发现特殊或不明原因患儿，应单间隔离，专人护理，医疗护理用品专用，并采取相应消毒隔离措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月~2014年8月新生儿重症监护室收治的病例1650例,依据是否发生医院感染进行临床分组,医院感染组150例,住院时间大于48 h,日龄小于28 d,符合医院感染诊断标准并确诊。非感染组1500例,住院时间<48 h,不符合医院感染诊断标准。
1.2 观察指标
采用回顾性方法,分析两组新生儿性别、胎龄、体重、住院时间、入院诊断、实验室检查和病原学检查。观察两组小于 胎龄儿、出 生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况;分析新生儿重症监护病房医院感染高危因素。
1.3 细菌培养及鉴定
患儿入院后采集呼吸道深部痰液进行培养;血行感染采集股静脉穿刺取血进行血液培养;皮肤黏膜感染通过无菌棉签蘸取分泌物进行培养;初次尿检异常再起留取尿液标本进行培养。采用美国BD公司的细菌培养鉴定仪对细菌进行鉴定。
1.4 判断标准
1.4.1医院感染的标准诊断 : 参照2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行确立[5],主要包括1血液培养阳性;2胸片观察有明确的肺炎或者其他部位发生感染;3实验室检查白细胞<6.0×109/L,血小板<10×109/L,C反应蛋白>8 mg/L;4有感染发生的明显临床症状。上述指标任意一项同时伴有第4项者均可以诊断为医院感染。
1.4.2新生儿体重分类标准[6]:低出生体重儿为体重<2500 g,极低体重出生儿为体重 <1000 g,正常出生体重儿为体重2500~4000 g,巨大儿为体重>4000 g。胎龄分类:足月儿为胎龄37~42周,早产儿为胎龄<37周,过期产儿为胎龄≥42周。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;采用Logistic回归模型分析重症监护病房新生儿医院感染的高危因素,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿重症监护病房医院感染高危因素单因素分析
两组出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 新生儿 重症监护病房医院感染高危因素 Logistic回归分析
多因素回归分析Logistic回归分析,出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素,差异有统计学意义(OR=1.818、4.468、4.049、4.897、3.768,均P < 0.05)。见表2。
3 讨论
近年来随着医学的不断发展,不同仪器、治疗方法和抗菌药物的广泛应用,医院感染逐渐引起人们的广泛重视,其不仅影响患者的康复,同时对于生活质量也有不良影响[7,8]。医院感染是住院患者在医院内获得的感染,其主要是指住院期间发生感染和在住院期间获得的感染,但是在出院后发生感染[9,10]。新生儿是医院感染过程中的特殊病例,因其刚出生,机体免疫系统不完全,各项脏器发育不完善,很容易受到细菌、病毒的侵袭,促使新生儿成为院内感染的主要易感人群,一旦发生不仅对新生儿的身体健康造成影响、增加了经济负担,同时可能危及新生儿的生命安全,成为家庭、社会的巨大负担[11,12]。新生儿医院感染的诊疗技术不断提高,早产儿病死率明显降低,一些新生儿机体免疫功能不完全,皮肤薄进而屏障保护功能差,患儿在入院时病情相对危重,在住院过程中要进行多项诊疗,进而可能造成医院感染。新生儿医院感染的特点是起病急、进展快、病死率高,不仅影响威胁医院的诊疗水平,同时危及患儿的生命安全。
目前我国医院感染主要是下呼吸道感染,其中肺部感染比例最多。以往研究表明,新生儿院内感染多是革兰阴性菌,近年来,随着抗生素耐药细菌增多,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的发生率也明显增高[13,14]。新生儿重症监护病房医院感染病原菌来源各不相同[15,16]。如草绿色链球菌来自于痰标本,金黄色葡萄球菌来源于血液标本和脓性分泌物,凝固酶阴性的葡萄球菌来源于脐分泌物,大肠埃希菌多见于气管插管内吸引物。新生儿重症监护病房医院感染病原菌中,革兰阳性菌约占总分离细菌的40%,金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中占首位,革兰阴性菌占60%,属于新生儿院内感染的主要病原菌,其中常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌[17,18]。革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌,属于呼吸系统常见的致病菌。革兰阴性杆菌则以大肠埃希菌为首位,来源于气管插管内吸引物和胎粪,可能是由于重症患儿多采取气管插管。新生儿重症监护病房感染的途径主要是血行感染、呼吸道感染,同时皮肤黏膜感染和泌尿系统感染也有发生。其中感染部位主要是以肺部为主,分析其原因:1首先新生儿急救和处理往往需要气管插管,应用呼吸机,从而造成新生儿易感染呼吸机相关性肺炎;2新生儿往往不能进行自主咳嗽,呼吸道内的痰液等分泌物增多,如果不能及时处理,或者清理呼吸道时造成呼吸道黏膜损伤均有增加了呼吸机相关性肺炎的发生率。其次感染部位明确的是败血症,主要来源于新生儿的血行感染,由于新生儿败血症诊断难度较大,一般诊断主要以血液培养结果作为诊断的金标准。新生儿败血症的感染途径多来源于皮肤感染,分析其原因:1新生儿皮肤黏膜屏障功能发育不良,皮肤容易发生破损,脐带残端闭合不全,不能有效地发挥屏障的效果;2上呼吸道纤毛运动能力差,不能对黏膜表面的细菌进行及时地清理;3新生儿机体免疫功能低下,淋巴细胞的吞噬功能较差,进而造成感染不仅仅局限于淋巴结之内,同时容易发生扩散,另外新生儿的体液免疫功能和细胞免疫功能较弱,容易发生感染。
新生儿医院内 感染危险 因素主要 包括出生 体重≤1500 g、小于胎龄儿、出生时合并窒息、胎龄≤32周、肠外营养、呼吸机辅助呼吸、羊水污染等。小于胎龄儿的有一种说法叫做宫内发育迟缓,主要是出生体重在同龄儿体重低于第10百分位,或者是小于平均体重的2个标准差。小于胎龄儿体重相对较低,发育不成熟,病情严重,从母体摄取营养的速度较差,另外其先天免疫功能可能受到抑制,进而淋巴细胞的技术明显偏低,造成患儿的机体抵抗力减弱,容易发生感染。机械通气是为了改善患儿通气和换气功能,维持患儿血气在正常范围之内,治疗呼吸衰竭。随着医疗服务技术的不断进步,机械通气的应用率明显增高,机械通气也成为了呼吸机相关性肺炎发生的重要原因之一。有资料显示,机械通气越长,发生呼吸机相关性肺炎的概率越大,新生儿重症监护病房中,呼吸机相关性肺炎发生率为10%~65%,病死率达到15%~55%[19,20]。其原因主要包括以下几个方面:1清理呼吸道频率不足,由于新生儿无法进行自主排痰,呼吸道内的分泌物清理时可能对呼吸道造成不同程度的黏膜创伤,护理人员只能根据个人临床经验调整呼吸道的清理频率,如果呼吸道清理时间间隔保持合理状 态,呼吸机相关性肺炎发生率可能有所降低;2手部清洁不彻底,医院感染过程中经手传播细菌感染的概率为30%,医护人员诊疗过程中手部污染与新生儿感染有较高的相关性;3无菌操作技术把关不严格,医疗器械消毒不严格,造成新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显增高。肠外营养是新生儿不能耐受肠道内营养,需要通过静脉输注人体需要的营养素,从而维持新生儿的正常生长发育。长期肠外营养造成院内感染的可能机制:1肠外营养液中脂肪里的乳糜颗粒通过单核吞噬系统吸收,从而对白介素-2活化淋巴细胞活性进行抑制,降低细胞因子产生,从而有效地降低中性粒细胞吞噬功能,增加了感染的发生率;2肠外营养应用的脂肪乳剂是细菌和真菌较好的培养基,有利于某些细菌的繁殖,比如脂肪乳可以促进马拉色菌属不断繁殖,增加了感染的可能性;3肠外营养的同时也会对开奶时间造成延迟,影响了新生儿肠道菌群正常建立,肠道菌群建立出现异常,对肠道黏膜造成损伤,失去了原有正常的屏障功能,从而增加了感染的概率。
本研究通过分析我院2013年5月~2014年8月新生儿重症监护室收治的病例1650例临床资料,依据是否发生医院感染进行临床分组,医院感染组150例和非感染组1500例。观察两组小于胎龄儿、出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况。观察多因素Logistic回归分析新生儿重症监护病房医院感染高危因素情况,结果表明,两组出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义(P <0.05),多因素回归分析Logistic回归分析,出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养 、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素,提示掌握好机 械通气的 临床指征 ,严格执行 无菌操作制 度,适当的进行呼吸道清理,降低插管引起的创伤和缩短通气时间,强化早期微量喂养,对于有效地预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要的临床意义。
关键词 新生儿病房 医院感染 控制和预防
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.171
医院感染是伴随着医院的建立而产生的，随着现代医学的发展成为医院管理和医疗质量的重要课题，由于新生儿生理发育不完善，免疫功能低下，是医院感染的高危人群[1]。国内新生儿医院感染爆发流行事件时有报道，反应目前我国医院内新生儿感染管理方面存在一定的问题，为了进一步了解新生儿医院感染情况，现对2010年1～12月医院感染资料进行回顾性调查分析如下。
资料与方法
2010年1～12月发生医院感染患儿16例，进行回顾性调查分析。
方法：医院感染管理科对2010年1～12月部分新生儿病房收治的患儿进行回顾性调查，据病史诊断结果，结合临床医师报告的医院感染进行综合汇总。
诊断标准：医院感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准》进行判定。
结 果
医院感染率：2010年收治新生儿620例，早产儿102例，发生医院感染率16例次，感染率2.6%，其中早产儿4例次，占医院感染总数的0.25%，占早产儿总数的3.9%。
医院感染部位：感染部位以消化道为主10例(62%)，呼吸道4例(25%)，皮肤感染及口腔各1例。
讨 论
新生儿是一类特殊人群，免疫功能低下，正常菌群尚未建立，易发生医院内感染[2]。2010年新生儿感染率2.6%，新生儿医院感染发生相关因素较多，除患儿自身免疫功能低下，与抗菌素的应用及护理因素密切相关：①抗菌素应用：新生儿重症监护室内广谱抗菌素应用广泛，各种侵入性操作较多，如机械通气、引流管、吸痰等由于护理人员无菌操作不严格，吸痰管道、氧气湿化瓶不及时更换，不能达到彻底消毒，导致细菌的感染率极高，而且医生对细菌的特性及药物特性不太了解，也是导致抗菌素滥用，所以临床医生要严格掌握抗菌素的耐药分析，合理应用抗菌素。②护理方面：在新生儿病房工作的护士，应是从事儿科护理工作5年以上，有一定的儿科护理经验，有高度的责任心和严格的消毒灭菌观念，重视医院感染。新生儿病房的护士应该相对固定，医护人数与病床患儿人数比例应适度，人员不足也是发生医院感染的隐患。③空气污染：由于资金不足，医疗设备简陋，如病室少，床间距过窄，不同病种患儿不能分室居住，容易造成交叉感染，虽然新生儿重症监护病房实行封闭式管理，但没有可视系统等设备，家属担心患儿病情，需要探视，造成外来人员流动，医生查房与治疗护理集中在上午进行，也造成内部人员的集中流动，以上因素使空气质量下降，容易造成医院感染。④手及物品：每位进入新生儿病室的工作人员，必须用流动水按七步洗手法规范洗手，每检查、护理完一个患儿都要用快速消毒液消毒双手，再检查、护理下一个患儿，护理人员的双手在治疗护理过程中，与患儿接触频繁，而且涉及喂奶、注射、沐浴以及大小便护理和各项污染操作，如果不规范洗手，也会造成病原传播，医护人员洗手合格率与新生儿医院感染密切相关，是新生儿院内感染的危险因素。手部的清洁是预防院内交叉感染最简单最有效的措施。⑤静脉注射或抽血：新生儿头皮嫩薄，穿刺时间长，头皮针、注射针头暴漏，长时间黏贴胶布，反复去脂，都可以引起患儿局部皮肤过敏或皮肤感染。
参考文献
1 韩梅.早产儿医院感染相关因素临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(8):940-941.
2 蒋玲,廖和平,龚瑞娥,等.新生儿重症监护病房医院感染的控制［J］.中华医院感染杂志,2009,19(18):2413-2414.
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。禁止在病房，走廊清点更换下来的衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应严格分类放置，分开装运。生活垃圾置黑色塑料袋内，医疗废物置双层黄色塑料袋内，损伤性废物置于利器盒内，再用双层黄色塑料袋盛装，感染性垃圾置双层黄色塑料袋或有明显标示的塑料袋内，必须进行无害化处理。
作者：张晓宏
时间：2007-11-22 11:45:00
来源：论文天下论文网
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［摘 要］ 目的：对住院病房医院感染的控制，提高医疗护理质量。方法：对住院病房造成医院感染的危险因素及原因进行分析。结果：对病房的空气、护理用具、医务人员的手等加强消毒管理，可有效控制医院感染。结论：控制医院感染是一个复杂的系统管理，每一个环节都应引起重视。
［关键词］ 病房；医院感染；管理
我国医院感染虽然起步较晚，但随着医院的快速发展，医院感染越来越受到医务人员的重视，同时被患者和家属重视。近来，控制和预防医院感染，降低医院感染发病率，加强病房的消毒监测管理已成为医院工作的重要内容。
病房内存在医院感染的危险因素
1．1 空气的污染 由于病房内空气不洁净，而人员流动相对较大，使致病微生物在空气中漂浮造成空气污染，引起呼吸道感染。
1．２ 侵入性操作及医疗用品的污染 由于医务人员的无菌观念不强，在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械。如临床上常见的泌尿系感染、输液反应都与护理操作不当有关。护理操作所用的一些器械被污染，也可引起伤口及穿刺部位的感染。
1．3 非医疗用品的污染 如床单元的床单、被子、褥子、枕头芯等在临床上反复使用，又做不到一用一消毒，很容易造成医院感染。
1．４ 医务人员的手污染 手是最容易被污染，也是最容易被忽视，特别是在大查房时不进行手的消毒，手上的致病微生物也是造成医院感染的一个方面。
1．５ 钥匙串的污染 钥匙串是工作人员使用频率较高的一种公用器具，同时不被工作人员重视，其细菌污染严重也是导致医院感染的重要媒介之一。
２ 原因分析
２．１ 病房内的空气质量差 由于患者怕着凉，门窗密闭，病房内空气不流通，冬季尤为明显，空气质量严重超标；易受人流或治疗车来回运动的影响；未进行空气消毒；陪护、探视人员多，带来更多的细菌污染空气。特别住院时间长，离家远的患者尤为明显；病房内的监护病房，多为大手术后的患者，由于其医护人员多、各种操作多、人员走动多、患者的治疗管道也多等特点，再加上通风不良，造成人多菌株杂的严重空气污染。
2．２ 医院感染意识淡薄 医护人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，造成感染。如在进行消毒时，消毒的物品未完全浸泡在消毒液中，未达到消毒效果，就使用于临床。
2．３ 护理操作用品消毒不严格 浸泡用消毒液有的是临床护士自己配制，浓度达不到稳定标准。护理用品消毒后没有按规定进行检测，反复使用造成的污染机会也多。
2.4 医务人员手的污染 医院感染的传播途径以接触传播最为常见，其中手是最重要的传播媒介，医护人员主要是没有重视手也是污染的重要环节，故在做各种治疗及护理中，清洗、消毒不彻底。因此，做好医护人员手的消毒是控制医感染的关键措施。
2．5 钥匙串的污染 医护人员特别是护理人员使用钥匙是最多的，由于工作的便利乱丢乱放，特别是出院患者多时进行终末消毒，从一个病房再到另一个病房细菌数量最多，因此钥匙串造的医院感染也是不容忽视的。控制医院感染的管理
目前，医院感染已成为医院管理的首要问题，有关感染知识的培训，病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒及监测制度的落实等，对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义，其管理措施为以下几点。
3．1 加大宣传力度 加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度，对各级各类人员进行感染的知识培训，同时，对非医护人员也要进行教育，如病房内达到的配餐员、卫生员、护工。所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。
3．2 病房的空气消毒 临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒，而普通病房应备有移动紫外线灯，并不定时的进行消毒；在夏、冬季要注意开窗通风，2次/d，0.5 h/次；物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦试，1次/周；平时每日用清水擦试。减少或控制陪侍、陪护人员；做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。
3．3 护理用品的消毒 临床上的一次性治疗用品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，1次/d，清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，清洗后擦干备用。
3．4 医务人员手的消毒 用流动水清洗，双手充分浸湿，肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝，按6步洗手法正确洗手。
3．5 非医疗用品的消毒 其主要是床单元的消毒。床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，床头桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦试，彻底清除感染，通风换气使空气新鲜，然后进行空气消毒。
3．6 严格落实监测制度 根据感染管理有关规定，每个科室都要制定出定期、定时消毒监测制度，感染科按照一类、二类、三类环境，每月进行1次空气细菌培养、检测室内空气菌落数；物体表面、医务人员的手监测1次/月；紫外线灯的监测每季度一次，对不合格的紫外线灯立即更换。控制医院感染是一个复杂的系统管理，我们对每一个环节都要引起重视，它直接影响医疗护理质量，也体现医院管理水平。
参考文献
［1］ 李书章，府伟林，黄庆，现代医院感染监控与管理的思路与措施［J］．中华医院感染学杂志，2004.14（1）．
(一)对工作人员的要求
1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。
2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。
3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。
2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。
3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。
(三)物品消毒与隔离
1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。
2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。
3、早产儿暖箱每周更换后用500mg/l含录消毒液擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。
4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。
5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。
1 组织培训, 强化意识
1.1 对科室医护人员进行医院感染管理知识的培训, 每月学习1～2次。通过宣传教育, 增强了感染管理意识, 使他们充分认识到这项工作的重要性, 明确关心环境、预防医院感染是每个医务人员的责任, 从而自觉执行各项操作程序。同时在晨会中随时对医院感染管理知识进行提问, 并列入科室季度理论考试的内容之一。
1.2 卫生保洁人员是培训和管理的重点人群, 她们文化水平有限, 生活水平较低, 且流动性大, 而她们接触污染的机会较多[1]。因此, 我科就传染科消毒隔离、医疗废物安全管理等法律法规和规章制度专门对她们进行讲解, 并编制了“保洁员工作手册”, 使她们熟悉保洁人员的工作程序、制度和一些安全防护措施。
1.3 对住院的病人, 通过入院介绍、护理操作或查房的机会, 进行医院感染知识的宣教, 让病人做到不互串病房, 能够正确放置医疗废物, 严格遵守陪住探视制度等。
2 成立质控小组, 制定考核标准
在医院感染控制科的指导下, 我们成立了以科主任为组长, 护士长为副组长, 一名业务骨干为成员的医院感染小组, 负责本科室医院感染的各项工作。制定了传染科病房医院感染管理的考核标准, 定期考核、量化评分、及时反馈调整, 使这项工作逐步完善。
3 规范医护活动, 落实管理措施
3.1 传染科区域管理
按传染科的格局划分为清洁区、污染区、半污染区, 按病种的不同分室收治病人, 一切用物严格分开, 有醒目标记。做到病种隔离、床旁隔离、单间隔离。坚持每天晨间护理湿式清扫, 一床一巾, 一桌一抹布。地面用含有效氯1 000mg/L或2 000mg/L的“万福金安”消毒液每天拖地两次。拖布各区域专用有标记, 使用后消毒、清洗、悬挂晾干备用。办公室、治疗室、病房每天紫外线空气消毒1h。出院、转科、死亡病人的床单位进行彻底终末消毒。
3.2 加强医疗用具管理
各种无菌包标记明显, 按灭菌日期分类存放。止血带一人一根, 一用一消毒, 输液网套、备皮刀架、体温表, 各种管道用后全部用含有效氯1 000mg/L的消毒液中浸泡30min取出清水冲净, 晾干备用。血压表、听诊器、治疗盘等用消毒液擦拭, 血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30min后再清洗干净, 晾干备用。
3.3 严格洗手制度
手的清洗与消毒是防止医院感染最重要的措施之一。科室医护人员做到不留长指甲、不戴戒指、手链等。洗手装置采用红外线感应水龙头开关;洗手肥皂用绳悬挂保持干燥, 防治细菌生长。洗手时采用卫生部规定的“七步洗手法”, 并在洗手池旁张贴“七步洗手法”示意图。治疗车上摆放一瓶医用型消毒液, 便于医护人员在治疗护理前后擦拭消毒手及指缝, 特别注意在诊查不同病种的病人间做到严格洗手与手消毒, 从而避免病原体由一个病人带给另一个病人, 减少医院感染的发生。
3.4 抗菌药物的合理使用
抗菌药物使用不当与滥用与人体微生物生态失衡和医院感染的发生密切相关[2]。首先加强传染科临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 提高合理使用意识, 在药敏试验的指导下, 正确选用抗菌药物, 严格限制无指征和病毒性疾病使用抗菌药物。护士根据病人病情提醒医师及时停用抗菌药物, 向病人及家属宣传过度使用抗菌药物的危害。由护士将每月传染科病人抗菌药物使用的种类、剂量、疗程;是预防还是治疗用药;是单独使用还是联合使用以及病人的一般情况和疾病情况进行统计填表, 科室医院感染小组分析后将结果及时反馈给临床医师, 提高抗菌药物合理使用的水平。
3.5 加强医护人员职业防护
医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜, 由此引发的医院感染时有发生。因此在工作中提倡“慎独”精神, 使医务人员自觉遵守规章制度和无菌技术操作规程, 操作中戴口罩、帽子及一次性手套, 穿隔离衣和鞋子;不用手直接传递锐利器物;不用手直接安装或取下锐器;用后的锐利器物立即置于利器盒内等, 严防意外伤害的发生。一旦被锐利器物刺伤, 须立即处理并备案、定期检查、随访半年或一年。
3.6 医疗废物的规范管理
首先每个医护人员掌握医疗废物的概念和分类, 明确传染科病人日常生活中所弃物品也属于医疗废物。所有医疗废物用双层黄色垃圾袋盛装, 医疗废物达到包装物的3/4时, 及时扎口密封, 并注明传染科及日期。用专用的印有“污染性医用利器”字样的硬质黄色塑料桶收集注射器、输液器针头。由病房专人负责送至回收点 (不得由保洁人员运送) , 并由回收点人员检查登记废物数量, 精确到每袋数量, 双方签字。最后由东营市环保局认可的维康环保技术有限公司, 按国家卫生统一标准进行无害化处理。由于我院设有专人保管医疗废物, 设有专门房间存放, 从而保证了医疗废物不流失、不扩散。
3.7 认真作好监测
科室每月对治疗室空气、医护人员的手、消毒液进行监测, 不达标分析原因, 提出整改措施。紫外线等每3个月监测1次, 其辐射强度小于70uw/cm2以下, 累计使用超过1 000h时, 给予及时更换并作好记录。
4 小结
通过对传染病房医院感染管理的实施, 加强了全科医护人员的自我防护意识及医院感染管理意识, 使我科的院内感染率从2004年的7.09%下降至2006年的3.36%, 期间无爆发感染病例流行。但笔者也深深地感到医院感染管理工作具有科学性、长期性, 任重而道远, 需要医护人员坚持将医院感染管理工作始终贯穿于医疗活动的全过程, 从而从源头上切断医院感染的发生。
摘要：目的:探讨传染病房有效的医院感染管理模式。方法:对医护人员、保洁人员和病人采取不同方式进行培训;成立质控小组, 制定考核标准;规范医护活动, 落实管理措施。结果:传染科的院内感染率从2004年的7.09%下降至2006年的3.36%, 期间无爆发感染病例流行。结论:通过在传染病房实施各种有效措施, 对降低医院感染发生率起到了至关重要的作用。
关键词：医院感染,管理,传染病房
参考文献
[1]张淑芬, 赵长福, 邓秀坤, 等.医疗卫生机构对医疗废物管理的调查 (J) .中华医院感染学杂志, 2005, 15 (7) :790.
【关键词】新生儿科 医院感染 交叉感染
新生儿科患儿病情危重，变化快，生活完全不能自理，病房内仪器复杂，护理操作繁多，存在很多不确定的易感因素。同时由于新生儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不健全，器官功能发育未完善，尤其是低体重儿、早产儿是医院感染的易感人群。新生儿科病房由于以上所述的自身特点，防止医院感染是一个重要课题，护理人员在新生儿科病房防治医院感染中的作用更显突出。
一、新生儿科病房医院感染的常见类型和原因
1.皮肤感染：新生儿皮肤粘膜薄嫩，易于破损，本身处于不通风的房间，皮肤排汗不畅，容易发生新生儿脓疱疮、新生儿尿布皮炎、红斑等，常发生在颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处。医护人员和探视者常为传染源。
2.脐部感染：脐部是新生儿与外界接触的主要创面，由于尿垫长期包裹极易导致大小便污染而发生感染。
3.口腔感染：鹅口疮是新生儿的常见疾病，尤其是以出生一周以后及早产儿多见，它是由白色念珠菌引起，主要来自产妇阴道及带菌的医护人员及没有经过严格消毒的奶瓶、尿布。如果口腔护理不当，容易引起白色念珠菌入侵，并大量繁殖。
4.肺部感染：由于新生儿抵抗力低，长期使用抗生素或皮质激素导致免疫能力降低，尤其早产儿吸吮力低，如喂养不当，极易发生误吸呛咳从而引发肺部感染。
二、新生儿病房制度规范化是防治医院感染的保障
1.工作人员是防止交叉感染最重要的一环，因此工作人员应至少半年健康检查一次，凡有呼吸道、皮肤粘膜、肝脏、胃肠道或其它可传染的感染性疾病者，均不能在新生儿科病房工作。
2.坚持对陪人、探视、参观人员的管理制度，严格控制入室人员，定时探视。限制人员出入，入室应更衣、换鞋、戴帽子和口罩，与患儿接触前要洗手，患有感染性疾病者不得进入。
3.坚持手消毒制度，医护人员在进入新生儿病室之前，应先在洗手间用肥皂、刷子在脚踏式自来水下洗刷双手直至肘关节以上，在接触下一个患儿前常规床边手消毒。
4.坚持新生儿病房分区制度，新生儿住院期间感染患儿与非感染患儿分开，特殊感染与普通感染患儿分开。
5.坚持新生儿科病房每日的清潔工作分区进行，新生儿科病房分为清洁区和污染区，清洁区和污染区的清洁卫生工具要分开，进出清洁区必须更衣换鞋。
6.坚持清洁卫生消毒制度，新生儿科病房每日通风，冬季2次，夏季4次，每次15～20min，不具备生物净化条件病房可采用紫外线、化学消毒剂喷雾、乳酸烟熏、臭氧、空气净化机等方法消灭空气中的致病菌，每天用清水洗净的拖把拖洗地面4次，若有体液或血液污染地面需及时用消毒液拖洗。门、窗、窗台、墙壁、桌椅、台面用清水抹布擦洗，每日1次。新生儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、输液架等每日用清水擦拭1次。
7.新生儿病室内各种仪器由专人负责清洁消毒，婴儿用的粉扑、油膏、沐浴液应一婴一用，避免交叉感染。奶瓶奶具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具应单独使用，双消毒，定期进行细菌培养，特别注重细节检查，如蓝光箱排风口、灯管无灰尘，暖箱各窗户、湿化器、空气过滤材料、各衔接处严格清洗消毒，无污迹。光照疗法用眼罩、纱布、手套，每日消毒灭菌，纱布用后弃去。患儿出院后对使用的温箱、用具进行终末消毒。
三、提高护理人员素质是防止新生儿病房医院感染的关键
良好的护士素质是安全护理的基础，当护士的素质不符合护理工作的要求，就会出现一系列安全问题。作为护理人员，尤其要关注如下工作：
1.加强护士职业道德培训，注重培养护士的责任心和爱心，如喂奶后必须为患儿拍背，并保持患儿头偏向一侧，多给患儿以爱抚。
2.强化无菌观念，严格无菌操作，加强基础护理，保持患儿皮肤、口腔清洁、粘膜完整，感染性疾病应床旁隔离，自觉履行严格消毒措施。
3.强化新生儿科专科护理知识、护理技能、护理操作的训练，如新生儿沐浴、脐部护理、新生儿心肺复苏、鼻饲管置管、留置针静脉穿刺、头皮静脉穿刺、光照疗法等。
4.新生儿科病房的护士要做到眼勤、腿勤、手勤，对有静脉留置针的患儿加强巡视，每30～60min观察1次，每班床边交班时查看留置针情况，发现局部有渗出、留置针脱落等情况应及时拔除，气管插管患儿应及时观察插管位置，通气是否有效，每日进行口腔护理1次，防止口腔感染。
四、小结
新生儿住院期间的护理安全能否得到保证与能否有效防止新生儿科病房感染息息相关，做好新生儿科病房的护理工作就能更高效、更科学、更安全地防止新生儿科病房的感染。
一、新生儿病室应相对独立，临近新生儿重症监护病房。布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
二、新生儿病房分医疗区和辅助区。医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等；辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等。各区域划分明确，严格管理。
三、床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于2m2,床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2。
四、病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员应暂时停止新生儿接触。
五、病室内配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。
六、建立健全感染控制各项规章制度、岗位职责和相关诊疗、护理技术规范、操作流程，并在进行诊疗、护理过程中严格落实。
七、感染与非感染患儿分开安置；对高危新生儿有保护性隔离措施。疑似感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控制措施。发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理；耐药菌感染或携带者，尽量单间隔离；隔离患儿床头应挂隔离标识，所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。出院后严格进行终末消毒。
八、配奶间环境设施应符合国家相关规定。配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。
九、医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。接触患儿前后均应实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。
十、新生儿病房（室）室温应保持在22°C~24 °C，相对湿度为55%~65%；保持室内空气清新，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。
十一、新生儿应用流动水洗澡，所用扑粉、油膏、沐浴液、治疗用品六洗，保持臀部干燥。
十二、病室使用器械，器具应遵循以下原则：
1.一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。2.呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按医院有关规定执行。吸痰管一次性使用。
3.蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
4.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒或一次性使用。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。5.患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
1监测目的
1.1监测高危新生儿医院感染发病率； 1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 1.3发现医院感染流行和暴发； 1.4评价控制效果。2监测对象
监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU，监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。
3监测指标
将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。
4器械相关性感染定义 4.1呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
4.2脐/中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。5监测方法 5.1前期准备工作
监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
5.2 医务人员的教育和培训
5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。
5.2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务
为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
5.3.1医师
①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
5.3.2护士
①每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。
5.3.3微生物室工作人员
①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。
5.3.4医院感染监控专职人员
①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。④负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。
5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。
中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。①适合于保留导管
标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。②适合于导管拔除
标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须≤5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不超过体重的1%。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
5.5调查登记方法
5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。
5.5.2感染病例发现的方法
同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿室（ICU）[新生儿转出新生儿病室（ICU）后，继续跟踪调查48小时]；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿出现脐/中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。
1 主要医院感染因素
1.1 自身感染
新生儿尤其是低体重出生儿、早产儿免疫功能低下, 是医院感染的易感人群。由于新生儿免疫功能不全, 皮肤、黏膜屏障功能差, 皮肤角质层较薄易被擦伤, 且胃酸分泌减少, 杀菌力低下, 白细胞吞噬能力低, 血清中抗体成分减少, 其杀菌及灭活病毒等作用较差。有研究表明, 有侵袭性操作 (插管) 的患儿感染率高于无侵袭性操作的患儿。由于侵袭性操作 (如气管插管、吸痰等) 可使呼吸道黏膜功能降低, 且易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。
1.2 环境因素
1.2.1 病房及床间距小
由于医院条件所限, 病房面积小, 床与床间距小, 病人高峰期, 导致病房内床位、人员密集, 给清洁、消毒工作带来了一定的困难。
1.2.2 人员流动
每日上午是护士集中进行各项护理、治疗的时间, 加之医生查房、各种检查, 工作人员来回走动, 带动气流, 许多致病微生物附着在尘埃或飞尘中, 随空气流动, 造成空气污染。
1.2.3 病室通风换气不良
病室空气不够流通易造成空气污浊, 空气污浊也是新生儿医院感染的因素之一。
1.2.4 医疗器械、物品装置
病室内有一些医疗仪器及物品装置, 如新生儿暖箱、操作台、辐射暖台、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、空调机、消毒机、桌、椅凳等, 未能做到每日清洁消毒, 是造成交叉感染的途径之一。
1.2.5 医疗废物管理不规范
患儿的排泄物、呕吐物等未能及时清理, 医疗废物管理不规范。
1.3 医务人员因素
医务人员对医院感染监控的思想认识和执行消毒隔离制度的好坏, 直接关系到控制医院感染的质量高低。①医务人员的手是造成医院感染的主要途径。在日常工作中, 医务人员往往只注重穿工作衣, 戴工作帽和口罩, 却忽视了在各项诊疗操作中手的传播问题, 尤其是在工作忙时, 洗手更易被忽视, 易给患儿造成交叉感染。②医务人员如患有流行性感冒、肠炎等感染疾病时, 常常带病坚持工作, 会对患儿构成医院感染的潜在性威胁。③医务人员在诊疗操作过程中是否执行有关操作规程和无菌操作原则, 是造成新生儿病房医院感染的人为因素。
2 护理管理对策
2.1 领导重视, 制订相关制度
医院感染管理是一项细而复杂的工作, 其科学性和技术性较强, 涉及面较广, 是当前国内外医院管理中的一个重要课题。新生儿病房在医院感染科的领导下, 要成立科内的感染质量控制小组, 职责明确, 根据《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》制订或健全科室医院感染制度和各项监控工作措施, 使医院感染控制做到制度化和规范化。
2.2 加强工作人员的培训和考核
新进入新生儿科病房工作的人员, 包括清洁工人, 入科前均需进行医院感染知识的培训和考核, 经考核合格后方可上岗。同时每年定期普及医院感染预防与控制知识, 从而提高全体人员的素质, 加强责任心, 使他们充分认识到做好医院感染工作的重要性。
2.3 严格洗手关, 规范医疗护理行为
①进入新生儿病房前应先更换拖鞋, 洗手、戴口罩、帽子, 穿短袖工作服, 长袖将袖口挽至肘上, 并将一切饰物取下。工作人员中有上呼吸道感染、化脓病灶、胃肠道疾病等传染性疾病者应暂离本室工作, 康复后再返回原岗位上班。②在进行各种操作前后及接触患儿前后均应用消毒洗手液认真洗手, 用高压灭菌的毛巾擦手, 擦手毛巾一人一巾, 一巾一消毒, 每日集中收回消毒。每位患儿床单位均有手专用消毒液可再次进行手的消毒。工作中, 严格执行无菌技术操作原则和操作规程。③严格执行探视制度, 非新生儿病房工作人员严禁入内, 必要时, 要限制探视的次数和人数, 一般每次不超过2人。
2.4 加强环境管理, 避免交叉感染
2.4.1 加强病房管理
新生儿生长发育与周围环境密切相关, 所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足, 空气新鲜, 室温控制在24 ℃～26 ℃, 相对湿度55%～65% 。我院坚持每日晨中晚开窗通风各1次, 每次时间30 min;室内放置空气消毒器, 每日消毒3次, 每次消毒2 h, 从而保证新生儿病房空气质量。
2.4.2 加强新生儿用品、用具、器械消毒管理
①可以设专职消毒员, 每日负责消毒液室内的地面、家具、暖箱、蓝光箱、操作台、监护仪、输液泵、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹、门窗等。②新生儿的滴管、小勺、奶瓶、奶嘴等做到一人一具一消毒;血压计、听诊器、体温计等固定使用, 每周消毒1次, 或采取“一用一消毒”的方式进行;每日常规更换床单、婴儿服、被罩等, 班内做到随脏随换, 清洗晒干后高压灭菌待用。
2.4.3 加强医疗废物的管理
生活垃圾和医用垃圾分开放置, 并有醒目标志, 每日上、下午各清理1次。
2.5 加强基础护理, 防止医院感染
2.5.1 皮肤护理
除病情危重外, 一般每日为新生儿进行沐浴1次, 以保持皮肤清洁。沐浴时要特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。每次排便后及时做臀部护理, 擦拭由前向后, 以免肛周污物污染尿道口, 并更换尿布, 根据情况给以涂护臀霜, 预防臀红。2 h更换体位和更换氧饱和度探头部位1次, 防止局部受压过久, 引起皮肤压伤。每天监测留置针使用的局部皮肤情况。
2.5.2 口腔护理
每天2次用生理盐水擦拭口腔黏膜, 减少口腔细菌繁殖, 防止口腔炎发生。
2.5.3 脐部护理
每天2次用75%乙醇消毒脐窝及脐带残端, 预防脐炎的发生, 如有脐炎, 按脐部换药规范进行。
2.5.4 眼部护理
每天沐浴时, 注意洗净眼部, 如发现有分泌物时, 报告医生, 遵医嘱用药处理。
2.5.5 加强喂养
合理喂养是提高新生儿治愈率的关键。目前主张早喂奶, 正常新生儿出生后1 h内要喂奶, 患病时可在生后4 h～6 h喂奶。病情轻, 能自食母乳或牛奶者, 可用奶瓶喂养;对病情重, 吸吮力差, 喂养困难者可给予管喂。喂养时严格按照规程和要求进行, 注意洗手。
2.6 减少侵袭性操作
尽量减少侵袭性操作, 严格掌握侵袭性操作的指证, 如病情需要, 应严格按照规范进行操作, 动作要轻柔, 减少黏膜的损伤, 严格执行无菌技术操作, 减少感染机会。气管插管、吸痰管等主张采用一次性物品, 随用随弃。
2.7 加强个案医院感染的隔离管理
当发生有个例医院感染时, 将患儿放置单独室或相对隔离区, 做到用物专人专用, 护理人员相对固定, 隔离区有明显的标志。
2.8 做好医院感染监测
医院感染监测是医院感染控制的先行, 强化监控力度, 确保消毒效果, 是预防医院感染的有力措施。每月定期进行微生物监测, 包括室内空气、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒液、无菌物品的灭菌效果、紫外线强度等。如发现不合格, 找出原因重新进行消毒处理, 再次进行监测, 直到合格为止。室内工作人员每年要进行1次健康体检。
尽管新生儿科存在着较多医院感染的危情因素, 但是预防是最好的防治手段, 只要提高认识, 人人重视, 做到制度措施落实得当, 新生儿医院感染是可以预防和降低的。
一、新生儿室应相对独立，分设新生儿病房、新生儿监护室、隔离室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
二、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前后应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。
三、严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。
四、每天用消毒液擦拭所有用具1-2次（门把手、床头柜、桌凳等）；地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭。
五、每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果作好登记。
六、新生儿所用尿布（最好使用纸尿裤）、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用柜存放。
七、新生儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，应严格分台使用，避免交叉。新生儿用的眼药水、扑粉、有膏、沐浴液、沐浴巾、浴垫、治疗用品等，必须一婴一用；遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。
八、新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记。
九、尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入黄色污物袋内，污物袋每8小时更换一次。
博州蒙医医院
1 危险因素
由于病房内空气不清洁, 人员流动又相对较大, 导致空气的流动性增大, 空气污染, 引起呼吸道感染。侵入性操作及医疗用品的污染:由于医务人员的无菌观念不强, 在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械。
1.1 如临床上常见的泌尿系感染、输液反应都与护理操作不当有关。
护理操作所用的一些器械被污染, 也可引起伤口及穿刺部位的感染。
1.2 用品的污染
如病床的床单、被子、褥子、枕头芯等在临床上反复使用, 又做不到一用一消毒, 很容易造成医院感染。
1.3 工作人员得手受污染
手是最容易被污染的, 也是最容易被忽视的, 特别是在大查房时不进行手的消毒, 手上的致病微生物也是造成医院感染的一个方面。
2 原因分析
2.1 病房内的空气质量差
由于患者怕着凉, 门窗密闭, 病房内空气不流通, 冬季尤为明显, 空气质量严重超标;易受人流或治疗车来回运动的影响;未进行空气消毒;陪护、探视人员多, 带来更多的细菌污染空气。特别住院时间长, 离家远的患者尤为明显;病房内的监护病房, 多为大手术后的患者, 由于其医护人员多、各种操作多、人员走动多、患者的治疗管道也多等特点, 再加上通风不良, 造成人员多菌株杂的严重空气污染。
2.2 医院感染意识薄弱
医护人员对控制医院感染认识不足, 无菌观念不强, 少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套, 忽视了无菌操作, 造成感染。如在进行消毒时, 消毒的物品未完全浸泡在消毒液中, 未达到消毒效果, 就使用于临床。
2.3 作用品消毒不严格
浸泡用消毒液有的是临床护士自己配制, 浓度达不到稳定标准。护理用品消毒后没有按规定进行检测, 反复使用造成的污染机会也多。
2.4 医务人员的手感染
医院感染的传播途径以接触传播最为常见, 其中手是最重要的传播媒介, 也是污染的重要环节, 在做各种治疗及护理中, 清洗、消毒不彻底。因此, 做好医护人员手的消毒是控制医感染的关键措施。
3 控制对策
目前, 医院感染已成为医院管理的首要问题, 有关感染知识的培训, 病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒及监测制度的落实等, 对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义, 其管理措施为以下几点。
3.1 加大培训力度
加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度, 对各级各类人员进行感染的知识培训, 同时, 对非医护人员也要进行培训, 如病房内达到的配餐员、卫生员、护工。所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。
3.2 病房的空气消毒
临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒, 而普通病房应备有移动紫外线灯, 并定时地进行消毒;在夏、冬季要注意开窗通风, 2次/d, 0.15h/次;物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦拭, 1次/周;平时日用清水擦拭。减少或控制陪侍、陪护人员;做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。
3.3 护理用品的消毒
临床上的一次性治疗用品已广泛应用, 从根本上避免了交叉感染, 但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒, 氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶
用0.5%有效氯消毒液浸泡30min, 1次/d, 清洗晾干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦拭, 表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦拭;体温表应每人专用, 用0.5%有效氯消毒液浸泡30min, 清洗后擦干备用。
3.4 医务人员手的消毒
用流动水清洗, 双手充分浸湿, 肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝, 时间不少于15s, 洗后避免擦手巾共用, 最好用一次性无菌纸巾沾干。定期监测, 保证医务人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。
3.5 非医疗用品的消毒
其主要是床单元的消毒。床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min, 床头桌、床、地面等用0.5%有效率溶液擦拭, 侧地清除感染, 通风换气使空气新鲜, 然后进行空气消毒。
3.6 严格落实监测制度
根据感染管理有关规定, 每个科室都要制定出定期、定时消毒监测制度, 感染可按照一类、二类、三类环境, 每月进行1次空气细菌培养、检测室内空气菌落数;物体表面、医务人员的手监测1次/月;紫外线灯的监测每季度1次, 对不合格的紫外线灯立刻更换。
3.7 医院内感染为病人在住院期间发生的感染
住院前获得的感染, 住院时正值潜伏期, 于住院后发病者不能作为医院内感染;反之, 住院期内获得的感染, 出院后才发病者, 应作医院内感染计。新生儿通过产道时发生的感染, 如B组链球菌感染, 为医院内感染;经胎盘传播的胎儿感染, 如先天性梅毒、弓形体病等皆属院外感染。住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染, 除非其病原菌有所改变。潜伏期不明的感染和发生于住院后48～72h内者, 应视为院内感染, 除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得者。
总结:综上所述, 病房发生院内感染的原因是多方面的、复杂的, 这就要求我们采取的预防措施也应该是综合性的。在建立严密的院内感染监管制度下, 综合多种预防措施可以降低监护病房院内感染的发生率。
摘要：目的找出病房医院感染的危险因素, 采取控制对策。方法对不合格的原因进行分析。结果对病房的空气、护理用具、医务人员的手等加强消毒管理, 可有效控制医院感染。结论控制每个环节, 落实监测制度。
关键词：病房,医院感染,危险因素,控制对策
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生部消毒技术规范, 2002:11～18.
1.1感染对象我院2008年4月至2009年12月归档的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年龄是15N78岁。其中重度颅脑损伤的57例，多脏器衰竭的43例，胸部手术的32例，腹部手术的46例，复合外伤的20例，其他的8例。入住ICU时间7-17d.人住ICU以前血常规检查白细胞的计数正常。按年龄分老年组(60～78岁)和年轻组(15-59岁)，每组有103人。按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准来执行。
1.2调查方法：采用回顾调查和医生病历相结合地方法，对206例ICU感染者逐项查阅填写ICU感染调查表并且进行分析综合，感染诊断标准依据卫生部2001年颁布地医院感染诊断标准执行。
1.3统计学处理采取X检验。
2、讨论
2.1感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者伤口多，ICU专职护士与为重病人比例严重失调，病房管理不严格，医护人员操作不当，侵入性操作的执行等。
2.2感染预防及护理措施
2.2.1环境污染的控制监护病房应该处于环境安静，阳光充足，邻近手术室，必须和外界隔离。一般设床位4～6个，床和床之间最好用屏障分割开，有条件者应设置层流空气医学教育|网搜集整理，经过5urn过滤器输入室内，来杜绝污染。每天及时有效处理病人换药和敷料，排泄物，遗弃物，各种引流管，墙，柜，床定时使用消毒液来擦拭，病室每天用紫外线消毒空气达2次，每次为1小时。严重限制进到ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽和口罩整齐，进行无菌操作之前，坚持洗手且严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必需认真洗手。发表职称论文加微信：LSN2020
2.2.2交叉感染的控制气管插管留置时间比较长，经气管插管来抽吸痰液，由术者操作带入污染源而致肺炎者的机会较高，而气管的切开，抽痰或作雾化吸人治疗机会会更多，应该对其严格的消毒，术者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近发展地完全密闭式地经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液地装置可杜绝交叉感染。
2.2.3合理使用抗生素外科ICU感染率较高的原因之一，就是术前，术中预防性应用抗生素用的较多，长期大量使用抗生素，不仅增加病人的经济负担，还会增加细菌对抗生素地耐药性，反而大增了感染的机会，特别是难以控制地霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素是主张缩短疗程，于术前即期用静脉滴入，术中继续滴注，术后维持滴注2～3天，必要时延续至5天，、很少有超过1周者，对延长应用抗生素的病人，需每日检查是否有霉菌感染，且加以预防。
2.2.4防止术中感染手术中的各个环节均有污染手术器械用具，组织及血液地机会，尤其以施行体外循环手术时污染机会更加多，有时无法判断从何环节受到污染，对此，医务人员应该加强其无菌概念，严格的执行消毒隔离制度，执行无菌操作，来杜绝污染源。
2.2.5重视营养，积极治疗原发病危重患者及营养低下患者，需要采取必要的营养支持，包括肠内营养以及肠外营养，根据具体患者身体情况来定，促进身体康复;对患者病情应采取早评估，早预防，早发现，早处理的“四早”方式处理患者病情的变化。
4、评价
ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病种繁杂，大多的侵入性操作，所以较其他病人感染的几率显著增加。
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
1资料与方法
1.1一般资料:选取本院自2014年1月至2014年12月期间所收治的202例住院患者为研究对象,其中男性患者121例,女性患者81例,年龄13~75岁,平均年龄(43.71±7.64)岁,住院时间10~60 d,平均住院时间(27.34±6.49)d。
1.2方法:采用回顾性调查分析的方法,对202例患者的临床病例资料进行调查分析,调查202例住院患者医院感染的发生情况,分析病房医院感染的原因,并探讨其护理对策。
2结果
2.1 202例住院患者病房医院感染发生的概率:通过调查显示,202例住院患者中有190例发生病房医院感染,病房医院感染发生的概率为94.1%。 2.2病房医院感染患者感染部位分布:呼吸重症监护病房医院感染患者医院内感染部位主要包括呼吸道82例(43.2%),胃肠道37例(19.5%),泌尿道49例(25.8%),口腔13例(6.8%),皮肤软组织9例(4.7%)。见表1。
表1病房医院感染患者医院内感染部位(n=190)
感染部位例数(例)所占比例(%)
呼吸道8243.2胃肠道3719.5泌尿道4925.8
口腔136.8皮肤软组织94.7
2.3医院感染的主要原因:190例病房医院感染患者中,有92例主要由患者机体抵抗力引起的感染,占48.4%;有71例主要由住院时间引起的院内感染,占37.4%;有57例主要由药物使用不当引起的院内感染,占30.0%;有42例主要由交叉感染引起的院内感染,占22.1%。见表2。
表2病房医院感染患者医院内感染的影响因素(n=190)
院内感染的影响因素例数(例)所占比例(%)
自身机体抵抗力9248.4
住院时间7137.4药物使用问题5730.0
交叉感染4222.1
2.4护理效果:在治疗的同时给予针对性的护理干预之后,190例房医院感染患者中,有2例病重,162例痊愈出院,痊愈率为85.3%。
3讨论
3.1呼吸重症监护病房住院患者感染的原因分析:本文研究显示,造成医院感染的因素主要有患者机体抵抗力(48.4%),住院时间过长(37.4%),药物使用不当(30.0%),交叉感染(2.1%)等。
首先是患者机体抵抗力因素。住院患者受自己所患疾病的影响, 再加上长时间治疗,降低了患者的机体抵抗力,进而引发感染。其次是住院时间引起的医院感染。据有关研究调查表明,住院时间>13 d是发生院内感染的高危期[2,3]。住院患者很多都需要长时间住院,而医院内各种病菌比较多,从而在一定程度上就增加了住院患者呼吸道感染的发生率。第三,药物使用不当引起的医院感染。住院患者需要服用各种药物进行治疗,如果没有合理用药,可能会导致患者免疫力下降,引发感染。尤其是抗生素的使用,如果没有充分了解药物的药理作用,用法及不良反应,而使用药物,会扰乱患者的免疫系统,从而会诱发感染。第四,交叉感染引起的院内感染。医院的患者比较多, 各种病毒、细菌也比较多,如果没有做好病室消毒隔离措施,护理人员在护理之前没有对手进行彻底消毒,很容易引发异源性交叉感染。 3.2呼吸重症监护病房医院感染患者的护理对策:首先要加强患者的饮食护理,提高患者的免疫力。要根据患者机体的营养状况调整饮食,从而改善患者的营养状况,提高机体免疫力,降低因患者机体免疫力引起医院感染的发生率。其次要缩短住院时间。要提供医疗技术,采用最有效的治疗手段对患者进行治疗,以提高治疗效果,缩短住院时间,从而降低因住院时间过长引起的院内感染。第三,要合理用药。要严格按照患者主治医师的医嘱进行用药护理,在药物治疗的过程中要密切监测患者的各项生命体征及药物不良反应,一旦发现异常要及时上报给医师,采取合适的治疗手段进行治疗。
此外,在住院患者临床治疗的过程中,要严格的按照无菌操作规范进行治疗。要定期对病区进行消毒,保持病区环境的清洁、干净, 从而有效降低医院环境引起的感染。
摘要：目的 分析呼吸重症监护病房医院感染原因,并探讨护理对策。方法 采用回顾性调查分析方法对我院自2014年1月至2014年12月期间所收治的202例患者的临床病例资料进行调查分析,调查202例住院患者医院感染的发生情况,分析病房医院感染的原因,并探讨护理对策。结果 202例住院患者中有190例发生病房医院感染,病房医院感染发生的概率为94.1%。造成医院感染的因素主要有患者机体抵抗力(48.4%),住院时间过长(37.4%),药物使用不当(30.0%),交叉感染(2.1%)等。经过针对性的护理,痊愈出院率为85.3%。结论 住院患者病房医院感染的主要原因有患者机体抵抗力、住院时间、药物使用情况、交叉感染等,针对于此,通过提高患者免疫力,缩短住院时间,合理使用药物,改善医院环境等护理措施,能够有效降低病房医院感染发生的概率,提高患者的生存质量。
关键词：病房,医院感染,护理
参考文献
[1]高丹,熊华琴.重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预措施[J].实用临床医学,2013,14(12):81-84.
[2]林烁.老年干部病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(12):1872-1873.
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