血液净化中心人员职责

血液净化中心人员职责（精选8篇）

血液净化中心人员职责 篇1

主班医生8AM~3PM

1.负责血液净化患者的医嘱及处方，与护士一起给患者完成血液净化治疗。如有疑问，或觉得其不合理，应向主管医生或血液净化中心上级医生反映；

2.负责处理血液净化治疗过程患者的各种并发症；

3.负责病房和急诊科血液净化治疗的病程记录、危重病人的抢救记录；

4.负责住院或急诊科患者的各种临时用药医嘱，5.负责接诊转入门诊维持性血液透析的患者，检查其检查报告是否齐全、开入院证明。副班医生8~12AM/3~6PM

1.协助主班医生完成各项工作；

2.负责进行深静脉插管、拔管；

3.负责内瘘术后患者换药、拆线等；

4.负责完成特殊血液净化治疗(包括血透室以外的各种治疗)。

住院医生日常工作指引

1.分管门诊透析患者，分管一定数量的透析机；

2.负责分管门诊透析患者的透析医嘱、长期医嘱；

3.负责分管透析患者的病情记录，至少每月1次，危重病者、更改重要医嘱者随时记录；

4.负责分管门诊透析患者的检查结果追查、归档；

5.负责分管透析机透析患者的临时医嘱；

6.负责处理分管透析机患者的各种并发症；

7.参加科研工作：标本收集、资料收集、表格填写等。

佛山市第一人民医院血液净化中心

血液净化中心人员职责 篇2

1 建筑布局

1.1 分区要求

血液透析室(中心)应按照实际需要合理布局,通常应划分出以下三大区域:污染区、半污染区、非污染区。

1.1.1 污染区

污染区为血液透析室(中心)的布局重点,在污染区内,须设置如下分区:

(1)普通病人透析治疗间(区)。1台透析机与1张床(或椅)称为1个透析单元,透析单元间距计算>0.8 m,实际占用面积>3.2 m2。每一个透析单元应当有电源插座组,反渗水供给接口,废透析液排水接口、供氧装置,中心负压接口或移动负压抽吸装置[1]。

(2)隔离病人血液透析治疗间(区)。根据隔离病人的数量设置透析单元,布局要求同普通病人治疗间。

(3)污物/废弃物/洁具储存清洗间。用于暂时存放医疗废弃品,可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。

(4)透析器复用冲洗间。用于对病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗,要求有反渗水供水接口和复用机,以及存放复用透析器的冷藏柜。

1.1.2 半污染区

半污染区起到防止污染扩散,交叉感染的重要功能。通常情况下水处理间、配液供液间、治疗室、小储物室、工程师办公室、病人更衣室、病人卫生间、接诊区和病人家属休息室均划分在此区。

(1)水处理间。水处理间面积至少为水处理机占地面积的1.5倍以上。地面承重应符合设备要求并进行防水处理并设置地漏。水处理间需采取隔音措施。透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属或不锈钢材料制备[2],没有死角和死循环,避免死区滋生细菌。

(2)配液供液间。用于进行配置和存储透析治疗所需液体。

(3)工程师办公室。有5台以上(含5台)透析机的透析中心应配有专职工程师完成设备维修,消毒等工作。工程师办公室应配有电源、反渗水供水口、废透析液排水口等装置,方便设备的检修。

1.1.3 非污染区

非污染区包括医务人员办公室、储藏室、病历资料室、会议室/教室、医务人员休息用餐室、医务人员更衣室、医务人员卫生间和浴室等。

1.2 环境要求

1.2.1 普通/隔离病人透析治疗间、治疗室

透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,应具备空气消毒装置、且保证室内光线充足、安静、空气清新,做到良好的通风或设新风装置,地面应使用防酸材料并设置地漏。

1.2.2 水处理间

水处理间除需隔音消毒措施外,对进水也有要求:水质应符合国家生活饮用水卫生标准,进水压在0.2~0.4 MPa入口处安装压力表,流量不低于水处理设备产水量的2.5倍,地面除做防水层外还应有不积水处理[3,4,5]。

1.2.3 配液供液间

此房间应避免与水处理间同室,且地面承重应符合配液罐、桶的容积要求,地面除做防水处理外还要使用防酸材料并设置地漏,保持通风,透析粉应分别码放在托架上,距地面≥20 cm,距墙壁≥5 cm。

1.3 我院具体分区和环境设计

我院新血液净化中心为原有建筑改造而成,该大楼共有4层。我院现配备医护人员共20余名,规划扩建至80个独立透析单元,在综合考虑科室长期发展后作出的设计如下:

1.3.1 分区设计

(1)1~3层为污染区和半污染区,4层为非污染区。

(2)1层是隔离病人血液透析治疗间(区),设计15个独立治疗单元,考虑地面承重情况水处理房间设置在一楼;2层是普通透析治疗间(区)设计50个独立治疗单元,同时复用间、污物间也设置在2层;3层是CRRT治疗间(区)设计15个独立治疗单元,同时该层设有工程师办公室,中央供液配夜间;4层作为医护人员办公室、休息区和资料储存室等。

1.3.2 环境设计

(1)消毒。血液净化科室的部分分区要求达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,为此我们配备了一定数量的挂壁式空气消毒机和紫外线消毒灯。墙壁遵循弧形设计避免死角积灰,地板材料防酸腐蚀。

(2)美观。我院新科室拟启用中央供液系统和血液透析中央信息系统,而每个透析治疗单元需要独立的透析液出口及废水排放口,如此势必造成管路繁杂错综不堪。为美观实用,我院于设备带下方加装了层柜,所有管路置于柜中,同时如有需要临时实用的监护仪、血压计等中小型医疗设备亦可置放于柜上。

2 管路设计

2.1 反渗水管路

我院采购了劳饵Aquaboss型反渗透水处理系统,该系统高约2.1 m,重量约达6吨,可同时负载120个透析单元用水。由于我院的净化中心共有3层楼房且每层应对不同需要的病人,所以水处理设计为2个闭合环路。1、3层为1个环路,2层为另一闭合环路。此设计便于某一环路产生故障时可单独关闭,科室仍可维持运作,争取维修处理时间。为使科室外观整洁美观,所有管路均采用暗装方式,上下楼层的管路则统一走水井。管路走向如下:

(1)1、3楼环路:反渗水处理系统→水井上CRRT治疗区→工程师办公室→中央供液配液间→水井回一楼→隔离病人血液透析治疗间(区)→返回反渗水处理系统。

(2)2楼环路:反渗水处理系统→水井上普通病人血液透析治疗间(区)→复用间→返回反渗水处理系统。

2.2 中央供液管路

我院采用康盛公司的中央供液系统,布管走向基本同水处理管道一致。但中央供液管内装溶液为酸性,需要耐腐蚀管道,为防止老鼠啃噬需加装管套。

2.3 信息化网络设计

我院拟将血液净化设备、病人体重秤、及检验科信息系统、医院实验室信息系统(LIS)[6,7,8]进行网络连接构成血液净化中央工作站。该工作站可完成对净化设备的数据读取和数据发放,便于科室医护人员实施监控病人治疗信息和设备工作状态。实现该系统的设计后,血液净化的流程如下:

(1)病人插入个人信息卡,记录透析前体重,系统将自动采集体重数据,自动计算超滤目标。

(2)信息卡插入透析设备卡槽,病人处方被下载到透析设备。

(3)治疗过程中医护人员可通过信息管理系统了解病人的治疗情况及设备运转情况。

(4)医生可通过信息系统发送医嘱到指定透析设备上,护士亦可在透析设备上对仪器设置进行微调。

为实现该系统,我院于每个透析单元上均保留足够的网络端口,便于信息采集。中心机房单独设置在4楼,支持该系统的硬件均存放于机房中。

3 存在的问题

目前我院血液净化科室的装修工程接近尾声,纵然装修前各部门做了大量的前期准备工作、参观学习兄弟医院的装修设计构想,实际操作中仍遇到很多问题,现总结如下:

3.1 废水管设计

由于我院血液净化中心并非一个大的平面,而是由3层楼房构成;加上设计了2个闭合环路致使管路较为复杂。初步设计时拟采用原有建筑的废水管道,施工后期发现出现问题:(1)血液净化科室需要消毒,消毒中不少液体具有强腐蚀性且温度偏高,原有废水管道不具备耐腐蚀、耐高温性质;(2)每个独立治疗单元均需废液排放口,原有废水排放管道无法满足。基于以上两点考虑我院对废水管进行重新设计。

3.2 反渗水管路设计

现有建筑前身为我院急救中心大楼,当初的设计并未考虑铺设大量管路。本次装修中发现铺设管路时很多地方被横梁阻断要绕弯路,所以反渗水管路显得较为错综复杂,不少地方为了避免穿横梁上下交错,不仅耗时费力也为以后的维护带来了不便。

摘要：我院血液净化中心今年将再次扩建,本次装修工程由使用科室、设备科、基建科共同配合完成。本文主要从建筑布局、管路设计以及存在的问题等方面介绍了我院血液净化中心的设计布局,以期为同行提供参考信息。

关键词：血液净化中心,建筑布局,管路设计,医院建筑设计

参考文献

[1]北京市血液透析质量管理规范[S].2009.

[2]殷衡基.血液透析水处理设备的现状与研发[J].中国医疗器械信息,(2):27-29.

[3]陈斌,王艳丽.血液透析水处理的质量控制[J].医疗设备信息,2001,(12):32-33.

[4]赵作宁,薛小红.血液透析用水-水处理系统的监测[J].中国医疗设备,2009,24(5):98-99.

[5]康勇,王志,朱宏吉.工业纯水-制备技术、设备及应用[M].北京:化学工业出版社,2006.

[6]魏景锋,张蕴.实验室管理信息系统(LIS)开发中的问题初探[J].现代医院管理,2008,(5):70-71.

[7]丛玉隆,李健,检验科计算机管理网络的建立与应用体会[J].临床检验杂志,2001,19(6):361-363.

血液净化中心人员职责 篇3

关键词 血液净化中心 安全隐患 防范措施

通过近年来我科存在的不安全因素，采取一序列安全护理措施，有效提高安全护理质量。

加强护理安全的教育和培训

提高护士的风险意识和法律意识：组织学习《医疗事故处理条例》等有关文件、知识，并进行考试，从而提高护士的风险意识、法律意识，明确责、权、利，增强了护士的责任心，认真对待和处理透析过程中的每个环节，保证护理质量。

加强业务培训，提高专业素质：如操作人员未经必要的操作培训，不熟悉操作常规及故障应急处理，极易出现严重差错^［1］。因此，必须加强理论学习和规范操作。制定科室业务学习计划，每月进行业务知识讲课和技能培训；新安装或添加血液净化设备时操作人员均应参与机器的监测、试机和操作常规的培训；定期选送人员外出学习培训、进修；鼓励参加在职教育，提高专业素质。

建立健全安全管理制度及考核机制，减少不安全因素发生

建立健全的安全管理制度，制定安全管理的检查标准，由护理护理部组织人员到科室进行定期或不定期的各项安全检查，并按管理考核打分，与护士的绩效相挂钩，从而促进各项制度的落实和操作的规范。护士长对潜在的安全隐患及检查中出现的问题及时采取有效措施，防止意外发生，对已发生的护理缺陷根据事件性质在规定时间内上报护理部并组织护士进行讨论、分析，提出整改措施。

血液净化中心常见的（人为错误造成的）不安全因素的防范措施

血路管连接不紧密穿刺针（或深静脉插管）接头、管路、透析器、静脉监测器等处连接不紧密，各个侧管未处于加帽密封和闭管夹的双保险状态。导致动脉端漏气，有空气栓塞的危险；静脉端穿刺针（或深静脉插管）接头与血路连接处漏血，甚至会有脱落的危险；其他侧管未处于双保险状态和静脉监测器连接不紧密都会有漏血或漏气危险。因此，必须在上机前，先检查管路和透析器是否连接紧密，静脉监测器连接是否完好，各个侧管是否处于加帽密封和管夹关闭的双保险状态。上机后应注意检查动脉端连接是否紧密，可用无菌干棉签环形擦拭连接口，查看有无血液外渗，如有及时关血泵，夹闭管夹，重新连接丝扣致紧密状态，并观察5～10分钟，无异常盖好无菌巾方能离开。

穿刺针拔脱血管外：血液净化治疗中,由于时间长,患者饮水、进餐、活动时牵拉到穿刺针；患者出汗，胶布黏性差；护士穿刺成功后未牢固固定穿刺针及重病烦躁的患者，未保护好穿刺部位，导致穿刺针脱出血管外引起大量血液丢失。因此，每30分钟巡视查看穿刺部位1次，以便及时发现异常情况及时处理，穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布，选用黏性较好的胶布固定，粘贴时必须紧密牢固。重病患者应保护好穿刺部位，必要时使用约束带固定肢体。治疗中让患者处于舒适的部位。

透析器及管路凝血：上机前忘记给首次肝素或治疗中忘记打开肝素夹及治疗中血流量差，容易造成透析器及管路的凝血，导致患者约200ml血量损失，同时还容易形成血栓，而危及生命。故上机前应认真核对医嘱，确认首次肝素用量，追加肝素量并认真设置治疗参数，上机后再次进行核对并打开肝素夹，另一名护士再次核对无误后双签名在透析记录单上。治疗中30分钟观察动静脉压、垮脉压、透析器及管路有无变黑、血流量等情况，血流量差者应及时调整，确保透析过程中无凝血情况。

穿刺部位出血：穿刺部位出血其主要原因是穿刺不当，反复定点穿刺；观察不及时未发现；拔针时未按压到针眼处以及用弹力带固定不牢固太松；患者袖口太紧，穿衣时不小心让止血带松脱等。其防范措施：穿刺部位应每30分钟查看1次，内瘘患者穿刺时选用绳梯法或纽扣法，切忌定点穿刺法，透后应找准针眼压迫止血，以不出血即可，加压力度以不渗血能触及震颤为宜，用胶布固定好弹力带以防松脱和上下滑动移位。加强宣教,让患者穿袖口宽松的衣服并防止穿衣时拉脱弹力带。

空气栓塞：血液净化治疗中常常因输血或输液时，没注意到已输完，空气随血泵转动被吸入透析管路，下机时违反操作规程，此外与动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等有关。在透析中一般不会发生空气栓塞，但如监测系统失灵或静脉管路未放好在空气感应器内和安全夹上就非常危险。有报道3～4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。因此，最有效的是事前预防，输血输液时应专人看守，输完后及时关闭管路夹和调节器；上机后应确认静脉管路是否放好在空气感应器内和安全夹上，空气感应器失灵的透析机不得使用，透析结束下机时应按正规操作下机，不宜将管路从安全夹中取出用血泵回血；做好内瘘针（或深静脉插管）的固定，透析管路之间，管路与透析器之間的链接。

跌倒危险因素：血液透析治疗的患者因脱水过多容易发生低血压反应和体位性低血压发生，故应做好安全防范，防止站立和行走时跌倒，透析结束后应测血压，观察讯问患者的自觉症状并让患者休息15～30分钟，无不适，血压正常，患者状况良好，有家人陪伴方可离开血透室，如感不适、头晕、出冷汗、血压低者应卧床休息，给予对症处理，血压恢复，患者全身状况好转并在家属的陪同下方可离开，以防晕厥发生。

思想重视，组织制度健全且控制措施落实，培训到位，才是保证医疗安全的关键。透析过程中人为的错误有许多是不注意细节，不认真而造成的。认真进行操作规程检查，这类错误多在开始时或开始后被发现，可以减少对患者的危害^［2］。因此，应加强责任心，注意细节，才能从根本上减少护理差错和不良事件的发生，才能保证护理质量。

参考文献

1 徐延琴,韩超,薛照辉.血液净化操作状况差错原因分析及防范措施［J］.人民军医,2008,51（6）:348.

血液净化中心专科考试题目 篇4

一．单选题：

1．血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。其应用原理是A A 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分 B

血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液

C

透析器膜孔能清除毒素

D 以上都不是 2．血液透析主要清除血液中A A小分子物质

B 中分子物质

C 大分子物质

D 中大分子物质 3．血液滤过的治疗原理是B A 弥散

B 对流

C 两者都是

D 两者都不是 4．血液透析机供水压力一般为B A 0.5~1㎏/c㎡ B 1~3㎏/c㎡ C 3~5㎏/c㎡ D 5~7㎏/c㎡ 5．我科采用的水处理方式C A 简单的水处理 B 除离子水处理 C 反渗透水处理 D 全前级水处理 6．透析器复用最重要的特性C A 膜材料 B 生物相容性 C 清除率 D 通透性 7．复用透析器的消毒液用水细菌计数应低于B A 100个/ml B 200个/ml C 300个/ml D 400个/ml 8．透析器复用的过氧乙酸浓度是B A．0.02%-0.04% B 0.2%-0.4% C 2%-4% D 18% 9.透析液中不含有下列哪种离子成份：D A 钾 B 醋酸盐 C 钙 D 磷

10.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，内瘘使用一般在术后多长时间？C A 1-2周 B 2-3周 C 3-4周 D 4-8周

11.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍？A A 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他 12.血透并发症最常见和危险的是：A A 症状性低血压 B 心律失常 C 电解质紊乱 D 失衡综合症 13.血透发热最常见的原因是：B A 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热 14.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？D A透析液低渗 B 透析液温度过高 C 消毒剂残留 D 透析液温度过低 15.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统？C A 呼吸系统 B 消化系统 C心血管系统 D神经系统 16.血液灌流的应用原理：C A 对流 B 弥散 C 吸附 D 以上三者都是 17.血液灌流的血流量一般要求在：C A 100ml/min以下 B 100-150ml/min C 150-200ml/min D 200-250ml/min 18.甲醇中毒下列哪种抢救方法最有效？A A 血液透析 B 血液灌流 C 血浆置换 D 缓慢超滤 19.血浆置换三个泵的血流速度：B A 50、80、100ml/min B 60、100、150 ml/min C 100、120、200 ml/min D 30、60、120 ml/min

20.肾移植前纠正和维持患者内环境相对稳定，充分的透析是必要的，下列哪一种血透方案为移植前最佳？C A 每周透析2次 B 每周透析3次 C 每周透析3次加术前24小时内加透一次 D术前一周每天透析一次

21.CAVHD使用无泵管路，透析器位置应置于：B A 悬挂于眼前 B 稍低于心脏水平C 无特殊要求 D 高于心脏水平22.心血管系统不稳定的多脏器功能衰竭，抢救用哪一种血液净化方法？C A 普通透析 B 高效透析 C 连续性血液净化 D HDF 23.0．3%过氧乙酸溶液消毒透析器、管道保存时间为：B A 3天 B 1周 C 2周 D 4周

24.血透增加血液流速、透析液流速，可提高毒素的清除率，下列哪一种陈述不正确？A A 血液流速与尿素清除率成正比 B 透析液流速对中分子物质的清除影响不大 C 提高透析液流速会增加尿素的弥散，但此作用较小 D 理想的透析液流速是血液流速的2倍 25.血透机静脉压升高报警原因，下列哪项不是：D A 静脉回路管道受阻 B 患者静脉狭窄、中心静脉压高 C 静脉腔滤网凝血堵塞 D 透析器严重凝血 26.干体重是指：C A 透析间期增长的水份被去除后的体重 B 透析后不再水储留状态下的体重 C 患者在体液正常稳定下的体重 D 以上说法都正确 27.脱水膜式选择主要取决于下列哪个因素？A A 血压水平B 增长体重 C 血钠水平D 贫血程度 28.OCM设计原理是：B A 透析器路径侧通过电导度测定钠离子浓度变化值 B 给予一个确定的生理范围的钠脉冲，形成跨膜的钠扩散，通过电导度测量透析器前后钠浓度改变值，获得尿素的有效清除率。C 透析器路径侧尿素测定器测定尿素值 D 以上都不是

29.连续性血液净化治疗CAVHD控制超滤液速度，主要是通过：C A 增大血流量 B 加快置换液速度 C 调节接液盒离床边距离的高度 D 增加透析液流速

30.透析脑病主要是由于：D A 高血压引起 B 毒素升高引起 C 电解质失衡引起 D 铝在脑组织中沉积引起 31.弥散是A A溶质依靠浓度梯度差由高向低进行转运 B 溶质依靠浓度梯度差由低向高进行转运 C溶质随溶液移动的方向进行转运 D溶质随膜两侧的压力差而进行的转运 32．下例哪项不是影响超滤的因素 B A膜的特性 B 血液成分 C 血流动力学 D 液体动力学 33．流清除溶质主要由两个因素决定 B A超滤率和膜压力 B超滤率和膜对溶质的筛选系数 C 膜压力和膜对溶质的筛选系数 D以上都不是

34．一般情况下，透析液流速与血液流速的比是多少时，最有利于溶质的清除？C A1:1 B 2:1.5 C 2:1 D 3:1 35．透析器清除尿素的效能通常用什么来表示 A A常数KOA B常数 TACurea C常数 KT/V D常数URR 36．透析液电导度正常范围 B A13—14 B 13.5—14.5 C14—15 D13—15 37．血透中静脉压低报警原因下列哪项不是 C A血流量小 B 静脉导管与穿刺针连接身体松脱或静脉针脱落 C静脉导管内凝血 D透析器内凝血

38．空气栓塞抢救时应首先给患者取何中体位 C A左侧卧位头高足低位 B右侧卧位头高足低位 C 左侧卧位头低足高位 D右侧卧位头低足高位

39．透析液中钙离子浓度一般是 C A 0.8—1.3mmol/L B 1—1.5mmol/L C 1.5—1.75mmol/L D 1.75—2.5mmol/L 40．透析液中钾离子浓度一般可选用 B A 1—2mmol/L B 2—4mmol/L C 3.5—5.5mmol/L D 4—6mmol/L 41．碳酸氢盐透析液不含有下列哪种成份 D A钠、钾、钙离子 B 氯离子 C醋酸盐离子 D 氟、镁离子 42．血透过程中，透析器作为一种异体物质可导致患者的一系列反应 A A血膜反应和消毒剂反应 B 血膜反应和增塑剂反应 C 消毒剂反应和增塑剂反应 D增塑剂反应和热原反应

43．内瘘手术最常用的血管吻合是 B A右桡动脉—头静脉 B 左桡动脉—头静脉 C 右尺动脉—头静脉 D右尺动脉—头静脉

44．心痛定降压作用是因为它是 D Aβ受体阻滞剂 B 转换酶抑制剂 C 血管舒张剂 D 钙通道阻滞剂 45．巯甲丙辅酸是 B Aβ受体阻滞剂 B 转换酶抑制剂 C 血管舒张剂 D钙通道阻滞剂 46．慢性肾脏疾病导致贫血的主要原因是 D A造血原料破坏 B蛋白合成减少 C 失血 D EPO生成减少 47．慢性尿毒症患者神经系统最常见的并发症是 C A尿毒症脑病 B 高血压脑病 C周围神经病变 D脑萎缩 48．影响CAVH超滤率的关键因素是 A A滤过压 B静脉压 C 滤液侧负压 D胶体渗透压

49．血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330µm，最大截流分子量为 B A 400—500道尔顿 B 300—400道尔顿 C 200—300道尔顿 D 100—200道尔顿 50．血浆置换下列陈述正确的是 B A血浆置换是将患者的异常血浆选择性地分离后弃去，然后将血浆的有形成分、白蛋白及补充的平衡液输回体内

B血浆置换治疗肾脏疾病主要通过去除血浆内的病原性蛋白物质如循环自身抗体、循环免透析器疫复合物等，从而达到控制疾病的目的

C血浆置换用于肾移植前去除细胞毒抗体：可去除针对HLA抗原的细胞毒抗体，并合用免疫抑制剂，抑制细胞毒抗体的生成

D血浆置换可用于治疗肾移植后急性排斥反应，而对慢性排斥反应无效 51．血浆置换输入的白蛋白置换液浓度为 D A 20% B 10% C 5—10% D 4—5% 52．血浆置换的负作用与下列哪项无关 D A置换液 B抗凝剂 C 体外循环过程 D 采用的置换方法 53．目前透析器复用最常用的消毒剂是 B A福尔马林 B 过氧乙酸 C 次氯酸钠 D戊二醛 54．下列哪项不是复用透析器消毒质量监控的内容 D A冲洗透析器和制备消毒液的水细菌总数小于200CFU/ml、内毒素水平小于1mg/ml B消毒剂的浓度和时间 C 每个待用透析器内是否充满消毒液 D 生物相容性 55．血液净化中心空气培养菌落计数不超过：D A 500 cfu/m³ B 400 cfu/m³ C 300 cfu/m³ D 200 cfu/m³ 56．血透机进口端透析用水的细菌培养菌落计数学不超过： D A 500 cfu/ml B 400 cfu/ml C 300 cfu/ml D 200 cfu/ml 57．动静脉内瘘使用时血流重复循环率允许为多少时对血透效果影响不大 C A 15—20% B 10—15% C 5—10% D 1—5% 58．使用高通量透析器血透时，要防止发生反超现象，下列哪项除外均是发生反超现象的原因：B A低静脉压 B 透析器复用次数 C 低超滤率 D 采用高超系数的透析器 59．透析中，失衡综合症是可以有效预防的，下列哪项措施预防不当 D A首次透析不应超过3小时 B 血流量小于200 ml/min，脱水量不宜过多 C诱导透析应循序渐进每次透析使尿素氮下降不超过30—40% D 使用短时、小面积的高效透析器 60．空气栓塞是血透中少见而致命的危险并发症，下列抢救中错误的是 D A取头低足高左侧卧位 B 右心室穿刺抽液 C 有脑水肿时用激素治疗 D 酒精湿化吸氧

61．透析结束时残留在透析器中的量应不大于多少毫升 D A 5ml B 3ml C 2ml D 1ml 62．新透析器耐受压力标准为不低于：A A 66.7 kPa B 60.7 kPa C 56.7 kPa D 50.7 kPa 63．使用新透析器时，血液与透析膜接触之后血白细胞与补体下降，患者感到胸闷、不适、呼吸困难、胸痛、背痛、发热、出汗，甚至严重反应。这些反应称之为：B A增塑剂反应 B 首次使用综合征 C 消毒剂反应 D 发热反应 64．复用透析器容量测定应不低于原来容量 ：B A 90% 以上 B 80% 以上 C 70 % 以上 D 60% 以上 65．透析器再生灌满0.3%过氧乙酸消毒液后，多长时间才能使用 C A 24小时 B 16小时 C 11小时 D 2小时 66．已经消毒过的透析器、管道过了消毒有效期后需重新消毒，重新消毒后多长时间方可使用：D A 24小时 B 11 小时 C 4 小时 D 2小时 67．预防血透病人感染乙肝病毒，下列措施哪项是错误的 D A减少输血 B 病人和工作人员注射乙肝疫苗 C 尽量减少透析器重复使用 D 拒绝乙肝病人血透治疗

68.内瘘穿刺时为减少重复循环，提高透析效率，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少：C A 15cm B 12 cm C 8—10cm D 5—8 cm 69.无肝素透析，下列做法错误的是：A A透析前不需要肝素处理透析器 B 透析前先用肝素生理盐水3000u/L浸泡透析器、管道10—15分钟，然后用生理盐水将肝素冲掉 C 透析开始后每隔15—20分钟用100—200毫升生理盐水冲洗透析器 D 透析过程中检查有无血栓形 70．尿毒症血透病人饮食指导中下列不正确的是：C A有水肿和高血压的患者应适当限制盐和水的摄入 B限制含钾高的食物如橘子、草莓等水果类摄入 C严格控制蛋白质的摄入 D限制含磷高的食物摄入 71．无尿是指24小时尿量小于：C A 400ml B 200ml C 100ml D 0-50ml 72．少尿是指24小时尿量小于：C A 1000ml B 500ml C 400ml D 200ml 73．多尿是指24小时尿量大于：B A 3000ml B 2500ml C 2000ml D 1500ml 74．高钠透析是指钠离子浓度大于：B A 150mmol/L B 145mmol/L C 140mmol/L D 135mmol/L 75．用2%福尔马林消毒透析器和管道已被0.2％过氧乙酸消毒液取代是因为福尔马林具有;A A致癌和致畸作用 B消毒不彻底 C气味难闻 D腐浊性强 76．血透病人透析过程中出现头晕、眼花、打哈欠首先考虑为;C A高血压反应 B失衡综合症 C低血压反应 D低血糖反应 77．血透结束时，我科采取的回血方式是：B A空气回血 B生理盐水和空气回血 C生理盐水回血 D以上都不是 78．表抗阳性病人血透结束后所用的透析器和管道应如何处理 A A0.3％过氧乙酸浸泡 B接反渗水冲洗 C接软化水冲洗 D放入医用垃圾袋焚烧 79．复用机复用每个透析器应首先按何键：B A SANITIZE B PREP.SYSTEM C PROCESS DIALYZER D STANDARD PROGRAM 80．平稳透析病人在血透过程中应多长时间测BP、P一次 : B A 2小时 B 1小时 C 半小时 D 15分钟 81．空纤管道闭路循环时间为：C A 25分钟 B 20分钟 C 15分钟 D 10分钟 82．血透结束后内瘘穿刺点压迫止血时间为 D A 2小时 B 1小时 C 半小时 D 10—20分钟

83． OCM在临床上主要反映除下列哪项不是外，都是正确的：D A单次透析的充分性 B 有无重复循环 C 透析器复用效果 D BUN、Cr下降幅度 84．判断干体透的因素，下列哪项陈述是错误的：D A面容、没有眼睑及面部浮肿 B胸部X片 心影不扩大 心胸比例小于0.5 C血压正常，除非伴有肾依赖性高血压 D透析后体重减轻，出现低血压 85．高通量透析对透析设备要求不妥的是 C A苏打透析液，钠浓度为140mmol/L B可调钠装置 C透析负压调节装置 D透析流量调节装置

86．漏血报警原因下列哪项不对 B A透析器破膜 B静脉压过高 C探测器故障 D漏血探测器有脏物沉积 87．复用透析器主要优点是 B A提高透析器性能 B减少首次使用综合症，改善生物相容性，降低血透费用 C减少消毒剂不良反应 D易于保存和清洗 88．下列哪项不是血透中空气栓塞的原因 A A静脉压升高 B泵前补液 C肝素注射器漏气 D回血不慎空气驱入体内 89．透析器F60S超滤系数是 D A 55 B 50 C 45 D40 90．透析开始1.5小时内，患者出现畏寒，发抖，继之全身发热，未透析时体温正常，无感冒及其它感染灶，应首先考虑 C A透析热 B机温过热 C热原反应 D以上都不是 91．内瘘手术后病人手部锻炼时间为：C A术后7天 B术后2天 C术后1天 D术后即开始 92．透析过程中，透析器有少量破膜漏血，应如何处理A A立即回血更换新透析器 B观察是否破膜漏血量增加 C无需处理 D以上都不是 93．糖尿病、尿毒症病人血透过程中出现低血压反应应补何种液体 D A 10％葡萄糖 B 5％葡萄糖 C 浓NaCl D 生理盐水 94．透析过程中如发现穿刺针眼有少量渗血，应如何处理：B A立即拔出穿刺针、加压，更换穿刺点 B换消毒棉球重新加压 C无需处理 D终止血透

95．右桡动脉穿刺建立血管通路，血透结束拔针后压迫时间一般为 C A 24小时 B 12小时 C 2小时 D 1小时

96．血液灌流中，一只灌流器一般用多长时间即不能再用 C A 4小时 B 3小时 C 1.5—2小时 D 1—1.5小时 97血透过程中，病人出现腹胀，欲下床大便，护士应 B A管路闭路循环，嘱病人起床让其上厕所 B测BP鼓励病人床上大便 C嘱病人忍一忍 D管路闭路循环，扶持病人上厕所

98．血透过程中，病人出现抽筋、脱水过多，应给予 A A补充生理盐水和浓NaCl B减小脱水速度 C补充10％葡萄糖酸钙 D终止血透 99．血透后期若病人血压升高，下列处理不正确的是 C A遵医嘱调整或加大降压药物剂量、用法 B暂不处理，观察BP是继续升高 C加快脱水速度 D回血后测BP，BP下降后方能回家 100．尿毒症病人最早出现的症状表现在 A A胃肠道 B神经系统 C皮肤 D呼吸系统

答案：单选题1 A 2 A 3 B 4 B 5 C 6 C 7 B 8 B 9 D 10 C 11 A 12 A 13 B 14 D 15 C 16 C 17 C 18 A 19 B 20 C 21 B 22 C 23 B 24 A 25 D 26 C

27A 28B 29C 30D 31A 32B 33B 34C 35A 36B 37C 38C 39C 40B 41D

42A 43B 44D 45B 46D 47C 48A 49B 50B 51D 52D 53B 54D 55D 56D 57C 58B 59 D

60D

血液净化中心医院感染管理与监测 篇5

一）血液净化中心是医院感染的高危区之一

1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。

2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。

3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。

4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。

5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产 品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。

由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。二）常見与血透相关之感染

通路感染(access site infection)菌血症(bacteremias)发热反应(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之传染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全规章制度

透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人员﹕ 防疫注射

持续性知识与技能培训

严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策 清晰工作指引及守则

定期重新审顶常规程序及政策 严格执行标准预防措施

定期进行监测及考核(感染质控中心)呈報可疑感染病例

医、护、工的监测和防护：

1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。工作人员不在治疗室就餐。有专用的公共卫生设施。如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。

3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病历评估

防疫注射及定期血液测试

病人教育(如血透前的健康宣教)探视人员﹕

尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染 需配合卫生防护中心发出的防护警示

患者的监测和防护

1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次。对有感染征象者应及时给于检查。患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。有条件应隔离透析。

3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。自觉主动地配合治疗。

4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理。

5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。

感染控制措施 – 环境

病房构造设计，隔离措施 病人及探视人员进场措施

家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理

除虫措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。

2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类。

3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一处理。

4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。

5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。

6、每周定期更换消毒容器和消毒液。

7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋专人专用）。

8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。

感染控制措施 –反渗水处理系统

确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准 水质监测措施及保养维修程序

反渗水处理系统监测：

反渗水系统监测(外置警报系统)每天 细菌化验(微生物)每月1次

水质內毒素检测(微生物)每月 1次 水质标准测试(化学物质)6 个月

反渗水处理系统保养：

清洗天台水缸 6 個月 沖洗沙石过滤器 每天 除铁器逆沖程序 隔天(自动程序)活性炭滤器逆沖程序 隔天(自动程序)軟水器还原程序 每周 2次(自动程序)加添盐粒 兩周1次及有需要时更換

更換 1micron 滤芯 每月 1次及有需要时更換 反渗膜消毒 兩周1次(化学剂消毒)循环迴路系统喉管消毒 每天(热消毒)水机消毒程序：

1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。

2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次。

3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次（有条件的水处理系统应采用每天热消毒）。

4、每天都应常规地开动反渗机。

感染控制措施 –透析机

记录机件出现的問题及维修日期 维修后必须进行消毒才可使用

每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试 消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用 按供应商建议定期更換机件滤芯 避免共用物品

透析设备的消毒管理：

1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒。待消毒清洗后备用。

2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。

3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。

4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此，对水处理系统必须有严格的科学消毒管理制度，工作落实到班，责任到人，定期监测水质，不定期抽查水质

美国（AAMI)标准

透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位（CFU/ml)。透析液中细菌的最高含量不超过2000CFU/ml，1990年美国的一项调查表明，经调查的51个透析中心有53%其透析用水细菌含量超过AAMI标准，有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AAMI标准1ng/ml。

与上述透析用水同步调查的结果有35%透析中心透析液中细菌含量超标，有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。

透析液的管理

A浓缩液根据透析机的品牌而定。医院制剂室必须严格执行制剂要求，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质，合格后才能启用。不同的透析液须分区存放，注意先到先用。

B浓缩液（苏打液）：由于制剂不稳定，放置过久CO2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时B液的环境细菌容易繁殖。因此B液必须每天新鲜配制，装B液的桶应每天清洗，定期消毒。

透析液细菌的主要来源

碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源。

结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一个来源。

透析用品的管理

1、严格区分无菌和未灭菌的医疗用品并分区存放，对无菌物品应根据灭菌时间的先后有序存放，使用时按灭菌时间的先后有序选用，并每周定期检查有效期限。

2、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒，然后送供应室统一处理或焚烧销毁。

3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其他篇章将详细介绍），对重症肝炎，艾滋病等传染病严禁复用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场所处理并单独存放。

5、医护人员严格执行无菌技术。更要注意穿刺部位的皮肤情况，严禁在感染处穿刺。内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾，防止感染。做到一人一个消毒盘，一根扎脉带，一块无菌治疗巾。

微生物监测

每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气等的细菌数。

血液净化中心人员职责 篇6

随着人们生存环境的不断恶化，越来越多的疾病威胁着我们的健康，肾脏病也是其中一种。医院规模的不断扩大，不断增加的就诊者人数，使得传统的人工管理血液透析中心的方式已不能适应现代化医院管理的要求。为此，江苏美德电子科技公结司结合当前国内血透行业的特点并根据血液净化中心的工作流程开发了血液净化中心信息管理系统，该系统涵盖了患者登记、预约、排班、检查、记录、库房、统计等透析检查全过程，具有实用性、高效性、安全性、可操作性等特点。

血液净化中心管理系统综合运用了医学和计算机技术，实现了透析治疗过程的流程式管理以及对患者病情的实时监控，为医护人员及时诊断病情、制定优良的医疗方案提供了强有力的支持和帮助，极大的提高了工作效率并降低了成本。

二、系统特点

实用安全，可操作性强

本系统严格按照血液净化中心的业务流程量身打造，实时掌握患者透析情况，保证透析安全、高效、顺利的完成。全数字化操作，简化节约

全程无纸化办公，降低了传统透析中产生的大量纸质文档的打印、存储成本，同时便于保存及查询数据，大大提高了透析中心的工作效率。使用IC卡管理每位患者，降低差错率的同时提高科室的工作效率，IC卡可重复使用，节约科室成本。流程化管理

本系统严格按照透析中心的业务流程量身打造，从患者情况、透析记录、患者治疗排班、统计分析、设备管理、库房管理等各个不同环节对血液透析治疗进行管理和监控，便于用户掌握最及时和准确的信息，同时省去大量繁琐的书面记录工作，解决了各类资料的储存问题。

专业化医疗数据表

本系统附带一套完整的透析数据主表，基本囊括国内透析业界所有业务历程所需的各类数据，用户可以简便的检索和编辑所需要的数据并打印报表。操作便捷

系统界面按照苹果系统设计，操作快捷简便。本系统从医护人员使用实际出发，界面设计简洁美观，实际操作简单易学，各功能模块之间关联性强，用户只需通过双击、拖拽的简单操作就能实现所需要的功能，极大限度的节省了医护人员的宝贵时间。

三、功能介绍

透析管理 管理工作站可以对患者信息和就诊卡管理，进行患者排班和护士排班，查看今日治疗信息，进行系统管理、字典维护和参考值设定等设置。1 患者管理

提供医院管理患者所需的详细信息，并可根据需要随时调整。基本信息可手动输入，也可在系统设置中预置，使用时通过下拉菜单直接选择，方便快速填写，节约医护人员的时间。

为了直观的了解患者的治疗情况，系统提供趋势图方式查看患者全部透析数据，及时掌握患者的治疗情况，合理的安排后续治疗，用户可自行设定趋势图需要统计的数据类型。2今日治疗

今日治疗界面下，查看今日治疗患列表，制定各个患者治疗方案。

可保存透析记录，亦可打印透析记录单，方便医护人员查看、填写记录。透析记录单可根据用户需求随时修改。

在透析记录单右侧的工具栏里可进行医嘱管理、治疗小结管理、查看历史透析记录单等。针对透析过程中会经常下达医嘱，本系统提供了医嘱管理模块，医生下达医嘱后护士可在IPAD端查看并执行。医嘱分临时医嘱和长期医嘱。医生可将常用医嘱保存成模板，方便使用时直接调取。

为了快速完成透析报告，系统也可将治疗小结存储为模板，书写报告时用户可双击将小结模板写入报告，然后稍作修改即可，大大节省了医生的时间。

3患者排班

结合血液净化中心的工作特点本系统提供灵活、强大的排班功能，透析排班可将医护人员从繁杂的排班工作中解放出来。排版以周为单位，直接使用鼠标拖动或者点击即可完成患者的排班，即可按固定日期排班也可按患者的透析频率排班。透析的时间也可由用户自行设定，排班冲突时即时弹出提示，便于医护人员及时调整，确保排班无误可行。

可按透析室排班，也可单独选择床位进行排班。为简化科室人员操作，对相同的排班安排，可以用复制排班表功能实现。快速完成排班。为方便科室人员管理患者及床位，透析排班表可进行打印，排班表支持横向及纵向打印。4护士排班

系统同时可对护士进行排班，明确责任分配，合理的安排科室工作，最大限度的提高科室的工作效率。

系统支持护士排班表的打印，方便查看及安排工作。5 IC卡管理

系统全程可使用IC卡进行管理患者，即保证了患者信息的安全性也提高了医护人员的工作效率。IC卡可重复使用，节约科室成本。6 系统设置

用户设置、权限分配等。系统可按功能模块设置用户权限，根据登录用户所在的权限组分配相应的权限。可自定义增加、修改、删除登陆用户，并设置相应权限、登陆密码等，既方便系统管理员管理也便于操作用户使用。7参数值设定

针对透析过程中填写的众多数值设定正常值范围，超出范围时系统将提示。8字典维护

常用的基本信息如科室、传染病、抗凝方式、血管通路等，可提前添加至系统中，使用时可直接通过下拉菜单进行选择，提高工作效率。

库房管理 为方便、高效的管理透析过程中使用的各种耗材及设备，系统提供了仓库管理模块。规范化、自动化管理透析耗材，节省医护人员的时间。9 商品入库

采购入库或者盘盈入库，自动生成入库单号，药品选择方便快捷，可区分正常入库、盘盈入库等不同的入库方式。10 商品出库

使用出库或者其他出库，可以自动生成出库单号，可以区分正常出库、盘亏出库等不同的出库方式。11 查看库存

当商品入库和出库时，系统自动生成每类产品的库存数量，查询方便。根据商品库存情况，及时的补充缺货商品。12库存盘点

系统使用一段时期后，库存数有可能与商品的实际库存数有偏差，此时可通过商品盘点及时纠正商品的库存。用户随时可以盘点仓库，自动生成盘点单据，使盘点工作方便快捷。13 商品资料

对每个产品生成唯一的商品编码，用户可以根据自己的需要定义编码，可以对商品进行添加、修改、删除等操作。14 供应商管理

管理供应商基本信息，方便货品管理。15 统计报表

商品出入库过程中会产生大量的单据，系统提供大量的统计报表，并可根据用户的需求制定新的报表，报表支持打印。

移动办公

针对透析过程中需要记录大量的透析数据，及随时跟踪患者透析治疗情况，系统提供了适用于移动办公的IPAD客户端程序，方便医生填写治疗方案和医嘱及治疗小结，并随时查看患者治疗情况。可查看既往治疗的情况，输入查询条件进行患者查询。

医生可直接在IPAD端查看患者的排班情况，便于快速、合理的安排自己的工作。医生也可以持IPAD填写透析前的治疗方案以及透析后的小结数据，完全摆脱电脑固定位置的限制，真正实现移动、无纸化办公。

医生可在终端进行医嘱的填写、修改和删除。可直接调取工作站上保存的医嘱模板，快速下医嘱。

本系统提供患者拍照功能，患者的照片可从本地相册选取，也可现场拍照。方便医护人员在透析过程中核对患者照片再进行操作，提高了一定的安全性。

患者透析过程中，可根据透析实时状况，记录透析详细结果，便于后期查阅与分析。护士可使用IPAD定时填写透析参数，透析中的数值通过IPAD保存至服务器，医生也可通过医生端查看病人治疗的实时情况。

护士可以持IPAD查看医生医嘱，同时可在执行医生下达的医嘱时进行执行医嘱操作。解决了以往需医生当面下医嘱的麻烦，使医生可腾出更多的时间处理其他事务。

称重系统

准确记录患者透析前及透析后的体重，并自动将体重信息上传至服务器，减少人为输入可能造成的误差，保证数据的准确性。

称重后刷卡可显示患者姓名及其对应的透析床位信息，方便患者自行查找床位信息，减轻护士工作量，解决透析中心前台混乱的局面，保证整个透析中心安全有序的运行。

透析结束后再次称体重、刷卡系统会提示下次透析时间及床位，方便患者安排后期治疗时间。

患者上机、下机全程通过IC卡管理，提高透析效率的同时减少了差错率。对于未带卡的患者，护士也可通过移动终端手动上、下机。

排1队叫号

患者称重完毕并刷卡后会在显示屏上显示其姓名、体重、床位等信息，为防止患者离开称重后忘记其床位信息，本系统提供排队叫号系统，可在大屏幕集中显示血液净化中心所有患者的床位信息，同时支持语音叫号，再次提醒患者其床位信息，方便患者自助查找床位，减轻护士的工作量。

血液净化中心透析用水的质量控制 篇7

我国血液透析用水的一些数据显示,2004年北京市28%的血液净化单位存在内毒素超标,2005年上海市10家血液净化单位有20%存在细菌和内毒素超标,2009年江苏北部地区仍有80%的血液净化中心未检测内毒素[4]。本院血液净化中心自2011年8月成立,目前安装有14台血透机,1台血滤机,月透析约800人次,共血液透析1万余人次。本着对患者负责,对社会负责的态度,本中心非常重视透析用水的质量控制,严格遵守相关法规和要求,本中心在2013年5月实施新的透析用水质量管理办法,实现医疗质量和安全的持续改进,透析用水质量明显提高。现将我中心对透析用水进行质量控制的一些做法总结如下。

1 方法

1.1 建立质量控制小组,严格执行各项规章制度,制订管理计划,实现持续改进

由医院医教科、护理部、感染管理科监督,科主任、护士长领导,医生和护理骨干、工程师组成质量控制小组,执行2009版《血液净化的水处理配置和质量控制要求》、2009版《血液透析质量控制和管理指导原则》、2009版《血液净化中心(室)水处理建设管理规范》和2010版《血液净化标准操作规程》等行业规范,加强透析用水质量控制的培训,定期组织学习透析用水质量控制方面的知识并考核;定期做好水处理系统的维护,根据设备的要求进行冲洗和消毒,保证水处理系统每日正常运转;定期进行透析用水的相关指标检测,确保其符合相关质量控制的要求;每半年对水处理系统进行技术参数校对。落实执行情况,及时发现问题,及时查找原因,及时纠正,及时总结,及时改进,相关过程有记录[5]。

1.2血液净化中心的布局合理

划分清洁区、半污染区和污染区。水处理机器安置于清洁区内,避免阳光直射,防尘、防高温、防震动,有良好的通风条件。具备足够的空间便于操作、检修和水质取样[6]。

1.3 水处理系统的安装流程合理

按照沉淀式过滤器→活性炭过滤器→软水器→保安过滤器→反渗透机装置→超精密过滤器→(水箱)的顺序安装。如果水源中含氯和氯胺不高,可以将软水器安装在活性炭过滤器前面,因为高浓度钠可以一定程度减慢细菌在炭过滤器和反渗膜中的生长[7]。直供式水处理系统要求为密封的大循环系统,间接供水要求循环水在反渗透系统的前端加入循环,而不是在其后端接入水箱。一般不设水箱,防止细菌生长,如果必须采用,需保证水箱密封、能消毒、桶壁光滑,不留死角,箱体的最低点安装排液口,便于排空。供水管道上避免死腔和分支[6]。

1.4 水源的水质符合要求

水处理的源头供水通常为符合饮用水标准的自来水,也有的医院因为自来水水质不稳定而使用医院备用井的地下水。水中的超标物质主要包括微生物、化学污染物和不溶性颗粒。部分地区自来水水质不稳定,夏季要特别注意水中氯和氯胺的含量。在某些地下水硬度较高的地区,使用地下水时要定期进行软水硬度的监测并特别关注可能存在的微生物污染。

1.5 水处理系统的日常维护和监测

1.5.1 沉淀式过滤器、活性炭过滤器和软水器的反冲洗

需要通过反冲洗来冲洗截留物质,松动滤料。监测滤罐前后的压力变化,如达到68.95 k Pa,说明滤罐堵塞并污染,需要反冲洗。监测活性炭过滤器出水的余氯或氯胺或总氯,如超过要求,需要反冲洗来增加活性炭的接触面积。反冲洗一般每周2~3次,设在无人透析的夜间进行[6]。

1.5.2 树脂的再生

定期用饱和盐水对树脂进行再生,每天关机时监测软水器的出水硬度,软水器盐箱未溶解的盐厚度,及时向盐桶内加盐,每天检查盐箱中是否有一半以上存盐,如果不够,要增加盐量,如果盐太少,硬度可能增加。

1.5.3 反渗透系统的监测和日常维护

按制造商推荐周期监测反渗透装置的脱盐率>90%,每天持续监测反渗透装置的产水量、浓水流量和水回收率;控制反渗透系统的回收率,系统回收率应小于75%,一般排水流量计指示是产水流量计的1/2。调节反渗透膜的工作压力,高压泵出口压力一般在1~1.5 MPa,压力增高产水量增加。

1.6 器件的更换

水处理设备的许多材料具有多孔结构,适合细菌附着和透过,其部分工艺采用膜材料,长期使用受化学物质的影响,会导致老化,降低清除能力。当清洗、反冲和再生恢复不了它们的功能时,就应更换,以保证水质。一般石英砂过滤器每年更换1次,活性炭过滤器建议每年更换1次,树脂软化器一般每1~2年更换1次,精密过滤器一般每2个月更换1次,反渗透膜每2~3年更换1次[6]。

1.7 水处理系统的清洗消毒

水处理系统消毒的主要目的是预防微生物的繁殖,而不是发现微生物生长后再进行杀灭和清除生物膜,微生物繁殖后,如果较长时间得不到杀灭,应会在反渗膜和反渗水输送管路内部形成生物膜,并释放内毒素,此时通过消毒极难清除生物膜,往往需要更换器件,花费数以万元计,才能使水质达标。故需要有计划地、预防性地进行定期消毒。因细菌培养环境条件的不同,部分微生物无法培养,所以细菌培养无细菌时,每3个月应对反渗透系统做预防性消毒。如果停机超过48 h或反渗水管路系统经过改造后,必须及时消毒[6]。

常用的方法有化学消毒法、臭氧消毒法和热消毒法[8]。注意需要根据不用品牌水处理系统的消毒要求进行消毒;在相关浓度和温度情况下,达到足够的接触时间才能达到消毒效果;消毒剂不得和水处理系统起化学或者物理反应,比如管路为PVC材料时不能进行热消毒,管路为不锈钢材料时不得使用对其有腐蚀作用的次氯酸进行消毒;化学消毒完成后要对残余消毒剂进行冲洗并测定残余消毒剂的浓度,合格后方可使用;消毒的过程复杂,花费时间长,需要制定详细的消毒流程,按步骤执行并记录。

目前最常用的消毒方法为化学消毒中的过氧乙酸消毒法,本单位使用的杭州天创水处理系统,厂家要求消毒方法为:配置0.3%~0.5%的过氧乙酸,静置24 h后,加入系统中循环30 min,浸泡40 min,冲洗15 min,清洗80 min,清洗结束后,测定管路中残余的过氧乙酸浓度不过超过1 mg/L[6],否则要反复冲洗直到达标方可使用。也有的观点认为过氧乙酸浓度最好不超过0.2%,避免其腐蚀反渗膜;应该当时稀释当时使用,避免消毒液失效[9]。

如果在反渗水管路上加装水箱,需要用紫外线进行实时辐射杀菌,一般选择波长在254 nm的紫外线对杀灭细菌最有效,辐射量最少为30 MW·s/cm2,当最小辐射量低于16 MW·s/cm2时要更换灯管。杀菌的同时增加了水中的内毒素,因此一般在其后面安装内毒素过滤器,以保证出水的内毒素指标达到标准要求[6]。

1.8透析用水的水质监控

监控内容包括透析用水的微生物和内毒素含量、电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量。

每月监测水箱和输送管路的细菌和内毒素含量[10]。取样点为反渗水离开反渗透系统进入储水桶之前;储水桶出水口;反渗水输送系统回路终点;透析液配制室反渗水进口;如有复用室,则其反渗水进口也要取样。取样点不需要消毒。取样点须打开反渗水冲洗至少1 min。国内要求细菌菌落总数<200 cfu/m L,内毒素<2 EU/m L,如果超标,需要对系统进行消毒,并每周检测,直到达到标准[6]。国际标准化组织标准是:细菌菌落总数<100 cfu/m L,内毒素<0.5 EU/m L[11]。细菌菌落总数>50 cfu/m L,内毒素>1 EU/m L,即要进行干预[12]。干预措施如下:(1)检查反渗水输送系统的消毒程序及反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。(2)清洗和消毒反渗膜,消毒反渗水输送系统,包括整个输送循环管路。(3)在反渗水输送系统安装内毒素过滤器和(或)增加细菌过滤器的消毒频率。(4)确保机器上的进水管已经消毒[6]。

电导率应小于10μs/cm,一般控制在5μs/cm以下,如发现升高较快需查找原因[6]。纯水的p H值应维持在5~7的范围[6]。化学污染物必须符合中华人民共和国医药行业标准YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》的标准,并参考2008年AAMI(美国医疗器械促进协会)标准,至少每年测定1次[13]。

软水硬度:总硬度<17.2 ppm,每日检测1次[6]。游离氯:活性炭罐出水口的余氯<0.5 mg/L或氯胺<0.1 mg/L或总氯<0.1 mg/L,每班检测1次[6]。化学污染物、软水硬度和游离氯检测结果和化验单应登记并保留。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度;如果确定处理设备存在问题而不能及时纠正,就应停止使用[14]。

2 结果

本中心对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行细菌培养,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=4.91,P<0.05)。见表1。

对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行内毒素检测,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=5.26,P<0.05)。见表2。

在实施新的管理办法前后,监测透析用水的电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量,数值均在正常范围内。

3 讨论

通过上述管理办法的实施,本院透析用水的水质得到改善。李高利等[15]也认为严格按照操作规范和规章制度进行透析用水、透析液的管理和监测对于患者的治疗安全是必要的、可行的、有重要意义的。

王质刚[10]认为目前水处理设备普遍采用渗透处理工艺为核心的处理技术,大部分水中的有害离子能够得到很好地去除,因此目前造成透析用水不合格的主要是微生物指标。本院监测结果和有害离子相关的指标均合格,细菌和内毒素等微生物指标存在不合格现象,与其结论一致。

尿毒症行血液透析患者治疗时需大量接触反渗水,每周使用量约300~400 L,水的质量直接影响患者的透析质量和生命安全。血液净化中心的医护人员不能只重视尿毒症患者本身的疾病,忽略了透析用水的水质、水处理设备的质量和维护,导致透析用水质下降,微生物滋生,细菌和内毒素超标,对患者造成不良后果。

血液净化中心人员职责 篇8

关键词：重症胰腺炎 连续血液净化 血液吸附 治疗

The clinic apply of Continuous veno-venous emofiltration and Hemoperfusion on patients with severe acute pancreatitis

Pan Yang Liu Xianrong Long Haibi

Abstract:Objective:To observe the therapeutic effects of early CVVH+HP on patients with severe acute pancreatitis(SAP)．Methods:11 patients with SAP in the ICU of our hospital were treatment with conventiona1 methods and CVVH+HP.Results:After 48 hours treatment,the heart rate,the mean oxygenation index had an significant difference (P Keywords:Severe acute pancreatitis CVVH HP Treatment

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0122-02

近些年随着连续性血液净化技术水平的发展与成熟，其在临床上的应用越来越广泛，且不断有文献报道血液净化治疗重症胰腺炎疗效明显。现笔者回顾分析了应用连续血液净化、血液吸附联合治疗的重症胰腺炎患者资料并报告如下，以期为临床同道提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。11例患者均为男性患者，年龄43~62岁。11例患者入院时均符合重症胰腺炎临床诊断标准［1］，且经血尿淀粉酶、上腹部CT等检查确诊，并排除胆源性因素所致胰腺炎患者。

1.2 方法。入院后对11例患者进行常规禁食水、胃肠减压等处理，同时给予抗休克、抗炎、纠正体液紊乱等治疗。对伴发ARDS患者应用呼吸机治疗。待患者血流动力学指标相对稳定后对患者应用连续血液净化、血液吸附联合治疗。经患者股静脉插管、肝素抗凝，建立血液通道。应用丽珠健帆230灌流器、德国费森4008B血液透析机进行血液吸附，应用德国费森CRRT机进行连续血液净化。血流量为200ml/min，每天净化、吸附2h，并视患者病情制定患者治疗频次。

1.3 观察项目。对11例患者血液净化、血液吸附前后每隔半小时检测血压、心率、动脉血气分析及肾功能1次，并对比分析患者净化吸附前后各检测值变化情况。密切观察患者病情，并比较其治疗前后患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ) ［2］得分情况。