产科操作培训计划（共7篇）
A、妇科检查法
一、注意事项
1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时，应有其他女性医务人员在场。实习同学有上级医师在场。
3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
6.注意人文关怀，言语得体，重视与患者的交流。
二、准备工作
1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法
1．面对患者，态度和蔼的说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去解一下小便，我们一起给您做一下妇科检查。
2.请你脱去一条裤腿，躺在检查床上！对了，呈膀胱截石位。您有过同房史吧？好，有同房史，我们给您做一下阴道检查，有些不舒服，请您尽量放松，我会尽量轻柔的给您检查。
3.观察外阴部：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、肿块、异常分泌物、红肿及色素脱失，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
观察的同时口中描述：阴毛分布正常，无红肿、无异常分泌物、无赘生物。
4．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，同时说：有些不舒服，您尽量放松，两腿分开，屁股放在床上，阴道没有出血，我先用无菌生理盐水（无菌石蜡油）润滑一下窥器（您有阴道出血，我用稀碘伏消毒给您检查）。
右手将窥器斜行45°沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后，估计到达宫颈外口时，缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，宫口然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。边观察边说：宫颈光（轻糜），不肥大，宫颈口没有脓性分泌物。阴道内有少量白带，透明，无味。阴道壁无红肿，没有赘生物。
检查结束后，轻转窥器至45°角，同时窥器两叶自然合拢，原路取出窥器。
5．双合诊：若单独做双合诊，则要重复前面1---3。
检查者戴手套，右手（或左手）食中两指分开大小阴唇，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，同时说：先分开大小阴唇，做阴道检查，有一些不舒服，请您放松一下。阴道通畅，没有触及赘生物。
再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，及举痛摇摆痛。
同时说：宫颈质中，不肥大，这样不痛吧？（同时轻轻抬举及摇动宫颈）。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。同时说：这里压着不痛吧？子宫是前位（后位）的、正常大小（经产大小）、质中、活动好、没有压痛。
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
同时说：这里压着不痛吧？右侧附件无增厚，没有压痛。左附件无增厚、无压痛。（或具体说那一侧附件区可触及一个包块，大小，活动否、有无压痛。）检查结束后，拔出手指，若有宫颈糜烂者看有无接触性出血。
B、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法）
一、适应证
妊娠20周以后。
二、四步触诊操作
1．站于患者的右侧，和蔼的与患者说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去接一下小便，我们一起给您做一下检查，看看孩子的胎位和大小。2.请您平躺在床上，两条腿稍微屈曲一点，对了。请你解开衣服，露出肚子。轻轻搓热双手，开始检查。
3．前3步手法，检查者面向孕妇，第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，同时说：宫底位于剑突下3横指，应该有36周大了。
再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
同时说：宫底摸到的胎体宽而软且形状不规则，应该是胎儿的臀部。
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
同时说：左边（右边）平坦且饱满，应该是胎儿背部，右边（左边）摸到可变形的高低不平部分，应该是胎儿肢体。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
同时说：胎儿先露部圆而硬，应该是头位，不能被推动，胎头浅定。
第四步手法：检查者面向孕妇足侧。左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
同时说：先露部就是头，已经入盆了，胎头是浅定的。
检查完毕，总结性说，孩子如孕36周大小，是一个枕左前位（枕右前位）。
C、骨盆外测量
一、适应证
妊娠30周以后。
二、准备工作
用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。
三、操作方法
注意找准骨性标志点，内缘外缘要分清，检查时的体位要清楚。
孕妇排尿后，孕妇取伸腿仰卧位，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。
1.髂棘间径（IS），测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。
2.髂嵴间径（IC）测量两髂嵴外缘、最宽的距离，正常值为25～28cm。
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，检查者位于孕妇右侧进行检查。
3.骶耻外径（EC）测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。
此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，检查者面向患者，立在患者两腿之间。
4.坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO），测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8 cm应加测骨盆出口后矢状径。
5.耻骨弓角度，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90°，小于80°为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
(1) 落后的助产专业认识:由于助产专业认识匮乏, 我国的医院剖宫率逐年上升, 特别是近年来, 我国有些城市流行剖腹产, 剖腹产率竟然高达60%以上。这个数据已经超过了WHO规定的一个国家的剖腹产率应该低于15%的标准。这种现象表明了我国产科服务正在往“以医生为主”的方向发展, 产科服务已经变成了过分重视医生服务的行业, 却没有重视助产士应该具有的价值, 导致我国分娩医疗化。 (2) 难以脱离护理, 助产专业步履维艰:在中国, 助产专业附属于护理专业并不作为一个独立专业存在。我国目前针对助产专业的课程安排比较不科学, 有些学校随意安排学生的课程, 随意性很大, 同时培养学生的目标不够清晰, 没有意识到要培养具有真才实学的助产护士。助产专业是区别于护理专业存在的, 将二者分离, 才能提高我国助产专业学生的整体素质。 (3) 助产人才缺乏:据了解, 在发达国家助产士和生育妇女比为1:1000, 而我国的比例为1:4000。全球缺70万助产士, 我国缺乏33万4千, 我国助产士与产科床位比严重不足, 高达50.89%。
2 提升助产专业科操作技能的方法
2.1 仿真与适用并重加强助产实训基地的建设
高职医学院校的实训基地的建设, 实训的目的在于弥补实践教学资源的不足。实训场地既要和助产专业相结合, 又要尽量节省费用支出, 还要美观、大方。实训基地可以按功能划分为:助产室、待产室及产房、妇科护理技术室、新生儿护理室、计划生育及母婴宣教室、母婴综合训练室。每一个实训场地的面积要达到150多平方米。
实训室设计的时候要考虑将教学内容比较相近的科目放在一起, 学生在学习不同课程的时候, 可以随时调换不同的设备器材, 提高实践效率, 实现空间和资源共用。
比如, 在助产技术实训室里, 可以配置9张比较简单的产床, 每一张产床都应该有:污物桶、器械台、治疗车等等模型设备;也要配备孕妇检查、分娩、难产等各种情况下应该要有的医疗器械;操作台应该设计成18厘米左右的大小。
妇科护理技术实训室提供10张简易的产床, 同时提供以下设备:器械台、治疗车、污物桶、妇女盆腔检查模型、产妇模型等等, 操作台应该在20平方米左右。要专门提供一个操作台给老师上课用, 其他的分配给学生实践操作使用。助产技术与妇科护理实训室里面的设备应该共用, 按照学生上课的需要, 及时地互相调用实践设备, 一个班的学生可以在两个实训室进行实践操作, 但是, 两个实训室上课的内容必须要一致。新生儿护理实训室:要提供新生儿沐浴 (淋浴为主) 的各种设备, 新生儿护理操作台、新生儿游泳池、新生儿模型、新生儿床及床上用品、新生儿沐浴、游泳、抚触所需医疗和其他各种必需品。学生依照实践课程的不同, 选用不同的模型和器械进行实践训练。母婴综合训练室:要按照医院母婴同室的具体标准进行配置。每个实训室要拥有多媒体设备, 多媒体中最好能够拥有全套操作录像和教学助学课件, 便于提高学生学习效率, 同时, 也可以将模拟医院助产士的工作环境与学院的教学场所二者融为一体, 为学生创造全方位的仿真模拟训练环境。
2.2 合理改良部分妇产科教学模型
有时候学校购买的教学模型不够科学, 我们可以将一些比较简单的模型进行改良、补充、或替换。需要注意的是, 要改良的部分助产实训模型关乎的实践教学内容应该是每个助产专业学生在校学习期间应该扎实掌握的知识内容, 如: (1) 孕妇模型的改良:如果采购的孕妇模型, 不能够很好地展开检查, 导致触诊诊断效果不好, 需要进行改良, 使模型更加有利于学生实践。 (2) 新生儿脐带的改良:可以对胎儿模型和胎盘模型两个模型之间仿制一条脐带, 这种新模型有利于学生训练如何展开平产接生。 (3) 自己制作会阴缝合模型:选用高质量的胶合板, 配合高性能的弹力布进行选材制作, 这样制作出来的模型比购买的更加实用, 便于学生进行各方面的实践。 (4) 改良分娩模型外阴及产妇会阴模型:有利于帮助学生训练孕妇顺利生产时的仿真性操作。可以对这部分模型实施模拟化、仿真化、实用化的改良, 能够解决购买的教学模型存在的诸多问题, 实体的特征会更加明显。改良后的助产实训模型比较经济、实惠, 同时, 也比较安全、方便和耐用, 避免了购买的实训模型的一些不实用、不好用、不耐用的缺陷, 同时也节约了成本。
2.3 合理设计教学方案, 科学实施教学方法
遵循学生职业能力培养的基本规律 (基础能力—岗位能力, 单一能力—综合能力) , 以真实工作任务及其工作过程为依据整合、序化教学内容, 按照生育的过程, 依次按照孕期、分娩期、产褥期排序, 先正常、后异常, 科学设计学习性工作任务, 教、学、做结合, 理论与实践一体化, 合理设计实训、实习等教学环节。
教学方法的实施, 需要以问题的导向为基本的教学方法, 新的教学手段模式和传统的教学方法不同, 改变灌输式的教学模式, 重视学生的实践操作运用能力, 同时注重以学生为教学的主体, 将被动的学习变成主动的学习, 启发相关知识的运用能力和实际操作的技巧。
3 提高职业道德素质
产科是一个比较复杂的临床种类, 急诊多, 夜诊多, 产妇和胎儿新生儿容易出现病情, 同时, 也比较容易出现医疗纠纷。所以在实践教学中要不断灌输学生高尚的职业道德思想, 让学生学会如何应对各种突发情况, 如何更好地和病人家属进行沟通。
很多助产专业的学生在实践过程中、在实际操作中能力较好, 说明并不是基础操作技术的不扎实, 而是不知道如何更好地和患者及家属进行沟通。所以, 我们在教学方法上要不断创新, 教学中贯穿使用情景教学的方法, 不断引导学生进行自主学习。例如, 我们可以设计一个产妇临产时心理发生变化的情景片段:一位在医院快要分娩的年轻产妇, 由于不知道如何应对, 比较担心自己和孩子的安全, 情绪波动很大, 对医生的各种准备工作不配合。我们可以让学生针对这样的场景, 发挥自己的能力和想象, 引导学生应该使用何种亲切婉转的语气, 对孕妇进行解释、安慰工作, 稳定孕妇情绪, 让她配合分娩前各种准备工作, 从而起到融洽患者和医院关系的目的。这样的情景教学模式, 既能够培养学生的事业心和责任感, 同时, 也锻炼了学生的人际交往能力和语言表达能力。
4 结束语
高职助产专业应该更加注重产科的操作技能的实践教学, 让产科专业的学生真正领悟到作为一个助产士应该具备的实际能力, 从而提高我国助产专业的教学水平。
参考文献
[1]赵夏俊.浅议助产护理学科专业技能的提升以及教学实践当中的改革[J].现代护理技术, 2011 (3) :45-48.
【关键词】妇产科护理 ； 整体护理 ； 操作分析 ； 实践意义
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）7-0042-01
我国上世纪90年代从国外引进系统化整体护理，随着几十年的不断发展，当前我国的护理教育实践模式产生了巨大的改变，整体护理观念已经逐步形成。整体护理以现代护理观念作为指导，以病人感知作为当代护理中心，将护理程序作为基础护理框架，并将该程序系统化运用于护理管理中，综合考虑病人的心理、生理、精神、文化、社会等多种因素，提供最佳的护理。该模式不仅能够最大程度的达到预期护理效果，也能够训练学生护理思维，提高学生的整体护理能力。
一、妇产科护理教学中整体护理模式的具体操作分析
（一）做好课前准备工作
在教材准备方面，需要与当前教学计划保持同步，选取针对性强、代表性高的病例，进行相应的整理与加工，在资料提供方面，需要提供较为完善的护理评估资料，包括病人的身体状况、以往病史、此次住院原因、妇产体检结果、化验结果、医疗诊断结果、临床具体表现、生活自理程度、病人精神状态等，将资料提前一周发给学生预习，便于在课堂上进行学习与讨论。
（二）制定明确的教学目标
当前，护理教材上普遍存在教学目标不明确的缺点，内容庞杂笼统、医护不分、临床表现与心理社会评价基本相同，这种教学目标不明确的教材难以帮助学生建立整体护理的思维方法，对学生的学习以及临床教学产生巨大的阻碍。因此在教学目标制定与展示方面，需要运用专科护理理论知识，通过相应的护理程序对病人进行整体护理。突出护理内容，强化学生对整体护理的理解。
（三）采取科学、有效的教学形式
在教学形式方面，每堂课设定明确的课时目标，结合案例的相关资料进行点拨与精讲，让学生认识到妇产科疾病的发生原因、发展过程和最终解决，掌握疾病的相关理论知识，分析病人在治疗过程中不同阶段的生理特点与心理变化，从而进行相应的护理评估，帮助学生发现护理对象隐藏或现存的健康隐患，及时进行诊断与处理。在护理目标明确以后，学生可以围绕既定的护理目标制定对应的护理措施与护理计划，并对该措施与计划进行解释。在这一过程中，始终以教师为主导，学生为主体，共同分析与探讨，对容易忽略以及引起争议的问题，教师可以及时讲解与启发。
（四）注重护理程序的具体实施
在护理程序实施过程中，不仅需要制定明确的教学目标，采取科学有效的教学形式，还应注重护理病例的书写，印发整体护理中用到的各种表格，如护理实施记录表、护理评估表、护理计划表、护理病例首页等，让学生扮演实际护士角色，在对病人进行整体护理的基础上，填写完整的护理病历表，对每次护理程序的实施进行相应监督。
（五）让学生认识到护理评价的重要性
在课堂教学结束后，教师应对护理病历进行认真的修改与评价，评分标准应包括以下几点：护理效果评价是否确切；护理依据与护理措施是否合理；护理诊断是否正确；心理活动判断是否准确；是否填写详细的护理检查；是否具有完整规范的书写格式，书面字迹是否清楚、整洁。将上述内容制定详细的评分标准，对学生进行个性化评价，并将每次评分列入到平时成绩中。通过这种方式，让学生认识到护理评价的重要性。
二、妇产科护理教学中实施整体护理模式的实践意义
（一）整体护理具有很强的系统性，有助于学生联系并巩固课堂知识
通过案例的评估与分析，使整体护理具有很强的系统性，帮助学生将抽象的理论知识与具体操作实践联系起来，加深学生对于理论知识的记忆与理解，让学生熟悉如何书写护理病例，培养学生临床思维能力，帮助学生从实践中联系巩固课堂知识，通过不断训练，学生逐渐熟悉护理程序，掌握相关的护理工作方法，将临床护理与课堂教学内容结合起来。此外，这种教学模式始终将学生作为主体，教师起引导与启发作用，注重学生的参与过程，不断的角色暗示能够提高学生的责任感，激发学生的学习兴趣，学生能够更主动的进行课堂预习与病历填写，调动学生的学习积极性。
（二）整体护理模式能够锻炼护生的实践能力，提高她们的综合素质
整体护理的理念是“以人为本”，核心是护理程序，而护理评估则是护理程序的首要方面，护理评估要求学生通过语言、表情、肢体等多种技巧与病人及家属进行沟通交流，这使学生自觉认识到沟通交流的重要性，主动学习相应的沟通技巧。通过制定护理计划，实施护理诊断，让学生充分意识到护理对于病人康复的重要性，加深对护士职能的理解。通过课堂整体护理的不断演练，学生不仅具备科学知识与科学态度，还掌握了护理病历的书写技巧，了解妇产科护理程序，将专业知识运用到临床实践中。此外，教师的认真评价，可以帮助学生提高自身思维能力、表达能力以及待人接物能力。通过多方面的不断实践，提高护生的综合素质。
（三）整理护理模式具有很强的实用性，提高了护生的实践能力
实践能力是整体护理模式重点培养的内容之一，因此教师在教学过程中，模仿临床实际情况，通过学生讨论、教师引导的方式，培养学生的责任观念，具有较强的实用性，为学生临床实习进行铺垫。此外，学生提高自身的实践能力，也有利于提高实践成绩，增强学生自信心，为以后工作打好基础。
三、结语
本文主要分析了妇产科护理教学中，整体护理模式应进行的相关操作，应做好课前准备工作，制定明确的教学目标，采取科学、有效的教学形式，注重护理程序的具体实施，让学生认识到护理评价的重要性。通过这种方式，表明整体护理模式具有较强的系统性、实用性，可以提高學生的理论能力、实践能力以及综合素质，在实际应用中取得了良好的效果。下一步重点应培养学生的心理素质与自我管理能力，辅助教师进行实践指导。
参考文献
[1]孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南[M].北京：中国科学技术出版社，2010：4.
[2]潘建南.整体护理模式下的外科护理教学的实践与探讨[J].Journal of Qiqihar Medical College，2011，20（4）：384-388.
1、每年科室业务学习10-12次，授课人员为本科室医务人员，授课内容由授课人自定，授课时间另定。
2、积极参加医院护理部举办的业务学习，以学习掌握新的业务知识和操作技术，提高业务水平。
3、培训本科常见疾病护理常规、特有的护理技能操作、抢救技术及常用仪器设备的使用维护。
4、每年进行2次理论考试，考试内容为基础护理和产科常见疾病知识。
5、每年考查一次本科特有的护理技能操作。
6、鼓励科室护理人员参加继续教育，提高自身素质和学历。
妇产科护师岗位培训计划
1、每年科室业务学习10-12次，授课人员为本科室医务人员，授课内容由授课人自定，授课时间另定。
2、积极参加医院护理部举办的业务学习，以学习掌握新的业务知识和操作技术，提高业务水平。
3、培训本科常见疾病护理常规、特有的护理技能操作、抢救技术及常用仪器设备的使用维护。
4、每年进行2次理论考试，考试内容为基础护理和产科常见疾病知识。
5、每年考查一次本科特有的护理技能操作。
6、要求护师每年进行1次小讲课及业务查房（小讲课可列入科室业务学习），以培养其临床带教能力。
7、鼓励科室护理人员参加继续教育，提高自身素质和学历。
妇产科主管护师岗位培训计划
1、每年科室业务学习10-12次，授课人员为本科室医务人员，授课内容由授课人自定，授课时间另定。
2、积极参加医院护理部举办的业务学习，以学习掌握新的业务知识和操作技术，提高业务水平。
3、组织培训科室护理人员，内容为本科常见疾病护理常规、特有的护理技能操作、抢救技术。
4、每年进行理论技术考试操作考核1次。
5、要求主管护师积极协助护士长参与科室管理工作。
产科计划1
又一个新的起点，又一轮努力的新开始，用新的希望，充满新一年的征程。计划也是新的突破：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20__年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，20__年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
一年的开始，愿意付出努力来达到更高的目标，护理工作琐碎、重复，护理质量控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位护理人员的愉快工作
产科计划2
从书面上讲，妇产科护理学包括很多方面，如：女性生殖系统解剖与生理、妊娠期妇女的护理、分娩期妇女的护理、正常产褥期母婴的护理等。在工作中若想将这门学问做得更好，不是件容易之事，以下是妇产科x月份护理工作计划：
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。
1.重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、帮直至达标。
2.加强专科技能的培训：
制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核2次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。
3、基本技能考核：
属于规范化培训对象的护士，在年内21项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士安排操作考试一次，理论考试一次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。
6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评。
考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士护士长出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档。
产科计划3
以邓__理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深入贯彻党的__大精神和《中华人民共和**婴保健法》等有关法律、法规;坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的妇幼卫生工作方针，切实把妇幼卫生工作重点放到农村;以妇女儿童为中心，加强“两个系统”管理，提高住院分娩率，为广大妇女、儿童提供安全、有效、优质的妇幼卫生服务。
二、工作目标
(一)服务指标
1.新法接生率≥95%。
2.住院分娩率≥75%。
3.孕产妇保健覆盖率≥98%。
4.孕产妇系统管理率≥88%。
5.0-6岁儿童保健覆盖率≥75%。
6.0-2岁儿童系统管理率≥80%。
7.高危孕产妇筛查率≥15%。
8.高危孕产妇住院分娩率≥95%。
9.孕产妇住院分娩减免政策、预防艾滋病母婴传播等保健知识宣传率达100%。
10.孕产妇hiv检测率≥90%。
11.结婚人群hiv检测率≥90%。
(二)健康指标
1.孕产妇死亡率控制在60/10万以下，全县控制在2例以内。
2.5岁以下儿童死亡率控制在23‰以下。
3.婴儿死亡率控制在18‰以下。
4.新生儿破伤风发生率、死亡率控制在0.5‰以下。
三、具体工作措施
(一)妇女保健工作
1.积极开展孕产期保健服务，确保孕产妇保健覆盖率达98%以上。
2.严格按照孕产妇系统管理工作要求，对孕妇开展孕期hiv检测和产前检查，使孕产妇系统管理率达88%以上。
3.加强高危孕产妇的筛查管理工作，使高危孕产妇筛查率达15%以上，高危住院分娩率达95%以上。
4.积极动员住院分娩，提高住院分娩率，使住院分娩率达75%以上;有效降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率。
5.加强产妇产后访视工作，提高产妇产后健康水平，预防产褥期各种疾病，使产妇产后访视率达85%以上。
6.结合实际，开展以生殖健康为主的妇女保健服务，提供妇女疾病普查、治疗工作。
(二)儿童保健工作
1.按照新生儿访视工作要求，加强新生儿访视工作，正常新生儿必须访视3次以上，高危儿童必须增加访视次数，使新生儿访视率达88%以上。指导产妇及家属新生儿喂养及护理技术，指导观察新生儿常见生理现象，掌握新生儿发生危急情况时呼救转诊程序。
2.对满月访视结束后的儿童建立健康体检手册，按照3岁以下儿童系统管理要求，开展4:2:1体格检查服务，及时对体检儿童进行营养评价。掌握辖区6个月内婴儿的喂养情况，使儿童系统管理率达80%以上(集镇3岁以下儿童系统管理率达100%)。
3.定期
组织散居儿童体格检查工作，每季度对辖区内儿童健康状况进行调查汇总，使儿童保健覆盖率达75%以上(城镇所在地儿童保健覆盖率达100%)。
4.为提高托儿所、幼儿园卫生保健工作质量，保证儿童身心健康，各级应加强托幼机构儿童监测工作，使新入托(园)儿童体检率达98%以上。指导托幼机构提供合理营养，确保膳食平衡。对3岁以下儿童开展生长发育监测，并做好常见病的预防，发现问题及时处理或报告。
5.加强高危儿童的筛查、管理、随访工作，及时建立高危儿管理个案登记台账，根据高危儿童结案标准进行规范管理。
(三)“降消”项目工作
1.建立各种组织，为项目实施提供制度保障。各级成立以分管领导为组长的项目领导组，以医疗业务技术骨干为组长的项目技术指导组、危急孕产妇和危急儿童抢救组、转诊组和健康教育技术指导组五个组织。并按照各种组织成员职责开展工作。如果有人员变动，应及时对组织成员进行调整。
2.加强产、儿科建设，为项目实施提供技术保障。各级医疗保健机构应加强产、儿科建设，建立有效的应急机制，强化产科人员技能培训，规范急救程序，提高急救成功率。
3.村级要落实边远地区孕产妇、高危孕产妇的管理监护责任，宣传动员高危孕产妇住院分娩达100%。
(四)预防艾滋病母婴传播工作
1.按照《云南省预防艾滋病母婴传播工作实施方案》以及省、市业务培训要求，各级医疗保健机构应做好孕产妇hiv检测工作，使孕产妇孕期hiv检测率达90%以上。为避免hiv检测试剂不必要的浪费，各级应充分了解检测对象的检测史，按要求开展检测前及检测后咨询工作，广泛宣传艾滋病防治知识。
2.与县民政局密切配合，加大结婚人群hiv检测力度，使结婚人群hiv检测率达90%以上。达到预防艾滋病母婴传播工作关口前移的目的，进一步遏制艾滋病病毒的扩散和蔓延。
(五)两个死亡监测工作
1.继续在全县范围内开展孕产妇死亡监测工作。积极提出降低孕产妇死亡的干预措施，使我县孕产妇死亡率控制在60/10万以内。村级发生孕产妇死亡，应在24小时内报告乡镇卫生院妇幼专干，乡级最迟应在3日内核实情况后报告县级妇幼保健机构。
2.调整豆沙镇、庙坝乡、柿子乡、中和乡、牛寨乡为__年的儿童死亡监测乡，开展5岁以下儿童死亡死因调查，寻找引起我县5岁以下儿童死亡的主要原因，提出干预措施，努力使5岁以下儿童死亡率控制在23‰以下，婴儿死亡率控制在18‰以下，新生儿破伤风死亡率控制在0.5‰以下。
3.按照上级要求，凡是县级及以上医疗保健机构死亡的5岁以下儿童，县级医疗保健机构应提供死亡儿童病历复印件，为分析讨论县级以上医疗机构死亡儿童的死因提供依据。
(六)健康教育工作
1.各级保健人员要积极争取各级妇联组织支持，利用妇联组织搭建平台，各级保健机构每年至少开展2-3次健康教育宣传讲座，重点宣传住院分娩救助政策、孕产期保健知识、儿童保健知识、儿童意外伤害防范等内容，努力提高农村群众的自我保健意识。
2.各级医疗保健机构每季度出一期专栏，重点宣传影响当地妇女、儿童健康的主要问题和妇幼卫生知识;书写永久性标语2-3条;村级及
社区孕产妇健康处方发放率100%。
3.县级保健机构利用“母亲健康快车”下乡开展工作督导，在全县范围内开展广泛的孕产期保健知识、艾滋病防治知识、儿童保健知识及相关法律法规的宣传，为各级开展保健服务工作营造良好氛围。
(七)人员培训工作
1.县级医疗保健机构积极选送产、儿科业务人员到上级医院进修培训。
2.已经开展产、儿科服务项目的乡(镇)卫生院，对产、儿科业务人员要进行短期轮换培训，不断更新理论知识，提高业务技能。
3.县级保健院利用妇幼专干季度例会时间，由本院临床副院长组织开展产、儿科常见危急症状的研讨会议，以此推进全县妇女儿童保健服务工作质量的提高。
4.采取多种形式对村卫生室保健人员进行培训，使村级保健人员“三基”掌握率达85%以上。
(1)由县“降消”项目办组织每年开展1-2次村级保健医生业务培训。
(2)各乡镇卫生院采取至少每两个月一次的集中短期培训方式对乡村医生进行培训，每次针对一个问题进行彻底的讲解，争取每次解决一个问题，一年搞懂六个问题。
(3)县、乡两级深入村级指导工作时，对村级保健人员开展现场业务培训。
(八)信息统计及质量控制工作
1.村级保健人员做到及时准确登记妇幼卫生村级台账，每月3日前向乡妇幼专干报上个月数据及各种表卡。
2.各乡镇妇幼专干每季度开展一次分析汇总，按时、准确上报县保健院。
3.县乡两级定期加强儿童出生、5岁以下儿童死亡、育龄妇女死亡漏报调查，抽查各项保健服务措施执行情况，加强保健服务指标及健康指标质量控制，确保各项妇幼卫生统计数据的真实性、及时性、准确性，为上级部门及政府决策提供依据。
4.村级执行逐月补漏，即当月入户调查，补上月漏报情况;乡级执行季度补漏调查，即1月、4月、7月、10月的20前完成上季度全乡范围内各村的补漏调查，每村每次抽查6-8个社，补漏调查情况连同季度总结以书面形式报县保健院;县保健院执行每半年一次漏报调查，即4月、10月的25日前完成全县10个乡(镇)的补漏调查工作，每乡抽查2个村，每村抽查6-8个社，并以调查报告报县卫生局、市保健院。
5.县、乡级医疗保健机构每月3日前将上个月本机构孕产妇hiv监测报表ⅰ-ⅱ上报县保健院统计室，各乡镇每月3日前将本辖区上个月分娩产妇hiv监测报表ⅰ-ⅲ上报县保健院统计室;县保健院统计室每月5日前将上个月全县预防艾滋病母婴传播hiv检测情况上报主管部门及上级业务部门。
6.各级医疗保健机构妇幼卫生常规报表于1月、4月、7月、10月的20日前上报上季度相关报表，报表内容由县保健院统计室另行通知。
四、保障措施
(一)层层分解指标，落实目标责任制
1.由县保健院根据市级下达的年度工作指标，结合本县工作实际，逐一分解并及时落实到相关单位。县卫生局委托县保健院与各乡镇卫生院妇幼专干签订__年妇幼卫生工作目标责任书。
2.各乡镇卫生院将县级下达的各项工作指标分解落实到各村和院内相关人员，并与各村卫生室负责人和院内相关人员签订__年妇幼卫生工作目标责任书。
(二)强化督导，促进各项工作指标顺利达标
1.县保健院和各乡镇卫生院制定有效的、操作性强的__年督导工作计划。
2.各级保健人员按照工作职责要求，定期深入基层检查指导工作，做到县到乡每季度一次，乡到村双月一次，要求建立县到乡、乡到村双向督导记录备查制度。
3.各乡镇卫生院要定期检查督促妇幼专干履行乡级妇幼保健工作职责，建立健全奖惩机制。
4.县卫生局每半年组织一次妇幼卫生工作综合目标执行情况考核，并将考核结果纳入__年卫生工作综合目标考核。
五、其他事项
本计划与上级下达的指标任务不一致的，将另行通知，并按补充通知执行。
产科计划4
一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20__年护理计划：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。20__年将严格执行绩效考核制度，把各项质控工作分工到人，责任到人，充分发挥护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。
五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。在20__年科室将建立孕产妇QQ群，随时解决孕产妇提出的问题并做好孕期指道。同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接
生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
九、开设孕产妇知识讲座：由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学习等多种方式。并广泛征求意见和建议，以调整授课内容，满足准爸爸、准妈妈对保健知识的需求。
十、积极开展中医特色护理技术，包括拔罐、艾灸、在临床运用，增加治疗效果，充分发挥中医药特色优势、开展不同形式的中医药治疗疾病知识教育和健康养生教育指导。
产科计划5
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，201x年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作.一、培训目标
能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术.培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力.二、培训方法
采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识;认真填写?住院医师规范化培训登记手册?;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少.此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次全切除术、经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、1-2类腹腔镜、1-2类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3-4类手术并做助手.三、培训内容与要求(一)培训总要求 １妇科学
掌握:人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法;常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法;妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法,合理使用抗生素;女性生理特点;妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证,术前准备和术后处理原则;精炼基本手术操作技术;妇科１－２类(中、小)手术及门诊手术;部分临床路径的执行与实施.熟悉:女性异常病理生理理论基础;女性盆腔手术应用解剖;大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读;妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法;妇科危重患者的识别、救治原则;妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则;参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术;手术并发症的预防原则与识别;妇科宫腔镜、腹腔镜检查术;手术并发症的预防原则与识别;大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。
了解:女性盆腔、腹腔、腹膜后及盆底解剖;妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征,经阴道手术的应用解剖与手术原则;腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤;手术并发症的处理原则,妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征、放射治疗、化学治疗以及生物免疫调节治疗;女性内分泌疾病的病理生理、发病机理、诊断与鉴别诊断及治疗原则;辅助生育技术的基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理原则.2.产科学 掌握:产科学的基本理论知识,妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水的功能等知识;正常妊娠的孕期保健规范;产科病史采集、医疗文书书写,围生保健病历及各类手册、卡片等填写;妊娠图、产程图的绘制;正确的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查的手法;独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理;新生儿窒息抢救和早产儿的处理;正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理;孕产妇用药原则;病理妊娠的诊断处理原则;异常分娩、异常产程的识别和处理原则;产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理;产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理;头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则;失血性休克的诊断与治疗;高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询、医患沟通与知情选择.熟悉:常见妊娠并发症的发病机制、病理生理、对母亲与胎儿的危害及处理原则;异常分娩、异常产程的识别与处理;常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;妊娠合并内外科疾病的诊断、对母亲和胎儿的危害与处理原则;胎儿宫内状态的评价;分娩期并发症的诊断与处理原则;异常产褥的诊断与处理;电子胎心监护技术与图形判读;骨盆内测量技术;围生期保健工作的法律法规、内容和手段;产前宣教的主要内容;胎头吸引技术的适应证、禁忌证、主要手法与并发症的防范;前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC的诊断与处理原则.了解:常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;产钳等器械助产的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范;分娩镇痛技术;胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;B超在产科中的应用;产前诊断的内容与方法;常见胎儿畸形的诊断与上报;新生儿疾病的识别与诊断方法.3.计划生育 掌握:计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;避孕节育技术的知情选择,计划生育手术操作(包括早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术等)的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则.熟悉:国家有关计划生育的政策、法规;常见手术并发症的处理原则;钳刮技术.了解:生殖健康理念;宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(二)培训具体内容
1.第１年妇科病房(４个月)(１)轮转目的
掌握:妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法;女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病、多发病及常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗与转诊原则、以及随访规范;常见恶性肿瘤的筛查;基本手术操作;妇科手术、术前准备和术后处理原则.(２)基本要求
③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.2.第１年产科病房(４个月)(１)轮转目的
掌握正常分娩过程的处理及接生、电子胎心监护的使用和应用、人工破膜术及产科病历书写.了解围生期保健主要内容.(２)基本要求
③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.3.第１年妇产科门诊(含计划生育门诊,共３个月)(１)轮转目的
了解妇产科常见疾病的诊断和处理;学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道疾病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊手术;学习门诊病历书写方法.(２)基本要求 4.第２－３年妇科病房(６个月)(１)轮转目的
能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成妇科常见中小型手术;学习一定的临床科研能力.(２)基本要求
①病种要求:同第１年轮转妇科病房的要求.要求管理住院病床数不少于５张.③更高要求:宫腔镜、腹腔镜与１－２类手术的学习与掌握
④外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.5.第２－３年计划生育病房(２个月)(１)轮转目的
掌握:国家有关计划生育的政策、法规,计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;计划生育手术操作(早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术)的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则.避孕节育技术咨询与选择.熟悉:常见手术并发症的处理原则,钳刮技术.识别特殊部位的妊娠(宫颈妊娠、剖腹产切口妊娠、宫角妊娠等),做到及时汇报、转诊.了解:生殖健康理念,宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(２)基本要求
③管理病床不少于５张,书写大病历１０份.(３)较高要求:了解宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术与并发症诊断与处理中的作用.6.第２－３年产科病房(７个月)能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成产科常见中小型手术;学习临床科研方法.(２)基本要求
要求管理住院病床数不少于５张.(３)较高要求
②外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.7.第２－３年妇产科门诊(５个月)能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理.(２)基本要求
(３)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.８.较高要求
护理风险管理是对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理, 有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生, 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。产科护理风险主要包括产科护理特殊性、护理技术操作不熟练、护理服务态度问题等[2]。为了确保产科母婴同室病区的母婴安全, 规避或减少因护生操作引起的不良事件发生, 结合该不良事件的整改, 我们进行护生操作风险管理, 取得了较好的效果。现报告如下。
1 护生操作风险鉴别
由护士长、教育护士和床边带教老师组成风险管理小组, 列出产科母婴同室病区的所有护理操作并进行分析, 确定高风险因素:如输血为血型不符;导尿为误入阴道和尿道受损;更换补液为错误的患者、错误的药液;新生儿沐浴为烫伤、受凉和误吸等。
2 操作风险评估和带教要点
根据以上鉴别内容进行评估, 将所有现存和潜在的护理风险按从高到低的顺序排列, 并以红色星级醒目标识, 最高为五星, 最低为一星。经讨论分析后, 列出带教要点并形成规范, 进行落实。
2.1操作风险指数五星的操作有输血、导尿、吸痰 (新生儿) 、负压引流管护理、会阴伤口拆线、特殊药物 (如硫酸镁、立其丁等) 使用。带教要点为在带教老师的指导下完成, 不可单独操作。
2.2操作风险指数为四星的操作有更换补液, 带教要点为评估学生能严格“三查七对”, 且熟练掌握后可单独完成。另外还有静脉给药、口服给药、肌肉注射、皮试、皮下注射、皮内注射、抽血, 带教要点为在带教老师评估学生能熟练完成后, 每次经老师确认患者、药物、部位后, 可由护士单独操作。同时还要注意患者的选择, 以免引起患者投诉。
2.3操作风险指数为三星的操作有输液泵/注射泵使用、血糖仪使用, 带教要点为评估学生能熟练完成后方可单独使用, 老师要检查微泵泵注速度。
2.4操作风险指数为二星的操作有新生儿沐浴、会阴护理、母乳喂养、子宫按摩、翻身叩背操作、吸氧、口腔护理、铺无菌盘/倒无菌溶液、静脉通路的维护, 带教要点为评估学生能熟练完成方可独立操作, 但老师必须确认学生可以掌握操作要领。同为二星的操作还有生命体征监测 (心电监护) 、患者的评估, 带教要点为带教老师进行详细的讲解、示范、评估后可由学生独立完成, 老师必须评估结果的正确性, 并给予讲解与指导。
2.5操作风险指数为一星的操作为铺床、整理床单元, 可在带教老师指导下单独完成。
3 应用
3.1由护士长在科内进行床边带教老师培训, 对所有护理操作按风险指数进行分类讲解, 要求老师掌握各操作的带教要点并具体落实。
3.2在护生的入科教育中增加操作风险管理教育, 利用此例护生更换补液错误不良事件进行操作风险管理教育, 明确告知进行操作风险管理的目的和意义。要求护生熟悉各项护理操作存在的高风险因素, 强调护生须在老师的带教下学习并掌握各操作规程, 尤其是风险指数在二星以上的操作必须经过老师的评估。
3.3护士长、教育护士定期对床边带教老师的带教工作进行评估, 以不断提高带教老师的能力和带教效果。
4 体会
临床实习能使护生将学到的理论知识和有关临床诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合, 做到理论联系实际, 做好临床实习管理是获得良好实习效果的一个重要环节。在教学医院中, 每年有大量的实习护生进入临床, 带教老师们在进行床边带教时, 经常会面临放手不放眼、或不放手也不放眼、或放手又放眼的选择。同时护生们反馈, 不同带教老师对同一项操作的把控也不同, 有的老师会选择放手又放眼地让护生去完成操作;有的老师谨小慎微, 手把手地教着做, 护生能独立完成操作的项目不多, 这样导致护生间的学习效果不同。
实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动, 以达到预防风险事件发生的目的[3]。该管理方法实施后, 我病区未发生1例护生操作相关的不良事件, 护生的护理安全意识均有明显提高, 均能顺利完成产科阶段实习任务。床边带教老师的护理操作带教得到了规范统一, 确保了带教任务的顺利、规范完成, 同时带教能力也有了明显提高。我们认为护生操作风险管理是能以最低的成本实现护生操作安全保障的科学管理方法。
参考文献
[1]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (9) :830-832.
[2]汪海燕.产科护理中风险管理的应用效果研究[J].中国实用护理杂志, 2010, 4 (5) :445-446.
