压疮护理管理中存在的理由及策略

压疮护理管理中存在的理由及策略（通用5篇）

压疮护理管理中存在的理由及策略 篇1

策略：回顾性分析我院在1月-9月收治的140例压疮患者的临床资料，对比分析201月-11月未采取改善护理方案和年12月-209月实施护理改善措施后压疮愈合情况。

结果：改善后，压疮患者治疗好转率(92.9%)明显高于改善前(71.4%)，且改善后压疮发生率(2.9%)明显低于改善前(10%)，差异对比均具有统计学作用(P<0.05)。

结论：科学的护理管理制度，全面、有效的落实压疮防治措施，可有效降低压疮的发生率，提高压疮治疗效果。

压疮护理管理中存在的理由及策略 篇2

1临床资料

本组病例共115例, 涉及科室包括内科、外科、骨科及ICU。1-6月份47例 (包括高危压疮20例) , 男性27例, 女性20例, 年龄70.1±17.4岁, 入院时按Braden量表评分得分为10.9±2.4;7-12月份68例 (包括高危压疮39例) , 男性39例, 女性29例, 年龄71.5±15.7岁, 入院时按Braden量表评分得分为10.8±2.4。

2方法

2.1分析上半年度压疮护理管理中存在的问题

2.1.1压疮管理组织不够完善, 压疮护理管理小组、护士长、科室监控员三者职责欠明确, 导致护士对压疮程度的确认、压疮的会诊以及压疮跟踪监控不能落实到人。

2.1.2责任护士对压疮危险因子评分掌握不到位, 高危压疮、带入压疮、难免压疮、院内压疮四者缺乏各自明确的管理制度, 出现对高危压疮病人不重视, 预防措施落实不到位的情况, 从而导致院内压疮的发生。

2.1.3难免压疮申报缺乏明确的流程, 导致难免压疮申报不规范。

2.1.4护理部在压疮护理管理中未能做到重点突出, 兼顾全面, 导致护理部对某些可能导致压疮发生的重点人群、重点环节管理不到位。

2.1.5护理部缺乏明确的压疮护理管理奖惩考核措施, 导致各病区压疮护理管理目标不明确, 压疮护理措施落实不到位。

2.1.6压疮治疗护理措施单一, 治愈、好转率处于较低水平。

2.2下半年提出并落实的改进措施

2.2.1在医院护理质量管理委员会的领导下成立压疮护理管理三级监控组织, 即压疮护理管理小组、 护士长和科室监控员, 明确三者工作职责。

压疮护理管理小组成员的主要职责:组织对难免压疮的确认, 高危压疮、难免压疮、带入和院内压疮的会诊;跟踪全院压疮病人的健康进展;做好国内外压疮相关的新理念、新技术、新材料等信息的传达与培训。

护士长在压疮管理中的主要职责:指导护士客观的评估患者, 及时落实预防措施, 制订诊疗方案, 发现压疮及时上报, 对疑难问题提请会诊;做好本科室压疮护理管理的自查与改进工作。

科室压疮监控员的主要职责:负责本科室压疮患者的专业护理和对科内其他护士的培训、协助与指导工作;做好本科压疮及高危压疮病人的个案监控记录, 报道相关工作。

2.2.2统一压疮危险因子评分标准, 明确高危压疮、带入压疮、难免压疮、院内压疮的管理制度。

所有住院病人入院、转入时均进行压疮危险因子评估, 采用Braden压疮危险因子评估表, 由当班责任护士完成, 当病情发生变化时则随时评估, 评估结果记录于护理记录单上。评分13~18分 (有危险) 需每周评估, 评分≤12分 (为高危) 每天评估。护理部组织好对压疮护理管理小组核心成员、各病区护士长和压疮监控员的教育培训, 统一评分原则, 并要求护士长和监控员负责组织好本病区护士的培训学习工作。当病情不允许实施翻身等相关护理措施, 估计压疮难以避免时, 需向护理部申报难免压疮, 护理部组织压疮护理管理小组人员进行评定是否符合难免压疮条件, 记录结果备案, 并实施动态监测。

带入压疮与院内压疮患者则评估压疮的部位、范围、程度等, 告知病人家属压疮情况并签字, 积极实施相关护理措施, 防止压疮加重, 同时填写“住院病人压疮报告表”, 报护理部备案。后者还须组织科室讨论, 分析压疮发生原因, 改进压疮预防中的不足之处。

科室压疮监控员做好对本科高危压疮患者及压疮发生者的跟踪监控, 落实相应措施, 做好监控记录;压疮护理管理小组成员对上述高危压疮、带入压疮、难免压疮和院内压疮的病人要做好持续质量追踪并记录。

2.2.3制订难免压疮申报流程见图1。

2.2.4护理部在压疮护理管理中做到重点突出, 兼顾全面。一方面掌握全院各病区压疮及高危压疮病人的监控情况和上报情况, 每季度进行压疮护理管理专项质量检查, 对上报情况和检查中发现的问题进行汇总分析, 并落实整改措施。另一方面抓好压疮重点环节与重点人群的管理, 如压疮危险因子评估环节;压疮预防措施落实环节;手术病人皮肤的管理环节和转科病人皮肤的交接环节;ICU、神经内科等重点科室重点病人的管理环节;特别重视那些长期卧床的老年病人, 因老年人身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素而成为压疮的高发人群[3]。

2.2.5改进压疮护理管理考核目标, 设立压疮管理奖惩机制, 对已申报难免压疮并被认定者, 并确实采取了实际措施后仍然发生的压疮, 将不扣科室的护理质量考评分, 如在住院期间未发生压疮则给予加分;院外带入压疮治愈者按压疮分期也给予加分;但对于未列入监控对象的患者发生院内压疮则扣除其考评分, 发生压疮而隐瞒不报者, 则一经发现加倍扣分。

经χ2检验, χ2=32.13, P<0.01, 有统计学意义。

经χ2检验, χ2=4.04, P<0.05, 有统计学意义。

经χ2检验, χ2=5.15, P<0.05, 有统计学意义。

2.2.6发挥我院中医护理传统特色与现代湿性伤口护理相结合的优势, 采用一些清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的中草药制剂局部外敷治疗压疮。

3结果

通过分析上半年度压疮护理管理中存在的问题, 并且在下半年提出并落实相应的改进措施, 管理小组成员对压疮病人与高危病人的跟踪监控率由上半年的44.4%上升到下半年的100%, 见表1;院内压疮的发生率由上半年的10.0%下降到下半年的2.6%, 没有非监控对象压疮发生, 见表2;压疮的治愈、好转率由上半年的65.5%上升到下半年的90.0%, 见表3。

4讨论

压疮不但给患者带来巨大的生理和心理痛苦, 而且如果管理不到位, 其坏死组织还会引发感染, 病人全身情况也会随之恶化, 从而导致贫血和低蛋白血症的发生, 严重者可危及生命[4]。住院病人引发压疮病症的原因主要由营养障碍、年老体弱、长期高热、恶病质等病人自身内部原因和护理措施不到位、护理管理制度不健全等外部原因两方面所构成[5]。内部原因可以通过治疗原发病、改善营养、增强机体抵抗力等措施来解决;外部原因的解决则必须由一套完善的护理管理制度来保障。

我们通过建立压疮护理管理三级监控组织, 使管理者及时得到信息, 调动院内的综合技术和物质力量, 共同与临床一线护士解决问题[6];实施难免压疮申报制度, 将压疮护理管理模式从事后控制转变成了预前控制, 从而加强了过程管理[7];落实压疮护理会诊制度, 使管理小组成员对压疮病人与高危病人100%跟踪、监控, 对难免压疮申报工作进行审核把关, 对院内压疮发生的原因和护理人员是否尽职进行鉴定[8];将中草药制剂运用于压疮护理中, 克服了抗生素类药物单一防止感染和非抗生素类药物单一促进创面愈合而无法两者兼顾的缺点, 达到抗炎和促进愈合的双重作用[9], 从而提高了压疮的治愈、好转率。

总之, 建立压疮护理管理三级监控组织, 实施压疮护理管理制度和流程, 健全评估标准, 改进考核目标, 设立奖惩机制, 能提高临床护士对压疮预防的预警能力和识别水平[10], 使高危病人院内压疮发生率明显下降, 压疮的治愈、好转率明显提高, 最终使护理质量得到有效提升。

参考文献

[1]李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:81.

[2]蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (8) :869-872.

[3]顾沈红.农村老年患者家属压疮知识的认知和需求调查[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (7) :709-710.

[4]陈亚飞.红外线疗法在糖尿病并发压疮护理中的应用[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (5) :413-414.

[5]张小珍.基层医院病人发生压疮的原因探讨及管理措施[J].哈尔滨医药, 2006, 26 (5) :91-92.

[6]杨玉萍.质控管理体系在压疮管理中的应用[J].中国社区医师.医学专业, 2012, 14 (20) :365.

[7]朱春萍.晚期肿瘤病人难免压疮的管理[J].中国护理管理, 2010, 10 (1) :52-53.

[8]罗运莲, 黄行芝, 刘庆.护理会诊在压疮管理中的应用[J].护理学杂志, 2009, 24 (20) :62-63.

[9]韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践[J].中国护理管理, 2012, 12 (8) :70-72.

压疮护理管理中存在的理由及策略 篇3

关键词：压疮；集束化护理策略；ICU

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0426-01

ICU患者病情严重，长期处于被动体位，活动较少，极易发生压疮[1]，不仅给患者的生理和心理造成巨大损伤，而且还影响治疗效果，提高病死率?因此，针对ICU患者，医院需要提升护理质量，预防患者出现压疮现象?我院对ICU患者实施集束化护理策略，取得了良好的效果，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月到2015年1月我院ICU收治的162例患者为研究对象，采取抽签方式，将患者均分为两组，即对照组和研究组，每组各81例?对照组81例患者中，男49例，女32例；年龄21-79歲，平均年龄为（58.34±5.61）岁；平均体重为（62.31±5.09）kg?研究组81例患者中，男51例，女30例；年龄19-80岁，平均年龄为（57.69±5.82）岁；平均体重为（63.04±5.21）kg?两组患者在一般资料的对比上差异较小（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

对照组：对患者予以常规护理?保持床单被罩的干净整洁?予以营养支持?协助患者翻身?定时更换患者衣物等?

研究组：对患者予以集束化护理策略?①压疮风险评估?患者入院后，根据其实际情况?比如年龄?性别?病情?临床治疗等，对其进行压疮风险评估，从而为后期实施针对化临床护理提供参考?②分析压疮产生的原因?结合以往ICU发生压疮患者的情况，分析其产生的原因，从而为后期预防工作做好准备?③预防压疮的护理?在协助患者翻身时，护理人员动作轻柔，严禁粗暴对待，同时保持翻身频率适当，不能过频和过少；做好皮肤护理工作?对于存在严重水肿患者而言，需要用纱布替代棉签对穿刺部位进行按压；结合患者情况选择适当的激素或抗生素；定期检查患者的全身皮肤，同时及时处理大小便，尽量避免患者皮肤处于潮湿状态?④加强健康教育?护理人员要耐心向患者讲解压疮的相关知识，比如形成原因?危害?预防和处理方法等，促使患者积极配合医护人员的护理工作?⑤做好交接班工作?护理人员之间在交接班过程中，做好相应的配合工作，确保每间隔15min经进行一次病房巡视，可以及时发现患者的异常情况，并为患者提供相应的护理服务?

1.3 评定标准[2]

①Ⅰ度：压疮已累及真皮与表皮层，局部发红，按之发红情况不变；②Ⅱ度：压疮累及皮下组织，局部发生水疱?破裂等情况；③Ⅲ度：压疮累及皮肤全层和肌层，局部呈陨石坑状；④Ⅳ度：压疮累及骨骼?关节和肌腱，周围组织可能发生窦道?

1.4 统计学方法

采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用X2检验；对比以P<0.05为有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者的压疮发生率比较

经统计结果显示，对照组81例患者，15例发生压疮，压疮发生率为18.52%；研究组81例患者，6例发生压疮，压疮发生率为7.41%；对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1?

2.2 两组患者的压疮发生时间比较

经统计结果显示，研究组患者压疮发生时间显著迟于对照组，对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表2?

近年来，人们的生活水平显著上升，对医院的护理工作提出了更高的要求?ICU患者病情严重，且病情变化较快，护理人员面临着更大的护理挑战?因此，为了给患者提供优质?贴心的护理服务，需要实施良好的护理措施?

集束化护理（Cluster based care）是一种新型的护理模式，其中包含3-6个元素，且均可以显著改善护理人员的工作[3-4]?就目前情况来看，国外逐渐普及集束化护理策略，但我国在这方面起步较晚，尚处于探索阶段[5]?在本文研究中，研究组患者予以集束化护理策略?首先，结合患者的实际情况，对其发生压疮的风险进行评估，了解并掌握每位患者的特点，后期给予针对化护理措施?其次，对以往ICU发生压疮患者的情况进行分析，了解其原因?接着?结合上述分析情况，做好压疮的预防护理工作，比如皮肤护理?翻身护理等?此外，还要加强对患者的健康教育，加深患者对压疮的认识，提升患者的配合度?护士之间在交接工作中，严格执行相应的交接制度，比如检查患者病情?用药记录，核对患者信息等，然后再签字，并且确保24h有护理人员在岗?经护理后，研究组患者压疮的总发生率（7.41%）明显低于采用常规护理的对照组（18.52%）（P<0.05），表明集束化护理策略可以降低患者医院感染率；此外，结果还显示研究组患者且研究组压疮发生时间显著迟于对照组（P<0.05），提示集束化护理可以延迟压疮的发生?

综上所述，在ICU患者中实施集束化管理策略，可取得良好的效果吗，值得推广?

参考文献

[1] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，12（21）：295-296.

[2] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，35（26）：5971.

[3] 杜鑫.集束化护理在ICU患者压疮管理中的效果观察[J].生物技术世界，2013，20（04）：67.

[4] 叶芸，潘利飞，陈新美，周宝灵.集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用[J].健康研究，2014，16（06）：689-690.

压疮护理管理中存在的理由及策略 篇4

本论文是一篇关于建筑工程管理存在的几个理由及其策略的优秀论文范文,对正在写有关于工程管理论文的写作者有一定的参考和指导作用,希望对各位同学有帮助。

摘 要：随着我国经济的快速发展，建筑工程行业发展不断加快，建筑规模也在不断的扩大。但建筑工程因其自身特点投资大、工期长、涉及面广等特点，加大了建筑工程管理的难度，本文针对建筑工程管理过程中存在的理由进行分析，并提出了相关解决措施，旨在为建筑企业工程管理体系的完善提供一些可供参考的倡议。

关键词：建筑工程管理 理由 策略

随着我国市场经济的大力发展，带动了建筑业的发展，建筑行业作为一项基础性设施，在我国国民经济建设中发挥着不可替代的作用，建筑工程管理的好坏不仅关系着国家财产安全和人民生命安全，还关系着整个工程的质量和企业的经济效益，所以只有做好建筑工程管理，制约好每个施工环节的质量管理，这样才有利于提高建筑行业的市场竞争力，实现建筑行业的可持续发展。以下针对建筑行业管理的目前状况、存在的理由进行探讨，并提出了一些行之有效的管理措施。

一、目前我国建筑工程管理的目前状况分析

(一)工程管理意识薄弱。由于目前对建筑工程管理还没有引起足够的重视，常用行政命令和硬性指标来进行管理，还带着浓厚的计划经济色彩，导致管理模式不科学。如在制定工期的时候，很多管理者仅凭自己的经验对整体工期进行规划，对于突发事件也没有紧急处理预案。没有制定系统的制约制度，而采用的传统的制约方式已经不能适应科技发展的要求，传统的制约方式仅仅是根据各种反馈信息进行事后制约，无法进行事前制约，一定程度上造成了资源浪费。另外对材料的采购、数量由于没有科学的计量分析系统，容易导致因管理不严而带来工程质量理由，造成人力、物理、财力的浪费。

(二)建筑工程管理没有形成完善的体系。虽然我国的建筑行业得到了快速发展，但是工程管理体系和管理模式方面没有得到同并发展，发展速度相关滞后，加上国家的相关部门对工程项目管理培训机构没有引起足够的重视，导致缺乏专业的工程项目管理人才。

(三)工程管理总体水平不高。目前由于工程管理总体水平不高，严重的制约着建筑行业向国际化发展的步伐，由于工程设计单位、建设单位、施工单位、监理单位的业务水平不高，技能水平低，高学历从业人员少，竞争意识薄弱，监督力度不够，认识不足，都阻碍了建筑行业的发展。

二、对建筑工程管理中存在的理由分析

建筑工程的管理工作直接关系着工程的整体质量，它贯穿于整个施工过程，当目前在建筑工程的安全、人员、技术等方面还存在着理由，以下做具体分析。

(一)技术方面存在的管理理由。建筑工程的技术管理理由是一项涉及面广、复杂的工作，它需要根据建筑工程的实地因素包括地质、气候、环境等综合考虑，科学合理的进行技术组织和工程管理工作，因为工程技术的.管理与工程质量和人民的生命财产密切相关，因此建筑工程管理者一定要充分结合自身能力，认真解决技术管理理由。

(二)缺乏完善的工程管理体制。由于目前很多建筑企业的管理体制不完善，在施工过程中，为了节省开支，出现偷工减料、消减工程管理人员人数等现象，在施工工期紧张时，管理人员人手不够，导致管理人员身兼数职的理由，但是待遇还是只发一份工作的待遇，工作人员的积极性很难得到提高，负责的工作也得不到落实。所以没有完善的工程管理体系很难对工程进行管理和维护日常秩序，工程项目也无法顺利实施。

(三)对人员管理理由的分析。人在建筑工程管理工作中占据着主导地位，从目前建筑行业施工管理者队伍来看，存在着普遍的一个理由就是管理人员职业素质不高，缺乏高素质的专业技术人才，工作执行力差，领悟性不高，很难适应现代化工程管理工作。从而导致工程的各项管理工作不能有序的进行。

(四)相关法律、法规、制度不够健全。与国际先进水平相比，我国对建筑市场的相关法律、法规、制度不健全，对建设工程项目管理的相关准则也没有明文规定，工程项目管理方式落后，缺乏系统的网络管理体系，就很难保证工程管理科学化、规范化，阻碍了建设工程项目管理的发展。

(五)安全管理意识淡薄。由于农民工在建筑施工过程中占据着主导地位，而由于教育水平有限，认识不到安全施工与质量、效益之间的关系，一旦发生事故，往往不知所措，无法自我安全防患，安全管理意识淡薄。

(六)缺乏明确的质量监管核心与机制。在建筑工程中，施工、监理以及质检机构三者发挥着不可替代的作用，但由于三者在处理工程项目的方向不同，利益出发点不同，导致缺乏明确的质量监管核心与机制。

三、解决建筑工程管理过程中理由的措施

(一)坚持项目强化管理。强化项目管理可以有效的提高企业的信誉和经济效益，对保障整个工程质量取着至关重要的作用，但是项目管理工作是一项系统、复杂的工作，需要不断的研究和探索新时代背景下的科学管理策略，不断的强化项目管理，才能在施工过程中及时的发现理由，解决理由，最终实现管理的目标和任务。

(二)坚持以人为本的管理理念。我国科学发展观的本质和核心是坚持以人为本的理念，它可以维持企业的稳定，对保障工程的质量也取着关键的作用，只有坚持以人为中心，企业着力解决好员工的生活困难理由，才能充分调动员工的工作积极性和创造性。另外，企业也要加强对员工的综合素质的培训，高素质的队伍，有利于提高劳动生产率减少事故隐患，保障工程质量。

(三)加强安全管理制度的制定与执行。安全管理制度的制定与执行，需要政府部门、施工单位、建设单位等各个部门的密切配合，才能制定出安全、有效的管理制度，使安全管理有法律的保障，使安全管理有章可循，并加强对安全生产、安全管理过程的监控，将安全管理制度切实落实到施工过程当中。同时加强安全教育意识的培训，做到未雨绸缪，防患于未然[3]。

四、结语

总之，因为建筑工程管理工作是一项系统、复杂的工作，所以要打破传统的管理模式，才能适应新的经济发展环境，在建筑行业竞争日益激烈的背景下，建筑工程企业必须结合自身的工程特点，运用现代化的项目管理模式对施工的全过程进行管理，不断的创新，这样才能不断的提高我国的工程管理水平，增加企业的经济效益，实现建筑行业的可持续发展。

参考文献：

[1]崔茂江，朱丙友.浅谈建筑工程管理存在的理由及策略[J].现代物业(上旬刊)，，12：54-55.

[2]陈建宁.关于建筑工程管理中存在理由及解决策略的探讨[J].门窗，，04：232-233.

压疮护理管理中存在的理由及策略 篇5

主要内容：第一：压疮管理现状分析

第二：PDCA循环管理步骤

第三：PDCA在压疮护理管理中的运用

第四：心得体会分享

第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11.6%，护理之家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者发生率则达到70%，在国外的护理观点认为 部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已 24 有不可逆损伤，～ 48 h 就可能发生压疮。护理不当确能发 生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点 则认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为 零，尚有说明: 除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从

第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质 量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无章，思路混乱。

事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果。

PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高 第一：计划阶段 1.原始资料收集：

1.1一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次 压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例。

1.2 详细资料：2014年1月～2014年7月，我科共有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄（71.25.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1例。

方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。2 针对科室现状分析原因：找出主要原因

2.1 人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段（周末）管理薄弱，病人及家属：压疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。

2.2 病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分≤10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。

患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体位。

国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。

2.4 环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合。

2.4 制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪护人员。3 制定详细计划及措施：

3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014年7月31之前）

B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：2014年8月10日之前）C.在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并逐级上报。）D,每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照PDCA循环进行持续改进。（时间：2014年7月执行）

E.责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关。（时间：2014年7月执行）

3.2 加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念。（时间：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的执行落实。（时间：2014年7月-11月）3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：2014年8月-10月）

3.4切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。(时间：2014年7月-11月。

3.5加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：2014年11月）

3.6加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：2014年7月-11月）3.7完善科室护理设备.(时间：2014年9月之前完成)第二：执行阶段：

1.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科室完善压疮上报制度，通过“四危上报及四化管理，一做一强”，有效减少压疮发生率，实现0%目标。四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，≤9分以书面报告形式上报护理部。四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化，科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做，一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关制度，抓好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩，并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士会诊。

2.建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。

3.责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如腹股沟，肩胛处及头枕部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理，做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，与患者及家属做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，主动参与到压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。4.培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座，更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，按层级管理进行分层培训，注重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资料，运用PDCA理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学规范防治护理。

5：核心制度落实：严格按照交接班制度执行，做到无缝隙交接，要求每班交接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做好翻身记录。

6.提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到100%，科室形成良好的人人参与安全管理的氛围。

7.健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式宣教。让病员及家属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案例。

8.让病人及家属主动参与到护理安全管理中来。建立沟通失败后预警机制，针对病人制定个性化的沟通方案。

9.护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理。二要长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓好压疮制度落实。三可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓：抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）。护理组长及伤口组长加强督促检查，对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用。10．报告申请购买新型无骶尾部气圈设计气垫床，尽快投入使用。三：检查阶段：

1.护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写情况。

2.伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自查分析数据，每月季度分析情况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。

3.护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况，压疮护理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。4.护理部及全院伤口护理小组监管检查情况。5.护理设备到位情况。