血液透析室护士长工作职责（共12篇）
1、血液透析室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液透析室的管理工作。
2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。
3、制定新护士、进修护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。
4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。
5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教育活动，增进医患关系。
6、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领。
7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。
1 对象与方法
1.1 对象
选取本院有护士执业证的护士21人, 年龄20岁～35岁;临床工作时间1年～10年;大专4人, 中专17人。进修护士5人, 年龄29岁～34岁;临床工作时间6年～11年;大专1人, 中专4人。
1.2 培训方法
1.2.1 岗前教育
为期1周, 内容包括:①介绍血液透析室环境, 学习血液透析室工作制度、了解工作特点, 知晓各类人员职责、各班职责。②熟悉血液透析病人、家属姓名及其相关信息资料;学习与血液透析病人、家属沟通技巧。尿毒症为常见的慢性疾病, 严重影响病人的生活质量, 并给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。护士要耐心开导病人, 同时配合家庭、社会的力量共同帮助病人, 消除或减轻病人悲观、焦虑的情绪, 树立战胜疾病的信心, 愉快地接受各种治疗。此项培训主要通过带教老师、护士长的介绍及查阅科室相关资料, 培训内容考核由护士长负责。
1.2.2 专科技术操作培训
为期10周, 内容包括:①透析器复用的清洗及消毒;②各种血液透析机操作、机器报警的识别及处理;③上机前透析器、管路的预冲;④上、下机的操作;⑤各种血液透析机长期、临时保养和消毒;⑥血管通路的建立。此项培训由护士长指定带教老师负责, 由护士长负责每项技术操作考核并记录备案。
1.2.3 专科理论培训
为期7周 (与专科技术操作培训贯穿进行) , 内容包括:①血液净化原理;②各种仪器报警识别及处理程序;③血管通路的保护及护理;④血液透析病人的健康教育指导;⑤血液透析室的消毒隔离制度;⑥血液透析病人治疗过程的病情观察及并发症的配合处理;⑦血液透析病人的心理护理。此项培训主要通过带教老师讲解、每月2次的科室集中学习及科室相关资料的自学, 培训内容考核由带教老师及护士长负责考核并记录备案。
1.2.4 血液透析室风险管理内容培训
为期3周, 与专科技术操作培训贯穿进行, 内容包括:①组织护士学习《医疗事故处理条例》、消毒技术规范、医院感染管理规范、传染病防治法等有关的法律知识;②接待血液透析病人 (家属) 的程序;③治疗前后接送血液透析病人的交接要点, 血液透析室护士交接班的注意事项、要点;④血液透析病人治疗过程病情观察、并发症的预防及配合处理;⑤透析治疗单的记录;⑥透析液配制的注意事项;⑦各种应急预案, 如停电 (水) 的应急处理等。此项培训主要通过带教老师、护士长的介绍及查阅科室相关资料学习, 培训内容考核贯穿于技术操作考核中。
2 效果
本院护士21人按计划培训3个月后, 考核优秀7人, 良好12人, 及格2人, 专科理论知识及技术操作水平均得到了提高, 均能在血液透析室独立上岗。进修护士5人回到原单位后均成为合格的血液透析专科护士, 其中1人担任护士长。
3 体会
血液透析室是高风险、高科技、劳动强度大的科室, 对护理人员要求较临床高, 而病人对医护人员的要求也高, 只有经过系统规范的专科培训, 护士素质才能达到要求。目前, 我国对专科护士的教育和认证尚无统一的标准。短时间内医院难以让较多护士外出进修学习, 而在本医院内边实践边学习的培训模式还是符合临床需要的, 可以确保医院血液透析工作开展。血液透析室病人多, 尤其是急诊血液透析多, 通过此培训方式可有效地解决血液透析室专科护士人力资源紧缺的矛盾, 短时间内缓解了血液透析室上班护士的工作压力及劳动强度。通过带教, 提高了高年资带教老师的理论水平及带教能力、沟通能力, 从而达到提高血液透析室护理人员的整体素质和专科水平。通过培训考核, 建立了专科护士档案, 利于管理者了解培训方法的可行性和有效性;了解护士的共性、工作特点, 方便以后的管理工作。
总之, 继续教育要更明确目的性, 避免课程重复, 在我国, 对已有中专学历的护士培养提高时, 应重在分科, 培养专科护士[3]。通过血液透析专科护士的培养可推动医院专科护理的发展。对新进血液透析室的护士采用系统专科培训, 可提高血液透析室护理质量, 可减少护理差错事故的发生。
参考文献
[1]陈伟菊.专科护士现状及我院专科护理的发展[J].护士进修杂志, 2006, 21 (2) :123.
[2]刘仕艳.维持性血液透析病人的五"E"康复护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (10) :899.
[关键词] 新护士；规范化；培训； 阶段性
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-146-02
河南省焦作市人民医院是一所三级甲等医院，泌尿内科和透析室为同一科室，泌尿内科护士需到透析室进行轮转。2007～2011年由护理部分配至透析室的6名护士和泌尿内科轮转到透析室的7名护士结合实际情况进行为期3个月的分阶段、有计划、系统的理论学习和技能培训，收到了较好的效果，现报道如下。
1 培训方法与形式
1.1 方法
在护士长领导下，选择主管护师，大专以上学历、在透析室工作6年以上的老护师进行带教。
1.2 形式
一对一带教：每个新护士由一位年资高的护士跟班带教，以使能理论联系实际，提高临床护理工作能力[1]。制定分阶段的培训计划，按计划开展一系列有针对性的讲座，并定期放幻灯进行集中培训。
2 培训内容
2.1 入科教育
新护士入科后，护士长将新护士介绍给科室人员，熟悉科室情况，了解工作环境，进行入科教育。同时带领新护士熟悉透析室布局，讲解科室的特点及区域划分，让护士明白透析室是院内感染的重点部门，环境要求严格，并阅读新护士的培训计划，使其明确目标，同时，再次进行护理职业道德规范、敬业爱岗、爱心奉献及护理安全教育。
2.2 熟悉认知阶段
了解透析室工作流程，为期4周，在此阶段主要讲解无菌操作在透析室的重要性，让新进护士了解透析患者上下机操作步骤和要求，透析用水运转流程，透析机的消毒流程，在工作中不要急于动手操作，带教老师要耐心讲解各环节的原理，例如，血液循环管路要让其画出运行图，再动手实际操作，避免其机械模仿，使其灵活运用。带教老师并讲解各种应急预案，以提高新护士对危险因素的防范意识，增强在预防差错提高事故过程中主动作为能力，从而达到保障患者透析安全的目的[2]。
2.3 强化操作阶段
此阶段从带教第5周起，带教老师要重点培养护士的动手能力，先让其单独安装透析管路，启发鼓励新进护士让其多看多问多动手，跟班上岗，一对一进行带教，从易到难，循序渐进，带教老师放手不放眼，尤其是训练其在中午上下两班病人交替时多操作，为期5周，起到强化作用。
2.4 自知阶段
此阶段为期3周，带教老师通过观察护士的能力，在对透析工作有了初步的认知后，进行反复强化，加强印象，使其熟练操作，对一般故障能够发现并排除，对透析病人参数的设置、病情观察、透析液的配制等操作能独立完成[3]。并用情景模拟的刺激式培训引导护士跳出局限性思维，充分发挥自己的想像力，以患者的具体情况进行全方位的发散性思维，对护理操作每个环节进行延伸思考，避免机械、死板的“克隆”操作模式，在面对复杂多变的临床工作时能灵活处置，从容应对。护士长在此期间对工作进行检查，发现问题立即指出，并不定期对专科理论知识进行提问，提高其专科知识水平。同时施以人性化管理，护士长要多与新护士进行沟通，了解其思想状态，关心她们的生活，帮助护士树立正确的人生观，规划自己的职业生涯，使其对前程充满信心。并培养良好的职业修养，传授应对各种压力的能力，使之在面对各种压力时，调节情绪，增强自控能力。
3 考评考核
入科满3个月后进行理论和操作考核，内容包括：透析上下机操作、静脉置管病人的护理、复用透析器的操作、透析液的配制。专科理论知识考试：透析的基本原理透析用水的标准及监测、消毒剂的理化特性及储存及感染知识的考试。护士长给予打分，90分为合格，同时新护士要写出个人工作小结，内容包括在科室学到的知识、主要收获、工作中存在的不足、以后努力的方向等。
4 结果
对透析室新护士进行为期3个月的阶段性规范化培训，均能较系统掌握血液透析的专科理论知识和技术操作，有4名护士理论和操作考试均为100分，95～99分5名，90～94分4名；均写出了个人工作小结：认为阶段性规范化培训收获很大者占98.6%，。
5 讨论
5.1 传统临床带教法的局限性分析
由于透析室的工作性质具有突发性、复杂性、多变性，传统新护士入科带教是跟班形式，非一对一形式，使带教常出现随机性，尤其在上下机时，老护士忙于操作，无暇顾及新护士，导致新护士学习产生盲目性，理论学习更不系统，技术操作不规范。
5.2 规范化培训的作用与意义
护理队伍建设和护理培养是护理队伍管理中一项非常重要的内容[4]。随着现代医学的发展和进步，促使各医学专科更加系统化、专业化，血液透析在治疗终末期肾病中也得到广泛应用，透析病人增加迅速，故透析室新护士培训质量的高低直接影响病人透析质量和生存率。综合素质的规范化培训克服了传统临床带教法的局限性，并且按照知识、领会、运用、分析、综合、评价6个层次进行培训[5]，使专科理论和操作更加规范，并且理论和操作考核后均有认真、详细的评讲，找出自身差距。加强安全和防护意识的教育，严格执行查对制度、交接班制度、护理安全制度等核心制度[6]，同时进行慎独意识的培养，使其对爱岗敬业、爱心奉献有进一步的理解，大大提高其综合技能，为今后的工作打下坚实基础。
[参考文献]
[1] 陈伟平.小儿输液室新护士能力培训方法及体会[J].广西医学，2009，31（11）：59.
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[3] 勾忠杰，李金林，贺钰，等.护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践[J] . 护理学杂志，2011，26（9）：14-16.
[4] 张军辉.浅谈非智力因素与护理队伍建设[J] . 护理研究，2009，23（5）：12.
[5] 曹云风，曹晓燕.布鲁姆教学目标分类系统在临床护理教学中的应用[J] . 护理研究，2007，21（7）：1872.
[6] 吴兵.新时期临床护理风险的分析及对策[J] . 中国健康月刊，2010，29（10）：113.
1、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换
2、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，地面、桌面采用湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。
3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质监测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时认真记录。
6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。
7、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤，一旦发生刺伤、划伤，按职业暴露处理原则处理
8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。
9、在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。
对于HbSAg、HbSAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
发生血液透析导致医院感染暴发时应按【医院感染暴发应急处置预案】的规定进行报告处理。
10、每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。
使用中的消毒剂每天进行化学检测，每周一次进行生物监测。
透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200CfU/ml.透析用水每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。
透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌素不能超过200CfU/ml。
透析液每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。
2、做好低年资护士的帮带工作，使低年资护士掌握基本的抢救技能。
3、鼓励在时间允许的情况下进行外出学习、培训。
4、继续加强查对工作，杜绝差错事故的发生。
5、不定期的排查护理安全隐患，发现问题、解决问题。
6、经常听取群众反应的意见，提出整改措施。
在来年的工作中，我们将认清形势、统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院形象，转变服务理念、强化服务意识。我们坚信有各级领导的领导与支持 ，更有各护理人员的齐心协力，我们一定会更好的完成来年的每一项工作。
★ 输液室实习心得
★ 输液室护士辞职信
★ 输液室实习自我鉴定
★ 输液室护士年终的个人工作总结
★ 输液心得体会
★ 文印室个人总结述职报告
★ 挂号室个人工作总结
★ 规划室员工个人年终工作总结
★ 彩超室个人工作总结
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该市6家中小型血液透析室的50名护士, 最高年龄45岁, 最低年龄25岁, 平均年龄 (34±1.9) 岁;平均工龄为 (12±1.2) 年。
1.2 方法
1.2.1 压力现状分析方法
采用调查问卷的形式对这50名护士进行压力现状进行分析研究, 以职业暴露、工作量超负荷及心理压力为调查问卷的指标。分别对每一个指标进行评分, 其中出现过严重院内感染:4分;轻度院内感染:2分;未出现院内感染:0分;工作量超负荷:4分;工作量一般:2分;工作轻松:0分;心理压力大:4分, 心理压力一般:2分, 无心理压力:0分。统计这50名护士的上述各项指标值, 后针对相关指标采取相应的应对措施, 6个月后, 再对这50名护士进行问卷调查, 比较前后2次调查问卷结果。
1.2.2 应对措施
(1) 提高血液透析室护士的自我保护意识。通过对血液透析室的护士进行职业知识培训, 制定相应的规范、制度, 尽可能减少由于护士操作的失误所造成的院内感染, 当出现针刺伤时用健侧手从近心端向远心端挤压使多流出点血液, 反复用自来水冲洗, 再用碘伏消毒。污染皮肤粘膜时应及时冲洗并及时进行相关检查, 同时建立健康档案, 护士每半年进行输血四项检查, 乙肝表面抗体阴性者打乙肝预苗。 (2) 严格规范化学消毒剂的使用。血液透析室由于其科室的特殊性, 因而往往需要使用化学消毒剂进行消毒, 护士在进行消毒时需做好自我保护措施, 即戴上口罩和防护眼镜、胶皮手套, 避免皮肤、粘膜与化学消毒剂直接接触, 消毒时严格控制化学消毒剂的用量, 并保证血液透析室的空气流通[2]。 (3) 降低物理性因素的危害。血液透析科室一般需要使用紫外灯进行彻底灭菌, 应将紫外灯的开关设置在科室外, 护士应避免自己的皮肤及粘膜暴露于紫外灯的照射中。 (4) 合理安排工作时间。根据血液透析室患者就诊的具体情况, 采用弹性排班制度, 保证每一位护士可以在正常的就餐时间内就餐, 避免护士因为饮食无规律而出现职业病。 (5) 进行心理辅导。血液透析室的护士由于工作的特殊性, 往往会出现一系列的心理问题, 此时应定期对血液透析室的护士进行心理疏导, 尽可能地解决每一位护士的后顾之忧, 使每一位护士可以以一个平和的心态和饱满的工作热情投入到日常工作中。 (6) 增加每一个透析室中护士的人数及透析机的数量, 并尽可能地配备一台急诊透析机, 并对透析室中的每一台透析机进行定期检修。 (7) 每一位护士需经三甲医院培训后方可上岗, 并同时培养后备人员, 以备护士急需休假时有人员可调。 (8) 配备工人和技师, 减少非护理性工作, 把护士还给病人。
1.2.3 压力现状评价
压力大:调查问卷评分8～12分;压力一般:调查问卷评分4～7分;无压力:调查问卷评分4分以下。
1.2.4 统计方法
将50名护士两次的调查问卷结果进行汇总统计, 并将统计结果使用SPSS13.0软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 调查问卷结果
对50名护士两次调查问卷结果进行分析发现:首次调查中26名护士表示压力大, 18名护士表示压力一般, 6名护士表示无压力;第二次调查中9护士表示压力大, 24名患者表示压力一般, 17名护士表示无压力。见表1。
2.2 统计结果
将50名护士两次的调查问卷结果进行汇总统计, 并将统计结果使用SPSS 13.0软件进行χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义, 应对措施有效果。
3 讨论
目前, 血液透析室护士的工作压力主要体现在以下几个方面: (1) 职业安全危险因素。血液透析室往往是医院感染管理的重点科室, 通常存在医源性感染、化学因素感染、物理因素感染以及护理工作人员的生理危害等。血液透析室的护士长期与患者的血液接触, 从而造成护士易出现医源性感染等疾病。血液透析室由于需要进行消毒操作, 因而经常使用含氯消毒剂、次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸等化学消毒剂进行消毒, 而化学消毒剂往往具有一定的挥发性, 这就造成血液透析室内的空气中有较低浓度的化学消毒剂残留, 护士由于每天长时间在透析室内工作, 因而易出现化学试剂感染。护士在对患者进行治疗时, 需要长期受到紫外线和透析机屏幕的电离辐射, 因而易对患者的的眼睛及其他器官产生物理性损害[3]。 (2) 工作负荷过重。由于接受血液透析治疗的患者人数越来越多, 血透室的护士往往处于紧张的工作状态中。当应对急重症患者治疗时, 护士往往需要加班、白连夜班, 最多一星期加五个班, 无论从体力上还是心理承受能力上, 都处于严重超负荷状态;再者大多数护士身兼数职, 且无相关的卫生员和护理员进行辅助, 无专职工程师, 遇到机器故障需临时从省城调工程师维修, 增加护士的工作量;小型透析室大多数患者无血管通路只能进行直穿, 这样又无形中增加了护士的工作量及难度。 (3) 心理压力。由于血液透析工作的特殊性, 护士在工作过程中, 必须注意力高度集中, 这样使护士的思想长期处于紧张状态。久之, 会造成护士生物钟紊乱, 进而造成内心承受巨大的心理压力[4]。
通过临床研究发现, 目前中小型血液透析室护士的压力现状往往体现在以上3个方面, 且大多数的护士感觉到工作压力过大。但是通过制定相关的应对措施, 并进行有效的实施, 护士的工作压力较之前有明显的下降 (P<0.05) 。因此, 对目前中小型血液透析室护士的职业压力现状进行分析, 并制定相应的应对措施, 可有效缓解护士的工作压力, 提高工作效率, 具有重要的临床意义。
参考文献
[1]李丹, 陈越超.血液透析室护士职业压力现状分析及应对措施[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (31) :7764-7765.
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[3]崔广芸, 王丽.血液透析常见护理缺陷的分析及对策[J].中华临床医学杂志, 2007, 8 (7) :52-53.
2.督促本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，坚持三査七对制度,严防差错事故的发生。
3.负责医疗器械、药品的请领、报销和保管。
4.严格执行无菌操作规程，定期检查无菌用物和消毒药液的有效浓度。
5.做好急救药品和物品的准备，定点放置，专人管理，及时补充及更换。
血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。鉴于血液透析治疗方式的特点，以及保护患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现。针对血液透析室是医院感染管理的重点科室，基层医院医院感染知识的缺乏。因此，在本要进一步加强落实消毒隔离制度及院感知识培训，特制定以下计划：
一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。
1、加强手卫生
医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒双手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。
2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有至少1000mg/L的含氯剂擦拭。各班严格执行透析机的消毒操作流程。
3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强《一次性医疗用品使用制度》的执行。
二、加强院感知识的培训
1、每月由护士长或院感指控护士对科内医护人员进行一次院感知识的培训，考核，使全科人员对感控知识全面知晓，并能在护士长的带领下共同提高手卫生的正确率和依从率。
2、积极参加全院的院感知识培训，加强对院感突发事件应急预案的演练。使院感知识在科内得到进一步的巩固。
三、发挥院感三级网络构建的作用
加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。
1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。
1 血透室护士职业压力的因素及分析
1.1 不良工作环境
(1) 血透室工作环境封闭, 血液透析机多, 空气流通性差, 每天接触的设备, 如:水处理机器、透析机、各种监护仪等和各种化学消毒剂, 如:安而碘、酒精、过氧乙酸、含氯消毒剂等均影响护士的心理和身体健康。 (2) 血透室护士接触的患者多为急危重患者, 经常面对患者死亡的刺激及家属心情焦虑、沮丧、不理解等使护士长期处于一种同情、低调、灰暗、高度紧张甚至厌恶的环境。
1.2 工作负荷超重
我院血透室护理人员长期严重短缺, 工作量大、上班时间长且机动性强。尤其是急诊血透患者多, 经常去其它科室行床旁CRRT血液透析, 且工作时间长达10h以上, 需要护士随时不定时的加班, 大脑随时处于紧张状态, 而且作息时间不利于正常休息, 长期处于超负荷和生活无规律性状态, 易产生疲劳综合征、睡眠障碍等。这不仅会严重影响护士的身体和精神健康, 而且会直接影响护理质量。
1.3 职业风险性压力大
1.3.1 血透中患者病情危重, 病情变化非常迅速:
血液透析治疗过程中几秒就可能发生病情变化, 护士在整个透析过程中必须密切观察透析中异常情况的发生, 如:双腔管从体内脱出、体外循环凝血、动静脉内瘘血肿、患者引超滤太快引起低血压、高血压、低血糖、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等并发症。许多患者受经济条件等因素的限制, 不能按照医嘱进行规律性血液透析, 造成透析间期体质量和尿素肌酐增长较多, 每次透析时超滤必然太快、肌酐下降太多, 这样的患者在整个透析过程中各种情况都可能发生。所以对护士的各种素质要求相当高, 护士上班时大脑始终处于高度紧张状态。
1.3.2 专业技术要求高:
新的《血液净化标准操作规程2010版》对临床血液净化提出了新的、更严格的标准, 对血透护士的要求也更高, 使之承受着极大的工作压力与挑战。长期透析患者每周定时来医院做透析治疗, 而透析的先决条件就是动静脉内瘘穿刺术, 内瘘每年要进行上百次的有创性穿刺, 内瘘条件不好的患者反复多次穿刺不成功, 会引起血肿, 甚至导致内瘘闭塞, 给患者造成极大的痛苦和经济负担。
1.3.3 高危环境:
血透室是一个频繁暴露于血液的工作环境, 血透室护士每天频繁接触患者的血液, 护士可因穿刺或皮肤黏膜损伤等职业暴露极易感染乙肝、丙肝、艾滋病等传染病。特殊的工作环境易引起各种职业暴露, 对护理人员身心造成各种伤害。
1.4 患者因素
血透患者是一个特殊的群体, 长期被慢性疾病所折磨, 在身心上往往受到严重的伤害, 同时由于经济负担重, 患者的情绪变化各有不同, 大多数人存在消极、悲观等思想。对于直接接触患者的护理人员在工作中面对的压力也愈来愈大。
1.5 人事制度、职称评定的因素
近年来随着医疗机构人事制度改革的不断深入, 给护理人员带来了较大的心理压力。随着人事制度改革, 许多人面临下岗或转岗, 这一压力呈现上升的趋势。医学的快速发展, 对护理专业的学历要求越来越高, 血透室护士在工作和照顾好家庭之于, 需不断更新知识, 提高学历, 否则面临下岗、转岗的威胁。近年来, 护士晋升、职称评定的难度加大, 护士的晋升机会太小。晋升困难, 造成较大心理压力[1]。
2 缓解血透室护士压力的方法
2.1 护理管理人性化
目前血透护士面临的压力, 许多来自管理层次。现代管理者, 可以激发护士的积极性, 实行弹性排班。护理管理者应站在护士的角度关心护士, 给护士争取最大限度的支持, 增强护士对护理工作的满意度, 减少不良情绪。护理管理者应经常组织一些活动, 比如聚餐、外出旅游、娱乐活动等。
2.2 创造一个和谐、融洽、良好的工作环境
加强透析室内空气流通, 开窗通风换气, 护士必须按照医院感染控制管理要求, 严格遵守操作规程, 尽可能避免职业暴露, 做好自我防护。护理管理者应建立完善的管理制度, 协调好人际关系, 特别是护患关系, 增加同事间的沟通和凝聚力, 营造良好的工作氛围[2]。
2.3 加强护士的新业务新技术培训
血透室护士应加强业务能力的培训, 经常学习血液净化及相关方面的新知识, 掌握过硬的专业知识、技能, 不断充实和完善护理技能, 熟练掌握各种透析设备的性能、特点和各种操作方法。透析过程中严密观察患者的病情变化, 并能快速处理治疗过程中出现的各种情况。工作中做到有条不紊, 以轻松的心情对待工作, 增强自信心。
2.4 建立良好的人际关系
护士的职业注定了护士必须面对各种各样的人际关系, 护士必须正确面对。尤其血透患者有身心、经济等各方面都受到严重的伤害, 关心理解患者, 为患者争取更多的社会支持与家庭。良好的人际关系, 强有力的社会支持能有效地减轻护士的压力[3]。
2.5 不断提高自身文化修养, 树立正确价值观
护士一定要学会自我调节, 释放内心压力, 加强心理学、社会学、美学、礼仪、人际交流于沟通等人文和社会科学知识来不断提高自身素质。面对压力时应采取积极的应对措施, 如谈心、郊游、参加集体活动等方法。
2.6 强化护士的法律意识
为了保证患者安全和维护自身权益, 应加强法律教育。在工作中要严格遵守道德规范、规章制度及法律。勿随意增加患者或家属对疗效的期望值。在患者或家属充分知情的情况下, 尊重其选择。医患双方应认真履行书面的签字手续, 这样才能有效的避免医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]黄超艳.临床护士压力源分析及对策[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (14) :3249.
[2]王静, 宋新然, 刘伟.护理人员压力构成及减压对策[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (10) :2263.
1.在护士长的领导下，承担恢复室，病人等待室的工作。认真执行各项规章制度及技术操作规程。
2．负责当日所有手术间第一台病人留置针的留置，严格执行“三查”“八对”制度，严防差错事故发生。
3．清理和补充恢复室用物，监测设备，呼吸机，氧气及吸引装置是否齐全和完好。
4．了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
5．麻醉后恢复的病人做好呼吸，脉搏，心电图，血氧饱和度等生命体征监测工作，发现问题及时通知医生对症处理，按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理，并及时记录。6．保证病人的安全，约束好病人，严防坠床。
7．保持呼吸道通畅，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸。密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，观察病人的意识活动，术后出血等情况。
8．保持静脉通道的通畅.保持各种引流管的通畅并妥善固定。9．帮助病人做肢体活动和深呼吸，观察肌张力恢复情况及皮肤口唇的颜色并记录。
1、在护理部主任和科主任领导下开展工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。
3、做好CT检查患者的基本护理和精神护理工作。
4、热情接待患者，做好CT检查前后的介绍。
5、做好碘过敏试验及观察反应情况。
6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
7、熟练掌握CT检查前后的注意事项。
1、在科主任和护士长领导下开展工作。
2、认真遵守各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的发生。
3、经常检查高压注射器、处置室药品、抢救设施等。确保设备运行正常，药品、备品齐全并在有效使用期内。
4、熟练掌握CT增强检查前后的注意事项及应急处置。
5、做好CT增强检查患者的宣教及基本护理、精神护理工作，并负责与患者或家属签署对比剂应用知情同意书。
6、正确使用高压注射器。并告知患者家属注意观察在注射过程中有无对比剂外渗等异常情况。
6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
7、负责保存好CT增强患者的申请单和知情同意书等文件资料。
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