广告科心得体会（共12篇）
沉着冷静，随机应变，说服教育做到滴水不漏通过与当事人的多次接触中，我个人认为，在与违法当事人正面接触时，要沉着冷静，说的每一句话要有理有据，要在说出之前考虑好，千万不要说漏嘴，更不应该在情绪激动时骂人，否则，当事人就会抓住一个说话漏洞不放，处罚工作就会无法进行。在说漏的情况下，要随机应变，想出一些相关联的事情，把对方震注虎祝
比如说，我们在汇源大街巡查时发现，一彩钢瓦厂将一红底黄字的招牌挂在了电线竿上，在与当事人接触时，执法人员告诉他，擅自在路灯设施上设置广告牌违反了国务院《城市道路管理条例》第二十七条，当事人陈述到：这是电线杆，不是路灯杆。我随机说道，路灯设施包括路灯杆、路灯、供电线路，也包括电线杆，当事人无话可答。
1加强宣传动员, 转变护士观念
由于科室护士少且多较年轻等原因, 开始实施时, 护士从观念上不太接受。护理部首先召开了全院护士动员大会, 护理部主任带领护士长及护理骨干到上级医院参观、学习;院领导组织行政、后勤等科室给予各方面的支持;护士长向全科护士发出了倡议书、制订了切实可行的实施方案并连续一周吃住在病房, 积极带头, 言传身教, 为年轻护士做好榜样;全科护士迅速行动起来, 认真学习有关优质护理服务的各项内容, 转变传统的护理观念, 积极融入到优质护理服务活动中来。
2组织实施
2.1 科学分组排班, 调整工作流程
根据优质护理服务要求, 我科将护士分为两个责任组, 责任组长均为高年资主管护师, 每个责任组配备护师及低年资的护士, 每组6人, 负责16～17例患者的治疗及全程护理服务工作。实行小组包干、弹性排班, 明确各班岗位职责, 改进工作流程。
2.2 护理内容多样, 积极主动服务
开展优质护理服务后, 科室加强了出入院护理、晨晚间护理、饮食、排泄、卧位及舒适护理、术前、术后护理、患者安全管理等各项基础护理工作。护理工作要求做到“仪表美一点, 问候多一点, 巡视勤一点, 观察细一点, 业务精一点”。
2.3 简化护理文件书写
改进护理文件书写格式, 基本采用选项式表格, 删除与医疗文件重复的项目, 从而节约书写时间, 使护理人员有更多时间巡视病房[1]。
2.4 丰富专业知识、提升技术水平
科室每月组织一次业务学习, 将感染专科护理新知识新技术及新进展贯穿于优质护理服务始终, 使护士的护理服务、健康教育工作得心应手。护士自觉强化各项操作规程, 服务规范和护理十四项核心制度, 专业知识及技术水平进一步提高。
2.5 细节服务体现人文关怀
活动开展以来, 责任护士根据患者需要为患者打开水、修剪指甲, 为不能自理的患者喂水、喂饭、洗漱、活动、护送检查等, 加强了与患者和家属的沟通。通过加强病房巡视, 病情观察, 更加了解患者的需要。
2.6 加强督促检查, 及时反馈整改
每月召开优质护理服务讨论会, 总结优点、找出不足、分析原因、及时反馈整改, 将优质护理服务工作做细、做实。
3实施成效
3.1 转变了护理服务理念, 增强了护理服务意识, 护患关系更加和谐
由于护士护理服务观念的改变, 护患沟通更加密切、关系更加和谐。护士关心体贴患者, 患者理解尊重护士, 各项治疗护理工作顺利进行, 保障了护理质量。患者及家属对护士的信任度增加, 陪住率降低, 满意度达100%。护士与患者成了无话不谈的朋友。开展优质护理服务以来科室无一例护患纠纷发生。
3.2 患者医从性增强、治疗效果明显, 护士的价值得以体现
科室在院患者90%以上都是慢性肝病患者, 一部分患者长期住院, 自以为达到了久病成医的程度。原来患者不愿意接受护士的健康宣教, 甚至有的患者指导医生检查用药、拒不配合护士治疗。如今, 由于护士专业知识丰富, 操作技术娴熟, 服务热情周到, 宣教准确到位、通俗易懂、贴近患者, 赢得了患者的信任, 医从性增强。
3.3 病房环境逐步改善, 患者感觉更加舒适
开展优质护理服务以来, 护士坚持按照优质护理服务要求做好各项基础护理工作, 及时巡视和整理病房, 使病房始终保持干净整洁有序。改变了以前患者物品随意摆放, 病房环境不太理想的状况。大部分患者在受益的同时积极配合护士工作, 病房环境逐步改善, 患者感觉更加舒适, 护士的工作难度却逐渐下降。
4努力方向
4.1 呼吁增加护士人力资源配备比例, 更好夯实基础护理工作
我科编制床位33张, 实际日住院患者达50人左右。由于护士人力资源不足, 想让每位患者完全满意, 又要保证护士的正常休息, 确实难度很大, 大部分工作需要护士加班加点。呼吁卫生管理部门增加护士人力资源配备比例, 各级各类医院领导增加临床护士数量, 使护士能够正常休息、精力充沛以确保基础护理工作更加坚实。
4.2 争取多部门支持
优质护理服务是护理工作的一次大改革, 需要领导的大力支持和全院各个部门的协调配合。争取后勤保障支持系统更加完善, 使护士长摆脱维修、请领等杂务, 把更多的时间投入到抓护理质量管理、提升护理服务质量的工作中;争取简化微机记账系统, 争取药剂科送药到病房等使护士有更多的时间走进病房为患者服务, 真正做到把时间还给护士, 把护士还给患者。
参考文献
从事精神科工作十年有余,带教已成为我护理工作的主要部分,也是我感悟最深的一部分,带教工作不仅因人而异且已被带教者工作时间长短及各阶段有着较大的关系,带教工作要取得长足进展,尚需要带教者对各阶段护士有充分的了解,才能给以正确的指导,现将我的带教体会阐述如下:
第一阶段:正确认识新护士。目前,我院招聘的新护士,大多是大专生,甚至是大学本科,尽管有着丰富的理论知识,但设及精神科方面的知识少之又少,这期的护士有以下特点:①工作兴趣强,爱好广泛,精力旺盛,学习主动性强。②责任心差,依赖性强,护理操作系统性乱,对老年精神病人认识不够高,沟通能力差,认识了以上几点后,带教工作应从以下开展:
(1)充分认识老年精神病人,从躯体方面和精神疾病方面进行认识,针对目前聘任的新护士情况,加强后者知识的灌输尤为重要,故在带教中,应加强老年精神病知识及精神科护理的讲解,最好而且有效的方法是将理论运用于实际工作中,边操作边讲解,将理论与实际结合,结合病人的临床表现,讲解相应的精神科理论远远比单独的干巴巴的讲解理论知识有效得多,而且容易记住。
(2)加强沟通能力的培养。新护士往往对老年精神病人涉及的问题感到不可理喻,这仍是缺乏精神疾病知识所致的,故只有充分的掌握这些知识及其相应的临床表现,新护士才能正确的被指导,才能与病人有效的沟通,也才能正确的处理和预防沟通中的突发事件,加强沟通能力的培养,不仅有助于新护士对病人的病情观察,还有助于病去人对护士的责任感。
(3)培养其工作的独立性。新参加工作的护士依赖性比较强,在各项护理操作中,要边操作边讲解,让其独立操作后给以指导。加强责任心的培养,老年精神病人是精神病患者中的特殊群体,独立生活能力差,这就需要护士有高度的责任心和预见性,如防跌伤,压疮等,还应给以相应的心理护理。
(4)正确书写护理记录。护理记录应准确及时,客观的记录患者的病情变化,抛开自己的主观感受,不宜将自己的主观加强给别人。
第二阶段:独立值班阶段。这期护士更容易出错,工作中易有疏忽的地方,工作系统性差,带教重点:培养良好的工作作风,合理的将统筹方法应有于工作中,提高工作效率,对病房的应急事件进行前期预测,认真学习各项规章制度,如三查八对,医嘱执行制度,无菌操作等。
第三阶段:加强交流,经过全面两个阶段后,护士将成熟起来,这时相互交流工作经验是很重要的,这不仅有助于以后的带教工作,还为新护士以后的带教工作打下坚实的基础。
本文希望对从事于老年科精神病的带教者有所帮助,也希望同仁给以宝贵的意见,以助长我的带教工作,在此深表谢意。
1、对城区建(构)筑物外墙、空间、桥梁等各类灯饰美化、亮化设施的开放进行监督管理。
2、负责对在城市建筑物、设施上张挂、张贴宣传品等方面的审批和管理;
××区市容管理局广告科成立于XX年3月，现有人员3名。我科自成立以来，在××区市容管理局党委的领导下，以保持共产党员先进性教育活动为牵引，以城管工作法律法规为依据，严格管理自己，廉洁勤政，较好地完成了以城市管理工作为中心的各项任务。现就我科半年来的思想、工作、廉政情况作一汇报。
一、前期工作情况：
1、加强学习、努力践行“科学发展观”重要思想
半年来，始终把实践“xxxx”重要思想作为指导自己工作中的根本。坚持认真学习理论，特别是邓小平理论和“xxxx”重要思想，不断改进学习方法，提高学习实效，夯实理论功底。通过不断的学习，自身思想政治素质得到了进一步加强，树立了正确的世界观、人生观、价值观，能够正确看待和行使手中的权力，能够正确看待个人得失，做到淡泊名利、乐于奉献。
2、突出中心工作，加大整治力度，努力提高户外广告管理水平。
一是突出重点，克服难点。为进一步搞好户外广告的管理有效性，局里对重点路段实行了责任制的划分，明确任务分工，采取集中清理与日常维护相结合、宣传教育与批评纠正相结合，定岗、定员、定责，有效地维护了户外广告治理的长效性。在突出重点上先清查或动员有经济实力的厂家店铺进行改造提档升级，从而带动更多的经营户。充分做到了超前服务、登门服务、提前告知制度的要求。在攻克难点上求得突破，同时注重资料收集工作，做好各类户外广告(店招)许可、拆除、设置等资料的统计、登记、归档工作。
二是切实做好户外广告治理和城市形象建设。为加强城市环境建设，前期我科大力开展了对户外广告设施的摸底排查工作。先后对平山路、××山路、襄王路、汉城路对大型立柱式户外广告牌，无规划设置手续或者设置手续超期的，陈旧破损、严重影响城市容貌的，等主要路段的户外广告已经进行了摸底排查，其中门头(店招)共175处，面积约1698平方米，未经审批和违规共95处，已拆除70处(平山路4处、襄王路47处、××山路19处)，拆除面积700平方米。，有效地制止了各种违规设置广告情况的蔓延。
3、切实加强队伍建设,提高队伍素质。
做为一名负责人，如何加强队伍建设，提高队员整体素质，体现在对所属人员的教育管理中。
一是抓理论学习，提高工作能力。我科充分利用空余时间能认真组织学习业务技能，学习国家公务员廉洁自律方面的法律、法规，学习城管工作的各项规章制度。精心组织，深刻领会其内涵，促进学习型队伍建设。结合政治教育等多种形式把学习引向深入。通过学习，提高全体队员的思想觉悟和政策理论水平，增强遵纪守法意识。二是团结协作，调动全体队员工作积极性。进一步增强团队精神，全体队员互相配合，互相学习，取长补短，齐心协力，难事、重要事冲在前干在前，积极主动的开展工作，增强群众对城管工作的理解和支持。三是注重思想教育，转变工作作风。针对执法工作困难多、任务重的实际，我注重打牢队员的思想基础，培养队员爱岗敬业、吃苦耐劳、乐于奉献的思想品德和政治觉悟。要求队员在熟悉业务的基础上，严格依法执法、文明执法，做到着装整齐、行为端正、讲究礼貌、态度和蔼、为人正直，教育指导执法人员提高认识、更新观念，强化文明执法，把执法工作做得深入细致，扎实有效。在廉政问题上，始终树立拒腐防变的牢固防线，不贪、不占、不拿、不接受任何礼贿，严格执行各项规章制度，始终保持廉洁自律，以身作则，做好表率。严格按照党风廉正责任制要求自己，没有做违法乱纪的事，没拿原则作交易，没有以权谋私，同时管好了自己的下属。
二、存在的问题和不足
1、理论学习系统性不强，深度广度把握不够。虽然平时较为注意学习，但学习的内容不系统，不广泛，有时只注重实用主义，急用先学，不够全面、系统。
2、业务协调力度不够，工作标准尚待提高。工作方法的创新存在差距，在协调关系方面受多方面制约，灵活性有待加强。
因为医院不是专门的精神病院，所以没有可以收留重症病人的床位。来就诊的多是轻微的抑郁症、焦虑症、少数躯体形障(老师惯用臆症一名词)、不那么严重的幻觉和偏执症状。而像精神分裂、重度抑郁症、物质上瘾(酒精等)、解离性障碍等，基本上老师都会建议他们去找当地的精神病院。
精神科和心理咨询的差别相当大。心理咨询主要面向的还是日常生活中的冲突和困扰，或者较为轻微的情绪障碍和焦虑障碍，各个流派的疗法有各自的侧重点，但大部分都是针对行为、思想、情感和经历等方面帮助客户进行调整。我不确定国内怎样，但在国外是没有处方权的。哪怕是临床心理学家也要根据州的制度另外再考处方证。
精神科就基本上是在用药物调整了。按老师的说法是，无论情绪障碍还是焦虑障碍还是其他，都是大脑物质代谢紊乱所引起的。像失眠心跳快甚至是焦虑发作(panic attack)，都是植物神经功能紊乱的表现。哪怕是悲观或焦躁的情绪，也是大脑受物质代谢的影响，可以通过服用药物来调节。
同时也因为医院里的病人非常多，老师一天看几十个，多的时候有试过一天五十几个病人的，实在没有时间给心理治疗(我有些术语可能会用错，很多中文翻译不怎么清楚，麻烦见谅qaq)。其次是因为心理治疗要求的是长期、定期的和治疗师/咨询师会面，这点在医院里也很难做到。
还有一个科室貌似很容易和精神科、心理咨询弄混淆的，是神经科。
简单说神经科就是看大脑各种病变的。脑中风脑瘫等等。
精神科是针对情绪障碍焦虑障碍精神分裂等。
心理咨询更多的是偏向日常生活……
ps. 医生们真的不负责聊天开导的……虽然这么说有点不近人情，但老师一天看几十个病人，一个病人十几分钟，如果遇到第一次来看的一次就得一个四五十分钟以上，实在是抽不出空来。想找人倾诉，这个倒可以找咨询师。
实习期间见得最多的是情绪障碍和焦虑障碍的患者。有十几岁的中学生，也有八十几岁的老大爷，从事的职业也是，做哪一行的都有。
但很多人都有一个特点：不愿服药。
这个问题我专门请教过老师，老师说现在抗抑郁药和抗焦虑药的安全性很高，副作用小，起效快疗效好(好像做广告似的……)，只要遵循医嘱服药其实不会有问题。
起效时间一般是一到两个星期有见效，半个月到一个月开始有明显起色。当然药物对于个体都会有差异，这个时间不是一定的。但只要坚持服药(并且是用对药!)，就肯定会慢慢好转。这点在医院里的确见到很多。许多抑郁症患者第一次来和服药一个月后再来，他们自己都会说心态情绪等方面比以前好了许多。
以及服药时间可能会比较长，老师说大部分要坚持三五年以上才可以逐渐减量最后停药。但基本都能有彻底停药的那一天。
也有终身服药的，不过这些通常是患病时间长、程度深、反复次数多的。但都是少数。
其次是千万不能私自停药。减量或停药，全都要跟医生事先交流，让医生得知现今的状况再做出调整。
不少病人自己吃药吃着吃着，诶觉得好像好了不少要不我就把药停了吧，一停没一段时间就出事了。
↑↑实习一个月，见到的所有自个儿停药的，全都妥妥地反复了。
而且老师说，反复之后重新再服药，疗效就没有第一次那么好了。本来可能坚持吃个两年半就能好的，这下一停，全部重新来过，而且可能这回就得五年才能好彻底了。
反复次数越多，到后面就越难治疗。
所以真的，千万、千万、千万不要私自停药。一定要按医嘱来。
想做出什么调整的话，那先和医生聊过再看医生怎么调。
噢对老师说，情绪障碍和焦虑障碍的，不能吃人参。
具体啥原因他也不清楚喔，但是据他说是很多患有抑郁症或焦虑症的，吃完人参，情况就立即恶化了。
这里的人参是指任何参类。什么花旗参人参等等都不能吃的。如果要看中医调整身体也要跟中医说明这点。
情绪障碍其实不止抑郁症一种。还有躁狂症、躁郁症(双向障碍)等。这个不详说。
抑郁、躁狂、焦虑这几种有较高的共病现象(comorbidity是这样翻么……)，不是说有抑郁症就一定会有焦虑症或会发展成躁郁症，但是这种几率会比一般人要高。
所以如果抑郁着抑郁着，突然亢奋了一段时间，那可能不是好了，而是躁狂了……这时候还是该去找医生进行药物上的调整。
有一句话老师向每一个病人都强调过，就是这不是你的错。
抑郁症、焦虑症还是其他，很多时候单凭自己是不可控的。可能你会意识到这样做很不好，也知道不应该这样下去，但你就是做不到。
这不是因为你软弱或无能，就像你感冒发烧得肺炎一样，总不会是你自个儿愿意的啊。也不是你说想好起来就能好起来，情绪、思维、行为并不是靠个毅力决心就能改变。总不能你说我不想发烧了!然后就真的退烧了嘛。
所以这种时候该求助专业人员的(比如靠谱的精神科医生、靠谱的临床心理学家、靠谱的心理咨询师)，就果断去求助。
然后就是看的医生也很关键啦。
挺多二三线城市的人会专门跑来我们医院看。然后老师一看那些医生给患者用的药，就开始摇头叹气……因为目前无论是精神科还是心理咨询，都只有在一线大城市发展得比较好，小地方小医院(无冒犯之意)很多时候会将抑郁症、躁狂症等情绪障碍当精神分裂治。老师说那些医生用的药也很乱，明明有更好更安全的药，却给病患服用副作用更大或依赖性更强的药物。不过这可能就是因为地方的狭隘性所以他们不知道或当地医院尚未引进新型药物。也有是去了人民医院之类的，但医院本身没有精神科，只有神经科，因而也无法对症下药。
这样的案例我真的见到过，还不少。所以建议最好还是直接去大城市的大医院(专门设有精神科)(这点很重要)或者精神病院就诊。
然后是不要去看中医治抑郁症什么的啊啊
不要靠中医啊!!!!!!!!!!!!心理疾病(精神疾病)看中医绝对看不好的啊 ， 心理疾病已经不是中医的范畴了!!!!!!!急性肺炎也不会有人去找中医抓药吧!
如果哪个中医敢下诊断说你没有心理疾病什么的，果断换掉他。
满怀自信的我，在见习的第一天早上，早早地来到了一附院推拿科。到了八点，医生和护士准时的交接班，值夜班的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告。我站在旁边认真地听着，然后各个管床医生分别开始查房。我就跟着李老师开始查房，兜里揣小本子和写字笔，身上带着听诊器，认真地听老师如何询问病人病情，看他作相关体格检查，并时不时地把关键信息记录下来：我注意到老师在询问病人时，还时不时注意病人打点滴的速度是否合适：检查病人是否按时吃药，是否按要求吃药，并且将每一种药的作用对病人做了相关讲解，尽管这些都是护士做的事情，但为了更好取得更好治病疗效，老师还是不厌其烦地重复着，以确保万无一失。看着老师那认真负责的工作态度，我对老师产生了崇高的敬意。
查完房以后，我就跟着老师和学姐来到推拿治疗室，在老师的指导下我开始给病人做治疗。因为之前在学校就学过推拿手法学，所以还是比较容易上手的。在老师的带领下我就大胆的在病人身上练习手法，不对之处老师就及时纠正，这让我的手法进步很快。在学校学的大部分都是理论，实际操作很少，在这里弥补了学校的不足，而且还能将理论与实践有机的结合在一起。做完病人之后，老师会教我们如何开医嘱，我也跟着学姐学开化验单，整理病历本以及其他的相关琐事。
早上做完病人后，下午对于我们见习生来说还是比较自由的。尽管如此我们并没有闲着，而是在彼此身上练习手法，巩固学过的东西。除了练习手法，我们还学习如何拔罐、如何艾灸以及电针的使用，在这里得到了很多自己动手操作的机会，而不是像以前那样只有观摩得份了。
在接下来的一个多月里，基本上是如此。老师有空的时候就会跟我们讲讲推拿科的专科病种，病种的病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、相关检查及治疗等。在医院见习就是与学校学习的效果不一样，直接面对病人，让我们不仅不觉得枯燥，反而觉得更容易理解与记忆了。当我遇到不懂或者非常模棱两可的问题是，我会在老师有空闲时间时向老师进行询问，这样他会讲得更详细一点，有时也会向学姐虚心请教，在其他时间我会抽时间复习以前学过的知识，以达到温故而知新的目的。
记得有一个早上查房时，一个病人向老师反映说：在医院治疗了差不多半个月了，病情怎么不见缓解，还是老样子呢？？？老师耐心的对病人解释说：您这个是长期劳损造成的，需要长期的治疗。。出了病房老师就和主任讨论这个问题，因为这个病号是在其他医院治疗效果不明显才转入我院的，本不好治的病效果当然是不明显了。这让我想到了，当医生不仅要医术精湛，而且还要学会很好的与病人沟通，减少医患矛盾，改善医患关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例, 男8例, 女5例;年龄17~73岁;病程2~11个月;发病部位:T4~53例, T7~87例, T9~113例。术前cobb角25°~48°。均合并椎旁脓肿, 其中1例合并脓胸。均为初始患者, 4例合并不全瘫, 6例伴有结核全身中毒症状, 伴有潮热、盗汗、乏力、消瘦。1例患者伴有剧痛, 9例患者伴有肺结核, 其中2例为摄胸片时发现骨病灶。患者均在术前查PPD, 其中, 6例强阳性, 2例阴性, 5例一般阳性或中度阳性。术前诊断经MRI、CT、X线、病史、症状、体征证实, 术后诊断均经术中取得病变物病理证实。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
(1) 给予营养支持疗法, 嘱患者绝对卧床, 脓胸及发热患者早期应用抗生素进行术前准备。 (2) 给予利福平、异烟肼、丁胺卡那、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2~3周, 待C-反应蛋白正常或已下降时方可进行手术[1]。
1.2.2 手术方法
全身麻醉、气管插管双腔通气, 根据骨质破坏程度、脓肿大小、是否合并脓胸选择左侧或右侧入路, 健侧卧位, 选择经胸手术侧在上, 术式选择经胸入路, 去肋骨经肋床进胸。进胸后如有脓胸, 先吸出脓液, 再行纤维板剥脱术, 将肺萎陷后, 可显露椎体。一般可见到胸膜下膨起的脓肿, 找到并结扎节段血管, 切开胸膜及脓肿壁, 吸出脓液彻底清除死骨、干酪坏死组织坏死的间盘。伴截瘫行椎管前方减压要观察硬膜囊, 如有纤维素包绕应剥除, 彻底清除骨病灶, 椎间准备植骨床, 切除相邻椎体的间盘及终板。残留椎体要可以置入2枚螺钉, 髂骨取骨, 用撑开器撑开椎体, 在床头X线机C形臂监控下, 校正后凸畸形, 待植肩床用低浓度碘伏水冲洗, 植骨块用注射用异烟肼浸泡, 植入长短合适的骨块, 选择长短合适的钢板或钛棒, 如为钉棒系统则选择位置打入钛钉连接钛棒。打入钉的位置、深浅、方向需经X线检测。如为钢板则用持板器将其放在椎体侧方, 用自攻螺丝旋入椎体, 于钢板自锁, 冲洗止血, 留胸腔闭式引流管1根, 缝合。
1.2.3 术后处理术后卧床1~2个月, 术后2个月复查X线片。观察植入骨成活情况, 钢板、钉棒植入的稳定性如何。
2 结果
本组13例患者均完成随访。随访时间8~15个月, 术后
2 个月均复查X线, 未发现新的病灶, 胸腔未见积液, 钢板及
钉棒稳定, 植骨位置无变化。C-反应蛋白术后逐渐恢复正常。植入骨块3~5个月期间出现植骨愈合现象, 术后8个月植骨块基本愈合。愈合后测量纠正角度2°~9°。未见后凸压迫硬膜囊的骨嵴或骨块。
3 讨论
Talu等[2]认为前路病灶清除加前路植骨融合是脊柱结核手术治疗的“金标准”, 可有效纠正脊柱后凸畸形, 防止椎体塌陷及减少植骨失败。细菌学研究亦证明结核分枝杆菌对内固定的黏附率远远低于表皮葡萄球菌[3]。目前较多学者认为行病灶清除加植骨内固定具有固定牢靠、术后早期活动、防止脊柱后凸畸形等优点[4]。由于脊柱的稳定主要靠前、中柱来维持, 早期的后路固定方式过多依赖后路固定的作用, 而忽略了前、中柱的作用, 因而导致内固定的折断、松动。笔者采用脊柱前路钢板钉棒内固定系统对13例胸腰椎结核进行了手术治疗, 术前后凸角度为25°~48°。术后为2°~9°。术后6个月后凸角度为0°~11°。结果表明, 采用坚强内固定可以有效地矫正畸形, 促进植骨愈合, 防止校正角度的丢失。骨结核术后病灶内仍然有大量结核杆菌, 这对前路植入内固定器材的术式复发问题是一种考验, 术中应对病灶彻底清除刮净脓腔壁, 尽量切除死骨及硬化骨[5], 用大量低浓度碘伏水冲洗病灶, 病灶内用链霉素溶液冲洗也是防止结核复发的好方法[6]。
摘要：目的:探讨胸椎结核手术治疗方法的临床效果。方法:回顾性分析13例胸椎结核患者的手术治疗方法, 术后随访治疗效果。结果:本组13例患者经手术治疗后病情稳定, 生活自理, 能够从事正常的日常工作。结论:采用坚强内固定可以有效地矫正畸形, 促进植骨愈合, 防止校正角度的丢失。
关键词：胸椎结核,外科治疗,植骨,内固定
参考文献
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【关键词】护士；全程参与；“8S”管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0893-01
良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行，促进康复的重要条件，创造优美、舒适的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。从管理角度看，病区既是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗卫生原则，满足病人身心需要的物理环境。它们构成了病区环境管理工作的重心。⑴“8S”就是整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SETKETSU）、素养（SHTSUKE）、安全（SAFETY）、节约（SAVE）、学习（STUDY）八个项目，因其古罗马发音均以“S”开头，简称为8S。2013年5月以来，我院康复科全体护士在护士长的带领下，针对病区内的护士管理区域物品摆放凌乱，标示不醒目，无人定期整理补充，取放时存在安全隐患和导致工作效率低下等情况，积极推行“8S”管理方法，将病区内的护士管理区域划分为1治疗室、2治疗室、注射室、布类物品储存室、库房、医护办公室六个小区域，护士通过推荐或自愿担任的原则，选出6位护士成为区域管理小组长，让全体护士全程参与并通力协作，经过半年的试行，取得了显著的效果。既规范了护士的行为，明确了管理责任，优化了工作环境，强化了区域管理，又让大家更加珍惜他人的劳动成果，使病区环境管理始终处于轻松、有序、安全的良好状态。
1 我科病区“8S”管理的具体措施：
由各区域小组长对所管理小区域进行”8S”管理，按步骤将区域进行彻底清理和持续维护：
1.1 整理：空间减负，减少积压。首先将科室物品划分必要、不必要两类。把必要的按使用频率定量，由每天夜班护士将次日需领取物品名称和数量写在黑板的相应栏內，有计划领取，并在不影响科室正常运作的条件下，使基数尽可能减少，避免物品堆积库存过多，并将不必要的物品弃掉或退回仓库。
1.2 整顿：合理布局，化繁为简。要用的东西依规定定位、定量摆放整齐，明确标示。在遵循符合消毒隔离管理规范和医院感染管理规范的前提下，合理利用空间，以易于寻找、便于取放为原则，将多余杂乱的物品处理掉。正确划分无菌区、清洁区、污染区。将同一系列、同一有效期、同一规格、同一管理要求的物品或药品归类放置在一个区域，并给予合理定位和简洁、醒目的标示。
1.3 清扫：全体参与，全面除污。清除各个小区域内的脏污，将区域内的屋顶、物品架、物品、储存柜、地面等处逐一进行彻底清扫。保持区域内整洁、干净。
1.4 清洁：将上面3S实施的做法常态化，规范化。我科护士在每班交班前15分钟，对当班使用后的治疗车、病历、血压计、体温表、血糖仪等进行整理、整顿和清扫，并与接班者进行交接。始终使物品、器材处于备用状态。
1.5 素养：以身作则，互相合作。我科护士长采用了“2个鼓励”和“1个宣传”的方法。“2个鼓励”指：一方面鼓励各区域小组长充分发挥自己的聪明才智，凡是小区域内需要购买的、价格在100元以下的设备，可先购买，并凭采购发票予与报销。另一方面鼓励区域小组长充分听取大家的意见和建议，选用既经济又实用的区域管理方法进行管理。“1个宣传”指：采用连续和间断教育的方法，使每位护士树立强烈的责任感和慎独精神，通过认同和内在化等方式，强化“何处取，便归还何处”的工作习惯。使我科护士逐渐形成新的态度并接受和适应新的规范行为。
1.6 安全：勤检查，重管理。严格遵守各项规章制度，在各项制度允许范围类进行整改； 护士长定期或不定期对各个小区域进行检查，对不合安全规定的及时清除； 每月一次法律法规和安全知识教育，使大家长存预知危险，防患于未然的警惕性。
1.7 节约：注重细节，从点滴入手。如：主管注射室区域的小组长每天下班前关闭电脑、电灯、空调等节约用电的措施。将供应室盛装压脉带使用后的袋子回收利用于1治疗室药品分种类、分效期的储存袋等等。使大家养成降低成本习惯，加强护理人员减少浪费意识教育。
1.8 学习：护士长组织全科护士每月一次病区管理讨论，一方面各小组将区域内存在问题进行全科讨论，并制定出适应我科实际情况的办法；另一方面将区域内好的管理方式、方法在全科分享，使我科区域管理得到持续改善。
2 体会：
2.1 增强科室人员主人翁意识，提高工作热情，充分发挥主观能动性，采用“参与”和“授权”的方法，让有能力的护士充分发挥其能力⑵例如：管理值班室区域小组长针对值班室存在问题特制订“五子”方针，即：起床叠好被子，私人用物入柜子，干净被单装箱子，护士鞋存入鞋架的鞋盒子，生活垃圾丢篓子。
2.2 提高效率。工作环境优美、工作氛围融洽，工作自然也就得心应手。物品摆放整齐，不用花很多时间去找，工作效率自然也就提高了。
2.3 规范了服务行为：工作中养成8S管理的习惯后，做任何事情都一丝不苟，在提高效率的基础上也提升了患者的满意率。
2.4 能够减少乱费：经常习惯性的整理整顿，不需要专人整理，减少人力。对物品进行规划分区，分类摆放，减少场地的乱费。物品标记清楚，节约寻找物品的时间。
2.5 降低了不安全因素：工作场所宽敞明亮、通道通畅。各区域内不随意摆放丢弃物品，物品分类、分区放置，标示醒目规范，这些都会使医务人员有安全上的保障。
2.6 改善情绪，和谐关系：清洁、整齐、优美的工作环境带来好的心情，医务人员工作起来也能很快进入最佳状态。上司、同事、下属谈吐有礼貌、举止文明，给你一种被尊重的感觉，容易融洽到这个大家庭当中来。
参考文献：
[1] 韩彩莲 病房环境管理 中华现代临床医学杂志2006年第4卷第15期2006-12-19
精神心理卫生科也并不是象别人想象中的是个充满铁链、铁锁和铁笼的监狱和牢房。您去过吗?那我告诉您，用病人的话说很舒适、很温馨、很惬意、很家庭化、很有人情味。因为我们突出的是人性化服务，科学的人文关怀融入在工作的方方面面。我们有包括乒乓球台、CD、VCD机的多功能室，设施齐备的健身房。病房的装饰处处体现了人性化的特点。先进的治疗、人性化及个性化的护理、优质的服务、良好的管理、舒适的环境，病人和医护人员其乐融融。
最具特色的是我们推出了森田疗法，这是一项源自日本的精神疗法，内容涉及相当宽泛。在森田班，许多学员经历了人生的第一次，他们涉及了以前自己从没接触到的领域，象沙画、毛笔字、拼图竞技比赛、美术、音乐等等。这些活动充分地挖掘了病人的潜能，让他们对生活充满了兴趣，觉的生活是多姿多彩的。通过治疗，使他们获得了许多体验性的认识，因而逐渐摆脱了抑郁和焦虑情绪。我经常同大家一道积极参加森田治疗活动中，同病人一起学习和劳动，就如同一个大家庭一样。该项疗法受到病人热烈欢迎，也是我们的特色治疗方法，使我们的治疗效果和服务水平得到了提升。
有人说，你们精神科的医护人员就是幼儿园老师，只要脾气好就行了。我的内心感受是，长期从事精神心理卫生工作，没有压力是不现实的。但我们充分利用所掌握的专业特长应用于自身工作、生活和成长过程中。面对压力和紧张，学会减缓压力，放松紧张情绪。以饱满的热情、旺盛的斗志为病人服务。
目前，随着我国生活水平的提高，糖尿病患者有明显增多和年轻化的趋势，做好糖尿病患者的护理及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平避免并发症的重要条件。
糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上环境因素，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。为了让患者了解更多有关糖尿病的知识，护士应积极主动地通过小讲座、个人示范指导、发放宣传资料等方式，予以耐心详细的指导。
糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病，糖尿病的控制需要医护人员、患者及其家属的共同努力，这就要求患者及其家属掌握糖尿病相关知识，积极配合医护人员，主动参与治疗，因此做好糖尿病人的护理工作对保证糖尿病治疗成功起着至关重要的作用，其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，从而提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1995年1月—2010年1月间我院手术治疗34例,其中男11例,女23例;年龄22～66岁,平均49.7岁;病程3～27年,平均15年;入院前均有顽固性便秘及服用泻剂病史,大便周期4～9天。20例仅有难治性便秘症状,14例有反复发作的腹痛、腹胀、恶性、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻表现,其中8例因肠扭转急诊手术复位后应邀有6例二期手术(排除2例未手术者);既往行胆囊切除术者1例,胃溃疡急性穿孔行修补术者1例,阑尾切除术者1例;均未合并直肠出口梗阻性便秘。
1.2 检查方法及诊断
1.2.1 钡餐
诊断主要是靠钡灌肠,采用岛津胃肠透视机,造影前清洁灌肠,准备钡水比例1∶4的钡剂800～1000mL,经肛门注入整个结肠,摄取全结肠充盈相,转动体位点片。排钡后摄取黏膜相。
1.2.2 X线诊断
X线诊断标准:冗长横结肠平卧位中点上缘都在L3以下,立位时下降4个椎体,常降至S3以下或骶髂关节水平以下;冗长的乙状结肠明显突向右下腹,且表现出弯延、扭曲,有的还呈环状绕圈。升结肠15cm,横结肠55cm,降结肠20cm,乙状结肠40cm,若任何一段长度超过标准值的35%～40%,即可诊断。可以是单段也可多段冗长,横结肠活动范围超过髂嵴,乙状结肠活动范围达右上腹或右下腹者,也可以认为冗长,常伴有冗长结肠相对应系膜过长[2]。根据冗长结肠累及的部位、范围,可将结肠冗长症分为3型[3]:Ⅰ型为单节段结肠的冗长;Ⅱ型为两节段结肠的冗长;Ⅲ型为3节段以上结肠的冗长。
1.2.3 纤维结肠镜
纤维结肠镜检查易致肠穿孔,又不能明确结肠冗长的长度,但可排除结肠的其它占位性病变,有时亦需做此检查,故临床应权衡利弊,结合临床医师观点和患者病例特点,选择或不选择作为结肠冗长症的鉴别诊断方法。
1.3 肠道准备
清洁肠道是本病术前准备的重要环节,排空结肠能尽量减少肠腔内粪便、细菌,减少术中污染,且防止术后腹胀有利于吻合口愈合。包括:术前1周进食少渣半流食,术前3天进流食,术前8h禁食水;术前3天开始口服肠道抗生素,以抑制肠道细菌(甲硝唑片、左氧佛沙星片或新霉素等);清洗肠腔,本症因大便秘结、灌肠较为困难,术前1周每天用0.1%～0.25%肥皂水灌肠1次,必要时用石蜡油灌肠,术前行清洁灌肠或口服磷酸钠盐(45mL原液+750mL温开水,术前2天开始口服)。
1.4 手术治疗病例选择
对症状较轻、病程短、无肠梗阻、肠绞窄表现者应行保守治疗,包括调节饮食、口服胃肠道促动力药物、菌群调节剂、容积性泻剂等,必要时予以中药灌肠,但避免使用刺激性泻剂。本病未并发便秘者,不需手术治疗;对于症状严重,病程较长伴明显消瘦等全身症状者,经1年内科治疗无效,钡灌肠发现冗长结肠扩张,或有可能出现肠梗阻、肠扭转者,可予以手术治疗。对此类便秘患者,常规做肛门指诊、肛肠测压、盆底肌电图检查,排除合并直肠出口梗阻性便秘(由于肛管和直肠的功能异常所致的便秘)[4],其病因有:(1)直肠内脱垂;(2)直肠前突;(3)盆底疝;(4)耻骨直肠肌综合征;(5)会阴下垂综合征;(6)孤立性直肠溃疡;(7)肛门内括约肌综合征等。临床以前5种多见。直肠型便秘的症状,除有排便困难外,同时伴有肛门阻塞坠胀、会阴部疼痛等,应注意鉴别诊断,此外还需与腹部术后粘连性肠梗阻、习惯性便秘、肠易激综合征、功能性胃肠疾病相鉴别。
2 结果
34例患者中有8例因乙状结肠扭转行急诊手术,术中证实为乙状结肠冗长导致扭转,仅行肠扭转复位手术,3～6个月应邀有6例患者二期手术。余28例均经X线钡剂灌肠检查获得确诊;本组34例患者3例既往存有腹部手术病史,然而最终确诊为结肠冗长症,与术后肠粘连关系不大。全组34例患者于充分术前准备下行手术:其中27例为Ⅰ型,占79.41%,乙状结肠冗长19例,行扩大全乙状结肠切除;横结肠冗长5例,行扩大横结肠切除;降结肠冗长2例,行左半结肠切除;升结肠1例,行右半结肠切除。6例为Ⅱ型,占17.65%,其中降-乙状结肠冗长3例,行扩大降结肠+乙状结肠切除,并将脾区横结肠向下游离与直肠上端吻合;横-降结肠冗长2例,行扩大横结肠+降结肠切除;升-横结肠冗长1例,行扩大升结肠+横结肠切除。仅1例为Ⅲ型,占2.94%,横结肠-降结肠-乙状结肠冗长,行结肠次全切除。20例仅有难治性便秘患者术后2周内完全缓解,排便1～2次/d;14例合并腹痛、腹胀、恶心、呕吐者术后症状消失,其中4例于术后1月内存有便秘、腹泻交替出现,钡灌肠提示结肠蠕动差,保守治疗后症状改善,1～3d/次;2例于术后2月内出现腹泻,经对症治疗后亦明显缓解,2～3次/d。34例患者均能摆脱长期服用泻剂史,体重增加,生活质量及体质明显改善。术后随访6个月至3年,全组均无复发及腹腔感染、吻合口瘘、切口感染等并发症产生。
3 讨论
3.1 本组病例特点
本组发病年龄偏大,女性发病率明显高于男性;病程长、症状较重,内科保守治疗效果较差。34例患者中,Ⅰ型27例,其中乙状结肠冗长发病率高且容易发生扭转,占70.37%(19/27),其次为横结肠,占18.51%(5/27);Ⅱ型6例;Ⅲ型1例,发病率Ⅰ型>Ⅱ型>Ⅲ型。乙状结肠、降结肠冗长,因肠腔扩大明显,急诊手术行肠管切除吻合术后感染和肠瘘发生率高,且大多需要二期手术,故不宜一期切除吻合,须先行扭转复位,3～6个月再行二期手术。本组8例冗长乙状结肠扭转行急诊手术者,均未切除冗长扭转的乙状结肠,仅行扭转复位、肠减压术。3～6个月后住院手术者6例,2例拒绝手术(本组排除)。本组之外1例患者,可疑右侧卵巢肿瘤,开腹手术中发现为横结肠癌并横结肠单段冗长,低点达盆腔,行横结肠癌根治术。
3.2 有关结肠冗长症外科治疗的循证观点
早在1909年Lane即尝试用结肠切除来治疗结肠冗长症引发的便秘,取得了较好疗效;Hughes于1981年报告17例,5例行乙状结肠切除,12例行结肠次全切除,术后13例效果良好;Goligher于1984年报告10例,8例行结肠次全切除,2例行全结肠切除,术后6例效果极佳,每日排便1～2次,余4例也有明显改善;Pena于1992年报告105例,成功率89%;国内近年大量资料也显示手术效果比较理想,有效率75%～86%[5]。本组34例,术后效果良好者28例,排便1～2次/d,占82.35%,符合文献报道有效率。
3.3 结肠冗长症引起的便秘缘由
一般认为引起便秘的原因为:(1)由于冗长结肠的扭曲,粪便在结肠中停留的时间延长,粪便中水分吸收过多,导致粪便干结不易排出。结肠冗长与便秘互为因果,长期便秘与大量使用泻剂会加重结肠及其系膜的松弛与延长,造成恶性循环;(2)冗长的结肠常伴有结肠运动无力,造成慢传输性便秘[6]。以上两种观点,更促使便秘进行性加重,往往至临床后期,服用泻剂反而会导致或加重便秘情况。当结肠冗长症合并出口梗阻性便秘疾病等,手术当中应作相应处理。本组34例均存在不同程度便秘及长期服用泻剂病史,病程较长,而且对泻剂需求量逐渐加大,临床缓解效果不佳,得以确诊后最终选择外科手术治疗。
3.4 结肠冗长症并发的肠梗阻与肠扭转
结肠冗长引起的急性肠梗阻有两种情况:(1)由于冗长结肠的肠管和系膜与周围粘连,造成肠管的扭曲、成角、挛缩、狭窄,结果发生急性粘连性肠梗阻,多发生于横结肠的左侧和脾曲,也常需急诊手术;(2)由于冗长结肠伴有结肠运动无力、长期便秘造成的粪便阻塞性肠梗阻,多可通过保守治疗而好转,但以后常反复发作。本组14例有反复发作腹痛、腹胀、恶性、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻表现,其中6例行胃肠减压、补液、对症治疗后病情缓解不明显,最终于充分术前准备情况下行外科手术治疗,8例行急诊手术,仅行肠扭转复位。
3.5 结肠冗长症的外科手术适应证与切除范围
笔者认为手术适应证为:(1)长期顽固性便秘,严重影响工作及生活,排便周期4d以上者;(2)持续性腹胀、腹痛,并阵发性加重,常合并肠扭转、肠穿孔、肠梗阻等者;(3)经积极非手术治疗1～2年以上效果不佳者;(4)X线钡剂超过35%～40%,估计保守治疗效果不佳者;(5)患者有强烈的手术要求。由于冗长的结肠与正常结肠之间没有明显的界限,因此结肠切除的范围目前尚无统一的标准,国外的资料显示以结肠次全切除为多,而国内的资料显示多集中在单节段冗长结肠的切除或左半、右半结肠切除术[7],其顾虑估计是担心术后产生严重的腹泻。笔者参考众多文献认为:合理地扩大切除病变范围(结肠次全切除术)是可行的,为减少复发和预防腹泻的关键。对于全结肠冗长者,全结肠切除须慎重,术后极易产生严重腹泻,清除结肠肝区及脾区折叠的锐角并保留部分横结肠可能是一种较好的术式选择。本组27例Ⅰ型患者行右半、左半或乙状结肠、横结肠单节段冗长结肠的扩大切除;6例Ⅱ型患者行或扩大的横结肠+降结肠切除、升结肠+横结肠切除;1例Ⅲ型患者行结肠次全切除。若全结肠冗长,行左半+右半结肠切除,并保留横结肠一半,横结肠与直肠上端吻合。以上吻合建议在无张力状态下吻合,避免吻合口张力过大而形成瘘。
参考文献
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[2]哈尼帕.伊斯坎德尔.原发性结肠冗长症的外科治疗[J].罕少疾病杂志,2001,8(4):6-7.
[3]袁景伦.结肠冗长41例外科治疗体会[J].中国肛肠病杂志,2003;18(1):27.
[4]吴孟超.腹部外科学[M].上海:上海科技出版社,1992:197-204,235-242.
[5]王正康.结肠冗长症的外科治疗[J].中华实用外科杂志,2002,22(12):710-711.
[6]BLACHUT K,BEDNARZ W,PARADOWSKI L.Surgicaltreatment of constipation[J].Rocz Akadmde Bialymst,2004,49(1):47-52.
通过学习“执行不力十大病因”这节课程后，一点点的心得体会，现在跟大家分享下。
首先，企业要有一套完善的制度、规范。并在此基础上上升为企业文化。海尔集团张瑞敏认为：“文化就是制度和行为的沉淀。一开始，由先知先觉者发起，是少数人改变多数人的游戏；多数人勉强成为习惯，习惯成自然，等大家都改过来了，新来者就成了少数，于是又变成多数人改变少数人的游戏。”我记得曾经看过一部电视剧——《士兵突击》，其中有几个镜头我记忆犹新，就是“许三多”刚进钢七连时，由班长和副班长给他举行的一个仪式，我觉得这就是他们的连队文化。但是，许三多当时不知道，他是少数人。但是到了后来，当许三多给其他的新兵举行这个仪式的时候，他成了多数人。企业文化形成的路线就是把一些看似简单的东西不断重复，最后形成习惯的过程。我觉得我们企业也要有自己的企业文化。我们应该加强这方面的建设。其次，我觉得干工作首先要有一个目标。——人最怕站在十字路口。目标越大，成就就会越大。根据目标再制定计划，计划是达成目标的步骤，计划的制定要围绕着目标，要严谨，要有标准，要有责任人，要有完成时间。在日常的工作中，我已经试着养成每天给自己工作制定计划的习惯。现在是每天把次日的工作记录在一个本子上，分好一二三，分清重要紧急的，重要不急的，紧急不重要的。在目标的实现和计划的执行过程中，执行力是很重要的一个因素。执行力就是积极主动、保质保量、按时把目标变成增值结果的能力。目标、计划都有了。执行不到位，到最后还是一无所有，不会有一个好的结果。怎么样才能使执行到位呢？首先要分工明确，各司其职；按标准执行。其次监督检查的过程也是不可缺少的，任务部署以后要有人追踪，有人落实，要问结果怎么样，是否按时按标准完成。在生产科的这段日子里，让我了解到了落实的重要性。在执行的过程中沟通也很重要，是不可或缺的。我们曾经的培训课上曾讲到：日常管理问题有70%来自沟通；主管领导70%的时间花在沟通上。我们曾经也学过结果工作法：一问、二选、三再问。首先“问”就是一个沟通的开始，由此可见沟通的重要性。所以，干好工作首先要学会沟通。沟通要讲求方式，简明扼要，目的性强；沟通要有反馈，要有时间要求。
我的汇报到此完毕。请各位领导点评。
生产科：李志涛
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