康复科康复设备功能与介绍（通用12篇）
（第一个）康复科即将成立了，在这里真的非常感谢院领导的大力支持。为我们提供了到东北最大的康复中心——辽宁省医大二院滑翔分院学习的机会，又购进了先进的康复设备，为康复科的成立奠定了坚实的基础。目前，随着康复医学日益为社会所重视。作为新兴科室的康复科也迅速发展起来，据我所知，周边的各大医院，像中心医院、石化医院都在尝试酝酿创建康复科。而我们医院却走在他们前面，成为屈指可数拥有康复科的医院。这都归功于我们医院领导正确而长远的规划。现在由我代表康复科为大家做康复设备的介绍。
在介绍康复设备之前先让大家了解一下脑血管康复治疗的作用与疗效 脑血管病是危害人类健康的三大杀手之一，其致残率高达70-80%，生存的病人一般留有不同程度的残疾。如偏瘫、语言障碍、认知障碍、精神症状、心理障碍及吞咽困难等后遗症，给病人带来极大痛苦。
目前，经过手术药物治疗，患者病死率可以明显降低，但致残率却居高不下。现在医学认为在增加药物治疗同时，还应积极进行偏瘫功能的训练，即康复治疗。脑血管病后肢体功能恢复最佳时间在发病后1个月以内，2-3个月仍有明显恢复，多数患者在3-6个月达平台期，故一般把发病6个月以上者称为后遗症期。根据病人疾病发生障碍的部位和程度，首先进行综合康复评定，设计适合患者的个性康复治疗方案，协调地运用各种治疗手段，如运动疗法，运动疗法是指通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法，包括关节活动度训练、增强肌力训练等。作业疗法，作业疗法是运用有 目的的、经过选择的作业活动为治疗手段，最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力。
脑血管病康复治疗大致可分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，后两个阶段又称功能康复期。康复治疗目的是防止并发症和“废用综合征”的发生。病人卧床1-2个月后，可产生肌肉萎缩、关节强直、骨质疏松、直立性低血压和精神障碍等，故卧床期要进行肢体被动运动，变换体位，保持良肢位，预防感染，给予适当心理治疗并预防抑郁症或神经衰弱。发病2周后病情逐渐稳定，即进入离床期，应进行坐位、平衡、起立、言语、认知功能、日常生活活动的训练。步行期可应用减重步行训练器、平衡杠等进行步行训练，很多患者对康复知识了解不多，认为是可有可无或只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复，其实，偏瘫的康复宜尽早开始，早期康复治疗具有预防压疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，可以为以后的全面功能康复打下良好的基础。一般来说脑梗塞发病后2～3天，脑出血可稍推迟至7～10天左右，在神经内科药物治疗的同时，就可以循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。
世界卫生组织发表资料报道，脑血管病人经康复后，第一年末约60%可以达到日常生活自理，20%只有在复杂活动时需要帮助，15%需要较多帮助，只有5%需要全部帮助。在工作年龄的病人，约30%在病后第一年末可以恢复工作，康复的作用与疗效己得到科学证明并被世界各国学者所公认。经过康复治疗的脑血管病人，可以降低致残率，防止并发症，预防关节挛缩、变形，促进患者功能康复，提高了生活质量。我到华翔进修的时候，就和我的老师治疗了一位二十三岁的脑出血患者，他是东北大学在读的研究生，放假时和 同学聚会喝了三瓶啤酒，第二天就因脑出血，住院做了开颅手术，半月后到康复科治疗，来时左眼已失明，左上肢、左下肢肌力二级，经过半年的系统康复治疗，除左眼失明外，生活已经能够自理。可见康复治疗的重要性。下面我就来介绍我课的康复设备。
（下一张）首先介绍的是减重步行训练器它是脑血管病疾病康复的主要设备，不但是我们康复科最重要的设备，也是抚顺市目前唯一台减重步行训练器。它由龙门吊、气泵、跑步机、悬吊背心，心率监测器组成。
脑中风后偏瘫患者的下肢运动功能障碍严重影响患者日常生活质量，而 减重步行训练装置通过人工操作用气压选择性地将人体向上悬吊，减轻了步行时下肢的负重和相关肌群的收缩负荷，传送带的强迫性运动使髋关节被动过伸，对支撑末期髋关节屈肌有拉紧作用，而这一牵拉会提高髋部屈肌的收缩，使肢体向前摆动，并促进患侧抗重力肌的活动，提高患侧负重能力。支撑末期对腓肠肌的牵拉可增加踝关节跖屈，增加地面的推进力。
同时减重训练可解决患肢无力问题，使肌力2级的患者能提前进行步行训练。大量的重复训练可看作一种强制性使用，传送带不断向后运动，强迫患者迈步，强化下肢的运动任务，如果这种强制达到一定时程、频率和强度，可防止发生肌肉废用及萎缩。
通过吊带保护确保了患者在平衡及步行训练时的安全性，减轻了患者因为心情紧张而使肢体痉挛加重，有效地避免早期训练所导致的误用综合征。
传统运动疗法强调的是对下肢各关节分离运动的诱发，它是对步行中迈步、平衡、重心转移等的分解、单独训练，偏瘫侧肢体不能足够负重而更多依赖健侧肢体负重，表现为患侧单肢支撑期明显缩短，而健侧肢体支撑期显著延长，影响了步行中动能和位能转换，使步态变得间断而不平滑，增加了 能量消耗和摔倒的危险。（大家想一想平时看到的脑卒中患者步行患肢好像画圈，就是这个道理）
减重步行训练比传统康复治疗更有助于促进患者步行能力的恢复，减重步行训练将负重、迈步、平衡三要素有机结合起来，促进正常步态模式的建立，缓解了因早期负重行走出现异常的下肢伸肌共同运动模式。在姿势控制的同时，训练平衡、协调和步态有助于肌张力降低，早期反复的完整步态练习可使躯干肌得到锻炼，减重步行训练为患者提供安全治疗环境，消除恐惧感，扩大患者的活动范围，并获得下肢功能的最大恢复，提高了患者日常生活自理能力，改善其生活质量。
（换下张）现在大家看到这张蓝色的大床叫电动起立床
电动起立床主要针对下肢肌力0-1级的患者，通过将患者固定于床上，在电动控制下任意改变其体位，角度可在0-90度之间任意选择。
电动起立床主要治疗瘫痪病人（截瘫、偏瘫、四肢瘫）由于体能减弱，瘫痪肢体主动运动不足及肌张力异常而长期卧床，从而引起全身肌肉萎缩、关节僵硬和体位性低血压等多种并发症。起立床训练可以帮助病人减少各种并发症的发生，维持脊柱、骨盆及下肢的应力负荷，是促进病人功能恢复的有效手段。
（换下张）它的治疗作用归纳为三点是
第一提高下肢肌力，适当的方案可促使患者尽早站立，提高有效率。
第二对重症颅脑外伤、中风患者中神智不清甚至为植物人状态的，通过电动直立床训练还有促醒作用，恢复神智。
第三点改善多系统功能。
针对第三点具体改善的功能有：
①、预防骨质疏松，防止病理性骨折发生
②、预防压疮
③、增加关节活动度，预防关节挛缩
④、改善血液循环功能
⑤、改善肾功能、促进排尿通畅
⑥、改善消化功能
⑦、改善长期卧床者站立后的眩晕感
（下一张）这个我想大家都认识，它叫平衡杠，它的主要用途是：
(1)站立训练。帮助已完成坐位平衡训练的患者，从座位上站立起来，训练立位平衡和直立感觉，提高站立功能。
(2)步行训练。用于所有步行功能障碍者，如偏瘫、截瘫和其他下肢麻痹患者，类风湿、下肢骨折、外伤等下肢疼痛者，以及步态失调患者者
(3)肌力训练。利用平行杠做身体上举运动，可以训练拄拐杖步行所需要的背阔肌、上肢伸肌肌力。也可用于步行所需臀中肌、腰方肌肌力的训练。
(4)关节活动度训练。下肢骨折、偏瘫等患者，手握住平行杠，前后左右摆动患侧下肢，做保持或增大髋关节活动度的训练。
（下一张）它叫站立架，它的治疗用途和平衡杠很相似，用于站立训练。都是适用于偏瘫等站立功能障碍者。不同的是可以用固定装置对人体加以固定，使其稳定保持在站立位。对多数患者，应长期坚持使用站立架，一般需每天使用一定的次数和时间。可以预防、改善并发症，如骨质疏松、压疮、心肺功能降低、泌尿系感染以及心理障碍等。
（下一张）这个像柜子一样的是OT（作业疗法）综合训练台
它的组件有立式套圈、木棍插板、几何图形插板、弧形分指板、上肢协调功能器（手指）、上螺丝、上螺母、动物图形插板、模拟工具、卧式套圈共十 件。
它的用途是改善手指功能，提高手眼协调功能提高患者感知及大脑对图形的识别能力，并能训练上肢稳定性、协调性提高上肢活动能力。（下一张）它叫做辅助步行训练器
它的主要用途是患者进行步行训练的辅助用具，能增加上肢支撑的面积，提高辅助步行的效果，适用于神经、骨关节系统疾病患者室内外进行步行训练。
（下一张）它叫磁控阻尼康复车
它主要适用于偏瘫、下肢功能障碍等需要作康复锻炼的患者，可以防止肌肉萎缩、关节老化、压疮，防止肢体功能进一步丧失。并有效增强肢体的协调能力及肌肉力量，促进坐立、站立、以及行走能力的提高。
关于脑血管疾病的康复设备就到这里，下面介绍的是治疗骨关节疾病的设备。
（换下张）这四个先进的设备，它们是被动关节活动训练器，它们的作用是通过关节的被动运动可以防止关节强直，关节挛缩，关节黏连。促进关节组织迅速恢复的功能。
它们主要适用于：1关节骨折术后康复训练。
2肌肉、肌腱、韧带、神经的术后康复训练。主要特点是：
1、手动遥控，操作简便，带有存储个人治疗数据的记忆芯片以及同步监控器。
2、设有超负荷自动反转的安全功能（力矩控制），机器运行时遇到异常阻力能自动反转，动作时的力矩大小可任意设定，确保病人使用安全。（下一张）这个叫多功能电脑治疗仪，它的主要作用：它能改善血液循环，消除炎症，加速组织的生长修复，镇痛，降低肌张力，解除肌痉挛。广泛应用于康复理疗科、骨伤科。
（下一张）这两个设备分别是DYY-5微电脑多维腰椎治疗机、DYJ-3微电脑多功能颈椎治疗仪
（下一张）腰椎治疗仪和颈椎牵引治疗仪临床治疗腰脱和颈椎病，已经多年了，效果得到了大家的认可。而我们这次引进的这两台设备DYY-5微电脑多维腰椎治疗机、DYJ-3微电脑多功能颈椎治疗仪，用计算机控制牵引力，具有力值补偿功能，数值更加准确。在做腰椎、颈椎牵引的同时，又增加了通过磁、热效应，脉冲刺激和中药透入进行辅助治疗，从而达到疏通经络、调节中枢神经，改善局部血液循环、消炎、止痛的最佳的疗效。而且还配备患者急停开关，由患者自己控制，感到不适时按此开关，设备复位。
与神经康复相比较，骨科康复具有投资少、见效快、效果明显的优势。我们康复科也可以开展这方面的治疗。
1 科室的基本发展过程
泰安市中医医院是一所1985年新建的地市级中医医院, 成立时间较晚, 基础差、底子薄, 早期发展速度较慢。2001年全院的业务收入只有2000多万, 一般临床科室的年收入仅100万左右。
随着医院的发展, 于1995年即准备建立康复科, 但因当时医院的综合实力较差, 患者来源有限, 购置的部分康复医疗设备均处于闲置状态, 培训的数位康复医疗人员也陆续离开, 科室难以正常运行, 不得不临时解散。
直到2003年, 在医院领导的筹划下, 泰安市中医医院与山东中医药大学合作, 成立起了由神经内科、神经外科和康复治疗人员组成的“脑病治疗中心”, 其中医疗人员划分为“脑病内科部”、“脑病外科部”和“康复部”3部分, “中心”行政统一管理、经济统一核算、各部分协调发展, 共用一个护理班子。当时以“内外科结合、中西医结合、抢救与治疗结合、治疗与康复结合”的先进理念形成了“脑病中心”发展的优势, 很快在当地形成了巨大影响[2]。科室发展迅速, 于2005年即先后通过了泰安市中医药管理局和山东省中医药管理局的审查, 成为泰安市和山东省重点中医专科;继而于2006年申报成为国家“十一五”重点中医专科建设单位, 该项目经过5年的建设, 于2011年底顺利通过专家验收, 于2012年5月成为国家中医药管理局重点专科;2013年, “中心”又通过了省卫生厅的评审, 成为省级重点中医学科和中医药服务能力提升工程优势专科。
随着“脑病中心”的快速发展和住院患者的急剧增加, 当初组合的“中心”已经不能适应进一步科学发展的需要, 从而于2007年分解成为独立核算的“脑病内科”、“脑病外科”和“脑病康复科 (康复科) ”, 至此建立起了相对独立的科室, 之后经过2年与脑病内科共用一个护理班子的过渡时期, 于2009年完全独立, 科室得以进入自主规范化发展的新阶段。
经过几年的规范化建设和发展, 截至目前, 本科室已经成为编制床位48张 (实际开放床位60张) 、康复医疗面积1500余平方米、各种医疗设备近100台 (价值达200余万元) 、科年总收入近1200万 (居全院31个临床科室第17位) 、纯利300余万 (居全院第10位) 、人均纯利近20万 (居全院第7位) 的较先进临床一线科室。目前科内工作人员达36人, 其中康复医师11人、康复治疗师12人、康复护士13人, 医疗高级2人、医疗中级6人, 护理中级3人, 硕士7人, 本科以上人员20余人。
经过几年的发展, 特别是科室独立后的规范化建设, 我科的社会影响力逐年增加, 不仅是国家“十一五”重点中医专科、省级重点中医学科“脑病中心”的组成科室, 而且在2007年的国家“中医中药中国行”活动中, 成为“泰安站”活动的亮点, 得到国家、省、市等中医药管理部门领导的肯定, 并且建设成了“泰安市残疾人中西医结合康复治疗中心”和“泰安市中医特色专科”。
2 科室近几年部分业务指标的变化
2007-2014各年度收住院及出院患者数量变化见图1, 2007-2014各年度经济指标变化见图2。
3 科室目前的基本结构
3.1 科室的人员分类及分工
根据中医医院的实际和科室的经验, 笔者将科室人员分为如下3个类别。
3.1.1 医师系列
即取得执业医师资格的人员, 该系列包括高等医学院校针灸推拿专业毕业以及中医临床、西医临床或康复医学专业毕业取得医师资格证书的医疗人员。该类人员的职责是负责科室患者的整体管理、医疗文书的书写以及门诊和病房的医疗值班工作[3]。同时安排个别经验丰富的针灸医师固定负责日常针灸工作, 科室突出针灸医疗特色, 保证针灸治疗质量。目前医师共11人, 其中高级2人、中级6人、初级3人, 中医类别9人 (达81.8%) , 硕士研究生7人 (达63.6%) , 这是科室人员的核心。
3.1.2 护理系列
即所有取得护理资格的人员, 该类既有中医护理专业毕业的人员, 也有西医护理专业毕业的人员, 负责病房的基础护理及治疗, 现有人员13人。
3.1.3 康复治疗系列
根据中医医院的特点, 该系列包括西医院校毕业的康复治疗专业的人员, 也包括中医院校毕业的中医或针推专业毕业的专科以上层次的执业助理级别以上的人员。他们的职责一部分是负责康复治疗工作, 一部分是协助针灸医师完成针灸、推拿等治疗任务, 该类人员形成了科室的医疗特色, 现有12人, 基本能完成本科室及相关科室患者的康复治疗工作。
3.2 目前的组织结构及管理
(1) 科室设主任1名, 全面负责科室的医疗及行政工作。 (2) 医疗人员分为2个医疗组, 分设医疗组长, 各自带领3~4位医师负责本组的医疗工作, 每组分管20~30位住院患者;另外, 科室设科主任助理和总住院医师各1人, 协助科主任负责科室的医疗质量及行政调度工作。 (3) 护理设科护士长1名, 全面负责科室的护理管理及医护沟通, 1名主管护师协助科护士长工作, 2名护理组长分别负责组内护士及分管患者的具体护理工作。 (4) 康复治疗人员按各自工作性质分工, 负责门诊及住院患者的具体康复治疗工作, 治疗过程接受医师安排、指导、调度和监督[4,5,6,7,8,9]。以上各级各类人员工作分工明确、相互协作、相互交流, 一切以患者为中心, 将患者的各项医疗、护理及康复治疗等方面的需求都在本科内一并安排, 解决了患者多科医疗、管理脱节的问题, 尽最大可能保证了患者的医疗安全和质量, 这样的医疗模式得到了患者及家属的肯定和欢迎。
4 科室的绩效管理
科室独立核算以来, 随着临床业务的逐年扩大和工作人员的迅速增加, 管理的难度也在逐步增大, 绩效考核和奖金的发放成为协调科室各级各类人员关系及调动人员积极性的重要手段[5]。经过几年的探索, 笔者总结出一套比较适合我科绩效管理的经验, 除基本工资由医院人事科按照医院规定发放以外, 科室奖金则按类别分别按“业务量化奖励+岗位系数奖励+其他”的方式计算发放。
4.1 医疗人员
(1) 业务量化奖励: (1) 收治及管理患者数量:每收治或管理1位住院患者分别按固定金额 (如20~30元) 发放; (2) 门诊及其他科室治疗收入按固定比例 (如1%~2%) 奖励。 (2) 岗位系数奖励:科主任1.5~1.4, 科主任助理1.2, 医疗组长1.15~1.1, 医疗骨干1.05, 其他人员根据年资、职称等分别为1.0~0.4。 (3) 其他:如医院及科室安排的特殊任务, 按任务性质及难度一次性奖励;而病事假及各项上级罚款等适当扣减 (扣罚) 。
4.2 护理人员
(1) 业务量化奖励: (1) 责任护士:每主管一位住院患者按20~30元奖励; (2) 护士长及主管:每安排好一位住院患者按5元奖励。 (2) 岗位系数奖励:护士长1.3, 副护士长1.2, 、主管1.1, 护理组长1.05, 其他按年资、职称等1.0~0.3。 (3) 其他:如医院及科室安排的特殊任务, 按任务性质及难度一次性奖励;而病事假及各项上级罚款等适当扣减 (扣罚) 。
4.3 康复治疗人员
(1) 业务量化奖励:以每完成一位偏瘫患者的半身手法治疗或一次综合训练为1个治疗量, 其他治疗项目按治疗时间、难度、收费等确定治疗量系数 (0.1~2.0不等) , 能量化的项目尽量量化, 月底统计各位治疗人员的治疗量, 每个治疗量给予5~6元奖励。 (2) 岗位系数奖励:难以量化的部分岗位, 以及各个治疗师因年资的不同, 笔者结合医生、护士及相近治疗师的收入, 分别确定适当的岗位系数 (0.1~1.0) 发放奖励, 使治疗人员的奖金收入与相当年资的医师或护士基本持平, 甚至可以超过部分医生或护士的收入, 从而保证了康复治疗人员的积极性和治疗质量。 (3) 其他:如医院及科室安排的特殊任务, 按任务性质及难度一次性奖励;而病事假及各项上级罚款等适当扣减 (扣罚) [10,11]。
以上内容均优先保证业务量化奖励和特别需要奖励项目的提取, 剩余部分按岗位系数计算后发放, 其中不合理的方面及时调整, 使奖金的发放不仅合理而且要合情, 起到了协调科室内部关系、调动大家工作积极性的终极目的。
5 科室规范化建设的经验及体会
5.1 抢抓机遇尽快完全独立发展
随着社会生活水平的快速提高和人类疾病谱的变化, 社会对康复的需求快速提升, 而且国家越来越重视康复医学科室的建设和发展, 最近十余年及今后相当长一个阶段, 我国都是康复医学发展的黄金时期[7,8]。因此, 康复科的发展要抓住时代提供的有利机遇, 尽量及早独立发展, 这样不仅能完全发挥出康复医学的独特疗效, 而且能摆脱其他强势科室的束缚和压制, 尽早树立起康复科室的独立社会地位, 争取社会的真正认可, 为今后快速发展打下坚实的基础。
5.2 突出中医特色, 建立起康复科室独特的康复医学理论体系
康复医学不同于传统的临床科室, 要建立独特的康复医学理论体系。而身处中医医院, 还要突出中医特色, 不能照抄照搬西医医院的康复理论和技术, 同时也不能完全应用传统的中医康复理论和技术[10]。必须要建立具有中医理论和中医技术为特色的中西医结合的康复医学理论或技术体系, 才能符合国家政策和医院以及科室发展的总体要求, 有利于科室的长期发展。科室在建立初期即在脑神经系统疾病康复治疗经验的基础上及时总结出了一套中西医结合的综合康复治疗方案, 并命名为“以针灸为主的五联神经促通综合疗法”, 简称“五联神经促通疗法”, 即独特的神经促通针刺技术、现代神经康复技术与传统推拿相结合的手法治疗、电磁结合的物理因子治疗、中西药物的辨证施治和现代康复理论指导下的功能训练 (PT、OT、ST) 等。该方案应用于脑脊髓疾病功能障碍的治疗不仅取得了较好的临床疗效, 而且取得了很好的社会影响[12,13,14]。笔者总结的该疗法的论文于2006年4月曾应邀出席了由世界针灸联合会和世界中医药联合会在马来西亚召开的“2006国际针灸学术交流大会”, 论文被安排为大会重点演讲内容。该理论的提出不仅成为临床康复医疗工作的指导思想, 也成为笔者撰写临床诊疗方案的基本思路, 特别是经各种媒体的宣传报道之后, 产生了很好的社会影响, 为科室的顺利发展起到了重要的推动作用。
5.3一定要培养出一支技术过硬的康复医师队伍
康复医师是康复医学科的核心, 康复医师的水平决定着康复科室的发展水平, 康复医师不仅要有中医药理论知识, 而且要学习现代的康复医学知识, 同时还要有广泛的相关学科临床医学知识和经验, 才能独立处理各种复杂的临床医疗问题和康复难题, 从而在激烈竞争的医疗环境中发挥出自己的作用, 并挣得康复科室发展的独立地位[13]。科室几年内引进了7名相关专业的硕士研究生, 进行严格的临床培训, 使之快速提高, 形成了具有老中青结合的11位人员的康复医师队伍, 解决了自己独立医师缺乏的问题。
5.4 全面提高科室人员的康复理论及业务水平
不论是医师、治疗师还是护士, 都要重视康复医学知识 (特别是现代康复医学知识) 的学习和提高, 科室每周安排至少2次的集体理论学习和讨论, 争取全科医护人员都能掌握正确的康复医学知识, 形成理论共识, 这样不仅能更好的为患者提供科室特色服务, 而且能更快地促进科室发展。
5.5 协调好中医、西医两种不同医学理论体系工作人员的关系
目前很多中医医院都是中、西医学院校毕业人员共存, 而且两种医学体系的理论仍有很大分歧, 所以协调好两种医学理论体系人员的关系也是中医医院康复科室非常重要的内容之一。科室也是利用每周2次的集体理论学习时间, 每人轮流讲演, 将各种不同的医学理论和实践进行全科的沟通和学习, 从而使中西医学理论和实践科学的融会贯通, 促进科室人员的和睦相处, 利于科室的协调发展。
5.6 坚持好科内大交接班及集体讨论制度
康复科室人员多、业务繁杂, 坚持好交接班及集体讨论也显得格外重要, 而且尽量做到全科人人都参与。科室一般利用提前10 min的早会时间进行患者集体交接和讨论, 这不仅有利于科室成员对科内所有情况的了解, 而且有利于各方面工作的协调, 尽最大可能防止医疗意外的发生。
5.7 加强科室文化建设和制度建设, 形成良好的科室内部氛围
康复科室不仅人员数量多、类别多, 而且患者治疗项目多, 在复杂的科室队伍中一定要加强科室文化建设和制度建设, 科学的制度能规范科室人员的行为, 有利于科室的长远发展, 而和谐的内部文化环境, 有利于协调好每一位科室成员的同事关系[15]。科室内部要掌握好各类人员的利益平衡, 特别要照顾到弱势群体 (如康复治疗人员和临时护士等) 的经济利益, 避免不同类别人员之间过大的利益差距, 保护好各级各类人员的工作积极性, 从而保证科室的顺利、健康发展。
5.8 科学地安排好康复医疗设备的购置
【关键词】优质护理服务 临床护理 实践
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0376-02
2010年1月国家卫生部提出“优质护理服务”示范工程活动方案，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”[1]。自2011年1月我科开展优质护理服务以来，我科着力打造集基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了明显成效，现报告如下。
1.临床资料
本组共460例，其中男256例，女204例，年龄7-84岁。其中颈肩腰腿痛病206例，脊髓损伤34例，脑梗塞后78例，骨科术后84例，脑外科术后28例，其它疾病30例。文化程度高中及中专以上者302例，高中以下者158例。
2.方法
2.1研究方法
由责任护士于患者出院前发放医院自制的“患者对护理服务满意度调查表”，主要内容包括：护士服务态度，护士操作技术，病房环境，健康指导，协助解决困难等，分满意、较满意和不满意3个等级。共发放问卷620份，回收620份，有效率100%。将调查表回收以后进行数据分析，结合开展优质护理服务前及开展1年以后，全科护士理论考试成绩优秀率（成绩>90分者为优秀）、护士对管床患者“八知道”掌握率进行分析，所得数据均采取spss13.0软件进行统计学分析。
2.2优质护理服务措施
2.2.1引入“全人护理”理念，关顾患者 “优质护理服务示范工程”活动其本质就是以患者为中心，要求护理人员不能仅局限于单纯的技术操作， 更要注意“ 以人为本”的整体护理[2]。因此，我科全年先后派出11名护士到香港学习，并引入香港 “全人护理”理念，从 “身、心、社、灵”四个方面实施护理照顾，利于患者康复。
2.2.2专业化护理服务 科室实行“专责护理”模式，为病人提供一对一的护理服务。从病人入院到出院，责任护士专门为该病人提供全程服务，指导老师给予指导和护理质量把关，发挥团队精神，使病人得到高质素护理。
2.2.3多形式、多途径、全程健康教育 我们根据科室特点开展多形式、多途径、全程健康教育，内容包括：①看图对话（健康宣传栏）②文字教育（健康宣传册）③床旁口头讲解 ④定期开展义诊。
2.2.4延续性护理服务 病人出院并不代表着住院的结束，而是住院的延续。因此，我们持续跟进病人开展电话随访、家访、对外拓展服务等。
2.2.5强调专科特色，使患者由“被动康复”成功转型为“主动康复” 康复科有别于其它临床科室，康复科护士的职责也有别于其它临床护士，由照顾者转变为指导者，因此我们鼓励患者有意识地主动参与康复中来才能取得最佳效果。
2.2.6优化护理人员知识结构，提升护理团队专业素质 高质量的护理技术是开展优质护理服务的基础。因此，我科采取以下措施提高团队专业素质：①派骨干外出学习，引入外院先进理念及技术 ②实施“护理人员梯队培训计划”③参加各种康复培训、会议及继续教育等。
3.结果
实施优质护理服务1年以后，我科在患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者“八知道”掌握率方面均得到有效提升，与一年前相比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。
表1 一年前后患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者病情掌握情況
护士理论考试优秀率护士对患者病情掌握率患者对护理满意率一年前41.785.787.5一年后64.396.498.2%X26.053.954.85P值<0.05< 0.05<0.05 实施优质护理服务能够有效提升护士专业素质，增进护士对病人的观察与了解，增进护患沟通与交流，提高患者对护理满意度，值得推广。
5.讨论
5.1开展优质护理服务的重要性
目前，由于我国人口存在老龄化速度快、规模大、发展过程不平衡，独生子女对老人的赡养负担重等因素，人们需要享受医疗服务的需求越来越大[4]。因此，如何提高护理服务质量是目前乃至今后很长一段时间里摆在我们护理工作者面前的一道难题。优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大的推动了护理事业的发展，真正把以人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[5]。目前，医院之间的竞争，已由原来的设备、人才竞争升级为人员素质竞争，由单一的医疗服务转向医疗保健的多元化服务[6]。因此，优质护理服务是现代医院发展，提升医院服务品牌的保证。
5.2开展优质护理服务过程中需要注意的几个问题
5.2.1严密的组织领导是前提 我科的优质护理服务能够取得明显成绩，除了全科护士的集体努力以外，更得益于医院领导的高度重视、科室主任的大力支持以及护士长的周密协调。这条作用链当中的任意一条脱链，我们优质护理服务的开展将面临重重困难。因此，严密的组织领导是任何医院、任何科室顺利开展优质护理服务的前提。
5.2.2护理人员首先要正视自己的职业 要想积极投身于优质护理服务，护理人员首先要正视自己的职业。护理是一门崇高的职业，既然选择了这个职业就要有勇于献身的精神。当病魔缠身感到无助的时候，病人选择了相信我们，我们要视病人为自己的亲人，给予他们最好的照顾，这是护理人员的天职，一定要避免思想上进入误区。
5.2.3与病人达成统一认识，向着康复目标共进 在做康复教育的同时，与病人达成统一认识，抛弃旧观念，顺应专科特色，使患者由“被康复”成功转型为“主动康复”，护士由“照顾者”转变为“督导者”，在护士的指导下让患者完成一些力所能及的事，教会自我照顾，最大程度地恢复生活自理能力，使其回归社会。
5.2.4在探索中实践，在实践中探索，强调“专科特色” 在优质护理服务实施过程中，要注重强化护理服务意识和责任感，要求护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌[7]。通过一年的努力，我科优质护理服务已经走出了一条具有康复专科特色的道路，并且打造出自己的服务品牌——“全人护理”。本组中，患者对护理的满意度较一年前有了很大提高，证明我科所走的这条路是切实可行的。护理是一条很长很深的路，没有最好，只有更好。医疗行业最畏惧的事情莫过于停滞不前甚至落后。只有敢于开创，勇于发展，勤于思考，工于科研的护理团队才会在她们的护理道路上披荆斩棘，飞的更高、更远。
参考文献
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[5] 谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004， 13（11）：1517.
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首先，要感谢医院领导对我的信任与支持。作为一名学习康复专业的大夫，深知康复科在医院与患者之间起到的关键作用，也感到无比的责任感与使命感。
来到医院的这段时间里，接触到各种各样的病例，对于手外伤后的功能障碍有了新的认识。如：瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、组织缺损、伤口长期不愈合等，造成的运动和感觉功能障碍。利用休息时间走访于市区各医院的康复科室，心里也有一腔热血想要把自己所在医院的康复科室逐步建立完善。康复科的建立不仅可触及医院各科室的患者，同时也可以吸引颈肩腰腿痛的病人来我院就诊。通过大夫与相关的仪器结合治疗，使患者最大程度的减轻痛苦，也为医院作出营利。
现工作计划如下：
1、根据医院实际情况，对外科与内科患者做出不同方案，内科无陪护病房多是老年患者，可以做一些被动活动与功能锻炼，包括理疗、按摩。外科按照患者对自身患处所要达到预想功能的要求随后做出评定。
2、在手外伤康复治疗中常用的治疗方法有理疗、运动疗法等。根据评定所确定的障碍部位和程度，制定治疗方案。综合协调运用各种治疗手段，为病人带来较好的治疗效果。
3、减少安全隐患，牢记操作禁忌。以病人为中心，提供人性化服务，个性化服务，加强医患之间的沟通。提高病人满意度，规范康复
活动的流程和程序。
4、加强学习，丰富自己的理论知识，用心对待每个病人。尽自己最大努力，康复患者功能障碍。使其回归家庭，融入社会，提高他们的生活质量。
5、积极走访于各医院康复科室，吸取其它医院的技术与经验，学习医院的程序和流程，善于发现自己的缺点与不足，及时改正，并相互交流经验、心得与体会。
康复科的建立离不开医院领导的大力支持，同时也需要一些器械仪器的辅助治疗。尤其是理疗在手外科与颈肩腰腿痛病人中的应用，在手外科手术前后综合应用理疗，对控制感染、促进创面修复、软化瘢痕、改善功能和减轻后遗症等方面有明显作用。
其中超短波电疗机、紫外线治疗仪、蜡疗对治疗伤口感染和增生性瘢痕有较好效果，手外科康复也和日常生活中所用到的物品息息相关，可就地取材，如橡皮泥、跳棋、拧螺丝等等。
一、工作目标
医疗质量、科室管理、经济效益、社会效益迈上新的台阶。
1)不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来一年的第一目标。
2)科室管理达到新的水平，各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。
3)争取在学科建设、技术创新方面取得新突破。
4)服务态度进一步好转，医疗质量进一步提高，病人综合满意度进一步提高，科室综合实力及可持续发展能力明显增强。
二、具体措施方案
(一)以提高医疗质量为重心，以确保医疗安全为基线，强化基础医疗和护理质量建设，为促进医院协调发展构建质量和安全保障系统。医疗质量是立院之本，医疗安全是医院生存的关键，医疗质量与医疗安全是医院各项工作的重中之重。我们必须树立以医疗质量为核心的理念，保证医疗行为的安全性和有效性。医疗质量与安全工作要做到：
一是强化职责意识、风险意识、科学严谨意识;
二是健全医疗质量管理考评体系、护理管理体系;
三是重点抓好医疗质量和医疗安全核心制度的严格执行、抓好医疗安全责任制度的严格执行;
四是着重落实三基训练、医师定期考核、医疗质量定期讲评三项措施。要加强医疗护理文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施，注重细节，定期组织对有缺陷的病历进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，提高病历内涵质量;
要规范医疗行为，严格执行诊疗常规、护理常规等技术操作规范，切实防范医疗差错事故的发生。
(二)积极实施战略规划，强化基础医疗业务建设，充分挖掘潜力，促进效益提升，全面提高科室综合实力，为推动医院快速发展增添后劲力量。拓展医疗业务。
一是要拓展门诊业务。门诊部作为医院的门户与窗口，在吸引患者就医、引导患者消费、扩展医院业务等方面起着举足轻重的作用。根据我院门诊现状，加强门诊部建设、实现管理创新势在必行。我们要把加强门诊工作、提高门诊量作为实现效益增长的首要任务，要认真落实首诊负责制，积极开展全程优质服务;
二是要加快科室床位周转。要根据我科病人多、床位紧的实情，主动采取有效措施，充分利用院内资源，改善服务流程，提高工作效率，降低平均住院日，提高床位周转率。
三是控制药占比，争取达到35%以下。提高业务总收入的“含金量”。
(三)抓好队伍建设，提高科内医务人员整体素质，为推进医院持续发展强化组织保证。人才是医院求生存、谋发展的关键要素和第一资源。要顺利推进医院各项工作的开展，一定要有好的人才队伍。实施人才强院战略是我院一项重大而紧迫的任务。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力;
根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。加强行业作风建设。更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，努力实现好、维护好、发展好患者的健康权益。结合实际抓好以党纪法纪教育、职业道德教育、警示教育为主要内容的党风廉政教育和医德医风教育。定期对门诊和住院病人开展患者满意度测评，及时收集社会群众的意见和建议。进一步加强治理商业贿赂工作，严格规范医务人员的诊疗行为，坚决杜绝医务人员收受回扣、“红包”等现象。
(四)抓好学科建设，促进技术创新。医院的学科技术建设不仅代表着医院的水平和特色，同时也决定着医院的竞争力和形象。我们要从医院建设全局出发，从面向未来的战略高度，增强紧迫感，把抓好学科专业技术建设摆在重要的议事日程上。推动医疗技术创新。要建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流。要充分利用现有条件，发挥学科优势，积极创造条件引进、推广新技术、新业务，拟每年开展临床科研技术项目2项。发表科研论文3篇。
(五)营造优秀的科室文化，打造专科品牌，为实现医院全面发展注入精神动力。科室文化是科室内涵建设的重要组成部分;
我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统一，结合医院发展战略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，提炼既具仁济特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念;
通过开展各项教育与宣传活动，大力弘扬“皇甫谧”医院精神、充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。强化人性化服务，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程。从每一个环节入手，从每一件小事做起，不断完善沟通艺术，不断推出新的便民服务措施，尽可能给病人以更多的关怀;
改变服务模式，改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平;
营造良好的医院视觉环境和人文环境，树立医院新的形象。
三、工作中的困难
1、八楼需要安装呼叫器：我科工作环境分为七、八楼两层，人流量大，工作任务繁重，八楼没有专用的护士平台，工作中常有不便，病人床头呼叫时需要七楼护士站通过电话将消息传送至八楼，为工作中增添了很多麻烦，有时会因消息传递不及时引来患者谩骂。对此建议医院在我科室八楼进行安装呼叫系统，有利于我科更好的开展工作，及时服务于患者。
2、科室需要更多的医护工作人员：我科本年度一直处于饱和状态，长期开放49张床位，住院病人常需排队等待住院。同时门诊病人络绎不绝，而我科工作性质以操作为主，同时我科负责二楼康复科门诊，但目前科室仅有医师6人，按摩师2人，护士13人，面对不断增加的工作量，我科相对人员匮乏，个人工作任务繁重，望医院根据我科具体情况，为我科新增医护工作人员。
在康复科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时交接班，对待患者态度耐心细致、亲切温和；工作中一丝不苟，胆大心细，未出现医疗差错或事故。
在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了康复科的住院病历和常规医疗文书的书写，熟悉了骨折手术前、后的康复原则和技术手段，其中完成病种种类登记共6个，病例共9例；掌握了骨科康复基本原则、基本技术，其中独立完成临床技术操作种类共4种，病例共8例，参与临床技术操作种类共3种，病例共6例，了解了社区中心常用的康复技术，以及在骨科康复方面的最新进展信息。除此之外还了解了康复科的常见病与多发病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。
通过积极参加医院和科室的学习，病历讨论提高了理论知识水平，教学查房加强了实践操作能力，远程医疗和培训则开拓了视野，今后还需将所学理论与实际相结合，进一步提高自身的综合素质水平。
出科小结模板
在科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者耐心细致、亲切温和；工作中一丝不苟，胆大心细，在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了康复科的住院病历和常规医疗文书的书写，熟悉掌握了
病等
科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法，了解了
等急危重症的识别、初步处理和转诊指征。掌握了
等常规技能操作，按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。
一、规模：于2014年始建30张床位的住院病区，逐步发展，争取3年内扩建至50张床位。（我们认为，始建规模太大，起步困难，规模太小，则制约发展）
二、布局：病区内设臵牵引室、高频治疗室、中频治疗室、艾灸室、针灸室（分男女）、无菌治疗室（或换药室），医师办公室、值班室及护士值班室。扩建康复训练室。
三、人员：医师4人，已具备，皆外出进修过，能独立操作和值班。技士（师）3-4名，目前已有技士1名，需再招3人。护士暂定6人（护士长兼收费1人，4-5人轮流倒班，而且最好是年轻肯干的具备骨科和神经科专业知识经验的护士）。今后根据科室发展需要，再拟定用人计划。
四、项目：继续开展现有的康复治疗项目：针灸、火罐、艾灸、高、中、低频电疗、推拿按摩、中药外敷、脑瘫、偏瘫、截瘫的肢体功能训练（即PT、OT）；准备展小针刀疗法，中药离子熏蒸疗法，股骨头缺血坏死早期骨穿注射疗法，多种疾病的针灸疗法、电子生物反馈疗法、射频电疗、穴位敷贴等，需购臵相关设备。
五、设施：病区选择，若是老住院部，倾向于选择目前的神经科病区。理由是当道，有电梯，与内科楼、外科楼相隔较近，便于患者转送及外出锻炼。康复训练室需扩建，目前的规
模较小已不太适用，而且无空调及洗手设施，地面不便清洁，建议更换为木地板。
六、设备：因我科目前使用设备较单一，而且有的设备如微波治疗仪、音频电疗仪已濒临报废，故要求购臵站立架2个，电针仪2台，TDP灯6个，音频治疗仪1台，微波（毫米波）治疗仪1台等。另为更好发展科室及丰富治疗项目，建议购臵自动中药离子熏蒸治疗仪1台，共鸣火花治疗仪1台，超声波治疗仪1-2台，脑功能障碍治疗仪1台，吞咽功能障碍治疗仪1台，生物反馈治疗仪1台，空气波压力循环治疗仪3台。空气波压力循环治疗仪：适用于脑血管意外、脑外伤、手术后、脊髓病变引起的肢体功能障碍和外周非栓塞性脉管炎的辅助治疗，以及预防静脉血栓形成，减轻肢体水肿。约3-5万1台。吞咽功能障碍治疗仪：适用于喉部非机械原因损伤引起的吞咽及构音障碍的评估、治疗及训练。主要用于脑卒中、封闭性脑伤、颈椎损伤、神经退行性变、帕金森病、阿兹海默症、肌张力不全等引起的吞咽障碍。约3-5万1台。脑功能障碍治疗仪：适用于脑缺血类疾病：脑梗死各期、脑出血恢复期、脑供血不足、眼底动脉缺血；脑损伤类疾病：脑外 伤恢复期、脑外伤促醒、小儿脑瘫、中毒性脑损伤、缺氧性脑损伤；脑功能类疾病：偏头痛、神经衰弱、失眠、认知功能障碍、老年性痴呆、脑萎缩、抑郁症、脑疲劳综合症。约5万1台。生物反馈治疗仪：可进行肢体功能康复训练，以偏瘫者为主，提升功能障碍肌肉的肌力水平，运动模式校正，痉挛的缓解，基本步行能力的提高与改善，手功能的基本恢复，最终提高ADL能力。同时可用于神经性吞咽障碍、尿失禁、神经性失语、脑出血恢复期、脑外伤恢复期、认知功能障碍、抑郁症等。约20-30万1台。
七、人员培训：需加强医师住院病房管 理方面的相关培训，如病历书写、药物过敏、突发癫痫、心跳呼吸障碍的抢救培训等。另需外出进一步学习小针刀及其他物理疗法、功能训练等，希望医院给予支持。
八、治疗疾病种类：各种颈肩腰腿痛、颈椎病、颈、腰椎间盘突出症、急慢性腰扭伤、退行性骨关节炎的保守治疗；颅脑损伤、脑梗塞、脑溢血所致的偏瘫、面瘫、外周神经损伤、肢体骨折的康复治疗；五官疾病、妇科炎症、泌尿乳腺疾病的物理治疗等。目前，康复科仅与神经科的联系较紧，与骨科、五官科、妇产科等的联系一般，需进一步巩固与及加强联系，做到优势互补，资源共享，为患者提供满意的服务。科室始建病区，问题较多，主要是人员设备的投入较大，病 人来源、人员培训等，需要院领
导的大力支持和帮助，需要各临床科室的支持和帮助，希望病区建立的早期能得到一定的资金投入和政策扶持，如此，我们将更有信心和热情发展我院的康复事业。
康复科成立于2013年1月，在院领导的大力支持及全科人员的不懈努力下，业务快速发展，为进一步规划好科室发展，争创国家级重点专科，结合本院实际情况，制定以下发展规划：
一、发展计划 未来3年目标发展：首先，科室业务在重点发展神经康复及骨科康复的基础上，全面发展烧伤康复、疼痛康复、亚健康状态干预、以及中医传统康复。我科发展成4层楼：一层专科康复病房、一层针灸推拿病房、一层传统疗法中心、一层现代康复治疗中心。另外，我科目标希望做到广大市民康复意识有所提升，做到人人知康复，户户懂康复。届时，将成为我市最大、最具特色的康复医学中心。
二、业务计划 治疗组分为传统康复治疗和现代康复治疗两大组。
1、传统康复治疗分为针灸、推拿、针灸减肥、亚健康干预四组。开展各种针法、灸法、推拿、整脊、拔罐、刮痧、埋线、穴位注射等项目。
2、现代康复分为运动治疗、作业疗法、理疗、言语吞咽治疗、康复工程等。
三、人员配备
1、我科现有5名临床医生，其中3名为针灸推拿专业毕业生。均未经过两年轮科培训及专科进修。为加强康复病房管理，拟将医生组分为神经康复组和骨科康复组，而现有3名针灸推拿医（如需科室发展战略规划培训&辅导请联系许顾问***）生轮换到传统疗法中心充实力量，希望医院再配备1名主治医生以上内科医生为副主任或二级医生，1名骨科医生，1名神经内科医生，以上人员也可从外院调入，届时我科医生组将分成3组：神经康复组|、骨科康复组、针灸推拿组。
2、我科现有14名康复治疗师，随着业务的发展已经远远不能满足需要。特向医院申请从外面调入1名中级以上现代康复治疗师担任治疗组组长。另招聘2名男性运动治疗师，1名理疗师，3至4名针灸推拿师，1名言语吞咽治疗师。
四、根据长沙市康复医学会文件精神以及外院成功发展经验，高压氧是康复治疗中的一大分支，为了高压氧做到更专业，疗效更好。申请将高压氧并入康复科，作为我科一大模块，这样一来康复治疗更深入人心，科室发展速度更快。
康复科管理 标准化质量管理 一 标准化管理的含义
（一）质量是一切工作成败之关键，要想取得良好的治疗效果，标准化管理是必要条件之一，是指制定管理标准，贯彻执行标准以及在执行过程中不断总结经验，不断修订和完善标准的整个过程，使管理有据可依，实现管理上的程序化统一，以期获取做好的效果。
（二）八项质量管理原则 1 以病患为关注焦点 2 领导作用 3 全员参与 4 过程方法 5 管理的系统方法 6 持续改进的意识 7 基于事实的决策方法 8 供方互利的关系 以上八项原则为实施标准提供了普遍适用的原则
（三）康复医学管理是医院管理的一个新的领域，在临床实践中逐步学习和完善相应的管理方法。二 管理是学科充分发挥正常功能的保障 1 康复医学科要想正常发挥其功能作用，良好的管理是先决条件，其中康复医学科的日常治疗活动，人员的素质培养和提高，及各相关人员科内的日常行为规范都要在科室理念指导下，以科室各项制度为保障在人性化管理指导下积极向上、精益求精、认真负责、不断前进。我们的科室理念是“积极、认真、主动、和气、厚德载物”“一丝不苟”“大医精诚” 2 康复医学科应紧密合作形成一定的组织形式，医护就是组织中的要素，各要素之间有机的相互作用，才能产生整体的工作效果，实现科室的整体功能。三 康复管理作用表现在实现整体目标上 1 康复治疗是有目标的，只有通过有效的管理才能有效实现组织整体的治疗目标。2 有效的管理能使组织整体更快更好的实现目标，它发挥的作用远远大于整体中各个部分所起到的作用，起到扩大整体功能的作用。3 有效的管理，能使有关的组织要素、各个环节、各项管理制度和措施、各项政策法规及各种治疗方法最佳的有机结合，进行最有效的组合。通过合理的组合，产生新的功能，可以充分发挥这些要素的最大潜能，使之人尽其才、物尽其用。4 康复医学科的制度建设是否完善是康复管理是否正规化的体现，5 《JCI标准》按照医院重要职能将内容分为“以患者为中心的标准”和“医疗机构管理的标准”两个部分。它的基本理念是质量管理和持续质量改进，强调患者的安全。管理制度建设 一 建立康复医学科的相关服务流程
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。
2.负责病员的检诊，确定理疗种类、剂量、疗程、疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
3.积极钻研业务、学习、运用国内外先进经验开展新技术和新疗法。
4.参加会诊，临床病例讨论，担任一定的科研与教学，做好进修，实习人员的培训。
康复科技师（士）职责
1.在科主任领导下和主治医师指导下进行工作。
2.负责本科理疗仪器的安装、保养、和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。
3.负责电源、线路、保证治疗与操作安全。
4.积极开展技术革新，不断改进技术操作。
5.根据需要，担任部分技术操作，参加进修实习人员的培训。
康复科主任职责
1.在分管副院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊治。
4.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5.参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。
6.深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。
7.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、罚的意见。学习运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制定科研计划，做好资料积累与登记，统计工作，完成科研任务。
8.担任教学，搞好进修，实习人员的培训。
9.确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。
10.副主任协助科主任工作。
设备保养维修制度
1.按照“点检制”的原则，设备维修工作由医疗设备科组织人员施行，维护保养由设备使用者和医疗设备科共同负责。
2.设备视性质实行三级保养制、一级保养和二级保养。
3.日常保养：由设备使用者或保管者进行，每周一次。进行设备外观检查，如零部件是否完整，紧固件有否松动，并进行表面清洁工作。急救设备每日通电检查一次。
4.一级保养：由设备使用者或保管者执行，2-4周一次。主要检查有无异常情况，并进行内部清洁润滑和局部常规调整。
5.二级保养：由设备维修人员会同使用人员的共同执行。一般每季一次，对设备主体进行检查，调整精度，做好预防性工作。
6.对抢救类设备单独制订定期检查计划，一保证抢救设备的完好性，保证能随时投入使用。
7.仪器设备发生故障应及时通知修理部门，由该部门按轻重缓急安排修理。
8.设备维修部门应努力钻研业务，自学和外培相结合，力争各类设备小修、中修不出院，并能完成部分设备的大修任务。
【入院标准】
1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
2.腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；
3.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、急性腰扭伤
【入院标准】
1.有腰扭伤史，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。
2.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
3.经行腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。
三、腰椎管狭窄症
【入院标准】
1.症状：腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现，间歇性跛行为本病的重要特征。2.体征：
(1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。(2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。(3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。
(4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。(5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。3.辅助检查：
(1)X线检查：平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。
(2)CT检查：采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。
(3)MRI检查：MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。
四、颈椎病
【入院标准】
1.颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2.颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3.X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。
五、肩周炎
【入院标准】
1.肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。2.肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。3.肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。4.肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
5.X线及化验检查一般无异常发现。
六、类风湿性关节炎
【入院标准】
1.关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。
2.主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。3.化验检查、关节X线检查异常。
1、康复中心实行《临床-康复一体化工作模式》，执行正常白班工作制，康复技师及医师按照医院的正常班作息时间工作，遇特殊情况按照《康复中心交接班制度》执行。
2、康复治疗患者按照《康复治疗适应性疗效评价》的要求严格筛选，并依据《康复治疗评估制度》进行系统评级，制定适宜的治疗方案，并记录在康复病历中。
3、治疗室工作常规
3.1康复中心技师上班前做好物品整理、患者接诊等准备工作，检查设备状态，查看预约时间表，及时电话通知患者治疗。
3.2康复技师负责保护康复设备，维护保养,保持治疗室卫生和整洁，设备故障及时通知维修人员。
3.3治疗师主动接待患者,无论何人进入康复中心,在场技师有义务上前询问来历,并引导治疗,原则上不出现“陌生人”.3.4康复训练前，康复技师要按照《康复治疗告知制度》对患者及其家属进行必要的宣教，初次治疗的患者,技师还应该做身份确认,同时自我介绍,再次确认并排除治疗相应的禁忌症。
3.5患者出现身体不适，或治疗副反应较大应及时通知康复医师调整治疗方案。
3.6治疗技师严格按照操作规范的要求进行治疗,严格把握时间,强度,部位等情况,杜绝盲目治疗.3.7康复训练以鼓励患者主动参与为主，调动患者积极性，禁止辱骂患者或用过激语言刺激患者积极性。
3.8康复治疗严格按照医疗服务项目对应的要求进行，不得敷衍或弄虚造价。
3.9康复技师有义务告知家属，限制陪同人员人数，除特殊情况（主任同意），每位病员陪护人数控制在1人，具体要求见《康复科陪护制度》。
3.10训练室内禁止大声喧哗，严禁科室任何人员与患者及其家属发生争执，造成投诉的由相关当事人承担后果。
3.11上班时间严禁在训练室可视范围内用餐或吃零食，以及手机聊天或打游戏，做与工作无关的其他事项。
3.12治疗室避免家属及陪护操作康复设备。未经同意，病员及其家属或其他闲
杂人等不得擅自使用康复器械或将其带出治疗室，如需租借可向主管技师申请，及时登记，经手人负责要回。
3.13患者治疗结束后技师应督促尽快返回病房，以免治疗室人员过多，影响训练效果和增加损伤风险。
3.14 中医及理疗室工作常规参照《中医理疗室工作制度》执行。
4、康复治疗按照《康复中心治疗流程图》进行规范化治疗。
5、康复技师工作完成后，认真填写治疗单，审核无误后扣费，计入工作量，具体按照《治疗单填写说明及扣费管理规范》执行。
6、培训、学习、考核要求
6.1每月至少有一次业务学习并有记录和培训小结。
6.2根据科室工作情况积极参加医院安排的全院学习。
6.3每半年组织一次业务三基技术考核，考核成绩与绩效挂钩，全年两次技术考核不过关者考虑劝退。
7、科室管理
7.1康复中心执行科级质量管理小组组织的科级管理体系，认真完成《康复科质量目标考核表》中的各项要求，定期召开科务会，讨论分析质量控制指标的情况，依据戴明循环的工作机制不断改进。
7.2 认真完成医院下达的各项指标及任务，按照上级主管部门提出的要求不断提高科室管理水平以及科室医疗和基础服务水平。
7.3 康复中心主任履行《科主任岗位职责》
7.4 康复技师履行《康复技师岗位职责》
7.5 技师长履行《康复科技师长岗位职责》
P1：
医院名称+资质
康复医学科 中医康复 未病养生
P2： 康复专家推介
周俊明（照片）
副主任医师
从事中医临床医疗工作30余年，曾先后进修于安医第一附属医院康复运动医学科、北京中医药大学、北京亚运村医院中医骨伤科。积累了丰富的临床经验。
熟练运用中医推拿手法、正骨手法、针灸、艾灸、拔罐、刮痧、走罐、刺血、牵引、理疗等治疗手法，擅长诊治各种类型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型颈椎病）落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生、腰背筋膜炎，腰背韧带劳损、坐骨神经痛、急慢性腰扭伤、网球肘、膝关节炎、骨关节病、膝关节半月板损伤、外伤后关节功能障碍、面神经麻痹、头痛等疾病。
多次参与各类型学术交流活动，撰写中医科学术论文十余篇。P3： 康复专家推介
傅建华（照片）
毕业于安徽中医学院，于安徽医科大学第一附属医院运动医学康复医学科工作三十余年，在医疗临床一线工作四十余年，积累了丰富的临床经验。
擅长诊治腰椎间盘突出，治愈率高，疗效卓越，非手术、无痛苦、无风险、无后遗症，低复发。以及腰肌劳损，腰背筋膜炎，腰脊间韧带劳损，腰外伤等。各型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型）。肩周炎，骨关节炎，外伤后关节功能障碍，运动损伤等都有良好的治疗效果。参加过美国访华按摩团的学术讲座交流。
多次参加WH0（世界卫生组织）、美国、英国、加拿大等国际康复诊疗医学交流，具有较高的国际声誉。
系统学习了前苏联体育疗法，医疗体操防病治病的精华部分，融会贯通，为患者治疗疾病，强健身体。P4： 康复理疗项目
中医康复科.七大特色诊疗体系
牵引疗法·艾灸疗法·电针疗法 推拿疗法·火罐疗法·运动疗法
中药熏蒸治疗法
骨关节损伤/手术/疾病
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、腰背筋膜炎、脊间韧带劳损、骨关节炎、软组织损伤和病变、腰肌劳损、运动损伤、外伤后关节功能障碍，断肢再植后、骨折后、骨科手术后功能恢复。内科疾病
心脏、呼吸、糖尿病、肥胖、躯体性、神经性、内脏性、幻觉性慢性疼痛。P5：
温馨的就诊环境
（医院环境图）
医院充分顺应现代化医疗发展的多方位需求，结合医院家庭化设计理念，对医院的布局、细节、色彩等方面进行全方位人性化设计。医院导入全程化身心照护模式，致力打造融优质医疗服务、星级酒店式人文服务以及温馨的家庭感受于一体的现代化医疗体系。
康复理疗设备（设备图）
骨质疏松治疗仪 脉冲导融光能治疗仪 C型臂X光机
DR数字X线摄影系统 椎间孔镜 中药熏蒸治疗仪 P6：
康复医学科
康复医学科由中医康复门诊、病区、治疗室三大块组成。全科医护人员在傅建华、周俊明主任的带领下以“医疗技术”为核心提高病人生活质量。坚持走中医路线,发展具有中医特色疗法和西医康复知识结合的中医康复科。
我院中医康复科设备先进，拥有四维腰椎牵引床、全科生命纳米牵引床、颈椎牵引椅及颈椎牵引正骨椅、电脑中频治疗仪、骨折治疗仪、软组织损伤治疗仪、微波治疗仪、高频治疗仪、膝关节弧形治疗仪、熏蒸床、冰恒医用冷敷器等。医院基本资料
尊敬的各位院领导、科主任，大家好！
下面我结合康复科一年来的工作，作一简要述职，不妥之处，请批评指正。
2008年是不平凡的一年，不得不再次激动，因为我院在不断的创新，跨越一个个新的历史飞跃，取得了令人瞩目的成绩，并通过资源整合，与人民医院成功合并，可谓医院历史上的一个新篇章。作为康复科一个小科室，一年中也在奋斗着、努力着、同时也和大家一样，充分享受着这来之不易的收获和喜悦。
下面我分几个小题来介绍：
一、一年来，在院党委正确领导下，全科人员积极努力的完成了各项任务，做到政令畅通，能将每次院周会精神原原本本贯彻下去。工作无小事，做到事无巨细，完整执行。
二、科室管理到位。做到有章必行，将各项工作，如：医院组织的为地震灾区捐款、捐物；以及各类政治学习、业务考核、考试、都按部就班、执行到位。只有这样才能使科室制度管理化、服务人性化。一年中科室平稳运行，稳步发展。
三、注重精神文明建设。我们经常组织专门学习和讨论，结合中医康复特点，讲究治神为先，针灸治病必先治其神，正如“黄帝内经、标幽赋”所说“目无外视、握针如握虎，心无内慕，如视贵人”。所以在临床工作上要求大家针刺时先调神（指的是先和患者沟通，和言细语，温柔体贴），针灸时运气于手，全神贯注于针下，静以侯气，慎守勿失，医生以针灸治病，针道至精至妙，医者专心致至，心灵相通，密切配合，则生奇效。可谓精诚所至，金石为开。我们的患者也同样给予我们丰厚的回报，2008年我们分别接待了美国、日本等国及北京等外地患者数十名，我们都给予了周到的服务及精心治疗，受到了远道而来患者的好评。并收到锦旗3面，表扬信6封。为医院扩大了影响、争得了荣誉。
四、业务发展。由于平时注重学习积累，2008年共有6篇论文发表，其中：中国针灸杂志一篇，上海针灸杂志2篇，中西结合杂志1篇，中医药信息杂志1篇，中华全科杂志一篇。5篇国家级杂志发表，省级杂志发表1篇。2008年3月《中药穴位注射治疗眼肌麻痹》通过市级科技成果鉴定，专家委员会认为达到国内领先水平，准备申报市级科学技术进步奖。
中医康复历史悠久，治疗范围广，疗效好，若没有深厚的理论基础就不能很好的指导临床实践，我们总结了4条学习经验：
第一，向文献学。尤其是“内经，洋洋30万巨著，古之称之为针经，时至今日仍然成为医家必读之经典，所以要不断的丰富之理论基础与经验。
第二，向名师学。收集全国各地名医之荟萃；如：全国针灸泰斗贺谱仁、世界针灸联合会主席王雪苔；中科院院士、天津中医学院院长石学敏等。我们的每一套治疗方案如醒脑开窍法、刺络放血法、推拿治疗肩周炎等均出自名家之手。所以进修拜师回来都要互相传授，这样才能使我们不断进步成长。
第三，向同道学。就是互相学习取长补短，向西医学，就是中西医结合融会贯通，向在座各科主任学，学看CT片、化验单等，将西药中用，达到疗效叠加，提高中西医结合治疗疑难杂症效果。
第四，向患者学。仔细倾听患者反应，体会患者感受。学海无涯、学无止境，才能取得为患者服务的资本。
2008年恰逢盛世，迎来中医事业发展的春天，国务院原副总理吴仪在2007年指出“要切实
推进、继承、创新，充分发挥特色优势，坚定不移的发展中医事业”。市卫生局领导审时度势，开展了中医药万里行活动，并及时召开了保定市“中医药工作会议”，我作为保定市综合医院唯一代表在大会发言，题目是“中西结合融会贯通、打造综合医院康复科新领域”，得到了局领导的肯定和与会代表的好评，我同时被评为“保定市名中医”。2008年保定日报、保定晚报和院报分别对我科进行了多次报道，健康报于2008年12月以“穴位注射治疗头痛”为题对我科工作进行了报道，不少外地患者慕名前来求医，均收到了好的治疗效果。
五、我院康复科依托深厚的中医针灸学底蕴和综合医院实力，奋发进取、敢于创新。丹麦医学代表团的成功参观访问，以及国内外和省内外多家医院来人参观和进修学习，搭建了相互交流的平台。同时，我科也先后多次派人到北京市中医院、北京东直门医院、北京东方医院、天津中医学院附属医院进修学习，2008年又派人参加了在北京举办的全国“中风后遗症康复”学习班，天津举办的“全国刺络放血”会议，回院后即结合临床开展了工作，取得了立杆见影的效果。院领导不惜财力、物力和人力，为我科多渠道培养人才，为科室发展储备了技术力量，奠定了持续发展的基础。
六、院领导给予了我们一个很好的平台，提供了发展机遇，我们康复科也要凭借其深厚的中医底蕴，借助综合医院现代技术、人力资源、财力保障，才逐步发展成为一个特色鲜明、独树一帜的中医康复科，使社会效益和经济效益实现了双赢。
2008年我科完成经济收入99万元，2007年完成经济收入为88万元；与07年相比增长12.5%，虽不算完美，但也算圆满。
2009年工作计划：
争取完成市级科研课题一项，发表论文3篇，开展新技术3—5项。
希望在座的各位领导充分认识到中医康复的作用和意义，请院领导继续给予支持，各位主任保持良好的合作，使我们康复科的诊治水平进一步提高。并借助中医、中药发展之势将工作做的更好。
存在的问题：
1、虽然一年来工作中未出现差错，但是，个别人员存在落实操作规范不到位现象。
2、由于针灸室房间面积大，冬天室温偏低，在一定程度上影响治疗效果，需要领导在条件允许的情况下给与解决。
我想利用今天的机会，再次感谢郭院长、舒书记、主管院长和各位院领导，以及职能科室各位领导，在座的各位科主任在过去的一年给予的大力支持。
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