临床科研设计与实施

临床科研设计与实施（精选8篇）

临床科研设计与实施 篇1

实施与应用效果评价

临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。”

一、我院开展情况介绍

根据卫生部“关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号）”文件及要求，结合医院实际，制定了《启东市第三人民医院临床路径实施方案》，成立了由秦海松院长为组长的临床路径管理委员会、由陈卫高副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施小组，按照《临床路径实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。现开展科室3个、开展病种9个。

二、临床路径的具体实施

（一）临床路径的开发与制订

1.内科、外科、妇产科选定3个病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：

（1）常见病、多发病。

（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。

（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

2.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

3.制作符合临床路径的文本

根据院实际情况，参考卫生部下发的临床路径表单进行制定。临床路径文本包括医师版临床路径表、护理版临床路径表和患者版临床路径告知单。

（三）临床路径实施流程

1.经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估。

2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容。

4.经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

（四）变异的处理 进入临床路径的患者出现正向变异不影响临床路径的开展，继续实施。出现负向变异达到一定程度的，及时退出临床路径，如：

1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。

2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。

3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。

4.其他严重影响临床路径实施的情况。

（五）建立紧急情况警告值管理制度

建立紧急情况警告值管理制度，患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

（六）临床路径数据的收集与评价

科室临床路径实施小组负责每月将科室开展临床路径情况，包括病种总病例数、进入路径病例、变异、退出、进入与未进病例入住院天数与费用等数据认真收集整理，每月上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并上报指导评价小组。

三、应用效果评价

收集3个临床科室，9个临床路径病种及11个单病种收费的相关数据，对实施效果进行初步评价。与非路径患者相比，实施路径患者住院日、住院费用，住院药费均有不同程度下降。

（一）总体开展情况

目前开展临床路径专业3个、病种数9个，2015年上半年，全院完成临床路径病例总数241例。

（二）临床路径降低了住院日

医院的平均住院日不仅是表现患者住院时间长短的一个指标，而且是反映医院工作状况的一个重要指标。实施临床路径规范了医疗、护理行为，同时协调了相关科室的工作，严格按照临床路径表单完成相应诊疗内容，使患者在住院期间的就医过程不中断，减少或消灭了无效住院日，缩短了住院时间。据统计9个病种实施临床路径以后，平均住院日均有所下降。2014年全院平均住院日为15.6天，2015年上半年全院平均住院日为12.3天。

（三）临床路径降低了住院费用

进过统计发现，实施路径患者与未实施路径患者相比，住院费用降低了8%—10%。临床路径组以患者住院时间为序，规范了不必要的检查、治疗，杜绝了乱检查、乱收费现象，做到了合理检查与合理治疗，既保证了医疗质量，又降低了住院费用。

（四）临床路径减少了抗菌药品费用

据统计，实施路径患者与未实施路径患者相比，抗生素费用降低了9%—20%。抗生素使用是外科治疗中的重要部分，费用占了药品费用的大部分，抗生素的使用分为预防性用药和治疗性用药。应用临床路径后，规范了用药程序，预防性抗菌药物选择与使用时机严格按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药，严格执行无菌手术抗生素使用原则，抗生素使用费用大大降低。

临床路径明显缩短了患者平均住院日，减少了医疗费用，提高了医疗质量，提高了医疗资本运作效率，提高了医院的综合效益和竞争力，值得进一步扩大病种，大力推广。这表明临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的应用效果和价值。

四、临床路径实施过程中存在的问题与前景

临床路径的指定和实施是一个系统工程，医院围绕着临床路径实施过程需要在管理模式、经营理念和运作机制等方面进行改革。医务人员的服务理念在短期内很难得到根本转变，传统的工作思路、方法、习惯等会潜移默化地对临床路径的顺利实施产生不小的负面影响。为保证临床路径管理模式得到持久贯彻，必须针对医务人员和临床科室建立一套评价指标，确保其严格执行临床路径确定的诊疗项目。运用“例外管理原则”，把控制重点集中在不正常、不符合单病种标准治疗方案的关键性差异上。要追根寻源，分析其发生原因，并及时反馈给专家组和医教科。

临床科研设计与实施 篇2

1. 参加设计临床路径的成员要多专业性和广泛性

由于临床路径是作为一种医务人员共同遵守的标准化临床诊疗规范, 其目的是通过科学合理的规范化诊疗方案来提高医疗品质、控制医疗成本和促进医疗质量持续改进[1]。所以临床路径设计小组基本成员应包括:科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长、药学人员、辅助科室人员和医院管理人员。多专业人员的参与可以保证临床路径的科学性和可操作性, 在组建临床路径设计小组时一定要注意参加成员的多专业性和广泛性。

2. 开展临床路径要有良好的内部协调机制以及医院领导的重视

临床路径是一个多部门、多专业人员参与的管理项目, 由医生、护士以及其他辅助科室人员等共同合作完成, 使患者从入院到出院都能够受到有序、有效的照顾。因此, 在临床路径实施前应举行说明会, 对各专业人员进行详细说明, 使医生、护士和其他辅助科室人员明确各自的角色与职责, 通过沟通协调以便达成共识, 所以医院内部必须要有良好的协调机制和相应的制度以及医院领导的重视, 才能保证临床路径的顺利实施。

3. 要选择合理的病种入路径

病人的来源会影响临床路径的实施, 因此要注重选择临床路径的病种:选择常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小, 且诊断明确和需住院治疗的病种为宜[2]。所以某些病情比较复杂、变化大、住院时间难以预测的病种是不太适合采用临床路径来进行管理的。相对来说, 外科疾病由于大多以手术为主, 治疗相对单一, 开展临床路径比较容易, 尤其是择期手术的, 而内科疾病以慢性疾病为主, 病情较复杂, 合并症较多, 且大多以药物治疗为主, 使得内科疾病临床路径的制定难度比较大, 选择病种时要慎重, 所以选择病种十分重要。

4. 要设计合理的临床路径时间

医疗机构应根据本医院实际情况, 遵循循证医学原则, 确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间, 包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围[2]。临床路径有严格的时间性, 专家通过讨论, 制定科学合理的治疗方案、住院天数或手术后住院天数以及诊疗项目的时限性等, 使患者在最短的时间内康复出院, 减少患者的经济负担, 减少医院医疗资源的浪费, 以达到减少医疗成本, 降低医疗费用的目的。

5. 临床路径内容要符合我国相关医院管理的规定和要求

临床路径的内容除了要符合临床专业诊疗标准外, 还一定要符合我国有关医院管理的规定和要求, 临床路径中抗菌药物的选择和使用要与卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》相符, 手术病种的术前时间要与卫生部术前等待时间≤3天与医院平均住院日的评价标准等相符。因此, 临床路径的设计要做好充分论证。当某病种路径设计完成后, 必须要在路径设计小组内反复论证, 发挥各成员的作用;临床路径实施前, 必须经过专门的组织、专家进行审核认可。临床路径不允许有原则性的不足和缺陷, 否则就是错误路径。

6. 要做好临床路径实施前的动员宣传和培训教育工作

目前我国还有很多医院未开展临床路径, 很多医院管理人员与医务人员对临床路径不太了解, 所以医院在实施临床路径前, 必须通过各种方式在院内进行动员宣传, 让医院管理人员和医务人员了解什么是临床路径和开展临床路径的意义, 以减少实施路径时的阻力, 让相关人员主动参与推行临床路径。同时, 医院应举行各种培训班, 聘请有开展临床路径经验的专家讲授相关知识, 让广大医务人员改变传统观念, 主动接受新的临床医疗模式——临床路径的基本技能, 以利于临床路径的推行。

7. 注意取得患者的配合

临床路径模式是医患双方的互动模式, 要想其开展得顺利, 需要患者的支持和配合。如果实施路径过程中, 患者不合作, 临床路径就会出现变异而无法继续实施或终止。如目前部分患者存有很强的依赖心理, 认为住院时间越长, 医师的关心就会越多, 治疗效果就会越好;反之可能效果就不好, 从而会出现不遵从医嘱的行为, 偏离了临床路径。另外医保政策的监督管理机制不够完善, 使部分患者为逃避医疗费用的自付部分, 很多不需住院的要求住院, 可以出院的却拒绝出院, 甚至自行选择治疗药物或检查方式等。以上问题, 有些可通过卫生系统内部及其它行政部门的参与和合作来克服。而最重要的还是要得到患者的配合与支持才能实施, 对于参与临床路径的患者, 从其一入院就对其给予宣教, 让其先充分了解临床路径的优点, 然后在实施过程中指导患者全程参与到路径中来, 让患者切实感受到临床路径的好处, 从而积极配合实施。

8. 改进绩效方法, 消除医务人员的抵触情绪

临床路径实施后, 怎样对参加临床路径的医务人员来进行绩效管理是个难题。很多医务人员对实施临床路径不积极, 主要原因是医院现在推行的绩效考核方式与临床路径的实施不太相符。很多医院是通过经济效益来考核医务人员, 即是从病人和手术里创造的利润越多, 医务人员的奖金就越高。而临床路径的目标却是用尽量低的成本来达到相对质量高且安全的治疗效果。如果同一个科室的医务人员, 花了同样多的精力, 但是实施临床路径的医务人员, 由于创收少, 奖金自然就少, 比那些正常看病不入临床路径的医务人员要少, 医务人员自然会产生抵触情绪。另外, 还有些医生认为他们的医疗价值在临床路径诊疗过程中不能体现, 认为临床路径局限了医务人员的临床思维与创新能力, 方案过于单一、教条, 因为就算同病种的病人治疗方案也不可能一模一样的, 每个人对药物的反应都不尽相同, 这样就会出现医务人员在实施诊疗服务时的自主权与临床路径产生矛盾。这对医院管理层来说确实需要认真考虑的问题, 处理不好, 就会导致临床路径无法执行。要不推翻原来的考核办法, 建立一套新的考核方法来鼓励员工, 要不在设计临床路径时就要考虑到各种情况, 把临床路径设计得尽善尽美。

9. 结束语

临床路径的实施为合理地、有效地利用卫生资源, 为临床提供了新的医疗管理模式。通过不断完善临床路径, 可以发挥医疗、护理的互补优势, 在保证医疗质量的同时也更好地创造经济效益, 达到社会效益与经济效益的双丰收。临床路径是实行一套标准化的诊疗方法, 而实践中却不一定是标准的、可以预测的。因此, 临床路径的实施需要在标准与医生的自主权之间实现平衡。临床路径的应用虽然已取得了一定的效果, 但在发展与推广的过程中仍会有很多困难与问题。随着人们意识的提高以及政策的改善, 它肯定会得到更加广泛的应用。

摘要：临床路径是使患者从入院到出院按照一定模式接受治疗护理, 在一定程度上可以降低医疗费用, 缩短住院时间, 节省卫生资源, 促进医护间的相互协作, 提高病人的满意度。但是, 在设计与实施时应注意临床路径设计人员的多专业性、入路径病种的合理性、设计时间的合理性等若干问题。

参考文献

[1]杨天桂, 刘芳, 黄勇.临床路径—一种单病种质量管理的现代新模式[J].中国卫生事业管理, 2002, (8) :498-499.

实施节育措施与盆腔炎的临床观察 篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0084-01

[摘要]目的:观察采取不同的节育措施与盆腔炎患病率的关系,并分析其影响因素。方法:运用定量调查和定性研究相结合的方法进调查分析。结果:受检人群中盆腔炎的患病率为2%。实施上环、服药、结扎不同节育措施盆腔炎的患病率分别为3.41%、2.82%、5.31%。结论:盆腔炎的患病率因采取节育措施的不同而不同,其中以口服避孕药患病率最低,输卵管结扎致盆腔炎感染的机率最高。避孕失败的补救措施——人工流产亦为盆腔感染最常见的直接或潜在的诱因。

[关键词]节育;措施;盆腔炎;患病率

目前,我国实施的女性节育措施是以避孕和绝育为主,同时佐以人工终止非计划妊娠等综合方法。然而,在诸多的节育方法中,由于有的是经阴道进入子宫腔内操作,有的是经腹腔进行手术操作,均可能干扰机体的自然防御机制或带入致病细菌,从而增加了内生殖道感染的机会;另一方面,由于不同措施的对象选择不当,指征掌握不当或技术操作失败,均可导致盆腔感染。

1资料与方法

1.1盆腔炎的范围:本文盆腔炎包括女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。

1.2资料来源及方法:本文资料来源于所辖区域内各大厂矿不同行业的生育期妇女非月经期、妊娠期及哺乳期健康检查。不能排除采取节育措施前有的潜在感染因素。

2结果

2.1盆腔炎的患病率:受检3001名妇女中盆腔炎患者60例,患病率为2%。

2.2不同节育措施与盆腔炎患病率:实施上环、服药、结扎等不同节育措施盆腔炎的患病率分别为3.41﹪、2.82﹪、5.31﹪。表明盆腔炎的患病率因采取节育措施的不同而不同,其中以口服避孕药发病率最低,输卵管结扎盆腔炎的患病率最高(见表1)。

2.3人工流产对盆腔炎的影响:在有人流史的2123名妇女中,盆腔炎患者42例,患病率1.98%。人流次数越多盆腔炎的患病率也越高(见表2)。

3讨论

3.1本研究對60例盆腔炎患者的病史追问,有47例明确记忆在第一次急性发作时即去医院就诊,给予治疗,然而其中39例患者在治疗后仍经常有经期或劳累后或无明显诱因出现性腹痛。因此,提示临床医生对于初次诊断为急性盆腔炎的患者,治疗一定要规范化,同时加强宣教,提高患者对治疗的依从性,避免造成患者耐药或疾病迁延,转为慢性盆腔炎。

3.2口服避孕药的妇女盆腔炎患者比宫内节育器和输卵管结扎的妇女患盆腔炎者少。这是由于我国目前普遍采用的口服避孕药为雌、孕激素的复合制剂。孕激素的生理作用之一是使宫颈粘液变浓稠,形成粘液拴,使细菌或其它致病因子难以进入子宫,相对起到屏障作用。然而中国妇女普遍缺乏对口服避孕药的正确认识,使其被接受的意愿不高。提示应加强对口服避孕药的正确宣传,鼓励适宜妇女正确使用避孕药。

3.3输卵管结扎术可常因消毒不严或者不严格无菌技术和操作规程而造成腹壁、膀胱周围及子宫旁蜂窝组织感染和充血,致盆腔炎发病明显增加。故在行输卵管结扎术时,应严格手术条件,严格遵守无菌技术和操作规程,提高手术者技术水平,术时做到术野清楚,解剖层次分明,减少组织损伤和出血,对术后有感染危险者,应预防性予以抗感染治疗。

3.4宫内节育器在我国目前最为普遍采用的节育措施之一。宫内节育器作为宫腔内异物干扰了正常情况下机体的免疫反应,细菌得以繁殖而使子宫及附件发炎。但当免疫反应重新适应异物反应,形成新的免疫平衡后,机体可再次得到保护。据报导:应用宫内节育器的妇女比未用者较多发生盆腔炎。如果放置宫内节育器术前手术不充分,患者存在潜在感染因素或消毒不严、术者技术不熟练,造成手术并发症,节育器带尾丝者均易早发感染导致盆腔炎,故应引起重视,以消除这些人为的因素。

3.5人工流产是避孕失败的补救措施。正常情况下,女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌,形成政党的阴道菌群。而当机体受到某种外来因素的破坏时,这样常驻的菌群便可成为致病菌,加之经阴道进入宫腔进行手术操作,其本身可能使子宫内膜在创伤情况下引起暂时的炎症反应,经过内膜再生修复可恢复正常。若人流中胚胎组织部分残留,或因操作失误致宫颈撕裂,子宫穿孔等则极易致盆腔感染。随着人流次数的增多,子宫受损亦越重,盆腔感染的机遇亦增高。尤其今年,性生活年龄明显年轻化,未婚先孕的情况明显增加,提示临床妇产科医生在完成医疗的同时,对这些特殊人群在格外重视流产后的卫生宣教,提醒她们在注意休息的同时,一旦出现非正常的流血、腹痛、发热一定要及时就诊,避免流产后的继发炎症。

有效教学的设计与实施 篇4

有效教学的设计与实施

(2010年5月10日讲座材料）

有效教学的设计与实施主要包括有效备课、有效指导、有效互动、有效管理、有效练习、有效策略六大方面内容。下面结合教学实际逐一进行理解。

一、有效备课

作为一名教师，谁都想把学生教好，谁都希望自己所教的学生成绩优异，谁都渴望自己的教学是有效的。教育家苏霍姆林斯基在著作中谈过这样一件事：一位历史教师讲公开课，极其成功。课后，有人问他：“您这堂课讲这么好，请问您备课用了多长时间？”他回答道：“可以说这堂课我准备了一辈子，但是要问直接备课的时间，那我告诉你，只有十几分钟。”所以，若想成为学生欢迎、学校认可、家长满意的好教师，就必须进行有效备课，有效备课是有效教学的重要前提。我们知道备课要做到“四备”，即备课标、备教材、备学生、备教与学方式。在备课过程中，我们往往只备课标和教材，而忽略了备学生，忽略了备教与学的方式。我想这样的备课效率不会太高，教学也不可能有效。势必会导致备课、上课两层皮现象，这样的教案是“死”的，这样的备课也是无效的。谈到备课，我们不得不提“集体备课”，集体备课在整合资源、发挥教师集体智慧等方面的确有着积极的作用，但绝对不能完全依赖于集体备课，更不能将集体备课打印稿照抄照搬，而应该有选择地借鉴、吸收其精华为我所用。在实践之后进行反思，从而不断调整教学策略。有效备课可概括为：

1、备而能用。备好课是为了上好课，要减少无效备课，使备课、上课浑然一体。

2、备而能教。通过有效备课，教师能实实在在地讲，能巧妙地讲，能高效地完成教学任务，能有利于教师的专业成长，能使教师的教学水平迅速提高。

3、备而能学。通过教师的有效备课，使学生学得快，学得扎实，学的有效，能使学生掌握学习方法并形成学习能力。

二、有效指导

新课程强调：指导的本质属性是教师不充当课堂学习活动中的主角，不占学生的位子，指导的性质是教师作为学习活动的参与者，与学生分享自己的感情和想法，指导的行为定位是组织学生开展学习活动，在学生需要释疑的关键时刻给予必要的启发和点拨，起释疑、引路的作用。当然，教师要进行有效指导，必须做到五“适”。即适时、适度、适当、适合、适应。教师指导与新课程强调改变学生学习方式，倡导自主学习并不矛盾。事实上，学生自主学习恰恰要强化教师的有效指导，而有效指导也必然有利于促进学生自主学习。按照三维的说法，学生学习的自主性同样需要良好的学习情感、态度和价值观，需要具备相应的知识和技能，需要科学有效的学习方法。因此，在实施自主学习过程中，教师要做到明指向、巧点拨、善诱导、严要求、会调控。下面结合有效指导，选取“有效讲授、有效提问”二种具体有效的指导行为，对其实施方法进行阐述。

（一）有效讲授 有效讲授的方法

（1）、清晰明了

<案例>以地理学科讲述新概念“半岛”为例。

步骤一：用一个清晰的描述此概念特征的定义作为开始：“一个半岛就是一片几乎完全四面环水的土地，它是通过一片狭窄的土地或者海峡而与大陆连接起来的。” 步骤二：提供关于此概念的例子，并将此概念与定义联系起来：“请看地图，阿拉伯半岛是世界上最大的半岛，加利福尼亚半岛是一个典型的半岛。”

步骤三：提供反例或消极例子：“墨西哥不是一个半岛，它两面都与陆地相连。澳大利亚不是一个半岛，它完全被海水环绕。”

步骤四：对学生的理解进行检查：“请说出格陵兰、阿尔卑斯、土耳其、南美哪个是半岛？并说出理由。”

从本例可以看出，清晰明了的讲授也必然是有条理性的，易于学生理解的。（2）、有吸引力

就是要牢牢地抓住学生的心，使学生的注意力始终集中在老师的讲授上。

（3）、掌握节奏

好的讲授总是保持一定的节奏，保持与学生能力相适应的“教学节奏”，这种节奏既能使教师讲授变得轻松，更能使学生借助某种暗示效应而更有效地记住、理解某些知识，并形成相应的价值观。例如：在讲授重难点内容时，故意稍做停顿或声音变化，可以引起学生注意或使学生有时间进行思考。

（二）有效提问

1、有效提问的标准

（1）清晰。提问的语言应力求做到即准确、简洁、清晰，避免不规范或摸棱两可的提问。

（2）问题的价值。问题必须有学习价值，有启发性，引发思考与探究。（3）趣味性。提问必须考虑趣味性、挑战性，引人入胜、深入浅出，启发学生思维。

（4）大众性。提问能引起大多数学生的共鸣，使课堂气氛活跃起来。（5）广度和开放性。好的提问能激发不同角度的思维，因而也有各不相同的回答，涉及的知识广而且综合性强。

（6）、教师反馈。对学生的回答哪怕是错误的也应该尊重、引导，积极鼓励有利于维护学生自尊心，有利于学生进一步思考和探究，有利于不失去对教师和教学内容的兴趣，有利于形成好的学风。

2、有效提问的注意事项

发问：准确把握发问的时机，注意问题的层次性，一个问题尚未作出明确的结论之前，不要再提出新问题，以免干扰学生。

对象：向全体学生发问，然后指名问答，抽答面要广，努力使全班学生回答问题的次数大概相同。

等待：提问之后要停一会儿，让学生有时间思考。

启发：教师为不能顺利回答问题或回答错误的学生提供线索，打开思路，启发他们正确回答问题。

追问：当学生的回答正确而不充分时，教师要给学生补充回答的机会，引领学生探究更深层次的问题。

3、有效提问十戒

一戒：提问专叫优生，省时省力省心； 二戒：提问专问差生，哪壶不开提哪壶 三戒：以问带罚，为难学生； 四戒：不给时间，突然发问； 五戒：摸棱两可，节外生枝； 六戒：越俎代庖，自问自答； 七戒：不置可否，不给评价； 八戒：大而无当，无从作答； 九戒：多而琐碎，串讲串问； 十戒：问如林，答如流，面上开花。

三、有效互动

有效互动有两方面内容，一是对有效互动理解。二是结合具体案例了解什么是无效互动。

1、有效互动的理解。

新课程强调在教学活动中让课堂真正地“动”起来。这个“动”不是教师或学生的单方面的“动”，而是一种“互动”，即有教师的“动”，更有学生的“动”。是师生之间，生生之间，师生与所有教育资源之间的一种互动。有效互动就应该是在一定组织形式下，教师、学生、教学内容，教学媒体等各种要素之间产生的一种激发学生学习兴趣、激活学生思维、体现学生生命活力的课堂教学行为。

2、无效互动几种表现

<案例2>:一堂数学课，XX教师提出了一个问题：要确定一个平行四边形需要哪些条件？学生一：一组对边平行且相等；学生二：一组对边平行内错角相等；学生三：一组对边平行同旁内角互补------之后，老师列出几个例题，让学生解答，最后抽调几个学生在黑板前演示。

这个案例在表面上看不出什么漏洞，但是，真正主动参与的学生不及三分之一，即少数人动，多数人不动。

<案例3>：这是一堂英语优质课，授课对象是刚升入七年级的新生。一开始便是值日生的值日报告，之后，教师创设情景，由学生上台进行情景对话的剧情表演，学生在表演水平和说的口语上让听课领导、教师赞不绝口。接下来，老师在黑板上写下一组情景对话，并利用准备好的教具，与学生个体，小组进行对话训练，之后便是学生4人小组训练，2人对话训练。

这堂课赢得与座领导与教师的高度评价，我们学生小学英语基础大家知道，那么刚刚升入七年级的学生能有如此高的英语表达能力吗？事实上，这节课是经过多次演练而成的，这样的互动是很多，但更多的是表演性互动，而不是当时真实的互动。这种课在现在来说是很普遍的。特别是在开展教学活动做课中。

四、有效管理

教师要顺利完成教学各个环节的任务，必须自始至终对课堂进行有效的管理，课堂教学效率的高低，取决于教师，学生和课堂情境等三大要素相互协调。“没有规矩，不成方圆”，管理混乱或无规矩的学校，是一无所作为、无发展的学校；管理混乱或无规矩的班级是一个乱班；管理混乱

或无规矩的课堂是一个乱课堂、无效的课堂。下面，结合案例探讨有效管理这一重要问题。

案例4：上课开始了，某教师走进教室，但教室里的学生仍在躁动，老师环视了一下教室并示意学生安静下来。学生还未完全安静下来，为了更好地利用课堂每一分钟，老师便立即开始按照预先准备好的教学设计授课了，从教师的讲授中我们能够充分感受到：此教师做了充分的课前准备，构思新颖，讲解清晰。然而，学生似乎对老师精彩的讲解并不在意。老师就在这样一种乱哄哄的大多数学生都没有用心、动脑听课的情况下结束了这节课。

从上述案例中，我们不难发现教师为完成教学任务所付出的劳动和精力是很充分的，但教学的结果确实是低效或者无效的。这并不是因为该教师不具备足够的学科知识，也不是因为他缺乏充分的教学准备，而是缺乏有效的对课堂管理的能力。如果一个教师缺乏必要的威信，再缺乏切实可行的班级行为准则，学生的课堂行为没有约束，放任自流，那么教师即使付出再多，教学效果也是可想而知。因此，我始终认为有效的课堂管理是教学活动中至关重要的一环。

五、有效练习

有效练习是教学过程中重要环节，它起着监控、巩固、反馈的作用。什么样的练习是有效练习，的确值得我们这些处于素质教育与应试教育之间状态的教师们反思。语文教师困惑不知该布置什么作业内容；英语老师困惑不知怎样提高学生的表达能力；理科教师困惑为什么学生做过的练习还反复出错？事实上，学生更困惑：为什么天天有做不完的作业，有的明

明会了可为什么还必须得写或练？针对这样现实，我觉得我们有必要明确有效练习的设计所应该遵循的原则。

（一）课堂练习设计应该遵循的原则

1、必须紧扣和服务于教学目的，必须与教学内容相关；

2、必须对学生有意义、有价值，并且有趣；

3、必须难易适度；

4、必须具有变化性、多样性；

5、必须具有促使学生进步的特性；

6、课堂作业量必须适当，学生能够完成。

（二）家庭作业设计应该遵循的原则

1、目的明确；

2、数量适当；

3、与课内教学相关；

4、有趣；

5、难度适中；

6、必做和选做相结合。

可见，数量适当、难度适中与有趣是课内外作业应该遵循的共同的原则，作业布置不应该很随意，更不能发张卷子应付了事。如果能针对学生不同层次，针对学生学习能力而主动地设计一些练习，效果肯定比就题论题要好很多。虽然我们不得不面对升学质量或效益的压力，但我们也必须要从盲目的“题海战”中摆脱出来，做到重质而不重量。所以，我们不妨尝试设计不同类型的练习，从而使教学过程中的各个环节都切实有效。如：

突出实践性的作业设计；小组合作或练习设计；趣味性练习设计；综合性练习设计；开放--活动性练习设计；差异性练习设计；自主性作业的创造性设计等。这样灵活的练习设计肯定会让学生有针对性、有兴趣，这样的练习肯定起到了练习的目的。练习是必要的，自古就有“温故而知新”，如果不练习巩固，别说知新，就连“故”都可能是新的了。

六、有效策略

所谓教学策略，就是为了达到教学目标，完成教学任务，而在对教学活动清晰认识的基础上对教学活动进行调节和控制的一系列执行过程。这告诉我们，教学方法是丰富多彩的，因人而异的，有效的教学策略难以固化，更不能单一；教学策略永远没有最好，只有更好，在当前教育背景下，有六种教学策略相对来讲更容易实现有效的教学。即：问题教学策略、自主学习教学策略、情景教学策略、合作学习策略、建构主义教学策略和探究教学策略.在选择运用具体的策略之前，我们必须着重考虑教学目标、学科性质(如音乐课就不宜运用问题教学策略)、学生年龄(低年级学生就不宜运用建构主义教学策略和探究教学策略)与教师个性四个因素。策略是否有效，取决于这种教学策略是否有效地实现了“减负增效”，我们既强调“因地制宜”，更强调“量体裁衣”，教师必须根据实际情况灵活地选择相适应的教学策略，而且要用心地进行长期实践，既要“慎思之”，更要“笃行之”，只有如此，才能积淀成相应的教学智慧。

一、问题教学策略

实施问题教学策略的主要步骤有：发现问题、提出问题、探究问题和解决问题、交流反馈与评价小结等。

二、自主学习策略

要让学生自主学习，自求自得，自主钻研所得的东西才牢固，才能活学活用。我们都知道这样的道理：授人以鱼，不如授人之以渔。只是在教学过程中还不能或不敢放手给学生机会或空间，怕学生动起来而成了无法控制的乱课堂.大量研究证明，最后沉入一个人记忆深处的知识大多都是自主学习而非被动学习的。

三、情景教学策略

我国古代著名的孟母“断机教子”的故事中“断机”就是创设了强烈的刺激情景，达到了说教所不能达到的教育效果，在教改中，更加鲜明的提倡创设情景教学，创设恰当的情景能有效地让学生全身心投入学习中。例如数学课认识元角分，我们教师在学生认识元分、角以及了解他们进率的基础上，创设情景：同学们今天老师带你们到超市买东西，结合课件，让学生通过购买东西建立元角分的概念，学会使用人民币。这就是情景教学策略。

四、合作学习策略

合作学习是相对于“个体学习”而言的一种学习组织形式，也是教师为使学生达到一个共同的学习目标而在小组中实施的一种教学组织形式。合作学习是以学习小组为主体的一种学习活动，小组成员必须休戚相关，彼此互相依赖，互相帮助，分享资源，而且彼此互相学习。合作学习不只是将学生置于小组中，更重要的是促进整个小组的合作学习。事实上，人的成长过程是在某种环境下与其他事物交往中逐渐形成的，人不是孤立存在的，也不能孤立地发展。所以，合作学习将是永恒的。

五、建构主义教学策略

建构主义教学策略的核心观念，可概括为：以学生以中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。建构主义的教学模式强调的是以学生为中心，在整个教学过程中，教师只起组织者、指导者和促进者的作用，教师利用情境、协作、会话等学习环境要素，充分发挥学生的主动性和创新精神，最终达到教学目的。当然，我们都认同学习是与一定的社会文化背景，即“情境”相联系的，通过或利用形象、直观的情境激发学生联想，从而使学生能利用自己原有认知结构中的有关知识与经验去同化当前学习的新知识，赋予新知识以某种意义，如果原有知识与经验不能同化新知识，则要引起“顺应”过程，即对原有认知结构进行改造和重组。大量研究证明，只有是学生自主建构的知识才能持久、深刻，所以，教师是不能捧着教参与教案在课堂上照搬照抄的,学生也不能机械的死记硬背.六、探究教学策略

探究教学策略是在教学中创设一种类似于学术科学研究的情景，通过学生自主独立地发现问题，试验、操作、调查、收集、处理信息，以及表达、交流等探索活动，获得新的知识、技能、情感与态度，它能有效培养学生的探索精神和创新能力。这不仅让我想起我们常说的一句话：教师要有一桶水，要用这一桶水引出学生一池水。探索教学策略更趋向于让学生形成自主学习的能力。

最后，讲一个真实的历史故事，主要目的是让大家轻松一下，引发各位的兴趣。慈禧太后垂帘听政时，一位重要的皇帝就是光绪帝了，但各位

物流方案设计与实施简介 篇5

一、通辽物流园区服务系统功能及规划

1、基本服务功能：通辽集装箱中转、公—铁—海联运、门到门运输、一关三检、泊车、配载、仓储、理货、配送、包装、装卸搬运、信息服务、物流电子商务、物流车货全程GPS实时定位跟踪；

2、配套服务功能：货运代理、报关报检、车辆保养、修理、配件供应、整车销售、金融、保险、通讯、餐饮住宿、认证；

3、规划延伸功能：海关监管库、保税仓储、保税加工、工商、税务、货物调剂、多类种物资仓储、零担班线、物流相关技术研发、物流方案设计、物流咨询培训服务；

4、2012年-2015年近期物流规划

为实现通辽第一运输有限公司发展的战略目标，公司规划“十二五”期间，集中精力建设。依托园区服务水平，与锦州港、大连港等集装箱口岸建立物流大通道的合作关系，进一步细化物流方案，制定可行性、科学性的物流流程规范，措施要慎密、得当，避免重复短途物流成本，形成安全、快捷、低耗、高效的物流运输模式，切实发挥出通辽物流园区的作用。①为实现通辽第一运输有限公司发展的近期发展目标，公司规划“十二五”期间，集中精力建设：通辽物流园区物流仓储中心。项目计划占地面积3万平方米，投资8000万元。本项目建立现代化、高标准、规模化的物流仓储中心将满足客户在国标库、恒温库、智能库上的仓储需求，填补通辽市在国家级标准化仓储项目上的空白。

②整合红光大道以南，民航路西50000平方米土地，扩大建设现物流园区泊车场及配货站，以满足物流需求。

③在开发区综合物流园区西，通辽内陆港北，建设100亩运输陆港。经过十二五期间的努力，把企业打造成为南开北联、承东接西、路港联运、通关达海的内陆中转口岸和陆港中枢。为通辽市乃至内蒙古东部区现代物流园发展作出应有贡献。

二、通辽物流信息平台总体设计规划

1、现已具备：集装箱运输网络、物流货运信息配载网络(全国联网)、GPS卫星定位应用系统；

2、建设发展规划：集装箱中转站功能网络、航运交易网络、沿海陆路运输网络、物流商务网络、物流车辆信息网、物流仓储信息网、第三方物流业户信息、与交通运政政务网的对接；

3、运用3G试行开通通辽物流网与打造通辽物流物联网：

一是，运用3G功能开通通辽物流网，让用户足不出户即了解、掌握自己的货物运转情况，达到实时传递图像，确认与及时调度。

二是，随着我国物联网的建设与步入试行阶段，我们将不失时机地摸索、探讨通辽物流物联网的实验试行运作，本着科学发展观的原则开拓创新，积极做好通辽物流的大文章。

三、园区物流业务服务流程规范模式

1、国际物流→集装箱一关三检→公铁联运→通过俄罗斯、满州里口岸对接→实现进出口物流服务；

2、集装箱中转→提供通辽物流公共服务平台→集装箱门到门→门到港服务；

3、物流业业户入驻→提供商务用房租赁→物流配载信息网→组货配载、配送→外埠车主身份认证→物流电子商务→金融保险→存车存货及车辆保养与修理→货物中转储运（存）；

4、存车→住宿、餐饮→配载→配送→中转储运（存）→保养、修理、配件供应；

5、物流企业入驻→提供商务用房→提供物流信息配载→通过物流信息网组货配载→提供物资储运、包装、拼箱→物流费用结算；

6、物流费用结算实行一条龙服务即：为通辽物流园区用户统一配置有支付能力的“银联卡”、手持POS机，为物流企业用户创造安全、可靠、迅捷的物流费用结算新方式。

四、物流规划、方案、咨询、设计涵盖

1、提供集装箱运输业务咨询；

2、为工矿企业、生产、建设、原材料供应商等用户设计物流方案；

3、为第三方物流提供操作平台；

4、为物流企业制定配套项目规划；

5、提出资源整合方案；

6、物流供应链重组链接制定设计方案；

7、制定物流信息化方案及其设计；

8、物流信息化技术开发；

9、物流技术咨询培训服务；

五、物流服务方案案例（简述）

项目名称：内蒙古盐业总公司通辽市盐业分公司成品盐运输

物流配送承接企业：通辽市第一运输有限公司

运作流程：上述项目已经成功启动运作，并已获得显著社会效益和企业经济效益。

通辽市第一运输有限公司负责公路运输，达到安全、快速、低耗、高效的目的。

流程示意如下：

成品盐→装火车→卸火车→通辽集装箱中转站→通辽一运汽运→通辽市盐业分公司

六、企业信息化工作简述：

企业目前的核心竞争力主要体现在物流信息化建设方面，以通辽物流信息配载网络和GPS卫星定位监控系统为代表，使得企业在开展建设与经营管理好物流园区，在通辽地区凸现了以物流信息化为标志的企业核心竞争力。

通辽市第一运输有限公司争取到国家交通部、自治区交通厅二个项目，（GPS项目和信息平台项目），其中由交通厅申报、交通部批准立项，被列为交通部西部交通运输建设科技项目的“地市级营运货车信息管理系统”（即GPS、GIS项目），该项目2004年实施建设，于2005年6月经交通部专家组鉴定、验收后交付我公司。目前该项目已经进行市场化运作；由内蒙古交通厅投资的通辽物流信息平台项目之一的通辽物流配载信息网络于2004年10月1日开通，2005年实现全国联网。

2005年启动的由交通部立项，自治区交通运输管理局与哈工大信息研究所联合研发“一体化多式联运型物流建设关键技术研究及示范工程”项目，依托通辽物流园区实施。

目前通辽物流园区已实现企业信息化功能包括：

1、为800余家第三方物流企业、配载业户及货站提供了通辽物流配载信息网提供物流信息网络平台；

2、开展了GPS物流车辆实时监控（由园区GPS系统支撑）集装箱陆路运输、货运担班车、理货配送、仓储以及金融保险、通讯、电子商务等多功能配套的一站式服务；

3、四万平方米国标硬化停车场，实行IC卡刷卡计费，适合各类型车辆存放；

4、OA网络办公系统及电子单证管理系统。

团体心理辅导的设计与实施 篇6

一、基本知识

（一）团体辅导的含义

是从英文group counseling;group:小组、群体、集体；counseling：咨商、辅导。团体辅导与团体咨询、小组辅导、集体咨询概念相同。

团体辅导的定义：

是在团体情况下进行的一种心理咨询形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探索自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的适应的助人过程。

（二）四大特点

1、多维度沟通，感染力强，影响广泛；

2、多因素交互作用，效率高，省时省力；

3、适用于干预发展中的共性问题，特别适用于人际关系适应不良的人；

4、组织难度较大，对组织者的要求高；

局限性

个人深层次的问题不易暴露；

在团体情境中，个体差异难以照顾周全；

在团体情境中，有的成员可能会受到伤害；

在团体辅导过程中获得的一些关于某个人的隐私事后可能无意中泄露，会给当事人带来不便；

团体辅导对指导者的要求较高，不称职的指导者会带来负面影响；

不适合于每一个人；

（三）团体心理辅导的原则

民主性原则活动性原则参与性原则多样性原则主体性原则保密性原则

二、团体辅导中指导者的作用

（一）团体指导者的条件

团体指导者是专业的助人者，他必须了解团体辅导的理论，掌握团体咨询的方法与技术，有较丰富的经验。但研究表明，在整个团体辅导过程中，最重要的并不是指导者的学位、资历、理论和技巧的纯熟，而是指导者本身的人格特征和修养。

依据林孟平教授提出的辅导员的修养而修订的条件

1、有丰富的人生经验，有良好的常识和社会生活能力，有能力对个人的广泛需要做出回应。假如在这方面有所欠缺，愿意改进，不断丰富现实生活体验，能以开放的态度对待周围的人和事物。

2、友善，乐于助人，喜欢与人相处，也善于与人建立良好的关系，不害怕走进他人的内心世界，与他们一同去面对生活中的愁苦。

3、珍惜和尊重自己有帮助人的权利，而不是把助人作为一种需要。

4、接纳自己，有健康的自我形象，能正视自身的优点与弱点，自信。

5、清楚自己的价值观，并经常内省，不断清理自己。

6、尊重他人，亦自尊，相信每一个人都有其独特的价值，也都有潜在的动力和资源可以帮助他自己尽力、有效地生活，不轻易批评他人。

7、真挚诚恳地对待自己和他人，不虚伪，不刻意掩饰，在辅导中不扮演角色，可以以真实的自己投入辅导。

8、具有适度的智慧，能主动学习，不断充实自己，使自己能更有效地帮助别人。

9、语言表达准确，具体，简洁，有幽默感。

10、注意身体健康，保证有旺盛的精力投入生活。

11、敢于冒险，在生活中不害怕接受挑战。

12、承认个人的限制，不事事追求完美。

团体指导者的条件

良好的人格特质；

对团体咨询理论有充分的理解；

具有建立良好人际关系的能力；

掌握基本的领导才能与专业技巧（参与、影响团体的发展）；

丰富的咨询经验；

遵守职业道德；

（二）基本态度

罗杰斯的观点：

共情无条件积极关注真诚

（三）团体指导者的职责

基本职责：

注意调动团体成员参与积极性；

适度参与引导；

提供恰创设融洽的气氛。

当的解释；

三、团体辅导活动的组织与实施

（一）基本步骤：

1、确定团体咨询的目标及活动名称（为什么要组织；达到的目的是什么；采用哪些方法等)

2、设计团体辅导活动方案及程序；

3、甄选团体成员，组成团体；

4、实施团体辅导计划；（目的、成员特征分析、指导者责任、活动与过程、预期成果）对团体辅导的结果总结评估。

（二）指导者应注意的问题

事无巨细，包办代替；

权威自居，说教过多；

过多自我开放，角色混淆；

四、学校团体辅导的主要内容

适应新环境能力的培养；

学习心理品质的培养与训练；

情绪和情感的调控；

意志与耐挫力锻炼；

塑造健全的人格；

人际交往的学问；

闲暇生活与职业指导；

青春期心理辅导。

五、活动举例与体验

（一）团体成员相识；

（二）建立相互信任和彼此接纳的活动；

（三）促进成员自我探索的活动；

（四）澄清价值观的活动；

（五）集思广益互助解难的活动；

临床科研设计与实施 篇7

关键词：临床护理路径,围放疗期,护理

笔者所在的医院地处豫北,是食管癌的高发区,且许多患者发现时已是中晚期,不宜做手术,因此放疗成为治疗食管癌的主要治疗手段[1]。而放疗所致局部或全身反应往往给患者带来一定的痛苦和精神负担,是患者难以坚持的主要原因[2]。充分了解放疗期间患者的需求及可能出现的护理问题,是做好护理工作的前提。笔者所在科于2010年1月起拟定并实施了食管癌围放疗期临床护理路径,提高了患者对护理工作的满意度,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2010年11月将笔者所在科收治的172例食管癌放疗患者随机分成两组,观察组87例,男49例,女38例,年龄20～87岁,平均53.5岁;对照组85例,男50例,女35例,年龄22～76岁,平均51.6岁。所有病例均有食管癌的组织学或病理学诊断。均采用模拟机定位,设置前、后野6MVX射线放射疗法,剂量56～66 Gy。放射放疗前血常规、肝肾功等检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 制定护理路径方案

路径的制定是为保证食管癌放疗的顺利实施。科室成立临床护理路径(CP)实施小组,由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划内容,结合患者的围放疗期各个治疗阶段存在不同的健康问题和需求随时调整临床护理路径的内容。具体内容包括:(1)入院:测量生命体征、身高、体重,给予入院宣教,包括病房环境及医院规章制度、主治医师、责任护士,发放每日护理计划单,即临床护理路径。并向患者及家属讲解有关的内容,放疗前需要做的各种检查,收集资料做好入院评估,包括评估患者的饮食习惯、文化水平、身体状况是否适宜放疗,如有不宜放疗的,先调整后再制定放疗计划;(2)入院1～2天:讲解食管癌的相关知识,如病因、症状体征、治疗方法、饮食宣教,介绍放疗的必要性、放疗的目的及放疗过程中的注意事项,重点做好患者和家属的心理护理,疏导其说出心里的感受,减轻其恐惧、焦虑的情绪,增强其对治疗的信心。(3)放疗1～2周会出现放射性食管炎,使原有的疼痛、吞咽困难加重而增加患者的恐惧感,评估相关因素,做好安慰解释工作,给予饮食宣教,嘱患者多饮水以利毒素排出,必要时遵医嘱给药。(4)放疗2～3周会出现咳嗽、咳痰等气道炎性反应,评估相关因素及潜在危险因素,给予健康指导。(5)放疗过程中照射区皮肤会出现炎性反应,应每日观察皮肤变化,评估危险因素,给予相应的护理措施。(6)放疗后:不良反应的处理及治疗,健康饮食宣教,适度活动。(7)出院时:评估护理效果,给予出院指导,包括休息、饮食、锻炼、定期复查血常规等。

1.2.2 方案实施

两组均在整体护理的理论指导下进行护理,对照组按常规护理采用随机教育法;观察组由责任护士按照路径上的指示,根据患者的病情,放疗过程中可能出现的问题,给予相应的护理措施,并将心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程。直到患者能够自觉采取有利于疾病恢复的行为,即达到最终目标。每天晨会交接班或查房时护士长检查健康教育进展情况,给予督促、指导。在患者出院前,对患者进行总结评价。

2 结果

评价标准为笔者所在科室自制的食管癌围放疗期相关知识试卷,内容为治疗期间对护理工作的满意度、自我感觉舒适度、不良反应出现的时间及其处理等10题,由护士提问,患者口头作答。≥90分为达标。

2.1 实施临床护理路径的观察组患者心理健康指数、围放疗期相关知识掌握、患者及其家属对护理工作的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组均有不同程度的不良反应,但观察组较轻,放射性食管炎、放射性皮炎等不良反应的发生率及反应程度明显低于对照组(P<0.05)。

2.3 由于对照组放疗不良反应的发生率及反应程度较高,对照组的住院天数和医疗成本明显高于观察组(P<0.05)。

3 讨论

3.1 提高护理工作质量

护理人员依据临床护理路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育,使诊疗、护理有序,减少漏项,不再是旧观念中盲目机械地执行医嘱,而是主动地、有计划地进行护理工作,它体现了“以人为本”的理念,从生物、心理和社会等方面进行多元化、预见性护理,使问题解决在萌芽状态,为患者制订最全面的个体化服务流程[3],同时让护理人员工作规范化,在一定程度上有效地防范差错事故的发生,起到了良好的监督和引导作用,提高了护理质量,保证患者达到最佳护理效果[4]。

3.2 提高患者对护理工作的满意度改善患者的心理健康状况

临床护理路径要求护士主动向患者讲解与治疗有关的问题和内容,鼓励患者共同参与护理行为,因而护患交流的机会多了,护士有更多的时间陪伴患者,增加其安全感和信任感,从而减轻或消除了患者恐惧焦虑的情绪,由于护患关系和谐,增加了患者及家属对护理工作的满意度及顺从性,因而有助于避免医疗纠纷[5],更有助于护理任务的完成。

3.3 降低放疗不良反应发生率和减少患者的医疗费用支出

临床护理路径要求护理人员对放疗过程中可能出现的护理问题、不良反应提前进行护理干预,从而有效的降低了放疗不良反应的发生率及反应程度,因此也降低了医疗费用。

总之,临床护理路径是一种新的整体护理工作模式,它以标准化流程为患者提供治疗及护理,有效的减少了护理工作的盲目性,使健康教育工作制度化、具体化,达到高质量、高效能、低成本的护理需求,取得了良好的社会效益和经济效益,对我们更好的推广临床护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1]严爱武.食管癌放疗患者的饮食护理.中国实用护理杂志,2006,22(11):46.

[2]江泽琴,开祥,郭颖,等.浅谈食管癌患者围放疗期间的健康教育.西南军医,2007,9(5):81-82.

[3]程超.临床护理路径在健康教育中的应用.家庭护士,2007,5(4B):85-86.

[4]张红霞.临床路径与护理工作.家庭护士,2007,5(2B):62-63.

临床科研设计与实施 篇8

【关键词】案例教学法；临床医学教学；组织；实施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0106-01

案例教学法需要严格按照立案办法将教学内容编成案例，展开教学，这种方式受到了人们的欢迎，因此在现阶段的教学及培训中得到了广泛的应用。临床医学的实践性非常强，特别适合应用这种教学方法，下面我们主要针对案例教学法在临床医学教学中的组织及实施展开分析。

1案例教学法的作用

传统教学模式主要以教师为主体，由教师将知识传递给学生，在这一过程中学生只能被动的接受知识与信息。利用案例教学法可以引导学生积极参与到课堂教学中，在课堂讨论及案例分析等过程中将其主观能动性充分发挥出来，在整个教学过程中教师不仅是组织者、领导者，同时也是非常重要的参与者。在授课之前教师应该将课前准备工作做好，在课堂讨论过程中进行合理引导，从最大程度上提升学生的能力。与传统教学方法相比，案例教学法要求教师具有较高的应变能力和判断能力，不仅要针对教学过程中出现的问题进行准确分析，同时还要给出客观的判断，并进行正确引导。在临床医学教学中，不仅要重视知识传授，同时还应重视对能力的开发。案例是对现实工作中问题的真实模拟，有效应用这些案例有利于培养学生分析问题和解决问题的能力，对于提升学生的综合素质与能力非常重要。在临床医学教学中展开案例教学，充分展示真实的、典型的病例，可以将学生带入到案例情境中，将学生的主观能动性充分发挥出来，从最大程度上拉近理论和实践的距离，切实提升对临床问题的处理与解决能力。

2临床医学教学中案例教学法的组织与实施

2.1选择典型临床病例

在案例教学法实施的过程中，精选及编写临床医疗病例是重要的基础与前提，案例质量的高低与教学效果的好坏直接相关，因此，案例选择应该坚持以下几方面原则：（1）明确目标，突出主题。好的案例必然可以表现出明确的目标，学生通过讨论可以加深对教学中重点与难点的理解，同时还能利用相关理论知识展开横向联系，学会融会贯通。例如，有一例被误诊成胆囊炎而造成死亡的急性广泛前壁心肌梗死案例，该案例的重点在于对腹痛的鉴别和诊断，在分析讨论的过程中应强调腹外疾病和急腹症鉴别的重要性，这样学生的临床思维开始从局部逐步向整体扩展，以提升学生对问题进行分析和解决的能力；（2）客观真实，生动典型。案例必须是来源于临床实际的，同时必须具有一定综合性，将拟学内容的理论体系全面反映出来，这对于启发学生的思维非常有利，教师应该从错综复杂的医疗活动中，分别选择和整理出代表性的临床案例，从而起到触类旁通、举一反三的作用；（3）难易适中，信息适量。教学案例应该有一定难度，必能太简单，在教学中应有意识的选择容易误诊的病理，以激发出学生的兴趣。

2.2问题的设计

在案例教学过程中，问题设计是关键所在，问题设计可以是单一的、常识性的，例如右上腹部有哪些器官，或者也可以是综合的、逻辑性的，例如结合患者已有体征、症状，推断最可能的诊断，或者也可以是按照该例胆囊炎治疗为什么会获得不好的效果等等。一般来说，问题设计与安排应该将课程推进理论体系作为主要导向，这样从表到里、从浅到深。在真实案例选择的过程中，应对案例最终诊断结果尽可能的隐去，特别是应该隐去尸体解剖病理结果，为学生留出足够的思维空间。

2.3案例布置

布置案例的目的就是引导学生充分了解案例，使其更好的参与到教学过程中，但是因为课堂教学实践有限，要想学生在课堂中了解案例存在较大难度，因此布置案例需要在课前完成。案例的布置可以利用个人主页等方式公布出来，或者也可以利用引发纸质资料发布。通常在讲课之前的一周左右时间布置最好。展开课前小组讨论非常重要，这对于帮助学生建立自信非常重要，建立学习小组可以改变以前学生“单干户”的角色，以自觉自愿为基础形成“学习共同体”，注意小组的规模应该在4～6人之间，一般不会超过10人。引导学生参与到交流与讨论中来看，发表学生的间接和主张，在这一过程中不仅可以培养学生团队合作精神，同时也可以使案例学习效果得到增强。

2.4分析与总结

课堂分析应采用讨论式分析的方式，学生作为主体来发言，在讨论过程中教师作为主持人，引导学生展开讨论，而教师适时地给予引导，对讨论过程进行讲解和归纳。如果在讨论之前教师就可以对基础知识进行讲解，时间一般不需要过长。如果在讨论之前教师没有对基础知识进行讲解，则可要求学生在讨论过程中在讨论过程中将基础知识融合进来。在学生讨论过程中，教师应对显现的问题加以注意，以便更好的调整课堂教学中存在的重点，这样教学才能更加具有针对性。在进行归纳与总结时，教师不仅要对学生的观点、论证方法及问题进行点评，同时还要按照教学内容逻辑主线提出顺畅的分析和结论，促进案例教学实际效果的提高。

2.5课后作业

针对本次讨论利用作业的形式要求学生对书面分析报告进行撰写，通常报告的字数应该在1500～3000字之间，这样可以帮助学生对本次讨论的内容进行有效消化，从而更好的帮助学生巩固他们的知识，同时还能锻炼学生以后成为临床医学方面的人才。

结语：

综上所述，将案例教学法应用于临床医学教学中，学生可以更好的参加到课堂教学中，在课堂讨论等环节中将学生的主观能动性充分发挥出来。因此，在教学实践中应该大力推广案例教学法，使其在临床医学教学中充分发挥出其作用，同时与当前的医改形势相结合，适当调整临床医学人才培养目标及方案，建立起完善的案例教学资源库。

参考文献：

[1]尤燕舞，林栩，王洁，杨发奋. CBL教学法在肾脏病学临床见习教学中的组织与实施[J]. 中国当代医药，2012，16：145-146+149.

[2]雷呈. 临床案例教学法在医学生物化学教学中的应用与分析[J]. 中国高等医学教育，2012，03：117-118.