感染管理办公室（精选9篇）
关键词：综合性ICU,目标监测,医院感染管理
在抗菌药物广泛使用的背景下, 创伤性诊疗的方法逐渐增多, 人体内的菌群出现失调现象, 使得人体免疫力明显下降, 医院的感染率逐渐增多[1]。医院感染管理科必须要将多重药耐菌感染的分布情况做一个全面的掌握, 以便于多重耐药菌医院感染防控工作的落实, 有效减少医院感染的发生。本次调查则是对我院综合性ICU病房医院感染的情况作分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为我院接受治疗的120例ICU病房患者, 其中男70例, 女50例, 年龄为8~72岁, 平均年龄为 (34.68±4.67) 岁。
1.2 方法
收集我院检验科微生物室对ICU送检标本及菌种分离及培养鉴定结果。使用KB纸片法进行药敏试验, 试验结果按照CLSI标准来进行判定。
1.3 统计学分析
使用SPSS19.0对数据进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况分析
120例ICU患者中有14例发生了医院感染, 感染率为11.67%。感染部位的分布情况:呼吸道感染7例 (肺部感染) ;泌尿道感染的3例;褥疮2例;胃肠道感染 (抗菌药物相关性腹泻) 1例;深静脉置管1例。120例ICU患者中临床送微生物实验室进行病原学检测的标本65例次, 送检率为54.16﹪, 送检标本为痰、血、分泌物及引流物等, 检出病原菌24株。包括革兰阴性菌为12株 (50%) , 其中铜绿假单胞菌共7株 (66.7%) , 肺炎克雷伯菌共4株 (33.3%) , 其他病原菌为1株 (8.3%) ;革兰阳性菌为8株 (33.33%) , 其中金黄色葡萄球菌共4株 (50.0%) , 凝固酶阴性葡萄球菌共2株 (25.0%) , 粪肠球菌共1株 (12.5%) , 其他病原菌共1株 (12.5%) ;真菌为4株 (16.67%) 。
2.2 菌种耐药性分析
革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐受率比较低, 其中的铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢唑林药物的耐受性比较高, 高达100%。其中的肺炎克雷伯菌对庆大霉菌的耐受性比较高。金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素以及红霉素均有较好的耐药性。见表1。
3 讨论
流行病学研究中发现, 医疗护理质量能够通过科学管理手段来进行提高以及促进, 可以有效降低科室医院的感染率。科学管理中需要对病区的环境进行监管, 提高员工的积极性, 对员工的行为加以约束, 能够培养员工安全的意识[2]。
对药品以及材料进行科学化管理, 可以有效降低用药错误现象, 加强用药的安全性[3]。对于抢救车应该放置规范, 使用简洁示意图来进行说明。走廊的安全出口必须要使用醒目标示, 保证出口位置的通道顺畅。对患者的洗手依存进行加强管理, 降低交叉感染的发生率[4]。
本次研究中, 检测出的革兰阴性菌共有12株, 比例为50%, 其中主要为铜绿假单胞菌, 对头孢曲松以及头孢唑林药物的耐受性比较高, 均达100%;有8例为革兰阳性菌, 占总株数的33.33%, 主要为金黄色葡萄球菌, 对青霉素的耐药率达100%;有4例为真菌, 占总例数的16.67%。
为了能够有效降低ICU医院感染率, 必须要加强感染管理, 主要可以从以下方面来实施: (1) 合理使用抗生素, 减少抗菌药物使用情况, 以减少多重耐药菌株出现, 对病原菌的耐药性做一个长期的监测, 依据耐受性检测结果, 调整抗菌药物的使用情况[5]; (2) 做好患者的营养管理, 提高其自身的免疫力, 避免引发尿道感染。有文献[6]报道, 女性更容易发生尿道感染, 其周围的病原菌定值率要明显高于普通菌种; (3) 婴幼儿、老年患者的免疫力明显降低, 组织功能损害后, 容易引发感染情况; (4) 降低留置尿管的时间, 能够明显减少病菌感染的发生率, 留置尿管会对患者的膀胱或者尿道造成伤害, 容易引发炎症, 必须要加以控制; (5) 严格落实手卫生制度, 提高医务人员、保洁人员、患者及家属手卫生依从性, 以防交叉感染; (6) 严格执行无菌技术操作, 加强消毒隔离, 切断传播途径; (7) 减少侵入性操作, 缩短侵入性装置的应用时间, 减少耐药菌株定植; (8) 对MRSA病人严格执行接触隔离, 病人应隔离活动范围, 降低互相传染的风险; (9) 加强医疗用品管理, 对体温表、听诊器以及血压计等医疗用品应相对固定, 严格消毒处理, MBSA病人的用品不得与他人共用; (10) 提升检验科能力, 普及基层医院细菌学检测技术, 开展细菌耐药性监测, 提高菌检率。
综上所述, 综合性ICU医院感染的发生率与患者的年龄、性别、留置尿管时间、上呼吸机时间、深静脉置管时间、意识状态、手术、抗菌药物合理应用及住院时间等都有关系, 应该加强ICU病房医院感染管理。
参考文献
[1]董荣芝, 王书会, 张晓丽, 等.ICU医院感染前瞻性目标监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 12 (20) :2503-2505.
[2]章华萍, 张玉琴, 郑丹, 等.综合性ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 45 (1) :49-51.
[3]尹俊辉, 李晓红, 杨俐.综合性ICU患者医院感染目标性监测分析及护理干预[J].护士进修杂志, 2011, 18 (12) :1665-1667.
[4]张为华, 易光兆, 袁喆, 等.综合性ICU医院感染的目标性监测分析[J].重庆医学, 2011, 34 (24) :3457-3459.
[5]钱丽华, 汪振林, 朱敬蕊, 等.综合性ICU医院感染的目标性监测分析[J].中华全科医学, 2015, 18 (8) :1273-1274+1343.
关键词：医院感染管理；预防；控制；监测
【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02
随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。
医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。
1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提
医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。
2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
3 加强培训，提高全员医院感染意识
定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。
4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作
院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。
5 医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。
6 体会
两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。
参考文献
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
一、医院感染管理委员会 主 任：
马玉虎
院长 副主任
李
平
主管院长成 员：
冯文彬
副院长
张广信
副院长
乔小栗
防保科长 贾占表
总务科长 赵培荣
护理部主任
二、医院感染管理小组
内一科：王满良
内一科主任
田云宁
内一科护士长 高丽华
内一科副主任 宋秋丽
内一科副护士长
内二科：张广佩
内二科主任
肖灵欣
内二科护士长
王秋欣
内二科副主任
尹
转
内二科副护士长 内三科：付
强
内三科主任
曹
静
内三科护士长
李
崟
内三科副主任
冯
莎
内三科护师 妇产科：常晓钦
妇科主任
杨艳芳
妇科护士长
郝志超
妇科副主任
王
想
妇科副护士长
郭俊领
产科副护士长 外一科：崔增活
外一科主任
武小玉
外一科护士长
贾亚宁
外一科副主任
赵小款
外一科主管护师 外二科：张东来
外二科主任
杨艳丽
外二科护士长
马秋波
外二科副主任
刘新省
外二科副护士长 骨外科：王欣乐
骨外科主任
李 娅
骨外科护士长
钱建华
骨外科副主任
张建新
骨外科主管护师 脑外科：刘永吉
脑外科主任
刘中晓
脑外科护士长
郭
健
脑外科主管医师
刘会芝
脑外科主管 儿 科 赵 颖
儿科主任
杨 铭
儿科护士长
魏
兰
儿科副主任
刘建运
儿科副护士长 五官科：秦青录
耳鼻喉主任
房秀平
耳鼻喉护士长
周明亮
耳鼻喉副主任 李
引
耳鼻喉副护士长口腔科：沈会玲
口腔科主任
王秋平
口腔科护士长
李瑞奇
口腔科副主任
郭
静
口腔科副护士长眼 科：王 芝
眼科主任
师 秀
眼科护士长
急诊科：耿敬肖
急诊科主任
张 栗
急诊科护士长 血透室：杨
崇
血透室副主任
赵
捧
血透室副主任
杨
舵
血透室副护士长
崔向丽
血透室副护士长手术室：房凤锁
手术室主任
周 灵
手术室护士长
王树青
手术室副主任
李会来
手术室副护士长理疗科：赵永来
理疗科主任
冯士灿
理疗科医师 皮肤科：孟冀胄
皮肤科主任
刘坤敬
皮肤科护士长 放化疗：王守刚
放化疗主任
王 乔
放化疗护士长 检验科：刘志国
检验科主任
刘仁通
检验科副主任 功能科：田 锋
功能科主任
吕玉茹
功能科副主任
贾玉洲
功能科副主任
李
亚
功能科医师 放射科：裴运利
放射科主任 病理科：邬秀林
病理科主任 感染性疾病科：田秀坤
主任 药 房：王瑞琴
药房主任 CT室：王振影
CT室主任 供应室：高彩娈
供应室护士长
王晓敏
供应室主管护师
魏
新
根据卫生部《医院感染管理办法》制定本工作职责
梓潼县工人医院医院 医院感染管理3级网络组织机构图：
医院感染管理委员会(业务院长任主任委员)
医院感染控制办公室
(常设机构)
临床科室感染管理小组（临床、医技）
医务人员
病人
陪人
探视者
一、医院感染委员会职责
医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它有关部门的主要负责人组成，主任委员有主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会职责如下：
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制度本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督执行。
2、根据有关预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如临床各科室、微生物室、药剂科、信息科等提供的各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。
4、对医院感染管理办公室拟定的医院感染管理工作计划进行审核，对其成效进行考评。
5、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，确定各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
6、研究并制度本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案
7.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有紧急问题随时召开会议；常态下由医院感染管理办公室主持日常工作。
8、调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和新产品使用前监测评估其性能及效果。
9、根据本医院病原体特点或耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
10、其它医院感染管理的有关事宜。
二、医院感染管理办公室职责
医院感染管理办公室在业务院长、业务副院长领导下开展工作，是赋予一定职能的业务科室，具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
1、根据有关的法律法规及部门规章制度，拟定医院感染管理制度、工作计划，经医院感染委员会批准后，具体组织实施、监督和效果评价。
2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出应急措施并指导实施。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员手卫、医疗废物管理等工作提供指导。
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
7、对医院感染暴发事件进行报告及调查分析，提出控制措施及协调、组织有关部门进行处理。
8、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训和考核。接受医院感染管理专业知识的相关咨询。
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用和用后处理进行监督。
11、开展医院感染网络直报工作，收集、整理、分析有关医院感染有关的各种资料，每月按要求向省卫生厅网上直报。
12、开展医院感染的漏报调查，调查样本量≥10%。
13、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
14、完成医院感染委员会或者科室负责人交办的其它工作。
三、科室医院感染管理小组及职责
科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导和医院感染办公室的技术指导下开展工作。
每年3月前各科室提供医院感染管理组小组组长、副组长、监控医师、监控护士名单，交医院感染管理办公室备案。
1、科室医院感染管理小组职责
（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
（2）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查处理。
（3）监督本科室抗菌药物使用情况。
（4）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
（5）督促本科室人员执行无菌操作规程、消毒灭菌制度、隔离预防制度的落实。
（6）负责本科室的医疗废物管理和处置。（7）做好对护工、保洁员、配膳员、陪住人员、探视者的卫生学管理。
2、临床医院感染兼职医师职责：
（1）在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。
（2）监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。
（3）对医院感染散发病例及时督促经医师按要求登记上报，并及时进行细菌培养和药敏试验。
（4）一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
（5）在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。配合监控专职人员开展科研工作。
3、临床医院感染兼职护士职责：
（1）在护理部、科护士长及医院感染办公室专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒灭菌制度、无菌操作规程、隔离预防制度等的实施情况。
（2）在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
（3）监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、多重耐菌株感染病人的隔离措施管理情况。
（4）做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
（5）监督、检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。
（6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。（7）负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。
四、医院感染兼职检验人员职责
1、在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供医院感染管理办公室，如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株时，应及时通报医院感染办公室。
2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。
3、协助医院感染办公室做好全院有关空气、物体表面、消毒灭菌效果等细菌学检测工作。
4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。
5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本处理。
6、支持医院感染办公室和临床各科针对“院感”的难点、热点问题开展专题研究或目标性监测，以期提高医院感染管理水平和学术水平。
五、医务人员在医院感染管理中的职责
1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，在24小时内填报医院感染个案表，送至医院感染办公室，并积极治疗病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训，每年必须达到6学时。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。发生职业暴露后，按程序逐级报告，并及时处理伤口。
7、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员应用预防感染传播的技术。
8、工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给其他人。
9、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。
六、其他科室在医院感染管理中的职责
医院感染管理是涉及全院性医疗质量、医疗安全管理的系统工程，需要相关职能科室的支持与配合。
１、医务部门职责
（1）协助医院感染管理办公室组织医师和医技部门人员及实习人员进行预防、控制医院感染知识的培训及考核。
（2）监督、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关感染管理的制度。
（3）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织有关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
（4）协助指导医院感染管理办公室和临床医师开展预防、控制医院感染的课题研究。
2、护理部职责
（1）协助院感办组织全院护理人员及实习人员进行预防、控制医院感染知识的培训及考核。
（2）监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理及医疗废物的分类收集等有关医院感染管理的规章制度的落实。
（3）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织有关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行护理人力调配。
（4）协助指导临床护理人员开展预防、控制医院感染的课题研究。、3、药剂科职责
（1）负责本院抗菌药物的应用管理，定期分析、总结和通报应用情况。（2）及时为本院临床提供抗菌药物信息。
（3）督导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
4、检验科职责（1）制定正确的微生物标本采集、运输、储存、使用、销毁规程及处理流程，并指导应用于临床。
（2）及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物学阳性检出率。（3）建立生物安全管理制度与安全操作规程，并严格执行。（4）负责医院感染常规微生物学监测及报告。
（5）开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。开展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐药菌株的监测及产ESBL菌株的监测，并定期分析总结，反馈临床各科室。
（6）发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
5、设备科医院感染管理职责
（1）负责医院预防和控制医院感染的器械和设备购置和信息提供。（2）负责一次性医疗用品的招标、采购和验证管理。
（3）负责协助对突发性公共卫生事件应急处理的设备和物资的采购和贮备。（4）负责对本科维修人员的职业防护教育和参加预防和控制医院感染知识的培训。
6、总务科职责
（1）按照国务院、卫生部、国家环保总局等部门的相关规定，负责组织医院废物的收集、运送及无害化处理工作，督查保洁公司对医疗废物的收集处理，定时收集、保管、总结医疗废物转运单及数据。
1 医院发生感染的危险因素
1.1 医护人员感染观念淡漠:
医护人员对医院感染重视不够, 感染知识匮乏, 无菌观念淡薄, 在某些紧急情况下, 未按照无菌原则操作, 致使医院管理常被忽视。这是造成医院感染的因素之一。
1.2 进行侵入性操作:
如气管切开、气管插管、静脉插管和各种内窥镜、抢救仪器、器械等, 如使用不当或消毒不彻底容易导致院内感染。
1.3 抗菌药物的使用:
外科以预防性用药为主, 内科以治疗用药为主, 单一用药占首位, 且预防性使用抗菌药物比例高。大多数临床医师以经验性用药为主。抗菌药物不合理使用已成为医院感染非常重要的目标。
1.4 诊疗用品的污染:
如体温表、氧气湿化瓶、血压计袖带等在病人之间反复使用, 若消毒不严格, 一旦受到病原微生物的污染, 间接的把病原微生物传播给一些病员或医护人员而造成交叉感染。
1.5 污染物的传播:
患者的排泄物、分泌物及被污染的物品未经消毒处理即倒入下水道或垃圾道使传染病蔓延。尤其是医护人员身上有伤口且防护不到位时, 接触患者的体液、血液时更易引起自身感染及交叉感染。
2 医院感染控制的管理
2.1 健全感染管理制度。
医院结合实际情况制定了突发公共卫生事件 (重大传染病、医院感染) 应急预案、医院感染爆发应急处理流程及重点部位预防感染控制措施、制定和完善了科室感染控制制度和方案、医务人员管理职责、消毒隔离制度、医院感染流行报告制度、医院感染病历报告制度、环境卫生检测制度、临床抗生素合理使用管理、传染病管理制度、特殊感染性医疗废物管理制度。制定科室感染控制方案, 逐级落实责任, 切实保证消毒灭菌质量, 防止院内交叉感染, 医院将感染培训制度及重点部门感染制度装订成册, 使医院感染工作做到有章可循。
2.2 提高医务人员控制感染意识:
定期组织学习, 使各类人员正确掌握消毒隔离制度, 了解各种消毒液的性能, 作用原理配制方法、使用方法及有效浓度检测, 加强护理人员在职教育, 使其自觉执行防止医院感染的的规章制度, 加大免疫注射等相关知识的普及度, 增强护理人员的医院感染检测、控制、危险因素评估和自身防范意识, 争取在防止医院感染中真正起到一位监护人员的作用。
2.3 手卫生消毒管理。
工作人员被污染的手是医院感染的最主要媒介, 因此手卫生消毒使预防医院感染的关键。
下列请况下, 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂: (1) 直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位; (2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;穿脱离衣前后、摘手套后; (3) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前; (4) 接触患者周围环境及物品后。 (5) 处理药物或配餐前。
2.3.2 下列情况下, 医务人员应先洗手后进行手卫生消毒 (1) 接触患者的血液、体液、分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后; (2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后之后。
2.4 加强病室空气环境的管理。
病室清洁卫生做到、定时、定人的岗位责任制, 每天定时开窗通风、地面湿式清扫, 用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡拖把并擦拭消毒地板;用消毒液浸泡过的抹布擦拭室内物品表面。室内空气紫外线消毒, 每次1h, 每天早晚各一次。每周用酒精纱布擦拭紫外线灯管一次, 每季度监测紫外线强度一次。每月进行各室细菌培养, 如不合格的, 重新消毒后再做培养, 以保证病室的清洁。
2.5加强仪器、物品的消毒灭菌处理。
严格遵守无菌操作制度, 做到“一人一针一管一垫一巾一带”, 清创的各种器械及换药碗用浸泡消毒、清洗、再高压蒸汽灭菌的原则消毒。无菌物品保存在清洁、干燥的环境中, 无菌物品按照灭菌时间顺序排列, 按照时间顺序使用, 并定期检查, 杜绝无菌物品过期使用。
2.6加强抗菌药物的使用管理和监督。
加强其管理是有效控制感染和延缓耐药菌产生的重要措施。应进一步加强医务人员合理使用抗菌药物知识进行培训, 大力推广临床微生物的快速检验技术, 为临床合理用药提供科学、有力的依据。
参考文献
[1]任贾, 文细毛, 吴安华。全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J]中国感染控制杂志, 2007, 1 (6) :17-18
[2]孟维存, 李胜利.急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析[J]山西医药杂志, 2009, 6 (38) :547.
【关键词】护理管理；控制；医院感染
【中图分类号】R475.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0554-02
世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这无一不与护理密切相关。这些控制医院感染的措施，就是护理工作的基础，他贯穿于护理活动的全过程，因此，只有加强护理管理，才能有效地预防和控制医院感染。
1 加强护理人员在职教育
1.1 护理人员与病人接触最频繁，最密切，护理人员如能正确掌握医院感染知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生。因此，在护理人员中加强医院感染知识的培训，是目前提高医院感染管理水平的当务之急。我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范（试行）》的要求和相关的医院感染知识，通过不同形势，有计划地进行全员教育，定期举行医院感染知识讲座，组织科室护理骨干外出参观学习、经验交流。为了更好地使医务人员全面掌握医院感染知识，我们编写了医院感染知识百题问答手册，各科室组织自学，并进行全员考试，使人人都了解医院感染的危害性和预防医院感染的重大意义，促使每个成员自觉地贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施，减少了医院感染的发生。
1.2 岗前教育：对分配、调入、进修及实习人员进行岗前教育，使他们尽快掌握预防医院感染知识。在加强医院感染知识学习的同时，还要加强职业道德教育，经考试合格后方可进入科室工作和学习。
2 加强病房管理
2.1 严格病人管理做好健康教育：护理人员是医院内健康教育的主要力量，对于医院每一项制度、每一项护理操作的目的要求，都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如：控制病人的陪护率，减少病房的人员流动和空气中的染菌数，对保护住院病人的安全和减少感染机会都能收到良好的效果。护理人员应以不同方式向病人宣传预防疾病及医院感染知识，对于需要隔离的病人特别要讲清隔离的目的和意义，以及不随意乱串病房的好处，这样做使其自觉地配合护理人员做好消毒工作，防止医院交叉感染。
2.2 加强病室环境的管理：医院是病人就诊医疗的场所，每天有许多病人及陪伴家属来院就诊、探视。人员流动大、医院的空气环境等易受污染，环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介。首先保持病室内空气清洁，定时开窗通风，每天2-3次，并保持相对适度50-60摄氏度，地面应湿式清扫，病床一床一套湿扫用具，一桌一擦布，用后严格消毒晾干备用。病人出院后做好终末消毒。
3 建立健全医院感染管理组织，完善感染管理制度
根据卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》通知要求，我们医院成立了感染管理委员会，由分管院长任主任，护理部、控感办主任为副主任，科室内设立了感染控制小组。并制定了切实可行，行之有效的各项感染管理制度，做到人人职责明确，层层把关，环环相扣，有计划、有制度、有措施、有落实，在全院自上而下形成一个完整的感染监控体系，使我院感染管理工作做到有章循，有效地控制了医院感染。
4 认真落实各项感染管理措施
4.1 严把供应室第一关：供应室是医院消毒灭菌的供应中心，其消毒灭菌质量是否合格，直接影响到医院感染率的高低[1]。从分管院长、护理部主任、到科护士长都应高度重视。首先，供应室布局要合理，其周围环境要清洁、宽敞、无污染，室内光线要充足，地面光滑无裂隙。明确划分清洁区、污染区、无菌区。要求工作人员严格操作流程，严把洗涤关、包装关、灭菌质量关。严格灭菌质量监测，每包内外放置“3M”化学指示卡（带），每月进行高压灭菌生物指示剂监测和无菌物品监测，确保灭菌质量。
4.2 严格考核确保感染管理制度贯彻施实：护理部及感染管理办公室按照《医院感染管理规范》，制定了控制医院感染质量考核内容及评分标准，每月根据量化指标进行检查，将检查结果反馈到科室，并与奖金挂钩，形成“标准、考核、奖金”三位一体管理体系。
4.3 严格洗手制度：護理人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径，所以洗手是非常重要的。严格的洗手指征：在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；无蓖操作前后；在护理特殊易感病人之前；在接触伤口前后；在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后。掌握正确的洗手方法，用普通肥皂和清水搓揉至少10-15s，可清除和降低暂住菌的密度，能使手表面的暂住菌减少1000倍。如接触感染病人或污染物，有资料表明：换药后手污染菌量可达109[2]，标准要求：医务人员手的细菌数＜10/cm2,所以必须严格手的消毒。
4.4 加强一次性医疗用品的管理：根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗的管理规定，要求医院采购一次性使用医疗用品，必须取得省极以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。并认真检测，合格后方能发到临床使用。用后的一次性用品消毒后送供应室再次消毒毁形，进行无害化处理。
4.5 认真做好各项监测工作：医院感染监测是控制感染的有力手段，通过监测来评价消毒效果。我们每月对空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品等进行监测，监测结果及时反馈到科室，并与月质量检查结合评分。对不合格的科室要写出整改措施，并要重新消毒灭菌监测。
几年来，我们通过加强护理管理，健全的组织，完善的制度，减少了医院感染的发生，提高了医疗护理质量，在每年的省市历次检查中取得了较好的成绩。总之，护理管理与医院感染关系密切，只有加强扩理管理，才能有效的控制医院感染。
参考文献：
[1] 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：63.
各科室：
为更好的控制医院感染，提高医务人员预防与控制医院感染工作的积极性，实现医院感染工作过程监控，提升我院感染预防与控制工作的质量，经感染管理委员会研究决定，特制定本考核制度。
一、考核对象主要为各临床科室监控小组，尤以监控医师与护士为侧重。
二、考核细化，每季度汇总向各科反馈结果，年终进行全年考核汇总。
三、功能科室考核与设备科、药剂科的索证检查结果将以书面形
式通报相关科室并呈送相关领导。
四、坚持质量持续改进的方式，每季度感染管理科提出改进措施。
五、根据考核资料年终的汇总结果，评出感染监控优秀科室三名，同时评出优秀感染监控医师与护师各三名。
六、优秀科室第一名奖励，第二名，第三名。优秀监控医师、护师各三个等级为第一名奖励，第二名奖励，第三名。
七、对于得分未到各自总分一半的予以全院通报批评。
八、具体考核细则每年根据工作需要进行更新修订并公布于内网上。
目 录
医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页
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医院感染管理委员会职责
一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。
二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。
三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。
四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。
五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。
七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。
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医院感染管理科工作职责
医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。
2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。
5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。
6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3
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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。
7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。
10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。
11、开展与医院感染管理相关的其它工作。
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医务科医院感染管理工作职责
一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。
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护理部医院感染管理工作职责
一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。
五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
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检验部门医院感染管理工作职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。
四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。
五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。
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供应室医院感染管理工作职责
一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。
二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。
三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。
四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。
五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。
六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。
七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。
八、定期收集所有过期的无菌物品。
九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。
十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。
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药剂科医院感染管理工作职责
一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。
三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。
五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。
六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。
七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。
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后勤保障部门医院感染管理工作职责
一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。
二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。
三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
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医院感染管理科主任职责
1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。
3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。
4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
5、组织开展医院感染的专题研究。
6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。
7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。
9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。
10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
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医院感染管理专职人员职责
一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。
五、指导传染病的医院感染控制工作。
六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。
九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
十二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。
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科室医院感染管理小组人员组成及职责
一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。
二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。
三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。
七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。
八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。
九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。
十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。
十一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。
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各科主任在医院感染管理工作中的职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。
四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。
五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。
六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。
八、配合监控人员开展调查及科研工作。
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各科室护士长在医院感染管理中职责
一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。
二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。
三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。
五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。
六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。
七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。
八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。
九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。
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临床医院感染兼职医师职责
一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。
二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。
三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。
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临床医院感染兼职护士职责
一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。
二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。
四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。
六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。
七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。
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临床医务人员在医院感染管理中的职责
临床医师职责
一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。
三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。
四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。
五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。
六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。
七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
八、定期参加医院感染知识培训。
九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。
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临床护士职责
一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。
三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。
四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。
六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。
七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。
八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。
九、定期参加医院感染相关知识培训。
十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。
织金县人民医院
检验人员在医院感染管理中的职责
一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。
二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。
三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。
四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。
五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。
六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。
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