医师各岗位职责
1.在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。3.领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务。4.定时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作,掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理。
5.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。
6.主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
7.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故。8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9.参加门诊、会诊、出诊,决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
10.领导本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
11.副主任协助主任负责相应的工作。住院部主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2.按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。
4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5.主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
8.担任临床教学,指导进修、实习医师工作。
住院部医师职责
1.在科主任领导和主治医师领导下,协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行,严防差错事故发生。3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
5.组织病房出院及死亡病例总结讨论,做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6.负责节日假日排班及书写各种手术通知单。
住院部医师职责(2)
1.在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量病员的医疗工作 2.对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历,一般应病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。
6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任,主治医师查房(巡诊)时,应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时,应陪同诊视。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。
9.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。
10.随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意见,做好病员的思想工作。11.在门诊或急诊室工作时,应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
12.按照卫生部住院医师规范化培训的要求,完成到相关临床及医技科室轮转工作。
住院部护士长职责 在护理部主任的领导和科主任的业务指导下,根据护理部及科内工作计划,结合本科情况制订本科护理计划,并组织实施。
2.深入本科各病房参加晨会交接班,检查危重病人护理,并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务,要亲自参加实践。
3.教育全科护理人员加强工作责任心,改进服务态度,认真执行医嘱,规章制度和技术操作规程,严防差错事故。
4.随同科主任查房,以便了解护理工作中存在的问题,并加强医护联系。
5.组织本科护理人员学习护理业务技术,并注意护士素质的培养。
6.组织拟订本科护理科研计划,督促检查计划的执行情况,及时总结护理经验。
7.了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作,提出改进措施和意见。
8.负责组织安排护生在本科各病房的临床教学及实习工作。
9.确定本科护士的轮换和临时调配。
科副护士长协助科护士长负责相应的工作。
住院部护士长职责(2)
管理职责:
1.根据护理部及科内护理工作质量标准、工作计划,负责制定本病区具体工作计划,组织实施、检查与总结。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程,加强护理安全管理。3.检查指导病区护理工作。帮助护理人员提高管理与业务能力,充分调动其主观能动性,积极支持护士履行职责。
4.负责病区护士的排班及工作分配,制定各种工作流程,美容手术护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。5.掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现,关心护士的生活及学习情况,增强凝聚力,提高工作效率。
6.合理利用医疗资源,做好仪器、设备、药品等物品的管理,减少消耗材料的浪费,降低成本,提高效益。
7.负责管理好病房,为患者提供整洁、安静、舒适、安全的病房环境,督促检查保洁员工作,并向主管部门做好反馈。
8.做好患者、陪人及探视人员的管理,利用“五常法”管理,保持病区、治疗室、办公室的整洁、舒适、安静。
业务职责:
1.掌握全病区护士的工作情况,参加并知道本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点患者的护理。
2.组织疑难病例护理查房,指导护士制订护理计划,审修护理记录。
3.对各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定,并提出防范措施。4.亲自执行或指导护士操作复杂的技术,严防差错事故发生。
5.对本病区复杂的技术或新开展的护理业务应亲自指导并参加实践。
1 福建省全科医师岗位培训制度及调整
福建省于2001年全面启动全科医师岗位培训项目以来, 根据国家卫生部的《全科医师岗位培训大纲》, 结合本省实际, 积极探索全科医师岗位培训的有效形式。为了获得最佳的培训效果, 福建省注重培训过程、学员反馈及后续跟踪。根据实践经验, 以及参考各地的先进做法, 进行全科医师岗位培训制度的动态调整, 不断地发展和完善。
1.1 培训对象
从第1期到第9期, 培训对象原则上只针对从事社区卫生服务的临床类别的执业 (助理) 医师, 但实际报名和培训过程中, 来自乡镇卫生院、个体诊所和村医务室的卫生人员占了很大比例。从2009年下半年第10期开始, 随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》的出台, 根据《福建省2010—2012年全科医师能力提升计划》, 全科医师岗位培训对象扩大到乡镇卫生院从事临床类别的, 尚未参加过全科医师岗位培训的执业 (助理) 医师, 提出为每个乡镇卫生院培养4名全科医师的目标。
1.2 培训内容
根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求, 福建省全科医师岗位培训内容包括了全科医学基础、全科医疗、社区预防、社区保健及康复4门课程[3]。
1.3 培训方法
全科医师岗位培训一般分为理论学习和实践教学两个阶段, 根据多年的培训经验, 为有效缓解培训造成的工学矛盾, 把理论学习又分为自学阶段和集中课堂授课理论学习阶段。
在自学阶段, 学员根据所在的中心或按就近分组的原则, 在固定的时间集中观看教学光盘, 通过远程教育, 完成规定的120学时后才能进入下一阶段的学习。
课堂授课理论学习阶段, 学员集中到两个指定的省级教学点进行理论学习, 通过专题讲座, 面授辅导等形式完成160学时的规定课程, 通过理论考试后进入第三阶段的实习。
第三阶段学员按所在的设区市编组, 进入省卫生厅认定的临床教学医院和社区卫生服务中心培训基地实习, 完成220学时的实践学习, 考核合格, 才算通过全科医师岗位培训。
1.4 考核和结业
福建省全科医师岗位培训考试内容分为:理论考试和实践技能考核两个部分, 由省全科医学培训中心统一组织, 理论考试由国家卫生部建立试题库, 并统一命题;实践技能考核由各临床教学医院和社区卫生服务中心培训基地负责。考核合格者, 由省卫生厅颁发社区卫生服务人员岗位培训合格证书[4]。
2 福建省全科医师岗位培训现状
2.1 参加全科医师岗位培训的各期各地区学员构成
从第1期到第9期, 来自全省9个地市 (福州、厦门、宁德、莆田、泉州、漳州、龙岩、三明和南平) , 共有4 064名学员参加了全科医师岗位培训 (表1) , 其中获得社区卫生服务人员培训合格证书的共有3 791人, 培训总合格率达93.28%, 取得较好的短期培训效果。
在这9期的培训中, 前5期集中理论教学点分设在福州和厦门, 主要的生源也来自这两个城市。第6期为省卫生厅开设的暑期班, 培训时间较短, 针对的对象也主要是福州地区的, 因此培训人数较少。从第7期开始, 全省的集中理论教学点统一到福州市, 同时, 由于政策的调整, 越来越多的城市基层卫生服务机构转制成社区卫生服务机构, 其他地市也逐渐意识到培训的重要性, 培训生源逐步增加。
从参加培训人员的地区分布看, 厦门和福州地区累计共有2 116人参加, 占一半以上比例, 而龙岩、宁德和莆田等地仅分别占5.00%左右, 累计培训学员不足300人。
2.2 参加全科医师岗位培训的各期学员的单位来源构成
尽管从第1期培训开始, 福建省全科医师岗位培训的招生对象一直是针对从事社区卫生服务的临床类别的执业 (助理) 医师, 但在实际的报名和培训过程中, 仍然有相当大的一部分比例来自于乡镇卫生院和各级医院。例如, 来自于乡镇卫生院的生源, 占了31.08%, 个体诊所及村医务室占了10.97%, 两者合起来的比例超过了40.00%, 而来自社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别占17.00%和11.71%, 两者合起来的比例不足30.00%, 另外来自各级医院的人员所占比例也达20.00%左右 (表2) 。
2.3 参加全科医师岗位培训各期学员年龄构成
参加全科医师岗位培训的学员年龄大多集中在30~50岁之间, 占近50.00%, 这部分人员有一定的工作经验, 在培训过程中具有较强的学习主动性和针对性, 可以很好地联系实际工作经验和培训所学知识, 一般能收到较佳的培训效果, 而且经过全科医师岗位培训后, 有较长的服务年限, 如果可以留在社区卫生服务机构工作, 必将成为社区卫生服务机构的中坚力量。各期参加全科医师岗位培训的学员以年轻人为主, 小于40岁的学员占30.00%, 这些人员作为社区卫生服务发展的新生力量, 如果能够学以致用, 服务基层卫生机构, 对福建省未来社区卫生服务的发展具有积极的促进作用 (表3) 。
2.4 参加全科医师岗位培训各期学员的学历构成
总体上参加岗位培训学员的学历层次以中专为主, 占42.89%, 这符合目前基层社区卫生服务机构以中专为主的学历层次水平, 大专占37.70%, 本科及以上学历占12.36%, 未注明 (含无学历) 学员占4.74%。但从每期学员的学历构成分析, 我们也发现, 大专和本科以上的学历所占比例也在逐期提高, 例如第1期, 大专和本科以上学历所占比例分别为25.39%和7.71%, 到第9期两者所占的比例分别提高到了47.31%和17.03%, 意味着大专以上的学历水平所占比例已经超过了60.00%, 参加培训学员的学历水平有了很大提高 (表4) 。
2.5 参加全科医师岗位培训各期学员的职称构成
参加岗位培训学员的职称以医师为主, 占到将近60.00%的比例, 其次是主治医师, 占17.72%, 副高以上职称占4.04%, 这基本符合目前基层卫生服务机构中主治及副高以上职称的卫生技术人员所占比例较低的现状。同时, 由于高职称的卫技人员往往代表了较高的专业技术水平, 丰富的工作经验, 从一定程度也影响了其参加进一步学习和培训的积极性, 所在单位也不太支持这些人员参加培训, 因此, 进一步影响了参加培训的学员中高职称人员所占比例 (表5) 。
3 讨论和分析
3.1 全科医师总体数量不足, 难以满足新形势下基层卫生服务发展的需要
福建省全科医师岗位培训在很长一段时间里是为了满足城市社区卫生服务发展的需要, 缓解社区卫生服务的快速发展以及全科医学人才短缺的矛盾。在这个阶段, 全科医师岗位培训是福建省全科医师培养的主要途径, 全科医师骨干培训等虽然同时也有开展, 但培训人数较少, 难以形成规模。在中共中央、国务院深化医药卫生体制改革政策出台后, 城乡基本公共卫生逐步均等化工作在全省展开[5], 乡镇卫生院和村卫生所 (室) 同样面临着对全科医师的强烈需求, 福建省根据卫生政策的调整, 把培训对象扩大到乡镇卫生院等符合条件的临床卫生技术人员。
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在基本公共卫生逐步均等化的大背景下, 按照城市社区每万服务人口培训3名全科医师、每个乡镇卫生院培养4名全科医师计算, 福建省共需要全科医师9 000多人, 目前已培训4 000多人, 还有较大的缺口, 全科医师培训面临较大的压力。
3.2 自学阶段监管不到位, 效果不佳
理论学习阶段分为自学阶段和集中理论学习阶段的初衷也是为了一方面在不减少学员理论学习学时的前提下, 加深学员的理论知识基础。另一方面是为了缓解因全科医师岗位培训带来的学员工学矛盾的加剧, 保证学员在正常工作的前提下可以提前进行理论学习。但是根据对2010年第10期培训学员的调查发现, 自学阶段的学习成果收效甚微, 有相当一部分学员甚至连自学阶段的4门课程都没有弄清楚, 可见并未按规定的时间, 集中进行视频教学的观看。尽管每个学习组都有出勤记录登记表, 但由于缺少有力的监管, 这种出勤登记记录很有可能流于形式, 并未发挥真正的监管作用。
3.3 实践考核没有统一标准, 难以有效衡量实践培训的效果
学员在进入实践阶段后, 根据其单位所在地市, 进入由卫生厅认定的临床和社区基地实习。实践考核根据学员的考核实习手册, 由带教老师对学员在实践期间的表现进行评定, 但没有统一的考核标准。各培训基地, 各科室带教老师根据个人的主观认识对学员的表现给予评价, 难以真正衡量学员的实践培训效果, 并且根据历年的培训经验, 学员在这一阶段的考核过程中, 通过率几乎达到100.00%, 部分未通过全科医师岗位培训的学员都是在统一的理论考试阶段不合格。这样的实践考核容易流于形式, 并不能反映学员实践水平的提高。
3.4 参加培训的学员地区分布不平衡
福建省全科医师岗位培训人数在全省9个地市分布不平衡, 呈现明显的地区发展差异。厦门和福州两个地市的培训人数所占比例就超过50.00%, 而莆田、宁德和龙岩加起来占了不到15.00%的比例, 培训人数在全省分布严重失调, 这将在一定程度上影响社区卫生服务的均衡发展, 根据资料分析, 造成培训人员地区间的严重不平衡主要有以下3个方面的原因: (1) 参加培训的便利性。从第1期到第6期集中理论教学点分设在福州和厦门, 参加培训的学员也主要集中在这两个城市。这给地处闽西、闽北等较偏远地区, 因为路途遥远, 远离生活和工作场所等造成诸多不便, 影响了学员参与培训的积极性; (2) 培训费用。培训初期, 培训费用大多是学员自筹和单位补助, 没有得到地方财政的补助和支持, 影响了学员参加培训的积极性, 尤其是经济相对落后的地区; (3) 相关配套政策的完善和落实。相关的配套政策, 尤其是明确规定在社区从事临床类别的医务人员是否经过全科医师岗位培训并获得社区服务卫生人员岗位培训合格证书将作为年度考核和继续聘用的条件之一。
3.5 学员的年龄、学历和职称趋于同一化
在对过去1~9期的学员统计中发现, 培训学员的年龄、学历和职称越来越趋于集中化。学员的年龄在30~40岁之间者占了将近一半的比例, 呈现逐年提高的趋势。学历以中专为主, 占42.89%, 但大专学历的比例正在不断的扩大, 参加培训学员的学历层次正在一步步提高。职称以医师为主, 占60.00%左右。同一个年龄层次, 同样的学历和职称意味着接受的培训方式和培训内容, 包括培训的进度, 对教学内容的吸收程度都差不多, 更有利于培训工作的开展。
3.6 全科医师岗位培训生源构成的变化分析
尽管根据福建省的全科医师岗位培训招生计划, 培训对象针对的是从事社区卫生服务的临床类别的执业 (助理) 医师, 但根据资料分析, 实际来自社区卫生服务中心 (站) 总的参与培训的学员比例不足30.00%, 似乎存在很大的不协调。究其原因, 主要是因为在培训初期, 已经转制成社区卫生服务中心 (站) 的数量并不多, 因此, 来自这类单位的学员自然相对较少, 而其他的卫生机构如卫生院、城区街道医院等正筹划着转制, 也具有一定的参与培训的积极性。因此第1期, 来自乡镇卫生院培训人员所占比例高达46.76%, 而来自社区卫生服务卫生中心 (站) 的学员比例只占21.19%, 到了第9期, 情况就发生了很大变化, 卫生院所占比例下降到13.97%, 而社区卫生服务中心 (站) 的比例则提高到了62.74%。还有部分来自卫生院、城区街道医院和企事业医务室等在后期也转制成为社区卫生服务机构, 经过培训的人员也纳入了城市社区卫生服务体系。
4 对继续完善福建省全科医师岗位培训的对策建议
4.1 进一步完善和落实全科医师岗位培训相关的政策和措施
明确全科医师岗位培训合格证书在社区卫生服务机构临床专业技术人员任职的资格要求, 把培训合格作为社区卫生服务机构医师年度业务考核的重要内容, 培训合格者视同达到晋升高一级全科医学专业技术职务前到上一级医疗卫生机构进修学习半年的规定等。通过政策引导, 提高学员参加培训的积极性, 增加社区卫生服务机构全科医生的数量, 发展基层卫生服务事业。
4.2 继续探索全科医师岗位培训的有效形式
首先, 在调整和完善全科医师岗位培训形式上着重考虑如何缓解学员工学矛盾以及培训内容与工作实践相脱离的问题。在当前培训费用由当地财政负担, 学员已经不再为培训造成的经济负担发愁, 工学矛盾成为阻碍学员参加全科医师岗位培训的最主要因素。因此, 只有缓解工学矛盾带来的压力, 才能提高学员参与培训的积极性和主动性, 提高培训效果。其次, 使全科医师岗位培训的内容真正满足学员的培训需求, 解决学员在实际工作中遇到的难题, 是从根本上提高学员对培训的认可度的惟一途径。在全科医师岗位培训过程中, 应该建立动态的学员反馈监测, 及时倾听学员对培训内容和培训形式的反馈意见, 总结经验, 调整创新。
4.3 加快全科医师岗位培训进度, 实时更新培训内容
明确把乡镇卫生人员纳入培训范围, 进一步落实社区卫生服务机构中尚未完成全科医师岗位培训而从事临床专业的执业 (助理) 医师, 同时在全科医师岗位培训计划中, 以文件形式明确规定全科医师岗位培训对象包括乡镇卫生院中从事临床的执业 (助理) 医师, 及时出台相关的配套文件, 例如把合格证书作为乡镇卫生院医师年度考核标准等的相关规定。并根据培训需求情况和培训基地资源情况, 加快全科医师岗位培训进度, 满足我省基层卫生服务的需要。同时, 结合近期医改的相关工作要求, 更新培训内容, 提高学员参与学习的主动性。
4.4 统一临床和社区培训基地的实践考核标准, 加强学员的实践培训效果考评
临床和社区实践阶段共220学时, 占了整个全科医师岗位培训将近1/2的学时, 而且临床和社区培训基地的实践阶段是学员将所学的理论知识应用到实际工作中的学习过程, 对于学员提高防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力具有直接指导和帮助作用。因此, 统一考核标准, 加强实践阶段的考核, 具有重要的意义。防止部分学员只是为了职称或者其他的工作需要, 为了取得全科医师培训合格证书, 而不是真正出于做好社区卫生服务相关工作, 提高全科医疗诊疗技术等目的而参加培训, 使培训流于形式, 严重浪费人力、财力和物力资源。
参考文献
[1]国家发改委, 卫生部.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[EB/OL].http://www.sdpc.gov.cn/shfz/yywstzgg/ygzc/t20100430_359849.htm.
[2]福建省卫生厅, 福建省发改委.关于印发福建省2010—2012年全科医师能力提升计划的通知[EB/OL].http://www.fujian.gov.cn/gg fwpt/grbzqyzgrd/mxcyrydfw/ylwsll/zyys/tzgg/201008/t20100824-278772.htm.
[3]卫生部.全科医师岗位培训大纲[J].中国慢性病预防与控制, 2007 (4) :301-302.
[4]福建省全科医学培训中心.福建省全科医师岗位培训计划[EB/OL].http://www.fjphb.gov.cn/fjphb/InfoDetail/?InfoID=f286c6b0-4993-4f53-85d2-f4d4e725cfbb&CategoryNum=013018005.
一、挑灯熬夜者
现代社会节奏紧张,熬夜成了不少人的“坏习惯”。经常熬夜工作的人要多补充优质蛋白质,从而补充人体必需的氨基酸。日常应该多喝些牛奶,吃些花生米、杏仁、腰果、核桃等干果类食品。它们含有丰富的蛋白质、维生素B族、维生素E、钙和铁等矿物质以及植物油,且胆固醇的含量很低,对恢复夜间的体能消耗很有好处。
需要熬夜工作的一般是从事文案工作或者电脑设计类的人士,挑灯苦战容易使眼肌疲劳、视力下降,因此保护眼睛也非常重要。在补充高质量蛋白质的同时,还要注意适当补充维生素A,以预防视力减弱,缓解眼睛疲劳。在日常饮食中,可以多吃胡萝卜、猪肝等富含维生素A的食物。
必须晚上熬夜者,不仅要注意保持足够睡眠时间,同时还要适当运动。熬夜工作时,如感到精力不足或者昏昏欲睡,不妨起身抽空做些简单的体操动作,舒展手脚,让大脑得到及时的休息。不应该猛喝咖啡等提神的饮料来强迫身体硬撑。此外,由于熬夜占用了正常睡眠时间,平时应该灵活地抓紧时间休息,比如午休时间即便不能躺着睡一会,也应该闭目养神,放松身心。
二、压力过大者
在工作中,负担过重、变换岗位、责任重要等因素都会产生压力,不少人的工作是集中了各种压力,身负重压长久,会导致身心疲惫。经常有人说,压力一大就会想吃东西,通过吃东西来发泄压力。这个方法可以减压,但必须要吃对东西。食物进入体内,会对人体产生不同的影响,进一步影响人的情绪。如果盲目乱吃,可能会感觉压力越来越大。比如说,油炸食物含有过量的脂肪,容易沉积在血管壁上,造成血液换氧能力下降。精致的加工甜食刚下肚时,虽然很快地让血糖上升,心情暂时高涨起来,然而紧接着胰岛素大量分泌,很快地血糖又会下降,从而使得情绪不稳。所以,能缓解压力的食物应该是“少盐、少糖、少刺激”的。还有不少人压力一大就想来点含有咖啡因、酒精这些刺激性的食物,这些“刺激物”会刺激大脑的中枢神经,一旦过量就给人造成焦虑及烦躁的精神状态,睡眠往往也会受到影响,压力感自然就更巨大了。
工作忙压力大的人士,应该借助维生素B族及维生素C来抗压,维护神经系统稳定,促成体内各种代谢作用,调节内分泌。富含维生素B族的食物包括全谷类食品(糙米、全麦面包、杂粮等)、牛肉、瘦肉、菠菜、芦笋、豆类等。富含维生素C的新鲜蔬果包括深绿色蔬菜(如青椒、西兰花、菠菜等)以及柑橘类水果(如橘子、橙子等)。此外,番茄、草莓、猕猴桃、木瓜等水果中也有丰富的维生素C。此外,压力过大时,交感神经会过分活跃而抑制肠胃道蠕动,容易产生便秘。还应多补充高纤谷物食物,保持体内营养均衡。
三、重体力劳动者
有的职业看似简单的重复机械动作,但实际上却极大消耗体力。像从事搬运、建筑、维修等行业的劳动者常感觉到体力疲劳。对于这类人群,饮食也很关键,并不是简单地多吃就行,还应该注重营养搭配。
营养专家说,体力劳动者热量消耗大,饮食上首先要注意热量的补充。要满足热量的供给,必须加大饭量来获得较高的热量。主食可以粗细粮搭配,花样翻新,以增加食欲,满足机体对热量的需要。如水饺、包子、肉卷等,多吃一些热量高的食物。除了要吃饱,多吃些含蛋白质的食物对体力劳动者也十分重要。比如每天多吃些豆腐或豆制品,最好每天吃1~2个鸡蛋,再适当吃些肉类、鱼类、牛奶等,大体可以满足需要。
养生离不开劳逸结合,学会在体力劳动中适当休息很重要。体力劳动者劳动一段时间后应适当休息一会。对于某些连续性工种,操作者不能离开现场的,则要学会忙里偷闲,比如在上厕所途中伸伸懒腰、扩展胸部、踢踢腿。下班回到家,最好先洗个热水澡,让身体肌肉得到舒缓后再好好休息。此外,临睡之前不妨用热水泡泡脚,然后双脚抬高,按摩一会儿四肢,这样有助于消除四肢肌肉的疲劳。
四、脑力劳动者
脑力劳动者与体力劳动者相比,看起来工作比较轻松,可实际上也很辛苦。怎样通过食物营养提高大脑的劳动效率,这是每个脑力劳动者关心的问题。
营养专家说,人脑的重量虽然只占人体重量的2%左右,但大脑消耗的能量却占全身消耗能量的20%左右。人脑主要依靠血液中的葡萄糖(血糖)氧化供给能量,对血糖极为敏感,当血糖浓度降低时,脑的耗氧量也下降,容易感到头昏、疲倦。因此,脑力劳动者应该注意多吃些富含碳水化合物和维生素的食品,保持一定的血糖浓度才能保证大脑的工作效率。
此外,脑细胞在代谢过程中需要大量的蛋白质来补充更新,所以增加食物中的蛋白质含量,能增强大脑皮层的兴奋和抑制作用,保护大脑。营养专家指出,脑力劳动者应该多补充优质蛋白质(如蛋类、乳类、鱼类)、不饱和脂肪酸(如植物油、葵花子、南瓜子、花生、西瓜子、核桃、鱼、虾)、卵磷脂(鸡蛋黄、鹌鹑蛋黄、大豆及其制品)。此外,减少纯糖、纯油脂食物的摄入量,增加蔬菜、水果的摄入量,科学安排一日三餐,对于脑力劳动者的体力恢复都很有好处。
1.在科主任和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2.制定本科工作计划、组织实施、经常督促检查,按期总结工作。
3.按时查房,具体参加和知道住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
4.掌握病员的病情变化,病原发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。5.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
6.主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。7.认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
8.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新医疗,进行科研工作,做好资料累计,及时总结经验。
一、感染性疾病科主任职责
1、在院长领导下负责感染性疾病科的业务及行政领导工作,科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一负责人。
2、依据有关法律法规及感染性疾病科各项规章制度制定本科室工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。
3、领导本科人员完成门诊及住院病区患者的诊治工作,应用临床诊疗规范(常规)指导诊疗活动,负责科内业务学习,努力提高科室各级人员的业务水平。
4、定时查房,共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊,决定科内病患的转科转院和组织临床病例讨论。
5、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度,经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
6、负责科室医院感染管理工作,发现医院感染流行趋势时,及时上报主管职能部门,并协助调查。
7、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作,并接受和完成院长指令性任务。
二、感染性疾病科主任医师职责
1、在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、认真履行医师的义务,在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权,注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度,并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定,并督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
4、定期查房并亲自参加、指导急、危、重、疑、难病例的抢救处理,主持死亡和特殊疑难病例的讨论。
5、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。
6、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
7、掌握或基本掌握本科国内外研究动态,定期或不定期组织临床进展的培训,运用国内外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。
8、副主任医师参照主任医师职责执行。
三、感染性疾病科主治医师职责。
1、在科主任领导和主任(副主任)医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、认真履行医师的义务,在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权,注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度,并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
4、按时查房,指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
5、掌握病患的病情变化,患者发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。
6、及时筛查传染病病人,正确诊疗和转诊传染病病人。
7、参加病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
8、认真执行各项规章制度和技术操作规程,经常检查本病房的医疗质量,严防差错事故,协助护士长搞好病房管理。
9、认真填写传染病报告卡,并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
10、担任临床教学,指导进修、实习医师工作。
四、感染性疾病科住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量病员的的医疗工作。
2、认真履行医师的义务,在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权,注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度,并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
4、对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况。并在规定时限内完成病历书写,检查和改正实习医师的病历记录,负责书写病员住院期间的病程记录,及时完成出院病人的出院小结。
5、及时筛查传染病病人,向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情变化,提出需要专科或出院的意见。
6、认真填写传染病报告卡,并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
7、严格执行消毒隔离制度,在做好自身防护工作的同时,配合护士做好消毒隔离工作。
8、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
一、放射科医师技师应熟悉并遵守国家有关放射诊疗管理的相关规定和要求,认真做好自身及有关人群的放射卫生防护工作。
二、爱护放射诊疗设备,按周期进行设备保养,及时调整机房温、湿度,保证设备正常运行,各种仪器设备及附属用品使用完毕后必须归还原位。
三、放射科医师技师应熟悉放射诊疗设备的性能及各部件的适用方法,业务技能熟练。严格遵守操作规程,不擅自更改设备的性能参数,避免工作的随意性。
四、进行放射诊疗操作前应事先告知受检者辐射对其健康的影响。扫描前仔细阅读申请单,了解病情及检查要求,合理投照条件,查对号码姓名,检查完后详细填写各有关项目。
五、增强防护意识,开展放射诊疗工作时,尽量使用小照射野,对患者非投照部位进行必要的防护。
六、对病人热情耐心,检查中随时注意病人情况,发现问题立即停止检查并及时处理;对陪护人员应事先告知辐射对健康的影响和提供必要的防护措施。
七、爱护设备及室内设施,及时整理机房,清洁设备,操持室内整洁,下班前切断电源关好门窗。
八、按规定佩戴个人剂量计,根据上级安排参加职业健康体检和卫生监督部门组织的放射防护知识培训和考核。
**街道社区卫生服务中心
为解决上述问题, 第二军医大学东方肝胆外科医院施行了以岗位胜任力为导向的随访医师培养模式, 由具有多年临床工作经验的住院医师和高年资护士承担此任务, 建立了一支专业化的随访医师队伍, 现将培训模式总结如下。
1 随访医师岗位胜任力培养模式的构建
专科疾病尤其是恶性肿瘤的治疗与预后都相当复杂, 患者在生理、心理和经济上都承受着巨大的压力。因此, 随访医师必须是经过专业培训、临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才。
1.1 良好的职业道德
作为一名随访医师, 要热爱自己的本职工作, 视患者为亲人, 一切从患者的利益出发, 努力提高自己的文化素质和道德修养, 具有高度的同情心和敬业奉献精神, 认识到随访工作的重要性, 养成严谨的工作学习作风是非常必要的。从心理上拉近与患者的距离, 从患者的利益出发, 懂得如何尊重、保护患者, 这样自己的付出就会被患者所认可、接受, 工作上就会得到患者及其家属的理解和支持, 达到事半功倍的效果。不可将有关患者的重要信息或者隐私在专业场合外的地方谈论, 更不能将随访信息透露给非专业人士, 这将破坏专业人员的诚信, 亦是不道德的[2]。只有坚守这一原则, 才能在工作中得到患者的信任并获取真实的资料, 否则将失去患者的信任, 使得以后的工作难以开展。
1.2 严格的专业培训
随访医师直接与患者及其家属打交道, 必须具备较全面的专业知识。在岗位胜任力培养中强调相关知识的掌握, 有利于在随访工作中增强信心, 及时解答患者的各种疑问。以肝胆外科为例, 术后电话随访常会问到关于肝癌术后复发及治疗的问题, 这就需要随访医师将不同情况的治疗原则熟记于心, 并能适时地为患者提供合理化就医指导, 而不是仅仅打发患者去找自己的主治医师。除了专科知识外, 随访医师还需要掌握相关的内外科知识、心理学知识等。如有的患者咨询“我的乙肝抗病毒药物已经吃了半年, 现在感觉挺好, 还要不要继续服药?”“我的肝血管瘤切除半年了, 现在又发现了一个2 cm大小的血管瘤, 还要再次做手术吗?”这一类的问题时, 随访医师应该能给患者一个正确的答复。此外, 关于常见术后并发症、术后各种心理生理不适, 随访医师也需给患者做出合理的解释[3]。
随访可以知道患者的治疗、生存和术后复发等情况, 随访医师需根据不同疾病告知患者不同的随访间隔。比如肝癌术后的患者, 我们要求至少3 个月随访一次, 以及时了解患者术后复发的情况。这样密集的随访, 就需要随访医师不断督促患者复查, 并将复查的结果解释给患者听, 同时还需及时反馈给经治医师, 起到医师与患者及时沟通的桥梁作用。
1.3 适当的沟通技巧
随访医生的责任不仅仅是了解患者的疾病诊疗情况, 同时还肩负着心理疏导、安定情绪、传授医学知识、介绍医疗情况、建立良好的医患关系等多种责任。近年来, 医患关系中的非技术层面, 如医患双方交往中社会、心理、法律的关系, 越来越受到重视。医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程, 是为患者的健康需要而进行的, 使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通不仅能融洽医患关系, 减少医疗纠纷, 也为下一步做出全面的诊疗计划奠定了基础, 并可以提高患者的遵医性, 提高治疗效果[4]。
随访医师与患者及其家属的沟通不仅限于病情和医学知识方面, 还涉及心理、经济、伦理等方面的内容, 所以一名合格的随访医师除了掌握医学专业知识外, 还应该了解心理学、社会学、人际交往、教育学等学科知识。医患沟通技巧的培训同专业知识一样, 也是一个逐步积累的过程。比如, 随访电话中语调要平和、语速要适中、语气要严肃, 并体现出对患者的关爱, 能耐心倾听患者的讲述, 这是对患者的尊重, 也可以全面了解患者病情的发展过程。语言要通俗易懂、朴实自然, 亲切自如, 多用通俗易懂的大众词语, 使患者容易理解接受[5]。随访的过程中还需充分理解患者和其家属, 也就是换位思考, 患者是身心两方面均受到伤害的个体, 特别需要别人的理解与同情, 我们应多站在患者的角度去考虑问题。有些患者在患病期间脾气比较暴躁, 甚至无理取闹, 一些患者家属对医疗服务不满意, 挂掉电话甚至谩骂随访医师。作为一名医务工作者, 要心胸豁达, 学会宽容, 避免冲突。这些都需要带教教师对学生言传身教, 使他们从中学习沟通的技巧和方法[6,7]。
1.4 多种形式的考核
岗位胜任力的考核方式不应拘泥于形式, 而应该为今后的工作服务。以肝胆外科为例, 常规笔试内容包括一般理论知识、病例分析、术后并发症的处理、乙肝抗病毒知识等;技能操作考试包括手术前谈话、电话随访以及静脉采血等。另外, 我们还设置了沟通能力考试, 题目以简答题为主, 是随访人员经常会遇到的患者提问, 都是带教教师曾经遇到的情况。以这些作为问题, 虽没有标准答案, 却能反映出学生的综合素质和临场应变能力[8,9,10]。
基于岗位胜任力的随访医师培养目标为:具备扎实的临床专业知识、良好的职业道德, 善于沟通, 拥有基本协调管理能力, 要把职业道德和沟通能力作为核心要素。
2 随访医师培养模式的效果及存在的问题
2.1 效果
通过岗位胜任力的培养, 随访医师对医院的医疗制度、专业知识有了进一步的认识, 并对今后的工作内容有了基本了解。此外, 我们将培训重点放在学生职业道德和沟通技巧上。随访医师岗位培训的开展, 使随访医师开始随访工作后更能从容地应对随访过程中各种各样的复杂问题, 通过多种形式的考核, 增强了他们的学习兴趣和学习积极性, 提高了教学效果。通过以岗位胜任力为导向的培养模式, 使随访医师进入随访工作后的适应能力增强, 工作适应时间缩短。
2.2 问题
(1) 目前随访医师的岗位胜任力培训模式仍属于导师制的带教, 没有规范统一的培训大纲和讲义, 带教教师不同, 培训内容及效果也有所差异。我们还需要进一步针对随访医师的培训制订教学计划, 增加临床工作经历, 加强挫折教育, 培养自信心, 增强培训效果, 使随访医师尽快适应随访需求。
(2) 随访医师队伍的专业化必然是今后的发展趋势, 但长期单调的工作可能会使随访医师的知识逐渐跟不上医学发展的步伐, 对疾病的诊断治疗观点不能及时更新。因此, 需要随访医师不断加强学习, 必要时可采取住院医师轮岗制或随访医师每年从事临床工作1 个月的方式, 以此增强与临床医师及患者的交流, 不断提高随访水平。
摘要:随访医师岗位胜任力的培养对缩短工作适应期是一个必不可少的方式, 现对其必要性、内容及形式等方面进行概括介绍, 探讨提高随访医师综合业务素质的有效培训模式。
关键词:随访医师,岗位胜任力,培养模式
参考文献
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[7]戴正庆, 许伟, 倪衡建.加强实习医生沟通技能培养探讨[J].中国高等医学教育, 2006 (8) :41-42.
[8]于进, 高峰.提高教学意识改革出科考试方法[J].医学教育探索, 2009, 8 (1) :80-81.
[9]崔舜, 吴汉妮, 王文华, 等.注重临床能力培养构建出科考试新方案[J].医学教育, 2005 (1) :65-67.
2、认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。
3、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作医学|教育网整理。
1.在院长领导下,负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。
2.制定本科工作计划与业务建设计划,组织实施,经常督促检查。
定期总结汇报。
3.每周进行1次行政查房,解决有关行政管理方面的问题。4.组织全科人员进行业务学习,努力继承、发掘、整理、提高中医药学,进行科研工作,开展新疗法、新技术,不断总结经验,提高本科室常见病,多发病的疗效。
5.检查督促本科人员,认真执行各项规章制度和各项技术操作规程,严格并及时处理差错事故。
6.确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织疑难病案讨论。
7.做好对下级医师的业务指导,技术考核,提出升、调、奖、惩的意见。组织临床教学,安排进修、实习人员的学习及工作。
二、康复科副主任医师职责
1.在科主任领导下,运用中医理论和经验,指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
2.每周查房1次,参加科室突发情况的抢救处理与疑难病案的讨论、会诊。
3.指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。
4.紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献,总结临床经验,著书立说,并带好助手。
5.按规定时间参加门诊工作,随时解决疑难病症。
6.了解掌握中医学术动态和先进经验,定期或随时向科内人员介绍,指导临床工作。
7.督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。
三、康复科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下,运用中医理论。参加本科一定范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。
2.按时查房,随时掌握病员的病情变化,指导住院医师进行辩证论治。参加疑难病例、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。
3.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
4.主持有关的临床病案讨论及会诊。检查,修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病案。
5.认真执行各项规章制度和技术操作规程,主管病房的主治医生应经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好病房管理。
6.组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。7.担任临床教学,指导进修、实习医师工作。
四、康复科医师(士)职责
1.在科主任领导和主治医师指导下,负责一定数量病员的医疗工作,担任住院、门诊值班工作。
2.运用四诊八纲、辩证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执行情况。
3.负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。
4.遇有辩证、治疗上的疑难问题,应及时向主治医师报告。提出所管病员的转科或出院的意见。
5.住院医师(士)对所管病员应全面负责,在下班前做好交班工作,对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。
6.参加科内查房,对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次,了解病员的饮食起居、情志变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时,应陪同诊视,并汇报病情和诊治情况,详细、准确地记录上级医师或会诊意见。
7.认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。指导护士进行辩证施护。
8.学习中医基础理论,练好基本功,提高临床治疗效果,参加科研工作,及时总结经验。
9.随时征求病员对医疗护理工作的意见。
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房,带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化,对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理,并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参加病房的临床病例讨论,检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录,决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。
7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作医学|教育网整理。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人,应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断,及时治疗,检查病历并纠正其中错误的记录,检查医嘱执行情况、治疗效果,必要时可请科主任检查指导。
精神科医师岗位职责说明
一、在院部领导下,认真执行国家法律、法规以及上级有关政策和医院的各项规章制度。
特别是有关精神卫生工作的各项法律、法规。发现医疗缺陷或事故倾向,应及时有效地采取措施,制止事态的扩展,做好善后补救工作,并向医务科书面报告。二、负责所本科医疗质量管理和病区管理,领导本科医务人员,对病员进行医疗护理工作,完成各项医疗任务。
三、具体参加和指导主治医师、住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作,经常检查内科门诊、病区的医疗护理质量,严格督促执行医疗技术操作常规,严防差错事故;
参加病区晨会交班,按时查房,及时组织新病员入院,参加疑难和死亡病例的分析讨论,决定病员诊断、治疗、会诊、转院及出院事宜。四、学习运用国内外先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,开展临床科研工作。
每周安排一至二次专科专家门诊。协助指导医院康复科医师和病人进行康复治疗。五、不断总结经验,每年完成一至二篇论文。
争取每年在国家期刊杂志上发表论文一篇。每季度上报工作计划和小结。精神科医师岗位职责
一、准时上班,仪表端庄整洁,态度热情和蔼。
负责门诊内科诊疗和值班工作。不擅自离岗。二、认真做好首诊负责制,对重危病人要发扬救死扶伤精神,做到及时抢救、治疗并逐级上报。
对在本院治疗有困难的病人,在做好就地抢救后安全转送上级医院。三、严格按照《病历书写基本规范》及《处方制度》的规定要求书写病历、处方,对疑似或传染病及时上报,做到不遗漏。
四、诊病时要认真细致,做到诊断准确,合理用药,合理检查,履行告知制度,避免差错,杜绝事故发生。
五、优质服务,不推诿病人,做好科室之间的协调工作。
六、严格遵守医疗卫生法律法规和诊疗护理常规,恪守医疗服务职业道德。
七、对疑难病例和三次门诊不能确诊的病例应向上一级医师请教或提出会诊申请。
积极疑难病例讨论会并发言,提高确诊率。八、积极参加医院安排的业务学习,病例讨论会。
钻研业务,学习先进的医疗技术,提高自身的专业水平。学习运用国内外先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,开展临床科研工作。每年撰写一至二次篇专科学术论文。协助医院康复科医师和精神康复病人进行康复治疗。九、尊重精神疾病患者的人格,保护他们的隐私权。
十、严格执行麻醉、精神类药品的管理制度和使用规定。
十一、搞好团结,尊重领导。
尤其要处理好与护士、医技、护工等人员的关系。【医师各岗位职责】推荐阅读:
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