临床实习带教经验（精选9篇）
医德是医术发挥良好作用的基础，而高尚的医德医风是做一名合格医生的前提，是医生职业的灵魂。如何帮助实习学生树立良好的医德医风是他们走向社会、医学生成为医生的开始阶段，也是培养医德素质、职业素质的最佳时期。神经内科患者大多数生活不能自理，而且治疗费用相对较高。在实习带教中，利用集中授课、查房等机会，笔者提倡实习生换位思考，切身从病人的角度考虑，倾听病人的痛苦、综合考虑心理等因素，选择项目要有的放矢、避免撒大网，用药尽量选择确切又相对较便宜的药物，既减轻病人的痛苦，又要减轻病人的负担，用自身的成长经历和规范行为带动学生同时也加强自我教育。培养临床思维能力
以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），是强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题能力为教学目标的教学方法。本科毕业生从事临床工作的人数在不断增加，在实践中发现并科学地去解决问题是一个本科毕业生应该具备的能力。我们通过对本科实习生进行临床PBL教学，激活实习学生各学科的知识储备，提高了综合应用能力并且在收集资料、分析综合及逻辑推理过程中培养了自学能力，促进了评判性思维能力。在带教过程中，强调学生是主体，带教教师起引导作用，不断向学生传达一些临床思维理念，与此同时，PBL的实施过程也是临床带教教师的自我挑战过程，PBL教学不仅要求带教教师具备扎实的专业知识、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经验，还要求其敢于创新，使工作从个体走向合作，并加强教育学、心理学等学科的知识储备，使教学相长，以适应当前高等医学教育发展的需要。强调参与意识，培养临床实践的经验
实习不是课堂知识简单的重复，而是让学生将所学的知识在实践中加以运用。学生参与临床诊治、参与病房管理是提高教学质量的有效途径。
目前，由于医疗法规、行政措施等各项制度的制约，使实习学生参与动手的机会逐渐减少，同时也降低了学生的参与意识，只是一味地看书，形成了一种将课堂看书的地方移到了病房的现象。那么如何增强他们的参与意识，加强临床实践机会呢？结合几年的带教经验，笔者认为首先应该调动学生的积极性，临床查房时不要带教科书，提问相关病人的临床问题，“逼”他们多看、多想、多问、多记忆，让他们多参与科室的各种活动等等；其次，对一些基本的操作、体格检查等给予示范，让学生重复所教的操作，直到熟练为止，然后可让他们独立操作，并给予必要的评价指导，及时纠正错误，同时一定要做好与患者及其家属的沟通工作。对实习生做到放手不放眼。鼓励他们独立思考、独立处理问题并做到“一心五勤”：“一心”是责任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、脑勤。合理安排实习与考研就业的矛盾
医学毕业实习前半年恰好是学生考研、就业的时间。就业形势的严峻，使得考研的人数越来越多，直接影响了毕业实习的质量。针对这种情况，我们并没有一味地批评学生，而是诱导其正确处理好考研与实习的矛盾。首先，加强工作安排的合理性，将讲座集中安排；其次，在查房中有意识地将考研的知识点穿插在其中，将书本和临床知识纵向联合起来，使学生对疾病的特点及治疗有了更深的了解；最后，我们向学校教务处申请调整毕业实习的时间，重新制订新的适应目前教育形势的教学计划。加强师资队伍建设
作为一名带教医生，笔者深感责任重大。我们必须树立新的教育观和学生观，学习相关的教育心理学，了解现代学生的心理，将应试教育变为素质教育。同时相关管理部门应选拔思想素质好、责任感强、技术熟练、知识面广、具有丰富临床经验的医师带教，真正提高临床带教质量。
临床实习是医学生教育系统中的重要阶段，是学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合能力的关键环节，临床实习的综合训练是医学院校实习生转化成一名合格临床医师的桥梁［1］。临床实习带教工作任重而道远，为此，本文就如何做好临床实习带教工作、提高带教质量探讨如下。对当前医学实习生的心态进行剖析，做好动员工作
当前，我国医疗事业正在不断改革完善，新的医疗模式日趋成熟，在竞争激烈的医疗环境下，临床实习面临着考研、就业等问题的困惑和忧虑。部分实习生忽视临床实习，把临床实习当作走过场，认为在将来工作时可以弥补之，有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有部分实习生为毕业分配而奔波。故此，在实习生进入临床实习阶段，带教老师可以通过谈心等交流方式，了解他们对临床实习的态度，解除他们的困惑和忧虑，同时强调临床实习对将来工作的重要性，晓之以理并采用多渠道介绍当前名医名家们的成功之路，甚至讲述亲身的成长经历等，以帮助实习生树立起医生的神圣使命感和崇高的职业感，激发他们的实习兴趣。根据培养方案，对临床实习生进行系统的训练
临床实习的教学，在几十年的过程中已经形成了一整套完整的培训方案和计划。从实习医院到带教老师的职责、从与病人沟通的技巧到动手能力的培训，都有详细的规定［2］。可是目前在很多的实习带教过程中，部分教师工作繁忙、压力大，容易忽视实习带教，例如对实习生的学习情况不闻不问，或者把实习生当成勤杂工，认为他们就是来帮忙开化验单、写病历的，要么就对实习生在分析、诊断和处理临床问题时犯的错误嗤之以鼻，甚至嘲笑。其实绝大多数的教学医院，对于临床医师的实习带教都有非常详细及明确的规定，例如什么资格的医师能进行临床带教，在带教过程中应该教会临床实习生做什么等。根据这些规定，带教老师对实习生的各项技能进行培训，如有错误应该及时指出、耐心讲解，并且应该争取更多的机会让实习生动手。同时，带教老师应该注意到，不管学生在校的知识学得如何扎实，但临床实习毕竟是从校园走进了社会，一旦接触病人，特别是危重病人，往往都会感到束手无策、手忙脚乱，这就要求带教老师要手把手地教会学生如何处理急症，并在适当的时候引导实习生运用医学的知识对自己所遇到的各种临床问题进行分析、诊断和处理，帮助其建立信心，逐步培养其独立工作的能力［2］。注重实习生临床思维能力的培养，提高其发现问题、解决问题的能力
临床医学是一门实践性很强的学科，除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，临床思维是分析、综合、比较、概括的结合，其高级阶段是临床创造性思维，是临床能力的核心。所以临床思维和临床动手能力的培养是实习的重点内容。临床工作实际是一个不断发现问题、分析问题和解决问题的过程，因此必须要求实习生积极主动并且刻苦地学习。在进行临床带教时，应该以问题为中心，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维，鼓励学生在日常临床工作中勤动手、勤观察、勤思考，调动学生的积极性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们思考，促进其通过事物表面现象对本质进行分析研究，从而提出问题，并进行反复推敲，最终形成正确的临床思维方式。在分析问题的过程中，鼓励学生积极查阅文献、进行讨论，引导学生将临床与病理、生理、生化等基础知识进行结合，综合分析，最后由带教老师进行补充和总结。完成这一过程必然会巩固学生的基础知识、丰富其临床经验，学生通过这一过程，体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性。通过这种学习和引导，培养了学生的临床思维能力，帮助学生养成主动学习和思考的习惯。只有通过培养并提高实习生的临床思维和临床综合能力，才能培养出一流的医学人才，更好地为患者服务。培养实习生的临床科研能力和创新意识，促进学生自觉地再学习
培养学生的临床综合能力、创新意识和创造性思维能力是新时期教育工作的重点。创新意识是怀疑现状、不满足于现状和精益求精的意识，是对未知事物产生兴趣并进行探索。创造性思维能力是遇到问题能从多角度、多层次、多方面去思考并寻找答案。教师在带教过程中，应组织和引导学生对具体的病例不断提出疑问、综合分析、主动寻找答案，并通过疾病的病因、病理、诊断等方面的发展和进展，了解曲折的医学发展道路。在科学迅速发展的今天，依然有很多问题没有解决，对很多问题不能作出正确的解释，要鼓励学生努力学习，对这些问题进行探索和解决。学生要解决这些疑难问题，就需要有一定的科研能力，为培养学生的临床科研能力，在有限的临床实习中，教师可以安排学生进行临床科研论文的写作。带教老师引导学生在临床工作中发现问题、提出科研题目，在老师指导下，通过查阅文献、书写课题报告、进行临床实验、分析总结实验结果、撰写论文并参加论文答辩，从中培养学生的临床综合能力和临床科研能力。坚持言传身教，培养学生良好的医德医风
医德医风追溯起来源远流长。古时扁鹊、华佗就通过自己高超的医术救死扶伤，为我们树立了良好的名医榜样。现代的白求恩、柯棣华、林巧稚等为我们树立了共产主义的光辉典范。他们想到并且身体力行地做到了为人民解除疾苦，每一个带教教师都应该以他们为榜样做到言传身教，教育学生树立远大的理想。要想成为一个名医，就必须树立良好的医德医风，时时处处设身处地的想到病人的疾苦，待病人如亲人，以尽可能多地解除病人的疾苦为荣，以对病人疾苦的漠视为耻，不仅要拒收红包，更重要的是要狠抓基本功的训练，培养自己正确的临床思维能力，尽快解决病人的疾苦，这才是医德医风的根本［3］。
在医学教育中，临床实习是一个非常重要的关键时期，是通过带教，将医学生的课堂理论知识转变成临床实践经验的一个重要过程，实习医生临床实习效果直接影响着毕业质量，同时还会对实习医生以后的工作质量产生影响，所以，临床教学工作，使实习医生充分掌握临床上的多发病、常见病及临床医生的基本工程程序。在临床医学中，外科是一个重要组成部分，临床外科中实习医生的带教质量将会对其专业技能与素质的培养产生重要影响，所以，临床带教中，非常重视实习医生的带教质量。
本文选取外科实习医生48名进行临床观察，给予他们带教指导，分析不同带教方法对教学质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象，选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试，并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组，分别为对照组与观察组，每组实习医生均为24名，对照组中，男性实习医生17名，女性实习医生7名；观察组中，男性实习医生15名，女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料，不存在显著性差异，无统计学意义（P<0.05），可以将两组实习医生用于对比。
1.2 方法
给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导，主要由外科部门的主观领导进行带教，相关指导工作由临床医师负责。
观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据，实习带教的内容主要包括以下几个方面：
(1)带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高，同时，还要求丰富的临床经验及理论知识，所以，临床带教实习医生时，一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师，不但能够提高教学质量，还能够提高实习医生的实习质量。
(2)实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况，制定相应的训练计划，在临床时间过程中，主要分为以下三个阶段：
第一个阶段，带领实习医生参观医院，使他们尽快熟悉医院及病房环境，同时，对外科的相关疾病特征也进行相应的了解，并且还要熟悉双级病房的具体情况。
第二个阶段，带教老师亲自示范实际的临床操作模式，使实习医生能够尽快了解临床操作实践。
第三个阶段，实习医生要对实践性学习进行总结，同时，还要结合课本上的理论知识，归纳自己在临床实习期间的收获，针对自己的收获与不足进行讲解，与同时期的实习医生进行分享。
(3)对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说，在临床实习中，实习医生通常被安排进行相关巡查，管床数量为5-8张，由于管床太少，实习医生接触的病历较少，难以将临床经验水平提高；如果管床太多，又会导致他们缺乏足够的学习时间，难以将临床知识消化总结。所以，带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责，之后，带教老师对新病人的情况了解后，针对实习医生的医疗记录，及时检查诊断及治疗，纠正错误。
(4)基本手术技能训练。临床带教中，临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容，包括两项内容，分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训；要求在实习过程中，实习医生树立无菌观念，自觉遵守无菌操作，养成良好的临床操作习惯。在带教过程中，带教老师可以给予实习医生正确的指导，使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识，同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。
(5)带教过程中，带教老师一定要指导实习医生进行病史采集，检查患者病症。带教老师在旁观察，发现实习医生错误的地方要及时纠正，同时，还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法，同时指导实习医生反复进行实践，通过实践不断完善实践水平。
(6)注重医德培养。在临床诊治过程中，有些患者为了某些目的，可能会对临床医师行贿，如果在实习过程中，实习医生遇到这种情况，带教教师一定要向实习医生进行详细的解释，告知他们不能接受贿赂。
(7)术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生，但是，身为一名医护工作人员，必须要具备高度的责任心，掌握必要的临床护理措施，学会主动关心患者。
1.3 评价方法实习完成后，对实习医生的实习效果进行评价，主要有以下几种评价方法：
(1)对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷，问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况，患者针对问卷中的主要内容进行评分，总分低于60分为不满意，总分在60-80分之间的为基本满意，总分超过80分为非常满意。
(2)带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分，主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价，总分低于60分的为不及格，总分在60-80分之间的为及格，总分在80与90分之间的为良好，总分数超过90分的为优秀。
(3)实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分，10分为满分，去全部评分的平均值作为最后得分；平均分低于6分的为不及格，超过6分的为合格，平均分超过8分的为优秀。
1.4 统计学处理
计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在所有实习医生结束实习后，对两组实习医生的实习效果进行对比，统计分析结果，具体情况如下。
2.1 患者对实习医生的满意情况（表1)
自愿参与本次研究的患者共有125例，对观察组实习医生的满意度为98.4%，对对照组实习医生的满意度为83.2%，两组满意度对比，存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。
2.2 带教老师对实习医生的评分（表2)
对比两组实习医生的整体合格率，无显著性差异，P>0.05；但是，对比两组实习医生的优秀率，观察组（50.0%）明显优于对照组（16.7%），存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。
2.3 实习医生之间的互评情况（表3)
从表3中可以看出，两组实习医生的合格率对比，无显著性差异，P>0.05；但是，两组实习医生的优秀率对比，存在显著性差异，观察组（62.5%）明显高于对照组（37.5%），有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
给予医学生临床实习，主要是为了将学生的基础理论知识应用于临床实践操作中，巩固与加深对理论知识的理解，通过临床操作，不断在实践中总结基础理论知识，提升自身专业技能与临床操作能力，了解医患沟通的要点，同时加强医德培养，为以后的临床工作打下坚实的基础。要想提高实习医生的专业技能与实践水平，就必须给予实习医生性质有效的带教指导。
实习带教过程中，通过不断对以往带教工作的总结与归纳，结合临床操作实践及带领实习医生的具体特点，给予实习医生针对性的带教方法，在带教过程中，带教老师加强与学生的交流，同时，加强实习医生与患者的交流，指导患者自行完成临床诊断与指定治疗方案的过程，及时纠正实习医生临床诊治过程中的错误，不断加强训练，使实习医生的临床操作水平及专业基础知识均能够得到提升，本文中，观察组实习医生的优秀率及患者的满意度均高于对照组，充分说明有效的带教方法能够提升实习医生的综合素质。
参考文献
[1]关弘《.眼视光器械学》实验课设计和学生专业素质培养探讨[J].价值工程,2012,(03).
[2]阿赛古丽.医学生临床见习教学的伦理困境及其解决[J].基础医学与临床,2007,(09).
【关键词】 护理；临床带教；经验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.429 文章编号：1004-7484（2014）-03-1533-02
临床实习是护生完成从理论知识到实践技能转换的重要阶段。培养护生掌握各种护理技能的程度以及今后独立工作的能力，都与临床实习有着密切的关系。此阶段的实习途径：一是从带教老师的言传身教所获取；二是从患者所提供的操作环境中所获取。因笔者多年从事带教，现总结以下带教体会：
1 实习生的特点
1.1 进入病房实习初期，对医院充满着一种神圣的向往，对自己的职业有一种好奇和探知欲望，专业知识不能很好的应用到实践中，知识缺乏，人际交往能力差和环境适应能力差，护生初到病房除了对治疗护理操作感兴趣，对患者的身份、经历、所患疾病也感兴趣。
1.2 实习一段时间，进入中后期部分护生认为对医院环境以较为熟悉，脱离带教老师的监督，开始擅自执行医嘱，为患者实施一些护理措施。
1.3 护生在实习后期，基本掌握临床护理工作，这时千万不能放松对护生的监督，由于护生理论基础不牢固及临床经验不足，易发生差错，不能单独进行发药、注射等技术性的护理工作。
2 制定实习计划
2.1 制定实习的目标 实习的目的是培养合格的实用性护理人才，首先要求护生热爱护理专业，树立全心全意为人民服务的思想，具有严谨的工作态度，能够把护理程序用运到分析问题和解决问题上，能够科学合理进行健康教育，能独立完成基础护理和专科护理技术操作。
2.2 做好带教工作计划 制定时间安排，指导带教老师进行理论和实践技能的知识讲座，组织护理查房，指导护理病例书写，专科的护理技术操作，组织出科考试等具体的内容。
2.3 书写护理病例的要求及出入院的指导，规定每个护生在出科时完成护理病例一份，带教老师认真指导并对护理病例进行修改，发现问题当面指出，护生按要求在带教老师的指导下负责所管病人的出入院介绍，健康教育及实施护理措施。
3 对带教老师的要求
3.1 带教老师要真诚欢迎护生的到来，对护士态度和蔼，使护生感觉到受尊重和重视，就会调动学习的积极性。护生刚来由带教老师带领介绍医院的基本情况，本科的环境，人员结构，疾病类型，工作内容等，使学生尽快熟悉环境，消除心理压力，同时带教老师要根据科室的特色，制定带教管理制度以及各项规章制度。明确护生的职责，安排各级护理人员督促检查各项规章制度的落实情况。实习结束，根据有关的奖惩条件，表彰带教认真的优秀老师，选出优秀护生给予表扬鼓励，也要求带教老师对护生实习过程中的不足及时指出，吸取经验教训，防止发生不良后果，对已造成的不良后果，轻则批评教育，重则给予惩罚。
3.2 带教老师要放手不放眼，给护生提供实践锻炼机会的同时对护生的操作能力及患者的一般情况做到心中有数，一旦失败，应由老师主动向患者道歉，对护生操作中存在的不足应当面提出批评，对护生实际操作中要时刻监督指导，为护生实习的行为负责。
3.3 护生进入实习病房前首先要进行职业道德教育，而且对护生应持之以恒，坚持不懈进行职业道德教育。
3.4 向护生推广新技术，应用新方法，突出本科室的实践性和专业性，使护生的知识得到更新拓展和提高。
4 培养优秀的带教老师
选择思想品德高，业务技能好，工作认真负责的本科以上的毕业护士，担任带教老师和教学组长。通过带教老师的言传身教使护生得以全面发展，带教老师应常常跟护生进行沟通和交流，了解学生的学习情况，鼓励学生提出问题，并进行解答，促使学生主动学习，独立思考，加强专科知识的理解和应用，能应用自己所学的知识为病人解决实际问题，根据专科特点和学生的情況，选择适用、灵活的教学方法实施临床护理教学。
5 总结带教工作中存在问题
5.1 护生存在的问题
5.1.1 护生操作不熟练，技术不过关，不能得到患者信任，失去亲自动手的机会。
5.1.2 心理素质差，护生女孩子多，大部分是独生子女，在家娇生惯养，刚接触社会，对陌生的环境产生紧张恐惧的心理，表现为不知所措，不善与病人交流，不懂得关心病人，遇事就慌，胆小怕事。
5.1.3 不能将学到的知识结合到实际，学不能致用，临床的情况与书本知识脱节，对开展的护理专科新技术，新项目望而生畏。
5.2 带教方面
5.2.1 带教老师知识结构不足，让一名中专生带一名大专或本科学生，知识不够会产生焦虑；或者一名本科学生带一名中专学生，彼此也有差距，也会产生焦虑。
5.2.2 课时不足，老师精力有限，由于护理人员满负荷工作，不能同时满足患者和护生的需要，使老师不能全身心投入教学，教学质量就会下降。
5.2.3 没有激励机制，带教和不带教没有任何奖励机制。
6 评价方法
罗龙严贾建英
我院是一所综合性教学医院，每年接受100-150名大中专、本科学生的临床生产实习，根据近年临床实习带教的摸索及带教学生的效果反应，现将几点体会总结如下：
一、教师要求
1、责任心强，对学生有爱心和耐心，临床经验丰富，语言表达能力强，护理或大专学历工作三年以上或本科以上学历操作规范教师带教。
2、带教方式：“一对一”的带教方式或“一师多教”。“一对一”带教，即一位带教老师带教一名学生；“一师多教”即一个带教老师负责2-4名学生的临床实习带教。“一师多教”适用于教师少学生多或临时带教老师请假，学生无人负责时，可临时安排。
3、目标要求：作为带教老师及带教组长，护生专科实习必须达到以下标准：
（1）目标明确。带教老师必须明确护生在本科实习所掌握的内容及出科考核标准，完成的实习任务。
（2）要求所带学生达到一定实习质量标准，如：专科理论掌握程度、操作技能程度、病历书写标准，与病人沟通技巧等。
（3）合理、规范、系统地进行带教，作为带教老师，当带“目标明确=，按质量标准”要求学生，就会有计划、系统、合理的实施带教，意骥盲目蜉、机械黪、无目的的施教，姆合繁教，明显提高带教效果，使学生有计划的完成务，达到实习目的。
二、带教体会
1、明确专科实习目标，护生初到专科实习之日，必须明确告诉各实习学生专科实习目标：包括掌握内～鸯(理论、操作)、考核标准、要求、任务，使学生有目的、有计划、主动的去学习。
2、告知前面学生实习存在不足及应对措施，指导学生应用实习笔记，记录提问，查房内容，特殊护理操作等内容。如：欠缺与病人沟通技巧，应对措施，多下病房，多与病人交流，了解病情，这样可提高与病人沟通能力。从而有待实习水平提高。
3、熟悉环境，明确各班职责及相关注意事项，告知各班上班时间及主要工作职责及管理规定，专科护理中可能存在的安全隐患，如：考电烫伤，术后热水袋的安全使用等。
4、集体规范示教操作技能：专科操作及专科常用基础操作。
5、培养学生与病人为中心的护理理念，纠正功能制护理的护理观，强化专科实习。
(1)绝大部分学生临床实习重视打针、输液等操作技能的训
练，思想观念局限于功能制护理，每天局限于完成基本的治疗，忽略专科护理，忽视以病人为中心的护理理念。
方法：学生必须与老师分管床位3—4张，上班期间必须熟悉所管病人病情、治疗、护理，包括健康宣教等。带教老师反问病人对护生熟悉情况，护生对病人熟知情况，从而加强护生以病人为中心的工作理念。
(2)强化专科实习，巩固学生专科理论、基础理论知识，重视晨间提问，根据目标要求，督促要求学生掌握专科3—5个常见疾病知识及专科常用基础理论知识。
①在专科护理中，许多护理存在共性，作为带教老师，可把专科护理存在的共性系统传授给学生，并使之用于临床，如：妇科：a腹部手术术前、术后护理；b会阴，阴道手术术前术后常规护理；c接待新病人的程序等。
②专科特殊护理，把专科特殊、不同的病种护理归类，系统地进行施教，举出不同之处给予点评，如：妇科，异位妊娠失血性休克的急救措施，不同手术术前准备的重点，术后护理观察重点等。
6、培养学生应用护理程序的能力及病历二书写能力。
(1)学生与老师分管3—4名病人，指导学生应用所学
知识系统应用于病人从入院至『J出院的全面护理，即学生在班将负责所管病人的全部治疗护理、协助相关检查完成健康宣教，包括病历书写。
(2)任何操作必须要求学生明确目的，掌握注意事项：先评估一实施一评价，如：妇科：阴道灌洗，术前肠道准备等。
(3)、重视教学查房，使学生对疾病评估具有规范性、系统性，提高护生对护理程序的认识，引导掌握护理程序的方法，培养学生观察认识分析问题的能力及实旋护理程序的能力。
查房内容：
①病种护理教学查房：主诉评估一一病因评估——现病 史评估一一心理视会评估一一相关检查评估一一护理体查 这种病种教学查房巩固学生理论知识÷者喹葡芬经对矽嘲别认_
②住院评估，即病情观察
多与学生下病房，了解学生熟知所管病人病情及与病人 沟通能力，分类指导学生如何做好住院评估，即住院病人查房。
A、一般评估：常规饮食、卫生、睡眠、休息、大小便、活动、胆部切口肠功能等；
B、特殊评估：不同病情，特殊病情，不同手术的分关类查房。
(4)病历书写：①写病历前必须督促学生评估病情；②告诉书写技巧、病情…措施一效果；
③拟稿修改后写入病历签字。
8、如何培养学生与病人沟通技巧及健康宣教能力。绝大部分学生欠缺与病人沟通技巧，健康宣教颜机械、盲目、不灵活，如何培养?
(1)告诉学生理论知识必须丰富；
(2)健康宣教具有灵活性、多变性，同类手术同类病情 在病人身上反应不一样，应主动与病人沟通，了解病情，根 据不同反应取相应健康宣教，即：健康宣教类似护理措施，随病情而定。
9、培养学生参与教学和科研管理能力
(1)学生必须参与教学管理
①每组实习组长或能力强的学生参与该组学生的考勤管理，负责组织该组学生参加科内及院内相应学习，负责登记晨间提问与教学查房内容。
②在20Q警带教中，可安排部份学生小讲课及教学查房示教。
③带教不熟悉的学生。
(2)鼓励学生参与科内科研
①参与科内开展新业务、新技术，指导学生参与效果观 察及记录。
②存在护理问题及护理上难以解决问题鼓励学生寻找新思路，共同寻找解决问题的方法。
③在学生中开展读书笔记。
10、如何一师多教?
“一师多教“的老师，必须具备较高的带教水平，必须 系统，合理的安排学生。方法：集中统一，系统安排，统一 检查。
(1)学生责任制，每人2—3张床，负责所管病人的所 有治疗，护理罂病历书写。
（2)老师集中统一安排，检查。
11、注意护生实习效果反馈。
(1)随时反馈学生意见，够解带数史‘不足饥。以便改进。
(2)注意观察学生实习效果，如：铱规范性，病历书 写等以发现不足及时指导。
(3)严格出科考核，根据考核效果与了解学生查专科实习掌握不足，以便进一步提高带教质虽。
12、构建和谐的师生关系。
护理实习生对临床带教老师评价表
科室 时间 亲爱的各位护理实习生：
大家好!为了能真实地反应临床护理带教工作情况，进一步提高临床带教质量。请您根据带教的真实情况，仔细阅读下面每个问题，并选择最真实的选项，必要时给予注明。
谢谢您的配合！
1.老师衣帽整洁，工作作风严谨。（优、良、中、差）2.带教老师观察病情及时仔细，能完成本质工作。（优、良、中、差）
3.各项操作规范，相关知识丰富，处理问题准确。（优、良、中、差）
4.老师能进行入科宣教，明确教学目标。（优、良、中、差）5.老师能经常提问你，随时给你讲解。（优、良、中、差）6.老师能耐心、细致、全面地解答你的问题，知识技能能满足你的要求。（优、良、中、差）
【摘 要】临床实习作为医学教学中的关键，而教学质量对即将从事医学工作的人员影响甚大，是将理论知识运用与实践的重要转折点。本文分析了这一教学模式在实际应用中产生的问题并制定相关的措施。
【关键词】妇产科；临床带教实习；教学
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01791-02
妇产科是实践性较强的一门学科，由于触及到患者的隐私，科室的纠纷一直不断[1]。同时具有的高风险，对生产的患者若处理不当极易造成患者与胎儿的直接死亡。临床实习是将平时所学的知识理论运用到临床实践中，使两者能更好的结合应用，尽快融入临床医师的身份中。而妇产科查房时间比较短，大多运用手术进行治疗，这往往是学习中最为缺乏的部分。因此对理论教学中的欠缺部分进行弥补，成为了临床教学中着重关注的课题。同时也要保证临床带教实习的质量，对实习学生加强专业素质的培养。临床带教实习中产生的问题
一般带教老师由于工作繁重，无法将全部精力放在学生的身上。而妇产科具有较高的临床性，非临床专业的学生在实习期间极其不受重视，间接打消了学生的学习兴趣。同时该科室需了解其它科室的一些知识和工作方法内容，但实习学生只着重学习本科室的理论知识，很少涉及其它及临床方面的知识，缺乏一定的实际操作经验。而出于社会舆论，大多男性学生不愿从事妇产科的工作，降低临床实习的兴趣。患者来院就医，医生首先要拉近与患者之间的关系，这样才能取得患者的信任，确保治疗的积极配合。实习学生由于初到医院环境，对医患关系的处理中较为欠缺，不能很好的与患者进行交谈。相关问题解决措施
2.1 保证临床带教实习的教学质量
带教老师的行为举止对实习学生产生直接的影响，同时也是实习学生的指导者与方向标。因此带教老师既要有扎实丰富的临床知识经验，同时还要具有较强的责任感。而高尚的人格魅力与职业道德操守是医疗工作者首先具备的要求。教师应在带教教学中发挥关爱学生、以身作则的观念，从自身做起加强医德医风的建设。让刚刚踏入医院的学生认识到医德的重要性，并加强处理各类问题的能力。因为医院来往人员众多，遇到社会、心理等各类问题也很多，就需要带教老师进行详细的教导，同时学生也要善于总结。爱护学生、言传身教，若学生出现错误或处理不当时及时给予指出并加以教导。
2.2 多媒体教学与临床教学相结合
媒体教学已成为教学中的主流，是教学中的重要教学手段[2]。此教学方法可在短时间内让学生提高学习的信息量，弥补了传统教学信息量少的弊端。而当运用此方法教学时要注意在扩大教学知识的同时也要加强临床实践性。有必要时可增加典型的手术操作过程与临床病例资料，增加教学中的灵活性。与此同时增加学生实习中的自我反思与自我创新的能力，将病症的诊断、临床特点和治疗过程贯穿于教学的始终。可简单的讲述某种疾病的发病原理、病因学等基本的内容，让学生自行判定病理确诊病症。使学生提高临床思维创新和自行处理问题的技能。在临床实习过程中，不单仅运用基础的理论知识，根据不同病症患者的临床表现，对是否患有其他病症，是否存在家族病史进行询问，这样才能准确了解患者的病情，提高临床诊断的技巧，将基础知识和临床实践有机的结合起来。查房工作能清楚直接的了解患者病情的发展变化。因此在临床带教实习中，要加强这方面的学习，观察教师在解决此类问题中的处理方式。同时这也为学会正确处理与患者之间关系的过程，为成为一名合格的医疗工作者打下坚实的基础。
2.3 问题式的学习方法
在实习教学过程中，学生缺乏举一反三，深层探究的能力，每天只遵照教师的安排进行工作，极少问为什么，导致学习兴趣不高，降低实习的效果[3]。教师应多鼓励学生，并让其参与到临床诊断中。可对实习学生进行分组，每组诊断并护理3-4例患者，患者入院后的体检、确诊、制定治疗的方案、术前准备等都让实习学生参与其中。不仅能调动起学生的学习主动性，也能提高学生的责任感。将问题式的学习方法贯彻其中，以学生为中心，由教师的带领指导，对患者的病例进行诊断等一系列研究讨论。提高学生对患者诊断与术前探讨的参与性，从中产生的疑难问题，由教师给予解答并指出其中的不足。运用此教学方式，将妇产科中较为常见的病症进行分析、提问、解答，培养学生临床思维与学习主动性的能力。
结束语：
总之，意识到临床带教实习教学中存在的弊端，并逐一给予解决。在提高教师医德水平的基础上，增加实习学生的临床积极性。在传授理论知识的同时，要密切结合临床特点，使基础理论知识赋予较强的灵活性，才能发挥实习教学的最终意义。
参考文献：
一、做好实习前的准备
做好实习前准备工作, 是提高实习质量的前提。为帮助学生尽早适应临床工作环境, 岗前应加强三个方面的训练。
1. 基本技能的训练:
作为一名医护工作者, 首先需要掌握一些必备的基本技能。诸如接触病人、询问病史、体格检查、病历、申请单、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等。这些技能不是通过看书或“见习”就能掌握的, 必须通过不断的实践才能熟练掌握。因此, 学生们应该在练好这些技能上下功夫。
2. 职业素质训练:
要求学生认真复习已学过的心理学、伦理学的有关知识, 组织学生讨论、思考, 通过实习如何将职业道德准则和规范逐步转化为自己的行为。
3. 交流技巧训练:
教给学生与病人交谈时应注重运用心理、社会学原则, 即应根据病人不同的年龄、职业、文化程度、社会角色等来组织不同的交谈内容;运用较好的沟通技巧与病人真诚交往。并按照实习过程中可能涉及的人际关系让学生进行组合模拟练习。
二、加强制度管理
1. 实习生到科报到的第一天, 由科主任组织学习各项规章制度, 特别要严格遵守“三查八对”制度, 根据各科临床特征, 技术操作时严格按照护理常规进行。为确保实习质量, 便于管理, 按德、勤、能、绩评模选优并以进行表彰奖励, 以激励后进。
2. 结合晨会和大查房, 及时讲评存在问题, 讲解医护工作对疾病康复的重要性, 以增强学生对工作的责任感。
3. 对不清楚的问题和病人的疑问, 要勤问老师, 由带教老师肯定后方可执行, 任何工作不要背离老师的指导。
三、注重能力培养
活跃实习过程, 注重能力培养, 是提高实习质量的关键。
1. 合理安排实习时间:
将全部实习时间分为四大阶段, 采用轮回实习方式。这样既可保证学生有较充足的时间熟悉、掌握各科基础操作, 同时又有较多机会深入了解病人。每科实习结束, 由学生写出自我鉴定, 再由科主任、护士长、带教老师对学生的工作表现、职业道德、操作能力等方面进行综合评价, 填写好实习鉴定, 成绩按优、良、中、差记入实习手册。同时进行基础理论和实际操作能力的出科考试。实习成绩记入学生档案, 与毕业后的就业去向挂钩, 以促进学生在实习期间工作努力、认真负责、虚心好学, 进而提高学生的操作能力。
2. 调动学生的主观能动性:
为了培养学生逐步具备医护人员应有的观察病人、信息获取和运用、分析、判断与解决问题的能力, 要求实习生在实习期间能写好病情报告、护理计划和护理病历。请带教老师组织病历讨论、教学查房、上课等。定期不定期召开实习生座谈会, 征求对实习安排、带教等诸方面的意见, 不断改进带教方法。充分调动实习生的主观能动性。
四、处理好三种关系
要想在实习中取得好的效果, 除了基础理论扎实、基本技能熟练外, 还要注意处理好关系。
1. 与带教老师的关系:
实习生与带教老师的关系对实习效果的影响是最明显的。作为实习生要尊敬、关心带教老师, 虚心好学, 尽快适应老师的性格和教学方法, 让老师提供更多的实践机会, 以增强实习效果。
2. 与同学的关系:
实习期间, 会遇到同一院校和不同院校的许多同学, 与她们朝夕相处, 讨论知识技能, 开阔眼界, 也必须处理好这一层关系。要把所有的实习生当作自己的朋友, 和谐相处, 亲如姐妹, 团结协作, 互相帮助, 互相关心, 取长补短, 共同提高。
3. 与患者及家属的关系:
实习离不开患者的合作, 患者及家属的配合程度直接关系着实习生的实践机会。实习生应谦逊、有礼, 真正把患者当作自己的亲人, 从生活上关心和帮助他们, 从语言和行为上尊重他们, 及时帮助患者解决困难, 取得患者和家属的信任和配合。
五、言传身教, 总结提高
实习过程是理论与实践相结合及良好工作作风形成的过程, 教师的言传身教对其有着巨大的影响。作为带教者, 在自己的举止、言行、仪表和各项操作规范等方面都要为学生做出榜样, 同时, 对每一位学生都要坦诚相待, 生活中多加帮助, 心灵上给予开导, 业务上积极鼓励, 使其乐学、爱学、会学, 提高实习效果。按照教学计划, 严格要求, 多提供操作的机会, 重视医德教育, 让学生树立良好的职业形象, 顺利完成角色的转换。随着科技发展和医学事业的进步, 新技术新理论不断出现, 如何更进一步提高实习生带教质量、培养出更优秀的医护人才, 有待于全体医护人员不断地探索、完善和总结, 也需要教学人员不断学习, 不断提高自身素质, 使自己成为一名好医务工作者, 同时也是一名优秀的带教老师。
摘要：笔者根据近几年在临床带教工作中的探讨, 总结、归纳出临床带教的方法, 以提升临床实习的教学质量。
关键词：临床实习,带教方法,患者
参考文献
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1.临床资料：
2013年-2014年带教学生80人，其中中专60人，大专14人，本科6 人；男生2人，女生78人
2.带教中常见的问题
2.1实习生的人际交往、沟通及心理应对能力差 现在有一部分的实习生文化基础起点偏低，面对不同文化层次、家庭、信仰的患者时，不知如何进行交流和沟通，许多护生在家里是父母宠爱的独生子，一旦进入社会，接触陌生环境时，就会产生紧张恐惧的心理，表现的不知所措而且不善于与患者交流，因此他们不懂得如何去关心帮助患者.
2.2实习生理论与实践结合差 在实习中，实习生对学校所学的理论知识不能应用于临床实践，带教老师讲解少，护生不能积极提问。新的护理设备的广泛应用，高档仪器的引进和正在开展的许多专科新技术、新项目，都使实习生望而生畏[1]。
2.3护理技术操作不过关 一是实习生对临床实际操作不够积极，某些操作做了就觉得自己会了，而不是去多多练习，不严格要求自己。二是患者法律意识增强，患者对实习生缺乏信任，使学生失去了许多动手操作的机会。
3.对策
3.1 根据实习生不同时期的心理特点开展带教工作
3.1.1实习初期带教老师要热情接待，主动详细介绍医院及科室概况，消除其恐惧紧张感，并主要讲解护理工作的法律意识，让其有严格的查对意识，严格规范技术操作，逐步培养自己的服务意识和自信心。3.1.2实习中期加强理论知识学习，要求带教老师可采取由浅入深、循序渐进的方法，使实习生有理论到实践，再由实践到理论，更好地巩固自己的知识[2]，同时注意培养实习生谦虚谨慎、严谨科学的工作作风。
3.1.3实习后期带教老师要注意培养实习生独立的工作能力和慎独的精神，让其领会护士的职责，并帮助实习生正确分析就业形势，为其提供合理化建议。
3.2 培养实习生与病人沟通的能力
让实习生掌握交流的基本程序，每次交流所需要的时间、交流的内容以及注意事项，使实习生体会到交流是一种目的。要求带教老师通过言传身教，交给实习生与病人交流的方法，如怎样与病人打招呼、怎样进行自我介绍、如何收集资料、如何进行健康教育等。引导实习生微笑服务，逐渐提高实习生的沟通能力，实现沟通的目的，提高沟通的效果，从而获得病人的信任。
3.3加强实习生的法律意识的培训
将法律意识的培养纳入岗前培训内容中，用实例让实习生明白临床常见的潜在的法律问题，从思想上引起高度重视，把各种制度和职责当做义务去履行。实习生要明确自己的合法身份，在对病人实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了病人的利益，就应该对自己的行为负责。
3.4采用分层次带教方法带教护理实习生
3.4.1对于全日制本科生、专科生，他们基础理论知识相对扎实，带教老师要着重培养其临床综合能力、评判性思维能力，要求他们每科举办1个专题讲座或组织1次护理查房，自己查找资料组织材料，以促进其基础理论知识和临床实践相结合，并加强对他们操作技能的训练，以打造成复合型护理人才。
3.4.2对于全日制中专生，他们的基础理论知识相对薄弱，带教老师要着重培养其工作的主动性、动手能力及知识的应用能力，多提供一些操作机会以满足他们的成就感，调动他们的学习积极性，同时加强对他们基础理论和基本技能的培训，把他们培养成应用型护理人才。在操作中做到"放手不放眼，放做不放教"，使实习生知其然也知所以然。
3.5带教老师要有高度的责任感，
3.5.1引导学生正确的人生观、价值观，同时具有丰富的医学和护理学理论知识。我们医院每年进行带教老师竞聘上岗，并对带教老师进行定期培训、考核。护理部及科室对带教进行双向反馈及测评，这些都要求我们带教老师要有高度的责任感。
3.5.2带教老师对实习生耐心讲解，正规示范 带教老師应先熟悉学生的实习手则，拟定带教计划。在指导学生进行各项护理技术操作前，要认真、耐心地讲解。同时可以结合临床帮助学生复习一些理论知识。另外我们带教老师在做各项护理技术操作时，必须严格按照操作规程进行正规操作，养成一丝不苟的工作作风。要鼓励学生多提问，并尽可能回答学生的问题。在工作中，凡遇一时无法回答的问题应查资料或向其他老师请教，力求给学生一个正确的答案，以相互促进，共同提高，达到教学相长的目的。多让学生操作，严格检查质量，做到放手不放眼。对每批实习生适时进行带教，按照从简单到复杂，循环渐进渐的方式进行。
3.6注重护理实习生的能力培养
在教学中充分注意培养护士学生的创造性思维及沟通能力，尽可能地给学生提供自己学、自己动手、自己动脑的机会[3]。让他们在学习过程中做主人，充分表现自己。有的带教老师认为学生笨手笨脚，担心学生出差错，很多事情不放手，当然这样不会出差错，也少了不少麻烦，但是学生结束后，却什么也不会做。可见，既要让学生看，又要让学生干。另外，一定要严格注意个别学生工作马虎、草率、应付了事的性格。如果发现要及时纠正，进行思想素质教育。
3.7每周进行科室护理操作技术带教 科室安排带教老师每周进行一次护理实习生集体带教。主要包括基础操作、业务学习，并且每位实习生都要认真仔细听，带教老师示范完随机选择几名同学进行示范，过后大家共同给以点评。
总之，通过对我院几年来不同层次护理实习生带教中存在的问题认真做出分析，采取有效的对策，增强了实习生对病人的服务意识，对护理工作意义的认识得到进一步加深，工作积极性和主动性有所改观。同时带教老师的自身素质和带教水平也明显提高，病人的满意率及临床护理质量也随之提高。
参考文献
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【摘要】 目的：了解实习护士的心理状况，为制定临床带教对策提供依据。方法：对160名实习护士进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果对专业有自卑感与失落感的实习生占63.23%，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，69.68%的学生对即将实习感到兴奋，而21.94%的学生在实习中感到无所适从，63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，40%的学生不能适应临床工作节奏，23.23%的学生自行调整无效，89.68%的学生认为与病人有交流的必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。结论：实习生在实习中存在着工作热情与工作能力的矛盾、生活习惯与新生活的矛盾、专业理想与现实的矛盾、交流需求与交流障碍的矛盾、主体我与客体我的矛盾。建议临床带教教师在临床带教中多与学生交流，针对个体采取相应的心理疏导，减轻其心理压力，使她们保质保量地完成实习任务，为走上工作岗位打下坚实的基础。
【关键词】 实习护士；矛盾心理；临床带教；心理疏导
临床实习是护生向护士转变的过程。在此过程中，护生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的转变，而这些转变是在护生实习过程中矛盾的出现和解决中不断形成和完善的。护生年龄大多在17～21岁之间，可塑性强，在分析矛盾和解决矛盾方面明显存在不足，作为带教教师应针对不同时期、不同个体，采取相应的心理疏导方式。笔者于2005年3月对实习护生进行心理状况问卷调查，结果报告如下。
对象与方法
1.1 调查对象 调查对象为湖南省环境生物学院和南华大学护理专业实习护士160名，均为女性，年龄17～21岁，平均19.2岁，中专17名，高职143名。
1.2 方法 采取整体抽样方法。利用学生实习集中返校时间发放调查问卷，集中填毕，即刻收回。调查内容主要包括个人资料、护理职业认知、实习情感体验与交流、生活与现实生活自我认知等方面。为了提高回收率，每个问题力求简单、明确、具体、易懂。共发出问卷160份，收回157份，剔除无效问卷2份，有效回收率96.88%。
1.3 统计学方法 调查结果输入计算机，采用SPSS 11.0软件建立数据库，进行统计分析。
九病区 彭云华 2 结果
临床实习护生心理状况调查结果，见表1。
讨论
3.1 学生实习中存在的矛盾
3.1.1 工作热情与工作能力的矛盾 调查显示：69.68%的实习生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的实习生感到无所适从。实习生接触临床，改变了以往学校单一的学习状况，新事物、新环境无疑成为一种新的刺激。同时实习生感觉自己学习3年的知识终于可以应用于临床，大有一显身手的架势，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向一个极端；另一个方面，由于前阶段所学的知识基本为纯理论性知识，在实践中不知如何下手，新的环境、新的学习程序又给她们造成茫然。这两者之间的矛盾让学生感觉学无所用，空有一腔热情，给学生造成心理挫伤，产生心理压力，影响学生的心境。
表1 临床实习护生心理状况调查结果（n=155）
3.1.2 理论与实践的矛盾 护理专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。经调查，仅有58.71%的实习生表现出自信，这与学生在校学习期间，各专业课程结业时间较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作会束手无策，引起学生专业自信心不足，影响下阶段实习的顺利进行。
3.1.3 生活习惯与新生活的矛盾 护理工作具有连续性的特点，护士需要倒班，学生在学校生活规律，而步入临床后随教师倒班，2个“中、夜班”下来几乎48h，打乱了以往的生活作息时间，在休息、生活节奏、内分泌等多方面出现不适应，严重的甚至出现失眠、头痛等植物神经功能紊乱的症状，40%的实习生不能适应临床工作节奏，23.23%的实习生调整无效。如不注意营养、锻炼和心理调整，就会增加学生的心理负担，影响身体健康，实习难以坚持下去。
3.1.4 专业理想与现实的矛盾 学生以往对于护理的认识大部分源自媒体，对专业的认识往往停留在阳光鲜花的一面，学生专业自主选择者仅为3.87%，而实际工作中存在的部分人在意识中看不起护士，医院管理中置护理从属于医疗的思想，生活护理的琐碎与辛苦，付出与所得不等价，客观现象会使实习护士产生失落感、专业自卑感，对护理职业存在失落感、自卑感者占63.23%，她们甚至怀疑自己的将来，不知如何面对今后的工作和学习。
3.1.5 交流需求与交流障碍的矛盾 学生涉世尚浅，社会经验缺乏，实习前接触的对象均为熟悉的家人和同学，交流起来很容易，而实习后接触的是带教教师和病人，心存疑虑却不敢告诉教师，怕教师和同学讥笑。调查显示：89.68%的学生认为与病人交流有必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；而影响交流的因素中病人态度占40.65%，专业理论占37.42%，交流技巧占21.94%。面对病人，只有通过交流才能收集病人的资料进行评估，才能在操作中取得患者的理解与合作，也只有主动与病人交流才能收集到较全面的病例资料。但学生却又不知如何与病人打交道，担心自己说错话，顾此失彼，减少了主动交流，从而影响实习质量。
3.1.6 主体我与客体我的矛盾 自我意识就是一个人对自己的意识。美国心理学家詹姆斯把“我”分解为主体我（I）和客体我（Me）［1］。主体我即理想自我，它是根据主观的自我和主观感视的社会现实所希望自己成为什么样的人而达到的自我状态。客体我即现实自我，指当前实际所达到的自我状态，是理想自我所要观察的对象。学生随着年龄的增长、阅历的增加，自我意识明显分化，对自己的内心世界和行为具有新的意识，意识自己那些从未被注意的“我”的许多方面和细节。自我意识的分化，主体我和客体我的矛盾冲突也开始加剧，此时，主体我会积极主动地去认识、考察、评价客体我。在这一过程中，学生不断发现现实的自我总是落后于理想的自我，对自我的评价常是矛盾的，对自我的态度常是波动的，对自我的调控常是不自觉、不果断的，于是，主体我和客体我便在诸多方面出现矛盾冲突，甚至有一定的内心痛苦和强烈不安。调查显示，只有10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。
3.2 心理疏导对策
3.2.1 加强护生职业道德教育，巩固专业思想 教育能否取得成效，从根本上取决于受教育者的主动性与自觉性［2］。根据Pender的健康促进模式，个体对某一行为所认知的障碍越多，其实施这种行为的可能性就越低［3］。因此，要想使护生能自主参加学习，需加强她们对职业的认知。护理职业的现实处境对护生触动很大，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，不知如何面对今后的学习和生活。带教教师可以通过伦理道德教育，介绍护理前辈的先进事迹，以及她们为了护理事业无私奉献的精神，使其检验护理工作的价值，引导她们对护理专业的热爱，并在工作中利用患者和教师的赞赏激发学生自身的学习热情，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。
3.2.2 加强护理操作训练，提高专业技术水平，保持成就感 护理专业是一门技术非常强的专业，要求从业者具备娴熟的实际操作能力，学生在校学习停留在理论方面，实际操作机会很少，导致实习后动手操作失败机会增加，自信心下降。应在护生进入临床实习的前2周加强各项技术操作的训练并进行考核；进行实体操作时，尽量选择易于成功的操作，减少失败，建立自信，耐心摸索，逐步加大难度；对操作失败者要耐心讲解，分析失败的原因，使其能轻松地进行下一次操作。
3.2.3 加强理论复习，指导临床应用 理论是实习的依据，没有理论指导，实习存在盲目性。63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，排除医疗技术发展迅速的影响，一部分原因是现有护理教学学制的影响。现有教学安排导致理论与临床实践存在某种程度的脱节，学科理论结业较早，学生遗忘较多。在护生进入临床科室后，要强调实习要求，使其明白学习重点，布置复习任务；改变教学方式，结合病例进行讲课；指导学生记忆，对于重点、难点反复强调，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然，才能融会贯通。
3.2.4 创造良好的实习氛围，合理安排工作 根据马斯洛需要层次理论的一般规律：生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需求［4］。临床工作节奏与学生以往生活节奏不同步，实习生在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，不注意生活节奏的调整，就会产生各种不适，甚至产生疾病。Roy认为［4］，适应是应付行为的最终目标，无论何时，当人们遭遇任何来源的压力时，都会企图去适应它。如果适应成功，平衡就可以继续或复原。调查显示83.87%的学生希望与教师交流，65.81%的学生与教师交流感到快乐。提示带教教师注重学生适应状况，帮助她们成功的适应，可以提高实习效果。带教教师应主动关心学生的生活，帮助调整作息时间，指导工作安排，节省时间和体力；对体质较差的学生，多给予照顾，并逐步增加工作量，帮助其慢慢适应。
3.2.5 鼓励交流，逐步过渡到单独与病人交流 交流是人体的一种需要，可以帮助交流者获取信息，满足心理需求。对于护理专业而言交流显得尤其重要。出现交流需求与交流障碍的矛盾，可能与学生多为独生子女，缺乏社会经验，而实习后要从关心的被动者转为主动者，服务意识不够有关。应指导学生在交流前做好准备，可以在教师面前演示后再面对患者；交流出现问题时，要保持清醒的头脑，切忌与病人发生争吵；交流不顺利时，带教教师要适时给予帮助，回护理站后帮助分析失败的原因，找出解决问题的方法；要教会学生进行换位思考，这样交流时才有平和的心态。
3.2.6 帮助建立积极的自我意识统一 自我意识是隐藏在个体内心深处的心理结构，是个体的意识发展的高级阶段，是人格的自我调控系统。个体正是通过自我意识来认识和调控自己，在环境中获得动态平衡，求得独特发展。针对自我意识的矛盾，带教教师应主动了解学生的理想自我，帮助确认理想自我的正确性和可行性，修正理想自我中的不切实际的、过高的标准，使之与现实我的潜能相符，脚踏实地，在现实中寻找理想的载体，采取有针对性，有计划的解决矛盾，缩小理想自我与现实自我的差距，获得自我意识的统一。【参考文献】
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