异地就医情况

异地就医情况（共11篇）

异地就医情况 篇1

一、异地居住登记办理事项

（一）申请条件：退休职工在异地居住一年以上的可申报办理异地居住登记。

（二）申请异地居住人员按要求填写本“登记表”，在居住地任意选择1-2家医疗保险定点医疗机构作为自己看病定点医院。

（三）办理异地居住登记并在异地居住一年以上的，若再回襄阳居住，必须申请取消异地居住登记。

（四）本表一式三份，市医保局、参保职工所在单位、参保职工本人各执一份。

二、异地就医

（一）办理异地居住人员要在自己选定的医院就医，不在自己选定的医院就医所发生的费用医保不予报销。

（二）如选定医院条件有限不能诊治的，可由选定医院出具转诊证明，转到上一级医院住院。

（三）异地居住期间，不能回襄阳就医，否则，其相应费用医保基金不予报销。

三、费用报销

（一）在异地就医时，先由个人全额垫付医疗费，然后到襄阳办理报销。

（二）在异地住院的，要在出院后五十天内到襄阳市医保局办理报销，超过五十天的，医保基金不予报销。

（三）报销医疗费时必须提供以下资料：

1、发票原件；

2、异地居住登记表复印件；

3、住院费用明细汇总单（药品、检查、治疗等费用项目明细）；

4、出院小结（出院记录）；

5、特殊情况需提供的其他资料。

（四）在异地发生的门诊医疗费用由个人账号资金支付（凭门诊发票和异地居住登记表到刷卡结算）；在异地住院的，符合襄阳市医保基金支付范围的住院医疗费用，起

付

线

以

上的报

销

75%。

异地就医情况 篇2

异地就医是指参保人跨统筹地区就医, 尤其指跨统筹地区到大城市就医。动因可能有:一是本地医院难以治愈的疑难杂症, 需要转诊到其他统筹地区的综合医院或专科医院;二是患者不相信当地的医疗服务能力, 自行到其他统筹地区的大型综合医院就诊;三是外地出差或作为驻外地派出机构工作人员需要跨统筹地区就医;四是退休人员随子女住在其他的统筹地区需要跨统筹地区就医等。因此, 异地就医是民众需求, 是客观存在现象, 需要理性看待、正确引导与规范管理。

不断提高医疗保险统筹层次, 均衡分布医疗资源, 减少盲目跨统筹地区到大城市综合医院就医现象。由于医疗保险统筹层次多为县一级, 而县级医疗资源往往比较匮乏, 这就导致部分患者盲目到全国性大医院就医, 以致大医院“人满为患”, 加剧了“看病难、看病贵”的矛盾。因此, 应通过提高统筹层次与加大基层医疗资源投入来抑制盲目异地就医的发生。

异地就医住院费明年底直接结算 篇3

明年城乡居民医保实现统一

通知指出，要加快推动城乡基本医保整合。要以公平可及和群众受益为目标，加快整合基本医保管理机构，着力维护社会公平公正，提升城乡居民医疗服务利用水平和保障水平，提高群众的获得感和幸福感；着力增强医保基金的互助共济能力，促进医保对医疗服务的外部激励约束作用，为三医联动改革提供坚实基础。各地要努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。

按病种付费将不少于100种

通知强调要把支付方式改革放在更加突出的位置，要结合医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。同时，今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。

大病保险向贫困群体适当倾斜

要完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，聚焦建档立卡城乡贫困人口，实行倾斜性支付政策，采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险制度托底保障的精确性，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。

同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为群众提供更加方便快捷的服务。

跨省异地安置退休人员住院明年可直接结算

通知指出，实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，要按照三步走的思路，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快建立国家异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

年内启动长期护理保险制度

各地还将探索建立长期护理保险制度。改革试点地区要探索长期护理保险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系，护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法，护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法，长期护理保险管理服务规范和运行机制等。各试点地区将制定具体实施办法，力争10月底前上报试点方案，确保年内启动实施。（据《北京青年报》）

异地就医医保报销流程 篇4

报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

异地医保报销所需手续：

异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。

医疗保险异地就医如何报销 篇5

第一步

首先，需要县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。

第二步

到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!

第三步

到当地的社保局或社保所作外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~

第四步

外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以了!

什么是商业医疗保险?

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险的险种

商业医疗保险(Insuranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险的主要问题

目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。

虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：

一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。

我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

商业医疗保险的保险种类

随着医疗体制改革，各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势，逐渐多了起来。那么，商业医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定?下面对医疗保险险种作了简要概括：

普通医疗保险

该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

意外伤害医疗保险

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

住院医疗保险

该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

特种疾病保险

该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾玻可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。

报销范围

目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

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异地就医情况 篇6

1 文献综述

通过检索并分析国内研究人群就医选择影响因素的相关文献, 发现主要集中在三方面, 反映不同就医环节和人群的就医去向。

1.1 居民就医考虑因素。

张妍等 (2010) 通过对武汉市2009年3月份有过就诊经历的患者进行问卷调查 (有效问卷631份) , 发现诊疗质量是患者最为关注的因素, 而收费标准排第十二位。熊俊浩等 (2012) 基于结构方程模型对患者选择医院影响因素进行研究, 得出患者选择医院时基于两方面的考虑:首先考虑医院情况, 主要是医院声誉、医护人员素质、设备和药品;其次考虑患者自身情况。陈燕凌等 (2012) 通过对重庆市3家综合三甲医院850名住院或门诊患者进行现场问卷调查, 得出医疗技术水平是影响患者就医选择最重要的因素, 而收费是否合理排名第二位。

1.2 外来务工人员就医选择影响因素。

刘柏惠 (2012) 在对上海市487名外来务工人口就医意向的问卷调查中得出:对于一般常见病, 城市外来务工人员选择自己买药的占比最高, 达48.9%, 而在选择去医疗机构治疗的人群中, 倾向于社区卫生中心的比例远高于其他医疗机构, 原因是地点近、便利性强;对于大病, 虽然大部分愿意留沪就医的人口选择三级和二级医院, 分别占比16.9%和24.3%, 但更大比例46.6%的人表示在城市治疗费用高, 选择回家乡接受治疗。

1.3 户籍人口和流动人口就医差异。

曾智 (2012) 对广州市613名户籍人口和258名流动人口通过问卷调查方式对其就医行为及影响因素进行分析, 结果表明:与户籍人口相比, 流动人口在患病时更可能选择不去就医, 认为就医费用贵。

根据以上文献研究证实, 在具有一定消费能力或者保障水平的人群中, 就医选择时首先考虑医疗技术水平;而在一些流动人口特别是进城务工人员中, 患大病时依然首先考虑医疗技术水平, 患小病时主要考虑医疗费用和就诊便利性。可见, 医疗水平在各种情况下都是首要考虑因素, 而经济条件和保障水平等对就医选择有影响。

2 实证分析

2.1 研究过程

2013年以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为调查对象, 每个城市发放问卷100份, 共300份, 回收263份, 有效回收率超过80%, 其中, 166名有异地就医经历, 97名没有。问卷对被调查者从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对不同人群就医考虑因素进行对比分析, 并根据研究结果对有序就医提出建议。

2.2 研究结果

2.2.1 有无异地就医经历人群的对比分析

问卷设定了六个影响异地就医的因素:政策对自己有利、就医成本、疾病严重程度、医疗技术水平、医疗机构方便程度、个人负担能力, 被调查者允许选择两个最重要的因素。结果显示:有异地就医经历的人群中, 医疗技术水平排名第一;疾病严重程度和就医方便程度并列第二;政策是否对自己有利和个人经济负担能力并列第四;就医成本排第六 (见图1) 。

对没有异地就医经历的人群, 询问当其需要异地就医时的考虑因素。受重视程度从高到低为:医疗技术水平、政策是否对自己有利、疾病严重程度、个人经济负担能力、就医方便程度、就医成本 (见图2) 。

不难发现, 有无异地就医经历人群在异地就医时考虑因素的共性和差异性。共性:均认为医疗技术是异地就医时的首要考虑因素, 就医成本是最后考虑的因素;差别:有异地就医经历的患者更关心就医方便程度, 没有异地就医经历的患者更关心政策是否有利。

2.2.2 不同户籍类型人群的对比分析

对于农村户籍人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医方便程度、政策是否对自己有利、就医成本 (见图3) 。

对于城镇户籍人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:医疗技术水平、疾病严重程度、就医方便程度、政策是否对自己有利、个人负担能力、就医成本 (见图3) 。

两类人群均认为医疗技术是首要考虑因素, 疾病的严重程度是第二位考虑因素;而差异性在于, 农村居民相比之下更关心个人负担能力, 城镇居民更关心政策是否对自己有利, 这与城乡居民在经济、文化水平等方面的差异相关。

2.2.3 不同收入水平人群的对比分析

将被调查者以月收入3000元为临界, 划分为高收入人群和低收入人群。由于月收入涉及隐私, 被调查者对此问题回答率不高。

对于低收入人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:政策是否对自己有利、医疗技术水平、就诊方便程度、疾病严重程度和个人负担能力、就医成本 (见图4) 。

对于高收入人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:政策对自己有利和医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医成本和就诊方便程度 (见图4) 。

两类人群均认为政策对自己有利和医疗技术水平为排名前两位因素, 而就医成本是最后考虑的因素;在差异性上, 低收入人群明显更关心就诊方便程度, 而高收入人群更关心疾病严重程度。

3 对策建议

3.1 资源配置和基本医疗服务均等化

患者对医疗技术水平的重视体现了就医均等化的重要意义, 实现就医均等化要保障资源配置和基本医疗服务的均等化配置。加强基层医疗资源配置, 提升基层医疗技术水平, 分离大医院就诊人群, 促进患者有序就医, 这是实行分级诊疗的重要思想, 也是解决异地就医无序性的重要手段。

3.2 提高就诊便利性

就诊便利性代表着医疗服务供给方的影响因素。应合理分配和整合优秀的医疗资源, 从现实需求出发, 鼓励多元化办医, 实现就医网络化, 使居民在任何地方居住都可以在附近范围内找到适合的基层和三级医疗机构, 满足常见病和大病的不同需求。

3.3 发挥医保杠杆作用

医疗保险制度设计反映参保居民在就医选择时对医疗机构和治疗手段的倾向性, 不同的医保统筹层次和管理体制、不同的费用支付方式对患者就医时机、地点、方式等均有影响。因此, 要发挥医保的调节作用, 通过有效设计和统筹规划政策, 合理引导参保人员就医流向, 促进规范转诊制度的建立, 保障参保者在异地就医过程中的基本待遇。

摘要：参保人员异地就医影响因素是制定有序就医政策的重要依据。本文以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为对象, 开展问卷调查, 从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对影响不同人群就医选择的因素进行对比分析。结果:医疗技术水平最受关注, 就医成本最不受关注。对策:要保障资源配置和基本医疗服务均等化;提高就诊便利性;发挥医保的杠杆作用。

关键词：异地就医,影响因素,就医有序性

参考文献

[1]刘柏惠.城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查[J].上海财经大学, 2012 (5) :32-39.

[2]曾智, 陈雯, 夏英华, 等.广州市户籍人口与流动人口就医行为差异及影响因素分析[J].中国卫生事业管理, 2012 (6) :417-419.

[3]马婕, 常峰.影响居民选择社区医院就医的行为因素研究[J].科教文汇, 2013 (12) :129-131.

[4]鲍勇, 陶敏芳, 刘威.上海市社区居民就医行为和影响因素分析 (一) [J].中华全科医学, 2009, 7 (6) :551-551.

异地养老,就医费用该如何处理等 篇7

我今年70岁，曾参加基本医疗保险。现因我儿子被调到外地工作，为便于照料我，儿子要求我一同前往。这本是好事，但我依然犹豫不决。主要问题是我体弱多痛，而又不可能随时回原地医疗保险机构指定的医院就医。请问：我该怎么办?

读者：施××

施××同志：

虽然已于2011年7月1日实施的《社会保险法》第二十九条第二款规定：“社会保险行政部门与卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”但因其中所指的异地就医医疗费用结算制度尚未出台，在现有医疗保险结算条件下，老年人在其参保统筹地区以外发生就医费用的处理，应注意以下四个方面：一是到现在的养老所在地指定的医疗保险定点医院。经该医院盖章及当地医疗保险部门确认，再回原来医疗保险所在地管理机构办理申请，并取得批准。二是必须到原医疗保险所在地管理机构批准后的指定医院看病。三是住院期间的医疗费先由个人用现金垫付，出院后再凭有关票据，回原来医疗保险所在地医疗保险部门报销。四是医疗费用经医疗保险机构审核后，将区别不同的范围和额度报销。1.一般疾病医疗保险。住院费用报销70％左右，个人承担30％左右。门诊费用不能报销。2.慢性疾病门诊医疗保险。门诊费用可以报销。3.大病住院医疗保险。报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况、医疗等级等因素有关。通常A类药品可以全报，B类报80％、自负20％，C类需要全部自负。

与“诉”有关的法律解释

王晓芹张兆利

在司法实践中，“诉”字的使用概率可谓独占鳌头。概括起来，常用词语和解释就有如下之多：

起诉——指当事人一方向法院提起的诉讼，请求法院对案件进行审判的行为。

应诉——指被告针对原告起诉，提出答辩的活动。

撤诉——指提起诉讼的当事人撤销已经向法院提起的诉讼，包括撤回起诉和撤回上诉。

胜诉——指诉讼过程中，一方当事人得到法院有利于自己的判决。

败诉——指诉讼活动中，一方当事人得到法院不利于自己的判决。

上诉——指当事人对法院尚未发生法律效力的裁判在法定期限内声明不服，依法向上一级法院请求重新审理的诉讼活动。

申诉——指诉讼当事人、被害人或者其他公民，对已发生法律效力的判决或裁定不服，依法向审判机关、检察机关提请重新审理，纠正原裁判结果的请求。

反诉——与本诉相对，指诉讼过程中的被告对原告提起的诉讼。

控诉——指被害人向法院揭发被告人犯罪事实的行为。

投诉——指当事人为解决纠纷，寻求诉讼的行为。

公诉——是人民检察院代表国家机关为追究被告人的刑事责任向法院提起的诉讼。

抗诉——指人民检察院对人民法院已生效的判决或裁定提出重新审理的诉讼要求，是检察院对法院审判活动实行法律监督的一种重要形式。

广西玉林医保异地就医规定 篇8

●不按规定办理就医手续，个人自付比例将增加甚至不得报销费用

●市内就医可即时结算，跨市就医费用结算跨出新步伐

近日，人社部回应热点问题表示，完善异地就医费用结算政策争取能够在四季度发文，将进一步完善市级统筹、规范省内异地就医结算、以异地安置退休人员为重点来推进跨省异地就医结算，并进一步提高医疗保险结算的管理服务水平。这无疑是一件利民的举措，可有效解决参保人员“垫资多”，报销“跑断腿”的问题。但对于异地就医的程序和手续，不少市民并不清楚，记者就此采访玉林市社保局。

异地就医有三类，个人先垫付后报销

记者了解到，目前的政策，城镇职工参保人员在外地就医分三种形式，一是由于病情严重、复杂，需要到统筹区外定点医疗机构住院治疗的，经社保部门审批通过后，就医后可以凭相关票据回本地报销;二是参保人员因公外出或法定假期和探亲期内在统筹区外异地急诊住院的，就医后可以凭相关票据回本地报销;三是在参保地外异地安置的退休参保人员以及因公需要驻外工作一年以上的参保在职职工，可申请异地就医，先垫付再结算。

“一般在异地就医的转院参保对象，一个月有几十例。”市社保局工作人员说，转院人员的医疗费用先由个人垫付，出院后三个月内持《医保证》，社保部门出具的转院证明书、医院出具的疾病诊断证明书、住院收费收据、费用汇总清单、出院小结、本人银行账号复印件等材料到社保部门报销。

不按规定办理就医手续，个人自付比例增加

市民梁女士生病住院，需要动手术，但家人全部在南宁，她曾想到南宁进行手术治疗，方便家人照顾她，经询问，她的病情在玉林本地医院就可以治疗，不符合异地就医情况，最后，她在本地医院进行了手术治疗，其医保医疗费用直接在医院刷卡结算清楚，不用再跑社保局，非常方便。

市社保局工作人员介绍，如果参保职工不按规定办理住院、转院治疗手续的，在起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下符合城镇职工基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，个人自付比例将有所增加，如在统筹区住院治疗，个人自付比例增加为25%;在统筹区外自治区内住院治疗，个人自付比例增加为30%;在自治区外住院治疗，个人自付比例增加为35%。而值得提醒的是，在医保年度内，再次发生不按规定办理就医手续的，住院期间所发生的医疗费用，城镇职工基本医疗保险统筹基金不予支付，也就是说，全部费用只能自己垫付，不能报销。因此，参保对象就医时，要及时按规定办理相关手续，才能享受医保报销政策。

跨市即时结算，我市踏出新步伐

实现跨省就医即时结算，前提是要各省(区)内实现跨市即时结算。记者了解到，我市在实现跨市即时结算上，也跨出了一大步，我市与自治区、南宁市、柳州市和北海市已经实现了跨市异地就医即时结算。目前在南宁，自治区人民医院、解放军303医院、广西中医一附院皆可实现异地就医即时结算。我市在南宁定居的退休参保对象或驻南宁工作的参保职工，可在上述三家医院就医直接结算医疗费用，而不用再跑回玉林报销，而转诊转院参保职工，暂时只能在自治区人民医院、解放军303医院进行医疗费用的即时结算。

据介绍，我市第一人民医院、红十字会医院、桂南医院也可以实现异地就医网上实时结算，自治区、南宁、柳州、北海等城市的参保职工回玉林定居，因病在上述医院住院均可以在医院直接结算。“医保卡‘同城化’，大大方便参保对象，也将逐渐增加更多的医院开通异地就医即时结算。”市社保局工作人员说道。

异地就医情况 篇9

优化医疗保险转外就医报销流程

参加西宁市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险的患者，因病情需要转省外就医的，经有省外转诊权的三级甲等医院办理转外就医审核手续后，不再向市、县区社保局备案，可直接到省外就医。报销时应提供转外就医手续及医药费相关资料，医疗费用在个人先自理10%后按医保政策报销。

参加西宁市城镇职工医疗保险的患者，未办理转外就医手续,或因非突发急症在异地(西宁市统筹区域外)住院就医的，医疗费用在个人先自理10%的基础上，报销比例再下浮10%;参加城乡居民医疗保险的患者，未办理转外就医手续,或因非突发急症在异地(西宁市统筹区域外)住院就医的，医疗费用按照保底30%的比例报销。

简化退休职工办理异地安置就医手续

参加西宁市城镇职工基本医疗保险退休人员因长期异地居住需办理异地居住就医手续的，不再提供：异地派出所(或社区)居住证明、暂住证(户口迁移证)复印件等手续;只需提供：职工医保退休人员本人持身份证原件、职工医疗保险IC卡(社保卡发放后用社保卡)及西宁市海晏路邮政储蓄银行(市环保局对面)活期储蓄卡，在市、县区社保局职工医疗保险经办窗口如实填写“西宁市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表”即可办理。如本人委托代理人办理的，还需提供医保退休人员本人及委托代理人身份证原件。

参加西宁市城镇职工基本医疗保险的退休人员，办理异地居住就医手续后，一年之内不得变动;一年后如居住地发生变更的，需及时按以上程序办理变更手续。

办理异地居住就医手续的职工医保退休人员，职工基本医疗个人账户将于每年初转入本人邮政储蓄银行活期储蓄卡。

河北省异地就医问题探析 篇10

关键词：河北省,医疗保险,异地就医

医疗保险异地就医难是包括河北省在内的全国各统筹地区普遍存在的问题。1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (国发[1998]44号) 规定, 基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位, 也可以县为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。这样的规定在当时的社会、经济条件下对减轻人们的医疗负担起到了一定程度上的积极作用。但随着社会和经济的发展以及劳动力流动的加快, 人口在各地区之间的流动越来越频繁, 异地就医现象也越来越突出。

一、我国医疗保险异地就医问题产生背景

(一) 异地就医的概念。

异地就医并没有十分明确的法律定义。在我国的在社会医疗保险范畴内, “异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区。统筹地区就是同一个统筹层次所包括的所有地区。我国的医疗保险是在一定的统筹层次上统一运作的, 包括社会保险费的缴费标准、各项待遇的计发办法、社会保险基金的使用等内容都要在这一范围内进行统一设计和管理。“就医”则是参保人的就医行为。异地就医, 一般是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。

异地就医申办人员主要有以下几种: (1) 退休异地安置的参保人员; (2) 退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员; (3) 常驻境内异地工作的参保人员; (4) 其他人员。

(二) 异地就医基本情况。

“异地就医”问题的存在由来已久, 只要是医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体, 这一问题就会发生。由于我国基本医疗保险的统筹层次比较低, 全国有市县级统筹地区约2, 700多个。随着我国市场经济体制的逐渐建立, 人员流动日益增多, 异地就医人员数量也逐渐增加。

由于我国经济发展不平衡在短期内不能完全解决, 基本医疗保险在一定时间内也无法实行全国统筹, 也就意味着异地就医此种形式在一定时间内将继续存在。

二、河北省异地就医现状

由于提高统筹层次是实现异地就医直接结算的有效途径, 从2009年开始, 河北省大力推行医疗保险市级统筹试点, 首批确定的城市是环京津的秦皇岛、唐山、廊坊、承德4个市, 2011年开始在所有设区市推开, 2011年底前11个设区市全部实现了市级统筹。为了实现市级统筹, 各级政府采取各种行动。为提高医疗保险统筹层次, 提升医疗保障服务能力和保障水平, 石家庄市出台了《石家庄城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》, 自2012年1月1日起, 石市城镇基本医疗保险实行市级统筹, 2015年起, 所有县市全部执行市级政策。

三、河北省异地就医问题解决构想及原则

(一) 河北省异地就医问题解决构想。

关于河北省医疗保险异地结算构想的思路可以总结为:点-线-面。所谓“点-线-面”的发展构想, 就是在解决医疗保险的异地结算问题的过程中, 要先由点开始, “点”指代的是“市”, 也就是各市要实现医疗保险的市级统筹;“线”由多个“点”组成, 也就是说实现医保市级统筹的市与市要连接起来;“面”由无数条线组成。当越来越多的城市之间的异地就医问题得以解决, 再通过相似的线与线的连接, 形成全国范围内的无障碍就医。

就河北省的实际而言, 解决异地就医结算问题的重点还是“线”的构建。虽然河北省医疗保险统筹层次的提高起步较晚, 从2009年开始才大力推行医疗保险市级统筹试点, 2011年开始在所有设区市推开, 预计2015年能够达到省内所有市的市级统筹。目前有些市已经实现了市级统筹, 没有实现的市也在积极行动, 所以“点”的目标应该没有问题。

在统筹层次还没有得到适当提高的期间, 对于异地就医问题, 可以分情况采取两种不同的做法。一是对于异地就医人员较集中的省市, 可以采取异地就医协作机制或者在异地设立代办点这两种方法来形成“线”。目前在有些地区已经被采用了这些方法。如2010年7月, 继上海与浙江杭州、嘉兴、湖州等12个城市签订相关协议后, 上海市医保部门又与青海省、贵阳市两地医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议。2010年11月, 天津与海南、河北、山西、吉林、宁夏、内蒙古、新疆生产建设兵团等7省市签订了异地就医经办合作协议;二是针对异地就医人员较少的地方, 则可以学习山东威海的方法, 将异地就医人员医疗保险纳入居住地管理。目前, 河北省应当注重医疗保险异地结算问题上的“线”的建设, 建立与北京、天津等市的医疗协作关系。

京津冀探索医保同城化如果成功, 可以作为一个成功的范例来推广, 即对于地域相近的省市, 可以采取医保同城化的方式化解异地就医问题。而对于其他一些地域比较远的省市, 可以采用省市区的医保协作来解决。河北省应该在京津冀医保同城化的基础上, 积极探索与其他省市的医疗协作问题, 实现全国层“面”就医无障碍, 最大限度地为河北省居民的异地就医提供方便。

(二) 河北省医疗保险异地就医问题解决的原则

1、试点先行逐渐扩大原则。

在现行制度下, 各地政策基础和技术条件不同, 在全国范围内全面推开异地就医管理服务尚有一定难度。在这种情况下, 可以选择有条件的区域先行试点, 逐步提高统筹层级和标准化程度, 通过异地监管委托, 初步建立信息化程度较高的异地就医管理服务平台。通过区域范围内协调建立相关制度, 制定相对统一的操作办法, 初步形成异地就医管理服务框架体系。

2、分类实施的原则。

对异地就医行为进行分类政策, 方便劳动力合理流动, 抑制患者不合理选择。没有区别就没有政策, 对生产经营为导向的异地就医行为, 不加以限制, 实行与当地就医相同的医保政策, 同门槛、同比例、同限额, 三个目录实行就高不就低原则, 就医地高于当地的, 按就医地目录执行。对异地安置的可发给医疗补贴, 缓解待遇差。对因为当地医疗资源不足造成的跨地区就医的, 也实行当地医保政策。对患者主动要求赴外地医疗的, 实行有差别的医保政策和管控措施。

3、分步进行的原则。

目前, 河北省已经基本上实现了市级统筹, 但是要彻底解决异地就医的问题, 目标应该是全国统筹。根据河北省目前的经济发展水平和未来经济的走势, 我们可以分三步走以实现医疗保险制度全国统筹的目标。第一步 (2012~2015年) 实现市级统筹:统一河北省各市的基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和服务设施目录, 打破市、县级统筹区域管理的界限。河北省社会保障三级网络要全部联通, 建成链接省、市、县三级医保经办机构的全省医疗保险骨干网, 并能通过该网络使河北省医保中心直接和全省异地就医定点医院 (药店) 相连接;第二步 (2015~2018年) 实现省级统筹:在基本实现市级统筹的基础上, 省级医保经办机构建立全省医保信息网络平台, 负责上传下达任务, 向下负责全省医保信息的传递, 向上负责与国家和其他省市医保信息的传递交流。要统一全省基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和服务设施目录, 主要打破省级统筹区域管理的界限, 实施以异地定点联网结算为主的其他各种结算办法相结合的异地就医结算办法。相关政府部门应该发文明确异地就医管理经费的列支渠道, 由统筹地区财政预算安排专项工作。人力资源和社会保障部门制定异地就医管理工作评估标准, 对不同统筹地区异地就医管理服务工作进行监督、指导和评估;第三步 (2018~2020年) 实现全国统筹:这个时期应统一全国基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和服务设施目录, 以“金保工程”为载体, 实现异地就医全国联网结算。

4、医疗保险统筹和个人账户区别对待的原则。

我国的医疗保险制度是一种统筹结合的模式, 统筹账户和个人账户在性质、资金来源及使用上有很大的区别, 因此应该区别对待。医疗保险的统筹账户资金属于公共资金, 主要用于参保者的大病住院报销。异地就医行为不管是从就医的动机还是所耗费的资金来讲, 都是和统筹账户紧密联结在一起的, 因此, 异地就医问题迫切需要解决的是统筹账户问题。不管是省内还是跨省的异地就医问题, 都可以通过提高统筹层次来实现。个人账户部分, 它是一种私有资金, 参保者对其拥有完全的所有权。但是目前受统筹层次所限, 个人账户不能在统筹市区之外通用, 这更多的是个技术问题。现在各地加快信息化的“金保”工程的建设, 大力度宣传和发放社保“一卡通”, “十二五”期末预计全国发卡8亿张。有了社保一卡通, 在医疗保险制度的统筹层次提高后, 或在没有提高的情况下, 实现了一定范围内的信息和资源的共享, 就可以便捷地进行异地就医过程中属于个人账户范畴内的结算。

四、河北省医疗保险异地结算政策建议

(一) 建立和完善医疗服务体系, 改善就地医疗环境。

异地就医除了劳动力流动因素外, 还有一个可能性因素就是各地医疗水平的差异, 这种差异既体现在大、中、小城市之间, 更体现在城市和农村之间。我国医疗资源配置不合理, 过度向大城市、中心城市倾斜, 基层医疗资源严重不足、缺医少药的情况还较普遍。改革开放以来, 在市场机制的激励下, 大量卫生资源流入城市和高端卫生服务领域, 广大农村地区卫生人力资源的匮乏, 表现为一种典型的“倒三角模式”。近70%的农村人口只拥有30%的卫生资源, 而30%的城市人口拥有70%的卫生资源, 城市卫生资源80%又集中在大医院。

针对这种情况, 首先应该加强对医疗资源合理配置的研究, 找出医疗资源配置不合理的根源所在, 研究出适合我国现阶段社会经济发展水平的医疗资源配置模式。同时, 要强化政府责任、增加公共财政投入增加医疗资源的供给, 纵向和横向两个面改变卫生资源失衡状况。最后, 要重视专业医疗服务人员的境况和投资, 建立与服务均等化相适应的灵活的医疗人力资源政策体系。

(二) 全面提高医保统筹层次。

统筹层次低是我国医疗保险异地结算问题产生的根本制度性原因。西方发达市场经济国家社会保障体系的统筹层次一般都很高, 几乎都是国家一级的, 这样就从根本上解决了由于统筹地区不同所带来的异地就医问题。但我国对医疗保险政策只有原则性规定, 医疗保险的统筹层次低, 所以统筹层次特别多。各统筹层次的缴费基数、缴费年限、医保目录和医保支付比例等方面有所差异。随着人口流动增加, 异地就医现象越来越普遍, 各统筹地区政策间的差异对异地就医管理带来了很多问题, 统筹层利益关系很难平衡。所以, 要首先解决的是政策问题, 提高医保统筹水平, 在国家层面建立相对统一的医保政策, 协调异地就医机制。国家需要建立全国层面的协调机构, 在各统筹地区相对平衡的基础上, 设定保障标准, 规范报销办法, 实现异地就医报销的统一标准, 以减少参保人员垫付比例, 减轻异地就医人员的经济压力。

(三) 破除地方保护主义, 建立全国异地就医协调机构。

地方政府实行地方保护主义, 为了让当地的医院有饭吃, 当地政府不惜动用行政手段, 尽量以画地为牢的方式, 把异地就医设置了无数的障碍, 以损害参保人利益为代价。国家层面尚没有跨部门的协调机构, 没有全国医保经办机构和定点医院通行互认的管理、服务和技术标准, 各地的医保报销目录、报销办法等不尽统一。因此, 经办机构对异地就医人员的医疗情况鞭长莫及、无法实行监管;定点医院在接诊来自全国各省市的异地就医人员时, 缺少有效的信息沟通渠道, 也无法协助医保经办机构进行身份确认、自费项目提醒等管理工作, 客观造成异地就医的医保监管工作和服务工作缺位。

建立具有中国特色的异地就医人员管理办法, 一种做法就是借鉴欧盟的管理方式, 建立全国异地就医协调机构和专家组, 协调中央部门之间、各省之间和各统筹区之间的政策并研究谋划解决办法。这种方法是在现有统筹层次和管理模式下, 这是目前解决异地就医管理难题的一个重要途径, 需各地医保机构之间要加强联系和协作。参保人员在异地就医治疗时, 各地医保经办机构可以委托异地的医保经办机构代为监督管理, 甚至可以直接按异地医保政策进行结算。这样不但大大加强了监管力度, 节约了管理资源和成本, 而且简化了报销手续, 缩短了报销周期, 减轻了参保人员的个人负担。一旦发生跨区域的违规案例, 也可以通过该机构进行解决。

(四) 充分发挥政府部门的管理和监管职责。

异地就医的人员分布十分广泛, 涉及到的人员、各级行政部门和经办机构很多, 由于医疗保险的统筹层次比较低, 各地又实行了不同的异地就医结算办法, 所以管理存在很多不一致、不规范的地方。各级政府部门应该加强管理, 全国应建立起标准化的异地就医管理规范, 主要是统一的异地就医管理规范和业务操作流程。比如, 设计标准化的异地就医申请表。现在各地用于异地就医申请的表格在格式、相关项目、盖章、照片等要素方面各不相同, 这样不利于人员的流动和异地就医的管理。所以在包括管理规范和业务操作方面, 相关部门应该出台或制定统一的政策或规范性文件。在医疗服务市场上, 同样存在信息不对称的情况, 造成市场或政府失灵, 影响效率和公平。相关部门应该加强监管, 加大异地就医的核算和处罚力度。

参考文献

[1]吕学静.我国异地就医的“三个五”五大难五成因五措施.人民网, 2011.11.8.

[2]陈仰东.化解异地就医问题的科学对策.中国医疗保险, 2011.4.

异地就医情况 篇11

需先办理备案

四川异地就医即时结算须知26个注意事项：异地住院结算需先办理备案--------

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四川在线消息（四川日报记者 刘春华）１０月１日起，四川异地就医即时接算平台开通。参保人员异地就医即时结算有哪些问题要注意？９月３０日上午，四川省人社厅相关人士进行了详细解答。

一、什么是医疗保险异地就医？

答：异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市（州）的就医购药的行为过程。

二、什么是医疗保险异地就医即时结算？

答：异地参保人员在省内跨市（州）就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。

三、什么是异地就医即时结算省级平台？有什么作用？

答：为实现我省省内跨市（州）异地就医即时结算，我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台，简称“省级平台”。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院，从而实现异地就医即时结算。

四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用？

答：只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，以及由人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员在四川省内跨市（州）就近可享受持卡结算的便利。

五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算？

答：10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。

六、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用？

答：目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前我省参保人员到其他省份就医结算按各市（州）现有的规定执行。

七、参保人员异地住院持卡结算需具备什么条件？

答：参保人员需先在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地医疗费用。

八、哪类人员需要办理异地就医登记备案？

答：一是退休异地安置和长期异地居住的；二是因疾病治疗需要转到参保市（州）以外就医的；三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。

九、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续？

答：参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。

十、跨市州转诊转院登记备案如何办理？

答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他市（州）治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

十一、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案？

答：参保人员在省内其他市（州）因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。

十二、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办？

答：参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理；如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消异地就医登记备案。

十三、怎样撤消异地就医登记备案手续？

答：办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的需要到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。

十四、办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么？

答：依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。

十五、未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理？

答：按参保地相关规定办理。

十六、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用？ 答：异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。省医保局和全省各市（州）医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。

十七、办理入院时需要什么手续？

答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

十八、异地就医怎样即时结算医疗费用？

答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

十九、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗？

答：我省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

二十、办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办？

答：应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。

二十一、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办？

答：我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。

二

十二、社会保障卡在异地就医中的作用？

答：我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。

二十三、怎样查询本人异地就医信息？

答：参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。

二十四、社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否异地就近办理？

答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。

二十五、社会保障卡遗失后怎样补办？

答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

二

十六、忘记了社会保障卡的密码怎么办？