乡村医生从业管理条例全文（精选10篇）
落实情况工作总结
《乡村医生从业管理条例》实施以来，我委根据《条例》有关规定，对全市村级医疗机构进行全面摸底排查，对乡村医生的执业资格、执业环境和执业许可进行了规范要求，在村卫生室全面实施了基本药物制度，强化了乡村两级绩效管理，建立了村卫生室稳定的补偿渠道，加大了乡村医生培养和队伍建设力度，有效促进了城乡公共卫生服务均等化和农村居民获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。现将有关工作总结如下：
一、村卫生室及乡村医生基本情况
截止到2013年底，全市共有建制行政村8575个，设置村卫生室11009个，基本实现行政村全覆盖。按设置地点划分，设在村医家中4243个，占38.5%；设在村级公共服务中心2872个，占26.1%；政府单独修建2191个，占19.9%；租赁（其他）1703个，占15.5%。
《条例》实施以来至2013年底，全市申请乡村医生执业注册的26681人，其中，符合注册条件的25723人，注册并取得乡村医生执业证书的22434人，被注销执业注册的1587人，通过执业（助理）医师考试的乡村医生有3289人，开展签约服务的乡村医生有8625人。全市注册在岗乡村医生中，大专及以上学历占3.24%，中专水平学历占75.28%，在职培训合格者占21.48%。60岁及以上6295人，50-59岁3619人，40-49岁8076人，30-39岁5609人，30岁以下537人。
二、《条例》贯彻落实情况
（一）出台配套文件，规范乡村医生执业管理。
2005年，我市在深入调研和广泛征求意见的基础上制定下发了《关于印发重庆市贯彻〈乡村医生从业管理条例〉实施意见的通知》（渝卫〔2005〕88号），明确了乡村医生执业注册管理制度，村卫生室（所）的规划设置，加强了村卫生室（所）的规范管理，规范了乡村医生执业行为，加强了乡村医生的培训和考核，依法保护乡村医生的合法权益。
2011年，市政府办公厅下发了《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》（渝办发〔2011〕170号），全市村卫生室严格执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。2011年12月，市政府办公厅制定并下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》（渝办发〔2011〕319号），进一步明确村医注册条件，将乡村医生的准入管理权下放到各区县，原则上新进入村卫生室工作的人员应当具备执业（助理）医师资格。对于偏远地区的村卫生室，具有中专以上医学学历的人员可参加区县卫生局每2年一次组织的考试、考核，合格者允许进入村卫生室执业。
2012年，以重庆市政府的名义出台了《重庆市村卫生室（所）管理办法（试行）》（渝府发〔2012〕93号），成为自新医改实施以来，全国第一个以省级政府名义出台的村卫生室管理规范性文件。该《办法》明确了村卫生室民办公助的承担公益性医疗卫生服务的非营利性医疗卫生机构的性质，强化了政府在村卫生室规划设置及建设中的责任，加强了村卫生室业务、财务、人员、资产管理，建立了村卫生室政府补助机制、乡村医生队伍发展机制和绩效管理机制，成为我市村卫生室管理和乡村医生队伍建设的纲领性文件。
（二）落实政府补助，明确乡村医生权利义务。
《关于印发重庆市贯彻〈乡村医生从业管理条例〉实施意见的通知》（渝卫〔2005〕88号）、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》（渝办发〔2011〕319号）明确了乡村医生主要为农村居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的职责；依法维护乡村医生合法权益，落实乡村医生各项补助政策。
《重庆市村卫生室管理办法（试行）》（渝府发〔2012〕93号）建立健全了村卫生室运行保障机制，明确了村卫生室政府补助的五个渠道：一是基本公共卫生服务经费补助。原则上用于购买村卫生室基本公共卫生服务的经费不低于本行政区域内人均基本公共卫生服务经费总额的20%，并根据国家基本公共卫生服务项目和经费的变动适时调整。二是乡
村医生专项补助。按村卫生室乡村医生每人每月不低于400元的标准给予专项补助，并根据经济发展水平逐步调整。三是实施一般诊疗费。将符合条件的村卫生室纳入医疗保险定点医疗机构管理，按乡镇卫生院一般诊疗费标准的50%执行（5元每诊次）。四是执行基本药物制度补助。补助标准原则上按村卫生室所在村的户籍人口数给予补助，人口数低于1000人的，补助金额不低于8000元/年；人口数1000–2000人的，补助金额不低于10000元/年；人口数2000–3000人的，补助金额不低于12000元/年；人口数在3000人以上的，补助金额不低于15000元/年。其中，市财政按农村常住服务人口5元/人·年的标准给予补助。五是村卫生室医疗设备、网络维护专项补助。市、区县两级财政安排专项补助经费，主要用于村卫生室设备配置及更新、维护卫生和医保信息化网络的正常运行。市财政按农村常住服务人口不低于1元/人·年的标准给予补助。
按照《办法》要求，经测算，市、区县政府每年补助村卫生室约5.5亿元（含中央资金），其中，村卫生室运行补助每年1400万元，村医每人每年平均补助水平达2.1万元。
（三）强化培训考核，提高乡村医生队伍素质。
全市各区县均制定了村卫生室绩效考核办法和指标体系，对村卫生室公共卫生服务、基本医疗服务的数量、质量进行统一考核，根据考核结果发放政府补助资金。基本实现
了多劳多得、优绩优酬的目标，进一步提高了村卫生室服务效率。
从2005年启动中西部农村卫生人员培训项目，投入中央专项经费7508万元，完成了127304人次的农村卫生人员培训。其中，完成了97886人次的乡村医生业务知识培训，乡村医生按照每年轮训一次的方式，分开展了传染病防治、急诊急救、呼吸内科、中医中药、内儿科、妇产科、公共卫生、合理用药等专业技术知识培训，有效提高了乡村医生整体素质。
（四）加强监督管理，促进乡村医生依法执业。
加强对乡村医生执业的日常监督管理，适时开展专项督导检查工作。2013年，市卫生监督局下发了《重庆市卫生局关于印发2013年全市乡镇卫生院、村卫生室（所）专项监督检查方案》（渝卫监督〔2013〕14号），历时3个月，在全市范围内开展了乡镇卫生院、村卫生室（所）专项监督检查工作。此次专项检查按照属地化管理原则对卫生行政部门批准设置10312家村卫生室（所）进行了全面检查，全市共出动人员22370人次，出动车辆5622台次，发现违法行为1485件，查处106户（件），警告19户，罚款13.65万元，暂停执业人数3人，暂停执业户数30户，责令改正1421户。通过日常监督管理和专项督导检查，规范了乡村医生执业行为，增强了基层医务人员依法执业的意识。
三、取得的成效和经验
（一）科学规划，合理设置，服务体系不断完善。《重庆市村卫生室（所）管理办法（试行）》对村卫生室的设置进行了科学合理规划，并明确了村卫生室建设标准。近年来，我市利用国债资金5200万元建设完成了1300个村卫生室。2013年争取中央民生项目资金2亿元，县级财政配套资金6138万元，对4000个村卫生室实施了标准化建设。目前，全市共完成标准化村卫生室建设6860个，村卫生室标准化率63.13%，其中行政村卫生室标准化率达到73.15%。
2013年，根据群众意愿，为方便农村居民就近就医，市委、市政府将“撤并村”卫生室建设纳入了22件民生实事内容，规划设置了2606所人口在300户以上的“撤并村”卫生室。目前，全市各区县已完成了新一轮村卫生室的规划设置工作，进一步提高村级卫生服务的可及性。
（二）完善制度，注重绩效，机构管理日益规范。积极推进乡村卫生服务一体化管理。《重庆市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》（渝办发〔2011〕319号）要求在统一村卫生室业务管理的基础上，因地制宜，逐步推进财务一体化、资产一体化、人员一体化的紧密型一体化管理模式。目前，推行财务一体化管理的村卫生室数为1730个，占15.7%，资产一体化管理的村卫生室
数为7036个，占63.9%，人员一体化管理的村卫生室为1130个，占10.3%。
探索建立乡村医生量化计分考核办法。我市荣昌县2011年起在村卫生室开展了村医量化记分考核的探索。首先确定村医具体工作项目，并根据劳动量和技术含量，对每一项工作任务赋予一定分值。卫生院每半年组织统计村医服务数量分值，并对村医服务质量进行考核，用考核结果修正，得出村医有效服务分值，再根据政府补助经费总量得出每分值的价值，最后按每名村医有效服务分值分配补助资金，拉开了收入分配差距，调动了村医开展卫生服务的积极性。在总结荣昌县“记工分”制考核办法基础上，我市制定下发了《关于建立政府购买村级卫生服务机制的意见》在全市推广。
村级医疗卫生机构风险防范机制逐步建立。目前，全市有26个区县（自治县）通过引导村医参加商业保险、实施风险金制度等方式建立了村卫生室医疗责任风险防范机制。
（三）积极探索，勇于创新，村医执业渠道畅通。探索大学生村医引进机制。为解决农村医务人员业务素质不高、服务能力不强的问题，我市永川区积极探索村医官制度。从2012年开始，每年招录50名村医官到村卫生室工作，力争2015年每个行政村卫生室都有1名村医官。村医官凡具有全日制医学类大专及以上学历的大学生均可报考，但必须在村卫生室工作一年，经考核合格才能回到所在卫生院工作。
畅通村医执业发展渠道。《重庆市村卫生室（所）管理办法（试行）》第十一条明确规定，乡镇卫生院公开招聘工作人员时，应当将一定比例的名额用于定向招录在本乡镇内村卫生室中执业的优秀执业（助理）医师。目前，全市有26个区县（自治县）出台了乡镇卫生院在公招时将一定比例名额用于在村卫生室执业（助理）医师的政策。
四、存在的问题和困难
（一）村卫生室资质及村医执业存在的问题。目前，我市村卫生室和村医执业主要存在以下几个方面问题：一是部分村卫生室未核发《医疗机构执业许可证》；二是村卫生室《医疗机构执业许可证》未按时进行校验；三是部分村卫生室存在超出核准诊疗科目范围行医的现象；四是因城镇化进程“撤村改居”后，仍然还保留其原卫生室和医疗点执业，还存在以已撤消的村卫生室及医疗点的名称在其他街道（镇）注册地址进行执业的现象；五是存在乡村医生在执业地点以外独立从事诊疗活动的现象。
（二）乡村医生缺乏退出机制，养老保障缺失。目前，国家和地方还未建立乡村医生退出和养老保障机制。据统计，全市只有8个区县通过购买城镇职工基本养老保险的方式，解决了在岗乡村医生养老保障问题；仅有2个区县建立
了乡村医生退出机制，通过政府每月给予生活补助的形式，解决了离岗乡村医生老有所养的问题。大部分区县鉴于财力支持、农村相关诉求群众较多难以平衡等因素，在推进乡村医生养老保障制度建设方面还没有取得实质性进展。
（三）乡村医生老龄化严重，队伍整体素质偏低。由于退出和养老保障机制未建立，出现“新人难进入，老人无保障”的现象，也造成了大量上访、集访事件。全市50岁以上乡村医生占35%以上，部分区县达60%以上，乡村医生队伍不稳，整体素质不高，村卫生室后继无人已成为目前制约我市村级卫生服务可持续发展的瓶颈。
（四）村卫生室信息化管理水平和诊疗手段落后。绝大部分乡村医生仍然经验和靠老三件（体温计、血压计、听诊器）为村民诊病，村卫生室的标准化建设和信息化管理水平还需要加强。
五、政策建议和下一步工作思路
（一）政策建议。一是从国家层面明确乡村医生养老保障制度建设路径，明确乡村医生退出的标准。二是参照全科医生特殊岗位计划，对偏远地区村卫生室引进具有执业（助理）医师给予特殊补助。三是加大对村卫生室人员培训的补助投入。目前的补助标准难以弥补村医误工的损失，村医参加培训的积极性不高。四是加大对西部地区村卫生室建设资金支持力度，改善村卫生室就医环境。
1 乡村医生队伍现状分析
近年来, 随着《中共中央深化医药卫生体制改革的意见》 (简称新医改) 的发布实施, 我国乡村医生的医疗水平和整体素质有了明显提升。但是, 就农村人口对卫生服务的现实期望值而言, 乡村医生的医疗服务供给能力以及服务水平依然难以满足农村人口的基本卫生需求[1]。具体体现在以下几个方面:
1.1 缺乏发展农村卫生事业的整体观念
由于现行的乡村医生收入补偿渠道比较单一, 因此, 绝大多数乡村医生仅看重短期的实际收益—医疗收入, 对出台的农村卫生政策以及卫生法律法规漠不关心, 缺乏参与农村卫生改革的热情[2]。
1.2 业务素养和业务能力较差
乡村医生整体业务素养和业务能力较差, 突出反映在3个方面:一是学历层次低, 专业结构不合理。中国医学科学院刘聚源所做的2010年中国乡村医生现状调查数据显示[3], 乡村医生中文化程度为大专及以上学历者仅占13.3%, 中专学历或相当于中专水平者占63.0%, 高中及以下学历的占23.7%。乡村医生虽然不能称为专业意义上的全科医生, 但他们提供的服务却是全科医疗模式。但从调查中显示的乡村医生所学专业结构来看, 所学专业为其他 (全科医学、中西医治疗方向) 的乡村医生人数比例仅占调查总体的19.6%;二是获得执业 (助理) 医师资格认证的人数比例过低。目前, 我国乡村医生总数为102.3万人, 但仅有14.8万人获得了执业 (助理) 医师资格认证。三是业务缺乏更新, 诊疗方法老化。由于信息渠道匮乏, 加之乡村医生缺乏更新医学知识的主动性, 使得乡村医生在医学技术新进展的获得、适宜新技术的掌握和运用等方面, 表现得不尽如人意。
1.3 欠缺自我学习的意识
由于对乡村医生考取执业资质没有建立相应的激励机制, 导致少数乡村医生通过刻苦学习考试获取了执业 (助理) 医师资格后, 在切身利益方面却与其他乡村医生没有明显的差别, 严重遏制了乡村医生自我学习的积极性。这也是乡村医生医疗技术水平总体偏低和绝大多数乡村医生目前没有执业资质的主要原因之一。
1.4 普遍缺乏社会关系协调能力
新形势下的农村卫生工作要求乡村医生具备协调好上下级、集体与个人、医生与医生以及医生与农民群众之间关系的能力。但是, “半农半医”身份使得乡村医生难以发动全村各方面力量来参与配合开展公共卫生工作;另外, 为拓展业务, 一些乡村医生采取贬低同行的恶性竞争手段, 既影响了村医同行之间的关系, 也降低了就医农民对乡村医生业务能力的评价, 给村卫生室的建设与发展带来了消极影响。
1.5 欠缺防范执业风险的意识
由于存在业务能力较差、缺乏辅助检查设备等主客观条件的制约, 乡村医生执业风险的防范能力相当薄弱。乡村医生在检查、开具中西医处方及注射等环节普遍存在不严谨、不规范的现象, 一旦由此引发医疗纠纷, 将会处于非常不利的地位。
1.6 乡村医生新老衔接不畅, 存在队伍断档的严重隐患
一方面, 由于农村青年选择从事村医行业的收入远低于进城务工, 机会成本的增高使得农村青年农民师承学医已基本绝迹;另一方面, 医科毕业生不愿意下农村, 能够来到农村的, 一旦条件成熟即另谋出路。这些都严重影响了乡村医生的新老衔接。根据2010年乡村医生现状调查数据显示[3], 在年龄结构上, 乡村医生以30~39岁人数最多, 占总人数的32.8%, 其次是40~49岁和50~59岁的乡村医生, 分别占总人数的27.6%和20.9%, 30岁以下的乡村医生仅占调查总数的6.9%。乡村医生队伍要实现通畅的新老衔接, 要求队伍年龄结构呈三角形分布, 而此次调查的结果显示, 乡村医生队伍年龄结构的分布, 无论男性或女性, 均呈现为明显的菱形分布结构 (图1) , 表明乡村医生队伍建设存在严重的断档隐患。
2 制约乡村医生队伍稳定运行与健康发展的主要因素
如上文所述, 除了乡村医生队伍自身内部存在的不利因素之外, 乡村医生队伍的稳定运行与健康发展还存在诸多外部制约因素, 归纳起来主要有以下几个方面:
2.1 乡村医生面临政策设计上的不公正待遇
一是新医改方案没有做到对城乡基层卫生机构一视同仁。在新医改方案中, 对城市社区卫生服务中心 (站) 的人员编制及劳资保障做了相应规定。但是, 由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策仅能够落实到乡镇卫生院一级, 实际上造成了乡村医生, 包括已经取得了执业 (助理) 医师资格的乡村医生被排斥在卫生编制之外。二是村卫生室执业医师的招聘没有对等的政策规定。在国家相继出台的《关于开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的指导意见》、《关于做好乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的通知》等文件中, 对乡镇卫生院招聘执业医师给予了政策规定。但是, 在现行政策性文件中都没有将村卫生室执业 (助理) 医师列入招聘范围。三是财政补助政策客观上造成了乡村医生地域间的不平等。相关政策规定乡村医生承担的公共卫生服务等任务由地方政府确定标准给予补助 (《医药卫生体制改革近期重点实施方案》) 。该规定带来的问题一是处在依靠中央财政转移支付的贫困地区乡村医生难以维护正当的劳资权益;二是由于经济发展的不平衡, 地区间财政补助标准差距悬殊, 越是在艰苦地区工作的乡村医生, 其待遇越低。
2.2 乡村医生的劳资权益没有法律保障
一是乡村医生劳资权益的获取缺乏法律依据。《乡村医生管理条例》虽然赋予了乡村医生“获取报酬”的劳资权益, 但条例中并没有规定乡村医生的报酬来源是政府补助还是患者支付, 导致乡村医生的劳资保障缺乏法律依据。另外, 《执业医师法》虽然赋予了执业 (助理) 医师“获取工资报酬和津贴, 享受国家规定的福利待遇”的法定权益, 但由于我国现行的医师人事编制政策仅下沉到乡镇卫生院, 实际上将乡村执业 (助理) 医师获取同等权益的要求拒之门外。二是村卫生室医务人员工作职能无法律定位。虽然新医改明确了村卫生室的定位与职责, 但对村卫生室医务人员的工作职能却未能给予应有的法律定位。由于乡村医生隶属关系不明确, 因此, 乡村医生不能得到《中华人民共和国劳动法》的保护。
2.3 乡村医生行业明显受到歧视
乡村医生与民办教师同生于20世纪50年代, 是社会各界公认的农村“孪生兄弟”, 但是两者的命运却截然不同。目前, 民办教师已转为公办, 工资福利、养老和医疗等问题都已解决, 而乡村医生还处于边缘化状态, 至今无法享受经济社会发展带来的成果。另外, 与村干部以及同样提供基本医疗服务的乡镇卫生院卫生技术人员相比较, 其身份与享受的待遇也有着极大的差距。
2.4 执业资格的缺乏造成执业身份的尴尬
为提高乡村医生的业务素养, 国家出台的《乡村医生从业管理条例》明确提出到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。我国现有乡村医生102.3多万人, 但真正拥有执业助理医师资质的仅有14.8万人, 不足乡村医务人员的14.5%。按照《条例》的规定, 目前乡村医生中有87万余人不具备行医资格, 属于“非法”行医。但实际上亿农民的基本卫生保健和公共卫生服务还是要依靠这些乡村医生来提供。
2.5 生存环境受到新农合制度的冲击
一方面, 当前各地新农合制度提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用, 乡村医生提供的服务没有完全纳入合作医疗的补偿范畴。这无形中引导了农民就医寻求高层次的就医渠道, 压缩了乡村医生的生存空间。另一方面, 新农合制度客观上降低了乡村医生的收入水平。2010年中国乡村医生现状调查数据显示, 药品收入平均占乡村医生收入总量的50.0%。新农合制度由于实行了药品零差价, 使得乡村医生主要收入来源的药品收入大幅度降低, 也使得乡村医生收入本来就比较低的状况进一步恶化。
2.6 乡村医生养老保险缺失
乡村医生的身份长期以来被定性为“半农半医”。由于乡村医生至今无编制, 无工资, 因此, 也就没有获取养老保险的渠道。目前, 除了上海、北京等少数经济发达地区初步建立了乡村医生养老保险制度外, 传统的家庭和土地养老依然是绝大多数地方乡村医生的主要养老模式。
2.7 专业化培训与实际需求失衡
现实条件的约束, 决定了乡村医生要承担“全科医生”的职责。但是, 目前由县级卫生行政部门组织, 集中在县卫校和县级卫生机构进行的获得学历或行医资格为主要目的短期职业教育, 培训内容的选择必然是以传统的临床教学为主。这与乡村医生倾向于获得实际诊疗技能和临床指导的实际需求存在着较大差距。
3 构建乡村医生队伍长效运行机制的措施建议
乡村医生作为农村卫生事业的主力军, 将在相当长的时间内继续存在, 是我国的现实国情。如何建立乡村医生队伍长效运行机制, 作者认为应着重做好以下工作:
3.1 明确乡村医生的身份
长期以来, 乡村医生身份以及隶属关系的模糊界定, 既增加了乡村医生维护权益的难度, 又降低了对农村卫生事业的职业归属感。一方面, 随着新医改政策的出台以及医改工作的不断推进与深入, 医药卫生事业的公益性回归得以实现, 村卫生室的绩效优势以及乡村医生在农村卫生工作中的地位与作用更加凸显;另一方面, 《执业医师法》对于执业 (助理) 医师劳资正当权益获取已经做出了法律确认, 国家综合实力不断增强也使得为乡村医生“正名”具备了财政基础。这些因素都决定了政府理应赋予乡村医生一个恰如其分的身份, 给予应有的社会地位和经济地位, 使乡村医生成为名正言顺、名符其实的农村卫生工作者。
3.2 彻底解决村卫生室从业医生工作职能无法律保障问题
由于国家对村卫生室从业人员的工作职能始终未能给予明晰的法律定位, 使得卫生行政主管部门在农村医药卫生机构的用人制度上始终无法做到规范用人, 给农村医药卫生事业留下了许多后遗症。另外, 由于乡村医生的隶属关系不明确, 乡村医生履行的工作职能得不到《中华人民共和国劳动法》的保护。因此, 理顺人事制度, 规范用人程序, 明晰乡村医生医疗卫生职能的法律地位, 对于保障农村卫生事业的健康发展极为重要[4]。
3.3 改革卫生人事制度, 结束对乡村医生的待遇歧视
卫生人事制度的改革可参照两种方式进行:一种方式是改变以行政建制和医药卫生机构等级核定医生编制的作法, 尝试以服务半径和服务人口核定医生编制, 使得医务人才的编制和待遇与执业资质挂钩, 凡是具有执业资格的医师都能按相应职称享受到国家待遇;另一种办法是取消卫生编制制度, 推行聘用制度和岗位管理制度[4]。为了缩小乡村医生与同层次人员的待遇差距, 规避农村三级公共卫生网破裂的风险, 建议政府出台政策, 让具有资质的乡村医生的待遇标准逐步达到所在地村干部的待遇水平;让坚守在农村基层医药卫生岗位, 且已经具有执业 (助理) 医师资质的乡村医生, 能够享受到所在地小学教师或乡镇卫生院医生同一劳资标准。
3.4 开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系
为改善目前多数乡村医生无照行医的状况, 尽快达到《乡村医生从业管理条例》的要求, 建议国家卫生与计生委在参照执业医师和助理执业医师资格考试制度的基础上, 单独开设针对乡村医生的职业医师考试和认证, 放宽学历条件, 凡有意愿参与乡村医生职业资格考试的人员都可以参与考试, 成绩合格的发放相应证书, 并严格规定其执业地点和范围。
3.5 将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴[5]
为保证乡村医生的生存空间, 同时也为了进一步降低合作医疗的报销门坎, 扩大农民受益面, 应将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴, 把村卫生室确定为新农合和“医保”定点单位, 其报销比例与乡镇卫生院相同。
3.6 构建合理的乡村医生收入补偿渠道
构建合理的补偿渠道, 既是缓解实施基本药物零差率制度带来的乡村医生收入下降的重要举措, 也是稳定乡村医生队伍的有效手段。结合新时期村卫生室的工作职能规定, 乡村医生的收入补偿应由公共卫生服务补助、诊疗收入和政府财政兜底三条渠道构成。根据苖艳青等人对江苏吴江等7个区、县的典型调查结果分析, 基本公共卫生补助应占补助总额的33%~40%;诊疗收入按照4~5元每人次收费, 各地可以根据实际情况进行调整;政府兜底的额度为每月630元左右较为合理[5]。
3.7 建立适宜的乡村医生养老保障模式
目前, 经过实践的乡村医生养老模式主要有将乡村医生纳入农村社会养老保险体系、纳入企业职工基本养老保险、鼓励乡村医生加入由保险公司承保的商业养老保险和建立专门的乡村医生福利基金会4种模式。由于地区间存在现实差异, 乡村医生参保方案的制定应根据地区经济的发展状况, 结合乡村医生的不同需求, 实行分类施保。在试点地区, 探索将乡村医生养老纳入农村社会养老保险体系。在经济基础较差、乡村医生数量较多且相对集中的地区, 可考虑建立乡村医生福利基金会的形式。此外, 在一些经济较发达地区, 还可考虑通过建立针对乡村医生的商业保险, 利用社会资本补充其他养老保险方式资金的不足[6]。
3.8 加强对乡村医生的培训教育
每年定期安排以农村适宜技术、中医药、全科医学知识和技能为重点内容的免费轮流培训, 加强对乡村医生的业务培训;大规模开展针对乡村医生的学历补偿教育, 对取得学历并获得执业 (助理) 医师资格的乡村医生给予相应的奖励, 以鼓励他 (她) 们进行学历进修;在免费提供教育培训的基础上, 考虑适当给予交通、食宿等合理补助, 为乡村医生教育培训创造良好培养环境, 确保乡村医生参训率和培训质量。
参考文献
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[4]夏益俊, 赵伟.关于建立和完善乡村医生保障机制的思考[J].劳动保障世界 (理论版) , 2010 (3) :46-49.
[5]柯青林, 徐凌忠.乡村医生养老保障模式研究[J].中国卫生事业管理, 2011 (12) :937-938.
第一条根据《海南省城镇从业人员生育保险条例》(以下简称条例)，制定本实施细则。
第二条凡在本省行政区域内的城镇用人单位，无论采用何种形式支付劳动报酬，必须按条例规定参加城镇从业人员生育保险，为本单位全部从业人员缴纳生育保险费。能够提供外省社会保险经办机构出具的已参保的有效证明材料的用人单位除外。
第三条在本省行政区域内设立的外国组织代表机构和香港、澳门、台湾地区组织代表机构应当为其所雇用的中方从业人员缴纳生育保险费。
第四条生育保险登记和缴费按以下规定执行：
(一)下列单位在省社会保险经办机构办理生育保险登记、核定缴费数额后，在海口市社会保险费征收机构缴纳生育保险费：
1.驻海口地区的中央、省直属机关、事业单位，在省级以上民政等部门登记的民办非企业单位、社会团体、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织;在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的军队所属单位。
2.铁路、远洋运输等跨区域、生产流动性较大的企业，自愿申请在省社会保险经办机构参加生育保险并经省社会保险行政部门批准的。
(二)洋浦经济开发区内的用人单位在洋浦社会保险经办机构办理生育保险登记、核定缴费数额后，在洋浦经济开发区社会保险费征收机构缴纳生育保险费。
(三)其他用人单位在所在市、县、自治县社会保险经办机构办理生育保险登记、核定缴费数额后，在当地社会保险费征收机构缴纳生育保险费。
第五条用人单位从业人员参保名单应当在本单位公示，向社会保险经办机构申报的本单位缴费基数总额及个人缴费基数应当分别由法定代表人及从业人员签名确认。
第六条用人单位及其从业人员的缴费工资及缴费数额，由社会保险经办机构按照条例的规定核定。
社会保险经办机构有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等生育保险工作所需资料，调查和检查缴费单位及其从业人员的参保缴费情况，依法对缴费单位违法违规行为进行处罚。
第七条用人单位缴纳生育保险费的费率为本单位从业人员月缴费工资总额的0.6%。
用人单位缴纳生育保险费的费率标准，由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，根据全省在岗从业人员年平均工资的变化情况和生育保险基金的收支情况提出调整方案，报省政府批准后实行。
第八条用人单位跨年度补缴生育保险费的，费率按办理补缴手续上年度用人单位参加生育保险的费率确定。缴费基数不得低于办理补缴手续的上年度全省在岗从业人员的月平均工资。
第九条从业人员或者从业人员未就业的配偶在分娩当月符合条例规定条件的，可以按照条例规定享受相应的生育保险待遇。
退役军人按照国家规定参加城镇从业人员生育保险，符合国家和本省计划生育的有关规定，且享受生育保险待遇期间处于正常缴费状态的，不受条例规定的满12个月的限制。
第十条从业人员不得重复参加城镇从业人员生育保险。已经参加两份或者两份以上生育保险的参保人，其重复获得的生育保险统筹基金支付待遇，由社会保险经办机构予以追回。
第十一条女性从业人员生育同时符合难产和多胞胎生育条件的，增加的享受生育津贴天数累计计算。
条例所称难产，是指女性从业人员生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的。
第十二条机关事业单位中财政全额供养的参保人享受产假及计划生育手术休假期间，其生育津贴由社会保险经办机构按规定拨付至同级财政部门。
第十三条因生育或者计划生育手术引起的并发症的医疗费用，由生育保险基金支付。
非因生育或者计划生育手术引起的疾病所发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。国家另有规定的，从其规定。
第十四条生育保险实行定点医疗服务机构管理，除急诊、急救外，参保从业人员应到参保地定点医疗服务机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术。
因急诊、急救等紧急情况在非定点医疗服务机构所发生的生育医疗费用，先由本人垫付，再到参保所在地社会保险经办机构按规定报销。
第十五条参保人需转异地生育的，应当向参保地社会保险经办机构提出申请，经社会保险经办机构批准后，其生育医疗费用按条例规定支付。未经批准的，生育医疗费用全部由本人负担。
第十六条参保人到参保地社会保险经办机构确定的定点医疗服务机构进行住院分娩和施行计划生育手术时，须提供身份证、生育服务证及社会保险经办机构规定的其他材料。
参保从业人员到社会保险经办机构申领生育保险待遇时，须提供身份证、生育服务证、收费凭证以及社会保险经办机构规定的其他材料。
第十七条参保人跨省流动的，应当办理生育保险关系转移手续。
第十八条生育保险定点医疗服务机构在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行生育保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院分娩的，定点医疗机构应当每天向其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
第十九条定点医疗服务机构使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意;未征得同意或虽经同意但有证据证明其违背参保人真实意愿的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗服务机构的结算费用，用以补偿参保人已自付的医疗费。
定点医疗服务机构使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费的15%的，社会保险经办机构应当对用药情况进行审核，发现明显不合理的，可以扣减定点医疗服务机构结算费用。
第二十条生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一的，社会保险经办机构应当依照规定予以处理：
(一)拒收符合生育保险基金支付条件的参保人住院治疗的;
(二)违背合理检查、合理用药、合理治疗规范的;
(三)迫使未达到出院条件的参保人出院的。
第二十一条社会保险行政部门应当制定生育保险医疗服务质量考核细则，切实维护参保人正当医疗权益。
第二十二条生育保险药品应当公开招标采购。
第二十三条本实施细则具体应用中的问题，由省社会保险行政部门负责解释。
一，村所管理
1.上岗乡村医生明确岗位职责，具备专业资质，未取得专业资质限期4年内考取，4年未取得者取其上岗资格。
2.村卫生室工作制度，基本公共卫生及乡村医生职责上墙，查看未上墙者一次扣除元；
3.有完整的门诊日志，相关工作记录，处方书写符合规范要求，查看一次不符合要求的扣除元
4.配备和使用国家基本药物，不滥用抗生素，激素，门诊抗生素2联及两联以上处方不超过20%，药房达到规范化要求，发现使用非基本药物，没收药物并扣除元，乱用抗生素及药房未达标者扣除元；
5.参加新农合政策宣传，配合好参合农民医药费用报销及公示，并留纸质档案备查，发现未符合规定者一次扣除元；
6.按时参加省、市、县及卫生院组织的业务培训及例会，一次不参加者扣除元，7.完成上级交办的其它指令性任务，几时统计，汇总，上报卫生信息，发现未完成一次扣除元。
8.卫生院建立村所公物器械管理基金，村所缴纳基金1000元，建立基金管理账户并由卫生院保管，村医离岗时由卫生院核查公物器械完整无损时，卫生院退还村医公物器械基金；未执行者扣除元；
9.建立村所财务台账及公物器械台账，做到公私分明，有据可查，公物保护完整，器械几时保养，发现完成一项者扣除元；
二.健康档案管理
1.宣传建立居民健康档案的意义，及时准确收集自愿建档农民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息。辖区居民到村卫生室接受服务时，为其建立居民健康档案，并根据复诊信息及时补充记录，协助乡镇卫生院入户建档及信息更新。完善居民健康档案的信息资料。一次不配合者扣除元
2.配合乡镇卫生院组织辖区居民参加疾病筛查、健康体检等。
3.协助乡镇卫生院组织辖区居民参加各种健康咨询活动及知识讲座，发放印刷资料，包括健康教育折页、处方、手册等，村所至少设置健康教育宣传栏一块，宣传内容每季度至少更新一次，未完成者扣除元
4.熟悉、掌握常见慢性非传染性疾病知识（重点为高血压、糖尿病、精神疾病等防病知识），接受居民咨询；实行35岁以上居民首诊测血压，配合乡镇卫生院组织辖区居民参加慢性病筛查等，协助乡镇卫生院开展慢性病患者的登记建档、随访及管理工作。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，对用药、饮食等进行健康指导，建立本村慢性非传染性疾病患病基本情况档案；发现未完成工作者扣除元；
5.掌握辖区内老年人口信息。对本村65岁以上老人进行登记建卡，通知辖区内65岁以老人到乡镇卫生院参加体检，协助开展老年人健康管理，给予健康咨询指导、随访和干预，发现未完成工作者扣除元；
乡镇卫生院： 姓名： 得分：
1.肺结核的可疑症状可有以下哪些表现？ A.咳嗽、咳痰≥2周 B.咯血和血痰
C.胸闷、胸痛、低热、盗汗 D.乏力、食欲减退、体重减轻 2.乡村医生应追踪患者到哪里就医？
A.县人民医院 B.当地卫生院 C.疾控中心 D.保健院 3.HRZE分别指哪些药？
A.异烟肼、利福平、氧氟沙星、乙胺丁醇 B.异烟肼、氧氟沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 C.异烟肼、氧氟沙星、链霉素、吡嗪酰胺 D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 4.复治涂阳肺结核病人化疗方案是以下哪种？ A.2H3R3Z3E3/4H3R3E3 B.2H3R3Z3E3/10H3R3E
3C.FDC-2HRZE/4HR D.FDC-3HRZE/6HRE 5.初治活动性肺结核病人化疗方案是以下哪种？ A.3H3R3Z3E3/6H3R3E3 B.FDC-2HRZE/10HR+10E
C.FDC-2HRZE/4HR D.FDC-3HRZE/6HRE 6.FDC-2HRZE/4HR这种化疗方案服药要求是？
A.强化期：HRZE每日1次，共2个月；继续期：HR每日
1-1-次，共4个月
B.强化期：HRZE隔日1次，共2个月；继续期：HR每日1次，共4个月
C.强化期：HRZE隔日1次，共2个月；继续期：HR隔日1次，共4个月
D.强化期：HRZE每日1次，共2个月；继续期：HR隔日1次，共4个月
7.初治涂阳肺结核患者在治疗满 时，需查痰1次？
A.2、5、8个月 B.2、5、6个月 C.2、4、6个月 D.2、6、8个月
8.复治涂阳肺结核患者在分别治疗满 时，需查痰1次？ A.2、5、8个月 B.2、5、6个月 C.2、4、6个月 D.2、6、8个月
9.初治涂阴患者肺结核在治疗满 时，需查痰1次？
A.2、5、8个月 B.2、6、8个月 C.2、4、6个月 D.2、5、6个月
10.乡村医生在对结核病人进行访视应主要包含哪些内容？ A.病人是否按时服药，服药剂量是否准确
B.服药过程中有无出现不良反应，一旦出现立即报告 C.密切关注患者心理变化，是否积极配合治疗
D.患者口痰是否消毒处理，是否养成主动与周围人保持距离习惯
甲 方： 乡卫生院（盖章）法人代表： 乙方姓名： 身份证号： 文化程度：
执业资质：
注册证书号码：
根据《内蒙古自治区卫生和计划生育委员会创建乡村卫生服务一体化管理实施方案》和《**旗卫计局关于乡村卫生服务一体化管理的实施方案》的规定，经甲乙双方协商，甲方聘用乙方在 村卫生室工作，特签订本合同。
一、合同期限一年，自 年 月 日至 年 月 日止
二、乙方根据甲方安排，从事以下工作任务：
1、负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；
2、协助做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理；
3、开展健康教育，向村民宣传卫生保健知识；
4、参与农民健康档案的建立与更新，配合乡镇卫生院做好高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访与记录；
5、协助做好儿童免疫规划预防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治，村级爱国卫生运动实施；
6、实施新型农村合作医疗门诊统筹，积极宣传新农合政策，协助做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作；
7、使用适宜技术和国家基本药物（自治区增补药品和盟内增补药品），做好常见病、多发病的一般诊治，急重病人的初级救护，及时转诊和家庭康复指导；
8、卫生计生行政部门规定的其他工作。
三、乙方在工作期间，应当遵守甲方制定的劳动和工作纪律，严格执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作规定，保证工作质量。
四、乙方有以下行为之一的，甲方有权解除聘用合同：
1、不履行乡村医生职责，不开展或不按要求开展公共卫生、新型农村合作医疗和国家基本药物制度及其他工作的；
2、不服从甲方“乡村一体化管理”和驻村医生指导管理的；
3、考核或者聘用考核不合格的；
4、连续旷工超过10个工作日或1年内累计旷工超过20个工作日的；
5、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故或者失职、渎职造成严重后果的；
6、不执行村卫生室收费标准，查实有提高收费标准行为的；
7、发现一次私自进药（械）行为的；
8、受到刑罚处罚，或者被劳动教养的。
五、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，上报旗卫生计生行政部门一份。
甲方法人代表签字：
年 月 日 年 月
——人才与制度是乡医未来发展的主题 乡村医生是我国特殊的一个医疗群体。从最早的一根银针、一把草药走街串巷的赤脚郎中，到现在的有规范化卫生室，持有乡医执业证书，拥有多种经营手段的乡村医生，农村基层医务工作者走过了几十年的风雨历程，他们为我国近十亿的农村人口提供着最基本的卫生保健服务。
一、乡村医生及卫生室存在的问题
现在的乡村医生在日常工作及管理中，仍然存在着各种各样的问题。这些问题都给乡村医生的未来发展带来了种种难题。
1、乡村医生大多都没有接受过系统、正统的医学教育。一代又一代的手把手师带徒、中医速成培训班、五年社区乡医培训是他们唯一能够接受到的医学教育。其诊疗方法老化，医疗技术低下，医疗手段单一，有些一代传一代的单方、偏方仍然是他们治疗病人的首选手段，而许多有能力的乡村医生只要通过了执业资格认证便会离开村卫生室以求获得更好的待遇。总之，目前村卫生室从业医生的技能水平难以满足农村基本医疗服务需求。
2、乡村医生普遍文化素质偏低，观念老化，缺乏对医学知识更新升级的主动性，缺乏自我学习动力。文化素质偏低从观念上、根本上给乡村医生日常工作带来不便甚至误区，处方书写寥寥草草，门诊记录杂乱无章，药品摆放混乱，不重视消毒，对农村流行病、传染病缺乏相应防病控病的知识与方法，不能接受电子办公，无法承担各社区卫生服务中心或卫生院给予的各种公共卫生工作。观念老化，使乡村医生对各级党政出台的农村卫生政策、卫生法律法规，不关心、不重视、不了解、不掌握，只看重医疗收入。从思想上及认识上的不重视导致了我国大部分乡村医生甚至还在使用上个世纪六七十年代的管理模式经营着自己的诊所，一但发生医疗纠纷，将会处于非常不利的地位。3.乡村医生工作模式存在严重矛盾。在我国，除部分乡医能够享受国家补助外，其他乡医仍需要自给自足，然而乡医普遍医疗技术低下，从而造成了其能够开展的医疗项目少，医疗收入低下，而乡医即使享受国家补助，面对目前越来越高的生活标准，也显得捉襟见肘，这就造成了乡医以卖药、赚钱作为主要生存之道。乡村医生的劳资主要来自诊病卖药，而农村公共卫生工作搞得越好，病号就会越少，医生的医疗收入就会越低。这种体制矛盾造成了乡村医生对公共卫生工作的不重视甚至抵制。
4、乡村医生目前存在严重的断代问题。随着老一辈乡医越来越少，农村师承学医基本绝迹，新毕业的学生因为待遇、工龄、发展等等问题又不愿意从事这个行业，即便有个别医生到了村卫生室，也是“人在曹营心在汉”，总是惦记着离开挣大钱。如此环境造成了我国乡村医生老龄化的问题，存在着严重的人才断代可能。可以预见，如不改变现今环境，不出20年，我国将面临部分地区没有乡村医生可用的情况。
5、村卫生室隶属关系不明确，上级部门过多，主次不分明。在“新医改方案”出台以前，国家既没有明确村卫生室的社会属性，又没有明确村卫生室的隶属关系，也没有出台规范的管理制度。长期的无序管理，造成了地方政府、村委会、疾控中心、卫生监督所、各级卫生局等等部门都对村卫生室拥有管理考核权。房屋的建设验收，设备的引进使用，人员的聘用管理，各种各样的问题使政府及卫生行政部门对村卫生室进行建设投入和监督管理都缺乏必要的政策依据，常常相互掣肘，导致了乡村医生管理相对松懈。而日常管理考核主要是依靠社区卫生服务中心或乡镇卫生院，但是由于这些单位缺乏管理力度，没有执法能力，只能在医疗技术等方面做出指导工作，更为村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了技术难度。
二、对策及建议
我国现在正在实行社区卫生服务模式，但是由于人力、物力、发展时间等等因素的制约，短期内并不能普及到人人享有社区卫生服务的地步，可以预见未来30~50年中，乡村医生仍然是我国基层医药卫生服务中必不可少的一部分，所以解决或者缓解这些问题就显得更加刻不容缓。
1、普及乡医补助范围，提高部分考有执业证书的乡医待遇。建议让具有乡村医生资质的医生能够百分之百享受到国家补助，让具有执业（助理）医师资质乡村医生能够享受到同乡镇卫生院医生一样的待遇，并根据专业技术职称适当给予年终奖励。提高乡医待遇并与医疗专业技术职称挂钩可以从侧面提高乡村医生从业积极性，鼓励其学习进修各种专业知识，促进其考取执业证书，提高其专业技术能力，从而提高乡村医生素质，规范其门诊记录、处方书写、消毒隔离等等记录管理工作，有效的改善乡村医生对日常记录管理工作不重视、不在乎的认识，使乡村卫生室更加规范化、合理化，保障乡村医生及患者双方面利益。
2、加大人才引进力度。吸取大学生村官的成功模式与经验，可以在乡村卫生室引进专、本科医学生，工作3~5年后考取执业证书并表现优秀者，可以由乡镇推荐到各乡镇卫生院、卫生服务中心工作，而在各乡镇卫生院、卫生服务中心每年招收新员工时，定向给予一定录取名额。另外，还可以在部分地区实行大中专院校定向生、委培生教育，适当降低录取分数换取学生毕业后回到村卫生室工作5~10年甚至更久。此外，在村卫生室经营状况良好的情况下，可以提出申请，由当地卫生局代为返聘部分有经验有能力的退休医师、主治医师。通过这些手段，可以适当的引进部分人才，弥补人才短缺断代问题，也能为各村卫生室提供有专业技术的新鲜血液。
3、实行“老带新、新帮老”工作模式。由老乡医帮带新员工，传递治疗经验及工作方法，使新员工能够尽快的接触临床，尽快的适应工作。由新员工引进的诊疗技术、新的治疗方法，促进乡村卫生室开设新的诊疗项目，不光能够更好的为农村百姓提供服务，更能促进乡村卫生室创收，以便日后有能力招收更多更专业的医疗技术人才，开设更多更实际的医疗诊治项目，实现良性循环。
4、要求所有乡村卫生室或村委会替医生上医责险、养老保险。医生工作性质特殊，想从根本上杜绝医疗差错基本不可能，而受农村基层医疗软、硬件条件限制，乡村医生面临的医疗风险更大。给医生上医责险，可以由社会分担医疗事故赔偿，使得医生在日常工作中能错有所赔，解决医生后顾之忧，保障医生切身利益。乡村医生退休后，因为不能返聘上岗，也没有退休金与养老金，养老保险可以使其年老退休后能老有所养。
5、明确村卫生室隶属关系，多部门联合督查，定期统一考核。村卫生室隶属关系应当以行业归口的乡村卫生一体化管理为妥，如村卫生室的固定财产、人事、业务技术、资金运行、医疗行为、质量监管等均应由卫生局受权社区卫生服务中心或乡镇卫生院管理，而乡村医生的组织关系应当隶属村党支部。在绩效考核时，由当地卫生局牵头，社区卫生服务中心或卫生院主导检查，组织各个相关单位进行定期统一考核，届时由当地政府及村委会负责人陪同，主要考核乡村医生依法执业、医德医风、操作规程、公共卫生服务、房屋设备验收等等工作，查到一处改正一处，走到一处落实一处，各相关部门现场协调，统一各种制度规定，使乡医考核确实落到实处，督促乡村卫生室工作规范化、制度化。另外，建议让乡村医生进入村委会，给其一定的话语权，使其在卫生机构与当地政府当中起到协调作用，尽量减少相互掣肘。
人才的引进与管理制度的改革是乡村医生未来发展的主题。近年来，党中央和各级政府十分重视医药卫生工作，财政投入不断增加，卫生设施明显改善，而近十亿农村人口的医疗卫生问题，更是“代表最广大人民根本利益”的重要民生问题之一。人才的引进，规范化、制度化的管理方式可以使乡村医生工作更好更有序的发展，也可以使乡村医生更好的为广大就医不便的农民患者们服务；而乡村医生在工作中也可以减少医疗事故、学习更多更新的医疗技术、提高医疗收入，从而从根本上提高个人待遇问题。
可以预见的是，初期国家投入可能稍大，而一旦形成良性循环，各地乡村卫生室有能力、有实力自主创收，形成一个个小型、个性化的村级卫生院，不仅仅能减免国家辅助，整合农村卫生资源，更能提高我国基本医疗保障水平，最大限度地满足农村人口的医药卫生需求，从医药卫生方面促进我国社会主义现代化建设前进的步伐。
门城地区社区卫生服务中心
乡村医生聘用合同书
甲 方： 卫生院 职务：
乙方：____ 身份证号码：________：所在村室名称____________________ 根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，甲乙双方本着平等、自愿原则，经协商一致，特签订本合同。
一、甲方根据工作需要，聘请乙方到_______村卫生室工作。
二、聘期三年，自2012年___月___日至2015年___月___日止。
二、根据甲方安排，承担疫情报告、健康教育、预防保健等农村公共卫生工作，为农村居民提供常见病、多发病的诊治服务。
三、受聘期间，乙方完成规定的工作任务，经甲方考核合格后，有权获得公共卫生服务任务劳务补助费和适当的基本医疗有偿服务收入。
四、受聘期间，甲方有义务组织乙方参加新型农村合作医疗，积极引导参加城乡居民养老保险，甲乙方承担费用比例依国家规定。
五、乙方在工作期间，应当遵守甲方制定的劳动和工作纪律，严格执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作规定，保证工作质量。如违反工作规定或操作规程，导致发生医疗责任事故，乙方应承担全部的赔偿责任。
六、乙方有以下行为之一的，甲方有权单方面解除聘用合同并取消其行医资格证：
1、年度考核或者聘期考核不合格的；
2、连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的；
3、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的；
4、严重扰乱工作次序，致使甲方、村卫生室和其他单位工作不能正常进行的；
5、吸毒人员，受到刑罚处罚，或者被劳动教养的；
6、不服从工作安排和调配的，私自行医者；
7、村卫生室财务、药品账目混乱和私自进药的。
甲方签字： _____年___月___日
大爱，不只是无私，更是怀寄天下黎民苍生的守护;生命，不只是珍贵，更是衡量人心良知的标准。
第一篇
寻找最美乡村医生”是中央电视台举办的大型公益活动。“寻找最美乡村医生”系列活动一方面深入生动地展现“最美乡村医生”扎根乡村、医者仁心、执着奉献的“最美”品格，另一方面展现包括主流新闻媒体等在内的社会各界为弘扬崇高用心寻找的价值追求。
包扎墩牧区医生，居马泰，1992年7月毕业于伊宁卫校临床医学专业，毕业后分配到包扎墩牧区卫生院，一干就是20年。包扎墩是特克斯县三个乡镇、两个牧场以及尼勒克县一个牧场的牧民过冬的冬牧场，总面积2200余平方公里，平均海拔3000多米，共1500户4000余人。进包扎墩冬牧场路途十分艰险，身边是悬崖峭壁，脚下是万丈深渊，路是由牧民凿出来的，所以仅能容一匹马或一只羊通过。每年冬季牧民赶着牛羊转场，只要稍一不慎，人和马就会坠崖，连尸首都无法找回。就在去年秋天，一位年轻的母亲抱着年幼的婴儿骑着马转场时，马失蹄，结果连人带马摔下悬崖，母女和马都没能找回来。所以，包扎墩也被当地的人成为“天堑之地”。居马泰在这样的地方一干就是20年，更让人肃然起敬的是：他身患心脏病，不能在高原山区工作，随时有生命危险。加之他妻子动了5次手术，3个孩子还年幼。当地卫生局领导签于他的实际情况，准备把他调至农业村，但是他婉言谢绝。
中央电视台转播了居马泰同志的种种先进事迹，看到他能够二十年如一日，不求索取，只求奉献的坚毅精神，在最艰苦的地方扎根工作，让我感觉到他的伟大，他用自己的艰辛付出和无私奉献，为自己赢得了崇高的荣誉。他那种扎根艰苦环境，爱岗敬业，默默奉献，一心为民的精神，很值得我们学习和深思，如果我们每个人都能够像他那样工作，我们的卫生事业一定会在老百姓的心里留下白衣天使的印象。
结合中共中央十八大会议精神，我们要把学习居马泰同志的先进事迹联系起来，不仅自己要学习，还要带动身边其他人一起学习，要把学习这种先进事迹形成一种风气，让我们每一位医务工作者形成学先进，赶先进，超先进的浓厚氛围，形成立足岗位争贡献，爱岗敬业争奉献的良好作风，为构建和谐社会做出新的贡献。我们要不断总结经验，学习之后要互相对比，寻找个人不足之处，把学习这种典型先进事迹长期贯彻下去，执行下去。
第二篇
他们长年扎根农村，弘扬乡村医生“执着坚守、甘于奉献”的精神品格和高尚情操，用自己的实际行动勾勒出“白衣天使”的大爱形象，诠释了“医者仁心”的生动内涵。
80后乡村医生钟晶，一句“百姓的需要，就是对我的要求。”多么朴实的话语，让人回味无穷;内蒙古医生王布和行医近30年，始终坚持“有钱没钱咱都看病”的行医原则，最后欠债50多万元，更是令人敬佩。
而现实中，有多少人都报着得过且过的态度，有机会就向组织伸手，向人民伸手，希望得到提拔，希望调到更好的单位。难道片中的“乡村医生”就没想过吗?不。他们有的是坚韧不拔毅力和执着的职业操守。
笔者认为，作为一名党员，一名组工干部。我们要向“最美乡村医生”那样，在平凡的岗位上做出不平凡的业绩，要始终以群众满意不满意、答应不答应作为自己为基层服务、为人民服务的准则。一是要学会淡泊明志，树立正确的人生观;二是要学会守得住清贫，耐得住寂寞，树立正确的价值观;三是要想着时时刻刻为人民服务，做好自己的本职工作，树立正确马克思主义群众观。
第三篇
没有人要求乡村医生们承诺什么，乡村医生们也不是非要选择医生这个职业，很多人因为免费为病人看病，债台高筑。就算不乱收费，仅仅收取一定的医药费，又何至于如此欠债累累?
是什么支撑乡村医生们这样十几二十年如一日地扎根农村，以苦为乐，为千家万户送去健康、送去温暖?我想，是乡村医生们善良的本性，是可贵的爱心，是沉重的责任心，是高尚的医德。乡村医生们用自己默默无闻的行动，用长年累月的坚持，诠释了什么是人世间最美的心灵?什么是人世间最宝贵的真情?什么是人世间最动人的大爱?
这次“寻找最美乡村医生”是由中国红十字基金会、新华社中国图片社、爱国者数码科技有限公司共同主办的一次大型公益摄影活动，是又一次感动中国的盛举。
长期以来，“看病难、看病贵”一直是困扰我国农村医疗卫生发展的突出问题。正是有了广大乡村医生们的甘于奉献精神，保障了农民群众的身体健康及农村卫生事业的发展。乡村医生们做出的重要贡献，值得全社会的尊重和关心，值得我们去发现和讴歌。
乡村医生们的感人事迹，说明了在平凡的工作岗位上，也能创造不平凡的业绩。艰苦的环境，更能体现一个人的意志，磨练一个人的情操。
在现实生活中，我们总是攀比职位的大小，薪酬的高低，工作的轻重，但我们是否对比过贡献的大小?即使我们的付出比别人多，所得比别人少，我们又何必耿耿于怀呢?想想乡村医生们，我们不感到羞愧吗?
但愿我们的广阔农村，能更多一些最美乡村医生，更多一些生命的守护神，更多一些白衣天使，让美好和真情永远传承!让我们的社会多一些温暖和感动!
第四篇
虽然中国的经济总量已经跃居全球第二，虽然中国人的整体生活质量有了明显改善，虽然人们的医疗保障水平有了显著提高，但是，不可否认的是，在中国的广大农村，仍然存在大量农民就医难的现实问题。通过央视发起的这个公益活动，不仅让我们了解到这些乡村医生的可贵品质，他们长年扎根农村，弘扬乡村医生“执着坚守、甘于奉献”的精神品格和高尚情操，用自己的实际行动勾勒出“白衣天使”的大爱形象，诠释了“医者仁心”的生动内涵，而且通过这项公益活动，也让全社会能够引起对乡村医生群体的关注，对农村卫生医疗事业的关注，对亿万农民的健康的关注。
村卫生室： 姓名： 得分：
一、名词解释（每题10分，共20分）
1、高血压：
2、体质指数：
3、二、填空（每空2分，共52分）
1、大剂量使用维生素C，可在体内部分转变为草酸，显著增加尿中 或 的排泄而形成肾结石。
2、产妇产后缺乳，可采用穴位按摩，可选用、、、等穴，手指点穴，每日一次，每次每穴3分钟。
3、门诊病人如 次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊。
4、处方有效期一般为 有效，最长不超过 天。
5、在进行心肺复苏操作时，胸外心脏按压的频率不小于 次/分。
6、孕妇在各个时期的中医保健重点是不同的，早期，中期，后期利生产。
7、降压治疗药物应用原则：、、、。
8、穿防护服，应遵循先穿，再穿，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
9、高血压若治疗 个月，使用了至少 种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院专科门诊治疗。
10、老年人的养生保健从、、、等方面进行，应遵循顺其自然、、的原则。
三、简答题（共28分）1、2009年发布的《中医体质分类与判定》，将中医体质分为哪9种？10分 答：
2、简述型糖尿病的分类干预内容及要求？16分 答：、参考答案
一、名词解释（每题10分，共20分）
1、高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
2、体质指数：简称BMI，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI在18.5-24.9 正常范围，BMI大于25 超 重，BMI大于30 肥 胖。
二、填空（每空1分，共26分）
1、大剂量使用维生素C，可在体内部分转变为草酸，显著增加尿中草酸盐 或 尿酸盐 的排泄而形成肾结石。
2、产妇产后缺乳，可采用穴位按摩，可选用乳根、膻中、少泽、足三里 等穴，手指点穴，每日一次，每次每穴3分钟。
3、门诊病人如三 次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊。
4、处方有效期一般为当日 有效，最长不超过3 天。
5、在进行心肺复苏操作时，胸外心脏按压的频率不小于100 次/分。
6、孕妇在各个时期的中医保健重点是不同的，早期养胎气，中期助胎气，后期利生产。
7、降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用、个体化。
8、穿防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
9、高血压若治疗6 个月，使用了至少3 种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院专科门诊治疗。
10、老年人的养生保健从心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健 等方面进行，应遵循顺其自然、顺应天时、强调天人合一 的原则。
三、简答题（第3或第4条选做1条，共66分）1、2009年发布的《中医体质分类与判定》，将中医体质分为哪9种？10分
答：气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质、湿热质、平和质
2、简述型糖尿病的分类干预内容及要求？16分 答：、Ⅰ型糖尿病
2、Ⅱ型糖尿病。
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