乡镇卫生院管理论文（通用8篇）
1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。
2． 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，应及时收住，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。
3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。
4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。
5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
会议制度
1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。
2．每位职工都要有政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。
3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。
4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。
设备管理制度
1．院内全部设备都需财务人员建立台帐目录。
2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立台帐目录。3．全体医务人员均应爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。4．院内设备不得随意借给他人或外单位。
5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。
6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。
考勤制度
1．职工有事必须向院领导书面请假，取得同意后，将自身业务移交代班人方可离开单位。
2．有事请假7天内由医院批准，7天以上报县卫生局批准。
3、返院后应及时向院领导销假，不销假按旷工对待。
4．每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。
5．对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。
6、院长有事必须向卫生局请假，取得同意后，向院务会打招呼方可离院，如有虚假，查清后按旷工对待。
药房工作制度
1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。
2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限、剧药、贵重药品。
4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。
5．配方时应细心认真，不得修改处方。6．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。7．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。
学习制度
1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。2．每月要有学习笔记，自学和集中学习相结合。
3．要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。
4．医院每月检查一次学习情况，并组织一次专题讨论或知识讲座。
5．医院每月进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。
6．集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。
奖惩制度
1．全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。
2．职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。
3．职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上报县卫生局处理。4．对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。
5．对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。
6．在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。7．全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级奖励办法执行，评选为优秀工作者可优先晋升职称。
安全保卫制度
1．严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗。
2．除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿，发现可疑问题，要及时妥善处理。
3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放。
5．收费人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。
6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。
九、出院入院制度
1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。
3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。
5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。
出诊制度
1．根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。
5．不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。
消毒隔离制度
1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2．为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。
4．病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。
5．各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。6．出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。
7．传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。
8．做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
9．对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。
查房制度
1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。
2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。
5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。
值班和交接班制度
1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。2．医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。
3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。
4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。
5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。
门诊工作制度
1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。
2．门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。
3．医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。
4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。
十五、护理工作制度
1．病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。
2．保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3．新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。
4．护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。
5．严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。6．护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。
7．定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。
8．病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。
治疗室工作制度
1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。2．进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。
3．做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
4．凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。5．严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。
6．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。
7．严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。
8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。9．治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用
传染病报告管理制度
1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，2小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 24小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。
2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时网络直报，并填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。
3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。
4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。
5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。
6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。
冷链管理制度
1．冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。
2．冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。3．冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。
4．冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。
6．爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。
7．对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。
8．对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。
预防接种卡、证、册管理制度
1．预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。
2．预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。
3．儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。4．接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。
5．凡在本地居住3个月以上，户口不在本地的0~7岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。
安全注射管理制度
1．接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。2．严格遵守安全注射操作规程。3．对已使用过的注射器具做安全处理。
4．注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一用一销毁”，或使用合格的一次性注射器具。
5．减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。
财务管理制度
1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。
2．建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。
3．根据工作计划，正确编制和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。
4．会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。
5．医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。6．财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。
7．每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。
8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。
妇幼保健工作制度
1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。
2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。3．定期召开村级例会，安排部署工作。4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。
病房管理制度
1．病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。
2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。
3．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。
4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。5．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。
6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度，配合医生的诊疗。
首诊负责制度
1.门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。2.病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阳性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。
3.门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到相关科室。
4.当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。
5.遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。
三级医师查房制度
一、院领导查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由院办记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
五、护理查房：由病房护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每月一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
七、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
八、临床医师必须严格执行三级负责制。
（一）在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
（二）医师三级负责制体现在查房、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
（三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
（五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
护理工作制度
一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天；体温在37．5°C以上及危重病人每4小时测量1次。一般病人每日中午测体温、脉搏、呼吸1次，每日询问大便1次；新入院病人测身高及体重1次，其他按医嘱执行。
二、病人入院后，根据病情决定护理分级，并作出护理标记。l、特级护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。派专人严密观察病情变化；备齐急救器械、药品，随时准备急救；制定护理计划，加强基础护理，预防并发症，及时；准确记录病情变化。
2、一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。生活上给予周密照顾，密切观察病情变化并做好记录，每30分钟巡视一次，根据病情更换体位，预防并发症。3．二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病人。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次。4．三级护理：一般病人。在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。
疑难病例讨论制度
（一）.凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论。
（二）疑难病例须认真进行讨论，经管医师须充分做好讨论前的资料准备，并在科室里预先告知。
（三）讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，必要时邀请医务处和院领导参加。
（四）讨论应本着科学合理的原则，为患者着想，尽早明确诊断，修订治疗方案，为临床治疗提供更好的治疗手段和依据。讨论会要有完整的讨论记录，讨论结果，并整理后主治医师及上级医师签字，记入病案存档。
医师院外会诊管理制度
为规范我院医师会诊行为，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的规定，制定本制度。
一、外出会诊制度：(一)医师未经院医务处批准不得擅自外出会诊。我院如接到外院的会诊邀请，在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务处将及时安排医师外出会诊。会诊影响我院正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经医务处主任及分管院长批准。(二)医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。(三)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。会诊结束后，医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和院医务处。(四)有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊： 1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； 3.邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；
二、邀请会诊制度：(一)医师在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其外院医师会诊时，当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报院医务处批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。(二)请外院医师会诊时，需向该医院发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖院医务处公章。
（三）有下列情形之一的，不得提出会诊邀请： 1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2.我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的； 3.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；
三、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
四、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属我院根据诊疗需要邀请的，差旅费由院方承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。我院由于会诊产生的收入，应当统一支付给院方，会诊医师本人不得收取。我院将按照有关规定给付派出会诊医师合理报酬。
五、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
六、医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反规定的，记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。
七、医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本制 度。
危重患者抢救工作制度
（一）院设立危重病员抢救领导小组，由院长任组长，临床医师、护士任组员。
（二）各科医务人员遇有重大危重病员时，应立即报告上级医师及有关部门。
（三）发生重大成批危重病员时，由院抢救领导小组根据病情成立指挥组，负责抢救人员的组织、抢救方案的拟定、物品的调集、各科室的协调以及和上级机关、医疗单位的联系。
（四）指挥组成员在抢救期间必须轮班在现场工作，随时掌握、处理抢救中存在的问题。
（五）各科室在接到抢救通知后，应立即放下可以暂缓进行的工作，立即奔赴现场，积极参加抢救，抢救工作由主科负责，其他科室根据需要积极协助。
（六）急诊科及各有关科室（包括放射、药房），应随时做好急救准备工作。
（七）各科的抢救器材、抢救药品须定位存放，妥善保管，定期检查，补充更新，作好记录交班。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
（八）在医生未到达之前，护理人员应根据病情及时采取措施。主要负责抢救的科主任，应到现场抢救，并安排好本科抢救人员。医院各职工应主动关心，协助解决抢救中遇到的困难和问题，必要时院领导应到现场，按情况调动全院力量，并组织有关人员到现场负责家属、单位、公安等联系工作。
（九）抢救过程中必须掌握关键，采取各项抢救措施挽救病人的生命，各科医护人员熟悉并掌握本科的各种急救医疗处理及技术操作。
（十）负责抢救的医护人员，必须严密观察病情，认真负责，坚守岗位，分秒必争，随时做好病史记录，病情有变化时，及时向上级医师汇报，以便加强抢救措施。
（十一）及时通知病员家属或单位领导来院，并将病情变化随时向家属交待清楚。纠纷、交通事故、自杀等，应报告公安机关。
（十二）抢救完毕，需做好抢救记录，必要时需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
死亡病例讨论制度
（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
（二）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导。
（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。
（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有死亡时间、地点、诊断、死亡原因、参加人员签名及发言记录、讨论时间地点等完整的记载，以及本次讨论结果、对此病历的必须要吸取的经验教训等，整理后主治医师及上级医师签字，入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。
查 对 制 度
一、医嘱查对制度
1、医嘱转抄后，应做到每班查对并登记，转抄医嘱者与查对者均需签名。
2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名。对有疑问的医嘱必须先问清楚后方可执行。
3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便，待医师确认无误后方可执行。保留用过的安剖，经二人核对后再弃去。
5、护士长、负责医师每周总查对医嘱1次。
二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。三查—备药前、备药中、备药后查：八对—对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安剖，用多种药物时，要注意配伍禁忌。
如何明确乡镇卫生院“法人主体地位”?联系本次研究中的发现, 提出以下建议:
一、采取“两步走”的方式调整现行的补偿政策
(一) 现行补偿政策是必需调整的
财社【2009】66号文件对乡镇卫生院经常性补偿的核定办法是这样规定的:“对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构, 差额部分由政府在预算中足额安排”。简而言之, 是以“核定收支”作为核定补偿的依据。三年多的实践, 凸显了这项政策存在以下缺陷:
1. 挫伤了乡镇卫生院提供医疗服务的积极性
这项政策的基本特点是“多做少补”。某县有两所卫生院, 覆盖人口和机构规模都大致相同A6, 但由于内部管理的差异, 这两所卫生院在新医改前服务能力悬殊很大:2009年门诊人次相差3.15倍, 住院人次相差2.23倍, 业务收入相差4.12倍, 职工人均工资也相差2.08倍, “多劳多得”的分配制度在当时得到了较好的体现。2010年县财政按照卫生院前三年收入的平均数核定医疗收入, 绩效差的卫生院核定的收入指标为15.85万, 绩效高的卫生院核定的收入指标为90.49万, 相差5.7倍, 但核定两所卫生院职工的人均工资却由原来相差2.23倍变为按标准水平全部拉平。这种干多干少一个样的补偿制度, 使卫生院普遍失去了提供医疗服务的积极性。
2. 用医疗收入和公共卫生经费冲抵人员经费
安徽省印发的皖政办[2011]61号明确规定要足额保障“编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金”, 强调必需足额核定人员经费。2012安徽省农村卫生协会对21县2011年乡镇卫生院补助水平进行测算, 结果显示有12个县市的所谓“足额核定人员经费”是采取扣减公共卫生专项经费和医疗收入的方式兑现的。其中有个县A8从卫生院上缴的医疗收入中扣减60%, 共1098万, 从公共卫生经费中扣减54%, 共848万, 两项合计共扣减1946万, 用扣减的经费冲抵原本应由县级财政安排的人员经费。如果剔除扣减部分, 这个县非但绩效工资分文未补, 连基本工资也只补助70%!本次调查的13个县有12个县的人员补助没有足额 (表7) 。有一个县人员经费补助额为零。
3. 政策本身的自相矛盾
医改初期财政部门领导曾提出很令人陶醉的“财政兜底”, 但话音刚落, 财政部的一位副部长在几个月后召开的中国卫生论坛上提出“对基层医疗卫生机构综合改革后的经常性收支差额采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道的补偿办法”, 用“三家共担”推翻了“兜底”之说。又过了几个月, 财政部在2010年年底印发的《基层医疗卫生机构财务管理制度》对乡镇卫生院明确了“超支不补”。从“财政兜底”, 到“三家共担”, 再到后来的“超支不补”, 前后不到一年时间, 文件中所谓的“足额安排”像变戏法一样有了完全不同的含义。其实无论是“财政兜底”, 还是后来的“三家共担”, 还是最后断然提出的“超支不补”, 都是很不严谨的提法。其间还有一个“超收返还”政策, 规定超过核定的收入指标全额返还。“超收返还”政策又引出了三个漏洞:其一、这其实是一个刺激创收的政策, 这一规定无异于把“核定收支”所标榜的公益性面纱戳了一个大窟窿;其二、紧随“超收返还”之后的, 是鞭打快牛。某县2011年超收, 2011年的收入指标就在原先核定的基数上调增200万, 补助也就随之做相应削减, 卫生院对此叫苦不迭;其三、“超收返还”和“超支不补”的规定折射了超收和超支已经成为了一种常态, 这种常态彻底动摇了“核定收支”的严肃性。后来提出“收支结余”的分配政策, 更是与“核定收支”的补偿政策自相矛盾:既然政策只规定把收支差额补齐, 结余又从何而来?
最近印发的国办发【2013】14号文件的表述是“将基层卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算”, 把“经常性收支差额”作为核定补助的依据, 显然是要继续实行“核定收支”。安徽省虽然在皖政办【2011】61号文件中终止了“核定收支”的办法, 但上面的文件作了这样的规定, 省里有关部门又以此为依据对县市财政“口解”, 县级财政部门则以此为据将医疗收入和公共卫生经费纳入预算统一核算, 于是用医疗收入与公共卫生经费冲抵人员经费也就顺理成章。因此要纠正基层政府的李代桃僵, 必需从国家部委的层面在政策上正本清源。建议分以下两步对现行的补偿政策进行调整。
(二) 第一步调整:以“定项定额补偿”政策取代“核定收支, 差额补齐”
中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发【2009】6号) 第十条中规定“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心 (站) 按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行。”这条规定清晰地界定了政府对乡镇卫生院的补偿口径, 也是定项定额补偿的依据。
这份医改的纲领性文件对乡镇卫生院的经常性补偿明确为三项:
1. 基本建设经费、设备购置经费。
中共中央国务院在2002年印发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 (中发【2002】13号) 中明确提出“乡镇卫生院由政府举办”。基本建设经费、设备购置经费由政府安排应是“政府举办”的具体实现形式。
2. 人员经费。
在实行药品加成制度时期, 政府对乡镇卫生院的人员经费只补助一部分, 其余部分来自药品差价收入。2009年全国乡镇卫生院药品收入508亿, 支出350亿, 差价收入158亿, 药品加成率为45%。药品差价收入占当年的人员工资福利总额370亿的43%[7]。需要提出的是, 财务报表中的45%药品差价率是在乡镇卫生院当时为了避免被物价部门处罚, 不得不将相当一部分药品收入在财务报表中转为“医疗收入”后测算出的差价率。如果按照实际药品加成收入测算, 乡镇卫生院药品差价率要远远高于这个比例。安徽省2009年组织对三县六所乡镇卫生院2008年差价收入调查的结果显示, 药品实际加成率高达91%。江西省某县A3的财务资料显示:该县乡镇卫生院2007年——2009年三年平均药品加成率为106.6%。药品加成收入事实上已经是乡镇卫生院人员经费的主要支柱。实行药品零差率制度后政府把人员经费补齐, 是不可缺少的政策保障。
3. 公共卫生服务业务经费。
国家安排的均等化公共卫生服务专项经费分为两块, 拨给村卫生室的是作为劳务经费, 占40%;拨给乡镇卫生院的是作为业务经费, 占60%。业务经费是与公共卫生服务诸多项目绑定的。四川省什邡市是全国农村公共卫生服务示范县, 这个县2012年公共卫生服务实际支出为1271万, 而该县公共卫生服务按标准核定的费用只有1073万, 实际发生的服务成本超出核定的经费200万。可见如果真的要把各项公共卫生服务做到位, 这笔“办事钱”是决不能挪做“吃饭钱”的。
“定项定额补偿”就是按照中央文件确定的补偿口径, 对乡镇卫生院这三项支出足额保障。乡镇卫生院的其他支出, 由乡镇卫生院从医疗收入中解决。乡镇卫生院的支出项目与资金来源由此形成了明晰的对应关系 (见表13) :
(三) 第二步调整:将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”
“定项定额”补偿政策虽然明晰了补偿口径, 体现了独立核算, 但它最大的软肋是按编制内人员的人头费核定补偿, 很容易形成“大锅饭”的局面, 且编制管理的缺陷也决定了补偿方案的缺陷。因此在各方面条件成熟的时候应该适时地把补偿标准与编制管理脱钩, 将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”。按照购买服务的原则, 取消人头费补助, 设立“基本医疗服务补助9”。
值得注意的是国办发【2013】14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》在重提按“基层医疗卫生机构经常性收支差额补助”的同时也提出了“鼓励各地探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实补助资金”这虽然只是一笔带过的提法, 但它至少反映了一种政策取向, 或者说是为“按绩补偿”在政策上开了一个口子, 留下了一席之地。
第二步调整实现后政府对乡镇卫生院的补偿方式为两类:其一是基本建设和设备购置经费, 体现政府举办, 以此保障公益;其二是公共卫生经费和基本医疗经费, 用于购买服务, 以此保障效率。这种产权公有、“以事定费[10]”的运行机制有助于“建立宏观调控有力, 微观运行富有生机的新机制[11]”。
二、落实乡镇卫生院的用人自主权
“定编定岗不固定人员[10]”制度原本是希望搞活乡镇卫生院的人事管理。但实际运行的情况是编办强调编制管理的规则:编制必需核定到人头;人社部门强调工资管理的规则:工资必需根据编办提供的入编名册核定;财政部门强调预算管理的规则:人员经费必需依据人社部门提供的工资总额核定。环环相扣的衔接形成了“编制—工资—补助”的固有链条。每个部门的规则都言之有据, 不容置疑。这些部门的意见组成了传统编制管理凛然不可侵犯的权威。在如此权威面前, “定编定岗不固定人员”的新规便成为一纸空文, 根源便是现行的编制管理制度。政府众多权力部门按照各自既定的政策, 对卫生院的人员管理实行刚性控制, 但人员管理最核心的问题却被丢到一边。这个核心问题便是:如何建立与任务相适应的卫生队伍, 如何建立充满活力的用人机制。而置身于这一问题漩涡中的乡镇卫生院却完全失去了应对这一问题的基本权力。实践清楚地证明:“落实用人自主权[10]”, 把政府调控与乡镇卫生院用人自主权有机对接到一起, 应该是乡镇卫生院人事制度改革要解决的核心问题。为此提出以下建议:
(一) 理顺政府与乡镇卫生院的权力边界, 简化管理流程。
权力边界是:政府控制人员总量和资质, 卫生院在核定的总量和资质框架内自主聘用。
管理流程是:第一步由乡镇卫生院在核定的编制总额内, 按照岗位必需具备的资质, 从具备竞聘条件的人员中选择聘用对象, 并与聘用对象草签聘用合同报县卫生局审核;第二步由县卫生局审核以下三点:是否在编制总量控制内;是否具备竞聘资质;聘用合同是否规范。经审核合格后正式办理聘用, 报县编制管理机构备案。
(二) 调整编制的核定方式
提高乡镇卫生院“实际服务量”在核定编制中的权重。把年度的“实际服务量”作为调整编制的重要依据。服务人口、地理交通状况等因素[11]”只能作为次要依据。
(三) 扭转长期“空编”现象
核定的编制数, 是保障服务量的底线。“空编”现象的必然后果是编外聘用, 自费用人。针对空编的原因, 建议采取以下措施
1. 纠正不适当抬高门槛的现象
对偏远地区不宜规定临床一定要本科学历、护理一定要大专学历。临床可降至大专, 护理可降至中专。通过国家执业资格考试的卫生技术人员可以直接聘用, 不需要再接受人事部门组织的考试。
2. 变统招统聘为乡镇卫生院自主聘用
在政府有关部门监控下, 由卫生院自主聘用。这样既能保证聘用人员的质量, 又能形成卫生院和应聘人员的直通车, 保持彼此的亲和力, 减少人员流失。
3. 按定编数核定人员经费
人员经费按定编数核定包括两方面含义:其一是超编不补;其二是空编不扣。现在是只讲前者, 拒谈后者。人员经费按定编数核定可以避免一些地方为减少补助故意空编。
(五) 严格控制编外聘用
核定的编制数与实际服务量很难完全对应, 医改初期一律禁止自聘是行不通的, 这条禁令早已在实践中被突破。但与此同时, 卫生院人员聘用失控在一些地区也渐露端倪。因为自聘人员不涉及编制和补助, 编办、社保、财政等部门对此都不再过问。此时如果卫生主管部门不建立严格的控制措施, 而是放任自流, 则卫生院人员很容易再次失控。
(六) 积极探索将刚性的编制管理转化为弹性的人事管理
乡镇卫生院编制管理应逐渐由刚性管理变为弹性管理。“编制”的刚性是源于以下两点:其一是与财政预算联系在一起, 增加一个编制就意味着多支一份皇粮;其二是与身份管理联系在一起, 增加一个编制就意味着多一个具有“事业单位身份”的人员, 而“事业单位身份”又属于“全国流通粮票”, 我国拥有这样身份的已经多达3000余万, 不能不严格控制。但随着乡镇卫生院改革的深化, “按服务业绩”补偿可以切断编制与补偿的联系;“定编定岗不定人”制度可以切断编制与身份的联系。对乡镇卫生院编制刚性管理的两个重要支点逐渐消失后, 编制管理便可以回归到它的应有含义:把卫生院的人员控制在与卫生服务需求相对应的幅度内。实际服务需求是决定人员数量的唯一依据。服务需求是流动的, 变化的, 服务需求的弹性决定了编制管理的弹性, 决定了编制管理必需与服务需求相匹配, 随行就市, 水涨船高。而对服务需求最敏感的是卫生主管部门和乡镇卫生院自身。当乡镇卫生院真正取得了“法人主体地位”后, 成本效益原则必然成为乡镇卫生院自我控制的内在约束。所以适时地将乡镇卫生院刚性的编制管理转化为弹性的人事管理, 其管理权由县政府的编制管理机关转交给县卫生主管机关, 同时赋予乡镇卫生院在人事管理中更多的话语权, 应成为乡镇卫生院人事管理制度改革的趋势。
三、让能做事的人获得体面的收入
“低水平的大锅饭”是当前乡镇卫生院分配制度的主要弊端。用“当地事业单位工作人员平均工资水平[13]”封顶, 完全没有顾及乡镇卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素。另一份文件又规定除工资和绩效工资外不得有任何形式的分配, 完全没有考虑夜班、值班、节假日加班等是乡镇卫生院工作的必需流程, 按照《劳动法》的规定, 理所当然应该给予报酬。强行封顶形成了低水平分配, 而相关部门作出的奖励性绩效工资只允许占30%的死规定, 又形成了大锅饭格局。虽然以后政策上突破了30%, 但总额过低, 差距也很难拉开。后来出台的“在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金和奖励基金[11]”新规, 似乎是对分配总额实行了弹性控制, 但如果继续坚持“按经常性收支差额[11]”核定补助, 那就不可能有收支结余。除非另寻旁门左道, 否则“福利基金和奖励基金”就只能是画饼充饥, 由此也就定格了低水平的大锅饭。
乡镇卫生院分配政策调整必需解决两个问题:其一是以服务业绩核定机构的分配总额, 取消对分配总额的刚性控制;其二是在建立有效监管的前提下赋予乡镇卫生院分配自主权。总之, 用体面的收入留住能做事的人, 应是调整乡镇卫生院分配制度的基本思路。据此提出以下建议:
(一) 合理核定工资总额
根据卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素, 应与当地公务员平均工资水平相衔接, 不再用“当地事业单位工作人员平均工资水平”为标准。
(二) 赋予乡镇卫生院分配自主权。
政府只需要控制三点:其一是核定年度分配总额, 即核定工资总额和奖金福利总额, 控制上限;其二是规定最低工资标准, 保障底线;其三是禁止将员工收入与药品和医学检查收入挂钩, 亮出红线。在此前提下, 最大限度地赋予乡镇卫生院分配自主权。不再由政府把工资核到人头, 拨到人头, 淡化皇粮意识。提倡由乡镇卫生院以能定岗, 以岗定酬, 优绩优酬。
(三) 借助收支结余奖励技术骨干
完全依靠绩效工资奖励优秀员工是不可靠的。因为绩效工资本质上还是工资, 是员工在完成既定工作任务后应得的薪酬。员工对自己绩效工资的标准是清楚的。如果为了奖励技术骨干, 人为的扣减已经履行了工作职责的员工工资, 是很难被员工接受的。奖励技术骨干最可靠的资金来源是收支结余。应该按照“在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金”[12]的政策, 把奖励基金重点用于对技术骨干的奖励, 确保被社会广泛认同的技术骨干能够得到相应的薪酬。需要注意的是把奖励基金与福利基金在分配方式上严格区别, 福利体现普惠, 奖金保障效率。
(四) 规范“挂钩”方式
允许服务绩效与个人收入保持一定程度的联系是绩效管理的必要手段, 但必需意识到医疗服务是以爱心为基石的特殊服务, 不宜简单的用提成的方式“计量分配”。应该通过“以能定岗, 以岗定酬”的方式, 用“岗位”这个平台, 通过“优绩优岗, 优岗优酬”的转换机制, 将员工的业绩与报酬间接地联系在一起。一些地区推行“首席医师”和“优秀员工”制度, 应该是推行岗位薪酬制度的有益尝试。如果说目前完全用“岗位管理”取代“提成制度”还不现实, 至少应该把国办发【2013】14号文件提出的两个“严禁”, 即“严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩”“严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩”作为监管的红线。
(五) 在保障阳光收入的基础上, 清扫灰色收入
收取药品商回扣, 将处方介绍到药品零售店获取分成, 通过转病人获得对方的返还, 类此灰色收入在一些乡镇卫生院的医务人员中不同程度的存在。其原因是多方面的, 体面的阳光收入不足, 也是原因之一。因此在保障阳光收入的基础上, 建立严格的管理制度清扫灰色收入, 是卫生院分配政策调整的重要延伸。
(六) 积极推行周转房制度
乡镇卫生院的工作性质和岗位设置决定了很多员工几乎是24小时处于待命状态。推行周转房制度, 不仅是一项福利分配制度, 更是保证乡镇卫生院工作正常运行的内在需要。中央财政和省级财政应安排专项基金, 积极推进乡镇卫生院的周转房建设。
参考文献
[7]安徽省合作医疗办公室资料
[9]徐杰《“内部购买”是补偿制度的发展方向——三论乡镇卫生院补偿制度》载《卫生经济研究》2011年7期
[10]中发[2011]5号《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》
[11]中发[1997]3号《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》
[12]国办发[2013]14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》
关键词：卫生事业；乡镇；卫生院；管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0036-01
乡镇卫生院属于农村公共卫生工作的关键，随着新型农村合作医疗工作的逐漸开展，农村公共卫生体系建设也得到了极大化的加强，显著改善了乡镇卫生院的基础设施，但是，由于长时间以来乡镇卫生院一直积累的效率不高、服务能力不强等问题还是存在，直接阻碍到乡镇卫生院医疗服务质量的提高，而乡镇卫生院的管理方面还存在着诸多问题亟待解决[1]。做好乡镇卫生院管理工作，对于发展农村卫生事业、促进我国卫生事业的可持续发展有重要意义。
1乡镇卫生院管理存在的问题
1.1功能定位模糊
乡镇卫生院的功能应以公共卫生服务为主，并提供预防、保健以及基本的医疗服务，但其中未能明确的是：仅就乡镇卫生院的功能做出了原则性的规定而未能落实其具体的承担功能。加之乡镇卫生院在极大程度上依赖着财政拨款，还可能会有些乡镇卫生院分不到拨款的问题，这也促使乡镇卫生院为了自身的建设与发展，与国家功能定位要求打“擦边球”，愈渐模糊了乡镇卫生院的功能定位。
1.2落后的管理理念
我国乡镇卫生院的建设与发展在计划经济时期都是由国家包干，统一由国家予以财政拨款，继而养成了乡镇卫生院坐享其成的习惯[2]。而在当前市场经济的体制下，乡镇卫生院这种不思进取的传统思想仍然存在，不利于其竞争与发展。大部分乡镇卫生院都存在着只一味实现医疗设备的更新而不注重对医院管理模式的创新，使卫生院的经营每况愈下。加之乡镇卫生院的领导都是医疗业务型人才，他们过多的将精力放在日常事务上，亲自门诊、主刀，很少有足够的时间学习、补充新知识，在卫生院的管理实践中也疲于应对。
1.3缺乏运营计划
乡镇卫生院于计划经济时期长时间养成的依附性导致其缺乏对未来的发展规划；第一，不具备在业务运营上的主动性，通常是被动的接受任务，而缺乏对竞争对手以及目标人群的需求分析，造成其无特色项目、无知名度；第二，未能实现对资金的合理安排，导致卫生院有过多负债；第三，缺乏对工作者的培训在教育，无法接受新知识，不能及时紧跟时代的发展。
2乡镇卫生院管理的基本内容
2.1岗位管理
无论是任何组织机构的运行，都不能缺少其中各个岗位予以的基本支撑，尤其是对于乡镇卫生院的运行来说，其各个岗位的人员需求、人员基本素质以及人员的基本职责都是岗位管理中涉及到的重要内容。在基于乡镇卫生院定位明确的前提条件下，需实现对乡镇卫生院服务需求的准确评估，合理设计工作岗位以及人才配置，落实对任职岗位的具体要求、技术工作者的考核标准等内容；同时还应借助于构建岗位职责，使在岗人员对自己岗位的发展方向加以明确，并在不断的发展同时提出完善要求。
2.2运行管理
乡镇卫生院实现运行管理的最根本在于满足其基本业务开展需求，首先完成基本医疗、预防等工作任务，促进服务活动效率、质量的提高；其次应大量借鉴本地企事业机构在长期运行中积累的成熟经验，对周边居民医疗需求加以正确评估，制定完善的乡镇卫生院运营规划，并对竞争对手的各方面内容加以分析，对自我竞争优势予以明确、扩大；最后，乡镇卫生院应转变传统的服务模式，主动走出去，深入到家庭、社区、学校，为需求者提供基本的医疗服务，逐渐拓展自己的服务领域，探索有效的服务模式。
2.3发展管理
在基于当前国民经济的高速发展，农村经济的发达、交通的改善、合作医疗制度的深入推行，农村居民的就医选择性也变得愈来愈大，随之也就增大了乡镇卫生院的竞争[3]。现阶段基于国家还是未能大力度的投入到卫生院的实际发展中来，而乡镇卫生院的生存与发展还是在极大程度上取决于其运营情况。基于此，乡镇卫生院的发展管理内容必须要明确：卫生院的功能与规模定位、卫生院的服务范围与模式、如何争取外部有利支持以及如何制定适宜的发展战略等诸多内容。
2.4业务管理
乡镇卫生院管理中的业务管理内容是指对医疗、护理、康复医疗以及预防保健等活动过程的组织、协调、计划与控制，从根本上确保乡镇卫生院各个部门的工作都可以正常运行，使其业务工作达到预期效果。现阶段乡镇卫生院开展的业务活动主要包括公共卫生服务、医疗服务、食品卫生的监督等等。
3乡镇卫生院管理举措
3.1促进院长管理水平的提高
乡镇卫生院院长作为行政工作以及医疗工作的主要领导者，其综合管理素质的高低直接决定着乡镇卫生院的建设、管理情况。在乡镇卫生院的管理中，院长是最为核心也是起到最重要作用的任务。针对于此，应落实院长公开招聘制度，制定并完善院长任期目标责任之与年薪制，在借助于丰厚的报酬下调动院长的工作积极性；在日常工作中还应对院长进行管理知识的再培训工作，不断完善、强化院长对乡镇医院卫生管理的认识，拓展、创新管理思路，做好卫生院的管理工作，彻底摒弃传统的经验式管理模式，促进农村卫生事业的稳步发展。
3.2规范乡镇卫生院岗位职责
由于存在着各个地区经济水平之间的差异，其乡镇卫生院的发展规模与发展水平也都不尽相同，基于此，落实对乡镇卫生院岗位职责的制定，必须要在各省、县级领导的指导下，依据卫生院功能服务内容及范围的实际，提出管理岗位的设置与职责要求[4]。在上级领导的宏观把控下，各乡镇卫生院开展对市场的实践考察，并搜集居民的需求评价，继而在上述内容分析、研究的基础上，提出岗位职责、具体的工作描述等方面内容。同时，各个乡镇卫生院还可以依据自身的实际情况，在不断的发展中逐渐调整、扩大选择，尽量实现岗位职责的明确、更精细化，落实其可操作性强的最终目的。
3.3乡镇卫生院功能的准确定位
就乡镇卫生院管理中的功能定位来说，关键在于两方面的内容：其一为自主权定位，由于各方面因素的影响，乡镇卫生人员的引进或者是辞退等权利都集中掌握在基层政府的手里，而乡镇卫生院的人事如同虚设，而由于政府对卫生工作缺乏认知，也就可能会造成卫生工作者缺乏就业指导，而实现乡镇卫生院的自主权定位也就是尽量削弱政府对卫生院业务的干涉；其二为业务范围定位，做好卫生院工作的评价考核方向，明确卫生院基本职能与职责，做好卫生院的精准功能定位。
3.4强化政府财政补偿基本政策
在当前大部分的卫生政策中，都包含很多规定了对基层卫生投入的内容，但又大多属于指导性的规定，并不具备对其职责主体的明确以及强直性的实施保障，这也导致投入主体，也就是地方财政在受到各方面因素的影响，很难于实际中全面、深入落实。想要改善政府投入方向，促进其投入效益的极大提高，除了需要注重对硬件的改善，还需要对人才的待遇、技能培训、管理等各方面软件的投入。可建议在核算政府拨款的同时，保证下列经费的全额性，即卫生人员及管理工作者的基本工资待遇、公共卫生活动经费、人员培训费用等等。
3.5乡镇卫生院管理体制及人事分级制度的改革
强化落实乡镇卫生院的县、乡两级管理，重点以县级管理为主的管理机制，将乡镇的人员、业务以及经费都划归到县级管理中去。且院長的工资、福利待遇也都划归到县级管理。人事则实行编制控制，为优秀的认为提供可发展的平台；工资则实行总额管理，将工资发放档次拉开，着重偏向于技术岗位、业务骨干以及关键岗位，解决在岗位、不谋其职的问题；落实对在岗人员的培训再教育力度，通过鼓励其自学、参加培训等，促进其业务素质及理论水平的提高，使之成为执业医师；从根本上解决当前乡镇卫生院存在的成员过多、效率低下等问题，为农村卫生事业的发展提供强劲动力。
参考文献
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[2]严莎.乡镇卫生院管理存在的问题及对策建议[J].重庆教育学院学报，2011，24（3）：138-140.
[3]黎仲光.浅谈基层乡镇卫生院管理公共卫生服务工作的进展[J].当代医药论丛，2014，（2）：316-317.
第1期
嘉禾县乡镇卫生院管理年活动全面启动
随着新农合制度和乡镇卫生院基础设施建设在我县的不断深入发展，乡镇卫生院的发展开始大阔步前行，为进一步改善和提升乡镇卫生院公共卫生服务和基本医疗服务水平，使之更好的适应新农合工作发展和人民群众日益增长的医疗需求，县卫生局决定从今年年底开始启动嘉禾县乡镇卫生院管理年活动，目的在于加强乡镇卫生院的软件建设，逐步建立科学、规范的医院管理制度，实现乡镇卫生院可持续发展。2008年12月24日，嘉禾县卫生院管理年活动动员大会在县卫生局一楼召开，全县县级医疗卫生单位负责人，17个乡镇卫生院及矿医院班子成员参加了会议，会上下发并宣读了管理年活动实施方案，李英局长在会上就活动开展进行了动员讲话，局长与王宏书记分别作了重要讲话，各乡镇卫生院院长向大会递交了乡镇卫生院管理年活动责任状。会后，县人民医院的专家就如何规范医疗文书制作进行了讲座。
我县开展乡镇卫生院管理年活动，将紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”这一工作目标，在活动开展中彰显四大特点：一是真抓实干。在活动动员大会上 局长一再强调，管理年活动要做到“真、实、硬“，即活动不能流于形式，要认认真真抓措施，要实实 在在出成效，结出硬茬的成果。为抓好这项工作，局里成立了活动领导小组，设立了办公室，配备专职人员，成立了乡镇卫生院管理年活动专家技术指导小组，要求各乡镇卫生院相应成了由一把手负总责的领导及工作机构。局机关也进行了责任分解，明确了各股室的工作职责。整个活动共分三个阶段，即动员宣传阶段，组织实施阶段和总结评价阶段，时间从今年12月底开始至2011年上半年结束，并在活动结束后，进行验收评估，以便及时总结经验，向全县推广应用。活动开展期间，局将进一步制定和完善相关制度，如制定活动考核细则，加大师资培训和技术指导力度，加强“三基”训练和考核工作，建立健全督查督导制度，并通过广泛采取随机抽查、模拟评审、自查自纠，通报整改等方式，进一步健全管理年活动工作机制，使各项措施能真正帮助乡镇卫生院解决发展中存在的问题。推进卫生院不断发展。二是重点突出。这次乡镇卫生院管理年活动规模大、涉及单位多、涉及工作广，可以说是以点带面，纵横交错，全面覆盖了卫生工作的各个环节，其中重点要抓好六大方面，即公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会计管理、新型农村合作医疗管理、人员及执业管理、医德医风和院容院貌管理工作。而这六大块工作又被细分成上百项工作标准，再分解到了工作考核细则中，以便一一落实，其中一些工作要重点突出，这些工作往往所占分值较大，如果这些重点突出的工作没有抓好落实，将直接影响被考核单位的考评分值，如新农合和医疗安全管理等工作则不受所设分值限制，发现一例 违规扣除相应分值，如扣完所占分值，则从总分中扣除。三是把握细节。这次活动是一次全面提升乡镇卫生院软件建设能力的重要契机，除了抓好宏观工作外，对于各项细节工作也不能忽视，因为细节决定成败，许多工作在考评分值虽占分不多，但非常关键，局里也将着重在考核各大块工作时把握细项工作的考评，以全面客观地进行考评。如服务行为管理中则要求对病人的基本生活进行护理和照顾，连解决住院病人及家属吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题也被纳入考评的范围，而只有这样从细节着手，才能使乡镇卫生院的管理水平实现质的飞跃。四是奖罚分明。为更好的保障管理年活动顺利开展，卫生局制定活动考核细则，活动期间将进行3次考评，考核结果总分值≥850分的卫生院为管理年活动优秀单位，750分≤总分值＜850分为合格单位，总分值＜750分的为不合格单位。局里设立专项奖励资金30万元，并根据3次考评结果，给予优秀单位和院领导一定的经济奖励，并作为评先评优的依据，这次活动将严格执行责任追究制，并首次引入引咎辞职制，以强化领导责任，推进工作顺利进行。对评为不合格的卫生院将追究院领导的相关行政责任，并责令限期整改，直到达标为止。对考核评估分值少于600分的卫生院给予全县通报批评，免除主要领导的职务。
第2期
嘉禾县乡镇卫生院管理年活动具体考核内容
为深入开展我县乡镇卫生院管理年活动，根据省、市乡镇卫生院管理年活动的要求及部署，结合《攸县乡镇卫生院管理年活动实施方案》，制定了管理年活动考核细则，主要内容如下：
一、公共卫生服务管理
执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行）》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费，确保正常下乡工作日。
2、建立门诊日誌和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情，杜绝漏报。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等传染病防治工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多种形式的健康教育活动，积极开展卫生知识宣教，指导开展爱国卫生工作，协助县卫生监督所做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。
二、临床诊疗服务管理 重点落实以下工作：
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；业务副院长具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作，实行医疗质量责任追究制。每季度组织临床诊疗工作监督检查，针对存在问题，落实改进措施，并有记录资料可查。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、谈话告知制度等十三项医疗质量安全管理核心制度，并装订成册，人手一份。
3、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。各卫生院必须建立每周定期业务学习制度，每1-2个 月进行一次三基考试考核。讲课内容、签到登记及考试考核试卷应存档备查。
4、认真落实《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》，规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，组织落实病案管理制度。要重点加强在架病历的实时监控与管理，每季度组织对各临床医师病历进行抽查、分析、评比、通报。
5、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按药品通用名书写处方，每季度组织对各临床医师处方开展点评工作，登记并通报不合理处方。
6、建立健全防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。采取一切措施，坚决杜绝医疗责任事故发生，尽量减少医疗技术事故发生。及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失事件，对医疗纠纷事故相关责任人要追究相应的行政和经济责任。
7、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗要及时、有效，认真落实首诊责任制。
8、在临床护理工作中始终贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
9、合理用药，合理检查。重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。严禁滥用药物、无指征联合用药和超疗程用药。落实贵重药品、分级使用药物、特殊检查必须经上级医师及家属签字制度。规范麻醉、精神药品的使用和保管，防止滥用或超剂量使用麻醉、精神药品以及保管不善而流入社会的不良现象发生。
10、加强中医药医疗服务管理。按照《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。执行《医院中药饮片管理规范》，加强医院中药饮片质量管理，保障临床用药安全、有效。
11、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记和核对制度，严格执行输血技术操作规范，保存临床输血有关记录。
12、加强院内感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点科室的管理。严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。做好日常消毒供应工作，加强无菌物品的保管。认真抓好医疗废物处臵和一次性注射器、输液器消毒毁形工作。
13、加强对急、危重症患者的管理，提高急、危重症患者抢救成功率。落实首诊医生负责制，提高急诊科(室)能力，做到专业设臵、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好，医务人员相对固定，急诊会诊随叫随到，确保生命绿色通道畅通。
三、财务会计管理
执行《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》，重点落实以下工作：
1、分开设臵会计、出纳，服从乡镇卫生院财会核算站的业务管理。严禁医院、科室设立账外账和“小金库”。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监管，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。建立健全院务公开制度，科学民主决策。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，降低医疗服务成本和药品、材料消耗，重点降低非生产性成本支出。
5、加强经营管理，拓展业务范围。业务收入不得低于经济自然增长比例。控制药品收入比例，收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金，不得出现内经营亏损。
6、加强综合绩效考核，突出服务质量、职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
7、严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
8、严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，禁止私立收费项目、分解项目、比照项目收费及重复收费。
9、向社会公开收费项目和标准。在醒目位臵通过多种方式如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，自觉接受群众监督。
10、严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过书面形式告知患者，并提供住院费用清单。
11、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
四、新型农村合作医疗管理
执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：
1、按照要求设臵工作机构，配备信息录入员、专职审核员，安排工作用房和办公设备。设臵规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱，公开收费项目和标准。
2、定期或不定期召开院务会或职工会议，宣传合作医疗政策，研究、通报本院合作医疗工作运行情况。
3、在醒目处悬挂《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构》匾牌。
4、建立健全规章制度，工作制度、人员职责和办事程序上墙。
5、严格执行《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，不得将医院医疗点病人、门诊病人纳入合作医疗补偿范围。
6、严格掌握出入院标准，不得诱导病人住院，延长住院时间，不得无指针收治住院、挂床住院。
7、严格规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范。
8、严格按照县卫生局核定的医疗机构执业许可范围从事执业活动，严禁超范围执业；执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不得开展跨类别、跨等级的手术项目。
9、落实入出院登记制度、住院首诊医生负责制，杜绝冒名顶替等套取合作医疗基金现象发生。
10、坚持合理用药。加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床使用基本原则和分级使用原则，严禁滥用药物，严禁无指针联合用药。
11、坚持合理收费。严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，严禁擅自设立收费项目，不得分解项目、比照项目收费和重复收费。
12、严格执行住院患者费用一日清单制度，患者出院时需提供详细的总费用清单。
13、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本用药目录》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报销费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告之签字认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院费用的5%以内，可报销费用比例达到95%以上。
14、按照《关于进一步规范新农合定点医疗机构补偿结算程序的通知》要求，严格执行费用补偿审核程序，规范审核报销资料，严格执行“即生即补”制度。
15、执行与县合办签订的定点医疗机构服务协议，完成和落实相关费用控制指标。
五、人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，新进卫生技术人员应统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月份和考核，重点考核职工的服务质量、工作效率和服务态度等。
4、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，每季度组织全院职工和乡村医生学习医疗卫生法律法规和医疗卫生工作规章制度，在院内醒 目区域制作相关法律法规及规章制度宣传栏。按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》及《护士管理办法》等法律法规的行为并予以通报。
5、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，加强医疗技术和人员资格准入。严格对大型医用设备、器官摘除手术、介入技术、人工关节等高新技术的临床应用管理，严禁超范围、超手术分级管理权限开展手术，切实维护患者生命健康权益。
6、严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业。
六、医德医风和院容院貌管理
1、加强医院文化建设。开展精神文明创建和廉洁行医进医院活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，树立服务观念，强化人文理念。
2、执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育。认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
3、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。实行药品集中招标采购制度，积极探索药品集中配送工 作，严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
4、严格执行《医疗广告管理办法》，严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
5、提高服务意识，维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推等现象。
6、建立医患沟通制度，增强医患感情交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
7、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处臵患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
9、优化流程，简化环节，合理调整科室布局。加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，努力提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
10、加强劳动纪律，医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
11、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目、易懂。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
12、抓好本院职工及家属的计划生育工作，坚决杜绝违法生育现象，同时抓好整治“两非”工作。积极开展“平安医院”创建活动，排查医疗卫生安全隐患和消防、易燃、易爆等生产安全隐患，确保卫生院安全运行。
第3期
二○○九年全县卫生工作会议召开
3月13日，在卫生局五楼会议室隆重召开了2009年全县卫生工作会议，会议回顾总结了2008年的卫生工作，安排部署了2009年的卫生工作任务，县领导谈湘旭、彭新立出席会议，并作了重要讲话，县政府办副主任邓小荣在出席台就座。卫生局局长唐俊雄作了题为《用科学发展观统揽全局，努力推进卫生事业全面健康发展》的主题工作报告，会议由党委书 主持，局党委全体成员出席了会议。局长在报告中指出：2008年，在县委、县政府的正确领导下，在县人大、县政协的大力支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，卫生各项工作取得新的成绩。新农合工作平稳推进，基础设施大幅改善，公卫职能有效发挥，医疗水平不断提高，突发事件处臵有力，行风建设逐步加强。2009年全县卫生工作的指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，紧扣县委、县政府 “继续解放思想，推进科学跨越”工作主题，以全面深入开展“医院管理年”活动为主弦，平稳推进新型农村合作医疗，全面履行公共卫生职能，不断提升医疗服务水平，努力改善基础设施，推动卫生事业健康发展，为攸县经济社会全面发展提供保障。主要工作目标是2010年新农合参合率稳定在95%以上，“五苗”全程合格接种率达到85%以上，新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达到85%以上，无重大传染病疫情发生。孕产妇死亡率控制在30/10万以上，新生儿、婴幼儿死亡率控制在“两纲”规定范围内，住院分娩率达到90%，卫生监督覆盖率达到85%，无重大群体性食物中毒事件发生，开展好乡镇卫生院管理年活动，进一步提高医疗服务质量。扎实做好国债项目建设工作，根据上述要求，2009年要切实抓好五个方面工作：一是贯穿一条主线，行风建设是医疗卫生工作的生命线，要将行风建设贯穿于卫生工作的始终，必须做到严明劳动纪律，改善服务态度，规范收费行为，治理商业贿赂。二是抓好两项建设。要在基础设施建设上有新举措，在人才队伍建设上有新突破。三是突出三个关键，以制度建设推动新农合工作，以规范管理改善医疗业务工作，以健全机制提高突发公共卫生事件处臵能力。四是强化四种职能，加强疾控、妇幼、法制及爱卫红会工作。五是规范五项工作，即抓好财务管理、办公文秘、计划生育、综治维稳工作。
今年是医疗卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，面对这一挑战大于过去，机遇多于从前的形势，唐局长要求大家一是要正确认清形势，牢牢把握卫生发展机遇，充分认识卫生事业的重要地位和作用，牢牢把握卫生发展的难得机遇。二是要突出工作重点，推动卫生工作全面进步，牢记“信心比黄金和货币更重要”，勇立潮头，突出抓好四个重点工作，必须高度重视医疗安全，必须规范运行农合工作，必须全面到位公卫工作，必须紧抓行风建设工作。三是要加强领导，强化责任，确保各项工作落到实处。要通过加强领导，转变行风，强化考核，力争抓出成效，创树典型，努力推动全县卫生事业全面发展。
县领导谈湘旭、彭新立在会上充分肯定了过去一年，我县卫生工作所取得的成绩。政协副主席彭新立指出，卫生系统与群众关系密切，工作量大、责任重，过去一年的成绩来之不易。对新一年的卫生工作有四点期望，一是实现一个互利共盈的理念。二是破解一个改革中心难题。三是深化一项具体工作，真正抓出实效。四是进一步建设好一支卫生管理队伍。谈湘旭副县长最后强调，一要牢记神圣使命，人民群众对医疗服务需求不断加大，促使我们要牢记使命和责任，努力保障广大人民群众。二要把握机遇。强化三种理念即创新发展的理念，质量效益的理念，人才兴通的理念。三要加快卫生事业发展。加快基础建设，加大管理力度，匡正医德医风，努力推进医疗机构软硬件变革，全面加快卫生发展步伐。四要明确目标。二级医院要继续巩固３年来医院管理年活动所取得的成果，总结经验，进一步探索医院发展的新思路，乡镇卫生院要以乡镇卫 16 生院管理年活动为契机，来规范医院管理，提高业务水平，改善服务态度，提升服务能力。
大会表彰了2008卫生工作先进单位和个人，我县乡村医生 荣获“全国优秀乡村医生”称号，大会转交了由卫生部授予的荣誉证书，并向他表示了衷心的祝贺。会上各单位负责人向大会递交了2009年各项工作责任状，全县各县直医疗卫生单位、乡镇卫生院、驻嘉禾及厂矿场医院、民营医院、城关个体协会的主要负责同志，全县各乡镇的乡村医生代表以及局机关全体同志共计140余人参加了会议。
县局召开2009年全县防保工作会议
3月14日上午，2009年全县防保工作会议在局一楼隆重召开，全县各医疗卫生单位、公卫办负责人，防疫专干、妇幼专干参加了会议，会议由 同志主持，副局长作大会主题报告，他指出，过去一年防保工作取得了很大的进步和成绩，但也存在一些诸如公卫办职能未充分发挥、专干不专、培训流于形式等问题，2009年的防保工作任务要努力做到，一是稳定防保工作队伍；二是加大防保业务经费保障力度；三是落实责任制，实行分片包干；四是强化督查和奖惩制落实；五是扎实做好“三基”工作与麻诊疫苗强化免疫规划工作；六是抓好健康检查工作。县疾控工作主任符三乃、县妇幼保健院院长贺春英在会上分别就今年的疾控、妇幼的具体工作任务进行了讲解，唐俊雄局长最后强调，目前的防保任 务职责越来越大，担子越来越重，另外，今年又是乡镇卫生院管理年活动方案实施年，各卫生院领导必须高度重视、必须克服误区、端正认识、认真研究、提升水平，各卫生院不能只重医疗、轻预防，不能把公卫工作与医疗工作分工，要相互提高，互相补充；妇幼及防疫专干应该爱岗敬业、专人专管，要做到强化责任，业务精通，工作严谨；工作务必要真抓实干，公卫工作要实行规范化管理，要突出工作重点，对《乡镇卫生院管理年活动考核细则》中的重点更要从严考核，要以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面推动我县公共卫生事业健康发展。
另外，会议当天下午还组织了各妇幼、防疫专干进行了业务培训，从而进一步提高了公卫工作人员的业务水平，更好地为基层卫生服务。
第4期
乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报
自2008年12月底召开乡镇卫生院管理年活动动员会议以来，各乡镇卫生院紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”的工作目标，积极开展乡镇卫生院管理年活动。4月7日至9日，县卫生局组织了第一轮督查，4月21日至22日省卫生厅、市卫生局采取实地查看、听取 18 汇报、查阅资料和考试考核等方式对25家乡镇卫生院的管理年活动进行了督查。现将督查情况通报如下：
一、省市督查组对我县管理年活动的评价
省市督查组认为我县乡镇卫生院管理年活动开展得较好，总体概括为：启动较早，组织严密，方案细化，目标明确，资料齐全，奖惩有力，主要特色为：对院长有具体考核指标，设立了30万元奖励基金和在基层办点、分片包干，并提出了存在的问题：有些卫生院无专门传染病诊室、疫情报告和登记不规范、休弱儿童管理不到位、高危截留、剖宫产率高、核心制度执行不到位、农合兑付点无意见箱等。同时，建议我县加强业务培训，对固定资产的管理和卫生院收支财务管理。
二、管理年活动的基本情况
本次督查17所乡镇卫生院，中心卫生院4所、一般卫生院13所。前三名是皇图岭中心卫生院（864分），第二人民医院（834分）和丫江桥中心卫生院（814.5分），后三名是钟佳桥卫生院（737分），贾山卫生院（727分）和湖南坳卫生院（709分）。从督查情况来看，大部分卫生院认识到位，高度重视，成立了乡镇卫生院管理年活动领导小组，召开了全院动员大会，结合本单位的实际，制定2009年乡镇卫生院管理年活动方案，明确工作任务和目标。各卫生院切实加强了公共卫生服务管理，提高了临床诊疗服务能力，规范了新农合、财务会计工作，医德医风、院容院貌进一步改善，依法依规执业意识进一步加强，医疗服务水平进 一步提高，取得了一定的成效。皇图岭中心卫生院在开展管理年活动过程中，以强化公卫工作为着力点，大力引进人才，用活人才，全面提升医院核心竞争力；同时，强化服务意识，转变服务理念，开展人性化、诚信服务，打造出自身特色的医院服务文化，在医院管理、医疗质量、服务质量以及公共卫生服务管理等方面迈上新的台阶。二医院将管理年活动提出的6个方面64条重点内容细化分解到医务、护理、药剂、财务等各职能科室，任务分解做到有目标、有要求、有检查安排、有重点评价；医务部门重点加强“三基三严”培训，多次聘请外院专家对医护人员授课、培训。丫江桥卫生院以乡镇卫生院管理年活动为契机，努力把领导工作、责任制度、管理工作、组织学习落实到位，确保管理年活动顺利进行；医院注重“三基三严”培训，加强对重点科室核心制度执行情况的督查，推进了医院管理规范化、标准化、制度化建设。黄丰桥中心卫生院以抓好医疗安全为重点，强化医疗质量管理，制定了多项医疗质量管理制度及岗位职责，狠抓核心制度的落实。但少部分卫生院管理年活动力度不够，只停留在口头，未采取实际措施，贾山卫生院医疗质量管理不到位，病历书写不规范、不及时，核心制度未落实，存在严重滥用抗生素、中成药，甚至无指证用药，对新农合工作认识不够，存在公用费用支出严重超标和把医疗点擅自承包给乡村医生等问题。湖南坳卫生院管理缺位，有执业资质的人员分配在医疗点上，院本部存在无证上岗现象，致使卫生院妇幼工作未开展、疾病控制工作未完全到位。
三、管理年活动存在问题
（一）医政方面。主要是核心制度落实不到位，医患纠纷有所下降但仍时有发生，医务人员业务培训不平衡，有些卫生院没有进行一次培训，医院感染控制措施不到位。
（二）妇幼和疾病控制方面。主要是基础资料不完善，分片人员下乡时间不足，防疫妇幼专干下村时间不足，农村住院分娩限阶政策执行不到位，剖宫产率高和存在高危截留现象。
（三）新农合方面。主要是相关制度公示未上墙，无举报投诉箱，无指征收住院、超标准收费、抗生素使用不合理和挂床住院。
（四）财务管理方面。主要是国有资产管理不到位，卫生院支出控制不严，《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》学习不够。
（五）行政管理方面。主要是未挂牌上岗，医疗点承包，环境卫生差，信息未及时上报管理年活动办公室，超范围执业和无证人员上岗。
四、管理年活动二季度工作重点
各乡镇卫生院要认真对照《攸县乡镇卫生院管理年活动方案》的评分细则，针对各自存在的问题，认真研究，切实整改到位，并重点在如下几个方面下功夫。
（一）每月至少开展一次医务人员的三基培训和考试考核，要有讲稿资料，签名签到表和考试试卷。
（二）切实落实核心制度，确保医疗质量安全。
（三）努力提高控制医院感染意识，落实相关防范措施。
（四）下村下乡时间要保证到位，包片人员要切实做好指导、整改工作。
（五）完善防疫妇幼工作的基础资料，建立健全疫情上报和登记制度。
（六）严格控制剖宫产率，禁止高危孕产妇截留和农村住院分娩限价超标。
（七）财务支出要严格控制，主要是限制卫生院非生产性支出，盈余资金要用于卫生院的长足发展。
（八）卫生院要加强新农合自律管理，农合办要进一步加大查处力度。
（九）开展集中治理医患纠纷专项行动，依法按规开展医疗活动，打击“医闹”行为。
（十）以“5〃12”护士节为契机，组织护理人员进行业务培训，提高护理人员的业务素质。
省卫生厅为民办实事督查组来嘉禾督查卫生三项工作
4月21日至22日，省卫生厅为民办实事督查组一行12人在市卫生局副局长龙国峰的陪同下来攸督查新农合、项目建设和乡镇卫生院管理年活动等三项工作的开展情况，这支由省厅人事处、湘雅医院、省妇保院的相关领导及专家组成的督查组首先到三医院、新市、上云桥、莲塘坳、石羊塘、黄丰桥、渌田等部分乡镇卫生院展开督查，专家督查组认真听 取了各卫生院的三项卫生工作开展情况汇报，实地察看了乡镇卫生院国债项目建设现场，查阅了各卫生院开展乡镇卫生院管理年及新农合工作的相关资料，对各项工作中存在的问题当场进行了指导。
4月22日上午，在卫生局三楼会议室进行了督查意见反馈，县卫生局局长唐俊雄在会上向督查组汇报了今年以来我局新农合、项目建设及乡镇卫生院管理年活动工作的开展情况。省卫生厅专家督查组对我县三项卫生工作开展取得的成绩予以充分的肯定。对部分卫生院的乡镇卫生院管理年活动等方面的工作也予以了赞扬，同时专家组成员对我县妇幼、疾控、护理、医疗、新农合、财务等方面提出了意见与建议。最后，卫生厅领导在会上强调，要进一步规范医院管理，加大新农合宣传力度，进一步完善新农合补偿制度。要重视解决职工住房问题，解决卫生院设备老化、缺失的问题，重点抓好山区卫生院国债项目建设。
乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会召开
4月28日上午乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的有各乡镇卫生院院长、民营医院院长以及县直医院的院长，会议由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋通报了我县几家农合定点医疗机构违反农合有关规定的情况，副局长王正帅在会议中通报了乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况，并重点讲了 省督查组来攸检查乡镇卫生院管理年的情况，并布臵了下阶段工作的重点。最后唐局长指出，各乡镇卫生院要在现有的基础上，进一步深入开展管理年活动，二级医院要继续巩固前几年医院管理年活动取得的成果，全面提升我县医疗水平、服务水平，为老百姓创造一个和谐、温馨的就医环境。
第5期
县局组织全县乡镇卫生院管理年活动
护理知识培训班
为进一步深入开展全县乡镇卫生院管理年活动，加强护理质量管理，庆祝“5.12”护士节。5月8日，县卫生局组织了一期全县乡镇卫生院管理年活动护理知识培训班，全县各乡镇卫生院、县直医疗单位、民营医院及驻攸厂、矿（场）医院的护士长及护理骨干，共计60余人参加了培训。培训班诚邀了县人民医院的资深护理专家作相关护理知识讲解，培训进行了一天。县人民医院院感科主任陈贻娇就医院感染与消毒隔离进行了授课，护理部副主任吴莲娇详细讲解了护理病历的书写要求，质量评定与科学管理，护理部主任刘金良最后就乡镇卫生院管理年活动护理督查的内容进行了讲解。培训班上，学员们聚精会精的倾听着专家们的 授业解感，专家们通过语言、文字、图象等方式，通俗易懂的向学员们传播着科学、实用、规范的护理知识，通过模拟操作演示，使学员们实践能力实现质的飞跃。学员们积极踊跃的发言提问，专家们认真的解答，使本次培训达到极佳的培训效果。当天下午，卫生局组织全体参培人员到县人民医院心血管内科、普外科、骨科等科室进行了现场观摩学习，从而更好地使学员们把学到的知识运用到临床实践中去。学员们纷纷表示，参加这次培训学到了不少知识，非常令人鼓舞，是“5.12”护士节到来之际献给全体护士姐妹最好的礼物，她们决心在以后的工作中将进一步努力学习护理知识，提高自身的业务水平，为我县的护理事业发展作出积极的贡献。
第6期
乡镇卫生院管理年活动专题会议召开
为进一步深化乡镇卫生院管理年活动，5月22日攸县乡镇卫生院管理年活动专题工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员有各乡镇卫生院院长及机关全体工作人员，大会由卫生局党委书记罗锋主持，卫生局局长唐俊雄、副局长王正帅在会上分别就乡镇卫生院管理年方面作了重要讲话。
唐局长指出，乡镇卫生院管理年活动是今年卫生工作的重点，各乡镇卫生院要进一步提高认识，明确目标，加强领导，责任到位，措施到位，要对照标准找不足，找出不足抓整改，围绕整改抓落实，推动活动有效开展。要树立活动先进典型，以典型引路，召集各卫生院院长到典型单位学习、交流，推动活动的全面开展。
王局长指出，乡镇卫生院管理年活动要再鼓劲、树典型、抓整改、看实质。下阶段要继续做好管理年活动工作，开展自查自纠，提出整改措施，落实整改方案，业务部门要加强指导，树立典型，努力打造乡镇卫生院管理年综合典型六个、公卫典型六个、新农合典型六个，以点带面，促进我县卫生事业稳步发展；会上王局长还专门就医政工作提出了三点要求：依法开展新项目、新手术，努力拓展业务范围；重视院内感染工作；重视人才培养，强化业务培训。
新农合工作会议召开
为进一步规范新农合工作，确保基金安全运行，6月18日，攸县新型农村合作医疗工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员为各定点医疗机构的负责人、分管领导以及农合审核员，大会由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋和副局长陈福耀分别在会上作了重要讲话。首先，罗书记介绍了上半年农合基金运行情况，并就5月份县监察局、审计局、财政局组成的联合督查组对新农合定点医疗机构执行新农合政策检查情况以及县合管办检查情况进行通报，湖南坳卫生院违反相关规定，违规补偿，严重挂床现象，院长负有直接领导责任，给予院长免职处理，新市中心卫生院、渌田中心卫生院违反新农合相关规定，给予院长，分管院长通报批评。罗书记指出，各医疗机构要引以为戒，充分认识合作医疗制度建设的长期性、艰巨性和复杂性，切实加强合作医疗工作的领导、监督，并要求6月25日前各单位认真开展自查自纠活动，查找问题，加以整改，并于28日前将自查自纠报告上报至县合管办。其后，陈局长就财务方面指出，各卫生院职工工资福利增长过快，公务支出过高，打算下一步在系统内制定一个绩效工资发放指导意见、公用经费管理办法，并进一步完善养老保险的缴纳制度。
最后，唐局长作了总结性发言，他说，形势十分严峻，管理必须从严、违规必须查处，并要求从三方面入手：观念要变、方案要改、措施要力。要进一步认清当前形势，强化责任意识，规范服务行为，提高业务水平。
深入开展督查指导、努力树立活动典型
为切实贯彻5月22日会议精神，落实乡镇卫生院管理年活动树典型、创样板工作，6月1日至6月5日，根据各单位自愿报名参加创样板活动的 名单，卫生局管理年活动办公室组织医政、妇幼、疾控、新农合等方面的专业人员对样板单位进行督查，帮助他们发现问题，并指导其解决问题。根据局务会安排，从6月24日开始，局务会成员与各办点联系点成员要对自己办点单位乡镇卫生院管理年活动进行督查，在督查过程中，督查人员要边督查、边讲解、边指导针，对各乡镇卫生院存在的问题，督促其提出整改措施，加以整改，极力打造全县乡镇卫生院的样板单位，以点带面，促进全县乡镇卫生院的管理上一个新的台阶。此次督查行动将持续到七月底，星期
六、星期天不休息，此举措受到了各卫生院的热烈欢迎与一致好评。
第7期
提高医疗服务水平攸县启动
“送卫生知识下乡，对口支援卫生院”活动
为配合乡镇卫生院管理年活动的开展，提高乡镇卫生院的医疗服务能力，进一步促进我县卫生事业的可持续发展，攸县卫生局组织县人民医院的医疗、护理专家深入基层卫生院，召集卫生院的卫技人员和当地的乡村医生，针对医疗护理文书书写、消毒隔离、医疗护理纠纷防范等方面的知识进行业务培训，授课之余，专家们还现场查阅了卫生院的病历，对 病历存在的问题作出分析,指导其改正，对院感管理工作提出了指导性意见，这种让基层卫生工作者不出门就能学到新知识的举措受到了卫生院的热烈欢迎与一致好评。截止目前为止，已到8个乡镇卫生院开展了培训，课时达30余次。
为进一步推进乡镇卫生院发展，深入开展乡镇卫生院管理年活动。7月中旬，我局启动新一轮县直医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作，《对口支援实施方案》将以新的方式和要求规范对口支援工作，从而促进农村医疗服务体系不断完善，医疗服务水平逐年增强。
全方位立体支援。这次对口支援工作将与乡镇卫生院管理年活动紧紧结合，以“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”为工作主题，加强乡镇卫生院人才队伍建设，提高卫生院的管理水平和运行效率，努力推动卫生院各方面的建议和发展，按照《实施方案》要求，在城医疗卫生单位将派出有经验的医师、护士、医技人员、妇幼防疫以及卫生监督等技术骨干来帮助受援卫生院提高医疗技术水平，帮助其建设重点科室，开拓新业务，应用新技术。重点对妇产科、儿科、常见急症的诊治，院感控制，护理规范等进行技术援助，对各乡镇卫生院的公卫人员将作为重点支援方向，特别加强妇幼保健人员的适宜技术运用能力，应对及防治重大传染病的指导培训力度。
培训方式多元化。支援单位要对受援单位的医技人员除开展传统的技术传帮带以外，还要选送的受援单位医疗技术骨干到支援单位免费进修培 训，支援单位要定期或不定期地组织业务骨干到受援卫生院开展门诊、手术指导，专题讲座，查房等服务。支援单位要把其先进管理经验带给受援单位，与其共享先进成果。支援的技术人员要帮助受援单位完善各项工作制度，医疗质量安全核心制度及业务管理规范，努力帮助提高卫生院管理水平。
建立对口支援工作机制。今年要求各支援单位与受援单位签订对口支援协议，以确保对口支援工作经常化、规范化和制度化。由支援单位对受援单位实地调研，按照实际情况，明确双方对口支援期间内应达到的预期目标和具体目标，明确在医疗服务、人才培训、技术指导、卫生院管理等方面的具体要求，并把这些内容体现在对口支援协议上，以规范双方的责、权、利等义务。同时，明确双方对口支援协议时限以三年为期，从而形成固定的长效支援机制，形成稳定长期对口支援关系。县局将组织这项工作的考核，每半年进行跟踪落实，并对成效突出的单位及个人予以表彰、奖励，通过建立健全对口支援工作机制，将有利于满足当地群众的医疗需求，有利于乡镇卫生院长远建设和发展。
“大督查、大促进”抓好卫生重点工作
为认真抓好卫生各项重点工作，从6月下旬开始，我局积极开展了“督查周、督查月”等工作，进一步强化工作督查与管理力度，不断促进各项工作发展，取得了明显成效。
力度前所未有。为抓好这次督查，局领导及机关全体干部职工放弃周末休假时间，全体投入到这次大督查工作。截止7月16日，以局机关基层办点和乡镇卫生院管理年联系点为单位，出动督查车辆20余台次，下乡督查人员达40人次，对全县25个乡镇卫生院展开了工作稽查。这次督查相比往年督查工作更为集中、力度更强、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作机制，并且这样的督查不松懈、不停止，将继续贯彻执行下去，从而更好地使督查工作经常化，机制化、强效化。
内容全面丰富。这次督查的重点内容是乡镇卫生院管理年活动和新农合工作开展情况。督查组按专业线不同分为临床诊疗组，公卫组、行政管理、财务组及新农合等督查小组，由各分管领导、业务部门及专家组成。督查组按照“查实、查严、查细”的原则，采取了听汇报、查资料、看现场、现场抽考等方式，严格按照《乡镇卫生院管理年活动考核细则》和新农合政策，对各单位的医疗服务、公卫管理、医院行政、财务管理、新农合管理等全方位工作予以考核。每次阶段督查结束后，均要召开一次督查情况反馈会议，分析存在的问题，及时形成情况通报下发整改通 31 知。对少数考核指标严重不达标的单位，对单位主要负责人给予了行政处罚。
工作强势推进。这次大督查工作的深入持续开展。进一步带动了各单位工作积极性，促进了各单位各项工作的发展。各单位对乡镇卫生院管理年活动的认识不断强化；医疗服务、医疗质量与安全得到明显改善；医院内部管理和财务运行更加规范科学；新农合的次均费用等严控指标得到有效控制，农合服务效率进一步提高和规范。通过强化督查手段真正达到了以督查促管理，以制度得发展的目的，也为今后工作更好更快发展奠定了坚实的基础。
对乡镇卫生院管理年活动进行第二轮督查
7月9日至16日，攸县卫生局抽调有关人员组成4个专业督查组，按照《攸县卫生局关于开展乡镇卫生院管理年活动第二轮督查暨新农合半年工作检查的通知》要求，采取看现场、查资料、阅病历、考“三基”等形式，对全县25个乡镇卫生院管理年活动进行了第二轮督查。工作的亮点：一是认识进一步增强。大部分卫生院领导班子对管理年活动的认识进一步提高，采取了相应措施，深化了管理年活动；医护人员认识到位，积极参与管理年活动，营造了比较浓厚的活动氛围。二是医疗质量、医疗安全核心制度进一步健全。大部分卫生院制定了核心制度，并上墙公示。三是“三基”培训得到进一步落实。部分卫生院主动邀请
县人民医院及市级医院医疗﹑护理、药学等专家到卫生院进行授课培训，取得了较好效果。四是“三基”考试考核进一步得到强化。大多数卫生院都严格按照考核细则要求进行了严格考试考核，并有资料、有记录可查。五是护理制度得到进一步健全。消毒隔离、院感工作得到加强，护理工作逐渐规范。六是疾控妇幼工作得到较好落实。大多数卫生院基础资料比较齐全，妇幼专干队伍得到充实，下乡时间有保证。七是新农合管理进一步规范。挂床住院现象基本得到杜绝，滥用抗生素现象减少，次均费用得到控制。八是财务管理进一步改进。卫生院实行了统一收费和统一核算，经费开支基本符合要求。会计、出纳分设，会计资料比较完整。专项资金做到专款专用，没有发现侵占挪用现象，大部分卫生院基本建设和设备购臵按程序报批。九是院容院貌进一步改观。大部分卫生院外观环境美观整洁，院内标识标牌基本统一，清楚醒目，业务用房布局基本合理，服务流程便捷，职工服务态度和精神面貌较好，存在不足：一是医疗质量组织管理不到位。如：核心制度知晓率低，落实不到位，“三基”考试考核、二级查房流于形式，未达到应有效果，部分卫生院未落实《乡村医疗机构病历文书书写规范及管理规定》，不合理使用抗生素、滥用抗生素、中成药等现象仍存在，处方合格率低。大部分卫生院医技科室质量管理薄弱，二是护理工作有待进一步提高。工作任务繁重，执业护士、专业护士缺少；护理病历质量不高，存在一些较明显的问题，需进一步统一规范；
护理工作制度的落实有待加强；医护人员院感意识较差；护理安全意识需增强，三是公共卫生管理服务能力需进一步提升。公共卫生服务基础薄弱，部分卫生院人员偏少，专干难专，限制了公共卫生服务的发展，公共卫生服务队伍不稳定，专干队伍换动频繁；公卫用房未完全到位；疾控、妇幼分片包干人员下乡指导时间过少，方法有待改进，质量有待加强；剖宫产率还有下降的空间，高危截留现象仍然存在。四是新农合工作管理需进一步规范。宣传工作有待进一步加强；医疗服务行为有待进一步规范；基础工作有待进一步强化；审核员业务素质需进一步提高。五是财务管理制度需进一步落实。各卫生院普遍存在以下问题：医疗点租赁经营未纳入统一核算；职工工资直接与业务收入挂钩按比例提成，未形成规范的绩效分配方案。六是行政管理工作需进一步加强。大部分乡镇卫生院未开展自查自纠及技能考核，对第一轮督查后卫生局的点评未制定整改措施，未上报管理年活动资料。部分卫生院仍存在无证单独上岗、超范围执业等非法行医现象。
一、现金
当日收入现金应当日存入银行，日清月结，加强防盗意识，确保资金安全;经常进行现金盘点，不得白条顶库，坐支现金。小额开支由现金支付，对于单笔支出1000元以上的开支要通过银行转账支付。
二、银行存款
严格按照财务制度执行，财务印鉴、电子银行转帐经办与复核U盾必须分开保管，所有收入当日送存银行，不得公款私存;保证资金安全。
三、库存物资
1、药品。
药品购进必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、基本药物制度等有关政策，实行基本药物“零差率”销售;防止药品积压，坚持“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，按程序进行采购。经常对药品进行清查,防止过期失效、霉烂变质以及丢失破损;过期失效药品按有关规定执行;药品验收入库凭配送企业提供的药品清单及验收入库单以及院长和基药办省盖章后的发票记账核算，药品验收入库单上必须有药库负责人手工签名。
2、卫生材料、其他材料。
根据实际业务需要购入，防止积压;明确管理人员责任，妥善管理，防止毁损丢失，不允许有过期材料，根据药库、院长签字后的发票及时进行账务处理。
四、低值易耗品
1、管理范围
低值易耗品系指低于固定资产标准又不属于材料范围的仪器设备和工、器具。凡能独立使用，耐用期在一年以上，在使用过程中基本保持原有形态的物资，列入低值易耗品的管理。
(1) 专用设备，单台价值在200元(含200元)以上，1500元(不含1500元)以下;
(2)一般设备，单台价值在200元(含200元)以上，1000元(不含1000元)以下;
2、购买、领用与账目管理
低值易耗品购入由科室提出采购申请，采购科会同财务科审核通过，由采购科购进。各科室应指定人员为领用和管理低值易耗品的负责人。对低值资产进行登记、建帐、妥善管理。应特别加强对其中的视听、摄影器材、计算器、照明灯具、通用仪表、通讯器材、工具等公私两用物品的管理。
3、调拨、报废及赔偿
(1)因工作需要，科室之间互相调配低值易耗品应由资产管理处统一调拨。
(2)凡调离卫生院的人员、所领用的低值易耗品必须交清后离院;
院内调动，所用物品归还原部门，如确因工作需要必须带走时，征得原部门的同意，到资产管理处办理相关手续，将低值耐用品帐目转入新科室。
(3)因长期使用自然损坏或产品淘汰等原因需要报废的低值仪器设备和物品，由使用部门填写报废申请单，经科室审查批准，交资产 管理处办理报废手续，己报废的物品交资产管理处统一处理。
(4)因个人责任造成损坏或丢失的，由当事人填写损坏丢失报告单，科室根据情节、物品使用年限等提出赔偿意见，资产管理处审核，当事人向财务处交纳赔偿款项。
五、固定资产
适用于一般设备价值在1000元以上、专业设备价值1500元以上，使用期限在1年以上并且在使用过程中基本保持原有物资形态的物品。
1、原则
预算管理原则、节约使用原则、按需采购原则。
2、职责
(1)财务科
负责资产的计价折旧等账务核算，及时掌握增减变动情况，确保账账相符;负责审核采购是否在预算内，采购过程中资金运用是否合理;会同采购科定期对资产进行盘点。
(2)采购科
对采购申请进行审核，组织固定资产的采购并对采购过程进行控制和监督;建立资产使用台帐，对资产的保管和使用进行指导和监督;每年组织一次资产盘点，做到帐实相符;对需清理的固定资产提交处理意见，经院领导批准后进行治理;
(3)保管人或使用人
保证资产及附属配件、资料的完整，合理使用资产，并做好日常维护保养工作。
3、工作程序
(1)采购
部门提出采购申请，采购科应对库存情况进行核对，可内部调整的应以内部调配为主，确需购入的按正常审批程序购入，根据固定资产价值确定公开招标还是院内议标。
(2)入库
资产到达院内正常验收使用后，依据验收单清单、发票进行入库分配科室。使用人在出库单上签字领用。
(3)管理
使用人要爱护使用固定资产，发现资产破损或故障时及时通知相关部门报修，如因疏忽造成资产损失或重大事故，相关责任人及保管或使用人员应负相应的赔偿责任。管理或使用人员在使用过程中应注意对设备的检查，如发现实际情况与原配置不符时，应立即以书面形式上报相关科室，并协助调查。任何人私自拆换部件，造成与原设备档案不符的，由责任人承担赔偿责任，未查明责任人的，保管人应负相应的赔偿责任。
(4)调拨
资产管理部门统一对各部门的资产进行调配，各各使用部门或使用人之间的资产转移，必须通过资产管理部门完成。
(5)盘点
资产管理部门、财务部每年组织一次盘点及清查工作，并共同对盘点结果进行处理。
(6)报废
由资产管理部门、财务科清理报废。
六、往来账务的管理
1、预收医疗款，其他应收款等债权的管理
预收医疗款每月进行核对，如有不符查找原因，严格控制其他应收款的发生，如有发生及时收回。对于历史原因造成的尽力追回。
2、应付账款、其他应付款、应付社会保障费、应付税费等债务的管理。
每年最少进行一次对账，平时根据需要不定期对账。及时清理结算，防止拖欠，减少呆帐的形成。
摘要：乡镇卫生院是农村医疗保障的主要单位，其是决定农村医疗服务质量和医疗水平的关键枢纽，因此乡镇卫生院是近年来我国投入大量资金和人力物力重点改革的项目。绩效管理是乡镇卫生院进行人员考核的主要方式之一，但是很多乡镇卫生院没有落实到实处，没有形成统一的标准，没有达到预期的效果。本文就乡镇卫生院绩效管理存在的问题进行解析，并提出相关解决途径，探索出更加行之有效的绩效管理方法，以便提高乡镇卫生院医疗工作人员的综合技能水平，进一步推动我国乡镇卫生院医疗事业的发展。
关键词：乡镇卫生院；绩效管理；实践探索
乡镇卫生院为农村居民提供医疗服务和保障，起到非常重要的作用。近年来，随着医疗水平的逐渐提升，国家对于乡镇卫生院的医疗保健服务水平也日益加强监管。但是作为卫生院单位来讲，绩效管理考核标准不明确，导致绩效管理考核方式不得不加上对于相关政策的应对，没有真正地落实绩效管理专业层面上，这对于绩效管理的实施难上加难。本文就具体事项解析了绩效管理的落实中出现的各种问题，结合当地的具体情况给出相应的解决方案。
一、绩效管理的相关概念
绩效管理最初是来自工商企业中的专业术语，其目的是通过专业或者主观上的意见和建议对参与者进行统一评价，目的是为了产生在人员管理方面的信息，从而提高个人、部门以及整个单位的整体绩效。绩效管理一般分为绩效计划制定、绩效沟通、绩效考核、绩效评价、绩效结果应用、绩效目标提升等环节，是一个良性循环过程。通过这些环节的实施，发现问题，解决问题，促进管理者和员工之间良好的沟通，监督督促目标任务的完成。目前绩效管理已经应用到各行各业的人力资源管理方面，很好地解决了人力资源考核等问题。
二、目前我国乡镇卫生院绩效管理存在的问题
目前在我国乡镇卫生院单位中，绩效考核也应用到职工管理方面上来，但是由于各种原因，绩效管理进行效果不明显，在很多方面没有处理好，仍存在一定的问题有待解决。以下针对具体问题进行分析。
(一)绩效计划制定不明确
在乡镇卫生院工作人员的绩效计划制定时，目标制定不明确。在很多乡镇卫生院单位中，他们制定绩效计划时没有明确的统一性目标，计划非常笼统，缺少具体专业性科学化的管理措施[1]。有些计划只是简单强调了行政思想层面，过于强调工作人员的工作态度和思想状况，计划单一重复，看上去内容繁杂，实则没有真材实料，难以执行，效果也不明显。
(二)考核标准不健全
在乡镇卫生院单位，由于绩效管理是近几年来才进行实施的.，在许多方面需要加强。乡镇单位本身对于绩效管理考核形式相对比较陌生，再加上之前的考核标准落后，有些卫生院应用的还是传统单一的计数方法，通过记录日常表现打分的形式来进行职工考核。专业人才的缺失，传统方式的单一落后，直接导致乡镇卫生院在落实人力资源绩效管理工作时，得不到完善的统一处理方案。进一步影响了相关绩效管理考核标准建立不健全，造成职工个人绩效以及卫生院绩效没有得到很好提升，无法实现绩效考核的最终目的。
(三)绩效反馈不及时
在卫生院绩效管理考核过程中，主要是针对职工卫生服务质量和医疗水平这两方面进行管理考核。在很多卫生院职工反馈情况上来看，绩效管理考核目标相关政策经常性地改变，往往是上面什么政策，下面就出相应的对策，没有通过具体的科学化方式方法，将绩效管理真正地落实到实处。这种方式不光没有真正实施绩效管理，还无形中加大了职工的工作量，在工作之余额外增加了与职责无关的要求[2]。乡镇卫生院管理者在绩效考核上也是摸着石头过河，没有明确的目标，在进行到绩效反馈阶段时，根据相应绩效反馈结果，应该及时地进行绩效总结、规划，然后进行整理并及时沟通反馈，当及时发现管理相关问题时，但是没有得到解决，或者是解决意见不统一，却没有得到明确的合理答复。这一系列的问题都存在于乡镇卫生院绩效管理中，绩效反馈方面也需要进一步加强。
(四)缺乏监督，内部控制力差
在乡镇卫生院体系中，整体管理制度不完善，在实行绩效管理时，出现无人监督或监督不严的情况。在相关考核标准上，严重时会出现职工人员自己进行评分签字等状况，造成绩效统计结果混乱，资金预算不到位，无法实现乡镇卫生院自身业务水平的提升，造成资金收支不平衡，经营状况不景气等情况。
三、建立健全高操作性的绩效管理体系
(一)建立预算管理机制
在乡镇卫生院的管理中，有一定的运营经费的分配，具体是根据药品的使用情况、单位在职职工数量以及服务人数进行补助，预算需要结合多方面的因素，充分考虑本地的医疗服务现状，做好经费的合理预算。经费的下发是与乡镇卫生院绩效成绩相关的，同时经费的使用情况也充分展现了乡镇卫生院公共医疗服务质量，在个人绩效成绩上面也得到价值体现，这样达成一个双向的良性循环，一方面为乡镇卫生院提供了资金支持，一方面为激励了职工，激发了他们的积极性。
(二)建立量化考核工具
在乡镇卫生院绩效考核项目中，合理利用各种不同的考核工具，利用规范科学的理论基础进行规范管理。在新医改政策的实行下，根据相关绩效指标，将考核目标量化，做到有的放矢。在不同时期其具体量化考核工具也不同。如在乡镇卫生院绩效考核初期，应该大胆突破原有的工作模式，加大以结果为主要导向，改善以往在绩效考核过程中出现结果不明确的情况。注重结果的控制，实现乡镇卫生院业务绩效提升的最终目的。在近几年的绩效考核工具实施中，由于各种医学电子设备的应用，现代网络技术的发达，在农村医疗服务上逐渐将居民电子化健康档案的规范录入、乡村卫生服务一体化等一系列系统性专业化服务作为考核标准来纳入考核范围[3]。结合当下农村卫生状况的改善，以及各种先进设备的应用，绩效管理应该将这些因素也考虑进去，实时提高医务工作人员的综合服务技能水平，提升我国乡镇医疗保健服务质量。
(三)实行差别考核
在不同地区不同规模的乡镇卫生院单位中，应该制定不同的考核标准。例如在我县的12家乡镇卫生院中，规模和发展状况差别较大，同时在职员工人数不同，根据周围农村居民人数的不同，卫生院总接待人次也不同。所以针对这些差别，应该制定不同卫生院考核标准，做到差异化，根据卫生院的实际情况和不同的工作重点要求进行绩效考核，可以将卫生院具体分类，根据类别设置权重，实现差别考核。此外，在职工考核中也可以应用到差异考核。根据岗位职责、岗位技能要求、岗位价值来明确该岗位的绩效考核标准。制定岗位薪资和绩效薪资双标准，根据职工不同的表现进行工资的发放。明确考核标准的同时也激励了职工工作积极性。
(四)实施非物质惩罚
在很多卫生院实行绩效考核时，根据服务质量、客户满意度、加班程度来实现考核目的。这些考核标准制定时没有问题的。但是有些卫生院却忽略了物质奖励，只制定了考核未达标的惩罚措施[4]。比如未完成业绩考核，相关职工需要交罚款，这种做法虽然能够在一定程度上减少类似错误的再次发生，但是却在职工心理造成逆反心理，打击到职工的积极性。导致他们在行为上抵触绩效管理，从而对绩效管理的有效实施加深难度。在实施绩效考核时应该做到奖罚分明，不光要做到惩罚措施的制定，还需要制定好具体的奖励措施，给表现好的职工直接现金奖励。对于惩罚措施可以避开物质方面，可以针对其具体考核不标准项，比如在客户满意度方面的考核中，可以让考核不达标的职工根据自己的不足之处撰写如何提升客户满意度的服务用语，在部门内部进行互相学习，目的在于提高客户满意度的有效提升，实现管理考核目标，而不是一味地罚款。
四、结束语
在我国，乡镇卫生所是农村实现医疗卫生服务的基本保障，其在绩效管理方面的专业化实施关系到卫生所今后的发展。因此，应加快我国乡镇卫生所人力资源绩管理考核标准化的实施，形成一个完善的良好的发展机制.
参考文献：
[1]王萱萱，张思源，胡红岩等.乡镇卫生院绩效管理研究述评[J].中国初级卫生保健，(10)：09-10.
[2]郝晋，杨佳.我国乡镇卫生院绩效评价现状与改革思路[J].医学与社会，2014(6)：15-16.
[3]丁如瑞.乡镇卫生院在推进新医改过程中存在的问题与对策[J].社区医学杂志，.21(10)：12-13.
背景情况
梁平县位于重庆市东北部, 人口92.1万, 其中农业人口79.3万, 是一个典型的农业大县, 经济基础较弱。全县现有中心卫生院11个, 普通乡镇卫生院22个, 全县财政对卫生的投入占财政支出仅为1.15%, 卫生事业发展缓慢而不平衡, 农村卫生人力资源匮乏, 难以提供高质量的医疗卫生服务。2009年在卫XI项目资助下, 梁平县卫生局开始着手实施乡镇卫生院托管办院工作, 即将基础差、发展慢、能力弱的乡镇卫生院委托给基础好、发展快、能力强的中心卫生院管理。通过4年的探索, 托管卫生院达到3对, 被托管的乡镇卫生院得到较大发展。实施托管办院管理促进了乡镇卫生院共同发展, 提高了乡镇卫生院的服务能力, 满足了农村群众的卫生需求, 经济社会效益得到了全面提升。
一、主要做法
(一) 测评选定托管卫生院
对托管卫生院进行综合评价是托管工作的前提。梁平县卫生局将连续3年综合目标考核排位靠后的乡镇卫生院作为被托管对象, 组织卫生局职能科室进行考察形成评估报告。按照地域管辖原则确定托管中心卫生院, 在撤区建镇前这些乡镇卫生院都隶属相应中心卫生院管辖, 既有区位优势又有情感成分, 易于融合管理。
(二) 制定完善的托管方案
梁平县卫生局作为乡镇卫生院的管理机构是托管主体, 对托管工作负有领导责任。县卫生局根据调查评估情况, 对组织架构、宣传动员、托管时间、托管内容、托管目标、双方责权利以及监督管理都作出了明确的规定。县卫生局、托管双方以托管协议的形式规定相关工作, 做到长期有协议, 年度有计划, 责任明确、目的明确, 确保托管工作落到实处。
(三) 开展托管办院试点工作
2009年8月梁平县卫生局在前期评估基础上将曲水乡卫生院正式托管给福禄中心卫生院作为试点。托管后福禄中心卫生院投入24万元对曲水乡卫生院进行修缮并添置设备, 重新整合医疗业务与公共卫生资源, 派出业务技术骨干到曲水乡卫生院工作, 加强对被托管卫生院的业务技术培训与指导, 规范被托管卫生院财务管理强化内部考核机制。一年多托管试点成效明显, 为在全县范围推广取得了经验。
(四) 加强管理, 重点监测
为了加强对托管办院工作的领导和管理, 县卫生局成立了领导小组, 指定医政科为托管办院的负责科室, 厘定监管办法:托管卫生院托管工作汇报、托管工作现场会、托管工作座谈会、托管工作年终总结会、定期托管医院院长约谈、设立托管信箱畅通沟通渠道征集问题及解决办法;确定监测指标:基本医疗指标、公共卫生指标、经济指标、全县乡镇卫生院综合排名。县卫生局将托管工作纳入年度目标考核, 托管对子联动, 严格兑现绩效工资发放和项目资金安排, 避免了托管流于形式造成“托而不管”。
(五) 创新托管方法, 稳步推进托管
通过一年多的试点, 2011年县卫生局又对基础条件及服务能力较差的两个边远乡镇卫生院进行了托管, 分别将竹山镇卫生院、铁门乡卫生院托管给梁平县第二人民医院和云龙中心卫生院。托管办院工作得到稳步推进。同年5月, 在新一轮院长选聘过程中, 县卫生局领导重新构思, 让托管中心卫生院副院长直接兼任被托管卫生院院长, 组织人事关系不变, 这样托管双方更为融洽, 工作更容易开展, 进一步推动了托管工作, 同时将托管办院列入重点监测活动, 厘定了完善的项目活动监测方案, 对托管办院实行动态管理。2012年3月县项目办对以前托管方案认真进行清理, 重新签定了托管办院协议书和托管委托书, 规范了托管办院流程, 进一步完善了托管办院制度。
二、主要成效
(一) 创新了基层医疗机构管理的新模式
托管办院实际上就是在卫生行政部门领导下的综合服务能力强的医疗机构对综合服务能力弱的医疗机构的代管。梁平县乡镇卫生院托管办院实现了同一区域内, 同一体制下的以大带小、以强带弱, 从而实现共同发展。与指导医院、协作医院相比较, 托管办院双方联系更为紧密, 双方利益关联更大;与医院兼并相比较体制更为灵活, 实施更为容易。梁平县卫生局走出了一条在农村经济落后地区乡镇卫生院管理的新模式。
(二) 建立了完善的托管办院制度
通过卫XI项目的帮助, 梁平县乡镇卫生院托管办院完成了从基线调查、综合评估、确定托管对子到托管方案制定、管理监测、试点推广一系列路径。探索出了一套托管办院实施管理制度, 为托管办院的顺利开展奠定了良好的基础。
(三) 被托管乡镇卫生院服务能力明显增强
通过实施乡镇卫生院托管办院, 被托管卫生院医疗环境得到了明显改善, 医疗质量得到了显著的提高, 机构管理进一步规范, 服务能力和职工收入得到了较大幅度的提升。下面是被托管机构托管结束前后规模、服务、绩效、满意度的变化情况 (见表一) 。
三、托管中应注意的几个问题与对策
(一) 职工对托管的认识不足
托管办院主要由卫生行政主管部门主导, 并非全部医疗机构职工意愿, 部分职工对托管办院的认识存在问题。托管方认为托管对自己作用不大, 得到的资助少, 反而背上了沉重的包袱, 影响了自己的发展。被托管方认为自己是一所规划区域卫生院, 虽然经营有点困难, 但还是能满足区域内老百姓基本卫生需要, 尤其是实行绩效管理后公共卫生投入增加, 能够解决自己的问题, 没有必要实行托管。因此, 托管前必须召开职工大会统一思想, 解决为什么、怎么办的问题, 充分调动职工积极性。
(二) 缺乏相应的激励机制
卫生行政主管部门对托管双方管理考核成效明显, 但双方内部激励机制不完善, 被托管卫生院有些同志认为托管有人帮忙, 加之实行绩效工资, 工作热情下降。而从中心卫生院下来的医务人员有的认为工作环境差、病人少、收入不高, 不愿来, 即便来了也不安心, 导致工作积极性差。这就要求托管双方根据托管方案, 制定具体的托管计划, 据此建立内部绩效考核办法, 推进托管工作落到实处。
(三) 建立稳定人才队伍长效机制
托管办院的成败, 关键看解托后被托管乡镇卫生院能否独立发展, 能否满足当地群众不断增长的卫生需求。农村卫生的发展, 人才是关键, 人力资源匮乏是被托管卫生院服务能力差的主要原因[2]。托管时有对子帮助, 托管结束后又回到了起点。因此只有帮助被托管卫生院建立起一支稳定的卫生人才队伍才能真正达到托管的要求。以托管为平台加强素质能力建设是关键, 被托管医疗机构往往条件较差, 不易留住人才, 有了托管这个平台我们可以多管其下, 拓宽人才进入渠道。第一可通过公招、增加编制。第二应完善聘用合同, 规定服务年限。第三重视人才本地化, 招聘技术成熟的乡村医生进入卫生院工作。第四可实行一人多岗, 绩效考核, 多劳多得。能力建设关键在培训, 可以采取“走出去、请进来”的办法, 托管单位提供师资, 多参加各级培训, 多见世面, 托管机构也可开展“师带徒”“半工半读”, 尽量减少对被托管单位工作的影响, 最终达到提升被托管卫生院的管理水平和服务能力的目的。
梁平县乡镇卫生院托管办院做到了医疗资源的充分利用和有机整合, 卫生院环境、医疗技术、医疗服务、机构满意度等方面起到了很大的成效, 农村基层医疗服务能力得到提高, 有效缓解了当地老百姓看病难的问题。当然, 农村卫生体制改革是一个长期探索的过程[3], 乡镇卫生院托管办院同样面临诸多困难与考验, 我们要积极应对, 大胆探索, 尽快找到一条适合自身发展的新路子。
参考文献
[1] .马晓静、王小万、左延莉, 公立医院托管模式研究[J], 中国医院管理, 2009;29 (10) :9-11
[2] .许立新, 医院托管模式及人才队伍建设的探析[J], 南京医科大学学报, 2007; (4) :323-325
关键词：乡镇卫生院;档案管理;现状和措施
中图分类号：R197.6 文献标识码：A
社会经济和文明不断的发展和进步促使人们的生活水平和健康意识得到了明显的提高，近几年随着国家相应的医改政策的颁布和实施，更多的患者从医疗政策中切实的感受到了实惠。在政策的扶持下乡镇医疗机构也得到了迅速的发展，但是据调研资料显示，在多数的乡镇卫生院中档案管理工作普遍得到忽视，因此为了弥补这一短板，本文就从基层医院的档案管理的现状入手，探讨目前乡镇卫生院内普遍存在的问题，然后制定相应的改进和完善措施。
一、乡镇卫生院档案管理重要性
卫生院档案管理的主要内容包括卫生院的人事档案管理、药品的使用的档案、疾病预防和保健的重要文件管理、行政后勤的管理、医院内部的科研文件管理、教学活动的历史记录等，涵盖着医院历年发展的历程，许多珍贵的医案文案资料。档案管理的重要意义在于能够更好了解医院各个职工履历和发展，对于职工职位的变动调整进行登记和更换，便于医院的认识管理;典型的医案资料和病历资料能使医生在致病救人的过程中了解更多的医疗知识、如疾病类型、典型的形状、治疗的方法等，帮助其开拓眼界，提升专业技能;对于科研文案的管理能够使其科研成果得以传承和发展，教学活动的记录能帮助部门或者科室之间进行相关培训进行参考。由此来看医院的档案管理对于医院的发展、医疗事业的发展均有着巨大的促进作用。
二、乡镇卫生院档案管理的现状
目前大多数的医院都设有专门的医院档案管理部门，并且配备有专业的管理人员，但是其主要的缺点是没有和医院发展的步调保持一致，造成管理缺乏平衡性和持久性。具体表现在以下
几点：
1、档案制度不够完善
经调研发现目前大多数的乡镇卫生院在日常管理过程中均会对医疗、疾病预防和保健、药品的使用、行政后勤等方面建立比较完善的管理制度，但是对于档案管理方面却没有详实且管理制度，档案管理的目标也是模糊不清，同样也缺乏档案管理的考核制度。从基本的日常管理制度规范缺乏，到管理目标以及管理工作的考评等或薄弱和缺失，造成档案管理无法适应医院的发展
脚步。
2、领导无法认识到档案管理的重要性
在很多基层的卫生院内，医院的领导将工作的重心放在了如何让提高其经济效益方面，和职工的待遇等方面，没有切实的认识到档案管理的重要性，因此很少对档案管理的工作进行资金投入，这就造成档案管理的硬件投入欠缺，许多乡镇的卫生院的档案管理室设置在闲置没用的储藏室内，由于缺乏专人的整理、登记等操作，导致档案丢失和损坏。在档案管理的过程中甚至没有使用信息化的管理系统，更多的档案还是依靠工作人员的手工操作，工作效率低下。
3、档案管理室的工作人员专业素质较低
绝大多数乡镇卫生院的档案管理人员是退休的医生或者是护士，甚至为了提高医护人员的利用率采用轮流管理。或者外聘从事其他工作的人员来完成档案的整理、归档和记录等事宜，这些“管理员”大多缺乏专业的档案管理知识，同时有没有进行系统的培训，在没有掌握相关知识的情况下进行管理的操作，其档案的整理和归档等处理会出现混乱无序的情况，会直接影响后期的档案的查找和使用。
4、病理资料的管理不够规范
近几年国家医疗政策向乡镇倾斜，使农村的人们看病更加方便、便宜，这也促使了人们健康意识的增强，由此看病的人数也会逐渐增多，乡镇医院子啊突然面对这种情况时，对于病人的病例档案的建立还是按照原来的方式，比如书写不够规范和严谨、内容不够完整，档案的信息缺失等，在建档时没有将相应的疾病类型、编号等书写清晰，造成归档时排列混乱，这对后期的档案检查、病案查阅以及统计分析等均造成严重的影响。
三、加强乡镇卫生院档案管理的措施
1、提升医院领导对档案管理重要性的认识
医院的主要的任务就是治病救人，而其管理工作的规范与否是其整体实力的一种体现，所以在卫生院的日常运营中，不仅要将致病救人当成的要务，还要将医院的各项管理工作落实到位，病人的档案管理同样如此。卫生院的领导应该将档案管理工作和医院业务建设放在同样的位置进行规划，继而大力宣传档案管理的重要性，加强卫生院职工对于其的认识，必要时可以学习国家的的有关于档案管理的法律，提升法律意识。
2、加强档案管理人员的专业水平的培训
要想落实档案管理工作不仅要提升全院的重视程度，还要安排专门的管理人员，培养具有专业的档案管理素质的人才，主要可以通过专业的知识培训、上级部门的委派等方式来完成，在培训后和入职前一定要对其的档案管理的知识水平进行考核，合格之后方可证实入职。同时对于那些进行培训的护士或者医生，对其培训的结果和年终或者相关的考评结果以及晋升挂钩，这样一方面可以使学员能够珍惜培训的机会，另一方面还能促使其专业档案管理知识的掌握，全面了解档案的管理的具体内容和操作
规范。
3、完善的档案管理制度
医院的档案管理的主要内容就是档案的建立、档案的整理、档案的保存和移交、同时还要满足医生分析研究医案时借阅、归还，与此同时对于过期的档案应该进行销毁处理等工作。因此作为医院要建立一整套档案管理的制度，保证每一步骤都是有章可循有法可依。在档案管理部门可以安排2名管理员，并将具体的管理内容责任到人，让档案管理和卫生院的发展趋于同步。
4、提升卫生院的硬件建设
在认识到档案管理的重要性之后则应该加强对档案管理室的建立，档案室应该设置在降为宽敞的房间内，同时主要保持档案室的空气的洁净、要具备除湿机和空调等电器，定期进行清理和检查，避免出现潮、滋生虫类或者其他物质的侵蚀等。与此同时要对管理工作配备专门的计算机信息管理中心，建立电子档案更好的进行立卷、编排、检索、借阅等统计工作，全面实施信息化，是档案的信息更加完善，资料更加健全，管理更加高效。
5、加强病历的管理
患者的病历是体现医生的治疗措施，用药种类、治疗效果等多方面的信息载体，根据病历的内容我们可以清晰的了解医院的经营状况、疾病治疗的水平、医疗服务的质量等。因此在进行医院的档案管理中要加强对病历的管理力度，从书写规范等严格要求，制定病历书写规范制度，通过宣传和重申的方式让医生明确病历对于患者病情的康复、医院的发展等方面的重要性，病历书写规范之后在进行档案管理时能更加快速的分类和统计分析。
四、结束语
医院的档案管理包括的内容比较繁多，这对于正处于政策改革的乡镇卫生院来说是一个不小的挑战，作为全面的医疗服务机构，卫生院应该积极的相应国家政策的号召，努力的完善医院的各项管理制度，提升档案管理的力度，全面实现卫生院的进步和发展。
参考文献：
[1]其米格.刍议乡镇卫生院档案管理现状与发展对策[J].经营管理者，2012（06）.
[2]罗志勇.乡镇卫生院档案管理现状与发展对策[J].才智.2012 （09）.
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