病理生理学考试资料

病理生理学考试资料（精选8篇）

病理生理学考试资料 篇1

一、名词解释

疾病

健康

多器官功能障碍综合征

呼吸性缺氧

血液性缺氧

心肌肥大 肝性脑病

尿毒症

发热

高渗性脱水

病理过程

应激

呼吸衰竭

心肌顿抑 急性肾功能不全

二、简述题

1、简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。

低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高。

[K+]e明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值减小(｜Em｜↓)，与阈电位(Et)的差距减小，则兴奋性升高。｜Em｜降低，使O相去极化速度降低,则传导性下降。膜对钾的通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。

2、低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。

低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程, Em≈59.5lg [K+]e/[K+]I，[K+]e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。

高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K+浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。

3、一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么? 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3－原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB

4、试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。

5、什么是呼吸性缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？

因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧。其血气变化特点及发生机制是肺通气障碍使肺泡气PO2降低，肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少，血液中溶解氧减少，动脉血氧分压降低。血红蛋白结合的氧量减少，引起动脉血氧含量和动脉氧饱和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿性增加，血氧容量可升高。患者因动脉血氧分压及血氧含量减少，使单位容积血液弥散向组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差可以减少。但慢性缺氧可使组织利用氧的能力代偿性增强，动-静脉血氧含量差变化可不明显。

PAF，促进血小板的活化、聚集；③严重感染时释放的细胞因子可激活白细胞，激活的白细胞可释放蛋白酶和活性氧等炎症介质，损伤血管内皮细胞，并使其抗凝功能降低；④产生的细胞因子可使血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多。使生成血栓的溶解障碍，也与微血栓的形成有关。总之，严重感染时，由于机体凝血功能增强，抗凝及纤溶功能不足，血小板、白细胞激活等，使凝血与抗凝功能平衡紊乱，促进微血栓的形成，导致DIC的发生、发展。

12、简述DIC引起出血的机制。

DIC导致出血的机制可能与下列因素有关:（1）凝血物质被消耗而减少：DIC时，大量微血栓形成过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纤维蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅧ、FⅩ等凝血因子及血小板明显减少，使凝血过程障碍，导致出血。

（2）纤溶系统激活：DIC时纤溶系统亦被激活，激活的原因主要为：①在FⅫ激活的同时，激肽系统也被激活，产生激肽释放酶，激肽释放酶可使纤溶酶原变成纤溶酶,从而激活了纤溶系统；②有些富含纤溶酶原激活物的器官,如子宫、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，导致缺血、缺氧、变性坏死时，可释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶系统；③应激时，肾上腺素等作用血管内皮细胞合成、释放纤溶酶原激活物增多；④缺氧等原因使血管内皮细胞损伤时,内皮细胞释放纤溶酶原激活物也增多，从而激活纤溶系统，纤溶系统的激活可产生大量纤溶酶。纤溶酶是活性较强的蛋白酶，除可使纤维蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等，从而导致出血。

（3）FDP的形成：纤溶酶产生后，可水解纤维蛋白原（Fbg）及纤维蛋白（Fbn）。产生纤维蛋白（原）降解产物（FgDP或FDP）这些片段中，X,Y,D片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合。Y,•E片段有抗凝血酶作用。此外，多数碎片可与血小板膜结合，降低血小板的粘附、聚集、释放等功能。这些均使患者出血倾向进一步加重。

13、试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。

心肌梗死引起心力衰竭的发病机制主要有：①收缩相关蛋白破坏，包括坏死与凋亡；②能量代谢紊乱，包括能量生成障碍和利用障碍；③兴奋-收缩耦联障碍，包括肌浆网对Ca2+摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心室舒功能异常，包括Ca2+复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少。

14、试述心功能不全时心脏的代偿反应

心功能不全时心脏本身主要从三个方面进行代偿：①)心率加快（发生机制及病理生理意义）；②紧张源性扩张（代偿原理及意义）；③心肌肥大（向心性肥大和离心性肥大及其病理生理意义）。

15、简述呼吸衰竭的发病机制

呼吸衰竭的基本发病机制为：①通气功能障碍：阻塞性通气障碍，限制性通气障碍；②弥散功能障碍；③肺泡通气与血流比例失调；④解剖分流增加。

16、肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同? 肺泡总通气量降低则PaO2降低，PaCO2升高。部分肺泡通气不足时，健存肺泡代偿性通气增加，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，过度通气则PaCO2降低；根据氧解离曲线特性，代偿通气增加的肺泡CaO2无明显增加，所以部分肺泡通气不足患者血气变化为PaO2降低，PaCO2正常或降低。

17、肝性脑病时，血氨升高的原因是什么

肝性脑病时，血氨升高的原因有：①尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟

简述发热的基本过程

发热时相的热代谢变化有哪些，有哪些临床表现 水电紊乱：

中哪些情况下机体易发生低钾血症和高钾血症，低钾血症和高钾血症对机体产生哪些影响 当PH7.4时，是否有酸碱平衡紊乱？有哪些类型 ？为什么？ 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？ 发生机制是什么？ 单选题：

3．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的()

A．条件是左右疾病对机体的影响因素

B．条件是疾病发生必不可少的因素

C．条件是影响疾病发生的各种体内外因素

D．某些条件可以促进疾病的发生

E．某些条件可以延缓疾病的发生

4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是()

A.细胞内液和外液均明显丢失

B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失

D.血浆丢失,但组织间液无丢失

E.血浆和细胞内液明显丢失

5．高容量性低钠血症的特征是()

A.组织间液增多

B.血容量急剧增加

C.细胞外液增多

D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多

E.过多的液体积聚于体腔

17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在()

A.毛细血管流体静压

B.血浆晶体渗透压

C.血浆胶体渗透压

D.微血管壁通透性 E.淋巴回流

22．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响()

A．肌无力B．肌麻痹C．超极化阻滞D．静息电位负值减小E．兴奋性降低 25．“去极化阻滞”是指()

A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑ 28．“超极化阻滞”是指()

A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓

11．阴离子间隙增高时反映体内发生了()

A.正常血氯性代谢性酸中毒

B.高血氯性代谢性酸中毒

C.低血氯性呼吸性酸中毒

D.正常血氯性呼吸性酸中毒

E.高血氯性呼吸性酸中毒 12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于()

A.严重腹泻

B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒

D.使用碳酸酐酶抑制剂

E.以上都是 24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病()

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

E.混合性碱中毒 25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的()

A.去除呼吸道梗阻

B.使用呼吸中枢兴奋剂

C.使用呼吸中枢抑制剂

D.控制感染

E.使用碱性药物

2．低血容量性休克的典型表现不包括()

A．中心静脉压降低

B．心输出量降低

C．动脉血压降低

D．肺动脉楔压增高

E．总外周阻力增高

5．休克Ⅰ期“自身输血”主要是指()

A．动-静脉吻合支开放，回心血量增加

B．醛固酮增多，钠水重吸收增加

C．抗利尿激素增多，重吸收水增加

D．容量血管收缩，回心血量增加

E．缺血缺氧使红细胞生成增多 6．休克Ⅰ期“自身输液”主要是指()

A．容量血管收缩，回心血量增加

B．毛细血管内压降低，组织液回流增多

C．醛固酮增多，钠水重吸收增加

D．抗利尿激素增多，重吸收水增加

E．动-静脉吻合支开放，回心血量增加

20．休克初期发生的急性肾功能衰竭是由于()

A．肾灌流不足

B．持续性肾缺血

C．肾毒素作用

D．急性肾小管坏死

E．输尿管阻塞

21．非心源性休克引起心功能障碍的因素不包括()

A．冠脉灌注量减少B．心肌细胞凋亡

C．高钾血症

D．心肌抑制因子

E．内毒素

8．下列哪种情况可引起右心室前负荷增大（）

A．肺动脉高压

B．肺动脉栓塞

C．室间隔缺损

D．心肌炎

E．肺动脉瓣狭窄 9．下列哪项变化在急性心力衰竭不会发生（）

A．心率加快

B．肺水肿

C．心肌肥大

D．血压下降

E．皮肤苍白 反映肺换气功能的最好指标是（）

A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值

6．反映肺通气功能的最好指标是（）

A．潮气量 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值

10.血氨增高所致脑内神经递质的变化是（）

A.谷氨酸增多 B.乙酰胆碱增多 C.谷氨酰胺减少 D.γ-氨基丁酸增多 E.儿茶酚胺增多

11.氨进入脑内可引起（）

A.α-酮戊二酸增多 B.NADH增多 C.谷氨酰胺增多 D.乙酰辅酶A增多 E.ATP产生增多

在肝性脑病的发病机制中假性神经递质的毒性作用是（）

A.干扰乙酰胆碱的功能 B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C.干扰三羧酸循环

D.干扰糖酵解 E.干扰γ-氨基丁酸的功能

肝性脑病患者血液中芳香族氨基酸含量增多可使脑内的（）

A.γ-氨基丁酸增多 B.羟苯乙醇胺增多 C.乙酰胆碱增多 D.去甲肾上腺素增多 E.多巴胺增多

6．下列哪项不是急性肾功能不全的临床表现（）

A．高钙血症 B．高钾血症 Ｃ．代谢性酸中毒 D．氮质血症 E．少尿 2．肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于（）

A.肾小管阻塞 B.原尿流速过慢 C.肾小管上皮细胞坏死脱落 D.肾间质水肿 E.肾小球滤过率下降

3．下列哪项不是因原尿回漏所引起的（）

病理生理学考试资料 篇2

关键词：思维能力,考试,改革

在高校课程设置、教学内容、教学方法和教学手段的改革受到高度重视的今天, 课程的考试方法、内容的考试改革速度的相对滞后仍是目前影响学生个性发挥、素质教育的瓶颈[1]。为适应素质能力为中心的教学改革的发展, 必须对高等学校的传统的重知识、轻能力、重记忆、轻创新的考试内容和方法进行改革, 使考学相互结合、相互促进, 才能深入推进高等学校教学改革。我们进行了病理生理学研究性课堂教学的探索[2]。但重记忆, 轻创新的传统考试方法不能准确地评估研究性教学对学生素质能力的培养的有效性。因此, 我们取消“一考定全局”的终结性评价模式, 实行形成性评价和终结性评价相结合、课内教学与课外自主学习相结合的全程评价模式, 采用多样化的考试方式来检验。

1 变终结性评价模式为形成性评价和终结性评价相结合的模式

《病理生理学》具有基础医学和临床医学并列的桥梁医学课程的特点, 要学好病理生理学知识, 医学生必需具有发散思维、收敛思维和创新思维。这些思维只能在平时的学习中逐步培养, 也只能在平时的考核中得以检验, 唯一的期末闭卷考试不能检测出学生是否具有这些思维能力。为此, 我们采用形成性评价与终结性评价相结合的模式。我们课堂教学采取以问题为中心, 以疾病发病机理的揭示过程为主线的教学模式;相应的, 我们的形成性评价主要包括学生平时的课堂提问、回答问题情况, 自己感兴趣的课题的综述及未来研究方案的书面报告;形成性评价分数占总分的20%。终结性评价采取期末闭卷考试, 题型为客观题与主观题各半, 主观题增加考查学生的综合分析能力的跨章节论述题和开放性论述题;闭卷考试分数占总分的60%。这种评价方式既充分调动了学生在课中思考提问、讨论和回答问题的主动性, 又使他们在课后主动花更多时间去查阅资料, 多角度理解各章节的内容, 融会贯通各章节之间的联系, 及病理生理学与相关学科的联系。这能切实加强学生的综合思维分析能力。

2 构建课内教学与课外自主学习相结合的全程评价模式

众所周知, 大学教育不仅要给学生传授知识, 更重要的是传授给学生获取知识的方法以便课后自主学习。因此, 对学生学习的评价应该包括课堂学习和课后自主学习两部分。我们采用的以问题为中心的讨论式研究性教学方式, 既提供了对学生的研究性思维进行评价的平台, 又为学生的课外自主学习提供了动力。另外, 教师在课堂中对每个同学参与思考讨论的情况了如指掌, 可以对他们的思维分析能力进行准确评价。课堂时间十分有限, 对课堂中尚未解决的问题, 学生可上网或去图书馆查阅资料进行归纳总结, 写出小综述。这样, 学生不仅可以拓宽和加深对这些问题的认识, 还能受到启发形成新的创新思维。我们每学期要求每个学生就自己感兴趣的课题查阅资料写出综述, 并分别进行修改指导, 择优发表。例如, 在心力衰竭这章教学时, 我们设计了以下问题: (1) 哪些因素会影响心脏的泵功能? (2) 哪些疾病或病理过程容易促进心力衰竭的发生? (3) 钙离子的运转失常在心力衰竭中发生中的作用? (4) 钙离子的运转失常的可能机制是什么?前两个问题可要求学生在课堂上思考后回答, 通过回答问题的情况给予评分。后两个问题比较综合, 可要求学生查阅资料后写出小综述, 并给予课后自主学习评分。最后, 二者都作为形成性评价的分数组成部分。这种考核能全程多角度, 多方面地考查学生的思维过程和学习能力。

3 构建理论考试、实验操作、病案分析、实验设计相结合的实验评价体系

作为将来要治病救人的医学生, 具有临床思维和临床动手能力尤其重要。通过多年的病理生理学实验教学的实践, 我们发现实验操作能训练学生的临床动手能力, 实验教学中引入病案分析能促进培养医学生的临床思维。然而, 我们发现学生在实验课中主动思考问题的积极性、解决问题的能力比前几届学生显著下降。如何提高学生主动思考的积极性和解决问题的能力呢?我们开展了以实验设计为主, 包含验证性实验, 综合实验, 病案分析在内的实验教学改革。这种教学改革是否能有效地提高学生的临床思维和动手能力, 必须采取相应的实验教学评价体系检验。因此, 我们采取了实验理论考试、实验操作考试、病案分析, 自主实验设计相结合的评价方法。实验理论考试主要考实验动物的选择、分组, 观察指标的设定原则;动物模型的复制原理, 实验现象的分析解释。实验操作考试主要考实验动物给药方法、处死方法, 气管、输尿管、血管、十二指肠分离插管的手术操作, 和实验紧急情况的解决方法。病案分析和实验设计的考核主要采取课后作业形式。学生以组为单位将本组同学总结的病案分析结果和实验设计结果发到教师的邮箱, 教师评阅后给予评分, 并将需修改之处发给同学, 要求重新讨论修改。这种综合评价的实验考查方法使考学结合, 既能训练考查学生的临床思维能力和动手能力, 也能考查学生的创新思维和分析解决问题的能力。

总之, 考试改革是高等医学教育改革的十分关键的一步, 它关系到医学教学改革是否能真正提高学生思维、素质、能力的评定。

参考文献

[1]白波, 李伟, 王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育, 2003, (3) :15～18.

病理生理学考试资料 篇3

关键词：病理学 病理生理学 交叉模式

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）01（a）-0040-01

作为基础医学的重要主干课程，病理学和病理生理学都是研究疾病的发生、发展和变化规律及其临床表现和机体在疾病过程中的变化的科学，从而认识和掌握疾病发生的规律，为疾病预防提供理论支撑。其中病理学主要是形态学研究，病理生理学主要是机制研究。由研究对象可以看出，病理生理学是在病理学的理论基础地位和现实研究需求的双重条件下催生的一门学科。机制研究离不开形态学，一味的研究形态可丧失研究的本意。因此，我们在病理学与病理生理学教学中，构思并尝试了一种“交叉式”教学模式，该教学模式分为两个方面，一方面改变以往一前一后分别讲授病理学和病理生理学的教学安排，将两门课中的相关章节放在一起交叉讲授；另一方面在讲授基础学科的同时，穿插实验科目，更好的发挥理论联系实际的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本校2010级针灸推拿班本科学生共30人，其中男生12人，女生18人。该班学生已修完的医学基础课程有解剖学、组织胚胎学及生理学等。

1.2 方法

病理学与病理生理学的交叉学习模式，秉持理论知识与实验教学同步开展、相映成趣的构思，即先由两位老师分别完成病理学及病理生理学的总论部分教学，然后在各论学习中，由病理和病生两位老师交叉教学，把呼吸系统，心血管系统、消化系统、泌尿系统等章节纳入改革课程。例如，在呼吸系统章节，先依次完成病理学的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺癌等理论部分及病理生理学的呼吸衰竭理论部分，然后，安排病理学实验及呼吸衰竭的病生实验。在各系统的学习中，设计综合性的思考题，让学生课后思考，课堂上展开讨论，提高学生学习的参与性，调动积极性，课程完成后对学生进行教学效果的问卷调查。

2 结果

该交叉学习模式极大的提高了学生的学习热情，提高实验课效果。让原本从头讲到尾的理论课由于实验课的穿插授课而变得生动活跃。学生在病理学与病理生理学的交叉学习中，横向思维模式得以建立，为以后临床学科的学习打下基础。另外，根据对学生进行问卷调查的结果显示，学生普遍认可该教学模式，并且希望该模式能长期持续下去。

3 讨论

3.1 传统病理学与病理生理学独立式教学模式存在的主要问题

（1）医学院校课堂教学是每门课程教师将特定疾病的生理、病理、临床表现、鉴别诊治等方面依次讲授，对学生进行纵向思维培养；病理学课程和病理生理学课程亦是如此。但是在病理学与病理生理学这门课程中，仍旧把两门学科完全分开一先一后分别讲授，就违背了开设这堂课的原本意义。

（2）病理学与病理生理学均为桥梁学科，研究疾病的发生、发展、转归规律，前者注重形态学而后者注重机制与机理，因此笼统的把两门学科完全分开一先一后分别讲授是不科学的。

（3）实验教学均安排在各自理论课完结之后，中间间隔时间较长，学生在实验教学中对理论课内容容易遗忘。实验课内容也安排不合理，各学科独立完成各自的实验部分，在实验内容上彼此没有注重联系。

3.2 病理学与病理生理学交叉式教学模式的改革理念及思路

先由两位老师分别完成病理学及病理生理学的总论部分教学，然后在各论学习中，由病理和病生两位老师交叉教学，每一系统理论教学完成后，安排该系统病理学实验及病生实验。这种交叉学习模式，让学生在纵向学习的同时，建立了横向学习思维模式，对每一个系统疾病无论在疾病机制、机理方面，形态学方面都能深入的了解，广泛的掌握理论知识及培养实验动手能力。把学生从学习正常人体的有关知识，逐渐引向对患病机体的认识。

3.3 病理学与病理学交叉式教学模式的特色与创新

（1）激发了学生的学习热情，提高实验课效果。

教学改革的课程安排是在完成每一个章节理论学习后，就安排一次本章节的实验课内容，这样可以让学生更好的理论联系实际，激发学习热情。其次，实验课时，可以把学生分组，一般是由5～6个学生组成一个学习小组，无论是病理学实验还是病理生理学实验，都以学习小组为一个单位，学生在课堂上可以讨论问题，交流心得，分工协作，使原本比较枯燥的教学方式，变得生动有趣，参与性强，调动大家的积极性。

（2）在医学基础学科的学习中，培养学生横向思维模式。

目前，医学院校课堂教学是每门课程教师将特定疾病的生理、病理、临床表现、鉴别诊治等方面依次讲授，对学生进行纵向思维培养；病理学课程和病理生理学课程亦是如此。教学改革的课程安排是采用病理学与病理生理学的交叉学习模式，使学生把同一个系统疾病的机制、机理及形态学知识学深，学透，从而在这两门学科之间建立横向思维模式，为以后临床学科的学习打下基础。

（3）有助于提高教师的综合素质。

教师不但自己学科知识量要大，而且要不断地补充前沿学科知识，这样才能驾驭课堂教学，控制教学局面，拓展课堂教学的知识外延，通过师生良性互动提高教师综合素质[1]。

4 结论

从这次创新教学模式的实际效果来看，总体是好的，但是教改工作还是反映出种种不足。这次试验对象为针灸推拿专业学生，因此在内容的设计上，要考虑到该专业的学科特点。以后采取交叉教学模式授课时，更多的要结合不同专业的学科特点，来增减、确立重点授课内容。

另外，交叉式教学的核心观念是理论与实践相结合，如何更好的发挥其理论联系实际的作用，很大程度上取决于“教”与“学”双方的积极性是否高涨。只有将教师的主导作用与学生的主体作用有机结合起来，才能促进教学的顺利发展，才能真正地完成教与学的任务，才能取得良好的教育效果[2]。作为教育工作者，该课程教改实施虽然已完成，但要总结的经验与教训很多。病理学与病理生理学只有在教学观念、内容、方法和手段等方面不断改革创新，不断总结经验教训，才能更好地培养学生的创新意识，提高其综合素质，才能培养造就更多的创新型复合型医学人才。

参考文献

[1]汪光蓉，凡瞿明，何兰，等.互动式教学在临床免疫与检验教学中的实践与探索[J].检验医学与临床，2011（22）：19-20.

病理生理学考试资料 篇4

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一.选择题 A型题

1.正常体液中酸（H+）的主要来源是 A． 食物摄入的酸

B． 代谢过程中产生的碳酸

C． 蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D． 糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E． 脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸 [答案] B

2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是 A．HCO3-/H2CO3 B．HPO42-/H2PO4-C．Pr-/HPr D．Hb-/HHb E．HbO2-/HHbO2 [答案] A

3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？ A． pH B． CO2CP C． PaCO2 D． AB E． BE [答案] C

4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是 A． SB B． BB C． BE D． AB E． AG [答案] D

5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响? A． SB B． BB C． AG D． BE E． AB [答案] E

6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A． SB B． AB C． BB D． BE E． AG [答案] C

7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是 A．BE B．AB C．PaCO2 D．SB E．BB [答案] A

8.所谓阴离子间隙是指

A． 细胞内阴离子与阳离子之差 B． 细胞外阴离子与阳离子之差 C． 细胞内外的阴离子与阳离子之差

D． 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差 E． 血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差 [答案] D

9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为 A．30/1 B．25/1 C．20/1 D．15/1 E．10/1 [答案] C

10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因? A． 休克 B． 幽门梗阻 C． 肾功能衰竭 D． 心力衰竭 E． 糖尿病 [答案] B

11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因? A． 糖尿病 B． CO中毒 C． 严重饥饿 D． 肠瘘 E． 水杨酸中毒 [答案] D

12.AG正常型代谢型酸中毒常见于 A． 腹泻 B． 幽门梗阻 C． 严重肾功能衰竭 D． 重度高钾血症 E． 严重贫血 [答案] A

13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是 A．HCO3-降低

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大 C．pH下降 D．PaCO2降低 E．以上都是 [答案] E

14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为 A． 室性心律失常 B． 心肌收缩力降低

C． 血管对儿茶酚胺的反应性下降 D． 意识障碍 E． 以上都是 [答案]E

15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因? A． 颅脑损伤 B． 重度低钾血症 C． 呼吸道阻塞 D． 低张性缺氧 E． ARDS [答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是 A．PaCO2增高 B．pH降低

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB D．BE正值增大 E．以上都是 [答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是 A． 细胞外液缓冲 B． 细胞内缓冲 C． 细胞内外离子交换 D． 肾脏代偿 E． 骨骼代偿 [答案] D

18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？ A． 剧烈呕吐

B． 应用碳酸酐酶抑制剂 C． 醛固酮分泌过多 D． 低钾血症

E． 大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血 [答案] B

19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是 A．血浆HCO3-浓度升高 B．pH增高

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大 D．PaCO2升高 E．以上都是 [答案] E

20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？ A． 中枢神经系统兴奋 B． 血红蛋白氧离曲线左移 C． 呼吸加深加快 D． 血浆游离钙降低 E． 低钾血症 [答案] C

21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？ A． 低张性低氧血症 B． 癔病发作 C． 氨中毒 D． G-杆菌败血症 E． 严重低钾血症 [答案] E

22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为 A． PaCO2降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． pH升高 E． 以上都是 [答案] E

23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？ A．ARDS

B．心跳呼吸骤停 C．严重低钾血症 D．颅脑损伤

E．慢性阻塞性肺疾患 [答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？ A．pH明显降低

B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿 C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB D．血K+升高 F． AG增大 [答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是

A． PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围 B． SB、AB、BB均升高，AB＞SB C． BE正值增大 D． pH变化不大 E． 以上都是 [答案] E

26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？ A． 感染性休克 B． 肺性脑病 C． 水杨酸中毒 D． 糖尿病合并感染 E． ARDS [答案] B 27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？ A． PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值 B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． AG减小 E． pH变化不大 [答案] D

28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是 A． 导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在 B． HCO3-在正常范围 C． pH在正常范围 D． PaCO2常在正常范围 E． 以上都是 [答案] E

29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因? A．水杨酸中毒 B．高热合并呕吐

C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D．严重创伤患者伴呕吐 E．败血症患者伴呕吐 [答案]A

30．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是： A．PaCO2降低 B．HCO3-浓度升高

C．SB、AB、BB均升高，AB〈SB D．PH明显升高，血钾浓度降低 E．以上都是 [答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2明显增高 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-一般也升高 D． CL-明显降低 E． 以上都是 [答案] E

32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2降低 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-可高可低 D． CL-一般低于正常 E． 以上都是 [答案] E

33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa(34mmHg), HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 A． AG增高性代谢性酸中毒 B． AG正常性代谢性酸中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] A

34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为 A． 代谢性碱中毒 B． 急性呼吸性酸中毒 C． 代谢性酸中毒

D． 急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为 A． 代谢性酸中毒 B． 代谢性碱中毒 C． 急性呼吸性酸中毒 D． 慢性呼吸性酸中毒

E．

慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] D

36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性酸中毒 C． 代谢性碱中毒

D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性碱中毒 [答案] C

37.某肝性脑病患者,血气分析结果如pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒 C． 呼吸性酸中毒 D． 代谢性碱中毒

E． 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 [答案] A

下

: 38.某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性碱中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒

D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 [答案] E

39.某肺气肿患者，血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为 A． 完全代偿性代谢性碱中毒 B． 完全代偿性呼吸性酸中毒 C． AG正常性代谢性酸中毒

D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] D

40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性碱中毒

C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D． 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] E

41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院,血气分析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为 A．AG增高性代谢性酸中毒

B．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．AG正常性代谢性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．完全代偿性呼吸性酸中毒 [答案] B

42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日,血气分析结果为：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L ,应诊断为 A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性碱中毒 C． 代谢性碱中毒

D． 慢性代偿性呼吸性碱中毒

E．

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] D

43.某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性酸中毒

C． 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] C

44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒

C． 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E． 呼吸性碱中毒 答案] D

45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为

A． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性酸中毒

E．.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D． 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为 A． 呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒

C． 呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 D． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E． 呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] C

二、填空题 1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以 最重要。[答案]固定酸 碳酸氢盐缓冲系统

2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是 和 缓冲。[答案]非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是。

[答案]pH HCO3-（AB）PaCO2

4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒

5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为，平均值为。

[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。[答案] 16mmol/L

7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-

8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。

[答案]室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低

9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。

[答案]肺通气障碍 肺通气过度

10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。

[答案]反常性碱性 反常性酸性

11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。[答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）

三、名词解释

1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)

[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙(anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance)[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒

[答案]当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿

[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿

[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。

9.浓缩性碱中毒（contraction alkalosis）

[答案]指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。

四、问答题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

[答案要点]

（一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多； ⑵.固定

[

答

案

] 酸排泄障碍； ⑶.HCO3-丢失过多； ⑷.高血钾； ⑸.外源性固定酸摄入过多。

（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？

[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。

⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。

⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。⑶.高钾血症。

⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。

4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？ [答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？ [答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？ [答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用； ⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；

⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？

[答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？

[答案要点]代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。

[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：

⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；

⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡； ⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。

第十三章 心功能不全

一．[A型选择题]

1．衡量心力衰竭的指标是 A． 心泵功能改变 B． 心肌舒张功能障碍

C． 心肌收缩功能障碍

D． 回心血量不足

E． 心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E

2． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B

3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死 [答案] C

4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症

B.冠心病

C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A

5.容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全

C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄

E.心肌病 [答案] B

6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平E.以上说法都不正确 [答案] B

7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？ A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加

C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全

[答案] B

8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A.严重贫血

B.冠心病

C.高血压心脏病

D.心肌病 E.心脏瓣膜病

[答案] A

9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A.肺源性心脏病

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压病 D.室间隔缺损

E.心肌病 [答案] D

10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

[答案] C

11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是 A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长

C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快

E.心脏各部分不均匀生长

[答案] B

12.心力贮备是指

A.静息状态下心脏的收缩能力

B.运动状态下心脏的收缩能力

C.每搏输出量的多少

D.心输出量的多少

E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力 [答案] E

13.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是 A.氧化应激

B.TNFα产生减少

C.内源性抗氧化物质增多 D.回心血量不足

E.自由基生成减少

[答案] A

14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A.兴奋-收缩偶联障碍

B.心肌能量代谢紊乱

C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死

E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E

15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤

B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑

E.肾脏 [答案] E

16.心脏前负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.肺栓塞

C.慢性贫血

D.主动脉狭窄 E.心肌炎 [答案] C

17.心脏压力负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.室间隔缺损

C.甲亢 D.动-静脉瘘 E.心肌病 [答案] A

18.可发生心肌向心性肥大的疾病是 A.心肌炎 B.高血压病 C.二尖瓣关闭不全 D.甲亢 E.心肌中毒 [答案] B

19.心肌离心性肥大的机制是 A.心肌细胞增生 B.心肌纤维变粗 C.肌节串联性增生 D.肌节并联性增生 E.以上都不是 [答案] C

20.心肌离心性肥大的主要原因是 A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期室壁张力增高 D.心率加快 E.心输出量增加 [答案] C

21.心力衰竭的常见诱因是 A.酸中毒 B.高钾血症 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E

22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是 A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.兴奋-收缩偶联障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌能量储存障碍 [答案] A

23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确 A.肌浆网钙摄取减少 B.肌浆网钙储存量增多 C.肌浆网钙释放量下降 D.肌浆网钙释放通道蛋白减少 E.受磷蛋白磷酸化减弱 [答案] B

24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误 A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降 B.Ca2+复位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒张势能减少 E.心室僵硬度增大 [答案] B

25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值 A.10-8 mol/L B.10-7 mol/L C.10-6 mol/L D.10-5 mol/L E.10-4 mol/L [答案] D

26.心室舒张势能减少是由于 A.心室收缩加强 B.室壁张力减弱 C.冠膜内血栓形成 D.室内压过低 E.以上都是 [答案] C

27.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确 A.心肌肥大室壁变厚 B.心肌炎 C.水肿

D.心肌收缩性减弱 E.间质纤维化 [答案] D

28.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 A.各种类型的心律失常 B.水肿 C.收缩性减弱 D.甲状腺功能减退 E.心肌细胞凋亡 [答案] A

29.心力衰竭发病的关键环节是 A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 [答案] B

30.心衰时 启动心率加快代偿反应机制是 A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多 C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 [答案] A

31.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快

B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大

E.血液重新分配 [答案] D

32.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是 A.肌节长度小于2.2μm B.肌节长度达到2.2μm C.肌节长度达到Lmax D.肌节长度超过Lmax

E.心室舒张末期压力小于1.33kPa [答案] D

33.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？ A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力 D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生 [答案] E

34.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是 A.水钠排出增加 B.心输出量减少 C.心脏前负荷增加 D.心脏后负荷减少 E.心室充盈不足 [答案] C

35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量

A.心率加快 B.收缩性加强 C.回心血量增加 D.周围血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D

36.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确 A.血容量增加

B.红细胞增加

C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 [答案] C

37.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基 A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B

38.关于心肌重构,下列哪项错误 A.心肌细胞体积增大

B.重构心肌表达β-MHC为主

C.心肌顺应性增加

D.线粒体数量增多 E.肌原纤维增多 [答案] C

39.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是 A.肌球蛋白减少 B.肌动蛋白减少

C.肌球蛋白以表达α-MHC为主 D.肌球蛋白以表达β-MHC为主 E.线粒体数量减少 [答案] D

40.促进心肌间质重构的重要因素 A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 B.交感神经强烈兴奋 C.ADH大量分泌 D.肿瘤坏死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A

41.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.下肢水肿 B.呼吸困难 C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 [答案] B

42.急性左心衰最严重的表现是 A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水肿 D.肺顺应性下降 E.冠脉灌注不足 [答案] C

43.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确 A.肺毛细血管压急剧上升 B.左心衰时输液不足 C.肺抗水肿代偿能力不足 D.缺氧

E.肺泡表面张力加大 [答案] B

44.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.肺动脉高压

B.肺瘀血、肺水肿

C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减少 [答案] B

45.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是 A.平卧时回心血量减少

B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低

D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 [答案] D

46.下列哪项不是右心衰的主要临床表现 A.水肿 B.静脉压升高 C.肝肿大 D.颈静脉怒张 E.臂肺循环时间缩短 [答案] E

47.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是 A.肺循环充血

B.心输出量不足

C.体循环淤血

D.静脉回流障碍 E.毛细血管通透性增加 [答案] B

48.酸中毒诱发心衰的机制主要是 A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白

B.毛细血管括约肌痉挛

C.高血钾促进心肌Ca2+内流 D.H+使血流阻力增加

E.使心肌细胞动作电位不能产生 [答案] A

49.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 A.血流速度下降 B.组织摄氧过多 C.血小板数量减少 D.循环时间延长 E.静脉血氧含量下降 [答案]C

50.决定心输出量的最关键因素是 A.自律性 B.兴奋性 C.传导性 D.收缩性 E.以上都是 [答案] D

51.引起心肌细胞坏死的最常见原因是 A.动脉血压突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量负荷过重 D.严重贫血 E.甲状腺机能亢进 [答案] B

52.心衰时尿量减少主要是由于 A.ADH分泌增加

B.心输出量减少和交感神经兴奋 C.肾小管细胞受损 D.肾动脉反射性扩张 E.静脉压力升高 [答案] B

53.增加心肌收缩功能的药物是 A.钙拮抗剂 B.硝酸甘油 C.多巴胺 D.β受体阻断剂 E.α受体阻断剂 [答案] C

54.改善心肌舒张功能的药物是 A.地高辛 B.多巴胺 C.氨联吡啶酮 D.硝酸酯类 E.肼苯达嗪 [答案] D

55.心力衰竭防治的病理生理基础是 A.尽快输液提升血压

B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 C.首先输氧

D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞 E.消除病因，纠正酸中毒 [答案] B

五、填空题

1． 心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。[答案]心输出量不足，静脉淤血

2． 心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩

3． 根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。

[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭

4． 引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长

5． 当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。[答案] 23%

6． 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。

[答案] 35.5%，0.2~0.4%

7． 引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。[答案]急性心肌梗死

8． 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。

[答案]氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常

9． 心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。[答案]氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱

10． VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍 [答案]丙酮酸氧化脱羧酶

11． 目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案]钙通道，钠-钙交换体

12． TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进-------的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。[答案] NO，神经酰胺，OFR

13． 引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大

14． 受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。

[答案]肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化

15． 酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案]β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白

16． 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓

17． 心室的舒张势能主要来自---------。[答案]心室的收缩

18． 心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。

[答案]输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭

19． 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。[答案]心律失常

20． 心衰发病的关键环节是-------------。[答案]心输出量减少

21． 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。[答案]完全代偿，不完全代偿，失代偿

22． 心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力

23． 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。[答案]心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留

24． 左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。[答案]肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加

25． 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。[答案]水钠潴留，毛细血管压升高

26． 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。

[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克

27． 心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。[答案]肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足

六、名词解释

1.心力衰竭（heart failure）

[答案]各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代

谢需要的一种病理过程。

2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案]心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。

当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。

3.低输出量性心力衰竭(low output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。

4.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。

5.向心性肥大(concentric hypertrophy)

[答案]长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。

6.离心性肥大(eccentric hypertrophy)

[答案]长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。

7.心室顺应性(Ventricular compliance)

[答案]心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。

8.心肌重构(myocardical remodelling)

[答案]心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。

9.端坐呼吸（orthopnea）

[答案]心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。

10.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)

[答案]心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。

11.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案]心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。

12.心源性休克(cardiogenic shock)

[答案]由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。

七、问答题

1． 常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点]

（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心

肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。

2． 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。[答案要点]：

酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。

3． 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素 [答案要点]：

（1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧

化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-

1、IL-

6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。

4． 简述氧化应激与心衰的关系 [答案要点]

（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。

5． 简述Ca2+在心衰发病中的作用 [答案要点]：

Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。

6． 简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。[答案要点]：

心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。

7． 简述心肌肥大的产生机制及其意义。[答案要点]：

心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；

（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。

8． 简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。[答案要点]：

（1）心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容

量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。

9． 简述心源性肺水肿的发生机制。[答案要点]：

肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。

10． 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。[答案要点]：

心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。

第十四章 呼吸功能不全

一、选择题

A型题

⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2 A＜40mmHg(5.3kPa)B＜50mmHg(6.7kPa)C＜60mmHg(8.0kPa)D＜70mmHg(9.3kPa)E＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C

⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 DCO2排出障碍

E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B

⒊ 限制性通气不足的原因是 Ａ 呼吸中枢抑制

Ｂ 肺泡壁厚度增加

Ｃ 气道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面积减少

Ｅ 肺内通气血流比失调 [答案]A

⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是 Ａ 呼吸肌活动障碍

B气道阻力增加

C胸廓顺应性降低 D肺顺应性降低

E弥散障碍 [答案]B

⒌ 影响气道阻力的主要因素是 A气道内径

B气道长度

C气道形态 D气流形式

E气流速度 [答案]A

⒍ 反应肺泡通气量的最佳指标是 A肺活量

B潮气量

C PaCO2 D PACO2 E PaO

2[答案]D

⒎ 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 A血液粘滞性增高

B缺氧所致血量增多

C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩

D外周血管扩张血液回流增加

E肺小动脉壁增厚 [答案]E

⒏ 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为 A小气道阻塞

B小气道管壁增厚

C小气道管壁顺应性减低

D小气道痉挛

E气道等压点移至膜性气道 [答案]E

⒐ ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 A阻塞性通气功能障碍

B限制性通气功能障碍 C通气血流比失调 D肺泡膜面积↓ E肺泡膜厚度↑ [答案]C

⒑ 功能性分流是指 A部分肺泡通气不足

B部分肺泡血流不足

C肺泡通气不足而血流正常或增加

D肺泡血流不足而通气正常

E A-V吻合支开放 [答案]C

⒒ 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（）A呼吸性酸中毒

B呼吸性碱中毒

C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒

E混合性酸碱平衡紊乱

[答案]E

⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A生理性通气/血流比例不协调

B功能性死腔增多

C功能性分流增多

D解剖分流增多

E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 [答案]A

⒔ 能够引起ARDS的原因是 A吸入毒气 B休克

C肺挫伤

D败血症

E以上都是 [答案]E

⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是 A肺代偿

B细胞内缓冲和细胞内外离子交换

C肾脏泌H+增多

D肾脏产NH3增多

E肾脏重吸收NaHCO3增多 [答案]B

⒖ 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A声带麻痹

B肿瘤压迫气管胸内部分

C COPD患者

D张力性气胸压迫肺

E细支气管慢性炎症 [答案]A

⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧类型是 A循环性缺氧

B低张性缺氧

C组织性缺氧 D血液性缺氧

E组织性缺氧+血液性缺氧 [答案]B

⒘ 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起

B可见于肺内微血栓形成时

C肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右

D其通气血流比常大于0.8

E引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C

⒙ 真性分流是指 A部分肺泡血流不足

B部分肺泡通气不足

C肺泡完全不通气但仍有血流 D肺泡完全无血流但仍有通气

E部分肺泡通气与血流的不足 [答案]C

⒚ 不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是 A气道阻塞

B支气管哮喘

C贫血

D胸膜纤维化

E严重胸廓畸形 [答案]C

⒛ 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? A通气血流比小于0.8 B通气血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E弥散障碍 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO28.0kPa(60mmHg), PaO2 5.0kPa(37.5mmHg)HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒

C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒

E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C

22．肺性脑病的主要发病机制是 A脑血流量增加和脑细胞酸中毒 B缺氧使脑血管扩张 C脑细胞内ATP生成减少 D缺氧使脑血管壁通透性增加 E缺氧使脑细胞内酸中毒 [答案]A

23．完整的呼吸过程是指 Ａ肺通气功能 Ｂ肺换气功能 Ｃ细胞呼吸功能 Ｄ内、外呼吸功能

Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 [答案]E

24．胸膜广泛增厚的病人可发生 A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A

25．下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症 B呼吸中枢抑制 C气道痉挛 D气胸

E肺组织广泛纤维化 [答案]C

26．以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿 B气管异物 C支气管哮喘 D多发性肋骨骨折 E肺水肿 [答案]D

27．胸内中央型气道阻塞可发生 A呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难 C呼气吸气同等困难 D呼气吸气均无困难 E阵发性呼吸困难 [答案]A

28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？ A低钾血症 B多发性肋骨骨折 C大量胸腔积液 D化脓性胸膜炎 E慢性支气管炎 [答案]E

29．阻塞性通气不足是由于 A弹性阻力增加

B肺泡通气/血流比例失调 C非弹性阻力增加 D肺泡扩张受限制 E肺A-V交通支大量开放 [答案]C

30．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于 A肺不张 B肺水肿 C肺动脉栓塞

D慢性阻塞性肺病患者 E支气管肺炎 [答案]C

31．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效 A通气障碍 B气体弥散障碍 C功能性分流 D死腔样通气

E肺内动静脉交通支大量开放 [答案]E

病理生理学考试资料 篇5

1.适应性改变

(1)萎缩的概念

(2)肥大、增生和化生的概念

2.损伤

(1)脂肪沉积的概念、病因及发病机制

(2)玻璃样变性的概念、类型和病理变化

(3)坏死的概念、类型、病理变化和结局

3.修复

(1)再生的概念

(2)各种细胞的再生能力

(3)肉芽组织的结构和功能

二、局部血液循环障碍

1.充血

(1)概念和类型

(2)淤血的原因、病理变化和对机体的影响

2.血栓形成

(1)概念

(2)血栓形成的条件

(3)血栓的结局和对机体的影响

3.栓塞

(1)栓塞与栓子的概念

(2)栓子的运行途径

(3)血栓栓塞对机体的影响

4.梗死

(1)概念

(2)类型和病理变化

三、炎症

1.概述

(1)定义

(2)原因

2.基本病理变化

(1)变质的概念

(2)渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能

(3)增生的意义

3.组织学类型

(1)渗出性炎症的类型、病变和结局

(2)增生性炎症的类型和病变特点

四、肿瘤

1.概述

(1)概念

(2)组织结构

2.生物学行为

(1)异型性

(2)扩散和转移

(3)良、恶性肿瘤的区别

3.肿瘤的命名和分类

(1)肿瘤的命名原则

(2)癌前病变、非典型增生和原位癌的概念

(3)癌与肉瘤的区别

五、心血管系统疾病

1.动脉粥样硬化

(1)血管的病理变化

(2)心脏、肾脏和脑的病理变化

2.原发性高血压

(1)血管的病理变化

(2)心脏、肾脏和脑的病理变化

3.风湿性心脏病

(1)基本病理变化

(2)心脏的病理变化

六、呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎

(1)病理变化

(2)临床病理联系

(3)主要并发症-枞苑纹椎牟±肀浠投曰宓挠跋?/p>

2.大叶性肺炎

(1)病理变化

(2)并发症

3.小叶性肺炎

(1)病理变化

(2)并发症

4.肺癌 肉眼和组织学类型

七、消化系统疾病

1.消化性溃疡

(1)病理变化

(2)并发症

2.病毒性肝炎

(1)基本病理变化

(2)临床病理类型和病变特点

3.门脉性肝硬化

(1)病理变化

(2)临床病理联系

4.原发性肝癌

肉眼和组织学类型

八、泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎

(1)各型病理变化

(2)临床病理联系

2.慢性肾盂肾炎 病理变化

九、乳腺及女性生殖系统疾病

1.乳腺癌

常见组织学类型及转移途径

2.子宫颈癌

(1)组织学类型

(2)扩散与转移

十、常见传染病

1.结核病

(1)基本病理变化

(2)原发性肺结核的病理变化和结局

(3)继发性肺结核的类型和病理变化

2.细菌性痢疾

(1)病理变化

(2)临床病理联系

3.伤寒

(1)肠道病变

(2)临床病理联系

4.流行性脑脊髓膜炎

(1)病理变化

(2)临床病理联系

5.流行性乙型脑炎

(1)病理变化

(2)临床病理联系

6.血吸虫病

(1)基本病理变化

病理生理学考试资料 篇6

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、动物肉品中不得检出____ A．志贺菌

B．微球菌

C．乳酸杆菌

D．嗜盐杆菌

E．黄色杆菌

2、下列药物中，不具有抗炎作用的是__。A．扑热息痛 B．安乃近C．水杨酸钠 D．保泰松 E．替泊沙林

3、博美犬，4岁，1周来经常摩蹭和舔舐肛部，临诊发现肛门部肿大，肛门下方两侧破溃，流脓性分泌物，触诊敏感。根据上述症状，错误的疗法是____ A．烧烙疗法

B．手术治疗

C．冲洗疗法

D．缝合破溃口

E．用抗生素治疗

4、鸡痘的接种途径是

A．饮水

B．点眼或滴鼻

C．肌内注射

D．气雾

E．皮肤刺种

5、骨软病是一种骨营养不良性疾病，常在______发生，临床上呈现骨疏松和变形__。

A．软骨形成不全下 B．软骨内钙化不足后 C．软骨内骨化完成后 D．软骨过度增生 E．软骨内骨化时

6、发生出血性梗死的主要原因为____ A．局部动脉供血中断，静脉高度瘀血

B．局部出血

C．局部组织坏死

D．局部动脉供血中断

E．以上都不是

7、下列氨基酸中不属于必需氨基酸的是____ A．甘氨酸

B．蛋氨酸

C．赖氨酸

D．精氨酸

E．组氨酸

8、高渗性脱水时可引起____ A．醛固酮分泌减少

B．醛固酮分泌增多

C．抗利尿激素分泌减少

D．抗利尿激素分泌增多

E．醛固酮分泌不变

9、通气障碍引起的呼吸功能不全时，如脑炎、延脑损伤等疾病，易患（）A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒  B．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒  C．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒  D．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒  E．呼吸性碱中毒

10、功效有某种共性的药物配合应用，辅药能增强主药的疗效，该配伍关系为__。A．相畏 B．相恶 C．相杀 D．相反 E．相使

11、磷酸戊糖途径的真正意义在于产生____的同时产生许多中间物如核糖等 A．NADPH+H+

B．NAD+

C．ADP

D．CoASH

E．FADH2

12、临床中检查猪体表淋巴结时，通常检查的淋巴结是______。A．下颌淋巴结、颈浅淋巴结 B．下颌淋巴结、髂下淋巴结 C．颈浅淋巴结、髂下淋巴结 D．髂下淋巴结、腹股沟淋巴结 E．腹股沟淋巴结、腘淋巴结

13、多数情况下，临床症状常无膀胱过度充盈表现的是__。A．尿道结石 B．膀胱炎 C．膀胱麻痹 D．尿道炎 E．以上都是

14、可视黏膜黄染的原因不包括

A．急性肝炎

B．胆道阻塞

C．维生素B缺乏

D．溶血性贫血

E．血孢子虫病

15、药物作用的双重性是指__。A．治疗作用和副作用 B．对因治疗和对症治疗 C．治疗作用和毒性作用 D．治疗作用和不良反应 E．治本和治标

16、猪痢疾是猪的一种肠道传染病，其病变特点是____ A．大肠黏膜发生卡他性、出血性或纤维素性坏死性炎症

B．胃和十二指肠黏膜发生急性卡他性炎症

C．肠系膜水肿和大肠黏膜发生纽扣状溃疡

D．肝、脾、淋巴结肿大、坏死

E．以上都不是

17、传染性心包炎时，心包腔内最常见的渗出物是

A．浆液性

B．纤维索性

C．脓性

D．浆液-纤维素性

E．黏液性

18、某鸡场饲养7000只25日龄肉鸡，出现关节肿大，跛行，腹泻。经检查日粮中蛋白质水平为32%，剖检见关节、内脏表面有大量白色石灰样物沉积。该病最可能的发病原因是 A．碘过高 B．能量过高 C．蛋白质过高 D．维生素C过低 E．维生素B1过低

19、引起猪肺疫的病原是

A．大肠杆菌

B．沙门菌

C．巴氏杆菌

D．肺炎支原体

E．副猪嗜血杆菌

20、下列哪个器官或细胞可对抗原识别与应答（）A．脑

B．脾脏和淋巴结中的红细胞 C．浆细胞

D．脾脏和淋巴结中的B细胞 E．肝脏

21、当发生猪传染性胃肠炎时，死亡率最高的日龄是__。A．1～10日龄 B．30～60日龄 C．70～90日龄 D．100～120日龄 E．130日龄以上

22、某患畜剖检后发现：血液呈鲜红色，凝固不良，胃内容物有苦杏仁味，则该动物最可能患的疾病是__。A．氢氰酸中毒

B．硝酸盐与亚硝酸盐中毒 C．有机磷农药中毒 D．灭鼠灵中毒 E．棉籽饼中毒

23、承担动物疫病监测的官方机构为____ A．卫生主管部门

B．兽医主管部门

C．动物卫生监督机构

D．动物疫病预防控制机构

E．畜产品质量安全检测机构

24、心室肌细胞动作电位0期形成的原因是____ A．Ca2+外流

B．Ca2+内流

C．Na+内流

D．K+外流

E．K+内流

25、无血凝素纤突但有血凝性的病毒是____ A．禽流感病毒

B．猪圆环病毒

C．鹅细小病毒

D．猪细小病毒

E．犬瘟热病毒

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、犬，4岁，咳嗽，体温40.2℃，肺部听诊有广泛性湿罗音，两侧鼻孔呼出气体都呈现尸臭气味，则该病可能是 A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎 C．支气管炎 D．异物性肺炎 E．间质性肺炎

2、关于神经纤维动作电位产生的机制，下述错误的是__。A．加大细胞外Na+浓度，动作电位会减少 B．其去极过程是由于Na+内流形成的 C．其复极过程是由于K+外流形成的

D．膜电位去极到阈电位时，Na+通道迅速大量开放 E．该动作电位的形成与Ca2+无关

3、衰老红细胞破裂后，血红蛋白的辅基血红素被氧化分解为铁及胆绿素。胆绿素被还原成胆红素。胆红素在水中溶解度很小，进入血液后，即与血浆清蛋白或α1-球蛋白结合成溶解度较大的复合体而被运输，这种与血浆清蛋白结合的胆红素称为

A．直接胆红素

B．结合胆红素

C．间接胆红素

D．尿胆素

E．粪胆素

4、《兽药经营质量管理规范》英文缩写为____ A．OTC

B．GSP

C．GMP

D．ISO90001

E．以上都不是

5、下列有关胃泌素的描述，正确的是____ A．由胃幽门部的D细胞所分泌

B．胃中淀粉分解产物刺激其分泌作用最强

C．可刺激壁细胞分泌盐酸

D．胃中pH降低可促进其分泌

E．以上都不是

6、猫瘟热的临床症状是突然高烧，呕吐，腹泻，严重脱水，白细胞严重减少，康复猫的粪便仍能排毒数周至____以上

A．半年

B．3个月

C．8个月

D．10个月

E．1年

7、巴哥犬，8岁，雌性，体胖。病犬精神沉郁，嗜睡并厌食，被毛无光泽，眼窝凹陷，腹上区触诊疼痛，消化不良，脂肪便。不断排出大量橙黄色带酸臭味粪便，粪便中带有不消化的食物。最可能的诊断是

A．腹膜炎

B．肝炎

C．胰腺炎

D．肠炎

E．肾炎

8、人类和灵长类嘌呤代谢的终产物是____ A．尿酸

B．尿囊素

C．尿囊酸

D．尿素

E．乙醛酸

9、发生畜禽传染病的地区的畜禽要全部进行__。A．治疗 B．防疫

C．无害化消灭掉 D．检疫 E．预防注射

10、下列关于正常心电图的描述，错误的是____ A．P波代表两心房去极化

B．QRS波代表两心室去极化

C．QRS三个波可见于心电图各个导联

D．PR间期延长说明房室传导阻滞

E．ST段表明心室各部分之间没有电位差存在

11、运动神经纤维末稍释放Ach属于__。A．单纯扩散 B．易化作用 C．主动转运 D．出胞 E．入胞

12、用压片法检查旋毛虫肌肉包囊型幼虫时，应将肉样剪成麦粒大小的__。A．4块 B．8块 C．12块 D．16块 E．24块

13、下列关于痘病发病机理的描述，错误的是__。

A．痘病毒对易感动物的皮肤和黏膜上皮细胞具有特殊的亲和力 B．病毒只有通过损伤的皮肤和黏膜侵入机体方能在上皮细胞内繁殖

C．病毒无论通过何种途径侵入机体，都经过血液到达皮肤和黏膜，在上皮细胞内繁殖

D．痘病毒会引起一系列炎症过程而发生特异性痘疹 E．以上都不正确

14、传染病的流行过程主要是__。A．传染源—传播媒介—易感动物 B．传染源—传播方式—易感动物 C．传染源—传播途径—易感动物 D．传播途径—传染源—易感动物 E．传播媒介—易感动物—传染源

15、药物吸收到达稳态血药浓度时意味着____ A．药物作用最强

B．药物的消除过程已经开始

C．药物的吸收过程已经开始

D．药物的吸收速度与消除速度达到平衡

E．药物在体内的分布达到平衡 16、1mm=______μm__。A．10 B．100 C．1000 D．10000 E．100000

17、用于毛滴虫等感染的最佳药物是______ A．土霉素 B．甲硝唑 C．三氮脲 D．盐霉素 E．灰黄霉素

18、在肉毒梭菌的培养过程中，需要____ A．严格厌氧

B．兼性厌氧

C．普通需氧

D．严格需氧

E．以上都不是

19、下列关于抗毒素的说法正确的是

A．为外毒素经甲醛处理后获得 B．可中和游离外毒素的毒性作用 C．其主要活性成分是一种抗体 D．可中和细菌内毒素的毒性作用 E．是一种抗生素

20、犬淋巴肉瘤的类型不包括__。A．未分化型 B．多中心型 C．消化道型 D．皮肤型 E．胸腺型

21、具有平肝息风作用的药物是 A．天麻 B．杜仲 C．山药 D．麻黄 E．桑叶

22、心动周期中，心室血液的充盈主要取决于____ A．心房收缩的挤压作用

B．心室舒张时的“抽吸”作用

C．胸内负压促进静脉血回心

D．血液依赖地心引力而回流

E．骨骼肌的挤压作用促进静脉血回心

23、一般情况下，健康牛瘤胃蠕动的频率为______。A．1～2次/min B．1～3次/min C．2～4次/min D．2～5次/min E．3～5次/min

24、对能量代谢率影响最为显著的因素是__。A．寒冷 B．高温 C．精神活动 D．肌肉运动 E．进食

25、肉仔鸡爆发大肠杆菌病是由于__。A．饮水带菌 B．饲料带菌

浅谈病理学实验考试方法的改革 篇7

1 考切片

1.1 方法

即将本学期在观察过的病理切片中, 选择一部分适合作为考试的切片, 将片签密封, 选择典型视野, 摆放于显微镜下, 并将显微镜编号按顺序排列, 学生分组并编号, 按顺序依次观察显微镜下切片的病变特点或某种疾病, 按显微镜编号依次写出显微镜下切片的病理诊断。

1.2 选择切片的要求

(1) 具有较为典型的图像, 要求根据显示出的典型视野, 能比较容易的得出诊断; (2) 范围在已经观察过的病理切片中, 并为实验教学中的重点内容。

1.3 优点

(1) 能最客观的考核学生对实验教学内容掌握的情况:作为病理教学切片, 一般都具备较为典型的图像, 只要学生在实验教学中认真观察切片, 对切片病变特点的掌握一般均比较好, 因此用实地观察切片的方法进行考试, 的确不失为最客观的考核方法之一。 (2) 得分情况不受其他因素的干扰:与绘图考试比较, 不存在由于绘图技巧的高低而影响其实验考试成绩。

1.4 缺点

(1) 视野移动或变换, 易造成标准不一:是不能排除的因素之一, 尽管在考试前, 教师再三强调且勿移动视野, 但仍有个别同学会偶尔使视野移动而影响考试。 (2) 切片少, 学生多的情况下, 不能满足考试需要:目前, 各医学院校因扩招使学生数量明显增加, 而能用于考试的典型切片种类有限, 有些种类其数量也有限, 几百名学生同时考试, 使用类型多样、标准统一的切片, 有时的确非常困难。 (3) 工作量大, 实施困难:考试前的准备工作;如封闭片签、摆放切片、选择典型视野等, 都需要提前做好, 在学生换组时, 考试切片的种类和顺序也要随之变换, 否则容易漏题, 同时增加了较多的工作量, 以上是经常遇到的问题。

2 考绘图

2.1 方法

即在理论课考试的试卷最后, 预留一定版面, 设定4~6个不等的病理切片镜下图像空白视野, 要求学生绘出某一病变或疾病的镜下图像, 并用横线标示出所绘病变的内容与成分。

2.2 选择切片的要求

(1) 应为实验教学中观察过的病理切片, 属实验教学的重点内容; (2) 原切片中图像较为典型, 易于绘图; (3) 易于设定分点, 得分相对公正。

2.3 优点

(1) 防止考试作弊:是最重要的优点之一, 与完全用文字表达的理论考试相比较, 单纯从学生的试卷上, 很难准确判断是否有作弊现象, 除非是一字不差的雷同试卷或字体完全相同的试卷, 而病理实验的绘图考试则需要用图形来表达病变特点, 尽管试题中规定的病变或疾病是相同的, 但学生在构图大小、视野选择、用色深浅、线条粗细、绘图技巧等方面是不会完全相同的, 即使是绘图技巧较差的学生, 至少也要绘出最基本的病变特点和结构, 并用横线标示加文字说明, 一般情况下, 考试时间极为有限, 作弊的机会是极少的, 因此在这类试卷中, 一般不会出现2份完全雷同的试卷, 故此考试成绩不会存在虚假现象。 (2) 易于判定卷面得分:根据所绘病变的内容、难度、所绘病变的表达情况、文字标示的准确情况等, 分条设定分点, 易于公正得分。 (3) 易于实施:由于实习教学中, 学生对已经观察过的切片印象较深, 病理作业也基本以重点切片的绘图为主, 故对于绘图考试一般比较容易接受。

2.4 缺点

(1) 学生对切片病理变化掌握的情况与实验考试成绩不一定完全平行:有时是不可避免的, 可分4种情况:a.有的学生对病理切片内容掌握较好, 绘图技巧也好, 则实验考试成绩较高;b.有的学生对病理切片内容掌握不太好, 但绘图技巧非常好, 而实验考试成绩也较高;c.有的学生对病理切片内容掌握较好, 但绘图技巧却较差, 故实验考试成绩则不太理想;d.有的学生对病理切片内容掌握不好, 而绘图技巧又很差, 故实验考试成绩则更不理想。 (2) 若长期使用此方法考试, 易导致学生在平时作业中, 忽视对切片的观察而将注意力转移到练习绘图上。

3 填图考试

3.1 方法

即从实验教学的病理切片中采取多个典型视野, 粘贴于实验考试的试卷中, 并分别标出横线, 横线所指为病变中的主要成分, 可为某一病理性结构或病理性细胞, 有时可高、低倍同时显示, 请学生在横线一端写出病理性结构或病理性细胞的名称。

3.2 出题要求

(1) 应为实验教学中观察过的病理切片, 属实验教学的重点内容; (2) 要求切片质量较好, 典型视野的摄像或扫描图像比较清晰, 用横线标定的成分, 在试卷数量印制较多时, 仍能易于识别; (3) 易于分条设定分点。

3.3 优点

(1) 与其他形式比较, 题意明确, 答案统一, 易于判分。 (2) 对于平时观察切片比较认真, 但不擅长绘图的同学来讲, 成绩得分较为公正。

3.4 缺点

因印制彩色图片的试卷费用昂贵, 试卷的文字颜色与图片的颜色一般均设置为黑白色, 故试卷印制较多时, 有的图像或箭头所指内容则容易失真, 出现不易辨认的现象。

4 绘图加填图

4.1 方法

即在试题中既有绘图题也有填图题, 并根据情况搭配成一定的比例。

4.2 优点

(1) 对于切片观察认真而绘图技巧较差的学生来讲, 可以填图部分得以补偿; (2) 集中了用绘图或填图考试中的优点, 克服了其中的某些不足, 不论学生的绘图技巧如何, 均有可能因适当的比例搭配, 使考分保持恒定。

5 多媒体教学设备用于实验考试

在多媒体教学设备刚开始用于理论课教学时, 我们也曾尝试利用多媒体教室的设备, 进行学期末的病理实验考试, 即将能用于考试的病理学图像进行处理, 按顺序编号, 请学生按顺序写出病理诊断, 但由于当时多媒体教室尚少, 多个专业考试, 同时调剂出十几个甚至更多的教室非常困难, 另外, 当时市面上还没有“可移动硬盘”可供使用, 我们只好用软盘拷贝实验考试内容, 而软盘存储图像信息的空间十分有限, 有时一张软盘连一个图像都不能容纳, 因此, 我们要携带几十个软盘到多媒体教室, 但不论怎样, 我们还是进行了一些尝试, 认为某些形态学课程的实验考试, 完全可以利用多媒体教学设备进行, 经调查统计, 学生反应效果较好, 并进行了总结, 改进, 认为具有以下优点: (1) 效果明显, 简便易行, 容易推广等; (2) 能解决病理教学切片不足的问题; (3) 有利于考试内容保密; (4) 使考试成绩得分公正; (5) 能客观的评价学生对病理实验教学内容掌握的情况; (6) 能体现学生对病理知识综合分析能力的水平。 (7) 节约时间和其他考试费用, 如纸张、试卷印制费用等。

6 显微网络互动系统的应用

显微网络互动系统除具有多媒体教学设备所能发挥的优势外, 最重要的是能突出教师与学生之间的交流与互动, 该系统不仅为指导病理切片观察, 提高实验教学效果带来了极大的方便, 在病理学实验考试的过程中, 同样显示出了极其有用的价值, 因此, 我们较好的利用这一功能来完成了病理实验考试, 其方法为选择病理切片中能作为考试的某些视野加以拍摄、处理, 粘贴在PPT文件中, 并将图片按顺序编号, 有些图片高、低倍视野均可设置, 如为防止作弊, 还可设A、B卷, 学生分组入座, 按顺序写出答案。

优点为: (1) 具有利用多媒体教学设备考试的所有优点, 与利用多媒体教学设备考试比较, 更加简便易行。 (2) 有效解决了外置储存器容量的限制。 (3) 尚可进一步把大体标本用数码相机和数码显微镜拍摄成图片存入资料库, 根据考试内容要求, 选择适当的大体图片和镜下图片相互搭配, 用Powerpoint制成若干套幻灯片式试题, 以使考试内容更为全面、科学[1]。

病理学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课, 其教学目的是为学生学习临床诊断、治疗和疾病预防打好基础, 培养学生对疾病的观察、描述、分析、判断和作出合理结论的能力。

病理学实验教学是病理学教学的重要组成部分, 实验考试则是验证实验教学效果以及理论教学效果的有效手段。以往采用的实物考试形式有许多弊端, 越来越不适应目前的教学现状, 综合利用现代教育技术手段, 对病理学实验考试的方法、内容等环节进行改革探索, 旨在促进和完善病理学实验教学, 以适应现代医学教育的要求。显微网络互动系统是现代教育技术的核心之一, 该系统将计算机、网络、显微镜和数字摄像有机地结合起来[2,3], 引入显微网络互动系统进行病理学实验考试可以有效的解决一些问题, 这种新的考试方法具有广泛的应用前景。

关键词：病理学,实验考试,改革

参考文献

[1]胡志红.运用现代教育技术开展病理学实验教学改革[J].九江医学, 2008, 23 (2) :78.

[2]倪晶晶, 应志国, 姚伟.数码互动显微实验室在医学形态学实验教学中的应用[J].中国高等医学教育, 2005 (3) :80.

病理生理学考试资料 篇8

【摘要】生理学与病理生理学都重在讲人体机能，学科相近，为了适应现代教育的新形势，笔者教研室开展了这两门课程的整合教学改革，通过讨论制定教学大纲、编撰教材以及在护理学专业实施教学，通过实施发现，整合改革能较好地解决了生理学与病理生理学课时数减少的问题，同时学生的自学能力、临床思维能力以及上课积极主动性得以提高，但改革仍存在一些问题，需要继续完善。

【关键词】生理学  病理生理学  教学改革

【基金项目】2015年度广东省教育厅教育教学改革项目和省级教学团队“基础医学教学团队”资助项目。

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0231-02

生理学是医学重要的基础课程与主干课程，是每个医学生必须掌握的正常人体功能与机理的学科，其内容具有逻辑性强，知识点多的特点，相当多的内容较难理解和接受，病理生理学是医学基础课与临床课程之间的桥梁课程，其内容更是一环扣着一环，逻辑性更强，理解与接受更加困难，在当前医学基础课程的学时明显缩减的情况下[1]，想深入掌握微妙复杂的人体机理与疾病的发病机制，教学难度可想而知。同时又要较好完成现代教育对学生具有解决问题具备创新思维的教育任务，教学内容与方式方法的改革势在必行[2]。

为此，我们把生理学与病理生理学两门有机整合，同时加强与临床疾病联系，寻找适合并能适应现代特征与教育要求的改革方法。

一、生理学与病理生理学整合的优势

生理学与病理生理学均侧重人体功能与机制，生理学重在正常机体的活动规律与机制，病理生理学则重在疾病的发生发展规律和机制，均重在功能，均是功能性、实验性的学科，并且两门课程研究水平相同，一般生理学课程开在病理生理学之前，病理生理学为加强前后连贯性以及逻辑性讲述清楚，部分内容会重复前面生理学内容，现把两门课程有机整合，既可避免不需要的重复，又能较理想的解决了医学基础课程学时缩短的问题，也能把重点难点多讲讲透，两门课程具能与临床病例联系，尤其是病理生理学，整合之后腾出更多时间联系生活与临床病案，提高学生解决问题，锻炼思维的能力，甚至有时间把新发展的新知识带到学生面前，开阔学生视野。

二、生理学与病理生理学整合的要素

1.教师要扎实掌握生理学与病理生课程内容

生理学与病理生理学虽说均是讲述机体规律与机制的学科，但是在大部分医学院线虽同属于基础学科，但分属于不同教研室，由不同教师承担教学任务，而在我们学院，这两门课程在同一教研室，上课教师多年按照系统疾病同时负责这两门课程，所以同时熟悉这两门课程，有条件有机整合生理学与病理生理学。为此我们细心编撰了一部整合教材。

2.教师知识面要宽广，教学内容要丰富

生理学教学内容具涉及到全身各个系统器官的活动规律与机制，知识点多，难点多，要想深入浅出的讲透讲明，教师必须灵活运用日常生活中的涉及有关知识，要注意搜集典型的生活实例、网络报道、科学讲座及临床案例，把这些穿插到理论课讲述中，既丰富了课程内容，又能提高学生兴趣，有了兴趣，就会专注，课堂效率就会提升，并引导学生进行分析、探讨、解决问题，使学生真正掌握蕴涵其中的理论知识，生理学尤其病理生理学属于基础“桥梁”性学科，与多学科密切交叉，这就要求教师要具备广泛的医学知识和一定的临床经验。

3.课程设计合理，与疾病联系密切，重点难点突出，详略得当

按照课题既定的教改理念和思路，对课程内容进行了设计，本着既能体现生理学与病理生理学整合的系统性和关联性，同时避免不必要的重复，又能密切联系临床，增加临床案例的原则编写教材，设计课程，比如在绪论章，除了生理学的基本概念和机体功能调节外，整合进病理生理学的病因学的内容，在细胞章节，除了主要讲述生理学的跨膜物质转运、生物电现象，还增加了最近科研的重点信号通路的基本知识以及相关疾病，如胰岛素抵抗性糖尿病，细胞增殖、凋亡以及相关疾病。由于生理学的尿生成过程与病理生理学中的肾功能不全紧密联系，水、电解质平衡紊乱与肾的调节关系密切，故也放在同一章节。重点难点多讲，简单浅显的内容少讲甚至不讲，让学生自学然后以习题的形式检验，如能量代谢的生理学内容就可让学生在课下自学，病理生理学则要讲述相关内容，即“发热”章节。

三、生理学与病理生理学整合的初步实施及成效

我们教研室首先多次开研讨会深入讨论两门课程内容的整合，接着按照最后讨论的结果编写相应教学大纲，继而编撰教材，我们随后在 2015级护理学专业部分班级进行了整合实施的教学试点工作，护理学专业其他班级按照传统进行，在教学课堂上根据内容采用了多种教学模式，比如讨论式、提问式、TBL式等，通过对比教学效果，细心观察学生上课反馈，学生直接谈话，发现上整合课程班的学生上课的活跃度、专注度以及积极主动性有所提高，尤其是解决问题的能力、临床分析能力方面明显提高。具体成效如下：

1.学生自学能力得以提高

学习是一个伴随终生的过程，学生大学以前的小学、初高中的学习基本上都是在课堂上老师被动接收，上了大学要慢慢学会自学，学会高效率的自学，何况现代网络发达，自学途径多。先自学简单内容，比如我们的“能量代谢与体温”章节就较简单易懂，我们尝试让学生在课下自学，刚开始以思考题的形式把重点留给他们做，并且在网络上也能学到较多的知识，老师也会提醒学生要用学到的知识辨识在网络上查到的内容，不能全信。然后在课堂上留出几分钟分钟的时间自学一些简单段落，询问他们这些段落讲的主要内容，学会快速抓重点，学会快速归纳，这必然督促他们集中精神自学，这样逐渐自学能力得以提高，课堂效率提高，也部分解决了课时被逐渐缩减的状况。

2.课堂效率得以提升

高效率课堂教学是现代教育界的呼声，也是减轻学生给负担的一种途径，然学生腾出时间去运动、去发展兴趣和去参加社团活动，全方面发展，大学毕竟不同于小中学， 尤其是公认医学生，更应该提高课堂效率，减轻课下学习负担。通过课堂上部分自学可以提高学习效率。同时我们生理学与病理生理学相关内容整合在一起，避免相关内容的重复学习，学习内容采用多种教学模式，比如以案例为中心的分组谈论式、多媒体、提问式、互动式等，教学形式丰富多样，学生兴趣提升，课堂效率也就能得以明显提高。

3.学生解决问题的能力以及临床分析能力得以提高

医学是一门实践性很强的科学，需要具备较高的临床分析能力和临床实践能力。生理学与病理生理学作为很重要的基础科学，主要任务是夯实医学基础理论知识，但是绝对不应该把基础知识与病例分割开来，而应该以解决病例为出发点为导向来引导学生思考出现此种症状与体检结果的机制，理解机制防治原则就好理解。我们这次整合教材加入大量典型病例，在解决一个个病例中既掌握了基本理论知识，又提高了兴趣，初步培养了临床分析思维能力。

4.体会与思考

通过开始编制生理学与病理生理学整合课程的大纲、教材以及在护理班级开展教学的尝试以及对学生反馈信息的分析，我对整合课程教学改革有一些粗浅的认识： （1）首先，在我院开展整合教学改革具备可行性，我们应该根据学生专业特点、接受程度来逐步开展整合教学，在试行阶段采用先在一定专业学生试行，发现问题及时整改完善的形式较为严谨合适;（2）教师需要加强自身的专业素养和教学能力，同时及时更新医学知识，尽可能增多临床知识与经验。教研室一般在基础医学院，教师毕业后长期只从事教学和科研工作，没有医生执照和行医资格，很少或基本不参加临床实践，病理生理的教师应该具有扎实的基础知识和一定的临床知识和经验。但是由于上述原因，我们的教师毕业后鲜有参加临床实践的机会，至少应该多去听听临床课程，至少多与相关临床课程老师多多沟通，增加临床知识;（3）课程中与课程结束时应该设置调查问卷，多多了解学生对于整合的感受与建议;（4）教学改革还需要学校教务目前增加支持度，培养计划是两门课程，学生毕业成绩就需要两门成绩，而整合课程只有一个成绩，这个问题需待解决;（5）教学整合改革还处于初步阶段，教学试行中发现一些问题，还要不断完善大纲与教材，还需要不断努力。但是由于课时问题，我们未能在一个学期完成整合课程，故而护理学专业的考试章节内容与题目不同，未能从考试成绩方面深入客观比较分析教学效果。

参考文献：

[1]袁国兴，李育.本科生理教学现状与思考 医学教育探索 2006，5（7）：607-608.