托幼机构卫生评价申请书（通用10篇）
1 对象与方法
1.1 对象对煤矿企业所属辖区内18所幼儿园进行调查, 其中太原市区域11所, 古交市区域7所。
1.2 方法
填写调查表与现场检查相结合。根据《太原市托幼园所卫生保健工作评审细则》, 结合煤矿企业托幼园所实际设计统一调查表。
2 结果
2.1 幼儿园基本情况
18所幼儿园地域分布:太原市11所, 古交市7所;属于企业机关直属管理4所, 属于二级单位煤矿幼儿园14所;五星级幼儿园1所, 四星级幼儿园4所, 三星级幼儿园7所, 二星级幼儿园6所。62%幼儿园的班级编制和每班幼儿人数符合国家《幼儿园工作规程》要求。38%幼儿园儿童数严重超编, 有些甚至达到每班40或50余人, 以大班超编较为显著。幼儿园教职工与幼儿比例均未超过国家规定标准。最高的幼儿园教职工与幼儿比例为1:12, 最低的只有1:3。
2.2 卫生保健人员
各幼儿园均设有保健医生。所有幼儿园共有专职保健医17人, 兼职保健医2人, 但有7所 (38%) 幼儿园保健医配备不足。中等以上卫生学校毕业的保健医有15人 (占78%) , 大专学历3人, 中专学历12人;高中学历3人, 初中学历1人。具有医士和护士以上职称15人 (占78%) , 其中中级职称2人, 初级职称13人, 幼教高级1人, 无职称3人;经过卫生行政部门培训, 具有卫生保健人员任职资格证书有17人 (占89%) 。
2.3 卫生保健设施
18所幼儿园均设有专用保健室;2所 (11%) 幼儿园有独立隔离室;4所 (22%) 幼儿园隔离室与保健室合用, 中间用隔断分开;12所 (66%) 幼儿园没有隔离室。18所幼儿园均没有独立的晨检室, 大多与幼儿园门房、财务室合用。
保健室一般设备:桌椅、药品柜、资料柜、观察床、电冰箱、流动水设施、污物筒拥有率分别达100%、94%、88%、94%、55%、44%、100%。保健室体检、消毒设备:体重计 (杠杆式) 、灯光对数视力表、身高坐高计、高压消毒锅、紫外线灯、常用消毒液拥有率分别达94%、94%、55%、66%、100%、100%。保健室医疗用品、药品:听诊器、血压计、手电筒、压舌板、软皮尺、体温表、敷料、中成药、外用药分别达72%、72%、66%、77%、66%、100%、83%、88%、94%。
2.4 幼儿园设施与安全
66%幼儿园绿化覆盖率达30%以上;72%幼儿园具有3套以上大型玩具;77%幼儿园活动室与卧室分隔;88%幼儿园厕所设有一层台阶, 铺设防滑地面;72%幼儿园男女厕所分隔。100%幼儿园热水瓶、成人剪刀、消毒剂、电灯电灯开关方置在安全地方;83%伙房、食堂有防止儿童进入的安全措施;100%幼儿园内有消防设施。
2.5 卫生保健工作
10项卫生保健制度:2家 (11%) 未建立膳食管理制度, 5家 (27%) 未建立预防疾病制度, 1家 (5%) 未建立卫生管理制度, 6家 (33%) 未建立登记统计制度。
8家 (44%) 不能完全掌握儿童计免情况, 儿童入园时未查儿童预防接种证或未采取计免补种措施;6家 (33%) 未进行儿童事故登记;5家 (27%) 无传染病登记;2家 (11%) 未进行体弱儿管理登记。
2.6 健康检查
18所幼儿园均具有卫生行政部门颁发卫生保健合格证。每年儿童和保教人员身体健康检查率达100%, 对健康检查不合格人员及时调离。但是, 对离园3个月以上的儿童未进行复检, 新招收保教人员未及时进行检查达62.8%。
2.7 卫生消毒
4所机关直属幼儿园每年有卫生部门人员到园抽检卫生消毒情况, 细菌培养基本上能达到要求。大多数幼儿园能做到儿童1人1巾1杯、被褥及床单专人专用、使用流动水洗手, 但有个别幼儿园存在孩子不能正确指认出自己的毛巾或杯子的现象, 有一个幼儿园下水道堵塞, 致使孩子不能使用流动水洗手。
2.8 膳食营养
所有幼儿园均有卫生部门颁发食品卫生许可证, 采购食品均进行索证, 但有部分幼儿园存在食品合格证过期的现象。食品能够按要求进行分类、分架、隔墙、离地放置, 其中有1所幼儿园存在生、熟食品不分, 1所幼儿园有过期食品, 1所幼儿园无带量食谱、未开展营养计算。
3 讨论
3.1 企业幼儿园的特点
(1) 各幼儿园所卫生保健工作总体来说比较规范, 尤其是儿童年度健康体检和保教人员健康体检做得比较好。 (2) 随着近几年煤炭行业形势好转, 企业对幼儿园资金投入有所增加。但是幼儿园对于企业来说终归不属于主业, 大多数幼儿园都隶属煤矿的后勤公司管理, 每年用于改善环境, 增加大型设备资金都十分有限。 (3) 企业幼儿园收费往往偏低。企业幼儿园大多招收自己职工的孩子, 即使幼儿园星级级别比较高, 也很少能按照相应级别进行收费。只1所五星级与1所四星级幼儿园收费符合自己相应星级标准, 61%幼儿园属于一星级幼儿园收费标准。 (4) 教职工与幼儿比例在国家规定范围, 但有个别幼儿园儿童数严重超编[1]。太原市区域11所幼儿园生源呈两极分化状态, 人们大多选择规模较大、环境较好、接送方便的4所机关直属幼儿园。其他7所矿级幼儿园生源较少, 呈萎缩状态。
3.2 重教育轻保健现象存在
儿童是需要保护的弱势人群。托幼机构是学龄前儿童生活和受教育的场所。“以保为主, 保教并重”是托幼机构的办园方针。虽然大部分托幼机构能够按照卫生部门要求进行管理, 但是幼儿园园长多为幼师、师范毕业, 大多未经过卫生保健岗位培训, 卫生保健意识淡薄, 对卫生保健知识了解较少, 存在着重教育轻保健的现象。
3.3 保教人员队伍
有7所幼儿园保健医配备不足, 保健医文化程度参差不齐, 职称学历偏低, 几乎没有医学院校大专以上学历者, 10名保健医有初级护理职称, 1名有中级护理职称, 4名有初级医师职称。而保健医在园内地位不高, 被人误认为“可有可无”的闲人, 常常身兼数职, 哪里忙就往哪里调配, 到检查时再突击处理自己的本职工作, 影响了幼儿园的卫生保健工作。
3.4 保健室设施
18所幼儿园均设有专用保健室。隔离室与晨检室设置大多不太理想, 一些幼儿园保健室常用设备缺乏, 如:50%~60%的幼儿园保健室没有电冰箱、流动水设施、身高坐高计、高压消毒锅, 30%~40%的幼儿园没有听诊器、血压计、手电筒等常用工具, 甚至有幼儿园没有体重计和视力表常用体检工具, 严重影响卫生保健工作的正常开展。
3.5 环境设施
幼儿园的规模大小、环境设施、园舍建设等方面发展极不均衡, 尤其是50、60年代老煤矿的幼儿园, 由于受当时条件限制, 存在很多不合理设置, 如:起居室与活动室共用, 全园共用厕所, 厕所与盥洗室不分开, 厕所台阶过多, 户外活动场地小, 无绿化面积, 现在由于各种原因又无法改造, 制约了幼儿园的发展, 造成幼儿园规模大小不一, 规模小的只有几十名儿童, 规模大的二三百名儿童。
3.6 卫生保健工作
大部分幼儿园注重一日生活制度、儿童健康检查、卫生消毒、安全制度等方面, 而在儿童体弱儿管理、传染病管理、营养膳食管理、卫生保健登记统计等方面比较薄弱。
今后, 应进一步健全和完善法律法规, 在国家原有的托幼机构卫生保健管理办法的基础上, 制定出更切合工作实际, 操作性更强, 更具法律效力的规章制度。坚持正确的办园方针, 努力建设一支高素质的保健队伍。应规定所有的保健医均要具备医学学历, 并加强培训和业务指导, 制定相关的继续教育措施, 提高业务水平[2]。加强园舍建设, 改善办园条件。为儿童创造一个安全、温馨、舒适的生活空间。强化卫生保健工作。针对薄弱环节, 强化内部管理, 扎扎实实地做好卫生保健工作, 确保儿童身心健康。
参考文献
[1]曲红明.浅谈托幼机构相关的卫生法规及其落实的影响因素[J].中国妇幼保健杂志, 2005, 20 (1) :9.
【摘 要】托幼机构教育质量评价指标体系是衡量和评定托幼机构教育质量的具体依据和准绳，制定托幼机构教育质量评价指标体系是整个托幼机构教育质量评价的关键环节。本文研究回顾了托幼机构指标体现建构的阶段和方法，并着重分析了特尔斐法、层次分析法和矩阵对偶法的运用原理和优缺点，在此基础上提出输入与输出理论视角下托幼机构教育质量评价指标体系构建的三阶段模式，并将传统的层次分析法和矩阵对偶法相结合，探索一种新方法——“层次矩阵对偶法”，用于判定托幼机构教育质量评价指标权重值。
【关 键 词】托幼机构；教育质量评价；特尔斐法；层次分析法；矩阵对偶法；层次矩阵对偶法
一、托幼机构教育质量评价指标体系建构方法的相关研究匮乏
近20年来，幼儿园教育质量及其评价已成为世界各国普遍关注的热点问题，关注托幼机构教育质量已成为当代幼儿教育发展的一种新趋势。①刘焱认为：“托幼机构教育质量评价是指在一定的教育价值观的指导下，依据一定的标准与程序，对托幼机构的教育工作进行科学调查，作出价值判断的活动过程。”因此，有效的教育质量评价应当具有适当的评价目的、科学的评价标准和合理的组织实施。国内外的学者都试图编制出一套评价工具或标准系统，作为相对统一的尺度来评价各种不同类型托幼机构的教育质量。例如，1984 年美国幼儿教育协会颁布了一个关于高质量托幼机构的认证标准；1999年，德国联邦发起了《全国儿童日托机构系统质量推动研究》，试图订制日托机构的质量标准体系；1994年，澳大利亚对部分日托中心尝试推广学前教育“质量提升和评审体系”，到2012年此项评审体系形成了“早期教养国家质量框架”它标志着澳大利亚国家质量评价标准的全面确定。随着国外托幼机构教育质量评价理论与方法的引入，我国在1989年原国家教委颁布了《幼儿园工作规程（试行）》和《幼儿园管理条例》，掀起了依法治教的高潮，地方政府则开始制定颁布幼儿园分级验收标准，标志着我国的幼儿园教育质量评价进入探索、实践阶段。2001年教育部颁布《幼儿园教育指导纲要（试行）》明确指出：“教育质量评价是幼儿园工作的重要组成部分。”为今后幼儿园教育质量评价指明方向。2010年11月，国务院发布《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》中指出：“建立幼儿园保教质量评估监管体系”，标志着我国托幼机构教育质量评价指标体系得到深化和完善。
然而，设计一套科学的托幼机构教育质量评价指标体系是一项技术性很强的工作，需要运用规范的方法。在教育类指标体系构建的相关研究中，台湾学者在这方面的研究相对比较成熟。他们在评价指标项目的选取和指标权重的确立过程中都进行了比较有益的尝试，通过比较发现，他们采用指标构建的具体方法和侧重点又有所不同。如闫自安在《高级中学全面品质教育指标》一文中，在初拟指标时采用采用文献分析法，然后在筛选、修订指标使用问卷调查法、专家意见法，最后运用层次分析法赋予指标权重，建立高级中学全面品质教育指标评价量表；黄建忠在《国民小学教育品质指标》一文中，使用文献分析法初拟指标，运用德尔菲法来保留、删除、修正、合并指标，最后建立国民小学教育品质指标体系；柳蕙瑜在《完全中学品质指标》一文中，选择文献分析法来初拟指标，用问卷调查、德尔菲法来筛选、修订指标，最后建立完全中学品质指标体系。而近年来，我国大陆地区也随着国家对教育质量的重视，教育领域的指标体系构建成为热点，学者在教育领域指标体系建构方面也进行了大量颇有成效的研究。如姚丰桥在《高校教师绩效评价指标体系的运用》一文，运用文献分析法初拟指标，运用德尔菲法经过多伦次的专家意见选取修订指标，利用层次分析法建立指标权重，最后建立高效教师绩效评价指标体系；罗环在《教师自我评价指标体系构建的实证研究》一文，运用文献分析法初拟指标，然后自编量表筛选指标，运用特尔斐法专家法赋予指标权重，建立教师自我评价指标体系；张丽在《高等院校课堂教学质量评价指标体系的构建》一文，运用文献分析法初拟指标，运用特尔斐法修订指标项目，运用层次分析法判定指标权重；薛建男在《幼儿园教育质量评价指标体系研究》一文中運用问卷调查和特尔斐法相结合来确定指标项目，运用层次分析法来计算指标的权重，建立幼儿园教育质量评价指标体系；张琼在《学前教育信息化评价指标的建构》一文中运用文献法初步建立学前教育信息化评价指标，运用专家评价法修正学前教育信息化评价指标体系，采用层次分析法确定指标权重，建立学前教育信息化评价指标体系。
因此，可将指标体系的构建划分为三个阶段：第一，初拟指标阶段：指标体系构建者主要运用文献分析法来确定初拟指标项目，其中也有学者采用问卷调查法、特尔斐法来确定初拟指标项目；第二，指标项目的筛选、修订阶段：指标体系构建者主要采用特尔斐法（专家评价法）、层次分析法作为指标筛选和修订手段，也有少量学者使用自编量表、问卷调查法来修订指标；第三，指标权重的确定阶段：指标体系构建者主要采用层次分析法来确定指标权重。在每个阶段常用的方法有三种：采用特尔斐法、层次分析法或矩阵对偶法。其中，特尔斐法是一种综合多名专家经验与主观判断的方法，②在教育领域运用最普遍，通常同时用于教育指标的筛选和指标权重值的判定；层次分析法是一种多目标、多标准的系统分析方法，③由美国学者萨蒂首先引进教育评价领域，④也适用于教育质量评价指标权重的确定；矩阵对偶法是通过对指标体系中的各项指标进行两两比较，在一系列可供比较的指标中找出各项指标的优先顺序，从而确定各项指标权重值的方法，它也是编制教育评价方案中进行加权的常用方法。⑤以上三种方法的共性在于构建教育质量评价指标体系的过程中都可用于判定权重值，而且具有较强的操作性。
综上，关于托幼机构教育质量评价的研究较为丰富，但是关于托幼机构教育质量评价指标体系建构方法的研究却极为匮乏。因此，本研究在建构托幼机构教育质量评价指标体系时主要借鉴教育评价指标体系建构的主要方法，并根据托幼机构教育质量特点对上述方法进行创造性吸收。
二、教育评价指标体系三种建构方法运用的基本原理和优缺点分析
（一）特尔斐法
特尔斐法也叫专家调查法，在国内外教育评价研究中得到广泛运用。基本思路：依据系统的程序，由组织者就拟定的问题设计调查表，采用匿名发表意见的方式，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后获得具有统计意义的专家集体预测的结果。⑥最大的特点是在整个专家咨询的过程中实质上是一个对各种意见逐步趋于一致的过程。它成为解决非结构化问题的有效方法，对于实现决策的科学化、民主化具有重要价值。在教育领域，学者往往把它运用于评价指标的筛选和权重的确定。当评价指标的筛选完成的同时指标权重也同步确定，指标的筛选和权重确定工作具有同步性。
特尔斐法的优点在于：在缺乏足够统计数据和原始资料的情况下，可以做出定量或得到文献上未反映出的信息；⑦采用外局专家咨询的形式，从而减少了内部人员因切身利益关系可能带来的偏差；“背对背”的通讯咨询方式，可以避免权威人士的威望影响和其他干扰；专家咨询的面更广、权威性也趋向于更高；有控制的多次反馈，对问题的探讨较为深入，使意见逐步趋向一致；咨询的结论便于定量处理。⑧特尔斐法的主要问题：参与咨询的所有专家都必须是长期从事与本课题相关工作、经验丰富的专家，这是应用此方法的关键所在；此方法是一项有组织、有目的的咨询方法，容易出现专家为了保持与其他专家意见的一致性而出现勾选指标项目的“趋同”现象；与前一种问题相反的情况是，由于专家人数在10人以上，也容易出现经过多轮次的专家意见征询后，分歧仍然很大的情况；在指标权重的确定上过于主观性，缺乏科学性。
（二）层次分析法
层次分析法由美国学者萨蒂于20世纪70年代中期引进教育评价的一种定性与定量相结合的系统化、层次化分析方法。它改变了以往最优化技术只能处理定量分析问题的传统观念，而率先进入了长期滞留在定性分析水平上的许多科学研究的领地，提供了对非定量事件做定量分析的方法。⑨这种方法在教育评价领域主要用于教育质量评价指标权重的确定，特别适用于目标结构复杂且缺乏数据的情况。基本思路是：首先要求把问题（评价指标）层次化，即根据评价对象的性质把评价目标分解成不同类别系统和不同层次的指标；然后对同层次中各指标两两比较，判断相对重要程度，并把比较判断结果按给定的标准量化；最后通过统计运算，得出该层次各指标权重。⑩运用层次分析法有一个前提条件就是在总体指标项目已经确定的情况下进行指标权重的确定。
层次分析法的优点在于：是一种把定性分析与定量分析有机结合起来的较好的科学决策方法。把经验认识和数理方法相结合，使得计算结果比较合理、科学，充分吸收了定性分析的结果，又发挥了定量分析的优势；在结构上采用层层分解指标的系统分析方式，充分体现了辩证的系统思维原则，也体现了整个过程规范性的特点，大大降低了不确定因素的存在，是一种确定权重的重要方法。层次分析法的主要问题：指标两两比较的等级至少在五类，即绝对重要、确实重要、基本重要、略为重要、同等重要，在具体指标权重的分析出现等级过多以及复杂繁琐的现象；当同层次的指标项目偏多时，容易造成决策者做出混乱的判断，出现判断矩阵的不一致现象，造成判断矩阵的一致性检验通不过，最终影响指标权重值的判定。
（三）矩陣对偶法
矩阵对偶法的数学基础是矩阵理论，被应用于教育评价领域后进行了简化改进，用于求解指标项目的权重值，与层次分析法相比，由层次分析法的五个判断等级标度或者九个判断等级标度简化为三个判断等级标度，大大简化了计算难度，给实际的教育评价运用带来了很大的方便。它的基本思路是：首先，对同一类评价目标中的各指标逐条做两两比较，比较顺序不能随意改变，然后，按指标项目的重要性程度记分。最后，将各指标得分求和，再作统计处理，所得数值即为各指标的权重。若由两位以上的专家来确定权重，则将各专家对各指标的权重值分别求和，再取其平均值即是。{11}
矩阵对偶法的优点在于：计算方法简便易行，而且具有较好的可靠性。矩阵对偶法的主要问题：把所有的指标进行两两比较，具有笼统性。特别在教育质量指标体系中，由于其至少是由三级指标构成，所以把一级指标、二级指标和三级指标项目放在一起进行两两比较就显得多余和浪费时间。
基于以上分析，研究者认为上述三种方法在建构教育评价指标体系时各有优缺点。在教育质量评价指标体系构建过程中，特尔斐法适用于教育质量评价指标项目的筛选、修改，而对于教育质量评价指标权重值的确定问题，特尔斐法凸显出专家判断的主观性，即科学性不强；层次分析法对于（文科类）教育研究者而言，计算方法过于复杂，不宜使用；矩阵对偶法中将所有指标均进行两两对比，不仅负责而且笼统。经过“去粗取精”、“不断提炼”的过程，研究者把层次分析法和矩阵对偶法进行改进、综合并吸收层次分析法中对指标项目分层结构和矩阵对偶法的三级判断标度的优点，形成“层次矩阵对偶法”。本研究尝试将层次矩阵对偶法运用于托幼机构教育质量评价体系的构建中。
三、输入与输出理论视角下托幼机构教育质量评价指标体系建构的基本思路与方法
（一）输入与输出假设理论
20世纪80年代Krashen的输入假设理论和Swain的输出假设理论对本研究“输入与输出假设理论”的构想提供了思路。本研究中输入过程是教育质量评价评价指标体系的初建环节，获得科学性、广泛性，尤其是真实性即具有地域特征的指标对于下一个阶段的研究非常重要。为此，本研究提出“真实性输入”概念，据此输入假设为指标体系的建立依赖于研究者对当下当地实际教育发展状况全面把握程度的输入，同时结合教育质量评价已有研究结果是建构教育评价质量指标体系的两个重要变量。其中，第一个变量资料和数据的获得主要采用开放式问卷实现，第二个变量数据和资料的获得主要采用文献法实现，两个变量资料和数据的实现过程是研究者不断与现实状况互动、与以往研究结果互动的过程，这种互动越广泛越深入越有利于教育质量评价指标的提取。本研究中输出过程是教育质量评价指标体系修订、完善的环节，充分利用不同群体资源的智慧并激发不同群体观点间的相互碰撞而收获的对指标体系及其相互关系的深度理解把握，从而不断修订和完善指标体系是该环节的重点。为此，研究提出“修订性输出”概念，据此输出假设为指标体系的完善与使用依赖于与该指标体系相关的政策、环境、工作人员的智慧与付出，以及研究者对指标体系及其关系的理解和技术性处理两个重要变量。其中，第一个变量资料的获得主要通过特尔斐法和行动研究实现，第二个变量资料的获得主要通过层次矩阵对偶法实现，两个变量资料的实现过程是研究者不断与指标体系相关的政策、环境、人互动的过程，是研究者不断加深对指标体系及其相互关系的理解从而逐步完善的过程。
（二）托幼机构教育质量评价指标体系建构的三阶段
托幼机构教育质量评价指标体系建构分为三个阶段，分别为评价指标初拟阶段、评价指标筛选、初定阶段和评价指标完善、定稿阶段（见图一）。在评价指标初拟阶段主要采用文献法和开放式问卷两种方法建构评价指标体系的基本维度和具体的评价指标，自上而下和自下而上两种获取资料和数据方式的有机结合，能够较好地保证输入信息的科学性、完整性和针对性，为第二阶段的研究工作奠定扎实基础。在评价指标筛选阶段，需用三把“筛子”考察和筛选第一阶段建构的初步的评价指标体系，第一把“筛子”为与评价内容相关的教育目标、教育政策等，从宏观视角把握评价指标体系的科学性；第二把“筛子”为托幼机构，即将评价指标体系在相关幼儿园进行试用，从中观视角把握评价指标体系的针对性；第三把“筛子”为与幼儿教育相关的教育专家及幼儿园一線教师，即采用特尔斐法让上述专家和一线教师对评价指标进行评价，从微观视角把握评价指标体系的科学性、完整性和针对性。在评价指标完善、定稿阶段主要采用理论分析和统计软件考察评价指标体系的信效度，从而进一步完善评价指标体系。
（三）托幼机构教育质量评价指标体系建构的具体方法
1. 开放式问卷在托幼机构教育质量评价指标初选中的运用。由于经济、文化、地理环境等的差异性，我国托幼机构教育发展也呈现出较大不同。如果运用全国统一的评价体系评价不同地区的托幼机构教育发展状况，无疑会掩盖或忽略不同地区托幼机构多有的文化特色，而放大其与主流评价指标的差异性，不利于各地区托幼机构教育质量呈现百花齐放的局面。为此，各地区都应在我国托幼机构基本的教育目标和教育指导刚要的引领下制定符合本地文化特征的具有针对性的托幼机构教育质量评价指标体系。为达到上述目标，广泛地开展实地研究获取大量的一手数据和资料尤为重要，开放式问卷为此提供了简便易行的具体方法。开放式问卷又称为无结构问卷，是问卷制定者设计的相对开放的、无标准答案的、需要填答者结合自身经验用文字填写的问卷，被调查者可自行构思自由发挥，按照自己意愿回答问题的问答型问卷。开放式问卷通常针对某些尚不清晰的问题开展的探索性研究，在探索具有地域性特征的托幼机构教育质量评价指标初选过程中运用该方法颇为贴切。开放式问卷具体操作流程如下：首先，根据研究目的设定问卷问题，问题以开放式、低结构为主要特征，问题不宜过多，给填答者足够的填答空间；其次，采用分层整群或分层随机抽样的方法在实地选取填答对象，指导填答对象完成问卷；最后，剔除无效问卷，对问卷资料进行类属分析，初步建构评价指标的三级维度。
2. 特尔斐法在托幼机构教育质量评价指标筛选中的运用。托幼机构教育质量评价是一项极为复杂且困难的工作。到目前为止，国内没有一种公认的托幼机构质量评价指标体系，之所以这样，指标项目的科学性是其得不到公认的关键问题之一。本研究认为在托幼机构教育指标项目筛选阶段，使用特尔斐法具有其特有的优势。首先，特尔斐法有一套系统的程序，它通过“专家意见形成——统计反馈——意见调整”的过程，并且已经在各个领域中得到广泛运用和验证，因此在托幼机构教育质量指标项目筛选的每一个阶段都是按照程序进行，充分发挥了信息反馈和信息控制的作用，具有科学性、规范性的特点。其次，从托幼机构教育特点来说，它具有实践性、灵活性、时代性。而教育质量高低的评价从另外一个角度来说就是在评判是否达到教育目标的实践性活动。教育目标又是因时因地在慢慢发生改变，特别是根据各个时期教育工作的侧重点不同而在做适时的调整。
因此，选用特尔斐法可以充分发挥特尔斐法选择专家的这一特点来解决这样一个现实问题。因为特尔斐法中参与指标项目筛选的专家都是来自长期从事与本课题相关工作的理论专家、一线教学实践经验丰富的教育专家，他们当中有些精通于现象的综合描述，有些熟谙于现象的趋势预测，有些擅长于理论，有些侧重方法应用。而且他们在筛选指标项目时，都会从当下教育目标来考虑和做出抉择的，正好可以避免受时间、地域和工作侧重点不同而影响教育质量指标的调整，这对教育质量内涵与标准达成具有非常重要的意义。所以，由此共同构成的咨询团队一定可以做出有效的决定，这对教育质量内涵与标准达成也具有非常重要的意义。最后，针对当前教育质量评价构建，使用特尔斐法，其参与专家人数一般在10～15人，在指标筛选的时候能够从宏观、中观、微观角度，抽象到具体等角度考虑以避免当前评价指标过于笼统，不够具体的现状。正所谓：“三个臭皮匠赛过诸葛亮”，因此适中的人数可以实现指标项目筛选最优化。
3. 层次矩阵对偶法在教育质量评价指标权重确定中的运用。层次矩阵对偶法是指通过对指标体系中的各项指标进行逻辑分层，在每一层次内对各项指标进行两两比较，在同层指标内部中找出各项指标的优先顺序，从而确定本层各项指标权重值，最后统计指标体系权重值的方法。运用层次矩阵对偶法确定教育质量评价指标权重的基本思路：首先，对教育质量评价指标进行归类处理，划分指标层次，即根据评价对象和评价目的把评价目标分解成不同等级层次的评价指标（一级、二级、三级）；其次，列出优选矩阵，编制权数调查表，对每一层次或者类别的评价指标逐一进行两两对比，按照指标项目的重要程度记分；最后，对各层次等级指标得分进行统计和归一化处理，所得分值为指标权重值。如果有多位专家参与判断，则先把每位专家的判断结果分别计算出来，最后进行归一化处理求得平均权重值。由于教育质量评价指标体系一般有三级指标体系构成，其指标权重值的确定更加适宜使用层次矩阵对偶法来判定权重值。层次矩阵对偶法不仅可以减少层次分析法中的复杂的数学运算，同时避免了矩阵对偶法的简单化和笼统化，充分体现了层次分析法在指标项目分层中的严密性和逻辑性。因此，它也吸收了矩阵对偶法三级判断标度来进行指标间的两两比较，既提高了教育质量评价指标权重值确定的科学性，也方便了广大制定教育质量评价指标体系的教育工作者。
四、结束语
本研究提出的输入与输出理论视角下托幼机构评价指标体系构建的三阶段模式，以及将传统的层次分析法和矩阵对偶法相结合探索的一种新方法——“层次矩阵对偶法”，是对构建托幼机构教育质量评价指标体系的一次初步尝试和探索，既需要从理论层面不断审视和拓展，也需要在实践层面不断调整完善。工欲善其事，必先利其器，为使托幼机构教育质量评估工作更为科学、适宜，对于评价指标体系建构方法的研究尤为必要。本研究初衷为抛砖引玉，期待引发更多更好的关于托幼机构教育质量评价指标体系建构方法的研究成果。
注释：
①刘占兰.我国幼儿园教育质量的现状——与1992年幼儿园质量状况比较[J].学前教育研究，2012（2）：3-10.
②徐蔼婷.德尔菲法的应用及其难点[J].统计科普，2006（9）：57-59.
③王汉澜.教育评价学[M].郑州：河南大学出版社，2004：98.
④⑧金娣.教育评价与测量[M].北京：教育科学出版社，2002，12：107-116.
⑤孙丽冰.德尔斐法在高职校就业质量评价体系研究中的运用[J].人力资源管理，2012（11）：110-112.
⑥霍力岩.编制教育评价方案的一个关键问题——加权及其方法研究[J].教育科学研究，2000（1）：35-40.
⑦周福.德尔斐法在行业气象服务效益评估中的应用及结果分析[J].浙江气象科技，2012（3）：38-41.
⑨李黎，谢敏芳.有标度的层次分析法在课堂教学质量评估中的运用[J].教育与职业，2011（2）：185-187.
⑩王景英.教育评价理论与实践[M].长春：东北师范大学出版社，2001（12）：123-129.
被督导单位： 幼儿园 督导时间： 年 月 日
一、根据卫生部教育部令76号《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，龙华新区妇幼保健中心对你幼儿园进行督导，针对2016年上半年卫生保健督导中提出的整改意见,现对你幼儿园未按期完成整改项目记录如下：
以上存在问题再次要求幼儿园在2016年 月 日前整改完毕，并通知妇幼保健中心工作人员验收，逾期未完成整改的将上报新区公共事业局进行通报。
二、开展口腔保健预防龋齿：
护齿儿童占全园儿童的百分率： %（龋齿预防覆盖率要求达到90%以上）
三、开展视力保健预防视力不良：
视力筛查儿童占全园儿童的百分率： %（筛查率要求达到100%，已配镜的儿童除外），筛查工作完成后，要求幼儿园要对筛查结果异常的儿童进行追踪，追踪复查率要求达80%以上。
四、关心幼儿情绪开展心理行为问题筛查：
中班学生完成儿童心理行为筛查率 %。筛查工作完成后幼儿园按照妇幼保健中心专业医生的指引对筛查结果异常的儿童进行专案管理。
五、幼儿园必须配备合格的保健医生，现配备保健医生 名。
要求幼儿园严格按照《托儿所幼儿园工作规范》开展集体儿童卫生保健工作，重点做好：晨检和全日观察、卫生消毒、膳食管理、健康体检、体格锻炼、传染病的预防与控制、常见病的预防和管理、伤害预防、健康教育、信息收集等等。
填报单位： 望城 区、县（市）乔口点点一幼 幼儿园 填报日期： 2017 年 1 月 3 日
____________________________________________________________________
一．儿童体检
1.新入园儿童人数：_85___ 入园体检人数：__85____ 入园体检率：__100__% 2.在园儿童人数（不包括新入园人数）：__200____ 定期体检人数：_180___ 定期体检率：___90_% 二．儿童营养性疾病及其他疾病管理
儿童营养性疾病及其他疾病人数：_0_____ 儿童营养性疾病及其他疾病管理人数：___0___ 儿童营养性疾病及其他疾病管理率：____0__% 三．工作人员体检
1.新上岗工作人员数：__3____ 上岗体检人数：__3____ 上岗体检率：__100____% 2.在岗工作人员数（不包括新上岗人数）：__30____ 定期体检人数：__30____ 定期体检率：___100___% 四．卫生保健人员上岗业务培训及考核
1.卫生保健人员总数（包括在岗及新上岗人员）：__2____ 已获卫生保健专业考核合格证人数：___2_ 考核合格率：__100___% 2.本年度卫生保健人员新上岗人数：___2___ 上岗业务培训人数：__2____ 上岗培训率：___100___% 3.本年度卫生保健人员新上岗业务考核人数：_1_____ 上岗考核合格人数：__1___ 上岗考核合格率：___100___% ________________________________________________________________填表说明：
1.表中数据填写本年度1月至12月的情况。
（一）幼儿一日生活制度
合理的生活制度是保证儿童身体健康的重要因素。根据我园收托三岁以上及三岁以下幼儿的生理特点，特定出我园幼儿的生活制度。
（一）、将儿童一日生活的主要内容如睡眠、进餐、活动、游戏和学习等每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔给予合理的安排。
（二）、保证幼儿有充足的户外活动，正常情况下，整托儿童每天保证不少于3小时户外活动。日托儿童每天不少于2小时的户外活动，其中有组织的体育锻炼不少于1小时。
（三）、每餐间隔在三个半小时以上，进餐时间不少于20分钟，不提前和延迟开饭时间。
（四）、午睡保证不少于2个小时。
（五）、集体教育活动每日小班15—20分钟，中大班30分钟左右。
（六）除安排的集体喝水外，幼儿可根据需要随时喝水。
（七）、保健人员每周对各班儿童执行一日生活制度的情况进行有目的地检查，及时发现问题并予以纠正。
（二）幼儿饮食制度
（一）饮食管理
1． 幼儿的伙食应有专人负责，民主管理建立膳管会（园领导，炊事员，保健人员，保教人员）定期开会，研究伙食问题。2． 伙食费要专款专用，精打细算，合理使用。3． 准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主副食，不吃隔日剩菜剩饭。4． 教职工（包括炊事员）伙食和幼儿伙食要严格分开，不允许侵占幼儿伙食。
5． 保健人员要定期计算幼儿的进食量，营养员，作为营养分析，并要保证儿童的蛋白质摄入量。6． 按时开饭，要保证儿童愉快进餐，时间不能少于20~30分钟，保证儿童每人吃饱吃好。7． 根据幼儿年龄特点，制定合适的食谱，使儿童能吃到各种各样的食物，以保证得到各种营养素和足够的热量。
8． 加强体弱儿的饮食管理，为患病幼儿做病号饭。
（二）饮食卫生
1． 要保持厨房的清洁，经常清扫，做到每日一小扫，每周一大扫。2． 食堂要严格执行《食品卫生法》，厨房用具、刀、菜饭、盆、筐、抹布等要做到生熟分开，洗刷干净，食具一餐一消毒。
3． 不买，不加工腐烂变质食物，买来的熟食加热处理后再吃，预防食物中毒及肠道传染病的发生。
4． 要培养儿童不偏食，不吃零食的良好习惯。5． 水果要洗净削皮后再吃。
6． 搞好儿童进食卫生，饭前工作人员及儿童都要用肥皂，流动水洗干，饭桌要用过氧乙酸消毒。
7． 炊事员要坚持上灶前洗手，入厕所前脱工作服，使用后肥皂洗手。
（三）幼儿体格锻炼制度
1． 有组织地经常开展适合幼儿特点的游戏及体质活 动，幼儿每天做1~2次体操或活动性游戏。
2． 在正常天气下，有充足的户外活动时间，每天坚持二小时以上户外活动，寄宿制的幼儿不少于三小时，并加强冬季体育锻炼。3． 充分利用本园的环境条件，利用日光、空气、水等自然因素，有计划地锻炼儿童体格。4． 锻炼应适合年龄组的特点，要循序渐进，并考虑运动项目与运动量，对各别体弱的幼儿给予特殊的照顾。
（四）健康检查制度
（一）入园检查
1． 新生入园前必须到市妇保院进行全身体格检查（包括化验肝功能，血色素）。如有传染病接触史，须待检疫期后无症状才可入园，同时了解幼儿疾病史，传染病史，过敏史，家庭史和生活习惯等。
2． 园工作人员参加工作前必须进行体检，包括胸部X光线透视、肝功能及常规检查，健康检查合格，并且无严重生理缺陷者方可就职。
（二）定期体检
1． 幼儿每年体检一次，每半年测身高体重一次并做好记录，进行健康分析、评析、疾病统计，及矫治缺陷，每个入园幼儿建立健康档案。2． 工作人员每年全面体检一次，发现肝炎或其他传染病者必须立即离职治疗，待痊愈后，持县市以上医疗保健单位的健康证明方可恢复工作。患慢性痢疾，乙肝表面抗原阳性，滴虫性阴道炎，化脓性皮肤病，麻风病，结核病，精神病等保教人员应调离工作。3． 坚持晨检及全日健康观察，认真做好一摸（有无发热），二看（咽部，皮肤，精神），三问（饮食，睡眠，大小便情况），四查（有无携带不安全物品），发现问题及时处理。
（五）卫生消毒及隔离制度
（一）环境卫生
1． 建立健全室内外环境清扫制度，每天一小扫，每周一大扫，每月彻底扫，分片包干，定人，定点，定期清除垃圾，每月检查评比项。2． 幼儿教玩具，要保持清洁，保健医生和助理教师每周五下午做好消毒，清洗工作。
3． 经常保持室内空气流通，阳光充足，冬天也要定时开窗通风换气，室内有防蚊济，防暑设备。
4． 厕所清洁通风，助理教师每日打扫并消毒二次（中午，放学前各一次）。
（二）个人卫生
1． 幼儿每人一巾一杯，日常生活用品专人专用，做好消毒工作。2． 幼儿饭前便后要洗手，用流动水或干净水洗手和洗脸，经常保持清洁。3． 饭后漱口，教育幼儿养成早晚刷牙的习惯。
4． 寄宿制幼儿每周洗头1次，根据季节定期洗澡，夏季天天洗，春末秋初隔天洗1次，冬季每周2次。
5． 要求幼儿每周剪指甲1次，每天带干净的小手绢。6． 寄宿制幼儿每天洗脚，洗屁股。
7． 要求儿童服装整洁，寄宿制幼儿冬季内衣隔天换1次，夏季背心，裤叉天天换，勤晒被褥，床单每月洗一次。
8． 保护幼儿视力，室内要注意采光，损坏灯具等要及时修理，与幼儿无关的电视节目一律不看，每次时间不超过20分钟，幼儿与电视机的距离2米以上。9． 工作人员要仪表整洁，勤洗头，洗澡，剪指甲，做到四洗手（进园后洗手，饭前便后洗手，给孩子开饭前及削水果前洗手，倒尿桶，纸筐后洗手）。
10． 检查评比条件：
检查人员：协助园长，保健医生，年级组长，助理教师代表。评比条件：○1室内干净、整齐。
○2无纹理，无死角、房顶、墙角无蜘蛛网。○3厕所干净，无味。○4水杯、茶杯等，梳子干净。○5床铺整洁。
○6幼儿个人卫生好，手脚指甲及时剪。○7环境卫生好，清洁整齐。
（三）消毒隔离制度
1． 有专用保健室，观察床，保健室用品专用。
2． 幼儿及工作人员患传染病立即隔离治疗，所在班彻底消毒，患者待隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园。
3． 对患儿专人护理，仔细观察，按时服药和喂饭。
4． 对患传染病的幼儿所在班和与传染病口患者接触过的幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期间不收新儿童，幼儿不混班，不串班，检疫期满后无症状者方可解除隔离。5． 工作人员家中及幼儿家中发现传染病人时应报告园领导，采取必要措施。6． 消毒工作具体安排。
○1三餐碗筷洗净后，放入高压蒸汽机里消毒。每餐饭前20分钟，先用干净水清洁餐桌，再用0.2%过氧乙酸消毒。○2开水杯每天洗净后消毒1 次。○3脸巾、餐巾每次用后消毒。○4洗屁股、洗脚毛巾每天煮沸消毒。
○5洗脚桶编号，并每周消毒1次，厕所每日消毒2次。○6每周五下午用0.2%的过氧乙酸消毒玩具。○7每2周用紫外线消毒图书及午睡室、活动室1次。○8寄宿制卧室定期给幼儿睡后熏醋1次。
（六）预防疾病制度
1． 贯彻“预防为主”方针，做好经常性的疾病预防 工作。
2． 预防接种过卡率百分之百。
3． 及时了解疫情，发现传染病及时报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离，实行及时正确的检疫措施，对所在的班级进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫，检疫期间不办理入园和转园手续。积极采用各种办法，防治疾病，降低发病率。4． 加强体格锻炼，增强幼儿体质，提高对疾病的抵抗力，在传染病流行期间，不带幼儿到公共场所。
七）幼儿安全制度
（一）预防烫伤
1． 幼儿洗手、洗澡、洗脚、洗头前，教师先试水温，调节好后适宜再洗。
2． 热汤、热粥等食物，温度适宜再端入班中，并放在安全的地方，不要放在幼儿饭桌上或附近的地上，分发食品不要越过幼儿头顶传递，要从侧面送到幼儿面前。
3． 教师提出水壶或保温桶均要加盖，要注意周围的孩子。4． 幼儿不得出入厨房，不得接近有火、有电、有煤气、有热水的地方。
（二）预防外伤
1． 教育幼儿不打闹，更不能拿着玩具或树枝等投掷、抡打，学会保护自己，同时也不伤着别人。
2． 教育幼儿不以小刀，玻璃片等危险物品做玩具，晨、午、晚检时，注意发现幼儿衣袋里有无不安全物品。
3． 教育幼儿不要背着手走路，以免失去平衡，摔伤面部，体育锻炼或户外活动时，不要穿硬皮鞋。
4． 幼儿在大型玩具上活动，教师要注意照顾保护，户外活动时，孩子均要在教师的视眼中。
5． 教育儿童不要爬到窗台及楼道栏杆上游戏或向下张望，以免发生摔伤事故。6． 每月检修大型玩具，发现损坏及时修理，修好之前停止使用。
7． 对儿童不要拖、拉、抻、拽，防止发生关节脱臼。
（三）预防药物中毒
1． 班上不得存放过氧乙酸、泡腾片 等有腐蚀性物品，对上述物品，保健室应采取用多少泡多少，助理教师用完有剩余及时送回保健室。
2． 幼儿内服药由保健医生按顿送到班上服用。
（四）预防异物进入耳、鼻及器管 1． 教育儿童不要把纸团，扣子等塞到鼻、耳里，也不要把扣子，别针放在嘴里。2． 幼儿哭泣时不要吃东西。
（五）预防幼儿遗失
1． 传达室门卫注意随时关好大门，防止幼儿出走。2． 外出活动时，教师随时清点人数。3． 交接班时，交清幼儿人数。
4． 日托教师下班时，将尚未接走的幼儿交到值班老师手中，并写好名单。
（八）卫生保健登记，统计制度
建立健全各种记录，登记，统计制度，一般有以下几 种记录表簿：出勤登记表；传染病登记表；疾病登记表；晨检检查记录表；预防接种记录表；体弱儿童管理记录表；矫治记录表；膳食调查记录表；意外事故登记簿；家长簿；安全检查记录表等。
卫生统计要求做好：体格检查登记表；营养分析；出勤率；各种常见病患病率；传染病的发病率等统计工作。
九）家园联系制度
1． 保健室客有幼儿家长名册，联系电话，有事及时和家长联系。2． 各班教师利用接送幼儿的时间及家长联系簿、电话、家访等多种方法，加强与家长的联系，争取家长配合，支持幼儿园各种工作。3． 定期出板报，经常利用卫生宣传窗向家长宣传幼儿卫生保健知识，耐心解答家长提出的有关卫生保健方面的问题。
4． 向家长发布每周食谱，每月伙食收支情况，体格检查及教学情况，争取家长配合和谅解。
5． 每学期召开家长会1~2次，对家长介绍情况，与家长交流意见等。6． 各班的“家长园地”做到一月更换一次。7． 卫生宣传内容
○1幼儿正常生长发育情况。
○2幼儿衣、食、住、行等方面的卫生要求。○3幼儿文化、卫生习惯的培养。○4各种传染病的预防知识。○5常见病、季节多发病的防病知识。
○6利用大自然因素：日光、空气和水锻炼的卫生要求。
○7饮食卫生，营养卫生知识（冬春季节注意侧重营养，夏秋季节侧重饮食卫生知识）。
（十）体弱儿管理制度
1． 体弱儿管理范围
○1贫血、血色素低于11克者。○2佝偻病活动期。○3先天性心脏病。
○4体重不增，体重在均值减2个标准差以下。○5特殊残疾及特殊疾病。
○6严重食欲低下，与同龄比较，饭量小于2/3以上者。○7重症多汗，睡眠枕湿。2． 对每个体弱儿进行专案管理，并对管理情况做必要的记录。
3． 向家长了解体弱儿情况，共同分析，制定管理措施。4． 对体弱儿进行定期检查和观察，及时掌握病情变化或康复情况。
5． 体弱儿管理有保健医生及各班教师共同负责。6． 对康复儿及时结案。
（十一）五 官 保 健 制 度
一、眼保健
1.建立定期视力检查制度
对4岁以上儿童每年至少进行一次视力眼位的检查，使用国际标准视力表或对数视力表。早期发现视力异常儿童，给予积极的矫治。2.保护视力有关措施
室内光线要充足，尽量采用自然光，室内照明符合要求；儿童不在光线过强或过暗的环境下看书、写画；连续看书、写画时间不超过半小时；培养儿童良好的看书、写画姿势，眼与书本之间距离保持30—35厘米，书与桌面应成30°--40°角；看电视时，时间不应超过30分钟，其距离大于电视机对角线的确5—7倍；教育儿童不用手揉眼睛，注意用眼卫生；杜绝儿童眼外伤的发生。
二、口腔保健
1.建立定期口腔检查制度 2.保健措施
饭后漱口,早晚刷牙;使用保健牙刷和含氟牙糕;控制糖和含糖食物的摄入量与摄入次数;局部用氟防龋。
三、听力保健 1.建立听力检查制度
可在儿童入园时,进行一次听力检查,每年对有高危因素和客观反应不良的儿童进行复查。
（十二）传染病疫情报告制度
为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强我园传染病工作的管理，为预防控制和消除传染病的发生与流行，保障师生的生命安全和身体健康，结合我园情况，制定如下制度：
1、凡有以下情况的：
出现个别传染病病例或疑似病例的；
短时间内出现发热、咳嗽、腹泻等不明病因的群体症状，急骤增多的； 其它需要报告的防疫情况。幼儿园要立即在第一时间内由疫情责任报告人：冯丽萍以电话及书面信息报杨林镇中心学校。（详细处理程序见幼儿园安全、疾病应急程序图）遇突发传染病事件（如手足口病、传染性非典型肺炎、禽流感、肺炭疽,水痘,流行性腮腺炎,1例以上，小范围内肝炎、细菌性痢疾、伤寒、出血热、肺结核等3例以上，流感10例以上等）报杨林镇中心学校，同时报镇卫生院。
遇食物中毒事件先直接报县卫生监督管理局，随即报区疾病预防控制中心、杨林镇中心学校。书面报告必须在电话报告后1小时内上报。书面报告必须如实反映情况，并经学校责任人签名或学校盖章。
2、除《传染病防治法》中规定的甲类及参照甲类管理的乙类传染病（鼠疫、霍乱、SARS、禽流感、肺炭疽,手足口病）外，单个简单传染病病例由学校协助杨林卫生院处理。
3、传染病爆发或流行等突发公共卫生事件由当地卫生部门、教育局、中心学校、幼儿园、县疾控中心等共同调查处置。
1 对象与方法
1.1对象调查对象为深圳市收托30名以上儿童并取得教育部门颁发办园许可证1 a以上的托幼机构,设立在托幼机构内的学前班纳入调查范围。采用分层抽样方法,按照深圳市行政区域分层,再按照容量比例概率抽样,分别按1 /4的比例随机抽取317所托幼机构作为本次调查对象。共调查317所托幼机构,其中公办园17所( 5.4%) ,民办园300所( 94.6%) ; 全日制314所( 99.1%) ,寄宿制2所( 0.6%) ,半日制1所( 0. 3%) ; 中心区120所 ( 37. 9%) ,周边区197所( 62.1%) 。《管理办法 》实施后开 办新园77所( 24.3%) ,其中取得卫生保健评价合格报告的41所( 53.2%) 。办园时长中位数为7 a,最短1 a,最长34 a。教职工总数13 027名,在园儿童共88 713名,共有班级2 868个。
1.2方法按照《管理办法》和《规范》内容要求制定表格。经统一培训,由抽取托幼机构保健医生 ( 简称园医) 以一园一表自查填写调查表形式收取数据,经区市两级妇幼保健院核查后收集调查表。分中心区( 原特区内罗湖区、福田区、南山区、盐田区) 与周边区( 原特区外宝安区、龙岗区) 进行比较。
1.3统计学分析采用Epi Data 3.1建立数据库和设置核查程序,进行双录入比对核查所有数据,用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料采用中位数描述,计数资料采用率或构成比描述。采用χ2检验、秩和检验和Fisher确切概率法进行统计分析,检验水准α =0.05。
2 结果
2.1 深圳市托幼机构工作人员配备情况
2.1.1园医配备情况本次调查园医共414人,中心区153人,周边区261人。全市园医与儿童平均配比为1∶214,中心区( 1∶200) 优于周边区( 1∶222) ,差异有统计学意义( Z = -2.92,P<0.01) 。见表1。
注: ( ) 内数字为报告率 /%。
2.1.2炊事员配备 情况本次调查炊事员共有979人,中心区328人,周边区651人。炊事员与儿童平均配比1∶91,中心区( 1∶94) 略低于周边区( 1∶89) ,差异无统计学意义( Z = -0.052,P>0.05) 。按照《规范》要求,全市炊事员与儿童配比达标率为23.3%( 74所) ,中心区为22.5%( 27所) ,周边区23.9%( 47所) ,差异无统计学意义( χ2= 0.077,P>0.05) 。
2.1.3保育员配备 情况本次调查保育员共2 821人,中心区1 036人,周边区1 785人。全市保育员与儿童平均配比为1∶31,中心区( 1∶30) 优于周边区( 1∶32) ,差异有统计学意义( Z = -4.108,P<0.01) 。
2.2 深圳市托幼机构卫生保健情况
2.2.1基础设施及设备情况见表2。
注: ( ) 内数字为检出率 /%。
卫生间基础设施检查参照相关标准评价[3]中心区与周边区间除每班均有冲水厕所、每班卫生间便坑蹲位达标( ≥4个) 检出率差异有统计学意义( χ2值分别为14.9,32.3,P值均<0.01) 外,其余各项检出率均无统计学意义( P值均>0.05) 。
2.2.2保健室及卫生保健各项制度及措施实施情况中心区与周边区间除保健室面积≥12 m2检出率有统计学意义( χ2= 4. 362,P < 0. 05) 外,其余各项检出率均无统计学意义( P值均>0.05) 。见表3。
注: ( ) 内数字为检出率 /%。
2.3深圳市托幼机构健康教育情况2013学年度全市托幼机构平均对全体教职工进行卫生保健知识培训4次,“每季度对保教人员开展1次健康讲座”达标率为36.9%( 117 /317) ,中心区( 23.3%,28 /120) 低于周边区( 45.2%,89 /197) ,且差异有统计学意义( χ2=15.282,P<0.01) ; 全市对家长进行知识讲座平均为2次,“每学期至少举办1次家长讲座”达标率为49.2%( 156 /317 ) ,中心区 ( 48. 3%,58 /120 ) 与周边区( 49.7%,98 /197) 差异无统计学意义 ( χ2= 0. 06,P >0.05) ; 全市园医参加妇幼保健机构组织业务培训或现场观摩平均为2次,“每年至少组织1次相关知识的业务培训或现场观摩活动”达标率为81. 1% ( 257 /317) ,中心区 ( 73. 3%,88 / 120) 低于周边区 ( 85. 5%,169 / 197) ,差异有统计学意义( χ2= 7.537,P = 0.006) ;全市妇幼保健人员到园所指导工作平均为2次。
2.4深圳市托幼机构膳食管理情况本次调查中有315所提供膳食,占99.4%。315所托幼机构均提供食谱,其中87% 提供带量食谱,81.6% 食谱每月更换4次; 99%进行膳食营养计算,其中93.3%采用计算机计算,98.1%由园医完成,1.3%由本区妇幼保健机构人员完成。315所托幼机构食堂全部取得《餐饮服务许可证》; 313所 ( 99. 4%) 有食物留 样,其中308所( 97.8%) 有专用冰箱留样; 314所( 99.7%) 有食品采购和验收记录; 314所( 99.7%) 食品进货前进行采购查验及索票索证; 308所( 97.8%) 定期召开膳食委员会会议,其中52.3%园所每季度1次,24.4%每月1次,12.3%每2月1次,10.7%每学期1次。
3 讨论
本次调查研究显示,深圳市托幼机构整体水平较好,但离国家标准仍有差距。深圳市托幼机构以民办和全日制形式为主,100%配备保健室和保健医生,领先2012年我国城区平均水平( 75.2% 和87.8%)[4]。保健室各项 设施的配 置率要高 于我国平 均水平( 33.5% ~88.2%)[5]以及沈阳市与聊城市的报道[6,7]。保健室面积≥12 m2的达标率为89.6%,高于沈阳市的77%[6],略低于无锡市的91.34%[8]; 园医专职率和医学学历水平均高于国内同类报道[6,7,8,9,10]。园医与儿童平均配比为1∶214,接近全国整体水平的1∶208[4],高于无锡市的1∶312[8],低于辽源市的1∶154与运城市的1∶187[10,11]; 炊事员与儿童平均配比为1∶91,优于国内同类报道[8,11],但离规范的1∶80的要求仍有一段距离。本次调查班级2 868个,而保育员共2 821人,离教育部“两教一保”仍有一定差距。班内水龙头配备达标率高于全国水平[4],但低于沈阳市与武汉市的报道[6,12]。
深圳市中心区托幼机构人员配备较周边区好,如园医资格证持有率和保育员与儿童配备比例均明显好于周边区,而周边区托幼机构硬件设施总体水平较中心区好,其原因可能是中心区经济发展水平高于周边区,平均办园时间长,人才吸引力高于周边区; 周边区新园创建率( 88.3%) 明显高于中心区( 11.7%) ,随着周边区经济的发展,新园建设规划较好,为提高自身竞争力,各种硬件设施配置大都能达到国家要求甚至更好; 中心区人口密度大,老园多,建筑用地面积紧张,某些硬件设施受到限制。
本次调查显示,深圳市托幼机构卫生保健工作存在某些不足。如卫生保健评价合格报告率低; 园医与炊事人员配备不足,素质参差不齐; 卫生间配置达标率低; 转园健康证明实施不好; 托幼机构对园所职工和家长的健康教育不够; 卫生保健资料存在漏报、错报、少报现象等。其主要原因: 《管理办法》虽明确出具卫生评价报告的责任机构,但实际工作中仍存在多部门管理现象; 从事园医的工作人员,无正常报考执业医师,取得执业医师资格证,以及职称评定和晋升的途径,工资较低,稳定性较差,园医的整体素质难以提高,工作质量较难保证[13]。部分园所仍“轻保重教”,不重视卫生保健与健康教育,以较少的园医、炊事员、保育员完成超负荷工作[14]。部分托幼机构对儿童卫生保健的重视和认识度不够[15],对资料整理分析理解不深或有误。妇幼保健机构不明确或没严格执行《托儿所、幼儿园建筑设计规范JGJ 39—87》[3],使卫生间的配置率普遍偏低。
新型农村合作医疗是一项“政策得民心、农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农村工作，城东村卫生室特向上级卫生管理部门申请校验。
我室位于城东村，我室使用面积不少于60平米，设备齐全，四室分开，制度健全，环境一新；医生：乔国强，男，61岁，与1982年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实际，积累了不少经验。
在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断改进，对患者合理收费，合理处方配药，热情服务，积极参加宣传预防保健，健康教育，合作医疗等各项任务。
我室对新农村政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，加强公共卫生，做好新生儿、高血压、孕产妇、糖尿病、传染病、等各项任务，提高业务水平，努力创建“城东村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平做出贡献，为村民分忧。
敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
今年托幼机构卫生管理工作在县卫生局的正确领导下，在教育局的通力协作下，在全体儿保同仁的共同努力下，较好的完成了上级下达的各项工作目标。现总结如下：
一、有效开展生长发育监测
1、对52个幼儿园（班）的幼儿进行了旨在生长发育监测和预防传染病为目的的健康体检工作。共体检幼儿5056人，异常情况总人数为2110。其中屈光不正229人，占4.52%；龋齿1551人，占30.68%；扁桃腺Ⅱ°肿大10人，占0.20%；心脏异常（包括先心病）55人，占1.09%；肺部异常（包括支气管肺炎）9人，占0.18%；佝偻病121人，占2.39%；贫血（血色素在100g/L以下）72人，占1.42%；体重评价中下者32人，占0.63%；体重评价上者9人，占0.18%；身高评价中下者22人，占0.44%。通过体检对先心病、屈光不正、佝偻病、贫血、生长发育迟缓及单纯性肥胖的患儿进行早筛查、早发现、早治疗，对口腔龋齿进行早期预防等，这些都将对幼儿一生的身心健康起到积极的促进作用。
2、对130名幼师进行健康体检、发证。做到持“健康合格证”上岗。
二、强化传染病预防管理
3、加强卫生督导。在手足口病、甲流等传染病流行季节，加强托幼机构的卫生督查工作。从消毒、晨午检、传染病管理等制度的建立，到“一人一杯一巾”，一日一消毒等王卫生工作落实，以及宣传等方面进行全面督导检查。今年共完成督导71次，使传染病管理做到了“早发现、早隔离、早预防、早治疗”，有效地杜绝了传染病在托幼机构的发生和流行。
三、加强宣传、培训工作
4、为普及幼儿卫生知识，尤其是传染病预防知识，我们针对季节的不同、传染病流行特点，印发了《幼儿卫生常识》、《预防甲流常识》、《龋齿预防》、《眼保健常识》、《如何做到营养均衡》等宣传材料1万余份。
5、为提高托幼机构卫生保健管理水平，今年组织托幼机构负责人以及主管卫生的教师，开展了传染病防治知识和幼儿营养膳食平衡知识培训班。共举办培训班4期，有113人次参加了培训，通过培训进一步提高了全县托幼机构预防传染病的意识和掌握幼儿膳食平衡的技能。
1 对象与方法
1.1 对象
全街道的10所托幼机构, 均为全日制机构, 基本情况如表1所示, 共有儿童1820人, 包括3岁以下儿童180位和3岁以上儿童1640位。
1.2 方法
依照《广东省托儿所幼儿园卫生保健质量检查表》 (检查表分园舍场地、设施、人员配备、生活管理、饮食管理、安全与卫生消毒、心理保健、保健指标、信息资料管理9个项目共计48个条目) 要求, 街道卫生服务中心儿童保健人员于2011年10月深入托幼机构进行检查, 逐项对照表格进行填写;并对所有集体儿童进行体检, 包括: (1) 身高、体质量, 并根据WHO推荐的儿童体格发育评价标准进行评价; (2) 口腔检查:在自然光下, 对受检儿童的牙齿按顺时针方向逐个进行检查记录; (3) 贫血:采用氰化高铁法, 取血部位为左手无名指端, 以Hb<110g/L为贫血; (4) 龋齿:齿失、补牙均统计为龋齿; (5) 视力检查:3岁儿童用图形视力表, 4岁以上儿童采用国际标准视力表。3岁儿童单眼视力低于0.6, 4岁以上单眼视力低于0.9为视力低常; (6) 其他:按临床诊断标准诊断。
1.3 统计方法
利用Excel录入数据以及SPSS16.0进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
如表1所示, 全街道共10所托幼机构, 其中民办机构7所, 集体办机构3所, 共有儿童1820人, 其中3岁以下儿童180人 (9.9%) , 3岁以上1640人 (90.1%) , 在职员工总数192人, 其中保育人员50人 (26.0%) 。
2.2 保健人员及设施配备情况
均配备保健人员1名, 有3所托幼机构配有专职保健人员, 另外7所配有兼职保健人员;所有保健人员均未获得医 (护) 师 (士) 执业证;10位保健人员中, 学历为本科1位, 大专3位, 高中及中专6位;8位参加了岗前培训, 并获得相关证件;6位参加过托幼园所第一时间紧急救护技术培训并获得相关证书;本次卫生保健工作检查验收中仅1所为良好, 6所基本合格, 仍有3所不合格;在配备方面, 多数园所房屋、户外活动场地符合要求, 并按要求设立了保健室和隔离室, 配备了常用药物, 卫生保健设施设备较齐全;饮食管理制度叫健全, 每周制定带量食谱, 每季度进行一次营养评价。
2.3 集体儿童健康状况
由于研究期长, 儿童入学等原因, 最终实际接受体检集体儿童1931人。共检出视力异常26人, 检出率1.35%;龋齿人数116人, 检出率6.01%;3岁以下儿童共133人, 听力异常0人;3岁以上1798人, 听力异常0人。贫血1人, 检出率0.05%;中度体质量低下 (<M-2SD) 13人, 检出率0.67%;中度生长迟缓 (<M-2SD) 共17人, 检出率0.88%;肥胖儿0例, 先天心0例。
3 讨论
3.1 卫生保健现状及存在问题
本街道3岁以上儿童大部分均入学托幼机构, 在托幼机构中学习和生活, 2011年集体儿童体检情况显示视力异常检出率1.35%;龋齿检出率6.01%;贫血检出率0.05%;生长迟缓和体重低下检出率分别为0.67%和0.88%;本次的调查中发现, 多数托幼机构配备齐全, 按要求设立了保健室和隔离室, 配备了常用药物, 但在10所托幼机构中, 仅有3所托幼机构配有专职保健人员, 另外7所配有兼职保健人员;所有10位保健人员均未获得医 (护) 师 (士) 执业证。保健人员学历较低, 学历为本科1位, 大专3位, 高中及中专6位。
3.2 加强托幼机构保健工作的监督管理, 规范卫生保健工作
托幼机构卫生保健是公共卫生的重要方面, 必须加强管理, 保证儿童身心健康, 托幼园所应将规范保健行为和执法监督相结合[4,5,6,7]。应规定所有的保健医师均要具备医学学历, 并加强对他们进行培训和业务指导, 制订相关的继续再教育规定, 加强家庭及教师的知识培训[8,9,10], 提高业务水平。卫生部、国家教委1994年颁布的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》中提出, 儿童数为100~150名的托幼机构应设专职保健医 (护) 师 (士) l~2名, 以后每增加100名儿童, 增设专职保健医 (护) 师 (士) 1名[3,11]。另外。幼儿园要做好稳定职工队伍的工作, 严格落实对新上岗的教师和保育员的岗前培训、考核与健康体检制度, 合格后方可上岗[12,13]。另外, 卫生保健部门需对托幼机构卫生保健情况, 进行定期检查、指导, 及时发现及解决问题。
3.3 加强托幼机构信息资料管理
信息资料有助于快速和全面的反应托幼机构卫生保健情况及卫生措施实施效果, 应建立登记、统计和上报制度, 统一规范计划膳食、卫生消毒隔离等项工作[12,13,14], 规范各种卫生保健表格和各种分析报表的填写, 适时抽查以保证报表的真实度。报表的内容应包括儿童健康管理登记、传染病、集体免疫接种情况、膳食制定、人员及设施配备等情况。
4 结论
目前托幼机构开办的行业门槛较低, 注册方式多样, 造成了托幼机构卫生保健监督管理的困难化、复杂化, 进一步导致有的无证幼儿园不仅在各方面达不到卫生保健要求, 儿童入园体检和教职工体检等工作也不予落实, 严重影响儿童身心健康。应加强对托幼机构的监督管理, 对托幼机构卫生保健工作实行定期检查和指导工作, 提高办园门槛, 提高保健人员素质, 保证儿童身心健康。
摘要：目的 全面分析托幼机构卫生保健状况, 为进一步改进卫生保健措施提供科学依据。方法 依据《广东省托儿所幼儿园卫生保健质量检查表》对街道辖区内托幼机构进行卫生保健状况检查, 并对全街道集体儿童进行全面体检。结果 全街道共有10家托幼机构, 共有儿童1820人, 其中3岁以下儿童180人 (9.9%) , 3岁以上1640人 (90.1%) , 在职员工总数192人;每家托幼机构均配备保健人员1名, 但所有保健人员均未获得医 (护) 师 (士) 执业证;10位保健人员中, 学历为本科1位, 大专3位, 高中及中专6位;8位参加了岗前培训, 并获得相关证件;6位参加过托幼园所第一时间紧急救护技术培训并获得相关证书。结论 应继续加强对托幼机构的监督管理, 对托幼机构卫生保健工作实行定期检查和指导工作, 提高办园门槛, 提高保健人员素质, 以保证儿童身心健康。
淄博高新区地方事业局
关于加强学校和托幼机构预防控制手足口病工作的通知
石桥、卫固中心卫生院、四宝山卫生院，各学校、托幼机构，有关单位：
今年进入二月份以来，淄博市的手足口病疫情与去年同期相比上升幅度较大，在个别托幼机构已出现聚集性发病。高新区今年的手足口病疫情同全市一样，来得早，以幼儿园儿童为主，防控形势严峻。为切实做好高新区手足口病防治工作，保护广大儿童身体健康，维护社会稳定，现将做好手足口病防治工作有关要求通知如下。
一、加强领导，明确任务，认真落实各项职责
各级各类学校要高度重视手足口病等春夏季传染病预防控制工作，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关文件的要求，强化传染病防控工作的责任意 1
识，加强组织领导，层层落实责任制，采取切实有效措施，做好学校传染病防控工作。
教育部门负责督促辖区内学校和托幼机构建立健全传染病防控
机制，落实各项措施；卫生部门负责辖区内学校和托幼机构传染病防控的监督、指导和协调，与教育部门密切配合，开展督导检查；高新区疾病预防控制中心负责为学校和托幼机构开展传染病防控提供技术支持、指导和培训；高新区卫生监督所负责对学校饮食和饮水卫生进行监督指导；各级各类学校和托幼机构要实行校长、园长负责制，按照卫生和教育部门的要求，组织校内各项传染病防控措施的落实。
二、进一步完善学校传染病和突发公共卫生事件监控与报告制
度
手足口病防治工作实行“属地管理、谁主管谁负责”的原则。
各单位要进一步建立健全手足口病防治工作责任制和责任追究制
度，把工作任务层层分解，保证人员到位、责任到位、措施到位，规范有序地开展工作。
各级各类学校要指定具有专业知识、责任心强的工作人员作为
传染病疫情和突发公共卫生事件的报告人，负责传染病和突发公共卫生事件的监控与报告工作，将传染病疫情和突发公共卫生事件报告人的基本情况上报卫生和教育部门，并参加卫生、教育部门组织的培训。学校传染病疫情报告人要利用晨检、因病缺课、症状监测网络系统，及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要及时向高新区疾病预防控制中心报告，并同时向卫生和教育部门报告，重大疫情要向管委会报告，采取有效措施，严控事态发展。确保早预防、早发现、早治疗。一旦发生疫情，疾控中心及时核实并进行处理，切实做好个案调查、疫点处置、密切接触者追踪调查和发病原因、发病情况以及疫情流行的可能因素等调查工作，并做出分析评估报告。
卫生监督机构要严格按照《传染病防治法》和《消毒管理办法》
加强对医疗机构、学校、托幼机构的监督检查，并及时通报检查情况。
三、加强疫情监测，严格疫情报告制度
各单位要按照《山东省手足口病监测方案（试行）》和《山东
省手足口病防治技术方案（试行）》要求，切实做好手足口病的监测工作，及时准确分析和掌握疫情动态。疾控中心要加强监测工作的技术指导，及时掌握手足口病的流行病学特点、病原分布及变迁情况，加大监测力度，积极开展重症病例的主动搜索工作。高度关注辖区手足口病疫情动态，及时收集、分析、报告相关情况，定期进行预测预警。任何单位和个人不得缓报、瞒报、漏报疫情。
四、全面落实学校和托幼机构手足口病防控措施
高新区疾控中心、卫生监督所要主动加强与教育部门配合，积
极会同教育部门对辖区内学校和托幼机构进行督导检查，督导各级学校和托幼机构落实健康教育、晨检、午检、缺课登记、疫情报告、查验预防接种证等制度，指导并落实室内空气和公用教具、儿童玩具等消毒措施，对落实不力的单位要及时通报。对于学校和托幼机构有一个班出现1例手足口病例，本班儿童消毒洗手后，停课2～3周；一周内出现2例或以上手足口病病例（分布在2个班以上）或有1例重症或死亡病例时，建议托幼机构整园关闭2-3周，中小学校视疫情分布情况对部分班级停课2-3周。病例由医疗机构确诊，并通过疾病预防控制机构流行病学核实诊断，出具建议停课意见书。
五、做好新闻宣传和健康教育工作
疾病预防控制中心要制定宣传教育计划，充分利用报刊、广播、电视、网络等媒体，采取开设专题节目、开辟专栏、公益广告等多种形式，大力开展以托幼机构和学校为重点的手足口病防治知识宣传，医疗卫生机构也要利用宣传栏、健康处方等形式，开展有针对性的宣传教育。要组织镇（办）卫生院、社区卫生服务人员深入每一个村居、社区，对婴幼儿家长集中宣传，发放明白纸，现场讲解手足口病防治知识，使群众掌握手足口病防治方法，提高家庭和个人的卫生意识和防病能力。
六、加强督导检查，狠抓工作落实
定期组织开展基层手足口病防治工作的督导检查，重点加强对
医疗机构、小学和托幼机构等单位的检查，发现问题要及时下发督导和整改意见书，确保各项防治措施落实到位，严防手足口病的扩散蔓延。
七、建立考核及责任追究制度
高新生和教育部门将加强对传染病及突发公共卫生事件防控工
作的督查和管理，实行责任追究制度。把学校、托幼机构传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作纳入年终考核，并将目标完成情况予以通报。未履行职责或履行职责不力，造成传染病疫情暴发流行，将追究主要领导及相关人员责任。
二○○九年三月二十六日
【托幼机构卫生评价申请书】推荐阅读：
企业信用评价机构05-25
学校卫生组织机构领导小组06-01
医疗卫生机构拟聘用证明06-17
医疗机构公共卫生工作10-25
基层卫生机构综合改革工作汇报07-03
郯城县基层医疗卫生机构绩效工资10-29
县医疗卫生机构党风廉政建设责任追究制度06-25
药店与社区卫生服务机构，冰火两重天！09-10
职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法解读09-10
机构设置申请资料09-27
