医院感染管理基础知识

医院感染管理基础知识（精选7篇）

医院感染管理基础知识 篇1

1 对象与方法

1.1 对象

2009年5月—6月对我院在职72名护士就医院感染管理知识现状进行调查, 发放调查问卷72份, 收回有效问卷72份。72名护士均为女性, 年龄20岁～52岁, 平均 (34.7±6.7) 岁;护龄1年～32年, 平均 (14.5±6.8) 年;文化程度:中专占60%, 大专占40%, 无本科学历。

1.2 调查方法

采用自行设计的“护士医院感染管理知识调查表”, 调查表包括三部分内容: (1) 个人一般情况; (2) 对医院感染管理的认识态度; (3) 掌握医院感染管理知识技能状况。调查表请专家进行评定之后, 由控感科进行汇总。调查结果采用百分率统计。

2 结果

2.1 护士对医院感染管理的认识态度

见表1.

2.2 护士掌握医院感染管理知识技能状况

见表2.

3 分析

调查表明护士的医院感染管理知识相当缺乏, 结果令人担忧, 开展医院感染管理教育势在必行。

3.1 存在的问题

3.1.1 认识态度方面的问题

29%的护士认为医院感染管理只是主管部门和专职人员的事, 与自己无关;32%的护士认为消毒灭菌要求高, 增加科室成本, 不划算;26.4%的护士认为医院感染管理只见投入, 不见收入, 是贴本的工作;11%的护士认为医院本身就是患者密集的场所, 容易被污染, 过分强调是小题大做。这些问题说明护士医院感染管理意识淡漠, 对医院感染管理的重要性认识不足。

3.1.2 知识技能方面的问题

护士掌握医院感染管理知识及技能合格率低。除标准洗手知识外, 护士掌握医院感染管理知识完全准确率仅为27.8%～58.3%, 而实际工作中存在护士虽然标准洗手知识知晓率高但依从性较差现象;51.4%～61.1%的护士医院感染概念不清, 不了解医院感染的主要因素及引起染、引发医院感染的主要因素及环节。现阶段患有传染病和疑似传染病的患者日益增多, 消毒、灭菌、隔离要求越来越严格, 但有些护士相关消毒隔离制度学习不够, 仍有5.6%～36.1%的护士未能完全掌握消毒隔离制度及技能;9.7%～51.4%的护士不懂得怎样预防交叉感染, 缺乏双向防护知识;8.3%～43.1%的护士不懂得发生职业暴露应如何处理;5.6%～50%没有掌握消毒液的配制方法或配制浓度不准确;另外还有11.1%～44.1%的护士对环境、手卫生检测方法等医院感染相关知识知晓率低。以上问题说明我院护士未能掌握医院感染管理基本知识、基本技能, 严重影响我院医院感染的预防和控制。

3.2 对策

3.2.1 提高护士医院感染管理的主动意识

以医院感染的基础理论和基本技能为基础, 以当今医院感染的新理论、新技术和新方法为基本内容[2], 定期组织对护士进行医疗管理法律、行政法规、诊疗常规、医院感染规范和消毒技术规范的学习和教育;加强护士的职业道德教育;医院感染警示教育, 培养慎独修养[3], 增强医院感染控制意识及遵守制度的自律性。规范护理行为, 提高医院感染管理工作力度。

3.2.2 加强医院感染继续教育

根据医院感染管理三级网络体系, 对不同层次、不同岗位护士采用自觉参加与约束机制相结合;专业知识教育与管理知识教育相结合;定期教育与针对性教育相结合;初级培训与提高教育并存;普及教育与重点教育相结合;理论知识教育与实践监督相结合等多种形式的医院感染管理教育, 使护士掌握医院感染的基础理论和基本技能, 熟悉医院感染管理的工作方法、步骤和内容, 使医院感染教育逐步达到科学性、先进性、实用性。

4 结论

通过对护士医院感染管理知识现状的调查, 结合我院医院感染教育, 使护士医院感染管理意识明显增强, 了解和掌握了医院感染管理相关知识, 工作中具备慎独意识自觉遵守医院感染管理各项制度及规范, 对医院感染管理的态度有了根本性的改变。形成了全员、全过程重视和参与医院感染管理的良好氛围, 有效地预防和控制了医院感染的发生, 保证了医疗安全。

摘要：目的 了解我院护士医院感染管理知识现状, 探讨加强护士医院感染教育的对策。方法 采用自行设计的问卷调查表, 对我院72名护士医院感染管理知识现状进行调查。结果 护士对医院感染管理存在认识态度和知识技能方面的问题。结论 对护士进行医院感染管理知识教育, 可以增强护士医院感染管理的意识, 有效地预防和控制医院感染发生, 保证医疗安全。

关键词：护士,医院感染管理,调查,医疗安全

参考文献

[1]马淑华, 仲彦.护士对医院感染控制和预防相关知识的掌握现状调查[J].临床军医杂志, 2006, 34 (2) :209-211.

[2]蔡玫香.医院感染管理与慎独修养[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (16) :323.

医院感染管理基础知识 篇2

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

医院感染管理知识综合培训教程 篇3

1、感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任 十大科室负责人为成员

2、感染管理科 主任（副主任）： 成员：

3、科室感染管理小组： 组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名。医院感染是做什么的？ 消毒？ 采样？ 病案室看病历？ 统计报表？ 挑刺？。。。重大感染暴发事件回顾 卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。

处理结果： 山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年 新生儿科主任、护士长被撤职 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作 内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料 1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染。ASGE 美国消化内镜学会 从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。内镜的基本结构

一、医院感染与医疗安全

1、―在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔 ,1993，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。

2、―根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。

3、―2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量

一、延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis（贾维斯），2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染感染延长住院日19.11天

二、增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 国家出台的相关法律法规、标准、规范

1、中华人民共和国传染病防治法．

2、医疗废物管理条例．

3、消毒管理办法．

4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．

5、医疗卫生机构医疗废物管理办法．

6、医院感染管理办法．

7、医院感染诊断标准．

8、消毒技术规范．

8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．

9、医疗废物分类目录．

10、医疗废物集中处置技术规范．

11、医疗废物管理行政处罚办法． 国家出台的相关法律法规、标准、规范

12、抗菌药物临床应用指导原则．

13、内镜清洗消毒技术规范．

14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．

15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．

16、血液透析器复用操作规范．

17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB 15981-1995

18、医院消毒卫生标准 GB15982-1995

19、医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 20、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．

21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）颁布的相关法律法规、标准、规范

22、消毒隔离技术规范

23、手卫生规范

24、手术室消毒隔离技术规范

25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）

26、ICU医院感染预防和控制指南

27、呼吸机相关肺炎的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??

28、导管相关血流感染的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议? ?? ?? 30、预防和控制MRSA的建议? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

31、抗菌药物的局部应用指南。。。

二、监测与干预 医院感染监测 医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染 外源性感染 ；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染 内源性感染 ；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有： 全面综合性监测 现患率调查 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）常见医院感染类型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染。。。干 预 医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上； 对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平； 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。手术部位感染SSI

一、手术切口的分类： 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：

Ⅰ、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

Ⅲ、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有 显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染 发生率为1%，清洁-污染切口为7％，污染切口 为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口 分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依 据。

二、手术部位感染细菌学 最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。SSI的病原菌来源 手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是G＋菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是G－肠道杆菌、G＋肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。?各类手术最易引起SSI的病原菌

手术名称? ? ? ? 最可能的病原菌

心脏手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

神经外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

血管外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

头颈外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切口的大手术菌? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

腹外疝外科? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假体的手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌

胸外科手术（食管、肺）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

胃十二指肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌 如消化链球菌

胆道手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）阑尾手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）结、直肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）泌尿外科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌

妇产科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌

导管相关血流感染 CR-BSI 导管相关血流感染预防

一、插管时的预防控制措施 置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单； 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 建议选用抗感染导管与导管袖套； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后的预防控制措施

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；

6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、其他预防措施 定期对医护人员进行相关培训； 定期公布导管相关性血流感染的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；

3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；

4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；

5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；

6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；

7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。预防抗菌药物耐药的12项措施 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％ 医院感染暴发事件级别 Ⅰ级突发事件立即报告 1 10例以上的医院感染暴发事件；2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报 1 5例以上医院感染暴发； 2 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告 发生3例以上5例以下医院感染暴发。

四、标准预防

1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径 接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在 而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2、标准预防的主要内容（9个）

（1）.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。

（2.）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

（3.）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面 包括病人床及床旁仪器 的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

医务人员医院

感染【职业暴露】 指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件 1984～2004年：医务人员发生HIV 美国CDC 确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为： 护士

24人 40.7％ 检验

20人

33.9％ 医生

8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。医务人员暴露后处理程序 迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出； 流动净水充分冲洗； 0.5%碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 简单了解抗生素 的预防用药 《指导原则》共分四部分 “抗菌药物临床应用的基本原则” “抗菌药物临床应用的管理” “各类抗菌药物的适应证和注意事项” “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 高州市中医院微生物药物敏感分析统计 表2 优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌 47 株 37.6% 革兰氏阴性杆菌（77 株 61.6%）念珠菌感染部位的分布 29株）革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：

1、有无指征应用抗菌药物；

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物预防性应用的基本原则

1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；

2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；

3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科手术预防用药

外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 抗菌药物的选择视预防目的而定。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大 1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。药效评估

最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。降低耐药性： ①均匀使用各种药 ②重症用药注意单用有诱酶作用 ③区分污染菌和病原菌：控制滥用 ④时间依赖和浓度依赖 防止出现“突变选择窗” 保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。标准预防内容――口罩 正 确 的 佩 戴 口 罩（针刺）健康的医务人员患血液传播传染病80―90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4-6.0% HIV 0.25-0.4% 外科系统： 134例 阳性例数：64例 阳性率：48% 内科系统： 108例 阳性例数： 61例 阳性率：56.5% 52.5 125 242 合计 max.book118.com 8 15 ICU 33.3 3 9 神经外科 66（2）21 32 胸外科 0.2 1 13 五官科 1.1 3 27 泌尿外科 44 14 32 呼吸内科 50 13 26 骨二科 57.5（3）23 40 骨一科 50 5 10 肝病肿瘤科 80（1）15 19 心血管内科 57 13 23 神经内科 25 1 5 针灸理疗科 0 3 儿科 阳性率% 阳性菌株数 标本量 病区 6.5 3 凝固酶阴性葡萄球菌 其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）6.5 3 粪肠球菌 6.5 3 链球菌属 6.5 3 松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5 路邓葡萄球菌 13 6 表皮葡萄球菌 21.2 10 溶血性葡萄球菌 21.2 10 金黄色葡萄球菌 百分率% 数量 细菌分离株 2.5 2 弗劳地枸橼酸杆菌 17 12 其它肠杆菌 2.5 2 普通变形杆菌 5 4 鲍曼不动杆菌 7.86 6 阴沟肠杆菌 17.14 13 肺炎克雷伯菌 22.86 17 大肠埃希菌 25.71 18 铜绿假单胞菌 百分率% 数量 细菌分离株 3.4 1 甲屑 7 2 口腔分泌物 10.53 3 伤口分泌物 14 4 中段尿 66 19 痰 百分率% 数量 细菌分离株 9.38 4.88 21.7 8.7 30.43 9.38 21.8 14.1 7.32 31.7 15.6 26.6 中敏率（%I 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 氨曲南 亚胺培南 万古霉素 妥布霉素 头孢唑啉 头孢西丁 头孢他啶

（三）头孢噻肟

（三）头孢吡肟（四 替卡西林/克拉维酸 四环素 庆大霉素 抗生素名称 5 64 41 64 23 41 64 41 41 41 41 41 23 64 菌株数 40 30 27 25 4.35 48.8 51.56 36.59 21.95 36.6 48.8 24.4 53.5 53.1 耐药率（%R）60 56 46.3 69 92 39 28 27 56.1 29.3 46.3 68.3 39 36 敏感率（%S）30.4 69.6 23 青霉素 70.4 18.5 54 哌拉西林/他唑巴坦 47.8 30.4 23 氯霉素 14 65.2 26.1 23 利福平6.25 43.5 26.1 23 奎奴普丁 4.35 60.9 39 23 克林霉素 7.32 42.2 48.5 64 环丙沙星 18.75 13 65 23 红霉素 34.15 40.7 44 64 复方新诺明 4.88 47.9 52 23 苯唑西林 10.63 24.4 44 41 氨苄西林/舒巴坦 4.88 17.2 42 64 氨苄西林 7.32 34.4 39 64 阿莫西林/克拉维酸 4.35 75.6 22 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（%S）耐药率（%R）菌株数 抗生素名称 * * A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!* * 预防SSI的干预 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率

预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物

三、预防和控制多重耐药菌的传播―洗手 随机采样结果 某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果 WHO关于手卫生的六个指征

1、接触病人前后

2、摘除手套后

3、进行侵入性操作前

4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后

5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位

6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后 * * * * * * * * 医院感染定义

医院感染知识培训 篇4

一、医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已经存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。

医院感染诊断标准

二、下列情况属于医院感染

1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染，2、本次感染直接与上次住院有关，3、在原有的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

6、医务人员在医院工作期间获得的感染

三、医院感染暴发：是在医疗机构或其他科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象

四、医院的消毒和灭菌

消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

医院感染知识培训制度 篇5

一、建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定专职人员承担医院感染岗位培训任务。

二、对管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相 关消毒药械的正确使用等基本知识。

三、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。

四、医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。

重视护工医院感染知识教育 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1-12月在我院工作的具有上岗资格的护工224人为调查对象。其中男100人, 年龄35～52岁, 平均41.2岁, 工龄1～3 4年, 平均16.5年;女1 2 4人, 年龄30～50岁, 平均37.4岁, 工龄1～30年, 平均15.8年。学历:高中15人, 初中40人, 小学及以下158人, 文盲11人。护工管理者11人 (4.9%) 。

1.2 调查方法

采用自行设计的“护工医院感染相关知识现状调查表”以科室为单位由各科护士长协助发放, 进行现场监督完成, 当场填写回收。发出调查表224份, 回收调查表224份, 有效回收率100%。题型包括单项、多项和简答题三种。具体内容包括医院感染的概念, 清洁、消毒、灭菌的概念, 医院感染的传播途径、危险因素、预防和控制医院感染的技术, 标本的正规运送, 医疗废物的处理, 正确识别生活垃圾与医疗垃圾, 正确识别有菌物品与无菌物品, 洗手的概念, 正确的六步洗手法, 标准防护的概念, 发生锐器伤的处理方法, 消毒液的正确配制等30项关于医院感染知识, 手卫生知识和自我防护知识。将得分转换成百分制, 90～100分为优秀, 80～89分为良好, 60～79为合格。

1.3 统计学方法

数据用统计学进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 调查得分情况

224人医院感染知识平均得分为50.1分, 其中最高86分, 最低37分。合格108人 (48.2%) , 良好5 6人 (2 5.0%) , 不合格6 0人 (2 6.8%) , 没有优秀的。管理者中, 良好8人 (8/11) , 合格3人 (3/11) 。

2.2 护工医院感染知识合格率

调查显示, 护工医院感染知识的掌握程度很差, 总合格率 (良好加合格) 为73.2% (164/224) ;其中工龄长的明显高于工龄短的, 受教育程度高的明显高于受教育程度低的, 两者差异有统计学意义 (χ2分别为2 8.0 7、2 2.5 7, P均<0.0 5) 。其中掌握较好的是医院感染的基本概念、消毒灭菌技术的概念, 但手卫生知识和自我防护知识掌握的较差。具体见表1。

[人 (%) ]

3 讨论

3.1 护工缺乏医院感染知识教育

(1) 文化水平低, 基础差。调查结果中除35人以前在护士学校学过一点有关方面的内容, 其余均没有经过相关知识的学习。69.1%只受过小学以下文化教育, 接受新知识的能力比较低。 (2) 自身认识不足。在思想上他们认为护理病人与伺候家里的老人差不多, 不需要有关医院感染方面的知识, 一些基本概念也是在与护士长期的接触中了解到的。 (3) 医院对护工要求不够严格。一般医院对招聘护工的要求不高, 往往只对年龄和身体健康状况进行要求。工作中上常采取“以老带小”的做法, 各项操作多是照葫芦画瓢学来的, 护工学习医院感染知识的意识淡薄。

3.2 加大感染知识宣传力度

近年来, 医院对实习医生和低年资护士的医院感染知识教育强度加大, 但对于护工的宣传强度还不够。约80%的护工表示不是他们不愿意接受医院感染知识岗前培训, 尤其对于自我防护知识方面兴趣很大, 但医院提供的机会很少。本次调查结果示, 有关医院感染知识的材料护工人员的拥有率为0, 要求护工参加医院感染知识讲座的几率为12.5%。医院应把有关医院感染的知识装订成小册子发给护工, 对于新知识、新理念要及时补充。

3.3 加强护工的岗前培训

新上岗的护工首先参加护工学习班, 可以分批参加, 基本掌握基础的医疗常识和护理知识, 经过考核, 不合格者不予聘用;对已上岗的护工, 护士长定期或不定期结合专科知识进行讲解与培训, 讲授最新的医院感染知识, 必要时亲自指导操作, 使护工不断提高实践能力及专业水平。

3.4 重视规范化洗手

洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。调查中六部洗手法的正确率为0, 对于脱手套前后要洗手的正确率为34.6%, 护理不同病人间洗手必要性的选择正确率为69.7%, 普遍认为肉眼看到有血液、呕吐物、病人分泌物的情况下洗手的几率比较高, 其余情况下不用这么麻烦的洗手。对于这种情况应加强洗手的意识, 可以通过对护工做洗手前后的细菌培养, 对病人的床单做细菌培养, 让护工看到培养结果中的细菌的数量, 让他们认识到洗手的重要性, 同时掌握正确的洗手方法。

3.5 加强职业防护

大部分护工文化水平较低, 缺乏必要的卫生知识和自我保护意识, 对于专业的职业防护知识更是了解甚少, 如45.0%的手术室护工对C臂机的辐射危害认识不足, 不及时回避, 85.6%的护工存有超范围行为如帮护士换点滴、拔针、量血压等。因此, 要对护工进行自我防护知识的教育, 提高自我防护意识, 掌握自我防护知识, 才能提高护工对治疗护理措施配合的依从性, 降低护工职业安全的危险因素, 最终提高护理质量和病人满意度。

综上认为, 加强护工的医院感染知识教育是很有必要的;有效的护工管理, 使护工掌握有关医院感染知识是基础, 全面提高护工素质是关键, 正确指导、严格管理是保证[2]。

参考文献

[1]杨顺秋, 凌云霞, 戴志鑫.现代医院护理员 (含护工) 技能培训[M].北京:军事医学科学出版社, 2008.

精神病医院的医院感染管理探讨 篇7

方法：选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例，分别给予5项院内感染特别控制管理措施和常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。调查期为3个月。

结果：观察组总感染率为16.67%；对照组总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：本组5项特别管理措施抗感染率效果显著，而且满意率优良，是降低精神病医院院内感染率的有效管理措施，值得临床推广使用。

关键词：精神病院院内感染感染率

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0465-02

院内感染主要指病人在医院内接触到感染源从而导致感染的事件。对院内感染的管理是目前医院管理的重要组成部分[1，2]。在精神病医院里，病人数量较多、病情复杂易复发，住院条件较拥挤，而且病程长，部分需要长期住在医院里，特别是“三无”流浪精神病人多合并营养不良的状况，因此病患获得感染的概率比较高。本文选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，对感染病因进行调查统计，并提出有效降低感染率的管理办法。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，主要来自4个病区的长期住院患者。其中男性178例，女性134例，年龄14.5～67岁，平均46.7岁。将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例。两组患者的年龄、性别以及一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1研究方法。选定了观察对象之后，在2010年6月开始对观察组统一施行5项院内感染特别控制管理措施，对照组给予常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，并对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。

1.2.2精神科医院抗感染特别管理方法。①病区医护人员要熟悉本院的感染管理制度。领导和专门的管理人员要树立重视院内感染管理的观念，经常组织学习或者培训了解新的预防感染、控制感染的方法，并且建立感染管理的激励制度，实行精神奖励与物质奖励双重机制，提升医护人员的感染控制意识和责任感，有助于从源头上遏制感染的发生。②在每个病区设置都设立一個专门的传染病隔离病室。每当本病区的患者发生感染征兆或者感染症状时，例如；高烧、呕吐腹泻等，马上转入隔离病室，进行相应治疗和隔离，以免感染扩散，感染消除后才送返原病室。③增强医护人员的抗感染专科知识，可以通过专家讲座、实践培训、观摩等方式途径进行。抗感染专科知识的学习主要包括：预防感染的专业指导，例如饭前便后或者服药前指导病患要洗手，病患洗手后要统一检查，对于洗手不合格的病患指导、监督其再进行一次；熟悉精神病科的药学知识，例如服用抗精神病药物氯氮平会导致血球数量减少等副作用，长期服用会降低病患的免疫力，因此要加强服用氯氮平病患的血常规检测，每周至少进行一次；当病患出现感染特征时，除了加强精神病药物不良反应的观测，也要合理利用抗生素。尤其是在确诊感染后，对病患的感染原因和药敏试验选用药物，紧密观测其用药后的反应，出现异常，及时停止和更换药物，这能够大大提高抗感染的作用。④对病患的水杯、餐具、毛巾、水桶等生活用品进行统一的管理，并做好标记，确保专人专用，使用后均要进行统一消毒。此外，对于病房的环境，也要保持干净和无菌，每个月进行一次全面消毒灭菌，使用2%强化戊二醛消毒液擦拭门窗和桌子，坚持每天进行紫外线空气消毒，每次紫外线照射30～60min，实现定时、定量、定质地消毒。⑤对于老年患者或者行动不便的患者，保持其皮肤体表的干净干燥是预防感染的重要措施。具体的管理办法有：鼓励并协助变换经常翻身或者在床上活动肢体，以防止身体局部被压迫过久而产生褥疮等。

1.3统计学处理。本研究中所有数据均是使用用SPSS13.0的软件包进行统计学处理，计量资料是用均数标准差（X±S）表示；计量资料则采用t进行检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组院内感染率比较。经过为期3个月的观察研究，观察组尿路感染5例，上呼吸道感染11例、肺部6例、其他4例，总感染率为16.67%；对照组不合理应用抗生素8例，尿路感染13例，上呼吸道和肺部感染各11例，其他9例，总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组满意率比较。经过访谈病患或其家属等形式的调查，观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），即患者对观察组的特别管理办法满意程度较高，两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在精神病医院里，环境比较封闭，病人数量较多、病情复杂易复发，而且病程长，需要长期住在医院里，同时病人活动减少，营养体质情况较差，年龄较大的病人多合并躯体疾病情况，一旦某个病人出现感染，比较容易在病区内扩散，或者影响到更大的范围。因此病患获得感染的概率也比较高。因此，隔离感染源是一个很有效的预防办法。在观察组运用的5项院内感染特别控制管理办法中，所提及的在每个病区设置都设立一个专门的传染病室，这就解决了隔离及继续进行治疗的问题。

根据本组研究结果显示，在感染率与满意率方面，观察组的情况均优于对照组，这表明，精神病医院加强实施5项院内感染特别管理措施，能够有效降低院内感染率，同时也获得患者及其家属的肯定，是值得推广应用的院内感染管理办法。

参考文献

[1]严素玲.精神病专科医院医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：786