生管工作年度工作计划

生管工作年度工作计划（精选4篇）

生管工作年度工作计划 篇1

2012年我xxxx将不断加强社区基础建设，拓展社区服务，丰富社区内涵，扎实有效地推动企业退休人员社会化管理服务工作，主要工作安排如下：

1月，在春节来临前，对社区中的因疾病、事故等引起的困难退休人员家庭进行摸底调查，帮助他们申请困难补助，节前对贫困、残疾人、老党员、孤寡老人等进行走访慰问，开展“一助一”结对互助活动，为社区中的弱势群体送上节日的祝福和慰问。

2月，以“迎元宵”为主题，以老年人及退休工人为主题，开展老年健身活动及元宵节快乐游园活动，增强社区中退休人员、老年人们的社区归属感。

3月，以科普志愿者为主题，组织社区志愿者开展志愿者服务活动，义务为社区的困难、高龄、独居退休人员提供义诊、家电维修、磨刀、理发、法律咨询等服务。在“三八”妇女节来临之际，开展“巾帼志愿”推进活动，一方面继续推进巾帼助老活动的开展，更好地为社区中的独居老人、孤寡老人和困难老人提供帮助，让他们感受亲情，感受温暖。

4月，本月爱国卫生月，组织社区退休人员志愿者，开展环境卫生整治活动。以社区老年摄影队为依托，开展摄影大赛，展示优秀作品，吸纳新队员。

5月，结合减灾综合社区创建工作，在本月按例开展一次红十字志愿者服务活动和一次紧急救护培训讲座，提高社区居民的自救技能。在“全国助残日”组织志愿者上门残疾人提供打扫、修理电器、理发等服务，并他们交心谈心。

6月，以共建平安家园主题，在端午节来临之际，组织社区中的退休人员和楼组长，开展裹粽比赛，以弘扬民族文化，同时将米粽送

给辖区中的困难老人，向他们表示节日慰问。

7月，为实践“三个代表”，组织全体退休党员学习两会文件，并开展党员志愿者服务活动，为社区居民提供便民服务。

9月，中秋佳节到来之际，与社区中的老年人、退休职工、残疾人、优抚对象等开展以座谈会、文艺演出、趣味活动等形式的系列活动。

10月，以社区老年学校为平台，开展退休人员才艺展示活动，开设文艺、体育、书画等比赛内容，充分展示老年人的风采；在敬老节来临之前举办志愿者服务活动，为提供退休老年居民理发、义诊、法律援助等便民服务；与共建单位共同走访慰问辖区中的困难老人、高龄老人和孤寡老人，向他们传递党和政府的关爱。

12月，以筑牢平安建设根基，构建和谐幸福家园为主题，做好退休人员困难家庭的摸底调查工作，上门慰问，及时办理退休人员重大疾病补助。

生管工作年度工作计划 篇2

来源：铜仁烟草网

作者：万山特区局—耿朝江

时间:2011-8-6 5:21:38

在今年2月份全国烟草工作会议上，姜局长在工作报告中明确指出：“坚持把严格规范作为保持行业持续健康发展的生命线，深入开展专项整顿，全面加强内管监督”，这是行业“十一五”改革和发展取得的重要经验之一，需要我们今后牢牢把握、始终坚持并不断加强。”基层县级局要紧紧围绕这一目标任务，深入推进专卖内管工作，投入了大量的人力、物力和财力，在硬件和软件建设方面取得了长足的进步和发展，专卖内管工作也取得了明显的成效。当前，越是在税利连年增长、改革不断推进，形势大好的情况下，我们更要清醒的看到专卖内管工作与行业的发展尚有一定的差距。作为基层县级局必须充分地认识和了解当前的专卖内管工作现状，正确把握各个环节和内容上存在的问题和缺陷，切实加强专卖内管工作的可操作性，有针对性的加以解决和提高基层专卖内管工作监督能力和效率，更好地促进专卖内管工作上水平。

一、县级局专卖内管工作现状

（一）、专卖内管队伍建设有待加强

我们知道，县级局推行和实施专卖内管工作的一个根本目标，就是要不断规范和监督基层县级局所开展的企业文化建设、专卖执法、市场管理、卷烟营销、宣传服务等工作，真正实现高质量、高效率的稳步推进专卖内管工作开展。目前基层县局都按要求成立专卖内管机构，配备了人员，但是人员素质不高的问题仍然存在。一些内管人员运用相关信息系统、分析数据报表、查找不规范问题线索、进行有针对性监管的能力较弱，难以胜任新形势下的专卖内管工作的需要。

（二）、监管不到位及事前、事中监管工作方式不科学

一是不少单位在日常监管方面积极探索，通过采取了一些措施，取得了一定的成效。但还有单位对于容易产生的不规范问题需要收集哪些业务资料、采取什么措施、经过什么流程、怎样处理问题不太清楚。工作结束后需要保存哪些资料归档不清楚，监管措施随意性大、针对性不强，不作为、应付问题仍然存在；二是现在专卖内管工作的事前监管主要集中在上级有关部门，县级局则一般负责对卷烟经营活动的事中、事后监管。从而导致县级局监管工作的超前研究和预测不够，不能及时觉察和纠正违法违规问题，常常是等到出现问题时才进行查处。而对如何加强事前防范、事中发现工作重视不够，措施不多，导致监管效率不高、效果不强。

（三）、规范、自律意识有待提高

一是个别单位对专卖内管工作在思想认识上不够重视，工作落实不够较真，从领导到员工，从业务人员到专卖管理人员，普遍存在缺乏自我规范的自觉性、主动性，自律意识和规范意识有待进一步加强。二是个别被监管部门的干部职工内管意识还比较淡薄，认为加强专卖内管工作是给自己套“紧箍咒”，自己跟自己过不去，既不利于业务工作的开展，又怕影响卷烟销售目标任务的完成。所以对专卖内管工作认识不到位思想上有抵触情绪。不能积极地配合开展专卖内管工作。

（四）、内管工作运行不顺畅 由于目前县级局内管水平差异和人员等因素的限制，加上内管学习交流的机会比较少，没有先进的内管经验可以学习借鉴，再加上现阶段内管工作人员素质有限，眼界不够开阔，思维局限性较大截止目前内管工作还没有真正形成一套完善成熟的工作机制，内管工作还仅仅停留在收集资料，对有限的异常情况进行调查核实阶段，内管工作运行还不够顺畅，起不到真正意义上的监督作用。

二、全面创新内部专卖管理监督工作举措

（一）、加强宣传，强化规范意识

长期以来，不规范问题之所以存在，屡抓不禁，其主要原因就是干部职工的思想没有得到彻底解决，严格自律、规范意识没有真正树立起来。国家局姜成康局长曾在各种烟草行业会议上提出：“严格规范是我们烟草行业持续健康发展的生命线”。也曾在2009年主要负责人会议上明确提出：“要把严格规范始终作为保持行业持续健康发展的关键措施，坚持不懈地努力抓好。在当前税利连年增长的新形势下，更要突出讲规范，任何违反规定的经营行为都是对行业保增长的严重损害”。加强内管工作要进一步加强对相关法律法规、规章制度、工作规范和国家局、省局、地局有关开展专卖内管工作的最新文件精神的领会学习。要切实提高广大干部职工特别是领导干部的规范自律意识，提高领导干部模范守法和依法经营管理的水平，促进全员规范意识的提高，辩证地看待规范与效益的关系，保税利保增长建立在更加严格规范的基础之上。

（二）、狠抓培训教育，进一步强化内部监督制约机制。各级领导都应处理好内部专卖内管工作与生产经营的关系。一是彻底改变重经营、轻管理的观念，加强对内部专卖管理监督的领导，强化内部专卖管理监督的职能作用，建立职权分明的内部专卖人员岗位责任制，目标考核制、进一步完善各种制度建设。二是提高内管人员工作素质。目前县级局专卖内管人员大都是从长期以来一直从事专卖卷烟外打人员中挑选出的，普遍存在不精通“两烟”经营业务，不通晓生产经营环节流程现象，俗话说“知彼知己方能百战不殆”。要改变目前这一现状，一要提高内管人员工作入门门槛，对以后新进的内管人员，应当从在营销战线上工作二年以上、熟悉营销业务流程的人员中，挑选一批年富力强，责任心强，业务精湛的人员充实到内管队伍，提高内管队伍整体素质，二要不断强化对现有内管人员培训力度，通过深入开展各种形式的比武、练兵等活动，既增强内管人员两烟经营业务培训，又切实增强各级专卖内管工作人员的监管意识和责任意识。三是利用专卖简报等对专卖内管工作具有导向性作用的方式，及时向县级局传达近期内管工作重点、工作要求等内容，地局内管科除了掌握内部专卖管理监督工作总体情况和近期重点工作的落实情况以外，还要对县级局具体的内管工作给出明确的指导意见，从而切实提高专卖内管工作实际操作能力和水平。

（三）、探索日常监管新模式，提高监管效率

积极创新专卖同级监管和日常监管方式，根据监管对象的变化而变化，随着事件的发展而发展，针对不同情况应采取不同的具体措施，创造性地开展工作。对待政策性、原则性的问题要快刀斩乱麻，采取果断措施及时解决和处理；对一些受条件限制和客观局限的问题，则应采取冷静处理的办法。

提高监管效率，对发现的不规范经营行为，不能大事化小，小事化了，一味姑息迁就，最后不了了之。而要认真实行溯源管理，落实责任追究。要着眼于长远，着眼于发展，认真宣传专卖法律法规，宣传烟草行业的各项政策、规定和制度。在督促营销人员规范经营的同时，管理好辖区市场，给卷烟销售创造良好的经营环境，在监管中体现服务，在服务中加强监管，从而规范经营行为。

（四）、依法加强监管，提高监管效率

依法加强内部专卖管理监督，要进一步完善监管程序，理顺工作流程，明确监管内容，环环相互制约，严格监管标准，筑牢事前、事中、事后三道“监管防线”；坚持以信息化支撑内管工作平台，将信息化监管手段融入到日常监管的各项工作中，事事体现精细，落实监管目标，提高制度的针对性、操作性和有效性。建立“岗位有职责、管理有制度、操作有流程、奖罚有手段、沟通有渠道、监控有措施、问题有跟踪、督查有痕迹”的专卖管理监督长效机制，推进内部专卖管理监督工作向日常化、制度化、规范化、信息化转变。

（五）、进一步科学梳理和理顺内部专卖管理工作相关环节和程序。

基层县局必须从自身的实际出发，找出影响专卖内部管理工作存在的问题和不足，科学梳理和理顺内管工作相关环节，实时更新有关管理措施和规范内管工作程序。规范和协调各有关业务部门关系和职能。从而，更好地畅通内部专卖管理工作渠道和途径，真正形成较为完善有效的运行体系和机制。有效增强内部专卖管理监督工作的可操作性。内管人员在生产经营方面发现查处问题，应及时与有关业务部门联系，各职能部门应发挥指导、协调、监管的职能,共同研究分析，真正形成上下齐抓共管、真抓实干，全面加强内部监管工作的氛围。

（六）、严厉惩治内部违法违规行为，加大责任追究力度，巩固内管工作成果

内部违法违规经营行为不仅严重影响正常的卷烟流通秩序，破坏烟草市场经济秩序，冲击烟草专卖制度，而且也从根本上损害了企业的利益。这是行业内部一些企业只想受烟草专卖制度的保护，而不愿受其约束，只顾眼前的、局部的利益，不顾大局，违法违规经营，自毁烟草专卖制度行为。因此要真正做好内管工作，必须从行业内部、从卷烟体外循环的源头采取有效措施进行监督和控制，对查出的内部违法违规行为，要及时立案查处，加大处罚力度，严格按照“五条高压线”的有关规定，追究有关责任单位和责任人的行政和法律责任，以巩固行业内部监管工作成果。

（七）、切实贯彻落实新的《工作规范》，提高监管实效，新《工作规范》是我们行业狠抓规范建设，构建长效监管机制，实施规范监管程序和实现科学有效监管的重要纲领性文件，是当前及今后一段时期内开展专卖内管工作的主要依据和评价标准。当前，县级局最重要的是解决“怎么管、不会管、不愿管、管什么、管不到、管不好”的问题。要以“严格规范为重点、以强化监管促规范”的工作思路，做到他律和自律并举。进一步完善、创新专卖内管工作模式，从专卖内管组织结构、岗位职责、制度规范、操作流程、工作检查、工作报告、考核评价、教育培训等方面建立统一的专卖内管工作标准，建立专卖内管监督新体系，促进专卖内管机制长效化。

（八）、深入分析信息系统数据，不断提升工作效率。

将工作规范固化到卷烟经营的各个环节，突出节点监督，既准确具体又全面的掌握卷烟经营规范情况。重点关注货源分配、卷烟配送、零售户等关键监管节点、环节，深入分析预警信息，统计零售客户实际销量与供货数量之间的偏差率，重点关注偏差率较大的零售客户，使违规经营行为能够做到早发现、早处理、早整改，有效规范卷烟经营行为，提高监管效率，保持监管成果。

（九）、找准日常监管突破口，提高监管效率。

对“异常客户、异常订单、异常品牌”三异现象，业务部门积极主动地进行协同监管。对“异常客户”实行即时联络反馈制，如一线人员发现停歇业、未进货或经营地址不一等异常现象的零售户通过“三线互控反馈表”第一时间即时告知专卖片区责任人；对“异常订单”进行实时跟踪监管，在零售户订单产生时第一时间进行审核，对同一片区相同品牌、相同数额的订单认真分析核查，确定是否异常。配送员在送货时发现有代订现象的及时反馈；对“异常品牌”的实行定期审查客户销售情况，跟踪客户销售异动，查明原因，然后根据审查客户实际销售情况，进行合理定级定量。

（十）、建立科学有效的考评体系，保障内部专卖监管管理工作顺利开展。

绩效考评机制是专卖内管工作的重要反馈机制，绩效考评结果是对监管执行结果的评价。要以责任、结果为导向，建立一套自我激励、自我管理、自我约束的绩效考评机制。为充分发挥绩效考评的作用，要对专卖内管工作实行目标管理，层层分解任务、落实责任，考评全部到岗、到人，考评结果与绩效工资挂钩，及时兑现奖惩。对内部专卖管理监督的考评工作，由内部专卖管理监督部门对卷烟经营部门的规范经营情况进行考评，考评结果交督察考评部门使用。将内部监管部门和人员的工作列入员工关键业绩指标考核。督察考评部门应加大对各部门考核工作的指导力度，以考核机制促进监管工作有效开展，保障卷烟经营规范有序。

侨务、边管工作汇报 篇3

尊敬的各位领导：

首先我代表xx镇党委、政府对各位领导莅临我镇检查指导工作表示热烈欢迎。

xx镇是xx县的城关镇，是全县的政治、经济、文化、旅游中心。全镇辖区内共有企事业单位103个，管辖4个社区居委会和4个农牧业队，总人口8711人。我镇侨界资源较为丰富，原有侨眷侨属142人，其中外调人员19人，死亡人员12人，后调进人员1人，据统计现共有侨眷侨属112人。全国第六次人口普查中，查实76人，还有36人未查明，仍在继续查实中。

近几年来，镇党委、政府坚持以党的十七届五中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，把加强边境管理和侨务工作作为重点，以创造良好的边境秩序为目标，以搭建和谐的侨界沟通桥梁为已任，上下联动，齐抓共管，把边境管理及侨务工作提高到一个新台阶。现就2011年我镇边境管理及侨务工作开展情况作如下汇报，不足不到之处，敬请各位领导批评指正。

一、强化责任，健全机制，确保边境管理及侨务工作的有序开展

镇党委、政府高度重视边境管理工作。一是召开了2011年边境管理工作会议，调整了边境管理工作领导小组，建立了各单位“一把手”总负责、齐抓共管的工作格局。二是镇 1

党委、政府专题召开会议，传达了上级文件精神，提高了每一位班子成员对做好边境管理工作重要性的认识，并对今后的工作做了具体安排部署。三是全镇4个社区和4个农牧业队负责人签定了边境管理责任书，与经济工作同部署、同考核、同奖惩。四是安排部署了边境管理工作，制定了可行的宣传计划和奖罚措施。

镇党委，政府以侨务组织建设、制度建设和班子建设为重点，着力提升侨务工作规范化水平。深入开展侨情调研，由各社区专人配合，每年定期、不定期深入各社区进行调研，不断发现新的侨情，充实完善侨情档案。切实强化对外联络载体建设，整合出国留学、劳务输出和海外人员亲属联谊职能，为侨界和广大人民群众提供认证、劳务输出、移民签证等服务。

二、加大宣传教育力度，树立社会主义核心价值体系，促进爱国护边活动开展 驻镇各单位、社区及农牧业队根据我镇边境管理工作的安排，采取张贴标语，悬挂横幅，出黑板报等形式大力宣传边境管理知识法律法规。共计发放宣传材料2000余份，广播宣传12小时；并对全镇出租车司机、打馕店业主两次发放边境管理通知书160余份；边境管理领导小组牵头，会同城镇派出所、镇综治办工作人员对城镇辖区内流动人口重点人员、旅店、房屋租赁户及出租车司机进行了全面清查，登记造册，并要求有关人员加强防范意识，发现疑情及时报镇边境管理办公室，杜绝漏报的现象。通过宣传教育，进一步提高了全镇辖区居民、流动人口的边防意识，在全镇形成了

2人人抓边防稳定的良好的局面。

开展树立和践行社会主义核心价值体系活动，是今年和今后一个时期统一战线的重要政治任务。今年以来，我镇结合侨务实际，积极引导他们立足岗位，做好本职工作，以实际行动践行社会主义核心价值体系，为我镇转型跨越发展做贡献。通过镇党委、政府的精心组织，扎实推进，我镇侨务人士的政治理论素养和合作共事能力有了极大地提高。

三、积极配合边防部门，加大辖区的监管和检查力度 针对上山挖药人员多的现象，我镇与辖区居民户签定边境管理责任书。全镇武装部组织民兵在孟克特沟进行了清山护林行动。积极向当地牧民和施工人员宣传了《草原法》，并就今年以来天气较干旱容易引起各种火灾的有关情况进行了讲解，要求草场看管人员和林木管护人员要高度负责，严防管理不善造成各类事故的发生。此次清山护林行动两天，共计发放宣传材料100余份，建立协同共管联系人15人，受教育人数60余人，起到了较好的效果。

四、完善机制，加强流动人口服务与管理及侨界维权工作

按照“齐抓共管，各部门相互协作”的原则，按照集中清查与随时清查相结合的方式，我镇分别从镇综治办、武装部、派出所、计生办、社区抽调工作人员组成清查组，每隔20天集中进行一次流动人口清查工作，特别对流动人口较为集中、治安状况较为复杂的地区组织专门力量，开展“地毯式”的排摸。

认真宣传贯彻《归侨侨眷权益保护法》，不断创新维权

3载体，有力的维护了国内外侨界人士的合法权益和利益。着力《侨法》宣传，发放宣传资料100余份，扩大侨法的社会影响，营造依法护侨的良好社会氛围，取得了明显的效果。积极探索基层侨务维权之路，切实保护归侨侨眷侨属的人身权利。

今后工作安排

一、加大宣传力度。结合本镇实际，利用各种宣传手段为契机，进行多方位的宣传，尤其加大对流动人员边防法规的宣传教育，通过全镇各单位的共同努力，进一步提高各族居民的边管意识。

二、定时对此项工作进行检查考核。在日常工作中不定期对各单位、旅馆进行检查，对存在的问题及时提出整改，重大问题能及时召开会议研究解决。并于年终进行考核，兑现责任书。

三、加强流动人员管理。我镇派出所、综治办、武装部将加大对流动人员的清查力度，加强管理，对流动人员来一个登记一个，走一个注销一个，及时进行动态管理，防止各类涉外事件的发生。

四、充分发挥海内外资源优势，广泛团结联络广大归侨侨眷和海外侨胞，凝聚侨心，聚结侨力，广集侨智，在招商引资、项目洽谈、合作交流等方面下功夫，为实现我镇资源型城镇经济转型和转型跨越发展多做贡献。

五、进一步加强的机关建设，提高工作效能和为侨服务能力水平。加强干部队伍建设，进一步加强干部政治理论学习和侨务知识学习，加大调研工作力度，不断提高侨务干部

4研究问题、分析问题、解决问题的能力。建立健全各项工作制度，切实加强自身建设，努力把侨务建设成为服务侨界、维护侨益、作风严谨、工作有序的侨界“娘家”。

xx镇人民政府

血液透析管工作原理 篇4

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

1、透析原理

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2、透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

3、适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）严重心功能不全。

（2）严重心律失常。

（3）有明显出血倾向。

（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手术患者。

5、血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。

操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。

感染率 易发生 很少发生感染。

使用寿命 约10个月 寿命长。

危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。

（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。

（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

7、透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

（2）透析时的监护：

①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

8、动静脉瘘的护理

首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。

其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不

一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

9、并发症的护理

（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各级人员职责。2、1、医师职责 2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责 2、2、3、护理班护士职责 2、2、4、外勤班护士职责 2、3、1、卫生员职责 2、3、2、复用员职责

3、技师工作职责

4、进修生管理制度

二、医疗管理、专科护理技术操作常规

1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、各种血透机的操作规程及护理。2、1、冲洗（或置换）规程。2、2、上机操作规程。2、3、回血操作规程

3、血液净化的操作规程。3、1、单超。3、2、血液透析滤过（HDF）3、3、血浆置换。

4、血透病人的护理。4、1、血透病人的护理常规。4、2、血管通路 4、2、1、内瘘的护理 4、2、2、外瘘的护理 4、2、3、临时血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。

三、消毒隔离制度

1、血透室（含护士站）消毒隔离。

2、治疗室消毒隔离

3、复用间消毒。

4、透析设备（血透机水处理）消毒。

5、各种物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各种仪器、低值耗品 1、3、药品抢救车、抢救物品 1、4、被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系统及管路：

每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。

七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：

2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；

6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；

7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。

注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。

注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。

二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。

八、每月空气培养一次并作记录。

九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点煤作

周一、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、开主电源开关。

同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。

二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。

三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间

物品

消毒液浓度

消毒时间

消毒方法

负责人 周病历夹

250mg/l / 擦试

各组护理班

周二

止血钳、吊篮

250mg/l 10分

浸泡

各组护理班 周三

氧气瓶

250mg/l 10分

浸泡

各组护理班 周五

塑料桶

250mg/l 10分

刷洗

复用员 周六

病床

250mg/l / 刷洗

各组护理班 周六

轮椅

250mg/l / 擦试

护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。

（一）、技术操作： 进修三个月：

1、熟悉环境，学习冲管路。

2、学习装管路，置换冲洗。

3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：

1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、简单的机器故障排除法。

3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年：

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析并发症的处理。

5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、技师学习安排

1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、熟悉设备的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水处理机及透析机的工作原理。

5、学习常见仪器故障的排除。

五、医师学习安排

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析中的抗凝疗法。

5、血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症

1、急性嗵功能竭

1）

高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2）

无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。

3）

尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）

血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）

血钾

K＞6.5MEQ/L 6）

二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）

有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭 1）

内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2）

血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）

尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌症

1、相对禁忌症

1）

老年高危患者，不合作的婴幼儿。2）

严重出血或严重贫血。3）

严重的低血压及休克。

4）

严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5）

肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6）

精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症 透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征

1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；

3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；

5、符合上述条件者，请注意以下事项：

1）

急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）

血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）

3）

透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型； 4）

急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外； 5）

门诊病人必须通过急诊室；

6）

病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键； 2.安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4.四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；

5.根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位； 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；

9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；

10.测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；

四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；

五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、外瘘护理

1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。

4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法

1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：

1）

选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。2）

选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）

右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）

穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）

迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项： 1）

动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2）

密切观察穿刺部位有无肿胀。3）

拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）

选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）

戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）

取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4）

左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）

右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）

取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）

右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）

左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）

将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。10）

左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11）

取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项

1）

穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2）

HD时观察部有无出血、渗血。

3）

血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）

回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、留置导管

1、部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理

1）

接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）

HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。