急诊科医疗质量质控小组

急诊科医疗质量质控小组（精选11篇）

急诊科医疗质量质控小组 篇1

为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经急诊科研究决定成立医疗质量质控小组。

一、急诊科医疗质量质控小组

科主任：张府财

成员：黄志谞、马永周、李安平、甘宜合、马生奎

二、医疗质量管理质控工作制度

1）医疗质量管理小组在科主任的领导下进行工作，负责完成急诊科医疗质量管理，对急诊科医疗质量进行综合评估，对急诊科的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理小组每周开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、抢救、手术病例的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

三、医疗质量管理小组职责

1）负责全科室医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定科室医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）负责讨论、决定科室医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。

急诊科医疗质量质控小组 篇2

1 实施方法

1.1 建立一级质控小组

根据科室及人员特点, 成立以护士长为核心的质控体系, 下设3~4名工作用8年以上的工作能力强、由责任心强、有一定管理协调能力的护理骨干组成质控小组, 每小组成员由工作2年以上的护士组成。根据护理部的标准制定本科室的计划与要求, 质控小组利用组织专项检查或随机检查的方法进行检查并记录, 每周至少活动一次, 发现问题及时纠正并反馈给当事人。

1.2 质量控制小组的职责

根据医院护理质量控制标准, 确定各组职责。建立: (1) 危重病人与基础护理; (2) 消毒隔离组; (3) 护理文件组; (4) 药品与急救物品管理组; (5) 仪器管理组; (6) 专科培训与临床教学组。每个小组的控制职责是不一样的, 要各司其职, 共同严把质量关。像是 (1) 危重病人与基础护理:负责管理病区特级护理质量。 (2) 消毒隔离组:主要任务就是负责医病区的消毒隔离的质量控制与感染控制, 等。

1.3 护理质量检查内容及标准

在护士长的指导下, 结合ICU的特点, 由质控小组分别对各组检查标准进行补充并具体、细化。

1.4 质量检查的方法

按照PDCA质控循环安排检查工作计划。按照随机抽取的方法, 各个小组每周进行检查一次, 主要是全面检查护理工作实施情况。做好检查记录, 每周一个小结, 将本周检存在的问题作为下周检查重点。实施:检查工作有每组的组长带领, 全体组员共同参与的形式。全体人员亲身实地的去操作各项护理工作, 了解护理的全部过程, 并且做好护理记录。护理记录要真实客观并且连续, 这是很重要的一点。最后将自己得到的信息反馈给护士长。评价及处理。这个环节需要护士长做很大的工作。首先, 护士长要结合上周的检查中存在的问题和本周改正的程度以及本周新的工作重点, 对各个小组的质量控制的效果进行全面的检查, 并且要随机参加各小组的检查工作, 发现问题给及及时深刻的指导, 逐渐提高各个小组的检查技巧与护理质量。这就要求每位护士必须知晓每周6项护理质量检查中存在的问题, 及时整改。每月初护理质控会议, 由各质控组组长在会上进行信息反馈, 对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结, 听取全体护士的建议和意见, 制定有针对性的整改措施, 并作为当月的工作重点;使每位护士在临床工作时更能自觉地将护理质量标准落实到各项日常工作中, 从而达到进一步提高护理质量的目的。

2 实施效果

自质控小组成立以来, 病区护理质量管理更加细化、规范化, 对护理工作的薄弱环节、关键环节进行定向控制, 护理质量得到了提高。

3 体会

3.1 实施质量控制, 提高了护理质量

科室每位护士都参与到护理质量管理中, 提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及全员参与质量管理的意识, 充分调动她们的积极性和主动性。同时, 通过质控小组每周的检查, 将存在的问题作详细记录, 使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足, 然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施, 这样子就会使护理工作时刻处在一个受控的状态。此护理质量控制, 会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作, 不断提高自己的护理质量, 最后使得医院的护理质量管理不断的完善加强, 是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2 强化了护理人员的质量意识和参与意识

护士在参与管理后, 能互相促进、互相监督, 对存在的问题及时指正, 加强护士的主观能动及协作精神, 促进了护护关系。通过实施由护士参与的一级管理质量控制的方法, 激发了护士的积极性和创造性, 增加了护士的成就感, 有利于年轻护士的成长与提高, 改变了管理者和被管理者的关系, 增加了管理透明度, 将质量的重点放在查找护理缺陷、分析原因和质量持续改进上, 从而使护理质量得到提高。

4 结语

ICU是一个集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者;集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置的特殊护理单元, 它是衡量医院的综合救治能力和整体医疗实力的一个重要标志;而护理质量管理的水平直接影响到危重患者的救治成功率。

参考文献

医疗质量控制检查内容及质控指标 篇3

第一节

基础及环节医疗质量（公共部分）

一、医疗质量管理与持续改进

1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）------------4.1.1.3

2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2

3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.2.1；4.2.2.2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3

5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）-------4.2.4.3（针对科室）

6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）------3.6.1；3.9.3.1

二、住院质量管理

1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1

2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2

3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1

4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1；4.5.6.2

5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4

6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》--------4.5.7.5

三、手术医疗质量管理

1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1

2、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。----4.6.2

3、术前知情同意-----4.6.3

4、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）------4.6.4

5、手术记录及术后首次病程及时、完整----4.6.6.1

6、离体组织必须病理检查--------4.6.6.2

7、合理术后医疗、护理、病情评估-------4.6.7.1

8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位-----4.6.7.2

9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。-----------4.6.8.3

第二节 医务处质控指标

一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据

围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷（不良事件？）等--------4.2.7.1

二、临床路径监测指标

平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症-------4.4.4.1

三、医院对全部科室的质控指标：------------4.5.7.2(具体计算方法见第七章)A:住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等； B:患者安全类指标（HQMS需细化到科室）；

C:单病种质量监测定期分析持续改进。---------------检查方法4.4.6.1，第38页，+第七章； D:合理用药监测指标（HQMS需细化到科室）；

E:医院感染控制质量监测指标（HQMS需细化到科室）

四、手术科室质控指标：----4.6.8.2(具体计算方法见第七章)

（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数；（2）手术后并发症例数；（3）手术后感染例数；（第七章院感：术后感染率？院感提供，我科督促整改）

（4）围术期预防性抗菌药的使用（手术预防用抗菌药？药剂科提供，我科督促整改）。（5）单病种过程（核心）质量管理的病种。五、三甲评审中监测指标：（除单病种外，其他为每季度、每年统计分析）（全院总指标）

（一）住院患者医疗质量与安全监测指标

1、住院重点疾病：

总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

2、住院重点手术：

总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

3、麻醉

4、手术并发症与患者安全指标

（二）单病种质控指标（）

（三）ICU监测指标

六、其他专科性指标：

1、急诊科-------4.8.6.2

2、精神科---------4.14.6.2

3、血液净化（肾内）--------4.22.7.2

4、介入（DSA室相关科室皆查）-----------4.21.6.2

5、中医科---------4.11.4.1 第三节

质控相关专项检查与他科协作

一、医疗技术管理-----------准入审核、单项检查。------------4.3 主要针对第一类、二、三类医疗技术，高风险医疗技术开展是否完成伦理审核、开展情况，人员资质，参照《临床新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度》进行质量管理

二、与病理科、输血科、疼痛科、药剂科、院感科开展协作检查质控。

第四节 医疗质量控制职能部门（医务处或质控处）资料（公共部分）

主要任务为“督导临床及相关部门完成医疗质量各项指标的考核，督促持续改进，有检查记录、分析、反馈、指导、再检查、改进记录”。

所以医疗质量管理部门最重要的一块工作是“落实对临床全部考核内容的检查、分析、指导，体现持续改进，遵循PDCA流程管理”。

故对临床的检查指标的分析、反馈即是质控办的工作内容，其余还需做好以下工作。

一、医疗质量管理与持续改进

1、医院质控体系：履行指导、检查、考核、评价和监督职能，持续改进，有记录。------------4.1.1；4.1.2

2、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施--------4.2.1.1

3、制定全面医疗制度，对核心制度的执行情况有督导检查与整改，体现持续改进4.2.2.4、督促继教科完成“三基”考核，100%合格。

5、患者安全管理中，督促相关部门、科室妥善处理与医疗相关的一切不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（建议绑定职能部门和当事科室责任）------3.6.1；4.2.4.2

6、有全员质量与安全教育和培训--------4.2.6.1

7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库------4.2.7.1

二、医疗技术管理

1、医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求------4.3.1.1

2、医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作------4.3.1.2（新技术伦理审核没做？）

3、医疗技术管理制度：含“检查方法”中6条内容P24---4.3.2.1

4、医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录--------4.3.2.1

5、二、三类技术审批文件------------4.3.2.1

6、医疗技术管理档案资料完整：

A、各类医疗技术审批记录、开展情况、上级批文、上报文档------4321 B、主管部门和伦理委员会对器官移植、三类医疗技术、临床科研项目、新技术、新项目的全程监管资料---------4.3.2.1

7、提交的器官移植、二三类技术临床应用情况报告------4.3.2.1

8、废止的医疗技术目录---------4.3.2.1

9、医疗技术的追踪管理，尤其是高风险医疗技术---------------即检查方法中的6条内容4.3.2.1

10、对新技术、新项目、临床科研项目的追踪管理

11、新技术医疗风险处置与损害处置预案4.3.3.1

12、对新技术的分级、准入、授权、中止进行动态管理4.3.2.1

13、有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。4.3.3.1

14、有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序4.3.3.2

15、申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案4.3.3.2

16、对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价4.3.3.2

17、主管部门有完整的新技术档案资料，包括项目阶段总结与监管资料4.3.3.2

18、根据监管评价。实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术4.3.3.2

19、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序4.3.5.1 20、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录

21、有相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理4.3.5.2

三、临床路径与单病种管理

1、临床路径管理委员会和指导评价小组（医疗、护理、医技、药学）4.4.1.1

2、临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录4.4.2.1

3、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意4.4.2.1

4、有临床路径与单病种质量管理信息平台4.4.3.1

5、对临床路径与单病种质量管理实时监测4.4.3.1

6、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷，7、通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施

8、每季度对监测信息进行汇总与分析。提出持续改进措施4.4.4.1

9、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。4.4.5.1

10、监督上报单病种病例，尤其死亡病例。4.4.6.2

四、住院诊疗管理与持续改进

1、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训4.5.1.1

2、对抗菌药物、化疗药、激素、肠外营养的监管。4.5.2.3

五、手术治疗管理与持续改进

1、有手术医师分级授权目录4.6.1.1

2、有手术医师定期业务能力评价与再授权的档案资料4.6.1.2

急诊科医疗质量和安全工作计划 篇4

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日确诊率≥70%

4、入出院诊断符合率≥85%

5、住院危重病人抢救成功率≥80%

6、临床与病理诊断符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲级病案率≥90%，无丙级病历

10、医疗设备，仪器完好率≥90%

11、急救仪器，药物完好率＝100%

12、抗菌素使用范围<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

医疗质量管理领导小组制度 篇5

医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度

（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

（2）研究提高质量的方法和控制手段。

（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：

（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

中医科医疗质量管理小组 篇6

一、中医科质量与安全管理小组成员名单 组长： 成员： 质控员： 院感员： 信息统计员：

二、中医科质量与安全管理小组职责 组长职责：

1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。成员职责：

1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。质控员职责：

1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

4、积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。院感员职责：

1、在科主任领导下负责本病区医院感染管理工作。

2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。

3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时应及时督导采样做好必要的辅助检查协助主管医生完成感染病例的诊断定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。

4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染 病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。

5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。

6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器 刺伤。

7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施。

8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究做好医院感染管理检测及其他临时工作。

三、中医科质量与安全管理小组工作目标

1、态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗，详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到95%以上。

2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。

3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。

4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。

5、加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，做到医院三基考核合格率达100%。

6、要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全（不良）安全事件报告制度。

四、中医科质量与安全管理小组工作计划 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，发扬祖国传统医学特色，结合我科的实际情况，特此制定2016医疗质量管理具体措施及相关工作重点，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

（一）、医疗质量管理措施

1、每月定期召开医疗质量控制工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析，制定改进措施，落实奖惩制度。

2、不定期组织科内人员学习相关卫生法规、规章制度及操作规范等理论知识。

3、加强科内人员业务知识培养和实践技能培训并进行科内演练及考核。

4、严格按照《病历书写规范》完成门诊病历的书写。

5、在进行诊疗操作、开写医嘱处方时，严格执行查对制度。

6、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

7、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

8、及时传达各项

（二）、本医疗质量安全控制工作重点：

1、医疗质量情况（1）、中医诊疗规范（门诊病历、处方、检查单）（2）、医疗缺陷的纠查及整改。

2、医疗安全落实情况

3、各项核心制度的知晓及落实情况。

4、医疗安全（不良）事件报告制度学习、实施情况。

急诊质控前瞻性报告 篇7

一、发展思路与建设目标

（一）.发展思路

1、完善管理制度：完善急诊院内外急救协调管理制度，加强院内外监管。实施院外紧急抢救，院内远程会诊，提高诊断和救治效率；完善急诊可视化绿色通道流程，细化针对急救时急诊各部门的责任分配制度；规范ICU制度，有计划地培养一支专业ICU队伍。包括制定相应的医师、护士培训目标、必备的理论知识和操作技术等，以适应学科发展的需要。

2、开展新业务：从单一的手术麻醉手术室拓展到疼痛门诊；结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

3、先进技术支持：开展远程急救服务系统，实现多发性创伤的院外救治、院内急诊会诊、急救插管、手术、ICU和病房重症监测治疗一体化的规范化急诊医疗体系；培训急诊病房、抢救室和急诊麻醉科等相关科室人员的可视插管技术及可视化动静脉通道的快速建立提高插管救治率；开展创伤重点超声的快速评估（FAST），提高血液动力学不稳定的多发伤病人的救治率。

4、支持人才队伍建设和人才引进培养：抓住机遇，努力形成一支老中青和高级中级初级年龄结构和资历结构双合理的急诊队伍。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力；根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。

5、实现科研和临床水平与国际接轨：与国外实验室相互协作，公派本学科人员出国培训、交流和培训，进一步提高本学科学术带头人、骨干和青年医生的理论水平、操作能力和科研水平，建设一支老中青结合、稳定的学科团队。同时，通过引进国际上具有较高知名度的中青年骨干人才，为学科引入新的理论和实践知识，使本学科整体科研和临床实践水平上到一个新的台阶。

（二）.总体目标

通过十年学科建设，力求在急诊/急救医学信息化和规范化管理、急诊科运行模式、常见病和危重病发病机制和临床新技术应用等方面取得一些标志性成果。力争建成国内领先、省市一流的急诊/危重症诊治中心和一流的学科梯队。在医疗质量、科室管理、学科发展、经济效益、社会效益迈上新的台阶。

1）不断提高医疗质量：医疗质量是我科临床工作重点，提高医疗质量是我科未来十年的首要目标；

2）提升科室管理水平：科室管理是我科实施各项工作的关键，完善管理制度和管理程序是提升战斗力的重要保证；

3）加强学科建设、加快技术创新：学科建设是发展的框架，技术创新是发展的血液；

4）进一步改善服务态度：患者满意度是映射我科各项工作的明鉴，提升患者满意度，是我科可持续发展的动力源泉。

二、主要建设内容及具体措施 1.本学科主要二级学科（学术方向）的凝练

急诊医学科拥有良好的师资队伍，科室现共有医生34人，其中主任医师5人，副主任医师4人，主治医师17人，住院医师6人，博士4人，硕士30人。在科室诊疗技术上不断创新，积极开展了“急性百枯草中毒的早期冲击及序贯血液净化治疗”、“床旁超声技术检查及引导穿刺技术”、“可视喉镜在急救插管中的应用”等技术，极大地提高急重症患者的救治率。如今，急诊医学科能熟练面对如心肺复苏、急性中毒、创伤急救、MODS、危重病救治、血液净化、影像诊断、突发灾害事件等情况进行快速处置。在教学上，成立我院急诊医学教研室，每年承担本科生、七年制本硕连读、统招研究生、进修生等理论、技能和临床教学工作；在科研方面开展以危重病、脑保护、中毒以及心脑血管病急症为主的基础与临床研究，先承担多项国家、省市级科研课题。

2.学术团队建设

抓住医院各科室格局扩大的机遇，认真解决好人才队伍结构比例不够合理和部分专业人才短缺的问题，形成一支高中初级资历结构合理的急诊队伍，急诊专科医护比例5年内达到>60%，10年内达到80%。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高急救人员的综合素质和综合能力，根据学科发展需要选送医护进修深造，引进一批高学历实用人才。拟每年引进硕士研究生1名，博士研究生1名。

3.人才培养（研究生培养、本科生培养）人才是学科发展的动力和保障。学科建设期间我们将继续创造吸引人才、培养人才和留住人才的专业环境，建立激励人才、奋发向上和充满活力的竞争机制。根据本专业的国内外发展趋势以及我国急诊医学的模式和特色，我们将在前期工作的基础上，重点规划了严重脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、脑创伤、脑卒中、中毒机制的临床诊治和发病机制研究的方向。目前在每个研究方向上都有在本领域卓有建树、德才兼备德中青年学科带头人，并且已经建立了合理的人才梯队，形成了高效、稳固和专业化的创新人才梯队。为进一步建设一流的急诊医学科，科室将根据学科发展需要选送医生外出进修深造，派遣副高级以上学科骨干两名参加国际会议交流，促进本学科建设与国际接轨。提供本学科中级以上人员到国内大型医院进行为期至少3个月的进修学习，并给予一定的补助。不断提高青年医师的专业能力与素养，进一步完善学科梯队人才的建设和后备人才的储备。此外，要加强学生的培养，每年拟培养本科生4名，研究生4名，全面提高其科研和临床水平，为学科的发展储备人才。加快引进一批高学历实用人才。以此同时，优先吸引硕士及以上人才进入本科，提高科室整体水平。

不仅如此，急诊科将进一步创造机会和鼓励青年医师参与大连市科委、教委、辽宁省的优秀人年人才培养计划，多渠道培养人才。本专科拟加强技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力。

4.科学研究 建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流。充分利用现有条件，发挥学科优势，积极引进、推广新技术、新业务，拟每年开展临床新技术、新项目1-2项，2年内有市级课题，5年内有省级课题，10年内有国家级课题若干。每年核心期刊论文1-2篇，5年内能够有IF>5 SCI论文5篇，10年内 IF>10 SCI论文2篇。

5.学术交流

急诊医学科的发展以及学术地位与科室人员的科研能力关系密切，所以在工作能力培训的同时，亦应注意科研能力的培养。临床科研不仅可以培养思维的严密性和临床工作的严谨性，而且可以培养年轻医师在临床工作中发现问题、分析问题和解决问题的能力，这对于急诊科甚至急诊医学的发展都大有裨益。因此，我们每年均邀请国内外知名专家到我科进行交流学习，学习国内外先进技术及科研进展，了解我学科与国内外差距。不仅如此，我学科同时派遣骨干出国交流学习，将国外优秀的科研理念及新技术带回我科，提高我学科整体医疗技术水平。

6.教学科研基础条件建设

急诊医学科共设有4个研究方向（脑创伤和脑保护、中毒急救、脓毒症、急性冠脉综合症治疗），每个研究方向具有主治医师以上资质医生担任骨干。近三年来，承担国家科学基金资助项目1项，辽宁省自然科学基金科研资助项目2项，承担教学项目1项。主要开展急性脑出血、脑创伤，中毒急救、脓毒症的研究，各方向均培养研究生数人。目前，各项科研项目相关实验均在顺利进行且需要后续实验试剂和相关设备支持。

成立急诊及危重症实验室：建立健全各项规章制度，根据本学科时机情况建立健全各项规章制度，设立实验室人员工作职责及奖惩制度，制定实验室人员培训计划，培养高素质实验室人才。同时，加大投入建设现代化急诊及危重症实验室，将临床与科研相结合，进一步研究疾病发生发展的机制，更好的为广大患者服务。

7.对国内或省内同类学科和校内相关学科的带动作用

利用大连医科大学附属二院的综合实力，借助国内外雄厚的科研和管理平台，紧密结合我国急诊医学发展现状，制定急诊可视化绿色通道流程和分诊标准，规范急诊各个病区、急诊麻醉科、急诊手术室、急诊ICU等多部门的分工协作的配套制度，积极开展院内院外远程救助医疗服务系统，建立了集临床医疗、科研及教学于一体的现代化、专业化、正规化的综合创伤急症中心。不仅如此，肖昭扬主任细化绿色通道救治流程，分为创伤、脑卒中、心痛三条主线的绿色通道，将创伤外科、神外科、心胸外科及其他辅助科室统一，简化了救治流程的同时带动多学科共同发展。

8.社会服务：

急诊医学科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，科室的工作直接反映了医院在急救医疗、护理质量和人员素质方面的总体水平。为此，科室积极开展“文明优质服务窗口”建设。到急诊就诊的患者处于痛苦与焦虑之中，最关心的是能不能在最短的时间内得到医护人员提供的最好的医疗服务，针对这一特点，全科医护人员坚持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人为中心”的服务宗旨。根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务。对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中。通过各种形式的培训与活动，加强全科医护人员的人文服务观念，全力做好服务工作，使病人愿意接受服务，而且信任所提供的服务。人文服务是由我们的一言一行所构成的，病人对我们的信任也是从观察交谈过程中获得的。人文服务体现了崇高医德和精湛医术的完美结合，而患者正是通过医生服务的艺术修养来评价我们是不是一个好医生。

三、建设资金的筹集与使用 1.本学科建设资金的来源和依据 辽宁省重点专科拨款及科研经费 2.资金使用意向安排

（1）硬件设施购进：心电监护仪、微量输液泵、呼吸道清洁系统、压力感应系统及其他杂项。

（2）人才培养：科室骨干进修培训（3）实验室建设

四、预期建设成效分析

急诊科医疗质量质控小组 篇8

领导小组的通知

院内各科室，各村卫生室：

为了切实加强医疗质量提升，排查安全隐患，严防和杜绝医疗事故的发生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有序开展。经院长办公会及院务扩大会研究决定，特成立“高田镇中心卫生院医疗质量提升年管理小组”，其成员组成如下： 组 长：钟观海（院长）负责督导检查、问责、责任 追究工作;副组长：吴瑾（办公室）全面负责医疗质量提升年管理工作;成 员：温永椿（综合科主任）负责病历质量、抗生素分级管理、处方点评、手术分级管理等医疗质量工作;吴春林（妇产科医师）负责妇产科医疗质量、医疗安全工

护理质控小组职责 篇9

1． 病区管理质控职责

（1）根据医院护理部工作的任务，不断完善病区管理制度及质控标准。

（2）熟悉病区管理规章制度及质量标准，发现问题及时与病区护士长沟通，并提出改进意见。

（3）对病区管理进行督查质控，检查有记录及统计分析。2． 基础护理质控职责

（1）熟悉掌握基础护理的理论，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作。

（2）对基础护理、护理程序实施过程进行督查评价，根据工作流程或技术规范，进行必要的示范指导。（3）调查了解患者及家属对护理工作的满意度。

（4）督查中发现的问题或隐患，及时记录并提出改进意见。3．护理文书书写质控职责

（5）熟悉掌握各种护理文书书写规范，按护理文件书写合格率要求，进行质控。

（6）对全科病区护理文书进行督查，对存在的问题及时与科室护士长沟通，协助改进。4．护理技术操作质控职责

a)熟悉掌握护理技术操作，熟悉各专科技术操作要点。

b)对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督查，对存在的问题及时指导改进。

c)每年规范护理技术操作3—4项，统一培训并考核。5． 物品消毒、抢救设备质控职责

a)检查灭菌物品在有效期，无过期物品。b)消毒液浓度、日期符合要求。

c)抢救药品无过期、混放，药品批号与药盒一致，每日检查并有记录，抢救设备处于备用状态。

二）工作要求

1．各质控小组成员在护理部、护士长的领导下进行工作，应履行职责，做好检查、咨询指导、协调等工作。

2．质控组小组成员应发挥团队精神、集思广益、相互补充，做到公平、公正、公开的评估与督查。

3．各质控小组成员应按护理工作程序、护理规章制度、常规、技术操作规程、质量管理的持续改进方案，定期或不定期的检查，分析存在问题，对有重大护理质量问题应及时汇报。

质控小组工作计划 篇10

一．脊柱烧伤科质控小组组成

组长：沈宏达（科主任）、王英（护士长）质控员：朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）。二．科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。四．科室质控小组工作计划

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

超声科科室质控小组职责 篇11

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人。

1.医疗质量控制小组组长由科主任担任、副组长由副科主任和项目负责人担任。2.按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理。

3.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理。

4.定期组织本科室医师学习《医院医疗质量控制的相关要求和规定》；《科室医疗质量控制要求和各项核心制度》，强化医疗安全、医疗质量意识。

5.加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平。

6.负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、三级医师负责制度等核心制度的执行情况。