横江中心卫生院医疗质量管理方案

横江中心卫生院医疗质量管理方案（精选10篇）

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇1

二0一二年医疗质量控制方案

为了使我院医疗质量不断提高发展、持续改进，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总目标，以提高患者满意度为宗旨，适应不断变化的医疗市场，进一步提高管理水平，规范医疗行为，促进服务质量，特制订二0一二年医疗质量控制方案。

一、指导思想

（一）、实行全面的医疗质量管理控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量管理体系。明确管理内容，将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控和科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。

（二）、重点强化医疗核心制度的执行落实，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（三）、医疗质量小组有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量控制目标

通过建立院、科、医务人员自我管理的三级医疗质量控制体系，使我院医疗质量综合管理在2012年度重点指标达到《陕西省综合医院医疗质量综合考评标准》的要求。

1、入院诊断与出院诊断符合率>95%

2、手术前后诊断符合率>95%

3、急诊危重病人抢救成功率>80%

4、无菌手术切口甲级愈合率>97%

5、甲级病案率>90%

6、门诊病历书写合格率>90%

7、处方合格率>95%

8、重大医疗过失行为和医疗事故为0

9、法定传染病报告率100%

三、医疗质量控制体系

我院进一步完善了院、科、医务人员自我管理的三级质 控体系。

（一）、院级质量控制

1、医院成立医疗质量管理领导小组

医院医疗质量管理领导小组由院领导、科主任、护士长组成。院长是医疗质量管理的第一责任人。

医疗质量管理领导小组职责：

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故发生。

（2）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗情况，及时制定措施，不断提高医疗和护理质量。

（3）、对医疗和护理质量中存在的问题进行分析，提出整改意见和整改措施。

（4）、及时向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

2、院领导对口科室包片管理

医院领导宏观管理、调控，在宏观管理的同时深入科室，实行下科室包片管理，充分了解科室存在的不良工作作风与不良工作态度，了解科室工作人员思想动态，并及时指导科室进行管理。协调解决科室存在的困难。

院领导科室分配：

张邰周负责各临床科室及药房 鲁晓东

负责医技科室

（二）、科室医疗质量控制

科室医疗质量控制是医疗质量管理体系的重要组成部分，具有升上启下的重要作用，各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长组成，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责：

1按照医院管理有关规定，指导科室医疗活动，组织实施药物规范使用，特别是抗生素应用、临床路径工作，责任落实到人，与绩效工资挂钩。

2定期组织医务人员学习医疗、护理常规、强化质量意识，认真落实十五项医疗核心制度。

3参加医疗质量领导小组会议，反应质控问题，收集与整理本科室有关质量问题，提出整改措施及监督执行。

（三）、医务人员自我管理

在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是医疗质量不稳定的主要因素，是医疗质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度的实施。对我院各级医务人员要求分述如下：

1、门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制；

（2）询问病史详细、查体及物理检查要认真、要有初步诊断；

（3）门诊病历书写完整、规范、准确；所有门诊急诊病历要求按照规定书写就诊日期和具体时间；（4）合理检查、申请单书写认真、规范；（5）具体用药要在门诊病历中记录；（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理；（7）处方书写合格；、（8）诊断不明确的患者a、建议到上级医院进一步检查；b、患者拒绝需履行医患沟通签字手续；（9）按专科收治患者；

2、病房住院医师

（1）患者入院30分钟内要进行检查并作出初步处理；积极开展临床路径工作的试点实施；

（2）急、危、重患者应立即处置并向上级医师报告；（3）按时完成病历书写；病历书写完整、规范；（4）按照医学常规及医院有关规定完成辅助检查，并在诊疗过程中及时复查；

（5）对所管患者，每天至少上、下午各巡诊一次；（6）按照规定及时完成入院病情告知书，并及时和患者进行病情、检查、治疗等方面的书面沟通、病程记录等一切医疗活动均应有详细的记录；

（7）对所管患者的病情变化应及时向上级医师汇报；（8）患者出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项；

3、科室主任

（1）指导住院医师做好医疗工作、督促检查住院医师执行各项制度和诊疗常规；

（2）对住院患者要求每日查房一次，患者病情变化时随时查房；每周组织查房一次；

（3）查房内容除对病史和查体补充外，应有诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则；

（4）对住院期间病情加重患者组织科内讨论或及时转院；

（5）指导和监督住院医师正确、合理使用抗生素；（6）审签出院病历及转院病历；

四、医疗质量控制考核与处罚

（一）、考核

门诊、住院环节质量考核由医院医疗质量管理领导小组定期或不定期进行抽查、考核，按照《雨金中心卫生院门诊、住院患者管理规定》对各科室医疗质量控制进行考核。

（二）、处罚

医疗质量管理领导小组每月组织进行一次考核汇总将各项诊疗活动控制措施的落视情况进行进行考核，结果分为合格、轻度缺陷、重度缺陷进行定性，并按照《雨金中心卫生院管理奖罚考核管理制度》、《雨金中心卫生院处罚管理办法》中处罚依据及标准对科室及责任人进行处罚，并与绩效考核奖励挂钩，医疗质量考核结果在全院进行通报。

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇2

一、成立财务集中核算中心的起因

2011年《基层医疗卫生机构财务会计制度》中指出了基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制, 强调了有条件的地区, 可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算。

二、财务集中核算中心人员配备

(一) 财务集中核算管理中心全称为“亭湖区卫生会计财务集中核算中心” (简称“核算中心”) 。

在单位资金使用权和财务收支自主权、会计主体、预算执行主体不变的基础上对全区乡镇 (中心) 卫生院、社区卫生服务中心财务进行统一管理、集中核算, 撤销各 (中心) 卫生院基本帐户。核算中心的具体业务工作由卫生局统一管理。

(二) 核算中心会计人员从乡镇卫生院现有会计人员中曾

担任过主办会计二年以上、具有会计初级以上职称的人员中, 通过考试择优聘用。人员按每人2-3个单位来测定, 凡是被核算中心聘用的会计人员性质不变, 其人事关系保留在原所在单位。工资、奖金由卫生局统一考核发放。工资按档案工资标准发放, 绩效工资由核算中心考核发放。

三、核算中心的管理范围

(一) 核算中心主要负责全县乡镇 (中心) 卫生院、社区

卫生服务中心财务收支的统一管理和会计业务的集中记帐、核算, 监督各单位的财务预算执行情况和经费支出情况。

(二) 纳入集中核算单位的基本帐户、基建帐户等所有帐户均由财务集中财务集中核算中心集中管理。

单位收费每日通过银行直接缴存财务集中财务集中核算中心帐户。

四、核算中心规章制度

(一) 收支预决算制度。

各单位会计实行集中核算后, 单位仍然是资金收支的主体, 仍有组织收入和管理支出的职责, 应坚持“量入为出、收支平衡”、“保证重点, 照顾一般”的原则, 各项支出必须有可靠的资金来源。

(二) 收费管理制度。

实行财务集中核算管理制度后, 单位仍然是收费的基本单位, 各项行政事业性收费仍由原单位组织, 各收费单位统一用电脑收费, 资金全额入帐。各单位必须严格执行物价收费政策, 不得私收费, 不得设立小金库, 不得提高收费标准、扩大收费范围。

(三) 凭证审核制度。

要加强对原始凭证的审核管理, 报销入帐的支出凭证必须做到内容真实、数字准确、审批手续完备、合规合法。

(四) 现金管理制度。

现金支出范围:零星劳务报酬;各种劳保、福利费用以及国家规定的对个人的其他支出;出差人员必须随身携带的差旅费;日常零星支出;中国人民银行确定需要支付现金的其他支出。任何单位不得坐支现金。

(五) 会计信息上报制度。

核算中心应及时、真实、准确、完整地编制各种报表, 并按时上报。一般每月8日前, 会计人员应将上月的会计报表和财务分析分别报送各单位和卫生局规财科。原来应由各单位上报的各种财务报表也由财务集中财务集中核算中心配合各单位按照有关要求和规定时间及时上报。

(六) 财务档案管理制度。

核算中心要按照会计档案管理的规定, 对各单位的会计凭证、会计帐簿、会计报表、财务计划、单位年度收支计划等会计资料定期进行整理和核查, 并整理立卷, 编制目录, 装订成册, 次年2月28日前将上年会计凭证、报表等移交给各单位。

(七) 内部管理制度。

卫生局相关部门应切实加强对财务集中财务集中核算中心的管理。要从制度建设和内部管理着手, 规范财务财务集中财务集中核算中心的工作。要加强对会计人员的职业道德教育, 定期组织财会业务培训, 切实提高会计人员的政治思想素质和业务工作水平, 确保会计核算质量。卫生局应组织内审组按季组织对财务集中财务集中核算中心进行财务会审, 并将会审情况向有关单位通报和卫生局领导汇报。

(八) 监督检查制度。

核算中心应将各项办事制度上墙公布, 接受监督, 接受卫生局纪检部门的审计监督, 对违规违纪问题要按有关规定严肃处理。

核算中心工作人员有下列情况之一者, 要根据不同情节给予处罚、处分、清退直至追究法律责任:

1、原始凭证不经审批直接记帐;

2、在会计凭证、收费收据审核中不严格把关, 不按规定执行;

3、不按正常审批程序给单位办理支出;

4、利用工作之便吃、拿、卡、要的;

5、有其他违规、违纪行为。

五、核算中心工作职责

(一) 要严格执行国家财经法律、法规、规章和方针、政

策, 掌握本行业业务管理的有关知识, 遵守职业道德, 坚持原则, 廉洁奉公, 自觉遵守财经工作纪律。

(二) 自觉维护财经工作秩序, 保守财经秘密。

对不符合规定或未经单位领导人同意的将拒绝查阅。要增强服务意识, 加强与单位领导及报帐员的联系, 及时向各单位领导提供合法、真实、准确、完整的会计信息, 努力做好各项工作。无正当理由不得拒付单位报销款项。未经单位领导审批的发票不得入帐, 核算中心全体财务人员自觉接受各单位的监督。

(三) 及时、准确地制作记帐凭证;

审核所管单位的各项收支 (对所管单位3万元以上支出及时报卫生局审核) , 进行会计核算, 按时上报会计报表和单位领导所需要的财务信息。

(四) 及时整理会计资料, 装订会计凭证, 并定期做好移交登记工作。

(五) 定期进行财务分析, 对单位财务管理提出增收节支的建议。

(六) 监督所管单位资产盘点 (按规定定期对所管单位资产实地盘点一次) , 协助各单位每年一次固定资产清查工作。

成立卫生财务集中核算势在必行, 不仅因上级主管部门的要求, 更利于加强基层医疗卫生单位的财务管理, 提高核算水平。

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇3

为切实提高农村基层医疗服务能力和水平，推进建立分级诊疗制度，根据《徐州市农村基层区域性医疗卫生中心建设方案（试行）》的精神，制定《新沂市农村基层区域性医疗卫生中心建设方案》。

一、目标任务

到2017年，将马陵山镇中心卫生院、棋盘镇中心卫生院、阿湖镇卫生院、港头镇卫生院建成农村基层区域性医疗卫生中心。农村基层区域性医疗卫生中心基本医疗卫生服务能力在原有基础上逐步提升，在农村卫生体系中发挥骨干作用，服务水平较高、能满足人民群众基本医疗需求，有效辐射周边乡镇。其中，马陵山镇中心卫生院2016年底前建成，其他三个镇卫生院2017年底建成。农村基层区域性医疗卫生中心应满足不低于50%农村居民住院服务需求，协助县级卫生计生行政部门指导一般乡镇卫生院开展工作。全市到2017年农村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的80%以上，县域内就诊率达到90%。

二、设置原则

以适应新型城镇化、城乡一体化发展形势为指向，承担基层区域性医疗卫生中心建设任务的医疗机构主要为现有达到或具备二级医院服务能力的中心乡镇卫生院或一般卫 生院。规划设置的农村基层医疗卫生中心与县级医院形成资源互补格局，发挥资源最大效益，辐射周边15—20万当地农村常住人口或3—4个乡镇，缓解群众就医负担和城区二级以上医院就诊压力。

三、建设标准

（一）功能定位。农村基层区域性医疗卫生中心以提供基本医疗服务为主，同时承担所在乡镇预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务等综合性卫生计生服务，协助市卫计委对区域范围内一般卫生院进行技术指导。市卫计委根据农村区域性医疗卫生中心的功能定位和人员技术水平，在科室设置、诊疗范围等方面参照二级医疗机构管理，在部分农村基层区域性医疗卫生中心开放三级手术，鼓励提供更多优质服务，加强服务内涵建设，拓展医疗服务能力。

（二）建设规模。农村基层区域性医疗卫生中心一般设置病床100—150张，业务用房（不含职工生活用房）面积控制在每病床55-80平方米，各功能用房的面积应满足功能、业务及设备装备的需要，具体基础设施、设备配备参照二级医疗机构标准配置，市卫计委指导实施，符合条件的报徐州市卫计委组织评估验收。

（三）人员配置。农村基层区域性医疗卫生中心按每床1.3-1.5标准核定职工总数，其中卫技人员数不低于职工总数的80%，每床至少配备0.4名护士；卫技人员中至少有3人 具备副主任医师以上职称，至少有2名中医师和1名中药药剂专业人员；所有临床岗位的新录用人员必须接受住院医师规范化培训。

四、工作要求

（一）加强组织领导，确保完成建设目标。承担农村基层区域性医疗卫生中心建设任务的有关单位要高度重视建设工作，加强组织领导，切实保障农村基层区域性医疗卫生中心建设序时推进。各建设单位要统筹安排基本建设和设备购置等费用，确保人员费用、业务经费等符合规定的各项支出。今后，面向基层医疗卫生机构的基础设施、设备购置等建设项目，要优先考虑满足基层区域性医疗卫生中心需要。徐州市委、市政府已将基层区域性医疗卫生中心建设工作纳入加快实现全面小康的重点工作和为民办实事考核体系，我市卫计委将这项工作纳入2017目标考核重要内容，定期通报建设进展情况。

（二）突出重点，加强人才队伍建设。创新基层人员编制管理，建立自主灵活的用人机制，城乡基层医疗卫生机构因编制数额限制难以满足医疗卫生业务开展需要的，可争取采取政府购买岗位的办法保障工作开展。实行区域内备案人员的控制数额、人员招聘、岗位聘用统筹管理，重点向基层区域性医疗卫生中心倾斜，促进形成卫生人才下移、双向流动机制。强化医疗卫生机构法人主体地位，落实用人自主权。强化人员培训和人才培养，继续开展卫技人员“务实进修”活动，加强对在岗人员的适宜技术、适宜技能和基本公共卫生服务知识培训，实施以全科医生为主的基层骨干遴选计划，建设基层卫生骨干队伍。建立住院医师规范化培训制度，实施卫生人才“强基工程”，吸引人才留在基层，吸引群众在基层看病。推进医师多点执业，鼓励县级以上医院医师优先到基层医疗卫生中心多点执业。

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇4

医疗质量是医院管理的核心，是医院生存的根本，认真执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《传染病法》、《抗菌药临床应用原则》、《护士管理办法》等，是加强医疗质量管理、确保医疗安全的基础，为减少医疗纠纷和医疗事故的发生，也为了进一步加强医院内涵建设（文化内涵建设，质量内涵建设，服务内涵建设），严肃院纪院规，特制定医疗质量管理奖惩办法。

一、奖惩办法

（一）奖励

1、现金奖励：20-500元

2、表扬奖励：口头表扬、书面表扬

3、其他奖励

（二）惩戒

1、警告：口头警告、书面检讨

2、罚款：5-2000元

3、下岗学习、终止聘用、辞退

4、其他

二、奖励条款

对于有下列表现，可以根据实际情况给予不同的奖励：

1、积极维护医院荣誉，在患者中树立良好形象和口碑，为医院带来良好声誉和效益的行为；

2、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者；

3、在治疗护理或服务等各方面提出合理化建议并被采纳者；

4、节约物资材料、能源设备、管理成本效果显著者；

5、对于舞弊，危害医院利益的事情，能事先揭发/制止者，检举违反规定或损害医院利益者；

6、具有较高的专业技能和知识水平，能够在工作中积极运用，并能够指导协助同事工作成绩显著，受到患者好评者（如表扬信、锦旗）；

7、执行临时任务表现突出者；

8、见义勇为，保护同事安全者或抢救医院财产与重要文件等减少损失有显

著功效者。

二、惩罚条款

第一部份 核心管理制度

1、医院所有科室和工作人员必须熟悉和牢记各自的工作制度、岗位职责、技术规范。临床科室务要特别注意执行卫生部《医院管理评价指南》重点提到的首诊负责制、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度，查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等临床工作核心制度。对不落实核心医疗制度且造成严重后果的，按照规定处罚。

第二部份 工作质量考核

一、临床部门

1、要求门诊医师在诊治病人过程中，做到病人“三明白”（明白诊断，明白治疗原则，明白支付的医疗费用）。

2、热情接待病人、详细询问病史、仔细检查体征，适当运用医院现有设备作好辅助检查，力求诊断准确，处理得当，治疗效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖”。严格实行首诊首问负责制，违反1次处责任人罚金50元。

3、危重病人来院就医，不论其病种和科属，病人就诊的第一个科室(医生)有责任有义务覆行必要的紧急处理和抢救，认真履行申请会诊、护送转科，向上级请示、报告等工作职责。病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者，必需经本科室科主任同意。门诊夜急诊病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者，应请示院总值班同意后联系120转院。违反1次处责任人罚金50元。

4、工作期间着装整齐，佩戴胸牌，不许穿拖鞋，不得佩戴影响工作的装饰，护士应戴护士帽并在治疗时戴口罩等，违者一次罚款10元。

5、医务工作者在进行清创缝合、换药等操作时，如违犯无菌技术操作、不执行规范操作等，发现一次罚款20元。因违犯无菌技术操作、不执行规范操作等引起伤口感染或其他并发症，当事人负全责，情节恶劣或屡次违犯者将下岗学习或终止聘用。

6、认真进行所有门诊病人的门诊日志登记，做到规范、完整、准确，有违反者l例罚款10元，其中肠道门诊、危重、事故纠纷、急诊病人漏填或漏登加倍扣罚。法定的三类传染病、死亡病例及时上报，漏报、迟报、瞒报l例罚款20元，情节恶劣者加倍扣罚。

8、认真填写每一例门诊病人的门诊病历，书写规范，处置意见明确、合理，有效防范医疗纠纷。违反者l例扣20元。

9、严格执行《处方管理办法(试行)》，《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》，不合格处方1张罚款10元，违规使用麻醉药品和精神药品1支罚款30元，并按相关规定进行处罚。

10、高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染，违反1次罚款20元。

11、病历书写客观、真实、及时，完整，文字工整、字迹清晰、用语准确、语句通顺、标点正确，无刮、粘、涂等错误改动行为，违反1次罚款5元；

12、认真执行交接班制度，交班有记录，新收、危重、抢救、病情恶化、持续性治疗要重点交代清楚，违反1次罚款5元。

二、护理部门

要求护士在工作中，从职业道德，礼仪规范护理质量，不断提高业务技能，进一步落实规章制度。

1、热情接待病员。责任护士岗位职责明确，密切观察病情，发现病情异常，及时报告医生。输液病人，应及时加液、取针，不得出现病人或家属呼唤。以上情况出现1次罚款5元。

2、坚持“三查七对”制度，发生配错药、打错针、漏打针，每项每人次扣责任人20元，并由责任人照价赔偿药款。如由此引起医疗纠纷，按医疗纠纷有关规定处理。

3、严格认真书写相关护理记录，不合格每例扣10元。

4、急救药品齐全、有专人负责，无药品过期、失效、变质，药品标签清楚、正确。急救器材性能良好，处于备用状态。病区环境，清洁、整齐。以上检查1次不合格扣科室20元。

5、严格执行消毒隔离规定，定期更换消毒液，洗消无菌器械、包裹等，违反l例扣10元，严重失误加倍扣罚。

(三)心电、超声

1、检查前应详细阅读申请单，应了解临床情况、检查部位、检查要求等，认真登记、编号。违反1次扣10元。

2、及时准确报告检查结果，自检查开始到出具结果时间≤30分钟。如未按

规定时间出具，每例扣科室10元。检查报告无相应资格技术人员手写签名或签章的，每张扣责任人20元；检查报告在发出前不认真审核而出现漏诊、误诊的，扣责任人50元；明显技术失误引起纠纷，按医疗纠纷有关规定处理，并根据具体情况停发1-3个月奖金。

3、认真搞好器械维护。严格执行消毒隔离制度，防治病人交叉感染。违反1次扣10元。

（四）药房

要求药房，做到“三保证”（保证临床用药安全有效，保证配发药品和调价准确及时，保证药品供应跟上临床需要）。药房系工作重地，非本室人员严禁入内，否则扣当班工作人员各20元。相关科室科主任、护士长非工作原因不得入内，其他人员因工作原因入内需经科主任同意。非本科室人员非工作原因强行入内者，罚款100元。

1、配方时，严格核对病员姓名、药品规格、数量、服法；发药时，复核人签章，杜绝差错发生。发错药、漏发药、少发药、多发药每例扣当事人20元。未按处方发药，擅自换药，发现一例扣当事人20元。发生医疗纠纷，按相关条例处理。

2、核对处方是否按要求书写，核对无处方权医生处方是否有上级医师签名，如不符合书写规范，拒绝发药，发现不规范处方发药，每张处方扣当事人l0元。

3、严格执行毒、麻、精神药品的领用、管理、配方制度，每天实行交接。如帐实不符，扣科室200元，并承担相应的法律责任。

4、贵重药品单独保管，实物少于帐面数。从科室绩效中扣出差额部分补足。

（五）医疗垃圾管理

1、检查内容及方法：医院全体职工应按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求对医疗垃圾进行处理，医院管理委员会月组织专人对全院各部门医疗垃圾分类、包装、暂存进行督查。

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇5

年“医疗质量万里行”活动实施方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据县卫生局《关

于印发xxx医疗质量万里行”活动实施方案的通知》(xxx„xxxx‟xx号)精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想和工作目标

实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。深入推进“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）与三好一满意紧密结合，建立健全医疗质量和安全管理的各项制度，建立科学的医疗质量安全评价体系，建立医疗质量持续改进机制，确保医疗安全，构建和谐的医患关系。

二、活动范围及主题

卫生院及一体化管理村卫生室

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”

三、组织管理

成立卫生院“万里行”活动领导小组，负责制定活动方案并组织实施。

组长：

副组长：

成员：

四、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”、“三好一满意”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1、继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2、加大公众就医知识宣传教育力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，结合公共卫生项目，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，采取现场讲座、展览展示、健康咨询等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传开展“医疗质量万里行”活动的情况。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。

贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理

工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，简化门急诊和入、出院服务流程、继续推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询，结合公共卫生均等化服务，积极探索责任医生制、主动上门服务等模式，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范相关科室建设，实施院务公开。

1、严格落实核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

（四）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

1、进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任

制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发„2010‟7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

3、扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，根据临床护理工作量合理调配护士人力，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（五）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

五、工作步骤

根据县卫生局的统一部署和要求，结合我院工作实际，活动分三个阶段开展。

(一)动员部署阶段(xxx年5月)

制定《xxx卫生院xxxx年“医疗质量万里行”活动实施方

案》，抓紧部署，制定具体工作方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，完成“万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，形成开展“万里行”活动良好氛围。

（二)组织实施阶段(xxxx年6月-10月)

根据实施方案要求，围绕活动工作重点，全面认真组织自查自纠，明确责任，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。加强管理，以多种形式促进医疗安全，提高医疗质量，进一步完善质量、安全管理和评价体系。领导组要加强督查和落实。

(三)总结交流阶段(xxx年11月—12月)

认真做好工作总结，学习兄弟单位好的做法和先进经验，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

六、工作要求

（一）切实加强管理，杜绝松懈情绪。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。

（二）强化质量管理，消除安全隐患。完善落实各项规章制度，建立健全医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对

医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。

（三）明确活动目标，动员社会参与。明确活动目标，加强舆论宣传引导，宣传推广管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型进行交流，为医院的改革和发展营造良好氛围。

（四）建立长效机制，逐步转向常态。加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。我院将结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。

（五）及时总结，不断提高。加强“万里行”活动信息的收集上报工作，专人负责，及时总结加强医疗质量和安全管理的新举措、新做法、新成效，通报活动开展情况。每一阶段结束后，及时将工作开展情况的书面总结报县局“万里行”活动领导小组办公室。

Xxxx

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇6

1资料与方法

1.1资料来源:2010年1月1日至2013年12月31日, 上海市浦东新区45家社区卫生服务中心的医疗机构年报表数据。

1.2分析方法:采用回顾性调查方法, 对2010年至2013年社区卫生服务中心的医疗服务效率指标进行分析 (包含门急诊量、住院床日数、病床使用率、病床周转次数、平均住院日、门急诊及平均每一出院患者均次费用等) 。

2结果

2.1医疗服务量:2 0 1 3年浦东新区社区卫生服务中心门急诊量为1677.43万人次, 比2010年增加12.33%, 年平均增长率为3.95%。总体住院床日数先降后升, 2013年住院床日数比2010年下降2.96万床日。住院床日的下降与社区卫生服务中心实际开放床位整体上逐年下降的趋势相一致。2010年至2013年浦东新区社区卫生服务中心门急诊服务量占公立医疗机构门急诊服务量的比重逐年下降, 2013年比2010年下降4.15个%, 二级医疗机构占比变化不大, 三级医疗机构占比逐年上升。见图1。

2.2投入产出效率:分别以医师数 (医师数=执业医师数+执业助理医师数) 、建筑面积 (含租房面积) 作为投入, 以门急诊量、总收入为产出来计算社区卫生服务中心的投入产出效率。由表1和表2可见, 总体而言社区卫生服务中心的投入产出效率逐年提高。

2.3病床使用效率:从总体上来说, 2010年至2013年浦东新区社区卫生服务中心的病床使用率逐年提高, 从86.63%提高到91.47%;病床周转率下降, 从11.5次到8.83次;平均住院日不断增加, 从28.93 d增加到36.09 d。

2.4均次费用:2010年至2013年浦东新区社区卫生服务中心门急诊均次费用及出院者均次费用均有所增长, 但二者的药占比均有所下降。2011年的门急诊费用药占比较2010年下降了1.62%, 出院费用药占比下降了7.53%, 其后几年门急诊费用药占比基本稳定在75%左右, 出院费用药占比保持在54%左右。

3讨论与建议

3.1社区卫生服务机构总体效率有所提升:新医改方案实施以来, 社区卫生服务中心作为居民“健康守门人”, 正在逐步转变服务模式, 不断提高服务水平。浦东新区作为医药卫生体制改革的前沿阵地, 在社区卫生服务改革方面, 注重服务机制和模式创新, 建立家庭医师制度, 开展新型农村合作医疗按人头支付改革, 建立社区卫生服务机构绩效评估指标体系[2], 多项改革措施并举, 对提升社区卫生服务中心服务效率方面发挥了一定效果。但与此同时应该注意到, 社区卫生服务中心门急诊量占公立医疗机构门急诊总量的比重逐年下降, 并未真正实现新医改引导基本诊疗下沉社区的目标。建议通过加强医务人员综合执业能力培训等, 进一步提升家庭医师及其团队的服务能力, 同时结合医疗保险支付制度改革等措施, 真正建立社区首诊、逐级转诊、双向转诊制度, 形成规范的诊疗秩序, 促进社区卫生服务中心及其家庭医师真正成为居民的“健康守门人”和“费用守门人”。

3.2药占比逐年下降:2010年, 上海市基本药物制度实施以来, 浦东新区社区卫生服务中心所有药物实行零差率销售, 其门诊和住院费用的药占比均有所下降, “以药养医”得到有效控制[3]。特别是2 0 11年, 门急诊均次费用药占比和出院患者均次费用药占比均比2010年明显下降, 基本药物制度的实施对于降低药占比起到了一定的效果。但同时我们应该意识到, 在基层医疗机构我们除了注意控制药占比外, 更应该关注目前的基本药物是否能够真正满足百姓的基本用药需求, 是否能够在药品的配备和使用方面实现引导患者下沉社区的目的。

3.3均次费用有所增长:2010年至2013年社区卫生服务中心的门急诊均次费用以及出院患者均次费用均有所增长, 这一方面是随着社会经济的发展和总体医疗费用上涨的必然趋势, 但另一方面, 我们也必须从基层医疗机构入手, 结合医疗保险支付方式改革等手段, 将医疗保险费用按人头预付给基层医疗机构, 并与家庭医师制度建设紧密结合, 基层医疗机构和医师既是医疗服务的提供者, 又是医疗保险费用的管理者, 以激励他们主动控制和降低不必要的医疗费用, 合理节约医疗资源, 真正发挥“费用守门人”的作用。

3.4病床使用效率有待提升:病床使用率、病床周转率、平均住院日是反映医院病床使用效率的指标[4]。浦东新区社区卫生服务中心病床使用率从2010年至2013年稳步提高, 说明医院整体病床工作负荷有所增加, 病床整体的使用效率有所提高, 但从病床周转次数不断下降以及平均住院日不断增加的趋势来看, 社区卫生服务中心单张病床的使用效率在下降。这一方面是因为目前上海市老年人口的比重不断增加, 截至2013年12月31日, 上海市户籍人口中60岁及以上老年人占比达到27.1%, 社区卫生服务中心的住院患者以慢性疾病的老年患者为主, 往往住院时间都较长。因此为有效提高病床使用效率, 建议在增强社区卫生医疗服务能力的基础上, 发展以“家庭病床”为基础的居家养老模式[5], 率先建立起机构养老、居家养老、社区养老并举的养老服务模式, 既可应对日益严峻的老龄化问题, 又可有效提高医疗资源利用效率。

摘要：目的 对浦东新区社区卫生服务中心医疗服务效率进行分析研究, 为政府相关政策提供参考。方法 收集浦东新区45所社区卫生服务中心2010年至2013年医疗服务效率相关数据, 并进行回顾性分析, 通过纵向比较寻找其规律和特点。结果 社区卫生服务中心门急诊人次数增加, 住院床日数下降;社区卫生服务中心门急诊数占公立医疗机构门急诊总数的比重下降;社区卫生服务中心医疗服务效率提高;病床使用率提高、病床周转率下降、平均住院日增加;门急诊均次费用及出院者均次费用有所增长, 但二者的药占比均有所下降。结论 新医改方案实施以来, 浦东新区社区卫生服务机构总体效率有所提升, 门诊和住院费用药占比均有所下降, “以药养医”得到有效控制, 但在控制医疗费用增长、提高病床使用效率等方面还有待完善和突破。

关键词：社区卫生服务中心,效率,医疗服务,浦东新区

参考文献

[1]荆丽梅, 孙晓明, 娄继权, 等.浦东新区家庭医生制度的实践与思考[J].卫生经济研究, 2013 (8) :36-39.

[2]孙晓明.2012浦东新区卫生发展报告[M].上海:上海科学技术出版社, 2013.

[3]景湲.新医改下浦东新区医疗机构服务效率调查分析[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (9) :9-11.

[4]朱红超.病床使用率、周转次数和平均住院日的关系分析[J].网络导报在线教育, 2012 (39) :240.

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇7

【发布文号】卫医发[2006]169号 【发布日期】2006-05-09 【生效日期】2006-05-09 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】卫生部

卫生部关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知

(卫医发[2006]169号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部直属有关单位，卫生部部属部管医院，国际中医药管理局直属（管）医院：

2005年在全国开展的医院管理年活动，对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。加强医院管理，提高服务质量，是一项长期的任务，需要总结经验，巩固成果，完善措施，继续推进。为此，卫生部和国家中医药管理局决定，2006年要在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。现将有关工作通知如下：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制。通过管理年活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。

二、活动范围

2006年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

4、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

5、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的大型医疗设备检查，实行三级医院同类医学检验、医学影像检查互认；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。

6、执行《处方管理办法（试行）》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。

7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8、落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。

9、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。

10、落实《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。

11、加强临床科学合理用血，杜绝非法自采自供血液。

12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

13、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

14、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。

15、加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。

16、采取措施缩短各项检查预约、报告等的等候时间。

17、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。

18、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。

重点要求：

19、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

20、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

21、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。

23、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

24、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。

（四）加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用。

重点要求：

25、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。

26、建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。

27、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

28、建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

29、提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

重点要求：

30、严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。

31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

32、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

33、严格执行住院患者费用每日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

34、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

35、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

重点要求：

36、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。

37、认真开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建和谐医院。

38、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂的工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项工作。

39、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，与执业医师考核、护士再次注册相结合。

40、严禁医务人员索要患者及其家属的财务；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。

41、严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

42、严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽患者。

43、严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

44、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

45、加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。

四、实施步骤

（一）准备和部署（2006年5月）

1、下发通知，对2006年医院管理年活动进行全面部署。

2、召开医院管理年工作会议，总结2005年医院管理年活动，明确2006年工作目标和任务。

3、各地根据本通知部署本辖区医院管理年活动。

（二）组织实施（2006年6月―2007年3月）

1、贯彻落实。针对2005年自查和督导中发现的问题认真整改；按照2006年医院管理年工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。

2、加强督导。卫生行政、中医药管理部门按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

3、组织巡查。卫生部、国家中医药管理局围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，重点对三级医院开展巡视检查，并通报巡查结果。

（三）总结交流（2007年4月）

认真总结各地开展管理年活动的经验及成效，召开会议。交流各地加强医院制度建设，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施，表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，分析存在的问题，研究部署下一开展医院管理年活动的有关工作。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。在全国开展医院管理年活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识，把思想统一到端正办院方向、促进医院发展和维护群众利益上来，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。

（二）突出重点，整体推进。2006年医院管理年活动，突出了医院管理的重点要求，提出了具体明确的目标。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要结合实际，对照重点要求，结合《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》，抓住重点医院和薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。

（三）加强领导，落实责任。各级各类医院要在2005年医院管理年活动的基础上，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。院长是医院管理年活动的第一责任人，必须把强化医院管理作为首要任务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。对管理混乱，医疗质量和医疗安全存在重大缺陷，严重损害群众利益，造成不良社会影响的，要坚决撤换院长。

（四）加强监督，依法管理。各级卫生行政、中医药管理部门要加强对医院和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理；对管理混乱、医疗质量和医疗安全存在重大缺陷、严重损害群众利益、造成不良社会影响的医院，要黄牌警告、限期整改直至降低医院评审等次，并予以通报。

（五）加强交流，深入宣传。各地要及时发现和总结医院管理年活动中好的做法和经验，采取多种方式组织交流。要继续做好宣传工作，营造良好舆论氛围，推动医院管理年活动深入开展。

（六）立足长远，建立长效机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探索建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要针对医院管理存在的问题，分清轻重缓急，制订工作规划。2006医院管理年活动结束后，各地要对照目标、任务和要求，开展评价，为下一开展医院管理年活动提供目标和依据。

附有关指标：

1、医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故报告率

2、医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额

3、院内急会诊到位时间

4、急诊留观时间

5、急救物品完好率

6、急危重症抢救成功率

7、危重症病人护理合格率

8、成分输血率、合理用血率

9、临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果

10、医疗器械消毒灭菌合格率

11、预约挂号占挂号总量比例

12、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间

13、辅助检查自预约到出具检查结果时间

14、检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到

出具结果时间

15、术中冰冻病理自送检到出具结果时间

16、平均住院日

17、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例

18、出院病人人均医疗费用中药费所占比例

19、药品毛收入、纯收入分别占总收入比例

20、每100张处方中使用抗菌药物的处方比例

21、患者和社会对医疗服务满意度

二○○六年五月九日

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇8

为积极构建和谐校园，进一步提高德育工作的针对性、实效性，充分发挥德育的动力、保障和导向作用，根据教育局《2016年德育工作意见》精神，结合横江镇实际，特制定《横江镇中心学校2016年德育工作规划》。

一、总体目标

以培育和践行“社会主义核心价值观”教育和思想道德建设为主线，以全面提高师生的思想道德素质和文明素养为目标，加强德育常规管理，提高学校德育规划和管理能力，提升管理队伍的教育水平，探索符合自身校情的德育教育体系，进一步提升各级各类学校德育规划和管理水平，培养成为德、智、体、美全面发展的社会主义建设者和接班人,推动我镇学校德育工作再上新台阶。

二、德育主题

今年的德育教育主题是“关爱自我，健康成长”，全镇学校要围绕此主题开展系列德育主题活动。

三、德育工作的基本原则

1．坚持学期目标与学年目标相结合，学年目标与三年目标相结合的原则。2．坚持个体思路与总体思路相结合，班级、年级活动与学校活动相结合的原则。

3．坚持上级精神与本校实际情况相结合，传统特色与与时具进相结合的原 则。

4．坚持实行分级管理与各处室协调合作原则，保障管理渠道的畅通。5．坚持“激励性”与“民主性”相结合原则，创造条件让更多人员参与管理，发扬民主作风。

四、德育工作的内容

（一）加强对学生两个习惯的养成教育。1．学生的行为习惯

根据我校具体情况，日常管理常抓不懈，常规工作“细节细抓，实事实干”。在对学生“两个习惯”的养成教育上下功夫，提高我镇学生整体的规范性。认真贯彻落实《学生管理制度》，遵循“起点低、标准高、教育严、处理宽”的教育

原则。从到校、进校中培养学生的时间观念，在课堂、课间、课余生活中培养学生良好的行为习惯。

2．学生的学习习惯

以自觉独立完成作业为切入点，各校德育组要对个别学生进行一对一面查，做好相应的记录，及时反馈给相应人员。重视学科德育，努力挖掘学科德育资源，充分发挥课任教师德育功能。

（二）加强德育队伍建设 1．加强年级组、班主任队伍建设

领引一支家长、师生称赞，具有“奉献精神强、钻研劲头足、适应能力快、专业水平高”管理技能精湛的班主任队伍。打造一支“特别能奉献、特别能投入、特别能钻研、特别能战斗、特别能创新、特别能忍耐、特别能舍己、特别能付出、特别能团结”具备团体作战能力的年级组队伍。

为班主任铺路搭桥，切实兑现“谁为德育工作添彩，学校就为谁争光”的承诺。做好“班主任培训”工作，开展评选、表彰先进年级组长、优秀班主任，评选优秀德育论文及优秀主题教育评选工作。

2．借助每年的“师德教育月”活动，进一步强化教师的职业道德，推进全员德育。

（三）加强学生思想道德教育 1．认真组织开展主题教育

通过组织开展社会实践活动（参观、访谈、调查）等活动，采用视频、图片、广播、板报等多种形式，广泛宣传身边发生的变化，取得的成就，认真组织征文及演讲活动。

2.加强礼仪教育、公民道德教育

（1）强化学生管理制度的落实工作，进一步落实中学生十个文明习惯的养成教育，巩固文明礼仪教育的成果，开展校级文明礼仪示范班、文明礼仪标兵评选活动。

（2）开展寻找身边的道德榜样、宣传身边的道德榜样、学习身边的道德榜样的主题教育。开展校内评选 “十佳学生”、“文明礼仪标兵”活动，定期召开优秀学生事迹报告会。（3）从实际出发，宣传文明礼仪、传递文明礼仪、践行文明礼仪。

3．加强法制教育提高学生法制观念。

（1）建立有不良行为及严重不良行为的学生档案，严格管理，定期谈话，了解其思想动向，班主任、家长和德育处积极配合，做好对不良行为学生的转化工作，并有教育转化工作记录。

（2）定期召开研讨会，分析、研究、探讨不良行为学生产生的原因及教育对策，做到教育工作，有理论支撑，有有效方法。

4．加强时事政策的学习教育

对高年级学生进行时事政策教育。各班利用晨检读报学习，指定时间专时专用，形成制度化。

（四）加强学生的心理健康教育

各校每学期举办一次针对性较强的心理讲座，接待心理咨询学生不少于10名，并做好相应记录。做好学校卫生、学生身体健康教育与“阳光体育”活动的开展工作，坚持每天活动一小时的锻炼常规。

（五）探讨家、校结合的有效途径

从实际出发，以班级为单位，深入开展家校合作教育工作，提高教育效果。继续开展“家校互动”，积极营造“校呼家应，家求校应”的家校互动局面。

（六）加强校园文化建设

进一步加强校园文化建设和规范学生管理工作，以学校特色建设、校园文化建设为载体，努力创建学校德育工作特色，利用好现有的橱窗、板报、荣誉墙等设施，打造特色校园文化精神，提升育人水平。

通过本的努力，使我镇各校主流文化更加突出，人文氛围更加浓厚，师生发展更加全面，育人机制更加完善，建设师生广泛参与的具有较强生命力和持久力的校园文化。全镇初步形成“和乐校园”氛围，师生具备“每一颗星星都闪烁光芒”的人才观，全镇文化建设既有整体感，又力争突出各校特色。

（七）加强毕业年级的德育管理，认真落实德育流程，针对毕业班的特点，精选活动内容，设计好活动形式，做到两手都要抓，两手都要硬。

四、德育工作的领导体制与职责

德育工作的完善必须有完善的领导体制给予保障,强化职责管理，形成以校长为领导体制的核心，政教处、教务处、总务处、工会、少工委齐抓共管，积极参与的德育工作管理体制。

五、德育工作的实施途径

（一）班主任工作

1．确立班级德育目标，制定班级学期、学年德育工作计划，制定符合班级实际的规章制度。

2．组织和建设好班级集体，做好个别学生教育转化工作，加强班级常规管理，形成良好的班风。

3．根据德育大纲的内容要求，结合本班学生的实际情况，有计划地开展教育活动，提高育人的实效性。

4．注意发现每个学生的闪光点，发挥学生的主观能动性，培养他们的自我教育和自我管理的能力。

5．配合本班、本年级各科教师的教育管理工作，在年段内形成教育合力。6．做好家校互动工作，每学期完成学生的家访工作，尤其要加大个别学生家访的密度，让家长参与学生的全程教育。

7．坚持“学生在校，班主任在岗”的原则，组织指导班级日常管理，检查督促班级常规的落实。

8．配合德育组开展工作，组织指导学生德育考核；组织评选各级“三好学生”各级奖项的评选活动。

9．配合政教处做好学情分析工作，全面掌握学生家长情况、生活状况、学习成绩等信息。认真填写好“学情分析样本”，撰写好“学情诊断性分析”及“学情复诊性分析”学情调研报告。

（二）学科教师

1．结合学科特点，拓展教材，全方位渗透德育，寓德育于学科教学之中，传授知识的同时指导学生学习做人。

学科教师可以有目的地对资源进行归类整理，形成不同年龄段学生使用的不同主题的资源体系。

2．根据学生特点，积极改进教学方法，切实体现出教学中的德育目标。

（三）德育综合实践活动 落实德育活动积极组织学生参观、访问、远足、进行社会调查、参加社会服务等实践活动，使学生开阔眼界，认识国情，了解社会，把理论和实践结合起来，增强辨别是非的能力。

（四）丰富课外活动课程

各种科技、文娱、体育及班队活动是促进学生身心健康发展，培养良好道德情操的重要途径。通过多种形式指导学生开展丰富多彩的科技、文娱、体育活动（包括课外兴趣小组和各种社团活动），发展学生的个性特长，培养学生的良好道德情操、意志品质和生活情趣，提高他们审美能力。

（五）校园环境建设

整洁、优美、富有教育意义的校园环境是形成整体性教育氛围的不可缺少的条件。学校要积极进行校园环境建设，加强校园环境管理，使学生受到良好的熏陶和影响。要充分发挥校歌、校训和校风对学生的激励和约束作用；利用黑板报、壁报、橱窗、广播、图书馆、荣誉室、等多种形式专用场所，创造良好的教育环境。

（六）家庭和社会

通过家访、家长会、开展家庭教育咨询、建立教师家长协会等多种方式，密切与家长的联系，指导家庭教育，每学年对家长培训不少于一次，更新教育理念，改进教育方法，提高教育质量。积极开发利用社会的德育资源，开辟青少年教育的社会教育舆论阵地，利用好社会德育基地，提供青少年需要的丰富多彩、健康有益的精神文化。

六、德育工作的的措施

（一）抓常规、促养成

1．强化了德育常规管理，完善各项管理制度，实现常规管理精细化，建立了班主任管理制度、考核制度、检查制度、表彰制度、例会制度等，形成了德育管理的整体效应，保证了德育工作有章可循。

加强学生“两个文明习惯”的养成教育，每学期校内设立“学习态度奖；学习勤奋奖；学习进步奖:学习帮扶奖；学习成果奖”等奖项，做到奖惩分明，激励学生不断强化自己的优良行为，淡化自己的不良行为。

2．注重过程管理，坚持常抓不懈，从细处着眼，小处着手，从班风、学风抓起，以管理促落实，做到不走过场，不搞形式主义。以量化考核为基础，以学生值日检查、教师值日检查、德育组常规检查为保障对学生开展养成教育。德育组每周集中对各班情况进行检查，促进学生自觉规范自身形象。

（二）强抓德育队伍建设，推进全员德育

1．发挥德育三大功能（保障、导向、激励）组成由校长任组长，政教处、教务处、总务处、工会、少工委组成的德育领导小组，对德育工作进行督促和指导。

2．组建由班主任、教研组长、学科教师组成全员德育育人小组。政教处组负责加强对班主任定期指导和培训（每月一次），教务处负责对教研组长和学科教师指导和培训。

3．组织学生会按要求开展各项主题教育，指导学生自我管理和自我教育。少工委负责对学生会的指导和培训。

（三）狠抓班集体评价，不断优化班集体建设

1．把握班集体评价的内容和原则，遵循主体性、发展性、激励性、差异性等原则，客观全面的评价班集体建设工作。

2．明确细化班级管理细则，完善班级考核制度，通过自查、互查、抽查相结合的评价手段，借助问卷调查、材料汇报、评估量化等评价载体，对班集体的建设与发展进行督促。以争创“十好班级”活动为载体，树立行为文明，管理规范，班风正，学风浓的典型班级。

（四）深化校园文化建设，打造学校德育特色

1．规划校园文化建设，对校园环境、校园橱窗、班级环境进行规划，增加德育教育宣传内容，增强校园文化的育人功能，营造宽松和谐的氛围，促进师生的全面发展。

2．丰富学校文化活动，赋予德育特色。比如：运动会、艺术节、教职工体育比赛、师生书画比赛等活动。

3．加强学校社团建设，发展学生的个性特长，培养学生的良好的生活习惯，发挥文化的育人功能。

（五）丰富德育内容，追求特色发展

1．进一步加强我校的德育特色发展：重点做好“抓好四个环节，促进四个转变”（抓卫生，促环境转变；抓纪律，促秩序转变；抓仪表端庄，语言文明，促精神状态转变；抓集合、上操集体活动，促班风、校风转变）的行为养成教育工作。丰富特色活动内容。

2．以年级、班级为单位，进行篮球、乒乓球、跳绳、棋类比赛等活动项目的竞赛活动，在活动中注重培养学生的良好行为习惯，培养学生自我管理，自我教育意识。

七、德育工作的管理与评价

（一）各处室领导分别负责本处室人员的德育管理与评价，实行过程管理监督和指导。

（二）认真吸收家长对学生的德育评价、对教师和学校德育工作的评价。

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇9

医院建筑是为特殊人群服务的建筑综合体, 功能复杂, 所以医院建筑的“形式”更是紧随“功能”, 而且这一理念会贯穿整个项目过程中。

然而, 矛盾既有“普遍性”也有“特殊性”, 它总是存在于这种辩证关系之中。“形式追随功能”也不例外。当建筑师拿到设计任务书的时候, 往往先给定了“形式”——总平面用地图。如何在既有的“形式”之下, 根据用地的现状, 处理好“功能”的问题, 把医院各部分功能安排设计好, 可以说是一个在“形式”的前提下解决“功能”问题的课题。

下面我们通过即墨市城区东部医疗卫生中心 (以下简称医疗卫生中心) 项目的总平面设计来浅析医院建筑总平面设计中如何从“形式”到“功能”。

工程概况

即墨市城区东部医疗卫生中心项目基地位于即墨市城区东部蓝色新区, 距离即墨市区大约7公里。用地北侧为城市干道, 西侧、东侧、南侧为规划道路。用地东西长约400m, 南北长约440m, 总面积约为14.5公顷。

即墨市城区东部医疗卫生中心由即墨市疾病预防控制中心、即墨市传染病医院 (300床) 、三级甲等综合医院 (1500床) 组成。根据疾控中心、医院建设标准的要求, 结合用地现状, 最终三家用地面积分别定在1.0公顷、2.8公顷和10.7公顷。

1.建筑外观

按照功能特点进行分区, 既相对独立又互相联系

该项目的总平面规划设计相对复杂, 既要根据三家单位的医疗业务开展特点处理好相互之间的关系, 使其相对独立、互不干扰, 又要处理好每家单位内部不同功能区之间的分区关系, 使其互相联系、互为补充。

疾病预防控制中心用地面积最小但功能比较特殊, 除一部分健康体检功能外, 还兼有疾病检测的实验室以及办公的功能, 将其设计在用地东南角, 相对僻静;传染病医院规模为300床, 结合即墨市当地西北、东南的主导风向, 将其设计在用地的西南角, 减少其对用地内其它功能的影响;三级甲等综合医院规模为1500床, 在整个项目中占地最多、人流量最大, 根据其人车流线的特点, 将其设计在用地北侧, 靠近城市干道布置, 就近解决人流车流, 减少人车流线的交叉。三家单位均有独立的出入口及人车流线布置, 其间通过中心道路相分隔, 既相对独立、互不干扰, 又可互相联系、互为补充。

利用地形高差, 使患者各行其道、互不交叉

该项目用地总平面比较规整, 接近矩形, 但竖向比较复杂, 有较大高差, 南高北低, 高差接近3m, 东高西低, 高差接近15m。如何因地制宜, 解决好地形高差, 变不利为有利, 在“形式”的限制下解决好“功能”, 是该项目在常规的医疗卫生中心设计基础之上需要重点解决的问题。

南北高差较小, 坡度不足1%, 利用自然坡度解决场地排水问题。东西高差较大, 设计为A、B、C三个台地, 每个台地高度相差5m, 建筑层数相差一层, 之间通过台阶无障碍坡道和机动车道相连接, 方便不同功能分区之间的联系。

传染病医院分别布置在A、B两个台地, A台地为呼吸道门诊及病房部分, B台地为肠道门诊及病房部分。充分利用地形高差, 分流不同种类的传染病患者, 使其各行其道, 互不交叉, 充分解决院感问题。

疾病预防控制中心单独布置在C台地, 独立成区, 互不干扰。

综合医院部分分为中心医疗区及后勤保障区。中心医疗区分为医疗综合楼和病房楼, 由北向南布置, 中间通过连廊相连, 东西则根据门诊医技病房的功能横跨A、B、C三个台地;后勤保障区布置在C台地。

分层开设多个出入口, 为各种人群提供方便

在城市干道鹤山路中段开设院区门诊主要出入口、人行出入口, 避免机动车对城市干道的影响, 符合城市规划部门对鹤山路不能开设机动车出入口的要求;将所在B台地作为首层医疗街所在平面, 并将此医疗街由北向南贯通整个医疗区, 直至病房楼南侧的探视出入口, 形成就医探视人群的交通主轴。

在院区西侧规划道路开设急诊出入口、车行出入口, 将所在A台地作为地下一层的平面, 并设置急诊、急救、儿科等医疗功能, 直接对外自然通风采光, 很好地解决了急诊、急救、急诊病房、儿科等功能科室出入口流线单独设置的问题。利用西侧地下一层高差设置地下车库出入口, 直接进入到地下一层停车, 减少了地下车库车道的布置。

2.总平面分区图

3.总平面竖向图

4.总平面流线图

5.总平面图

在院区东侧靠近探视出入口设置外科病房楼出入口, 并将所在C台地作为医疗综合楼二层的平面。病房探视人流可由此出入口直接进入到外科病房楼, 减少与其余医疗流线的交叉。

设置环形消防车道, 满足消防要求

横江中心卫生院医疗质量管理方案 篇10

卫医政发„2010‟44号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，有关大学医院管理部门，部管医院：

2009年我们在全国范围内开展了“医疗质量万里行”活动，并取得积极成效。为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，按照《2010年卫生工作要点》的部署和要求，经研究，我部决定2010年继续在全国范围内开展“医疗质量万里行”活动。现将《2010年“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

二〇一〇年五月十二日

2010年“医疗质量万里行”活动方案

2009年在全国开展的“医疗质量万里行”活动，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据《2010年卫生工作要点》，制定本方案。

一、指导思想 深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

二、活动范围及主题

全国各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。2．加大公众就医知识宣传教育力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。卫生部网站宣传各地“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验；协调主要媒体开展采访报道。省级卫生行政部门组织、协调地方媒体，做好本辖区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。

（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。

（二）进一步加强医疗机构管理，强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。1.贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，卫生行政部门和医疗机构要积极探索适合我国国情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2.贯彻落实我部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发„2010‟12号），医疗机构要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发„2009‟51号），加强医疗质量管理与控制。

1．卫生行政部门制定本行政区域质控中心设臵规划，规范医疗质量控制中心的建设和管理，积极促进质控中心的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。

2．医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3.医疗机构按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、心血管介入诊疗和血液净化病例信息登记工作。

（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

3.贯彻落实《电子病历基本规范》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

4.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

5.按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。

6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发„2010‟7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3.扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（六）贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1．省级卫生行政部门做好本辖区内医疗机构的医疗技术准入和审核的组织实施工作，制定下发本辖区第二类医疗技术目录，指导医疗机构开展第二类、第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作。重点加强细胞治疗技术管理，会同省级食品药品监督管理部门对本辖区细胞治疗产品或技术相关情况进行全面梳理，摸清底数，立即停止未经批准的细胞治疗产品或技术的临床研究和临床应用。

2.省级卫生行政部门按照规定对辖区内开展心血管介入诊疗技术和妇科内镜诊疗技术的医疗机构实施准入管理，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。

3.医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

4.医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。5.医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8.建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1.继续推进与落实“病人安全目标”。

2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4.贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。

5.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处臵、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》和《县级血库人员应知应会一百问答》，以加强临床用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.医疗机构应遵守《中华人民共和国献血法》相关规定，严禁非法采集血液。2.二级以上医院应建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。

3.医疗机构医务人员根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和指南，科学合理使用血液。

4.医疗机构临床科室应根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际工作情况，制定周、月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估。

5.医疗机构应为输血科（血库）配备合理的技术人员、设备设施，输血科（血库）应建立质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放。

6.医疗机构应建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配臵要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装臵的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（十三）继续开展全国采供血机构血液安全专项督导检查活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十四）继续开展全国三级综合医院病历质量评比活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十五）开展全国三级综合医院优质服务先进单位评比活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十六）开展全国医疗机构放射诊疗工作督导检查，活动方案由我部监督局另行下发。

四、活动步骤

（一）动员部署（2010年5月）。

完成2010年“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1.省级卫生行政部门根据本方案，结合2009年“医疗质量万里行”活动开展情况，制定本辖区具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2010年“医疗质量万里行”活动进行部署。2.各医疗机构结合工作实际，制定本机构2010年“医疗质量万里行”活动方案。

（二）组织实施（2010年6月—2011年3月）。

1.贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2010年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

2.检查督导。自2010年6月中旬至2011年3月中旬，各省级卫生行政部门在卫生部统一组织下，对辖区内医疗机构开展2010年“医疗质量万里行”活动情况进行指导、检查和督导，及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

检查方法：各省级卫生行政部门按照卫生部的统一要求和统一检查标准，组织对本辖区30家医疗机构进行检查。其中应包括三级综合医院5家，三级专科医院5家，二级医院15家，民营医院5家。卫生部派出督导员对部分省级卫生行政部门2010年“医疗质量万里行”活动检查工作进行督导。

（三）总结交流（2011年4月）。

2011年4月底前，各省级卫生行政部门及时将本辖区内2010年“医疗质量万里行”活动总结上报卫生部。卫生部对各地活动开展情况进行总结，形成2010活动总结报告。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署2011“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

五、工作要求

（一）切实加强领导，杜绝松懈情绪。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。

省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要继续加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。

（二）强化质量管理，消除安全隐患。

省级卫生行政部门要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强对医疗机构的监督管理，又要探索建立医院管理长效机制。医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。

（三）明确活动目标，动员社会参与。

省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。

（四）建立长效机制，逐步转向常态。

加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。各地要结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。