村级卫生室管理制度

村级卫生室管理制度篇1

金乡县新型农村合作医疗

门诊统筹村级定点医疗机构管理细则（试行）

第一条根据山东省《新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》、《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》(鲁卫农卫发[2009]5号)，结合我县实际，为进一步加强门诊统筹村级定点医疗机构的管理，规范门诊医疗服务行为，确保门诊统筹基金合理、高效、安全运行，为参合患者提供优质、价廉、便捷的医疗服务，制定本细则。

第二条门诊定点医疗机构确定的原则是：以乡、村两级医疗机构门诊服务为主体，保障门诊基本医疗，满足县域内参合人员常见病的诊治需求；小病在村级、常见病在乡级诊治，促进医疗资源合理配置，减少不必要的住院，减轻农民医疗负担；坚持自愿申报，逐级审核，从严把握，条件成熟一处，审

批一处；接受一体化管理的村级医疗机构。

第三条经卫生行政部门批准设置，并取得《医疗机构执业许可证》，达到山东省规范化村卫生室建设标准的医疗机构，均可以申请门诊统筹定点资格。

第四条门诊定点医疗机构应具备下列条件：

1、依法取得《医疗机构执业许可证》，达到省级村卫生室规范化建设标准。具备开展门诊统筹基本医疗服务的资质和能力；

2、符合医疗机构基本标准，有与所开展业务相适应的人员、房屋、设备；

3、遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定，内部管理制度健全并能认真执行；

4、医疗行为规范，医疗质量和服务态度好，社会评价高；

5、认真执行医疗服务价格和药品价格的政策规定，收费合理；

6、拥护新农合制度，自愿申请加入合作医疗定点医疗机构，认真履行“服务协议”，严格执行新型农村合作医疗的政策、规章制度和管理规定。

7、配置符合要求的计算机信息管理系统，并能与县新农合管理办公室信息系统实时联接。

第五条符合第四条规定条件的，自愿承担新农合定点医疗服务的村级医疗机构自愿申报，所在地乡镇农合办进行初审，报县新农合办公室，由县卫生局和农合办联合评审确定其门诊

补偿定点资格。合格的颁发“金乡县新型农村合作医疗定点医疗机构”证牌，并由县卫生局向社会公示。

第六条县新农合办公室同定点医疗机构逐一签订门诊补偿服务协议，明确双方的责任、权利和义务，统一管理。“服务协议书”内容包括：服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、费用控制措施、申报、医疗费用结算支付办法、违约责任、争议处理以及协议有效期限等内容。

第七条凡确定为门诊统筹定点的村级医疗机构，颁发门诊定点医疗机构标牌的同时，按不低于上年门诊补偿额10%的标准（最低2000元），向县新农合办公室交纳违约保证金。年度内经检查考核无违规违纪行为的，保证金年末全额退回。第八条定点村级医疗机构要向社会公开服务承诺，接受社会监督。服务承诺应包括以下内容：

1、遵守新型农村合作医疗各项制度规定和服务协议，自觉接受新农合管理机构的监管；

2、为参合人员提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；

3、严格遵守参合人员门诊就诊实名制；

4、不诱导患者进行不需要的医疗项目消费；

5、公开各项收费标准，不超标准收费，不重复收费；

6、确保诊断证明、处方、病历、票据、费用清单等及其它凭证的真实性，合法性；

7、认真执行新农合基本诊疗服务项目和基本药物目录规定；

8、公布新农合补偿政策，按规定补偿标准及时准确办理补偿，补偿情况每月公布一次；

9、遵守新农合财务会计制度，确保新农合基金安全；

10、如违反新型农村合作医疗各项制度规定和服务协议，自愿接受经济处罚和行政、法律处理。

第九条

实行分级管理。乡镇新农合办公室在县新农合办公室的统一管理下，承担辖区内村级定点医疗机构检查考核、业务指导、日常监管、违规违纪案件查处职责，实行逐月检查通报，按季考评，半年检查，年终总评。

第十条

对村级定点医疗机构实行等级化管理，一年内两次被检查考核不合格的，取消定点资格。等级化管理考核细则由县新农合办公室制定，考核由县乡两级新农合管理机构负责。

第十一条严格药品管理，实行药品统一招标采购，统一价格，统一配送。定点医疗机构要建立药品进出台帐，对超统一配送范围用药的费用不予补偿，并按服务协议进行处罚。

第十二条公开服务信息，门诊定点医疗机构应将收费标准、补偿范围、常用药品价格和农民获得门诊补偿情况进行公示。在醒目位置设置“新农合政策宣传栏”、“补偿公示栏”和“合作医疗投诉箱”等，并公示县、乡投诉电话。做好宣传有关合作医疗政策，门诊统筹补偿项目及标准，新农合就诊补偿程序等。按月公示新农合门诊补偿一览表（一月一公示），接受社会监督，确保补偿公开、公平、公正。

第十三条门诊定点医疗机构接诊参合人员应严格按照就

诊流程和规定，认真核实就诊人的合作医疗证、居民身份证、户口簿，人、证（簿）确认无误后方可办理补偿手续，严禁冒名顶替或虚报诊疗患者，严禁编造假医疗文书及合作医疗就诊记录。

第十四条门诊定点医疗机构及医务人员应严格遵循诊疗规范和技术常规，认真书写门诊病历、门诊日志，使用统一印制的合作医疗专用处方、专用票据。医疗文书、就诊补偿记录规范、清晰真实准确，保存完整，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。

第十五条严格基本医疗和技术准入范围，门诊定点医疗机构不得超许可范围执业，超许可范围治疗的医疗费用新农合基金不予补偿。

第十六条严格执行国家基本用药制度，使用非目录内药品要执行告知制度，征求患者同意并经患者签字。处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍，诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药，每张处方不得超过5种药品，抗生素联合使用不准超过2个品种。

第十七条村门诊定点医疗机构必须把提高医疗服务质量、确保医疗安全放在首要位置。因病施治，合理诊断，合理用药，治疗方案科学、经济有效。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。

第十八条实行单、证填写签名确认制度，门诊补偿记录、处方、票据由定点医疗机构经办人员与患者（家属）亲自签名（个别就诊人员可盖指印），收费票据上反映患者合作医疗证号、门诊总费用等信息。各种“单”、“证”项目完整，签名真实，不得冒签、代签。

第十九条县新农合办公室建立乡村两级门诊定点医疗机构不良行为档案，乡镇农合办要建立辖区内村级门诊定点医疗机构不良行为档案。县乡农合办定期不定期进行检查，对定点医疗机构实施门诊统筹的运行情况，基金使用情况、诊疗及用药情况和补偿公示工作等情况进行检查。检查及抽查结果及时记入档案，列入季度考评总分。

第二十条县农合办统一建立各项管理规章制度，统一印制门诊收费发票、门诊专用处方、新农合门诊身份核定表、门诊病人登记表、门诊补偿登记表等有关票据报表，统一规定门诊补偿项目和补偿比例。定点医疗机构要按要求悬挂张贴规章制度，规范使用各项票据、证、簿。

第二十一条定点医疗机构有下列情况之一的，依照服务协议，给予警告、通报批评、限期改正、扣罚违约金、取消定点医疗机构资格等处理：

1、对病人不进行身份核定、不审验有关证件而诊治的，每查实一例，扣减其服务质量保证金50元；

2、不严格核定参合病人身份、授意未参合人员借用他人《合作医疗证》、允许病人冒名顶替、为冒名顶替提供方便，造成新农合基金损失事实的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新

农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。

3、编造假处方、假发票、记假账、冒名签字或与患者串通套取新农合基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。

4、将目录外药品串换成目录内药品补偿、以药品更换生活用品及其他非药物、倒卖药品、将非本医疗机构门诊就诊费用或参合农民药店购药的费用纳入报销的，为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。

5、以欺骗手段、虚假宣传新农合政策，故意误导、怂容参合农民不以治病所需从门诊开具药品、销售过期药、挤兑门诊补偿款、有意过度使用新农合基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。

6、不按要求建立药品进出台帐、不悬挂张贴新农合管理规章制度、不按要求公示应公示的补偿等情况、不按要求建立管理规章制度的，每发现一起，扣减服务保证金100元。

7、肆意分解大处方进行分次报销的、使用非统一配送药品的，每发现一起，扣减服务保证金20元。

8、不使用专用处方、专用票据，处方、收费票据、补偿结算单、门诊登记表、门诊补偿登记表填写不规范不一致的，每发现一次，扣减服务保证金20元。

9、故意截留病人，不及时转诊造成不良后果被参合农民举报投诉造成不良影响的，每发现一次，扣减服务保证金50元。

第二十二条村级定点医疗机构有下列情况之一的，直接取消门诊统筹定点医疗机构资格：

1、不服从县、乡合作医疗管理机构管理，不遵守门诊统筹管理办法及本细则的；

2、县卫生局年度审验不合格或暂缓审验的，门诊统筹年度考核连续两次考评为不合格的；

3、不遵守合作医疗政策、违反服务协议，用药、收费严重损害参合人员利益或群众反响强烈的；

4、编造假处方、假发票、记假账、冒名签字或与患者串通合谋套取新农合基金的；

5、授意未参合人员借用他人《合作医疗证》、允许病人冒名顶替、为冒名顶替提供方便的；弄虚作假骗取合作医疗基金的；

6、以药品更换生活用品及其他非药物、倒卖药品；将非本医疗机构门诊就诊费用或参合农民药店购药的费用纳入报销的；为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；

7、出现重大医疗事故，造成严重影响的或被新闻媒体曝光，经查证确有违规事实的；

8、以欺骗手段、虚假宣传新农合政策，故意误导、怂容参合农民不以治病所需从门诊开具药品、销售过期药、挤兑门诊补偿款、有意过度使用新农合基金的；

9、漠视群众举报，对违规问题不加改正；群众满意度测评低于80%的；

10、发生其它违规违法事件不宜作为门诊定点医疗机构的；

11、门诊医疗机构执业人员未参加当年度新农合的。

第二十三条定点医疗机构自愿退出定点范围需提前1个月提出。

第二十四条定点医疗机构退出后，由县新农合办公室通报全县，医疗机构交回定点标牌。

第二十五条本细则由县新农合办公室负责解释。本细则自公布之日起施行。执行过程中，上级主管部门有另行规定的，按上级文件为准。

对本管理细则的执行情况，欢迎社会给予监督。投诉举报电话：8701096，邮箱：sdjxxnh@163.com。

村级卫生室管理制度篇2

1 甘肃省卫生XI项目县村级卫生机构发展现状

目前,甘肃省已经基本建立起覆盖广大农村地区的医疗卫生服务体系,并形成了较为完善的三级预防保健网。农村三级预防保健网的建立和完善,不仅使农村居民能够获得基本的医疗卫生服务,也使全省人口健康指标得以显著提高。

1.1 项目县村级公共卫生室分布情况。

2008年,在甘肃省五个项目县共计1304个行政村中,设有村级卫生室的行政村占行政村总数的91.6%;分县来看,没有医疗点的行政村所占比例最高的县是康乐县,为50.7%,村级卫生室覆盖率远未达到国家标准[2],而其他几个县的卫生室数比重都高于50%,其中皋兰和甘谷县实现了村级卫生室的全覆盖;按照“一村一室”的设置要求来看,皋兰和甘谷县存在一村多室,存在卫生资源浪费现象。显然,五个项目县村级卫生室分布存在很大的县际差别,说明甘肃省农村卫生服务体系建设存在很大的县际不平衡。

1.2 项目县村级卫生室卫生资源总体情况。

1.2.1 村级卫生室卫生人员数量和学历情况。

项目县村级卫生室卫生人员共有1469人,其中,乡村医生共有1436人,占卫生人员总数的97.8%,具有中专学历1037人,占乡村医生人数的72.2%,是各县村级卫生室的主力军。从各县乡村医生数所占比例来看,康乐和甘谷县比重较高,而康乐县卫生员数为零,各项目县卫生人员发展存在不平衡问题(见表1)。同时,乡村医生数和卫生员数极不协调,存在每千人拥有的医护人员多,而卫生人员少,且中级以上卫技人员更少的现象;另外,各村级卫生室都存在一定数量的非专业人员,使村卫生室人才不足与浪费并存,“引不进”与“留不住”并存,不仅知识与技术结构性矛盾十分突出,也使人才的缺乏与技术水平的提高之间形成恶性循环。

1.2.2 村级卫生室收支状况及构成。

2007年,项目县村卫生室总收入为34366千元,平均每村卫生室年均收入为30.5千元;总支出为31116千元,平均每村卫生室年均支出约为28.2千元;收支结余约为3250千元。对各项目地区村卫生室收支情况进行比较来看,甘谷县为-20千元,其余均为正值,其中静宁县结余额最高,为1142千元;但按村均年收入额来看,甘谷县村卫生室收入水平远高于其他项目县,皋兰县和会宁县村均年收入较低;从收支构成方面来看,药品收入为项目县村卫生室总收入的主要部分,占61.5%,上级补助收入占20.2%。在支出中,药品支出占总支出的58.1%,人员支出占36.3%,其中,甘谷县人员支出比例最高,为70.6%,而康乐县最低,仅为3.0%。

1.3 项目县村级卫生室诊疗服务情况。

在诊疗服务方面,2007年项目县村级公共卫生室诊疗总人次数为1587010人次,平均每村卫生室年诊疗人次为1404人次,平均每村医日均担负诊疗人次数为3.1人次。从各县比较来看,甘谷县诊疗人数最多为741038人,康乐县医疗服务能力比较差,为75963人;皋兰县室均年诊人次最高,为2477人次,静宁县最低为994人次,在五个项目县中处于最低水平,并说明该县存在一村多室,存在卫生资源浪费现象。另外,该县出诊人数为零,可能与交通不便和乡医职业素质有关。

1.4 项目县调查人口卫生服务可及性。

1.4.1 调查家庭离最近的医疗单位的距离与时间。

从调查看,有41.7%的住户离基层卫生组织的距离在1公里以内,有11.7%的住户离基层卫生机构的距离超过了5公里,其余均在1～4公里之间。从各县调查住户比较来看,甘谷县调查住户与基层卫生组织距离在1公里以内的比例偏低,而在5公里及以上的比例较高:会宁县和静宁县尽管在1公里以内的比例比较低,但5公里及以上的比例也比较低,而在1-3公里之间的比例相对比较高。因此,相比较而言,甘谷县居民的就医距离相对较远(见表2)。

从最快到达最近医疗点所需时间来看,46.5%的调查住户在10分钟以内;20.1%的住户在11-20分钟;18.2%的住户在21-30分钟;15.2%的住户在30分钟以上。从各县比较来看,甘谷县和静宁县调查住户最快到达最近医疗点的时间相对较长(见表2)。因此,从整体上看,甘肃大多数村卫生服务机构建在农村居民住宅区,能保证距离其最远的辖区居民在步行20分钟以内到达就近机构就诊,甘肃省村级卫生服务网络在地理上是比较可及的。

1.4.2 调查地区医疗保障覆盖情况。

5个项目县调查人群中96.3%都参加了新农合,还有3.7%的居民未参加任何社会医疗保险,尤其在甘谷县和皋兰县,分别有9.1%和5.4%未参加任何社会医疗保险,比率仍较高。

2 项目县村级卫生服务问题分析

2.1 项目县村级卫生室布局不合理,两级发展问题比较严重。在调查的五个项目县中,村级卫生室的发展在各县不均衡,有的项目县村卫生室设置未达到国家最低标准,这与新型农村合作医疗开展后,农村日益增长的卫生需求差距较大,而有的项目县存在“一村多室”的现象,造成了卫生资源的浪费,导致村级卫生服务的投入效率相对低下,以此反映出项目县村级卫生室的分布呈“哑铃形”的不正常格局。

2.2 项目县村级卫生室人力资源缺乏,素质较差,不能满足农村居民日益增长的医疗卫生需求。在调查的五个项目县中,普遍存在卫生人员学历低,其中 ,大专及以上学历仅占4.2%,甚至有的村卫生室基本上没有大专生,中专生占主导地位,造成“人多”而“人才少”的现象。

2.3 项目县村级卫生室补偿机制不健全,收入结构不合理。在调查的村卫生室中,村医的药品收入占到全年业务收入的绝大部分;在所有的村级公共卫生室的总收入中,药品收入的比例最大。同时,村级卫生室得到上级补助普遍偏低,并存在地域性差异,对皋兰县村卫生室补助最多,会宁县次之,静宁县最少,其他两县差不多。目前,村卫生室“以药养医”的局面普遍,基本医疗服务不足,既增加了患者负担,也造成了社会资源的浪费和医疗补偿机制的严重扭曲[3]。

2.4 各项目县村级卫生室卫生服务能力发展不平衡,存在较大的县际差距。从五个项目县的调查结果尤其诊疗人数来看,卫生服务能力县际差别较大。一是实行医疗改革以后,自由选择就医机构,扩大了医保病人就医选择的自由度,病人的卫生服务有效需求发生了转移,一部分病人流向了技术力量更好的医疗单位。二是为了节约医疗费用,病人更多地选择到社会药房购药和自我医疗,从而导致村卫生室的诊治人数的低下,使村卫生室的设置没有发挥出其应有的作用。三是医疗服务质量不尽人意,“看病贵”问题,医疗费用的上涨等因素也抑制了病人的就医需求等。

2.5 居民离最近卫生组织的距离和去卫生组织所需要的时间反映了卫生服务的可及性,其不仅涉及到地理可及,更重要的是经济可及即求医的支付能力。虽然从调查来看,各项目县大部分地区的医疗网点分布较为合理,居民就医方便,卫生服务可及性状况较好。但由于一些项目县农民未参保率较高,保险覆盖率偏低,其潜在卫生可及性低[4]。

3 建议

3.1 村级卫生室一体化改革是新农村建设的重要内容与迫切要求。

在基本医疗卫生制度中,村卫生室与乡镇卫生院共同承担着为农村居民提供基本医疗卫生服务的任务,是国家卫生系统与农村发生联系的第一级接触点,是向广大农民群众提供医疗卫生服务的主要场所。因此,应该明确村卫生室是由政府或集体举办的非营利性即公益性的医疗卫生机构。目前,针对甘肃项目县村级公共卫生室的现状和存在的问题,真正实现乡村医疗卫生一体化改革应是新农村卫生室建设的重要内容与迫切要求。

3.2 确立村卫生室发展目标。

应在按一村一室的原则设置村卫生室的基础上,对服务半径大、人口较多的村分片设置卫生点,分组配置村卫生室,形成村级卫生服务网络,室点、人员合理分工,以提高边远地区农村卫生服务的可及性。各地应根据当地经济社会发展的实际,科学合理地制定发展规划,并对村卫生室实行统一化、标准化、规范化管理,提高运作效率和管理效率,以促进城乡居民基本医疗卫生服务的均衡化[5]。

3.3 建立一支高素质的农村卫生队伍。

卫生人力资源是保证医疗服务质量和满足居民基本医疗服务需求的主体。根据乡村在基本医疗卫生制度中承担的职能确定乡村医生的任职标准,并建立和完善人才培养激励制度,进行乡村医生培训,有计划的进行全科医学的转型培训,在增长知识和提高卫生服务技术水平的同时,也实现卫技人员学历层次的提升。另外,国家要给与优惠政策,鼓励更多的大中专毕业生到农村工作。

3. 4 统一财政管理,加大政府和集体投入。

成本核算的目的

是能直接地反映单位财务运行情况和经营成本[6],规范成本核算,加强目标成本管理;需要根据实际情况按收益程度进行分配,做到分配合理,充分的调动人员积极性,建立健全各项管理规章制度,形成“自上而下”的成本管理体系。同时,政府应适当给予投入,以保证村卫生室完成初级卫生保健的综合卫生服务内容。

3.5 加大宣传力度,进一步提高居民的参保率,实行医保全覆盖。

采取多种形式加强基本医疗保险的宣传力度,使广大居民真正了解到建立基本医疗保险制度的意义,提高人们参加基本医疗保险的积极性。基本医疗保险覆盖面扩大是一个渐进过程,抓住现在我国经济高速发展这个时期,推进该项工作的加速发展。同时加大政府农村贫困医疗救助的范围和水平,提高贫困人口利用卫生服务的公平性,促进新农合的成功实施,以达到农村医疗卫生服务和新农合实施的良性循环。

摘要：以甘肃省卫生ⅩⅠ项目县基线调查为依据,从农村基本医疗卫生服务供给的微观主体出发,讨论项目县村级卫生室发展现状及存在的问题,并认为提升村级公共卫生机构的服务能力,积极推进农村医疗卫生一体化改革,是推进农村基本医疗卫生服务均等化供给的基本取向。

关键词：卫生ⅩⅠ项目,村级卫生室,基本医疗卫生服务

参考文献

[1]张庆宁.农村卫生室现状分析及对策[J].中国现代医生,2008,46(1):119-120.

[2]阳华兵.四川省农村地区村卫生室建设研究[J].决策咨询通讯,2009,(1):28-31.

[3]尹文强,严非,冯学山,等.试点区社区卫生服务筹资与补偿现状分析[J].中国卫生资源,2003,6(2):74-76.

[4]陈英耀,王立基,王华.卫生服务可及性分析[J].中国卫生资源,2000,3(6):279-282.

[5]Katung PY.Socic-economic factors responsible for poor utilizationfor the primary health care servers in a rural community in Nigreia[J].Nigre J Med,2001,10(1):28-29.

村级卫生室管理制度篇3

关键词社区健康教育乡村医务人员

资料与方法

2004年我院全科医学专业共招收173名学生，其中有121名学生来自辽宁省的不同村子，利用暑假，对自己所在的自然村的与人群健康有关的一切相关因素进行调查。人手一份调查表，包括：各村的地貌、人群和医务工作者的自然状况，健康教育的机构、健康教育采取的形式、医务人员和各类人群对健康教育的态度及健康教育对患者所发挥的作用等。

為了保证材料的真实性，调查前对调查者进行1天的培训，培训内容有调查的内容、方法、形式，通过录像、幻灯、实例等对调查内容逐项讲解、规范。调查表最后要求村委会盖章。发出调查表173份，收回调查表173份，合格调查表161份，删除重复的8份，剩下合格调查表156份，其中反应村级卫生所101份。

结果

村卫生机构及医务人员健康教育情况：医务人员对健康教育内容完全了解的只占18.4%，经常对社区群众进行健康教育占15.8%，采取书面形式教育占6.0%，定期对社区群众培训占1.8%。从调查结果还能看出乡村健康教育设置、医务人员对群众健康教育采取形式、对健康教育内容的认识程度及对群众健康教育的态度，郊区乡村明显好于远离城市的乡村。

讨论

社区健康教育［1］是从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预，健康教育贯穿于整个社区卫生服务之中，无论对健康人群、亚健康人群，还是患者［2］，都有非常重要的意义。

从调查结果表明：辽宁村级医务人员对健康教育内容掌握的程度、对群众的健康教育的认识与社区医师的职责要求还是有一定差距；村级医护人员对群众健康教育的程度和社区对群众采取的健康教育方式，说明社区医学在乡村还没有完全开展起来。

村级医务人员文化层次相对较低，只能对一些常见的躯体疾病进行简单诊断和处理，理念比较落后，不懂社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的功能，也不了解健康教育将在社区卫生服务中发挥越来越重要的作用；地方政府对社区医学重视、干预程度还欠缺，没有形成或未形成完善的健康教育机构。越远离大城市的乡村越明显。

健康教育是一项庞大的社会系统工程，维护和促进健康不仅仅是卫生部门和医务人员的事，而是政府和全社会共同的责任［3］。因此，首先要实现行政干预，健康教育应列入社区各级政府的议事日程，组织领导、制定政策、法规、经济支持、考核评估等行政管理手段来推动健康教育工作；其次医务工作者兼管社区健康教育，要更新观念，同时要掌握向群众开展健康教育和在社区开展健康促进的方法；再者加强对乡村医务人员的培训，经典的 “六位一体”的社区卫生服务客观上要求乡村医师必须对社区居民的个体健康和整个社区的健康状况及时准确的认识，并对不同人群采取不同形式的多种的健康教育方法。

参考文献

1 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：2.

2 孙洪丽，王加梅，等.健康教育对高血压病人的影响.社区医学杂志，2007，5（10）：74-75.

村级卫生室操作说明篇4

操

作

手

册

新农合办公室

哈尔滨联德信息技术股份有限公司

村级卫生室操作说明

1、首先双击户名和密码，点击

图标进入新型农村合作医疗信息系统，然后输入用

即可进入系统。

2、门诊登记。

（1）点击门诊补偿管理

（2）在图示位置第一步输入患者的医疗证号，第二步点查询，第三步在查询到的人员中双击选择要进行门诊登记的患者，第四步，在登记信息中添加患者的相关信息。

（3）所有登记信息输入完成后，输入疾病简码，选择患者所得疾病，然后点击保存。

（3）保存后，系统会自动提示保存成功，然后点确定。

3、门诊处方录入。

（1）上步门诊登记保存成功后，会自动跳转到处方明细录入窗口，在该窗口中第一步点击新增一行按钮，第二步在图示的项目简码位置输入药品或诊疗的拼音简码，第三步用鼠标左键单击或者用上下箭头来选定要输入的药品或诊疗，然后按回车键选择。

（2）药品或诊疗选择完之后，第一步填写药品或诊疗的单价然后按回车键，第二步填写数量，然后按回车键，第三步继续输入下一个药品或诊疗的拼音简码，第四步用鼠标左键单击或者用上下箭头来选择要录入的药品或诊疗信息，按回车键选择。

（3）所有药品或诊疗信息录入完成后，点击保存，保存成功后，系统会自动提示保存成功，点确定。

4、门诊结算

（1）所有处方信息录入完毕后，点击结算，结算成功后，系统会自动提示结算成功，点确定。

（2）打印结算单，如果是针式打印机点击打印，如果是非针式打印机，点击打印（非针式）。

5、生成上传结算单。

（1）第一步点击如下图所示的生成上传结算单，第二步在上传下面的小方框处，点击鼠标左键，画上对号。第三步，点击生成上传结算单。

（2）生成上传结算单成功后，系统会自动提示结算单生成成功，点击确定。

门诊家庭帐户操作流程

1、门诊登记

（1）选择门诊家庭帐户管理，打开门诊登记对话框：

（2）：在图示位置第一步输入患者的医疗证号，第二步点查询，第三步在查询到的人员中双击选择要进行门诊登记的患者，第四步，在登记信息中添加患者的相关信息。

（3）所有登记信息输入完成后，输入疾病简码，选择患者所得疾病，然后点击保存。

（4）保存后，系统会自动提示保存成功，然后点确定。

2、门诊家庭帐户处方录入。

点击按处方类别录入，单击新增一行。输入费用按类别录入，在选择费用类型后输入总金额。单击保存，保存成功后。点击结算。提示结算成功后弹出如下对话框。

核对结算数据是否准确。核对无误后点击生成上传结算单。

附：合管办拨号使用说明

1、双击合管办拨号，打开合管办连接对话框，双击连接，连接成功后右下角会提示合管办拨号已连接。

2、飞秋软件的使用说明：

双击桌面上图标，打开飞秋程序，默认下已打开，打开为状态

为

选择联系人（双击联系人头像，打开对话框）

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村级环境卫生整治方案篇5

篇一：XX农村环境整治项目实施方案

2013年XX流域水污染

补偿资金XX镇花桥XX环境综合整治项目

实

施

方

案

XX镇人民政府

2013年7月30日

..............2

...........2

...2

......3

...........3

第三章

环

境

整

治

目的、依

据、意

义

及

原则................................................................................................................4

2.3

经

济

状况......................................................................................................................................................2.2

自

然

概况......................................................................................................................................................2.1

地

理

位置......................................................................................................................................................第二

章

基

本

概况......................................................................................................................................................1.3

项

目

建

设

背景......................................................................................................................................................1.2

指

导

思想......................................................................................................................................................1.1

项

目

概况......................................................................................................................................................第一

章

总论..........................................................................................................................................................5

.......7

......9

.......9

3.1 农3.2村环项

境整目

治

编

项目制的目依的.....................................................................................................................................5 据......................................................................................................................................................3.3 3.4 第农农

村村四

环环章

境境

生整综

治合态

项整环

目治

境的的意原问义.....................................................................................................................................6 则.....................................................................................................................................6 题....................................................................................................................................................4.1

固

体

废

弃物......................................................................................................................................................第五

章

主

要

实

施

内容....................................................................................................................................................5.1

第生

六活

垃章

圾

投

处

资理

工估程.................................................................................................................................................8 算......................................................................................................................................................6.1

工

程

总

投资......................................................................................................................................................6.2

编

制

依据.................................................................................................................................................................9

...9

...........9

(（一二)）

生环

活境

垃宣

圾传

处建

理设

工工程.............................................................................................................................................9 程.......................................................................................................................................11

6.4

建

设

方案......................................................................................................................................................6.3

其他

费

用

计取........................................................................................................................................................11

....14

6.5工程投资总额......................................................................................................................................................6.6第

建七第设章八

期管

章限理

及及主

工保

要

作障

进措成度............................................................................................................................................12 施..............................................................................................................................................13 效......................................................................................................................................................第九

章

项

目

建

成后的长

效

保

障

机制..........................................................................................................................15

第一章总论

农村生态建设是XX加强环境保护工作，增强全村村民环保意识，促进该镇生态文明，改善人居环境的重大举措。为切实加强XX的环境整治工作，确保整治工作富有成效，结合该镇实际情况，制定本实施方案予以申报。

1.1 项目概况

1、项目名称：XXXX村农村环境综合整治项目

2、项目建设地点： XXXX村

3、项目方案编制单位：XX人民政府

4、项目建设单位： XX区环保局

1.2 指导思想

以科学发展观为指导，以解决群众最关心，最迫切的实际问题为抓手，以整治村庄环境，建设美好家园为目标，从切实解决XX公路沿线村的社会事业相对滞后、环境“脏、乱、差”的现状出发，把村庄环境整治作为改善民生、造福百姓的大事、实事。按照财政部、环境保护部的文件要求，落实科学发展观，提高村民环保意识，积极有效推进农村规划建设和生态维护工作，促进XX经济和各项工作的快速、健康、协调发展。让本镇人民群众共享改革发展成果。

1.3 项目建设背景

随着XX区社会经济快速增长和XX产业调整力度的加大，公路沿线的村民生活水平也得到了提高，但XX村基础设施建设，特别是关乎民生的基础设施建设，因资金等问题没能同步配套完

善。生活垃圾、污水随处堆积、排放，已经对当地生活环境造成了极大的破坏，严重影响了当地村民的身体健康。本项目的建设能有效解决农村环卫设施投入严重滞后，产生面广、来源多、增长快的问题，并给当地人民群众建立新的生活秩序和良好的生活习惯带来积极的作用。

第二章基本概况

2.1 地理位置

项目村为XX公路沿线村寨，是通往我区的交通要道，也是通往XX的交通要道，交通便利，自然环境优美，项目涉及807户，共3599人，耕地面积2425.09亩。

2.2 自然概况

XX村气候温和，四季分明，雨量充沛，光照充足，霜期较短，生长期长。森林覆盖率占全村地貌的23%，坝区海拔607公尺，山区海拔607—800公尺，年平均气温16摄氏度，平均降水量1133mm，水利设施网络式60%覆盖，人畜饮水管网60%覆盖，组组通公路，适应于各类蔬菜种植和苗木种植，坝区建有苗圃基地，是我镇典型的产业结构调整村。

2.3 经济状况

2011年XX村人均纯收入3668元。劳动力就业率达99%，就业劳动力638人，在本地从事家庭经营及二三产业的人数425人，外出劳务213人。新型农村合作医疗参合率达96.5%，农民养老保险参保率72.4%。低保户应保率100%。全村共有低保户106户，284人。2011年贫困人口比重26.9%。年人均纯收入1200元以下的贫困户72户，366人，通过政策扶持、集体资助扶持等方式，逐年降低贫困人口比重。人口平均寿命目前已达75岁，现有100岁以上老人随着生活条件、卫生环境、医疗保障条件的改善，人口寿命将延长。义务教育入学率达100%全村现有应享受义务教育的中小学生324人，入学率100%。

第三章环境整治目的、依据、意义及原则

农村环境综合整治就是将坚持科学发展观具体贯彻到农村建设管理中，将农村环境视为一个系统，运用系统工程理论和方法，采取多目标、多层次的综合手段和措施，适应农村建设和发展的需求，对农村环境进行综合管理、有效控制，改善农村环境质量，做到经济建设、农村建设、农村管理、环境建设同步规划、同步实施、同步发展；打造特色鲜明、景观优美、生态良好、管理有序、文明和谐、适宜创业居住的农村环境。

开展农村环境综合整治是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会、建设生态文明的需要。是为了深入推进农村统筹、四位一体科学发展，进一步优化农村面貌，推动经济社会协调发展，创造适宜居住的农村环境具有重要意义。近年来，XX党委、政府通过持续的生态村创建工作，生态村建设取得了很大成效，公路沿线村寨在人文、经济、环境保护等各项事业发生了一定的变化。

篇二：xx村环境卫生整治实施方案

xx村环境卫生整治实施方案

为扎实推进我村环境综合整治工作，全面提升环境质量，加快新农村建设步伐，改善村民的居住环境，做到村民房前屋后卫生整洁，垃圾分类处理，打造绿色、生态、清洁的xx新村，经村“两委会”研究决定，根据本村实际，特制定如下实施方案：

一、目标任务

通过对全村环境进行综合整治，推进村庄净化，环境美化，人居条件优化。重点整治生活垃圾、生活污水、三堆杂物、农业废弃物等，有效改变庭院、村社道路沿线等地方的“脏、乱、差”状况，营造干净、整洁、有序的宜居环境，着力提升村社环境管理水平，建立环境卫生长效管理机制。

二、重点整治地段

我村环境卫生重点整治地段为：xx新村住宅小区、村社居民点主干道、鸭小公路等地段及农户房前屋后院落卫生。

三、工作措施

1、加强组织领导。成立村党支部书记任组长，村社干部为成员的环境卫生整治工作领导小组，并明确成员的工作职责及卫生责任区。

2、广泛宣传，营造氛围。组织召开党员、社长、村民代表大会对卫生清洁工作进行宣传引导，在村宣传栏设置环

境卫生曝光台，对随意乱扔乱到垃圾的人和事及时进行曝光，遏制破坏公共卫生的不良行为，在全村形成人人参与卫生清洁活动的氛围。

3、多方筹资，保障运行。一是充分利用公共服务运行维护机制项目资金，解决除住宅小区外的公共地段卫生保洁的经费问题；二是在住宅小区成立物业管理委员会，向小区住户收取物业管理费，开展小区卫生保洁。

4、组建队伍，完善设施。一是对全村53名享受低保且有劳动能力的人员纳入保洁员队伍进行统一管理，将公共地段的环境卫生整治落实到每位保洁员，安排定期进行卫生打扫，并由所在地段的社长做好考勤，将参与卫生整治和完成情况与下一年度低保评议挂钩，对不按要求完成卫生整治工作的低保人员取消下一年度低保评议资格。二是确定专人对新建的垃圾池进行定期维护和管理，督促引导农户将生产生活垃圾拉运到垃圾池进行集中处理。三是配齐配好相关环卫设施。

四、具体工作

1、经村两委讨论、广泛征询村民意见、村民代表大会通过等方式，制定环境卫生整治、柴草清理村规民约。内容在村公共场所予以公布，并发放到每家每户，引导村民自觉遵守，形成自我管理、自我教育、自我监督的良好机制，进一步规范村民卫生习惯，提高文明素养。

2、全面推行“门前三包”制度。农户对户内户外环境卫生实行“三包”（包卫生、包秩序、包清运），并实行垃圾袋装和定时定点倒放、按时清运。

3、建立镇村社干部卫生责任区制度。以社为单位开展卫生集中整治活动，村干部对各自负责片区的卫生清理情况进行督导并协助清理。具体是：镇上干部张保彪负责7社，张之民负责1、6社，梁磊负责2、3社，张贤负责5、8社，宋金婷负责4社。村上干部闫自保负责2、3、社，闫自明负责1、5社，闫红负责4、6社，吴天兵负责7、8社。村社干部对责任区内农户门前屋后及公共地段的卫生定期督促检查，确保整洁。

4、每周四开展一次环境卫生清理整治工作，清理范围包括村内通村主干道及各社居民点道路两侧垃圾、各社周边渠道、荒地上的生活垃圾、xx村文化广场卫生。每月最后一周的周四集中对三堆杂物、柴草秸秆清理未达到标准的农户开展义务帮扶清理活动。利用“三榜一台”定期对卫生清洁搞得好的农户和片区进行通报表扬，对工作不得力、卫生清洁搞得差的农户给予通报批评，使全村上下形成一股奋勇争先的氛围。

五、奖惩办法

xx村环境卫生清理领导小组将根据卫生检查及通报结果，对小组成员、保洁员队伍及农户严格履行奖惩措施。

一是领导小组成员的奖惩措施。社长能够及时督促农户自觉维护环境卫生，落实每周清运车清理工作，全社没有三堆杂物、柴草秸秆乱堆乱放现象的，在年底考核中加分，评先树优时优先考虑。社内卫生脏乱差，三堆杂物清理不彻底，柴草秸秆乱堆乱放、回院上房被通报的社长将在年底扣除相应工资，村上通报一次扣10元，镇上通报一次扣20，县级以上没通报一次扣100。

二是保洁员队伍的奖惩措施。一年中没有无故缺勤或请假次数未超过3次的，在全村范围内公开张榜表扬。在农村低保、五保名额评议同等条件下优先考虑；优先考虑评定“五星级”文明农户评选等评先树优；有3次以上缺勤记录的低保户，在下次低保评选中将不予考虑；有3次以上缺勤记录的五保户，有慰问粮油、面粉等活动时将不予考虑。

三是一般农户的奖惩措施。对能够积极配合村内卫生清理整治工作，及时清理自己院落室内卫生，无柴草秸秆乱堆乱放现象的农户，在评选低保、发放慰问物品及评选先进时优先考虑；对乱扔乱放垃圾，乱堆柴草秸秆又不配合环境卫生清理领导小组和保洁员队伍进行整治的农户，在评选低保、发放慰问物品及评选先进时不予考虑。

篇三：坪里村环境卫生整治工作实施方案的通知

坪里村环境卫生整治工作实施方案

坪里村位于东山乡政府以东4公里，平均海拔在2000米以上，常年干旱少雨。全村有4个自然组，共有农户231户、839人。共有耕地面积1042亩。全村占地面积较大、人口稠密、环境复杂，环境卫生整治工作量大、面宽、任务重。随着扶贫攻坚工程项目的逐步实施及广大群众的致富能力不断增强，全村的人居环境及群众的生活水平得到了很大提高，但由于卫生管理机制不健全、各村群众环境卫生保护意识淡薄，环境卫生脏、乱、差现象层出不穷。为了从根本上治理全村卫生现状，促使广大群众人居环境得到明显改善，着实营造一个舒适、亮丽、宜居的生活环境，建立和完善农村环境卫生长效管理机制，结合本村实际，制定本实施方案：

一、指导思想

以“三个代表”、“科学发展观”重要思想为指导，深入贯彻党的十八大精神。以改善和保持我村人居环境和建设新农村为目标，以解决农村环境“脏、乱、差”等突出问题为重点，充分调动广大人民群众参与环境卫生整治的积极性，不断改善人居环境，通过开展环境卫生综合整治活动，从根本上治理本全村环境的“脏、乱、差”现象，提高村民的居住条件环境。

二、工作任务

（一）积极调动广大群众，提升他们的环保意识。在全村范围内广泛宣传国家强农惠农政策实施办法，调动广大低保户五保户等群众的的环境整治积极性。按照“任务划分、包组完成”的要求，积极组织开展清扫、清除脏乱乡道、村道、庭院排水沟、杂草、废弃物、污染源等垃圾卫生死角，彻底消灭露天粪便，消除积存暴露垃圾。对村内垃圾焚烧池、垃圾堆放点、公共厕所、集体场所等进行全面清扫整治。并在村内设立专门垃圾集中堆放点，安排专人定期进行焚烧处理；在各农户门前实施卫生“三包”、户内“三洁”。农户门前包净化、绿化、美化，户内达到门前洁、厕所洁、庭院洁。要确定一名环境卫生整治监督员，要定期不定期对本村开展的环境卫生清理情况进行监督检查。

（二）充分发挥广大党员在环境整治工作中的积极性。在环境整治工作中，要充分发挥广大党员的先锋模范作用，调动广大党员的积极性，创造性地开展环境整治工作。

三、主要措施

（一）加强宣传，提高思想认识。针对目前坪里村环境卫生状况普遍不理想、群众的卫生意识不强、环境卫生设施落后等现象，乡政府将携手我村两委班子加强环境卫生整治宣传工作。具体做法有：

在村委会门口宣传栏中出一期关于环境卫生知识方面的宣传栏，以告诫广大村民的环境整治的紧迫感；利用学校的宣传阵地进行环境卫生知识宣传，发动学校学生清理村道卫生，营造爱护环境卫生的良好氛围；在村主要清理区域悬挂横幅，大力宣扬卫生整治口号，力保人人知道此次活动的重要性。

（二）明确职责，全面提高环境整治力度

村委会要加大对环境卫生的整治力度，使本村的工作环境及人居环境有明显的改善。各小组要积极组织低保对象，按一户一人的投工方式，划分区域、责任到人，积极开展各组的环境卫生整治工作。要将环境整治工作纳入日常工作范畴，长期坚持下去，并形成长效机制，扎实开展实施。为保障此项工作落到实处，要认真确定村内领导机构，设立相应的监督人员，村委会将对实施较好的自然组予以表彰奖励，对实施较差的要追究相关责任。

(三）具体奖罚制度以及垃圾处理办法

根据乡上相关文件要求，特制定了相应的奖罚制度。

1、全村范围内所有的农村及城镇低保、五保户都得义务性参加卫生整治，如一年内累计三次不参加卫生整治，将直接取消低保或五保资格。

2、全村各组清理的垃圾，由村卫生整治负责人安排专人，统一运送到焚烧点谢家湾沟进行焚烧处理，如发现拉运处理不及时或不进行处理，将会给予一次500元的罚款，并清理5次。对卫生整治积极完成较好的组，年终进行奖励。

全村范围内及村间道路整体环境卫生整治由各片长王所长负责。片长电话：***

附件1：坪里村环境卫生整治工作整治区域人员一览表

坪里村村民委员会

2015年3月23日

附件1

东山乡坪里村环境卫生整治工作

整治区域人员一览表

村级人居环境卫生整治简报篇6

9月18日，颍州区召开20xx年有效衔接重点工作、农村人居环境整治推进会暨第二次生态环境保护委员会全体会议。阜阳经开区党工委书记、管委会主任，区委书记段相霖出席会议并讲话。区委副书记、区长刘峰主持会议。

会议播放了颍州区人居环境整治暗访片和市生态环境警示片；考评落后乡镇、涉农街道交接了黄旗；乡镇、涉农街道代表分别作了表态发言和交流发言；区政府副区长赵镇宣读了农村人居环境突出问题排查整治通报表扬文件、市级复核情况和全区生态环境保护工作情况并安排相关工作。

段相霖要求，要从讲政治的高度深刻把握三项工作的重要性，始终以衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”的思想政治行动自觉，树牢为民情怀，主动适应新时代新要求新任务，坚决把党中央决策部署和省市工作要求落到实处。要在充分认清形势中增强做好三项工作的紧迫感，既要在取得的阶段性成绩中坚定信心和决心，又要在存在问题中找准短板和弱项，更加积极主动、更加深入细致地把各项工作抓紧抓实、抓出实际成效。要在夯实工作作风中坚决扛起三项工作上台阶的责任担当，坚持拉高标杆，凡事做到亲力亲为、务实担当，进一步完善责任体系，统筹协调推进，加强督导检查，不断促进整体执行力提升。

村级卫生室管理制度篇7

农村村级卫生机构担负着广大农村地区传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育、一般康复及常见病、多发病的一般诊治和转诊服务任务, 村级卫生机构建设的成败, 是关否缓解广大农民“看病难、看病贵”问题的关键所在。巩固发展农村卫生三级医疗预防保健网网底, 是当前深化医药卫生体制改革的重要组成部分, 也是政府解决“三农”问题的重大举措。2011年, 分别对全省9个地区的村卫生室进行了综合调研, 旨在全面了解掌握村卫生机构的基本情况。

1 村级卫生机构的现状分析

1.1 农村村级卫生机构的总体情况

近年来, 吉林省省委、省政府高度重视农村卫生工作, 大力加强了农村卫生服务体系建设, 巩固发展了农村三级卫生服务网络。2011年底统计, 全省共有12 314个村卫生室, 有19 774名注册乡村医生, 其中, 具有执业 (助理) 医师资格的乡村医生占14.79%, 注册护士占1.45%, 大专以上学历占9.64%, 中专学历占62.88%, 高中及以下学历占11.24%。全省9 145个行政村中仅有416个行政村无村卫生室, 占全省村卫生室数的4.55%。主要原因为民族地区 (如延期) 服务人口较少 (有的不足200人) , 服务利用率不足, 乡村卫生室医生很难靠行医维持生活。目前, 416个空白村已由政府出资, 正在建设中。近年来, 全省由政府投入建成的村卫生室共有320个, 仅占全省9 145个行政村数的4.64%。其余近9 000所村卫生室的业务用房大部分由乡村医生个人提供, 个别村卫生室由乡村医生租用、借用或村委会提供。

1.2 加强乡村医生队伍建设工作情况

2011年, 国务院办公厅下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》 (国办发[2011]31号) , 为全面贯彻落实国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见, 吉林省省委、省政府高度重视, 省政府领导多次组织发改、财政、卫生、人社等相关部门进行了专题研究, 按照国办发[2011]31号文件要求, 省政府办公厅于2011年12月下发了《吉林省进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》 (吉政办明电[2011]130号) (以下简称《实施方案》) 。省卫生厅也针对乡村医生队伍建设相继制定了《吉林省村卫生室建设标准》、《吉林省乡村医生考核办法实施细则》等相关配套文件, 并按照《实施方案》的有关意见, 积极组织开展了乡村医生队伍建设工作。

1.2.1 加强了村卫生所的基础设施、设备建设

2011年, 吉林省为每个行政村的村卫生所投入2 500元, 配备了基本的诊疗设备和设施, 改善了服务环境和条件, 提高了村卫生室的基本医疗和公共卫生服务能力。同时, 加强了村卫生室信息化建设, 为村卫生所配备了计算机、打印机等硬件设备, 建立起以健康档案为核心的城乡一体化的公共卫生信息管理系统, 提升了村级卫生机构信息化管理水平。

1.2.2 加大财政投入, 为空白村建标准化的卫生室

2011年, 为实现村卫生室的全覆盖, 吉林省采取由乡镇卫生院派出专业人员到空白村经办村卫生室的方式, 解决了部分行政村没有村卫生室的实际问题。同时, 将没有覆盖到的416个行政村的村卫生室建设纳入政府建设规划, 由省财政投入2 000多万元, 为每个空白村建1所不少于60m2的标准化村卫生室。

1.2.3 积极开展了乡村卫生服务一体化管理

为加快推进吉林省乡村卫生服务一体化管理进程, 逐步推行乡村卫生机构在行政、人员、业务、财务、药械、培训等方面的一体化管理, 吉林省加大了工作力度, 组织召开专题会议进行部署, 并将一体化纳入年度目标考核内容, 积极推进一体化管理工作, 使一体化管理工作取得了积极进展。目前, 全省乡村卫生服务一体化管理率达到了84.77%。

1.2.4 积极开展了基本药物制度试点工作

结合基层本医疗机构综合改革、落实基本药物制度, 吉林省将有条件的乡村联办一体化管理的行政村卫生室纳入基本药物制度实施范围, 实行基本药物零差率销售, 试点县 (市、区) 覆盖率达到了80%以上, 村卫生室实施基本药物制度取得了积极的进展。

1.2.5 落实了乡村医生的补偿政策

为建立稳定的乡村医生补偿机制, 吉林省通过新农合补偿、基本公共卫生服务经费补偿和政府合理补助等多渠道的补偿机制, 确保乡村医生的合理收入, 稳定了乡村医生队伍, 确保农村三级卫生服务网络“网底”不破。 (1) 实行了一般诊疗费用制度。将门诊统筹及一般诊疗费结合起来, 实施门诊总额预付, 按照每人5元的标准向实行基本药物制度的村级新农合定点的医疗卫生机构支付一般诊疗费。 (2) 落实了承担公共卫生服务任务的补助经费。吉林省按照公共卫生均等化服务项目要求, 合理确定了乡村两级卫生机构的基本公共卫生服务职责分工, 将不少于40%的国家基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担, 采取政府购买服务方式, 按照同级政府确定的相关基本公共卫生服务项目的补偿标准, 通过绩效考核, 核定拨付财政专项补助资金。2011年按照服务人口, 每人3~5元的标准核定了乡村医生承担公共卫生服务项目的补助。 (3) 落实了实行基本药物制度的补助政策。为保证村卫生室实行基本药物制度后的合理收入不降低, 省、县两级财政部门落实了对一体化管理的村卫生室实施基本药物制度和药品零差率销售的财政补偿政策, 采取专项定额补助的方式, 按照服务人口数量制定了补助标准。2011年度, 按照每服务1 000人口 (含1 000人口以下) 的行政村卫生室给予不少于6 000元的财政补助。

1.2.6 健全了乡村医生培养培训制度

从吉林省农村卫生和乡村医生的实际出发, 制定了吉林省乡村医生培养培训规划。2011年, 吉林省按照《2011年吉林省农村卫生人员培训项目实施方案》, 完成农村卫生专业技术人员的培训任务。共培训乡村医生9 851人次。通过项目的实施, 提升了村级卫生机构卫生专业技术人员的服务能力和水平。

1.2.7 建立了乡村医生的绩效考核制度

吉林省结合实际, 制定了《吉林省乡村医生考核办法实施细则》, 依据实施细则, 由乡镇卫生院与村级卫生机构签订目标管理责任书, 并按照公平、公正、公开的原则, 每年对乡村医生综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度进行一次全面考核。并根据考核结果, 核定拨付相关财政补助。

1.3 存在的主要问题和困难

1.3.1 村级卫生机构的基础设备、设施相对落后

大部分地区村卫生室的房舍由乡村医生个人提供, 房舍面积、条件、环境差异较大, 政府建村卫生室的比例不足5%。“家庭诊所”和“炕头诊所”仍然存在, 而且大部分村卫生室属于个体经营, 受经济利益驱使, 乡村医生对推行乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度、落实公共卫生均等化服务项目以及实施一般诊疗费制度的积极性不高。

1.3.2 村卫生室配置不合理, 空白村仍然存在

村卫生室的布局由于历史原因, 以及受利益驱使和市场支配, 普遍存在一村多所、多村一所等不合理的、无序的布局。而部分偏远、落后地区的乡村, 由于没有经济效益而出现无人行医的情况。这种无序竞争格局难免会导致村医药品的采购、进药渠道混乱, 药品质量难以保证, 药品乱用、滥用等情况出现。这种以市场利益为导向的个体经营模式, 容易给广大农民的身体健康带来隐患, 从而引发大量的医疗安全事故。

1.3.3 乡村医生学历层次低, 技术水平较差

乡村医生的整体文化程度不高, 自学能力相应较差, 接受新的理论知识、技术的能力不足。并且乡村医生本身还是农民身份, 大部分乡村医生要边行医、边从事农业生产经营活动, 即“半农半医”的非职业化农民身份, 因为没有精力也缺少时间学习医疗卫生业务, 也就难以满足广大农村居民的医疗卫生服务需求。

1.3.4 乡村医生年龄老化, 年轻医生补充不足

全省60岁以上的乡村医生占总数10%以上, 因没有退休机制和制度, 70岁以上的村医为了维持生活, 仍然从事村医工作, 很难适应公共卫生服务的需要;全省45岁以上的乡村医生占总数的55%以上, 而30岁以下乡村医生还不足10%。目前, 吉林省出现年轻医生补充不足, 而大中专毕业生又不愿意到农村就业, 尤其是经济欠发达的偏远农村, 村医队伍补充存在巨大困难。

1.3.5 乡村医生补助标准低, 无法调动乡村医生积极性

按照每1 000人配备1名乡村医生计算, 目前吉林省3项补助的总额不超过16 000元, 而原有乡村医生年人均收入都在3万元以上, 高的达到10多万元, 少的也在2万元以上。村医收入主要依赖药品利润, 实行基本药物零差率销售后, 乡村医生收入明显降低, 现有的补助标准低于村干部的补助标准, 并且普遍面临着老无所依后顾之忧, 很难调动乡村医生的积极性, 致使部分业务好的乡村医生不愿意进入村卫生室从事基本医疗和公共卫生服务工作。

2 新形势下村级卫生机构面临的挑战

2.1 新农合制度对村卫生机构的影响

一方面, 新农合制度以大病统筹为主, 门诊统筹虽然已经全面启动, 但所占基金份额较少, 即使将村卫生机构纳入门诊统筹定点, 所分得的份额也非常少, 致使村卫生机构的医疗服务任务量减少, 乡村医生的收入也明显降低。另一方面, 新农合制度的保障能力不断提高, 拉动了农村居民的医疗消费的同时, 农村居民的医疗服务需求的标准也随之提高, 在村级卫生机构就诊的患者量也明显减少, 也同样减少了乡村医生的收入水平。另外, 由于村卫生机构面广、量多, 监管难度较大, 致使在新农合补偿方案设计上, 为保障基金安全有效运行, 在村级卫生机构报销比例也较低。目前全省村卫生机构报销比例仅为30%~40%, 一人一年在村卫生机构报销的最高封顶线一般不超过50元。由于报销偏低, 参合农民本可在村卫生室就诊的患者也选择到乡镇卫生院以上医疗机构就诊, 致使村医的服务利用率不足, 收入减少。同时, 村卫生机构定点后, 新农合报销费用要到乡镇卫生院一月一结算, 村医垫付报销, 个别村医没有流动资金, 而不愿意承担新农合门诊统筹报销业务, 患者量也会随之减少, 收入下降。新农合制度的实施对村卫生机构的发展造成较大的冲击和影响。

2.2 基本药物制度对村卫生室的挑战

基本药物制度实施之后, 药价显著下降, 虽然农民得到了更多的实惠, 但同时又直接导致村医收入大幅下降, 村卫生室面临生存难题。 (1) 乡镇卫生院实行基药制度之后, 药品价格明显低于村卫生室30%左右, 形成了乡村药品价值高低对比较大的不合理的药品价格体系。如果村卫生室实施基药制度, 村医药品利润将消失, 收入就会大幅降低。 (2) 乡镇卫生院实行基药制度后, 农村居民为享受低价药品, 选择乡镇卫生院就医, 找村医就诊人数大量减少, 村医收入明显降低。 (3) 村卫生室实施基本药物制度试点后, 受原有村医用药习惯的影响, 村民对基药目录中认同的常见药较少, 满足不了村民的医疗用药需求, 就诊的人数也就相应减少, 村医收入也随之减少; (4) 由于村卫生机构分散、偏远, 用药量较少, 配送成本较高, 致使部分地区基药配送不能及时, 甚至不愿意配送的情况已经出现, 基本用药无法满足。 (5) 村卫生室实施基本药物制度后, 相应的财政补偿较低, 况且补偿不及时 (考核后发放) , 乡村医生对此反响较大, 不得不自购药品、加价销售, 以维持生存。为此, 有村卫生机构推行基本药物制度后, 必须深入研究解决村卫生机构的生存和发展问题。

2.3 基本公共卫生服务均等化的机遇与挑战

基本公共卫生服务均等化是让城乡居民同样享受到基本公共卫生服务。主要包括逐步建立居民健康档案, 并实施规范管理;定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视, 为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导等服务, 总计有11大类41个项目。要完成这些服务任务, 光靠乡镇卫生院的医务人员很难完成, 必须依托于乡村医生的广泛参与。一方面, 扩展了乡村医生的业务范围, 增加了工作量, 40%以上的工作要由乡村医生来完成;另一方面, 乡村医生承担了相应的业务后, 政府采取购买服务的方式, 付给乡村医生相应的劳务报酬。在实施过程中, 发现由于乡村医生承担公共卫生服务任务, 只按照每一人3~5元的标准给予补助, 乡村医生付出较多, 得到的补助明显偏低, 工作没有积极性, 影响了公共卫生服务项目服务的质量。另外, 由于历史原因, 乡村医生偏重于医疗服务为主, 公共卫生服务能力相对较弱, 如果培训不到位, 直接影响工作的质量, 公共卫生服务的效率也就难以体现。乡村医生如果参加相应培训, 既没有相应的补助, 还要花钱出交通、住宿等费用, 又出现了工学矛盾, 影响乡村医生从事医疗服务的业务收入, 乡村医生对此也有较大的抵触情绪。

2.4 收支两条线的补偿机制对村卫生室的影响

2011年, 吉林省政府举办的971家基层医疗卫生机构全部进行了综合改革, 建立了收支两条线的补偿机制。村卫生室没有纳入基本综合改革的范围。基层医疗卫生机构采取收支两条线的补偿新模式运行后, 由于相应的绩效考核机制还不完善, 部分基层医疗机构出现医疗服务量下降, 将大部分精力用于公共卫生服务服务均等化项目上, 致使乡村医生应该承担的公共卫生服务任务由乡镇卫生院的人员承担, 对乡村医生的公共卫生服务经费也由乡镇卫生院支配, 乡村医生的公共卫生服务任务无法承担也没有相应的经费补助。另外, 采取收支两条线的补偿新模式运行后, 吉林省为缓解地方财政补偿压力, 将公共卫生服务均等化项目资金纳入基层医疗机构经常性业务收入范围, 致使乡村医生即使承担大部分公共卫生服务任务, 也不能获得的相应的补助。

3 深化村级卫生机构改革的几点思考与建议

3.1 推行“两个管理”, 建立村卫生室的管理运行机制

3.1.1 推进村卫生机构的“分类管理”

分类管理就是将现有村卫生机构分为两类, 一类是承担公共卫生任务的村卫生室;一类是仅承担基本医疗服务的村个体诊所。分类管理后, 政府只把村卫生室纳入财政补助范围, 一个行政村可按照规划设置一村一所 (较大村可设置一村两所) , 其余的划归为村个体诊所, 纳入个体医疗机构管理范畴, 村个体诊所依法自主经营, 自负盈亏。这样, 即可以补充村卫生室医疗服务提供不足, 又解决了不能在村卫生室工作的乡村医生出路问题, 同时, 也减轻了政府的财政负担。

3.1.2 推进村卫生室的“上划管理”

上划管理就是将村卫生室完全上划到乡镇卫生院管理, 实现乡村卫生机构实质的一体化管理, 明晰村卫生室的产权归乡镇卫生院所有, 真正从设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等多个方面实现一体化管理。上划后的村卫生室, 人员由乡镇卫生院聘用、考核和管理, 上划的村卫生室可以随同乡镇卫生院实施基本药物制度和一般诊疗费用制度, 与乡镇卫生院共同完成公共卫生和基本医疗的服务任务, 有利于推进其他各项医改任务目标的完成。

3.2 实施“两个项目”, 全面提升村卫生室的服务能力, 改善服务环境

3.2.1 实施村卫生室标准化建设项目

目前, 全省有近9 000所村卫生室的业务用房大部分由乡村医生个人提供, 个别村卫生室由乡村医生租用、借用或村委会提供。房舍面积、条件、环境差异较大, “家庭诊所”和“炕头诊所”仍然存在。目前, 大部省份都实施了村卫生室建设项目, 改善了村卫生室服务环境。建议吉林省将村卫生室标准化用房建设纳入“十二五”建设规划, 利用三年时间, 由政府投入建设, 为全省每个行政村改扩建面积不少于80m2、建设用地不少于150m2的标准化业务用房。建成后的村卫生室产权归属于乡镇卫生院所有, 由乡镇卫生院负责统一管理, 真正解决困扰村卫生室健康发展的实际问题。

3.2.2 实施乡村卫生专业技术人才培养项目

制订“十二五”乡村医生培训规划, 以县为单位, 分批采取临床进修、集中培训、城市支农等方式, 提高村医全科实用技能, 提高乡村卫生机构的服务能力和技术水平, 发挥乡村卫生机构防病、治疗的作用, 满足广大农村居民的医疗卫生服务需求, 真正实现“小病不出乡村”的目标。同时, 也可以合理调整病人的流向, 提高医疗保障基金和医疗卫生资源的利用效率。

3.3 实现“两个覆盖”, 建立起适应吉林省农村经济社会发展的村级卫生机构, 满足广大农村群众的基本医疗卫生服务需求

3.3.1 合理配置乡村医生, 实现乡村医生的全覆盖

每个行政村级卫生室的人员设置按其服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、地理位置、交通条件等因素, 由县级卫生行政部门本着方便群众和优化卫生资源配置的原则, 合理制订乡村医生配置计划, 按照卫生部的意见要求, 原则上每1 000人口应有1名乡村医生, 人口多、居住分散的行政村应该适当增加。以县域内为单位, 总体配备人数不应超过农村居民人口数的1‰。同时建议按照“竞争上岗、择优录用”的原则, 以在村级卫生机构执业并具备乡村医生行医资格的人员为竞聘对象, 通过考试、考核等方式, 选聘乡村医生到村级卫生机构执业。

3.3.2 科学规划, 实现村卫生室的全覆盖

建议县级卫生行政部门要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划, 综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素, 合理规划村级卫生机构设置。按照卫生部的意见和要求, 原则上每个行政村设置1个村卫生室 (乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室) 。对人口较多、自然屯分散的村, 可在距行政村卫生室较远 (1公里以上) 、居民较为集中的自然屯可增设村卫生室, 实现村卫生室的全覆盖。

3.4 建立两个机制, 切实解决乡村医生的实际问题

3.4.1 多渠道的财政补偿机制

2011年, 省政府办公厅下发的《关于加强乡村医生队伍建设实施意见》明确了乡村医生实施基本药物零差率的3个补偿渠道。按照每1 000人配备1名乡村医生计算, 每个村卫生室3项补助的总额不超过16 000元, 而原有乡村医生年人均收入都在3万元以上, 实行基本药物制度后, 乡村医生的收入明显降低, 补助标准远远低于村干部的补助标准, 很难调动乡村医生的积极性, 致使部分业务好的乡村医生不愿意进入村卫生室从事基本医疗和公共卫生服务工作, 造成了乡村医生队伍的不稳定, 三级卫生服务网络网底面临严峻的考验。建议提高乡村医生的补助标准, 调动乡村医生的积极性, 让乡村医生得到合理的补偿。一是一般诊疗费用要落实到位, 新农合报销结算要及时。二是提高承担公共卫生服务任务的补助经费。按照公共卫生均等化服务项目要求, 合理确定了乡村两级卫生机构的基本公共卫生服务职责分工, 将不少于40%的国家基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担, 按照承担的任务, 核定了公共卫生服务项目的补助标准。三是提高实行基本药物制度的补助额度, 使乡村医生合理收入水平不降低。2011年度, 吉林省规定每行政村卫生室给予不少于6 000元的财政补助, 有的村卫生室服务人员为2~3个人, 人均获得补偿的额度, 远远低于乡村医生开药加成的收入, 所以, 在村卫生室推行基本药物制度十分困难。建议适度提高村卫生室实行基本药物制度的补助额度, 按照服务人口数量, 每人口不低于10元标准给予补助。

3.4.2 建立乡村医生养老保险机制

建国以来, 乡村医生在医疗卫生服务领域, 在提高广大群众健康水平上, 发挥着不可替代的作用, 做出了巨大贡献。但乡村医生一直是“半农半医”的非职业化身份, 尤其是近年来乡村医生因为从医需要而逐渐放弃了土地经营的收入, 其收入基本靠村卫生室的日常收入来自给自足。乡村医生的收入不稳定、政府财政投入不足、政策不利等因素制约了乡村医生合理的养老需求, 乡村医生无法在现行养老保险体系中得到实际的养老保障。所以建立乡村医生的养老保险机制显得成为必要。国家明确要求各地要结合新农保制度的推进, 积极引导符合条件的乡村医生参加新农保, 对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。建议各地可以采取补助等多种形式, 妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。

3.5 完善两个制度, 全面提高村级卫生机构的工作效率。

3.5.1 建立完善乡村医生的家庭责任医生制度

建议紧紧围绕深化医疗卫生体制改革、加快卫生事业发展这一大局, 确立以民生为重、服务至上的导向, 探索建立完善农村家庭责任医生制度, 坚持主动服务、上门服务, 连续服务和综合服务, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。会同乡镇卫生院, 建立乡村卫生机构协调统一的服务团队, 转变服务模式。家庭责任医生与辖区服务对象签订服务协议, 每个村卫生室乡村医生以户为单位每年签约服务对象不少于100户。全面负责签约家庭的常见病、多发病的一般诊治, 开展传染病疫情报告、预防接种、妇女健康管理、儿童健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理、重性精神病健康管理、健康教育服务, 建立并不断充实完善居民健康档案等公共卫生服务工作, 指导农村居民建立健康文明卫生的生活方式。

3.5.2 完善乡村医生的绩效工资制度

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