福建省医疗收费标准（精选8篇）
第一章 总则
第一条 为了适应医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革需要，加强医疗收费票据使用管理，强化医疗收入监督检查，有效防治虚假医疗收费票据，规范医疗收费行为，根据《财政部 卫生部关于印发<医疗收费票据使用管理办法>的通知》（财综〔2012〕73号）、《财政部 卫生部关于实施<医疗收费票据使用管理办法>有关问题的通知》（财综〔2013〕40号）等相关规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条 我省医疗收费票据的印制、申领、核发、使用、保管、核销、销毁、稽查等活动，适用本办法。
第三条 本办法所称医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。
本办法所称医疗机构，包括省内公立医疗卫生机构和其他非营利性医疗机构。公立医疗卫生机构是指各级各类独立核算的公立医院和政府举办的基层医疗卫生机构。其中，公立医院包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院，以及具有医疗救治资质和功能的急救中心（站）、妇幼保健院（所、站）、疾病预防控制等公
共卫生机构；政府举办的基层医疗卫生机构包括政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等。其他非营利性医疗机构是指企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构、实行乡村卫生服务一体化管理的村级卫生室。
其他非营利性医疗机构使用医疗收费票据，应向所在地县（市、区）级财政提出申请，经县（市、区）级财政商同级卫生计生部门审核后，符合条件的准予使用。
第四条 医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生计生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。
医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。
第五条 各级人民政府财政部门（以下简称财政部门）是医疗收费票据的主管部门。医疗收费票据由省级财政部门统一印制、核发，省级以下财政部门负责医疗收费票据的发放、保管、核销、销毁、稽查等工作。
各级人民政府卫生计生部门（以下简称卫生计生部门）是医疗机构的行政主管部门，按照职能分工和管理权限负责指导和监督医疗机构规范使用医疗收费票据。
各医疗机构的财务部门是单位内部医疗收费票据管理的职能部门，应建立医疗收费票据管理制度，设置管理台账，指定专人负责医疗收费票据的申领、保管、使用和核销等工作，加强医疗机构内部票据管理。
第六条 各级财政部门应当逐步将医疗收费票据纳入财政
票据电子化管理系统管理，对医疗收费票据的申领、保管、使用、核销、销毁、稽查及收费信息等实行全程跟踪监管，全面提高票据信息电子化管理水平。
第二章 医疗收费票据的种类、内容和适用范围
第七条 福建省医疗收费票据包括门诊收费票据和住院收费票据。医疗收费票据按开票方式分为机打票和手工票。
第八条 医疗收费票据一般应设置为三联。第一联为收据联，棕色墨色，黄色底纹，由付款人收执；第二联为记账联，黑色墨色，由收款单位留作记账凭证；第三联为存根联，红色墨色，由收款单位留存备查。实施医疗收费票据电子化管理的医疗机构可以根据需要申请使用单联、二联或自助式的医疗收费票据。
第九条 门诊收费票据基本内容包括票据名称、注册号码、票据编码、业务流水号、医疗机构类型、开票时间、姓名、性别、医保类型、社会保障号码、项目、金额、合计、医保统筹支付、个人账户支付、其他方式支付、个人支付、收款单位、收款人等。
住院收费票据基本内容包括票据名称、注册号码、票据编码、业务流水号、医疗机构类型、病历号、住院号、科别、住院时间、开票时间、姓名、性别、医保类型、社会保障号码、项目、金额、合计、预交金额、补交金额、退还金额、医保统
筹支付、个人账户支付、其他方式支付、个人支付、收款单位、收款人等。
第十条 医疗机构为门诊、急诊、急救、体检、留院观察等患者提供医疗服务，取得挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、卫生材料费、药品费（包括西药费、中草药费、中成药费）、一般诊疗费及其他门诊收费等医疗收入，应当使用门诊收费票据。
第十一条 医疗机构为住院患者提供医疗服务，取得床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、药品费（包括西药费、中草药费、中成药费）及其他住院收费等医疗收入，应当使用住院收费票据。
第十二条 门诊收费票据和住院收费票据应当按规定用途使用，不得串用。
第十三条 下列收入，不得使用医疗收费票据：
（一）住院押金、预收诊疗费等预收款项。
（二）财政补助收入。即医疗机构从财政部门取得的补助收入。
（三）上级补助收入。即医疗机构从主管部门或上级单位等取得的补助收入。
（四）科教项目收入。即医疗机构取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入。
（五）其他收入。即开展医疗业务之外的活动取得的收入。如培训费、租金、食堂收费、投资收益、财产物资盘盈、接受
捐赠等。
第三章 医疗收费票据的印制、申领和核发
第十四条 我省医疗收费票据由省级财政部门按照国家政府采购有关规定确定承印企业，并与其签订印制合同。
任何单位和个人不得伪造、变造医疗收费票据，不得存放、携带、邮寄、运输、买卖伪造或变造的医疗收费票据。
第十五条 印制医疗收费票据应当使用防伪专用纸张，设置全国统一的防伪标识，套印全国统一样式的财政票据监制章。任何单位和个人不得伪造、使用伪造的财政票据防伪用品、标识和财政票据监制章。
第十六条 医疗收费票据由独立核算、会计制度健全的医疗机构向同级财政部门申领。其中城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院向所在地县（市、区）级财政部门申领、核销，经审核符合新农合村级门诊定点单位条件的村卫生室向所在地乡镇卫生院领用、核销。在闽中央医疗机构使用的医疗收费票据，经财政部同意后，可申领我省医疗收费票据。
第十七条 医疗收费票据实行凭证领用、分次限量、核旧领新的申领制度。
第十八条 医疗机构首次申领医疗收费票据，应当按照规定程序先行办理《福建省财政票据领用证》（以下简称《领用证》）。办理《领用证》，应当向同级财政部门提出申请，提交申请函，详细列明领用医疗收费票据的种类、使用范围等；并提供单位法人证书、组织机构代码证书副本及复印件、卫生部门核发的《医疗机构执业许可证》、县级以上价格主管部门批准的收费文件复印件等资料。
各级财政部门依照本办法，对医疗机构提供的申请材料进行审核，对符合医疗收费票据管理规定的申请，予以核准，办理《领用证》，并发放医疗收费票据；对不符合医疗收费票据管理规定的申请，不予核准，并向申领医疗机构说明原因。
第十九条 医疗机构再次领用医疗收费票据，应当出示《领用证》，并提交《福建省医疗收费票据领用核销情况表》，说明票据领用、核销、作废、结存和取得的医疗收费收入情况等内容，经同级财政部门审验无误后，方可继续领用。医疗收费票据核销期限一般不超过2个月。
第二十条 医疗机构领用医疗收费票据实行限量发放，每次领用数量应根据本单位的实际用票量和财政部门规定的核销期限确定，一般不超过本单位2个月的需要量。
第四章 医疗收费票据的使用与管理
第二十一条 医疗机构应当严格按照本办法规定和财政部门要求使用医疗收费票据。
任何单位和个人不得私自买卖、介绍他人买卖医疗收费票据；不得使用非法取得、作废和虚假的医疗收费票据；不得转
让、介绍他人转让、出借、代开、虚开、擅自销毁医疗收费票据；不得将医疗收费票据与其他财政票据、税务发票互相串用。
第二十二条 医疗机构取得门诊医疗收入和住院医疗收入，应当向付款方开具医疗收费票据，并加盖本单位财务章或收费专用章。
医疗机构实行财政票据电子化管理的，在结算医疗费用时自动生成的相关医疗收费票据电子信息，应根据相关财务会计制度形成有关凭证、报表等会计资料，作为医疗收费收入的依据。
医疗机构应根据国家和省有关电子会计文件等管理规定，对医疗收费票据等电子信息的生成、传输、保存、备份、利用、销毁等实行全过程管理，备份文件保存期不少于5年，确保电子信息安全可靠。
第二十三条 医疗机构开具医疗收费票据时，应当全部联次一致、如实填写，做到字迹清楚，内容完整、真实，印章齐全，各联次内容和金额一致。填写错误的，应另行填写。因填写错误、医疗退款等原因作废的票据，应加盖作废戳记或者注明“作废”字样，并完整保存全部联次，不得私自销毁。
第二十四条 医疗机构应当妥善保管医疗收费票据，设置票据专柜或专库，做好票据存放库房（专柜）的防盗、防火、防潮、防蛀、防爆、防腐等工作，确保医疗收费票据存放安全。
第二十五条 医疗机构启用医疗收费票据时，应当检查是否有缺页、号码错误、毁损等情况，一经发现应及时交回核发票
据的财政部门处理。
第二十六条 医疗机构因各种原因造成医疗收费票据或《领用证》灭失的，应当查明原因，并将遗失票据名称、注册号码、数量、号段、遗失原因及时以书面形式报告核发票据的财政部门，并自发现之日起3日内在县级及以上媒体上声明作废。
第二十七条 医疗机构应当妥善保管已开具的医疗收费票据存根，票据存根保存期限原则上为5年。保存5年确有困难的，可向核发票据的财政部门提出申请，经财政部门审核批准后，可以提前销毁。提前销毁的存根保存期不低于3年。
第二十八条 对保存期满需要销毁的医疗收费票据存根和尚未使用但应予作废销毁的医疗收费票据，由医疗机构负责登记造册，报经核发票据的财政部门核准后，由财政部门及时组织监督销毁。
第二十九条 医疗机构撤销、改组、合并的，应及时办理《领用证》的变更或注销手续，并对已使用的医疗收费票据存根及尚未使用的医疗收费票据登记造册，送交核发票据的财政部门统一核销、过户或销毁。
第五章 监督检查与法律责任
第三十条 省级财政部门应当定期对医疗收费票据印制企业的履约情况进行监督检查。
第三十一条 各级财政、卫生部门应当根据实际情况和管理
需要，对医疗收费票据的申领、使用、管理等情况进行稽查或者不定期的专项检查。
第三十二条 各级财政、卫生等部门对医疗收费票据使用管理情况进行监督检查，应当按照规定的程序和要求进行，不得滥用职权、徇私舞弊，不得向被查单位收取任何费用。
第三十三条 医疗机构应当自觉接受财政、卫生、社保、审计、监察等部门对医疗收费票据使用管理的监督检查，如实反映情况，提供资料，不得隐瞒情况、弄虚作假或者拒绝、阻碍监督检查。
第三十四条 违反本办法规定申领、使用、管理医疗收费票据的，财政部门应责令医疗机构限期整改。
第三十五条 单位和个人有违反本办法规定行为的，依照国家有关财政票据管理的规定追究法律责任。
第六章 附则
记者:请康主任介绍下医保转移接续的相关政策背景。
康主任:根据人社部《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法》、人社部社会保险事业管理中心《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程 (试行) 的通知》等文件精神, 福建省自2011年1月1日起开始按照人社部和部社保中心制定的试行经办流程开展医保关系转移接续业务。经过近两年的实践, 医保关系转移接续业务经办逐步规范, 同时, 相关经办流程在执行过程中也暴露出一些问题, 如经办周期较长、效率不够高、手工操作方式难以适应工作要求、转移人员享受医保待遇受到较大影响等。
针对经办过程中发现的问题, 福建省医保中心在人社部、部社保中心相关办法和规程的基础上, 结合福建省的实际情况, 对医保关系转移接续流程进行梳理和完善, 制定了《福建省流动人员医疗保险关系转移接续信息系统操作规程》, 并于2012年7月开始全省统一执行。
为进一步提高工作效率, 2012年10月起, 福建省职工基本医疗保险关系转移接续业务经办全部使用信息系统办理, 并通过全省转移接续信息平台传递接收数据。
记者:福建省内不同统筹区之间医保关系转移接续如何办理?
康主任:1.转移人员持本人有效身份证件在原参保地申请打印本人《参保凭证》;委托办理的, 须同时出示委托人和受委托人有效身份证件。2.转移人员向新参保地申请参保, 同时出示原参保地的《参保凭证》申请办理医保关系转移接续。
记者:跨省不同统筹区之间医保关系转移接续如何办理?
康主任:1.有接收单位的转移人员, 直接向新参保地申请办理医保关系转移接续。2.无接收单位的转移人员, 在原参保申请打印本人《参保凭证》, 向新参保地申请参保, 同时出示原参保地的《参保凭证》申请办理医保关系转移接续。
记者:福建省医保关系转移时, 个人账户资金余额能否申请提取现金?
康主任:依照现行的政策规定, 这部分资金余额不能提现:1.《关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知》:个人账户原则上不得提出现金, 禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。2.《流动就业人员医保关系转移接续暂行办法》:城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业并参加新就业地城镇基本医疗保险的, 由新就业地社会 (医疗) 保险经办机构通知原就业地社会 (医疗) 保险经办机构办理转移手续, 不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇。建立个人账户的, 个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转, 个人账户余额 (包括个人缴费部分和单位缴费划入部分) 通过社会 (医疗) 保险经办机构转移。3.《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程 (试行) 的通知》: (流动就业有新就业单位) 有个人账户的, 办理个人账户余额划转手续, 划转时需标明转移人员姓名和医疗保障编号。 (流动就业无接收单位) 有个人账户的, 个人账户余额按当地规定处置。4.《贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》:参保职工个人账户只能用于支付本人的医疗费用, 不得提取现金和挪作他用。职工变动工作单位, 其个人账户随之转移。
记者:如果医保关系转移接续出现中断缴费是否需要补缴, 如何补缴?
康主任:根据《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》规定, 参保缴费时间应保持连续, 不得随意中断。参保人员转移前后, 中断期间的医疗保险费应在转入地续保时补足。
中断补缴是防止选择性参保、保证参保缴费公平性的必要手段, 强制补缴目的是形成全民参加医保的政策导向, 培养成公民参加医保的意识。
医保关系转移接续不成功原因较多, 归纳起来, 目前比较常见的有:1.在原参保地欠费。转移人员需回原参保地先清偿所欠医疗保险费的;2.转移人员提供了错误的原参保地, 申请转移不成功的。这种情况, 需由转移人员提供准确的原参保地, 重新向新参保地重新申请办理转移;3.转移人员在原参保地与转入参保地提供的身份证、姓名等关键参保信息不一致。需转移人员持有效身份证件将两地参保关键信息修改一致;4.转移人员在原参保地参加城镇居民医保 (含大学生医保) 、新农合等, 目前政策未明确规定与职工医保衔接制度的。需等待有关政策出台后, 申请办理转移。
记者:为什么医保关系转移接续人员必须在转入统筹区实际缴费年限满十年方可享受当地退休职工基本医疗保险待遇?
康主任:福建省医疗保险实行市级统筹, 参保人员在职时缴费, 退休不缴费。同时, 医保关系转移接续只能转移个人账户资金余额, 无法转移统筹基金。年龄大的医保险关系转移人员实际将对转入地医疗保险基金造成支出压力。因此, 在转入统筹区实行实际缴费年限限制政策, 是保障统筹区参保人员整体利益的客观要求。综上考虑, 福建省医疗保险关系转移接续要求转移人员在最后转入地达到法定退休年龄时, 累计缴费年限应满25年, 实际缴费年限应满10年, 方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
记者:下面请康主任就大家所提出的问题进行解答。
郑碧文:我是宁德地区的职工医保, 是个国有企业的下岗女职工, 周岁45岁。1987年参加工作, 现在已定居在福州。想要把宁德的医保转移福州要怎么办理?到我正式退休还要补交多少钱?能帮我解答下吗?
康主任:未达到国家规定的退休年龄、基本养老保险关系已转移到福州市接续、且具有福州市城镇户籍的非就业人员, 出示宁德市当地医疗保险经办机构出具的《参保凭证》后, 可以向福州市医保中心申请城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险。具体参保缴费政策请咨询福州市医疗保险管理中心968906。
林女士:我原在南平邵武参加过城镇职工医保, 现辞职回福州参加福州巿城镇居民医保, 因南平制出过社保卡, 造成福州居民医保无法制卡。经与南平邵武沟通已将原社保卡停用, 现福州什么时候可以制出卡?需要去医保中心办手续吗?
康主任:按照福建省政府的部署, 社会保障卡由各设区市政府与经选择确定的合作银行共同制发。福州市的社会保障卡由福州市医保中心具体负责制发, 请网友直接向福州医保中心查询相关社保卡的制发情况, 联系电话968906。
李先生:我原是泉州市安溪县户籍, 2012年2月迁往厦门思明区。请问:怎样转移城镇居民医疗保险关系?要不要在安溪先注销社会保障卡?
康主任:城镇居民医保实行一年一缴费, 一年一保障。可在厦门直接缴费参加当地的城镇居民医保。但参保前需行先行注销原参保地的社会保障卡, 方可办理新参保地社会保障卡。
周丹:我是一位下岗女职工, 2007年随丈夫调动, 户口从宁德寿宁转到福州。请问:我是否可以将社保和医保转到福州?
康主任:如果您尚未达到国家规定的退休年龄, 基本养老保险关系已转移到福州市, 且具有福州市城镇户籍的, 出示宁德市寿宁县当地医疗保险经办机构出具的《参保凭证》后, 可以向福州市医保中心申请城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险, 并办理职工基本医疗保险关系转移接续。
郑晓清:在福州缴交了两年的医保社保 (缴交到2008年底) , 2009年7月开始在厦门缴交医保社保, 我想问下在福州缴交的两年能不能转到厦门来呢?如果可以的话要怎么办理呢?
康主任:可以。您可以持个人有效身份证件或社会保障卡到福州市医保中心打印《参保凭证》, 凭《参保凭证》向厦门社保中心申请办理医保关系转移接续。
贾明:我父母均是宁德地区离休干部, 户口转入福州并居住三十多年, 只是工资和医疗关系还在宁德, 每次看病都要先垫付大笔医疗费后寄回宁德报销。这样一方面等待报销时间很久, 另一方面两位高龄老人 (90岁和80岁) 就需要准备一大笔备用金以防不测负担很重。请问, 他们这种情况能否将医疗关系转到福州享受便利的福州离休干部的医疗待遇, 以解先垫付再报销的不便?需要办理哪些手续?
康主任:离休干部待遇属财政支付范围, 由财政部门管理, 您父母亲的医疗关系转移您需向财政部门咨询。
彭宏:外统筹区转入的医保在查询明细时无法体现, 那么是否会合并计算医保缴交年限?参保人如何了解详情?
康主任:外统筹区缴费年限合并计算医保累计缴费年限。转移人员可向原参保地申请打印本人《参保凭证》, 了解有关参保缴费信息。
蔡辉:我是2005年从公务员岗位辞职, 累计工龄23年, 没有办医保, 前几年交了居民保, 现在又招聘了一份工作, 请问医保如何办理?
康主任:福建省内公务员已全部参加城镇职工医疗保险。辞职后重新就业的, 随单位参加城镇职工基本医疗保险。跨统筹参保的, 可申请办理职工基本医疗保险关系转移。
兰先生:由于工作关系跨地区调动, 医保已办理, 原单位已办理过社会保障卡, 但社会保障卡还未转接成功, 时间已有两年左右, 请问该怎么办?
康主任:根据福建省人社厅的规定, 福建省正常参保职工只能制发一张“有效”状态的社会保障卡, 若更换参保地市或参保类型, 需重新制发社保卡。您可向您原参保的地市医保中心查询原社保卡状态, 若为“有效”状态, 则新参保地市医保中心无法制卡, 需改为“停用”状态方可由新参保地市医保中心制发新的社保卡, 您已经从原地市医保中心退保, 可以申请将原卡改为“停用”状态。
林先生:您好, 我于2009年之前在私企工作, 期间办理了福州市医保, 2009年4月因为脱产读研与原单位终止劳动关系, 中断了医保缴费。2011年重新参加工作后, 办理了省级医保, 请问2009年之前的市级医保关系和现有的省级医保怎么衔接?
【关键词】医疗收费；加强管理；规范收费；管理问题
0.前言
现在，随着社会的发展，在医疗收费上也越来越多地引起了社会上的关注。随着国家经济及社会制度的发展，各方面的原因都会引起医疗费用的增长，比如科学技术的进步、疾病谱改变、人口老龄化、人们生活水平的提高以及健康意识的增强，还有卫生用品、药品的更新换代以及加价等问题都是非常重要的因素。除此之外，不合理的收费结构也是直接导致医疗费用过高的原因。“以药养病”虽然补偿了医疗技术服务收费低水平的损失差，使医院的亏损得到了弥补，但同时也使医疗费用在一定程度上被提高了。根据社会的发展形势分析，医疗费用不可避免的会增长，因此我们要控制医疗费用使其增长速度放慢。一些相关的政府部门以及医疗人生也要致力于研究相关对策。现在，医疗费用管理和医疗收费行为中存在着很多问题，对医疗机构的声誉和病员的利益有着直接的影响，同时也增加了医患矛盾的产生。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为在当前的工作中是一个非常重要的任务。
1.医疗收费现状及管理中存在的问题
随着经济的发展，医疗体制也在不断的深入改革，如今“看病难、吃药贵”在社会上已经成为了非常热的话题，同时医疗服务收费问题也成了人们最关心、最直接的焦点问题。几十年前，“一根针一把草药”的时代已经远去，如今，1台医疗设备都要上百万，医疗费用过高当然也是不出意料的。根据经济的发展规律来看，质量在某种程度上来说是价格的代表，人为地降低医疗收费的价格并不能真正地解决医疗管理问题。目前，随着科学的发展，很多医院都采取网络系统进行收费，很大程度上减少了收费人员的负担，也就减少了人为的失误的发生，对工作效率有很大的提高。但是，目前仍存在很多的费用纠纷问题，在进行物价检查时仍发现很多的问题存在，医院在收费问题上存在许多不合理的现象。
1.1收费系统项目不能及时更新，收费标准不能及时做出调整
随着国家的发展，医疗卫生事业也在不断的进步，医疗技术以及医疗项目也在不断的更新和发展。然而医院内部人员对国家的物价政策法规不够了解，新项目不能及时申报，对一些没有根据的项目根据其他的项目进行收费，甚至自立项目进行收费，这不仅会违反现阶段的物价政策，还造成了很多不必要的医疗问题以及医疗纠纷。在成本上，医疗耗材的变化是随着采购的不同批次而发生的，如果采购材料的部门不能及时和医院的物价管理部门进行沟通和交流，就会造成医院不能及时调整电脑的收费标准，这种不合理、不正确的现象会对医院的患者产生直接的影响。当买的价格比卖出的价格低的时候，患者的利益就会受到伤害；反过来就会损失医院的利益。
1.2收费结构不合理，医疗成本增长过快
目前的医院在医疗收费上，看似有很高的收入，但是纯利润却非常少。一方面来说，在总收入上药品占了近45%，另一方面来说，高额耗材的比重太大了，这些都会使医院的成本过大。此外，在医院补助的补助上政府越来越削减，医院在基本的生存问题上都出现了危机，因此发展也就更加困难。医院为了能给职工发放工资，有些甚至出现了不正当的经营理念，因为只有多收费医院才能正常的生存下去，因此形成了一种歪理歪风。
1.3医院内部核算不规范
现在，很多医院采取的经营方式都是进行科室成本核算，他们把医院的业务收入作为各个科室的硬性指标，业务收入多少决定了科室主任的政绩和奖金的发放。在这种利益为上的思想指导下，医生的原则不再是以人为本，而是想方设法、千方百计地在病人身上创造自己的经济效益。
1.4医疗收费标准偏低
国家在对医疗卫生的财政拨款补贴上存在严重的不足，近几年来，虽然全国的医疗服务价格有了一定的提高，但在医疗成本上还是背离了30%，医疗服务收费标准还是比较低。医疗体制发生了改革以后，医院为了生存和发展开始实行企业化的管理运营方式，必然会产生医院各工作人员的强烈的逐利冲动，他们会把经济效益放在第一位，因此多收费、乱收费现象就会常常发生，以补偿医疗服务时产生的亏损。如果医院长期发展这种经营理念，不仅使医院以及病人不堪重负，也会使医院的经营进入恶性循环。
1.5服务意识没有根本的转变，业务操作不够规范
工作人员在进行收费时，仍然采用一些过去的收费行为，“被动服务”观念比较严重，医院工作人员不能主动地去帮助病人及其家属解决医疗上的问题和困难，服务态度太差，服务意识淡薄，因此造成医患关系比较紧张。可以说，乱收费问题并不都是医院故意造成的，而是由于部分工作人员的业务不熟练造成的。
2.强化医疗收费管理及规范收费行为的措施
在医院管理中，医疗收费管理是其重要组成部分。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为，对每一个收费环节认真执行，完善和健全价格监督机制，严格执行国家的价格法规，是对国家、对人们、对医院都有利的事情，也有利于提高医院的社会效益以及经济效益。
2.1完善计算机收费系统设置
在系统上设置自动控制收费准确性功能，使医护人员手工操作的过程尽量减少，手工录入的错误率也进行降低，充分发挥现代的科学技术对医院管理带来的革命性变化和好处，使收费管理更加科学性，更加先进。比如对级别护理费、住院诊查费、消毒隔离病区加收费进行电脑录入，对医嘱时间进行事前控制，以使对患者的收费按照患者的实际住院天数进行准确收费，对多收费或者少收费的现象尽量避免。
2.2完善医院内部的成本核算制度
奖金发放的依据不应该是成本核算。衡量医院的医疗消耗以及补偿的尺度就是成本，也是经营决策和职工获取劳动报酬的重要依据。然而，如果把成本核算当成员工奖金发放的唯一根据，就会产生一些负面影响，导致个别员工一味的追求个人的利益，在物价政策上钻空子，甚至对物价政策不管不顾，产生多记账或者超出记账范围或者重复记账的行为。所以，成本核算的准则必须是物价的标准，同时加强收费管理，制定一些制约措施和奖惩制度，不能单纯地为了增加收入或者谋取个人利益而违反物价政策，从而增加患者的负担。
2.3建立健全医疗收费管理制度
对医院内部的备案项目进行清理，对一些即将过期、需要重新申报的项目及时向物价部门进行报备，等相关的物价主管部门批复以后才能继续收费；新的医疗服务收费标准颁布后，要停止执行那些已经作废的项目，不断地修订和完善医疗物价收费标准。现在，我国的医疗服务项目及价格的确定问题上存在着很多不足：医学发展和社会经济的发展不相适应，不能明确医疗服务内涵，医疗项目条目没有细分，价格成本的计算方式不够完善，技术难度、风险系数不能体现等。因此，医疗服务价格如何才能更加合理， 收费标准及时进行修订，是当前物价和卫生部门急切需要解决的重要任务。
2.4建立健全医疗收费管理制度
建立健全医疗收费管理制度包括很多方面，比如价格公示制度、价格管理奖惩制度、门诊及住院患者退费管理制度、费用清单制度、病历抽查制度、医院收费信息系统管理制度、新增医疗服务价格项目申报规定、医院物价管理培训制度、医疗价格政策文件档案管理制度等等。
2.5加强医德医风的教育
医院在物价收费的管理力度要进行加强，同时对医德医风的建设问题也要进行加强。医学是一项非常严谨的科学，医术和医德是决定医疗服务质量是否良好的两个重要决定因素。医术是行医的基础，医德是其保证。只有切实加强医德医风教育，树立优质服务的理念，对国家的物价政策严格的进行执行，对于乱检查、乱收费的现象进行杜绝，使患者的利益能够得到维护，这样才能拓展医院的生存空间和发展空间。
2.6加强医务人员规范收费知识的培训
对医务人员的规范收费行为进行知识培训，帮助他们学习政府实行的价格文件以及查询价格文件，使他们更加准确的理解和掌握收费标准的项目内涵和说明，对各项医用材料收费规定进行熟悉的掌握，制定医院的物价管理制度，增加医疗服务项目的申报审批程序等等。
3.结语
总的来说，新的时期下医疗改革有了新的发展趋势，只有建立健全医疗收费体制，完善医院人员的工作机制，确保医务人员的责任落实到位，对于物价局的各项收费规定和标准严格的执行，才能使医院的物价管理工作规范、有序以及科学的进行，全面提升医院的核心竞争力，打造群众满意的良好医院形象，并创造良好的社会效益以及经济效益，真正地为人民服务。
【参考文献】
[1]赵军，张正华.医疗费用过快增长的动力机制和控制策略谫论[J].中华医院管理杂志，2003，19.
[2]康永军，张洪彬.当前医疗费用上升的原因和对策[J].中华医院管理杂志，2005，21.
[3]王桂芳.治理医疗服务乱收费之我见[J].中国卫生经济，2006，25（4）.
一、医疗保险管理类 参保单位登记材料。……………………………〔永久〕
1.1 参保登记
1.1.1机关、事业单位类（A类：机关B类：全额拨款事业单位C类：差额拨款事业单位D类：自收自支事业单位）
1.1.1.1 上级批准建立的文件或编委的批文原件和复印件 1.1.1.2 经年审的单位组织机构代码证原件和复印件 1.1.1.3 经年审的事业单位法人证书原件和复印件 1.1.1.4 工资基金手册原件和复印件
1.1.1.5 单位登记表、个人登记表及变更登记表
1.1.1.5 附参保人员的相关材料
1.1.1.6 委托银行代扣缴费的《银行代扣协议》 1.1.2行业单位类（E类：银行、保险类等单位）1.1.2.1上级部门批准成立的批文原件和复印件 1.1.2.2 企业法人登记证和企业营业执照原件和复印件 1.1.2.3 工资发放明细原件和复印件
1.1.2.4 在省社会劳动保险局行业管理办公室缴交的养老保险凭证 1.1.2.5 单位登记表、个人登记表及变更登记表
1.1.2.6 附参保人员的相关材料
1.1.2.7 委托银行代扣缴费的《银行代扣协议》 1.1.3企业单位类（F类）
1.1.3.1 上级部门批准成立的批文原件和复印件
1.1.3.2 企业法人登记证和企业营业执照原件和复印件 1.1.3.3 工资发放明细原件和复印件
1.1.3.4 在企业社保机构缴交的养老保险凭证 1.1.3.5 单位登记表、个人登记表及变更登记表
1.1.3.6 附参保人员的相关材料
1.1.3.7 委托银行代扣缴费的《银行代扣协议》 1.1.4部队单位类（H类）
1.1.4.1上级部门批准成立的批文原件和复印件 1.1.4.2 企业法人登记证和企业营业执照原件和复印件 1.1.4.3 工资发放明细原件和复印件
1.1.4.4 在省社会劳动保险局行业管理办公室或有关企业社保机构缴交的养老保险凭证
1.1.4.5 单位登记表、个人登记表及变更登记表
1.1.4.6 附参保人员的相关材料
1.1.4.7 委托银行代扣缴费的《银行代扣协议》 1.2 变更登记 1.2.1单位变更报告
1.2.2新的工商营业执照、事业单位法人登记证、社会团体法人登记证、批准成立证件或其他核准执业证件复印件
1.2.3新的组织机构统一代码证书复印件 1.2.4新的银行开户证明或银行帐号变更证明 1.2.5新的委托银行代扣缴费的《银行代扣协议》 1.3 注销登记
1.3.1主管部门（单位）批准解散、撤销、合并、终止的有关文件 1.3.2人员安置方案 1.3.3资产清算材料
1.3.4企业单位需税务、工商部门注销号码的材料
1.3.5人员的花名册（在职、退休），需体现人员出生日期、参加工作时间1.3.6 人员工资表
1.3.6 5年内退休人员的档案
1.3.7法院裁定企业破产等法律文书； 参保人员登记材料………………………………〔100年〕 2.1 单位人员参保登记 2.1.1在编人员参保登记
2.1.1.1 机关、事业单位类（ABCD类）2.1.1.1.1 基本医疗保险参保人员登记表
2.1.1.1.2 身份证复印件一份
2.1.1.1.3 省人事厅调令 / 军队转业干部工作分配通知书 / 福建省属事业单位补充工作人员花名册 / 公务员分配通知书 的复印件
2.1.1.1.4 机关、事业单位工作人员工作工资审批表 / 机关、事业单位工作人员工资基金追加单的复印件
2.1.1.1.5 机关、事业单位入编人员情况的复印件
2.1.1.1.6 参保人员第一次参加工作的材料的复印件
2.1.1.1.7 参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函 2.1.1.1.8 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.1.1.2 行业单位类（E类）
2.1.1.2.1 基本医疗保险参保人员登记表
2.1.1.2.2 身份证复印件一份 2.1.1.2.3 劳动合同书的复印件 2.1.1.2.4 单位的工资单
2.1.1.2.5 缴纳养老保险的复印件
2.1.1.2.6参保人员第一次参加工作的材料的复印件
2.1.1.2.7 参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函 2.1.1.2.8 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.1.1.3 企业单位类（F类）
2.1.1.3.1 基本医疗保险参保人员登记表
2.1.1.3.2 身份证复印件一份
2.1.1.3.3 劳动合同书的复印件 2.1.1.3.4 单位的工资单
2.1.1.3.5 缴纳养老保险的复印件
2.1.1.3.6参保人员第一次参加工作的材料的复印件
2.1.1.3.7参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函 2.1.1.3.8 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.1.1.4 部队单位类（H类）
2.1.1.4.1 基本医疗保险参保人员登记表
2.1.1.4.2 身份证复印件一份
2.1.1.4.3 劳动合同书的复印件 2.1.1.4.4 单位的工资单
2.1.1.4.5 缴纳养老保险的复印件
2.1.1.4.6参保人员第一次参加工作的材料的复印件
2.1.1.4.7参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函 2.1.1.4.8 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.1.2非编人员参保登记 2.1.2.1 非编人员参保花名册
2.1.2.2 基本医疗保险非在编人员登记表
2.1.2.3 身份证复印件一份
2.1.2.4 劳动合同书的复印件
2.1.2.5 缴纳养老保险的证明的复印件 2.1.2.6 单位的工资单 2.1.2.7 单位的公示
2.1.2.8参保人员第一次参加工作的材料的复印件
2.1.2.9参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函
2.1.2.10 外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.2 灵活就业人员参（续）保登记 2.2.1银行自动转帐支付授权书
2.2.2与单位解除劳动关系协议或辞职报告复印件 2.2.3公民身份证复印件
2.2.4解除关系后至今个人缴纳养老金的凭证复印件 2.2.5领失业金人员提供领失业金的凭证复印件 2.2.6新参保人员个人档案复印件 2.3 社会保险关系变动
2.3.1个人账户资金转入材料
2.3.1.1 外统筹区资金转移表（财务科留存）
2.3.1.2 转入地医疗保险经办机构提供的汇款单（财务科留存）2.3.1.3 《个人帐户资金转入汇总单》
2.3.2福建省本级城镇职工基本医疗保险跨统筹区转移材料
2.3.2.1 《福建省本级城镇职工基本医疗保险跨统筹区结转关系表》。（财务科留存）2.3.2.2 转入地医保经构出具的商转函（财务科留存）
2.3.2.3 《个人帐户资金转移交接单》
2.3.3参保人员个人向账户资金余额提现材料：
2.3.3.1 《参保人员个人账户资金余额提现申请表》（财务科留存）2.3.3.2 保健人员提供保健证的复印件（财务科留存）2.3.3.3 出国人员提供护照和签证的复印件（财务科留存）
2.3.3.4符合调动提现条件的人员提供的转入地医保经办机构出具的相关证明（财务科留存）
2.3.3.5 《个人账户资金提现汇总表》 2.3.4基本医疗保险个人账户资金继承材料：
2.3.4.1 《基本医疗保险个人账户资金继承审批表》（财务科留存）2.3.4.2 死亡人员的死亡证明书（财务科留存）
2.3.4.3 继承人与被继承人的关系证明材料（财务科留存）2.3.4.4 资金转入继承人银行账户的相关材料（财务科留存）2.3.4.5 《个人账户资金继承汇总表》
2.3.5死亡未及时报停人员个人账户资金扣回统筹材料 2.3.5.1 《月变更死亡未及时报停人员明细表》
2.3.5.2 死亡人员的死亡证明材料（财务科留存）
2.4 参保人员基本信息变更 2.4.1调入人员变更
2.4.1.1在编人员变更
2.4.1.1.1 机关、事业单位类（ABCD类）2.4.1.1.1.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.1.1.1.2省人事厅调令 / 军队转业干部工作分配通知书 / 福建省属事业单位补充工作人员花名册 / 公务员分配通知书 的复印件
2.4.1.1.1.3 机关、事业单位工作人员工作（调动、军转、新增人员）工资审批表 / 机关、事业单位（调动、军转、新增人员）工作人员工资基金追加单的复印件 2.4.1.1.1.4 机关、事业单位入编人员情况表
2.4.1.1.1.5 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.4.1.1.2 行业单位类（E类）
2.4.1.1.2.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.1.1.2.2 劳动合同书的复印件 2.4.1.1.2.3 缴纳养老保险的复印件 2.4.1.1.2.4 单位的工资单
2.4.1.1.2.5 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.4.1.1.3 企业单位类（F类）
2.4.1.1.3.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.1.1.3.2 劳动合同书的复印件 2.4.1.1.3.3 缴纳养老保险的复印件 2.4.1.1.3.4 单位的工资单
2.4.1.1.3.5 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.4.1.1.4 部队单位类（H类）
2.4.1.1.4.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.1.1.4.2 劳动合同书的复印件 2.4.1.1.4.3 缴纳养老保险的复印件 2.4.1.1.4.4 单位的工资单
2.4.1.1.4.5 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.4.1.2 非在编人员变更
2.4.1.2.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.1.2.2 劳动合同书的复印件
2.4.1.2.3 缴纳养老保险的证明的复印件 2.4.1.2.4 单位的工资单 2.4.1.2.5 单位的公示材料
2.4.1.2.6参保人员超龄的，本人必须要写知晓政策并同意补缴的函 2.4.1.2.7 在外统筹区有参保的人员，需提供医保转移单 2.4.2调出人员变更
2.4.2.1基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.2.2 解除劳动等相关材料 2.4.3转保健人员变更
2.4.3.1基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.3.2 任职的通知书或保健证复印件 2.4.4死亡人员变更
2.4.4.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.4.2 死亡证明书的复印件或单位开具的证明 2.4.5退休人员变更
2.4.5.1 机关、全额拨款事业单位（AB类）2.4.5.1.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.5.1.2 退休批复
2.4.5.1.3 机关、事业单位工作人员退休工资审批表
2.4.5.1.4 机关、事业单位工作人员工资基金核减（离退费追加）单 2.4.5.1.5 退休人员个人档案
2.4.5.2 差额拨款、自收自支事业单位、企业（CDF类）2.4.5.2.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.5.2.2 社保退休的批复
2.4.5.2.3 福建省机关事业单位离退休人员养老金审核表 2.4.5.2.4 机关事业单位在职人员增减工资变动养老基金缴交核定表2.4.5.2.5 退休人员个人档案
2.4.5.3 行业（E类）
2.4.5.3.1 基本医疗保险参保人员增减变更月报
2.4.5.3.2 福建省退休人员审批表
2.4.5.3.3 行业单位基本养老金待遇申报表
2.4.5.3.4 职工基本养老保险基金台帐 2.4.5.3.5 基本养老保险退休待遇计算表 2.4.5.3.6 退休人员个人档案 社会保险卡管理材料…………………〔 50年〕
3.1 社会保障卡挂失补卡登记表 3.2 福建省异地就医卡制卡登记表 3.3 参保人员社会保障卡信息核对表 异地安置登记材料………………………………………〔50年〕
4.1 异地安置登记
4.1.1退休异地安置人员提交《福建省基本医疗保险异地医疗申请表》
4.1.2异地工作单位派遣证明原件（函、介绍信等）/《福建省基本医疗保险异地医疗申请表》
4.2 异地安置变更
4.2.1变更定点医院提交《福建省基本医疗保险异地医疗申请表》 4.2.2取消异地工作提供单位证明
4.2.3取消异地安置需提供单位证明或个人申请
服务协议管理材料…………………〔10年〕
5.1 基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 5.2 基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议
5.3 大额医疗费用商业补充医疗保险协议书及保险合同
5.4 医疗保险信息管理系统维护服务协议
二、医疗保险费征缴类
社会保险费征缴核定材料……………………………〔100年〕
1.1 缴费基数申报 1.1.1单位有效证件
1.1.2申报工资软件打印清册（加盖公章）1.1.3增资表或工资花名册 1.1.4单位工资基金手册 1.2 缴费基数稽核 1.2.1单位缴费基数稽核 1.2.1.1审计证据记录 1.2.1.2 补缴缴费通知单 1.2.2个人缴费基数稽核
1.2.2.1退休二十五年不足补缴稽核
1.2.2.1.1机关、全额拨款事业单位（AB类）1.2.2.1.1.1退休批文
1.2.2.1.1.2 机关、事业单位工作人员退休工资审批表
1.2.2.1.1.3 机关、事业单位工作人员工资基金核减（离退费追加）单 1.2.2.1.1.4 退休人员个人档案
1.2.2.1.2 差额拨款、自收自支事业单位、企业（CDF类）1.2.2.1.2.1 社保退休的批文
1.2.2.1.2.2 福建省机关事业单位离退休人员养老金审核表 1.2.2.1.2.3 退休人员个人档案 1.2.2.1.3行业（E类）
1.2.2.1.3.1 福建省退休人员批文或审批表 1.2.2.1.3.2 基本养老金计算表 1.2.2.1.3.3 缴费指数表 1.2.2.1.3.4 退休人员个人档案 1.2.2.2 退休十年不足补缴稽核
1.2.2.2.1 机关、全额拨款事业单位（AB类）1.2.2.2.1.1 退休批文
1.2.2.2.1.2 机关、事业单位工作人员退休工资审批表
1.2.2.2.1.3 机关、事业单位工作人员工资基金核减（离退费追加）单 1.2.2.2.1.4 退休人员个人档案
1.2.2.2.2差额拨款、自收自支事业单位、企业（CDF类）1.2.2.2..2.1 社保退休的批文
1.2.2.2.2.2 福建省机关事业单位离退休人员养老金审核表 1.2.2.2.2.3 退休人员个人档案 1.2.2.2.3行业（E类）
1.2.2.2.3.1福建省退休人员批文或审批表 1.2.2.2.3.2 基本养老金计算表 1.2.2.2.3.3缴费指数表 1.2.2.2.3.4 退休人员个人档案 收款凭证、会计账簿、会计报表等，按《会计档案管理办法》确定保管期限。
社会保险基金征缴明细表和汇总表.……〔50年〕
社会保险基金征缴年度汇总表……………〔永久〕 催缴材料。包括医疗保险费补缴通知书 ……〔10年〕
缴费证明材料………………………………〔10年〕
三、医疗保险待遇类
门诊特殊病登记材料……………………………〔10年〕
1.1基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目审批表
1.2 认定该特殊病种所需提供的相关病历资料及支持该诊断的检查检验报告单
就医登记材料……………〔10年〕 2.1 参保人员住院介绍信 2.2 参保人员家庭病床审批表 2.3 参保人员转外就医申请表 医疗保险住院待遇核定材料…………………〔10年〕 3.1 退休异地安置、异地工作人员住院待遇核定材料 3.1.1住院发票原件（交财务科存档）
3.1.2医疗费用汇总清单原件（交财务科存档）3.1.3长短期医嘱复印件 3.1.4出院小结 3.1.5财务交接明细单
3.2 临时出差、法定假期在外期间住院待遇核定材料 3.2.1住院发票原件（交财务科存档）
3.2.2医疗费用汇总清单原件（交财务科存档）3.2.3长短期医嘱复印件 3.2.4出院小结
3.2.5《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件 3.2.6单位证明 3.2.7财务交接明细单
3.3 转外就医住院待遇核定材料 3.3.1住院发票原件（交财务科存档）
3.3.2医疗费用汇总清单原件（交财务科存档）3.3.3长短期医嘱复印件 3.3.4出院小结
3.3.5《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件 3.3.6《参保人员转外就医申请表》原件 3.3.7财务交接明细单 医疗保险门诊待遇核定材料…………………〔10年〕
4.1 门诊医疗费用发票（交财务科存档）4.2 门诊医疗费用清单（交财务科存档）4.3 门诊病历原件及复印件
4.4 《福建省基本医疗保险异地医疗申请表》或《参保人员转外就医申请表》或单位证明、医院证明等能说明特殊情况的材料
4.5 财务交接明细单 医疗保险付款凭证、会计账簿、会计报表等，按《会计档案管理办法》确定保管期限 医疗保险支付明细表和汇总表…………〔30年〕
医疗保险基金支付年度汇总表……………〔永久〕
四、工伤保险待遇类 工伤保险伤残工亡待遇核定材料……………〔50年〕
1.1 当事人身份证及复印件 1.2 当事人社会保障卡及复印件 1.3 《工伤认定决定书》 1.4 《劳动能力鉴定结论书》
1.5 工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单、门诊病历复印件、长短期医嘱复印件、出院小结、医疗诊断证明、辅助器具票据
1.6 工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料。完全丧失劳动能力的，应提供劳动能力鉴定及无工资收入证明
1.7 交通事故引发的工伤，用人单位应提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或有关结论性证明
1.8 省医保中心规定提供的其他证件或资料 工伤保险医疗待遇核定材料………………………〔10年〕
2.1 门诊医疗待遇
2.1.1《工伤认定决定书》原件及复印件 2.1.2《工伤费用申报表》原件 2.1.3门诊发票（交财务科存档）
2.1.4门诊医疗费用清单（交财务科存档）2.1.5门诊病历原件复印件 2.1.6财务交接明细单 2.2 住院医疗待遇
2.2.1《工伤认定复函》原件及复印件
2.2.2《机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》原件 2.2.3住院发票原件（交财务科存档）
2.2.4医疗费用汇总清单原件（交财务科存档）2.2.5长短期医嘱复印件 2.2.6出院小结 2.2.7财务交接明细单 工伤保险付款凭证、会计账簿、会计报表等，按《会计档案管理办法》确定保管期限。
工伤保险支付明细表和汇总表…………〔30年〕
工伤保险基金支付年度汇总表……………〔永久〕
五、生育保险待遇类 妊娠登记材料…………………………〔10年〕
1.1 医保卡原件及复印件
1.2 准生证原件及复印件或附孕妇所在单位出具的计划生育证明原件。1.3 医院出具的预产期证明原件。生育保险待遇核定材料………………〔10年〕
2.1 门诊费用待遇核定
2.1.1门诊医疗费用发票（交财务科存档）2.1.2门诊医疗费用清单（交财务科存档）2.1.3门诊病历原件及复印件
2.1.4独生子女证（父母光荣证）或准生证
2.1.5《非定点医疗机构就医申请表》原件或其他特殊情况证明。（单位证明、医院证明等）
2.1.6财务交接明细单 2.2 住院费用待遇审核
2.2.1住院发票原件（交财务科存档）
2.2.2医疗费用汇总清单原件（交财务科存档）2.2.3长短期医嘱复印件 2.2.4出院小结 2.2.5独生子女证（父母光荣证）或准生证
2.2.6《非定点医疗机构就医申请表》原件或其他特殊情况证明。2.2.7财务交接明细单 生育保险付款凭证、会计账簿、会计报表等，按《会计档案管理办法》确定保管期限。生育保险支付明细表和汇总表…………〔30年〕
生育保险基金支付年度汇总表……………〔永久〕
六、医疗保险业务统计报表类 社会保险年度统计报表………………〔永久〕
1.1 全省医疗保险年度统计报表 1.2 各设区市年度统计报表
1.3 全省工伤、生育年度汇总表
1.4 基本医疗保险医疗费用情况年度统计报表 1.4.1定点医疗机构门诊医疗费用分析表
1.4.2定点医疗机构门诊特殊病种医疗费用分析表 1.4.3定点医疗机构住院医疗费用总分析表 1.4.4医保定点医疗机构年度门诊费用比较 1.4.5医保定点医疗机构年度住院费用比较 1.4.6医保定点零售药店年度费用分析表
1.4.7定点医院门诊（按定额结算）人次、费用情况表
社会保险数据和分析报告等资料…………〔30年〕
2.1 全省医疗保险年度分析报告
2.2 全省医疗保险季度分析报告 2.3 各设区市医疗保险年度分析报告 2.4 各设区市医疗保险季度分析报告 社会保险业务月/季统计报表……………〔10年〕 3.1 全省医疗保险季度统计报表 3.2 各设区市季度统计报表
3.3 各设区市月度统计报表
3.4 全省工伤、生育季度汇总表
3.5 全省医疗、工伤、生育保险月度统计报表
3.6 各类临时报表 各项社会保险基金年度预决算表按《会计档案管理办法》确定保管期限
七、医疗保险稽核监管类 社会保险稽核材料……………〔30年〕
1.1 定点机构专项检查材料 1.1.1专项检查工作方案 1.1.2专项检查情况汇报材料
1.1.3专项检查定点机构违规处罚决定 1.1.4恢复定点机构医保定点资格的决定 1.2 定点机构年度考核材料 1.2.1定点机构年度考核方案 1.2.2各定点机构年度工作总结 1.2.3定点机构年度考核情况汇报 1.3 医保违规处理材料 1.3.1定点机构违规处罚决定 1.3.2违规定点机构整改反馈意见书 1.3.3恢复定点机构医保定点资格的决定 1.3.4参保人员医保违规社保卡暂停使用审批表 1.4 医疗保险违规举报奖励材料
1.4.1医疗保险违规行为举报信息登记表 1.4.2医疗保险违规行为调查报告 1.4.3医疗保险违规行为认定书 2 社会保险监察材料………〔30年〕 社会保险经办机构内部控制材料 ……………………〔30年〕
3.1 内部控制检查工作方案
3.2 内部控制检查通知
3.3 社会保险内部控制检查评估评分标准表
失业保险金自失业人员被解除或者终止劳动合同关系之日起计发，月发放标准如下：
(一)累计缴费时间满一年不满十年的，按当地法定最低工资的百分之七十标准发放;
(二)累计缴费时间满十年不满二十年的，按当地法定最低工资的百分之七十五标准发放;
(三)累计缴费时间满二十年以上的，按当地法定最低工资的百分之八十标准发放。
类别：一类(63—70分)
(上68—70 中66—67 下63—65)
内容：切题，思想感情健康，内容具体，中心明确;构思巧妙，合情合理。
结构：完整，条理清楚，分段恰当，详略得当。
语言表达：通顺，有文采，有个性。
类别：二类(54—62分)
(上60—62 中57—59 下54—56)
内容：较切题，思想感情健康，内容较具体，中心较明确;构思基本合情理。
结构：较完整，有条理，能够分段，有详有略。
语言表达：较通顺，较有文采。
类别：三类(42—53分)
(上50—53 中46—49 下42—45)
内容：基本切题，思想感情健康，内容简单，中心不够明确;构思基本合理。[来源:学科网]
结构：基本完整，分段不恰当，详略不够得当。
语言表达：大体通顺。
类别：四类(31—41分)
(上39—41 中35—38 下31—34)
内容：不切题，思想感情不够健康，内容空乏，中心不明确;构思不合情理。
结构：不成篇。
语言表达：不够通顺。
类别：五类(0—30分)
内容：不切题，思想感情不够健康，内容太空乏，无中心;抄袭文章。构思不合情理。
结构：不成段。
语言表达：极不通顺。
评分说明：
1、以内容和结构确定类别，再根据语言表达酌情评分。
2、特色加分：达到下列四项之一者，可越等级加2—3分。
①感情真挚，有自己的深切感悟。
②构思或选材新颖，见解独特。
③语言有文采，有个性。
④卷面整洁，字迹工整。
1对象与方法
1.1研究对象及资料来源
福建省60岁以上老年人口比例变化情况、福建省人口平均期望寿命、近几年福建老年医疗资源量等数据来源于福建省统计局及2015年福建统计年鉴。
福建省常住老年人口生活来源、2014年福建省各地市常住人口健康状况来源于第六次人口普查数据,由福建省统计局提供。
2008年与2003年老年人口两周患病率、两周就诊率、2008年与2003年老年人口年住院率、2008年与2003年老年人口应住院未住院率来源于《2008中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告》。
福建省老年人常见疾病、文化程度、生活来源、首选的就诊医院、综合医院收治较多老年人的科室等数据,来自于自制问卷的抽样调查。
1.2研究方法
1.2.1文献研究法
通过查阅福建医科大学电子图书馆中的相关文献、福建省统计局的福建统计年鉴、近几次人口普查公报特别是第六次人口普查资料,浏览互联网中相关网页,查阅福建医科大学附属协和医院图书馆相关馆藏资料等收集所需信息。
1.2.2问卷调查法
以自制问卷(医务人员版)调查福建省三级综合医院和省老年医院收治老年病患者较多的科室的医师,问卷填写人员为各医院心血管内科、神经内科、干部病房、老年科等收治老年病患者较多的科室的医师,主要了解他们亲身体会的福建省老年人口医疗保健服务资源的供给情况,包括科室设置、床位数量、医生数、护士数、老年病患者分布科室、存在的问题及建议等,总计发放问卷100份,回收92份,有效问卷89份。对回收的有效问卷进行数据整理,统计分析得出福建省老年医疗保健服务资源情况。
以自制问卷(群众版)调查部分老年人对老年医疗保健服务发展的需求和期望,问卷内容包括各年龄段老年人的文化程度、经济来源、患病状况、对老年医疗保健服务的要求等。总计发放问卷180份,回收165份,有效问卷140份。对回收的有效问卷进行整理,统计得出福建省老年人口对医疗保健服务的需求情况。
1.2.3专家访谈法
以书面及电话访谈的方式,听取福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省老年医院等知名的老年医学专家及管理专家对发展老年医疗保健服务的看法和建议。主要访谈内容包括:老龄化对福建省医疗保健服务体系的影响;老龄化对福建省医疗机构带来的机遇、提出的挑战;面对老年医疗保健服务过程中存在的问题可采取哪些解决方案以及建议政府部门出台哪些促进老年医疗保健服务发展的政策等。将专家们的看法和建议进行整理和汇总。
2结果
2.1福建省人口老龄化进程加深加快
2000年~2014年,福建省老年人口所占比例处于波动上升状态,老龄化进程加剧,见图1。第六次人口普查资料表明,截至2010年10月31日,福建省总人口为36 894 217人,60岁及以上人口为4 212 388人,占11.42%,与2000年的第五次人口普查资料相比,上升了1.87%,其中65岁及以上人口为2 912 130人,占7.89%,与2000年的第五次人口普查资料相比,上升了1.35%。根据福建省统计局公布的资料,2014年60岁以上老年人口比重已达到13.01%。
福建省80岁及以上高龄老年人已经达到60万人,与10年前相比增加了近一倍。根据此趋势,福建省在未来的十几年至几十年,将走向高度老龄化阶段。本研究采用中国人口与发展研究中心研制的国际人口预测软件Padis-int对福建省人口状况进行预测,结果发现,到2020年,福建省60岁以上人口将达到693.0万人,占总人口的17.32%,其中80岁以上高龄老人所占比例将大大增加,将占到总人口的2.04%,达到81.5万人,福建省将进入深度老龄化社会。
2.2福建省老年人对医疗保健服务重视程度加深
2008年的“第四次国家卫生服务调查”结果表明,福建省老年人口对医疗保健服务需求量大且正在增加。例如老年人口的两周患病率为43.2%,两周就诊率为28.3%,住院率为13.8%,应住院未住院率为23.9%。而2003年的“第三次国家卫生服务调查”数据显示,老年人的两周患病率是32.1%,两周就诊率是27.1%,住院率是7.6%,应住院未住院比例是35.1%[3]。将第四次与第三次国家卫生服务调查结果进行比较,我们不难发现,老年人的两周就诊率和住院率明显提高,而应住院未住院比例却大大下降,可见老年人对医疗服务的需求增加,对健康的重视程度增加。
2.3福建省现有老年医疗保健服务资源不足
2015年福建省统计年鉴中的数据显示,2008年至今,福建省真正为老年人口提供的专业医疗卫生资源相对较少,与全省的医疗资源总量相比更显得缺乏。2008年老年医疗护理机构数仅占当年全省医疗机构总数的0.63%,之后虽有增长,但增速过缓,至2014年仅占1%。2008年老年医疗护理机构床位数仅占全省的3.00%,至2014年仅增加了0.19%。见表1。
综合医院中单独设立老年医学科的更是少之又少。为深入了解福建省老年医疗保健服务发展现状,本文以自制问卷(医务人员版)调查了福建省三级综合医院和省老年医院收治老年病患者较多的科室的医师,主要了解他们亲身体会的福建省老年人口医疗保健服务资源的供给情况。调查结果表明,目前我省三级综合医院中仅有泉州市第一医院、莆田市第一医院、南平市第一医院、三明市第二医院设立了老年病科,其余三级医院均未单独设立老年病科,最多仅设立干部病房,虽然收治的大多都是老年人,但大多为省市干部等保健对象,众多普通老年人的需求还无法顾及。诊治老年人的科室主要是神经内科、心内科、呼吸内科,分别占到调查总数的24.31%、23.96%、20.49%,消化内科、眼科、内分泌科、肿瘤科、重症医学科、康复科等也是收治老年人的重要科室。
为了解老年人对医疗保健服务的需求情况,本文以自制问卷(群众版)调查部分老年人对老年医疗保健服务发展的需求和期望。调查结果表明,福建省目前老年人的文化程度以小学和初中为主,分别占28%和23%;主要生活来源是退休金和家庭成员供给,分别占36%和35%;患病情况主要以慢性病为主,慢性病中高血压占31%,居首位,冠心病占22%,居第二位;患病需就诊时通常选择省级医院和市级医院,分别占总调查数的47%和22%。
调查同时表明,老年人到医院就诊极少能享受到优先待遇,通常需要与其他人一样排队等候缴费、挂号、就诊、取药等。被调查的62.14%的老年人表示,由于身患多种疾病,到综合性医院看病通常一次就诊需要挂多个科室的号,找多名专业的医师才能解决问题,其中有1名调查对象表示,他一次就诊最多时挂了6个科室的号,这对疾病的系统诊治极为不利,若经诊断后认为需要住院治疗时,往往没有一个科室愿意接收此类多种疾病的老年患者,需要医院行政职能部门介入协调方可解决,这对于老年人的疾病规范诊治和身心健康带来较大影响。
3对策与建议
在研究了福建省老龄化现状、老年人口对医疗保健服务的需求及保健服务供给现状后,本研究通过专家访谈法,以书面及电话访谈的方式,听取了福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省老年医院等老年医学专家及管理专家对发展老年医疗保健服务的看法和建议,经过综合整理,联系以往的研究文献,进行比较与分析,并结合我省的实际情况后提出以下政策建议。
3.1政府应通过加大投入保障老年医疗保健事业发展
3.1.1加大经费投入
福建省卫生资源的投入量远远低于全国的平均水平,包括卫生经费、卫生人员和卫生设施等,跟不上福建省的社会经济发展速度。2010年,全国卫生总费用占国内生产总值(Gross Domestic Product,GDP)的4.98%,而福建省只占3.21%,不到全国平均水平的2/3。卫生总体资源紧缺,老年医疗保健服务的资源更是又少之又少。政府的投入是卫生事业发展的先决条件。建议政府建立省、市两级财政投入为主、其他资金投入为辅的投入机制,设立老年医疗保健的专项经费,并列入财政预算,加强资金使用的监督和管理,保证政府扶持资金落实到位,确保投入资金取得良好社会效益,以此提高基层医疗保健机构服务水平,促进大型综合医院设立老年病门诊和住院病房,推动各级老年病医院的建设和发展,保障老年人获得满意的医疗保健服务[4]。
3.1.2加大老年病专科医院建设力度及调整综合性医院老年科室设置
根据各地、市经济发展水平和老龄化程度,分期分批地建设具有医疗和保健双重职能的老年病机构,省、市、县建设老年病医院,社区、乡镇建立老年疗养院或护理院,三级综合性医院设置老年医学科,开设老年门诊,改变分科门诊、分科住院与老年人整体医疗不相适应的弊端,为老年人提供整体性、高质量的医疗卫生服务,并将此纳入医院考核范畴。对于大多三级医疗机构都设有干部病房的现状,建议可在现有干部病房的基础上加建老年医学科,可采取“一套人马、两边使用”的方式,并逐步培养年轻的老年医学专业人才,这对于干部病房和老年医学科的发展都有好处。
3.1.3建立公立养老院及老年护理院
在社会的转型期,社会养老应进一步发挥其应有的作用,补充家庭养老的不足。建议政府加大投入,建设公立养老机构,根据各个社区情况设置相对充足的床位,配备医务人员,专门从事养老护理工作,减轻家庭养老的负担。参加养老和护理的老年人家庭须按标准缴纳一定的养老护理费用,同时政府拨付专项基金用于保障机构的运转,医务人员的收入从家庭缴纳的费用和政府拨款中调整发放。养老院和护理院必须与辖区内的区县级医疗机构挂钩,建立双向转诊机制,合理利用有限的医疗资源。
3.2鼓励民营医疗机构发展老年医疗保健服务并加强监管
曾有调查[5]表明,福建省资产突破千万的已达到3.92万人,也就是说,每941人当中就有1人资产突破千万,千万富豪人数在全国排名第六,由此可见民间资本的富足性。政府应抓住机遇,出台并真正落实相关优待政策,正确吸引民营资本,为老年医疗保健服务的发展增添动力,同时满足一些人的高层次医疗保健服务需求,从而在一定程度上缓解政府的压力,实现公平性和有效性的有机结合。民营医疗和养老机构也要在政府的带动下与所辖区内县医疗机构建立双向转诊机制,确保老年人的安全与心身健康。同时,政府部门特别是卫生行政主管部门必须加大监管力度,保障人民群众心身健康不受侵害。
3.3提高从事老年医学工作的人员待遇
老年医学专业在招生时就缺乏吸引力,医疗机构的医务人员也不愿意从事老年医学科工作,其中一个原因就在于它不是一个能够为医院积极创收的科室。现在许多医疗机构都盛行绩效考核,医务人员的个人收入与其科室收入成正比。由于老年医学科服务的人群很多是采取对症治疗甚至姑息治疗,病床周转率必然较慢,甚至经常出现“压床”现象,其收入自然比不上其他科室。此次问卷调查的对象多数也反映希望医院能够给予政策倾斜,领导班子应将其作为一项公共卫生任务来切实保障落实,在人才培养、使用、晋升、福利待遇等方面不应照搬其他专科的标准,而要制定符合老年医学科特点的具体实施方案,保障医务人员的收入,切实解决从事老年医学科的医务人员的实际问题,留住老年医学专业人才,免除他们的顾虑,提高其积极性。
3.4加快老年医学相关学科发展
3.4.1加强老年医学人才队伍建设及老年医学研究
老年患者能否战胜疾病、全面康复、提高生活质量和延长健康期望寿命,老年病医生的专业化服务将起到很大的积极的作用。为此,我们必须重视老年医学,从源头抓起,做好老年医学人才的培养工作。人才的培养靠教育。目前,福建省乃至全国对老年医学教育尚认识不足,较少有开设老年医学专业课的高等医学院校,多在研究生教育时才设置老年医学专业。高等医学院校毕业的本科生在报考研究生时也很少有人愿意填报老年医学专业。然而,据预测,全国到2025年,大概需要老年病专业人员10万名[6]。面对这种现实情况,建议普通高等医学院校将老年医学课程列入本科生的必修课程中,逐渐改变青年学生的观念,让他们认识到学好老年医学的重要性,具备基本的老年医学知识,为今后进一步深入研究打下坚实的基础。准备从事老年医疗的住院医师在参加住院医师规范化培训时,应遵循包括老年医学、康复医学、全科医学等相关内容的规范化培训标准,并要求所有内科住院医师均须培训以上内容,普及老年疾病诊疗常规,提高老年病诊治能力,培养全科综合诊治观念和能力。
老年医学人才的引进和外送培养也至关重要。有条件的大型医院应重视高端人才的引进和进一步深造,结合学科建设培养一大批老年病学的拔尖人才。同时选送院内优秀的老年医学中青年骨干到国内本专业知名医院或国外著名的医疗机构进修学习,以提升其个人科研、医疗水平,将先进经验带回医院,带动科室医务人员共同发展进步。
3.4.2重视并加快康复医学发展步伐
建议政府加大对康复医学的投入力度,基层医疗机构加强对康复医学的宣传力度,医学院校增加康复医学专业设置,培养康复医学人才。各级医疗卫生机构要重视康复医学的发展,加强康复医学人才的引进与实践中的培养,将康复医学作为医疗机构特色专科进行培育,努力为全省老年人口的康复医疗做好保障。
3.5发挥中医药在老年病治疗中的优势与特色
中医药是我国的珍宝之一,许多老年人的思想里对中医药仍有着根深蒂固的感情,各医疗机构可抓住人口老龄化这一机遇,发挥中医药的优势所在,中西医两手共抓,齐头并进,融汇贯通,提高自身的临床技能,做到在急重症面前也能从容应对,体现中西医结合在老年医学中的优势和特色[7]。
3.6充分发挥基层医疗机构及社区的作用
目前社区卫生服务人员不习惯上门服务的方式,仅提门诊方式的卫生服务,这无法满足社区卫生服务需求,尚不能达到“大病上医院,小病到社区”的目标。为此,政府应加大力度完善社区医疗架构,增加社区医疗投入,培养社区卫生人才,将社区医务人员纳入全省住院医师规范化培训范畴,实行委托培养机制,培养全科型的社区医务人员,让他们回到社区后能真正发挥社区“健康守门员”的作用。同时,实行切实可行的绩效考核制度,对社区医生实行多劳多得、优劳优酬、降低晋升标准等措施,将社区医务人员的晋升与大型医疗机构人员晋升区别对待,畅通晋升渠道,激励青年医师到社区工作,扎根在社区和乡镇,为当地的老百姓服务。社区应与大型综合医院或老年医院挂钩,以实现双向转诊,由此减轻大型综合医院人满为患、疲于诊治常见病的压力,避免频发“压床”现象,同时增加基层医疗机构的病源和收入,真正实现双向转诊,两端共同发展,节约医疗资源。
有能力的社区或乡镇,还可以尝试采用其他养老服务方式,例如福州市鼓楼区的军门社区,开始尝试开展“时间储蓄”活动,也就是号召社区或农村的低龄老人为高龄老人提供护理服务。当然,低龄老人的服务时间必须由一个机构予以详细记录,等到低龄老人进入高龄后,再由后面的低龄老人为其服务。这种模式其实就是“自己服务自己”的模式[8],类似于我们常见的无偿献血者的自身受益模式。
参考文献
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[3]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:93-109.
[4]李跃平,黄才茂,卢若艳,等.福建省人口健康水平状况与医疗卫生事业发展研究[R].2013:4-10.
[5]欧阳进权.福建共3.92万人资产过千万每941人有1名千万富豪[N].海峡都市报,2013-08-15(1).
[6]刘汴生.重视老年病学科建设迎接人口老龄化挑战[J].华中医学杂志,2002,26(3):121-122.
[7]蔡晶,杜健.浅谈中西医结合老年病学科建设的必要性和可能性[J].中医教育,2004,23(1):30-32.
关键词：医疗过失；辅助标准；综合考量；因素
医疗过失的认定是公平、合理处理医疗纠纷的前提条件。在医疗过失判定中，医疗水准说、“伯勒姆标准”、“执业群体接受的标准”、“信赖原则”及医疗常规说都试图竖立起一杆标尺而一视同仁地适用所有案件，但是，现实是复杂的和富有区别的，一味地坚持具体、客观标准而忽视了个体的差异，抛弃对行为人主观方面、内在因素的关照，还不足以在个案中正确公平地认定医疗过失的存在与否。因此，医疗过失的判断标准，便因客观具体之外在或内在因素而呈现出多姿多彩之情况。[1]随着医学科学的进一步发展，医疗过失判断标准的各种理论将在医疗实践的不断检验和修正中得到进一步的完善。但我们在对医疗过失进行判断时，无论采取上述标准中的哪一种，都不能对医疗过失进行正确的判断，医疗活动的复杂性和专业性决定了正确全面的判断医疗过失还要结合辅助标准——综合考量因素。
综合考量因素包括各种影响因素和辅助性法则。
一、各种影响因素
（一）医师的差别性因素
现代医学发展的方向明显向专科发展，随着医疗卫生条件的不断完善，原来受医疗资源限制而产生的那种小而全的医院、普通的全科医师正在逐渐的为专科医院、专科医师而取代，即使大的综合性医院也向着复杂的多极分科的方向发展，原来的大内科、大外科为更多的专科取代。这是医疗发展的总的方向，培养着专科的高精尖人才，而且这种分科涉及各个专业。仅就医师而言，医疗机构各科系设置的级分科，使每个科内都有专业医师。而且这些专业医师还要按法规的规定在自己的执业范围内开展诊疗活动。这就使得医务人员的注意标准应依其所属专业而加以判断，而“专科医师由于系从事专门性研究，故就该科范围内之医学水准，自应较全科医师之水准为高，其注意义务之具体标准，自不能依全科医师之注意标准定之，应以平均同科医师所拥有之医学知识、技能为准。”[2]在过失判断标准上，医务人员的医疗水平应当采取专科医师之注意程度，即以社会当时专科医师所应具备之一般医学知识为判断过失有无之标准。“它以该领域的一般医疗水准为基准，即以作为该类专门医生所应具备的知识与技术为一般标准，若医生因知识技术水平低于该一般标准而给患者造成生命身体上的损失时，可判定医生存在过失。”[3]
但应该注意的是，医师是否为专科医师的判断，不能以其是否取得该专业的执业证书或同类的资格证书为依据，而要看该医师是否以该专科的形态执业。倘若其能力未能及于专科医师的水平而强行为之，应从保护患者利益的角度出发，依专科医师的标准来判断该医师是否存在过错。医疗机构在接受患者就诊时，应当负有使患者接受相应专科医师治疗之注意义务，如安排其到相应的科室就诊，代为介绍或予以劝告其接受专科医师之治疗。否则，除接受患者要求或有紧急情况者外，即可能构成过失。[4]
（二）醫疗环境因素
医疗环境因素又称为地区性原则，是指在判定医疗过失时，应当注意医生所处的具体环境和拥有的条件，即医疗机构的地域性因素。地域性因素包括综合医院与小医院的差别、经济发达地区与偏远地区的差别问题。[5]综合性医院、大医院在医疗设备和人才上比小医院自然要先进、医疗水平也要高，其收费标准也要高，自然患者对其具有更高的期待也是合理合法的。二者于治疗能力上的差距使二者注意程度上理应体现合理差别。同时，经济发达地区与偏远地区在医疗水平上的差别问题也应当予以考虑。惟较落后地区之医师，在患者就医时，在可能的范围内，应当负有使患者前往较进步地区或水准较高之医院就医的注意义务。未尽此义务的，即难援地区落后作为阻却责任之依据。[6]
（三）紧急性因素
医疗上的紧急情形包括时间上的紧急性和事项上的紧急性。时间上的紧急性是指医生的诊疗时间非常短暂，在技术上不可能做出十分全面的考虑及安排；事项上的紧急性是指采取何种治疗措施直接关系到患者的生死存亡，需要医生做出紧急性的决断。[7]紧急性在医疗过失上，成为最重要的缓和注意义务的条件。但这并非有意减轻医务人员的注意义务，而是仍以相同的注意程度作为判断标准，不过在因紧急情况而无法注意时，免除医疗机构及其医务人员对相应责任的承担。[8]
（四）医疗探索因素
为了医学科学的进步和发展，对于在医学未知领域进行探索而导致的过失可以适当的考虑其社会意义和价值，但是医务人员要在各个方面有周全的考虑方可减轻或免除过失。这也就是说，医生在进行新的医疗尝试时，除经患者知情同意之外，还要对患者的症状、体质、医院的设备、医生的能力及其它必要的实验及可能的危险，均应先慎重考虑，并应提供周全的应急设备，否则，将难逃过错之咎。[9]
（五）医师自由裁量因素
医师之裁量权也被称为“可尊重的少数”法则，是指不能仅基于医师从多数人认可的治疗方法中所作的选择而对医师课以责任。医师为诊疗行为时，必须具备高度之专门知识与技术，但各个医师对于同一病状的诊疗可能具有不同的见解，在此场合，要容许医师有相当程度之自由裁量权。在裁量范围内之学问，应无过失可言。因疾病变化无穷，临床表现亦因人而异，加上治疗方法之多样性，效果之不确定性，因此对于同一疾病仍不易划一治疗标准，实务上遂不能不依上述医疗之特性，承认医师在实施治疗时，在相当范围内，有自由裁量权。[10]
医师在医疗活动中根据其专业知识、经验乃至直觉，对同一问题的处理可能持有不同的见解，这也是符合常理之事。科学不同于全民公决，在医疗行为给患者带来损害时，我们不能因多数人同意采取某种治疗措施就肯定其完全正确而不承担责任，也不能因所采用的治疗方法属少数人认可而让该少数人承担责任。惟其基于裁量权所采之学问，尤其是采用医师个人独特惯行时，则其方法，应以不违反医学常识，且经医学界公认为合理的方法始可。医疗学说之选择，其亦相同。以此，医师所用之独特方法或采取之学说，若无医学界公认为含合理之依据，亦可推定其为过失。[11]吾人认为，医疗裁量的前提必须是医师的医疗行为符合医疗准则，且必须给予病患具体参与，亦即必须让病患具体实现自我决定权，这是特别重要的条件。[12]
二、判断医疗过失的辅助性法则
（一）“最佳判断”法则
最佳判断法则产生于美国。该法则规定：医方所为的诊疗护理行为除必须符合其专业标准所要求的注意义务、学识及技术等之外，还必须是其最佳判断。尤其是当该医师知道目前盛行的医疗方法具有不合理的危险时，法院并不以该医师之诊疗行为符合一般标准即可免责。也可以说，当医师的专业判断能力高于一般标准，而该医师又明知一般标准所要求的医疗方法具有不合理的危险性时，法院对该医师的注意义务的要求应高于一般标准。法院要求该医师必须依其能力做“最佳判断”方可免责。“最佳判断”法则与医师的一般注意义务有别，若医师的“最佳判断”虽异于一般的治疗方法，但对患者来说，也增加了诊疗的安全性，则当然可以适用这一法则。若医师的“最佳判断”不但与传统的治疗方法有违，且还增加患者的其他危险，法院适用该原则时须非常小心，宜适用“可尊重少数”法则以增加医师诊疗的弹性。“最佳判断”法则一般仅应在该最佳判断确定的治疗方法不增加患者的危险或该治疗方法已被认为属于“可尊重的少数”时，方可适用。[13]
（二）造成患者合理信赖的宣传
《医疗机构管理条例实施细则》明确禁止医疗机构使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。如果医疗机构或其科室、医务人员通过名称、广告等方式宣传或者暗示诊疗效果，或者对患者进行某种对诊疗效果的承诺，患者在其宣传以及医疗活动过程中对其专长如对某种疾病、某种诊疗方法有特殊技能，宣传自己对某种手术的成功率为100%等等进行明确的介绍、渲染，足以使患者产生合理信赖的，则应当保护患者这种合理的信赖，在判断医疗机构或其医务人员的过失时，应当考虑这一因素来确定其注意义务的标准。[14]
（三）“容许性危险”法则
“容许性危险”法则认为，仅有侵害他人权益之事实，并不一定要加以处罚，在某些特殊情况下，为了社会进步，应允许威胁法益之人类活动的存在，而医疗活动恰属此类。近代以来，科学发达、物质文明进步迅速，使人类生活显著改善，但同时也增加了危害人类人身和财产损害的风险。正如汽车给人类带来方便及效率的同时，也带来交通事故的频繁发生一样，医学的进步使以往被认为属于绝症的疾病，也有了治愈的可能，从而给患者及其亲人带来欢乐和希望；新药的使用，亦伴随着副作用的产生。医学的发展是无数次失败和反复实验的结果，判断医疗行为是否产生责任，需要考虑“容许性危险”法则的适用。只要是适用“容许性危险”法则，就可以阻却医疗行为的违法性。[15]容许性危险理论已成为与患者承诺并重的阻却医疗行为违法性的另一支柱。也正是因为具有这样的法则并使其在医疗实践中得以采纳，才可能为人类的医疗科技进步提供广阔的空间，而这也正是从保护人类共同的社会利益出发而得出的法则。
（四）“医学判断”法则
所谓“医学判断”法则，是指只要医疗专业者遵循专业标准的要求作决定，不能仅因事后判断其所作的决定错误而对其课以责任。医方在对患者施行诊疗时，若其已尽到符合其专业要求的注意、学识及技术标准，对于因其“诚实的错误”判断所致损害，无须负责。美國有判例（RaybrunV.Day）认为，外科医师注意到可能有纱布遗留于患者腹部，经搜查仍无所获，但基于患者情况危急生命，未继续寻找而将伤口缝合，不能仅因纱布遗留于患者腹部即课以损害赔偿责任。[16]
三、结语
无论是对患者还是对医务人员来讲，医疗过失的判定相对于医疗事故中医疗过错的判定应该更趋人性化，以此作为医疗纠纷责任认定机制中的关键环节是正确的选择，会在很大程度上减少患者因医疗事故门槛高而权益无法得到切实保障，也可以防止法院审理医疗侵权时“同案不同判”现象的发生！医疗过失的判定标准也会在医疗侵权司法实践中得到进一步的完善。
参考文献：
[1]邱聪智：《民法研究（一）》，中国人民大学出版社2002年版，第311页。
[2]黄丁全著：《医事法》，中国政法大学出版社2003年版，第346页。
[3]王敬毅：《医疗过失责任研究》，载梁慧星主编：《民商法论丛》（第9卷），法律出版社1998年版，
第745。
[4]邱聪智著：《民法研究》，中国人民大学出版社2002年版，第310页。
[5]王敬毅：《医疗过失责任研究》，载梁慧星主编：《民商法论丛》（第9卷），法律出版社1998年版，第746页。
[6]邱聪智著：《民法研究（一）》中国人民大学出版社2002年版，第311页。意思是：对于小医院及落后地区医院的医师在注意标准降低的情况下同样增加一项：在其能力不及的情况下有使患者到发达地区、大医院就医的注意义务。
[7]王敬毅：《医疗过失责任研究》，载梁慧星主编：《民商法论丛》（第9卷），法律出版社1998年版，第747页。
[8]邱聪智著：《民法研究（一）》中国人民大学出版社2002年版，第312页。
[9]邱聪智著：《民法研究（一）》中国人民大学出版社2002年版，第311页。
[10]黄丁全著：《医事法》，中国政法大学出版社2003年版，第340页。
[11]邱聪智著：《民法研究（一）》，中国人民大学出版社2002年版，第311页。
[12]黄丁全著：《医事法》，中国政法大学出版社2003年版，第341页。
[13]关淑芳：《论医疗过错的认定》，载《清华大学学报》（哲学社会科学版）2002年第5期。
[14]唐德华主编：《<医疗事故处理条例>的理解与适用》，中国社会科学出版社2002年版，第109页。
[15]邱聪智：《医疗过失与侵权行为》，载郑玉波：《民法债编论文选辑（中）》，台湾五南图书出版公司1983年版，第604页。
[16]兰礼吉：《临床医学与法律》访问日期：2009年10月28日：http：//www.docin.com/p-2603929.html
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