急诊急救案例（共11篇）
为加强我科医护人员急诊急救意识，提高急救技能，7月15日在急诊科主任姜明凤、护士长姜凤香组织下，我科全体医护人员进行了急诊急救技能培训。
此次培训内容包括徒手心肺复苏术、晕厥病人的急救、低血糖病人的抢救以及国内外急诊急救的新进展。培训过程中，科主任、护士长不怕辛苦、细心讲解、反复演示，力求科室每一个人操作规范。大家兴趣浓厚，认真练习，纷纷表示收获很大，达到了培训预期的目的。
急救技能是医护人员为患者提供医疗护理服务必须掌握的基本技能。随着社会的发展,生活节奏的加快以及交通运输多样化等因素的影响,急症抢救工作的重要性越来越突出。急症抢救工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准,要求急诊医护人员必须具备专业的急救知识、精湛的急救技能,才能适应快速多变的急救要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年12月收治的384例急诊昏迷患者, 男227例, 女157例;年龄6~83岁, 平均 (45.2±1.2) 岁;其中颅脑外伤120例、药物中毒33例、脑血管疾病136例、一氧化碳中毒14例、颅内感染18例、工业中毒3例、中暑16例、缺氧性脑病3例、不明原因昏迷20例、糖尿病性昏迷11例、尿毒症昏迷10例;由120出车送来的急诊患者358例, 由家属陪送者22例, 无人陪送者4例;轻度昏迷127例、中度昏迷158例、重度昏迷99例;昏迷时间3.0 min~2.5 h;有明确病史者336例, 无明确病史者48例。
1.2 护理方法
争取时间, 准备接诊。急诊昏迷患者病情危重、病死率高。简明扼要地向陪送者了解病史的同时, 观察患者的昏迷程度、有无外伤、出血等情况, 在最短的时间内得出初步判断, 通知相关专科医生。此外, 急诊护理人员应具有扎实的知识及丰富的经验, 可在最关键时刻发挥重要作用。为保证患者的安全, 防止发生意外, 迅速安置患者, 应对脑部疾患引起昏迷的患者给予头部固定, 为烦躁不安的患者加栏床架进行保护, 对昏迷患者头部及躯干给予制动带固定, 按医嘱适当给予镇静剂。
1.2.1洗胃护理
药物中毒引起昏迷的患者, 应立即使用电动洗胃机进行洗胃, 以迅速清除胃内容物。洗胃时, 患者取仰卧位并将头偏向一侧稍朝下, 防止胃液反流进入气管内。插胃管前应充分供氧, 保持呼吸道通畅。若插胃管时患者出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呼吸暂停等情况, 可断定为胃管误入气管内, 应立即拔出胃管, 待呼吸基本稳定时再重新插入胃管。每次灌入量为300~400 ml, 每次抽出量与灌入量要基本相等[1], 反复多次进行洗胃, 直至洗出液澄清为止, 正确记录洗胃液出入量。
1.2.2 保持呼吸道通畅
将患者衣领和裤带松解开, 取平卧位头偏向一侧, 防止舌根后坠引进呼吸困难和呕吐物误吸。患者舌根后坠明显时, 用舌钳将舌拉起, 口咽通气管在舌和软腭间插入, 以利于改善患者的通气性[2]。患者发生抽搐时, 于患者的上下臼齿之间送入牙垫或置开口器, 有假牙者先将之取下。有气道梗阻者, 迅速撬开口腔, 清除口腔内分泌物。呼吸频率减慢甚至呼吸停止时, 配合医生建立人工气道, 进行人工通气。
1.2.3 吸氧
当患者出现呼吸缓慢或急促时, 立即给予6~8 L/min高流量吸氧, 为提高动脉血氧, 供给心脑重要器官组织细胞代谢所需, 尽量使用面罩或双鼻塞吸氧[3]。应用呼吸机的患者应根据病情调节呼吸机的氧浓度。
1.2.4 建立静脉通路
迅速开放至少两条静脉通路, 输入抢救药物、水分、营养。为保持静脉通路较长时间的通畅有效, 应选择上肢的大静脉或颈静脉, 留置套管针。失血性休克患者要快速补液, 可三路同时输液, 以确保血循环灌注的稳定[4]。同时遵医嘱用药, 抽血配血, 进行相关检验, 并快速检测血糖。
1.2.5 对症处置
昏迷伴抽搐者, 按医嘱予以镇静剂, 防止发生意外;伴高热的患者给予物理或药物降温;伴呕吐者, 要防止误吸而引起的窒息;服毒昏迷者, 按医嘱先行洗胃, 并注意收集患者身上的可疑药物、毒物及排泄物等送检。按医嘱给予留置导尿处置, 并保持导尿管通畅。
1.2.6 严密观察病情
行心电图、血压、血氧饱和度监护的患者, 应密切观察其病情变化, 并详细记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等, 观察昏迷程度有何变化。仔细观察患者身体有无创伤, 皮肤色泽是否正常, 有无尿潴留或大小便失禁[5], 有异常情况立即报告医生。
1.2.7 安全转运
需要转运者, 先能将患者具体情况快速通知接诊科室。对病情允许转运的患者, 护士要熟练掌握搬运技巧, 配合医生将患者安全转运到CT室或住院部。转运途中要维持吸氧及血压、血氧监测, 保持呼吸道通畅, 随时清除呼吸道分泌物或呕吐物, 保持各种管路通畅[6], 到住院部后安全交接患者, 并交待病情、抢救、用药情况。
2 结果
384例昏迷患者经急诊抢救护理后, 依据血化验、B超、X线、CT检查而确诊, 有366例抢救成功, 安全护送入院治疗, 成功率为95.3%;18例因来医院时病情较重, 失血过多, 抢救无效而病死。
3 讨论
昏迷是一种急危重症, 是觉醒状态与意识内容完全丧失的一种严重意识障碍, 是脑功能衰竭的主要表现之一[7]。昏迷患者对外界刺激无语言及行为反应, 严重者内脏反射和躯体反射也会受到影响。通过对384例昏迷患者的抢救与护理可知, 在昏迷患者的抢救与护理中, 护士要有过硬的急救护理知识与技能, 熟练掌握洗胃机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏机等各种急救设备的使用, 熟练掌握心肺复苏术、气管插管术、静脉置管术等抢救技能, 以保证抢救的顺利进行;对病情变化要反应迅速、抢救措施准确到位, 可有效减少患者的病死率及医疗纠纷、投诉事件的发生。
参考文献
[1]刘艳杰, 陈荣菊.36例脑外科昏迷病人昏迷期护理体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2004, 6 (5) :68-69.
[2]林素洁, 陈成丽, 廖红珍.昏迷病人口腔护理与口腔酸碱度的观察[J].医学文选, 2005, 24 (3) :405-406.
[3]魏瑞丽, 张霞, 王艳红.62例脑出血昏迷病人的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2006, 9 (2) :2-3.
[4]范慧琴, 李建玲.呼唤对卒中昏迷患者的临床应和价值[J].护理研究, 2004, 18 (5) :870-871.
[5]张胜莲.脑出血术后昏迷患者鼻饲饮食的护理[J].中国民族民间医药, 2009, 18 (15) :146-146.
[6]李伟.对意识丧失患者重要并发症的护理体会[J].中国民间疗法, 2009, 17 (5) :59-60.
关键词：重症哮喘；急诊急救；心得
中图分类号：R256.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-153-01
支气管哮喘是临床上的常见病症，它的发生主要有遗传与环境两个因素，发病时患者有胸闷、气急或者咳嗽等症状，重症患者发病时会出现呼吸衰竭、自发气胸、肺不张、酸中毒等危机症状，若无法及时抢救则会导致患者死亡，严重影响患者生命安全，而若急诊急救护理措施应用得当可以有效提高患者的存活率。本文通过选取2012年1月至2013年2月我院就诊的60例重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨总结了重症哮喘患者的急救措施，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年2月我院就诊的60例重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄47～69岁，平均年龄59岁。多数患者之前均发生过支气管哮喘，病程1～19年不等，患者病情差异较大。其中28例患者兼有高血压性心脏病、糖尿病等多种并发症，加重准确诊治困难。其临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，患者入院前已排除其它因素。
1.2 急救方法
1.2.1 呼吸顺畅
医护人员收治患者后，应立即确保患者呼吸道保持通畅，防止患者出现舌后坠。鉴于老年患者痰液较多且粘稠，影响患者呼吸。这种情况下，护理人员可采取拍背、雾化吸入等方法帮助患者痰液顺利排出。
1.2.2 早期吸氧
本组患者进行急诊时有36例患者呼吸急促，及时给予吸氧后病情得到缓解，根据患者的实际情况决定氧流量，一般情况下为每分钟400ml～600ml，采取面罩或者鼻导管吸氧，同时注意保持吸氧管的通畅，观察患者吸氧后的生命体征。在患者吸氧时注意其湿度，防止患者气道出现痉挛，增加患者不适感。
2 急诊急救方法
2.1 心理护理贯穿急诊急救护理的整个过程，患者的消极情绪甚至抵抗治疗都会影响整个急诊急救效果。进行急诊急救的重症哮喘患者心理一般都比较敏感脆弱，对于病情的治疗和未来生活的担忧让他们的情绪处于不稳定的状态，主要表现为不同程度的紧张、焦虑和烦躁等，如果这种失常的情绪得不到有效疏导，很容易让患者产生术后抑郁的情况，因此要对重症哮喘患者进行及时的心理辅导，在良好的护理环境下，护理人员要与患者建立良好的沟通，巡查时注意患者的情绪变化，仔细询问患者有无不适的感觉，并及时消除患者的疑惑和焦躁心理，帮助患者了解自己的病情和治疗情况，并给予鼓励支持，让患者能够正视自己的疾病，保持心境的平和，树立战胜病痛的信心。也可以让患者的亲人参与进来，让患者感受到亲人的期望以及关系，积极主动的配合治疗。
2.2 患者在使用呼吸机进行通气时，护理人员应该确保无菌操作，与此同时密切观察呼吸机各个参数，关注患者在治疗过程中的临床反应，结合患者具体反应采取相关操作。当呼吸机出现故障时，护理人员应及时处理，最小限度影响患者治疗。当患者出现痰液堵塞呼吸道、咳嗽较为剧烈以及呼吸道出现分泌物滞留情况时，护理人员尽快采取吸痰措施，从而保证患者呼吸道顺畅。
2.3 糖皮质激素是治疗重症哮喘的主要治疗药物，其可以有效控制引起哮喘发作的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等类细胞的趋集支气管和释放炎性介质的作用。对于重症哮喘患者而言，医护人员应该采取静脉途径给药，并从中选用甲基强的松龙与地塞米松，相关剂量应该达到100 g/100 ml以上的血药浓度。通常情况下可以使用甲基强的松龙125 mg进行静滴，采用静脉给药具有时间短、起效快优点，然而服用甲基强松龙3～5 h之后才有效，地塞米松延后半小时，因此医护人员在激素发挥效用前应该采用起效比较快的茶碱静滴和吸入B。等待患者体内激素发挥作用，从而有效控制哮喘病情之后则将激素改为口服，逐渐减量并停止使用。
2.4 重症哮喘患者的居住环境应该保持清洁，防止由于居住环境空气对患者的呼吸道产生刺激。患者家属应该尽量减少室内气体污染，禁止带有刺激性气味的物品，室内不要吸烟并尽量减少煤气和油烟造成的空气污染。房间注意通风，保持室内空气清新。
3 结果
经过有效急诊急救护理后，60例患者全部成功治愈出院，成功率达到100%。
4 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道慢性炎症，其临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。当前其具体发病机制尚不明确，重症哮喘患者病情较重，患者身体状况较差，因此患者要保持良好心境、乐观开朗。医护人员在对重症哮喘患者采取急诊急救措施时需注意以下几点：保护和维持患者呼吸道通畅，对患者给予有效的镇痛镇静，保持患者的情绪稳定，及时治疗，预防患者猝死，整个过程中注意患者情绪的变化，耐心的帮助患者树立战胜疾病的信心，并能够积极配合急诊急救。
本组60例患者中经过有效的急诊急救护理部成功治愈出院，成功率达到100%。经过本组研究可以知道，在重症哮喘患者发病后进行积极有效的急诊急救护理，可以为接下来的抢救创造机会，提高急救成功率，提高患者存活率，因此急诊急救护理人员要有良好的心理素质和专业的急救知识，掌握专业的急救技术，在急诊急救中准确有效的进行护理操作，为患者的生命争取时间。
总之，积极有效的急诊急救措施可以有效提高患者的存活率，需要在以后的发展中继续完善。
参考文献：
[1]刘永梅.老年重症哮喘的急救及护理对策[J].当代医学.2009，4（4）：655～656.
[2]徐丹丹.老年重症哮喘的急救和护理[J].医学理论与实践.2008，2（17）：109～110.
[3]陈惠民.重症哮喘的急诊急救体会[J].中国实用医药.2009，18（23）：177～182.
海口市人民医院急诊科
（1）抢救流程 24h开通急救绿色通道：
①急危重症：复苏室抢救病情稳定后ICU、专科病房、抢救室、观察病房等
②创伤外科：严重多发伤急诊手术室，手术后ICU、创伤外科病房；或观察室清创处理后留观、创伤外科病房、输液室等 ③一般急症：处理后专科病房、观察病房、输液室等（2）发生紧急突发事件应急反应：
急诊值班医师、护士应立即向医院总值班、医务处以及急诊科科主任汇报，必要时直接向分管院长汇报，抢救工作按原医院规定以及急诊工作制度执行，急诊科科主任负责二线值班会诊抢救。急诊科的医疗抢救工作服从医务处以及医院抢救小组的指导。（3）院外紧急外派抢救医务人员：
①急诊科服从医务处或总值班（夜间）以及院级领导紧急外派抢救指令。
②急诊抢救人员常规组成：急诊内、外科值班医师、急诊科值班护士各一名。额外人员指派由医务处或总值班临时决定。具体根据医院实际情况定，服从医院统一按排。
③急诊抢救人员派出时间内值班替代由医务处调配。④急诊科应准备好紧急外派所需要的急救药品、抢救器械。（4）其他部门配合：
各有关部门要备足各类救灾物资。救灾物资的使用，根据灾情，由领导小组统一调拨和安排。掌握各病区、病床、常用药品、可动用医疗队人员的数量，协调好应急通信设备、紧急供电设备及应急交通工具的紧急调用。（5）做好相关记录工作及事后总结工作。
急救医疗管理制度
1.急救医务人员必须无条件服从急救指挥调度，坚守岗位，严格交接班制度,未经科室同意，不得私自调班。
2.出诊医务人员在接到调度中心指令后，应在五分钟内出车。3.急救医务人员出车救护时，应穿工作服，佩戴胸卡，对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。
4.对病人应有高度负责的精神，进入现场应立即检查病人情况，对危重病人的病情需及时告知家属，并请病人家属签字。
5.抢救病人要严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医疗安全。
6.接送过程中医务人员应在病人身旁密切观察其生命体征变化，便于及时处理，严禁不动手或坐在驾驶室接送病人，如遇危急情况，在保证安全的情况下，可送往就近医院抢救，杜绝责任事故的发生。7.加强查对制度，如药名、给药剂量、给药方法、配伍禁忌等，及时书写院前急救病历。
8.保管好急救药品和器材，当班用完，当班补充，使仪器设备处良好状态。
9.如遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、特大交通事故、塌方、火灾、洪水等），接到急救指令，争分夺秒，参与急救。
10.严格执行请示报告制度，积极参加各种业务学习活动，完成医务科交办的其他任务。
车辆管理制度
1.救护车实行24小时值班制，服从中心调度室的指挥，在保证安全的同时，迅速完成出车救护任务。长途或拆迁、保障等公务出车一般情况下由调度直接安排，必要时由车管科或分管主任酌情安排。2.救护车平时应按规定停放在车库内，定人、定车、定车库，责任到人。救护车上的设备、附件不得私自拆卸，必须变动的，须经分管领导批准后由专业人员拆卸。
3.救护车辆，做到勤检查、勤保养，保证车况性能良好。及时清洗车辆，保持车容车貌整洁。为防止传染病交叉感染，用后及时消毒。按照驾驶员等级范围做好车辆的检修保养。
4.提前15分钟上班，做好出车前准备工作。下班后要加足油、水，及时排除故障。安全行驶，详细记录车辆运行情况。
5.严格遵守交通规则，认真执行操作规范，确保行车安全，完成任务后及时返回值班岗位，不得途中办私事和单独出车、私自出车。6.当班驾驶员严禁饮酒，不得酒后驾车。驾驶车辆时，不得抽烟，不得与人闲谈，驾驶室内不得私自带人，病人及陪护人员上车后应关好车门后再启动车辆。
7.执行救护任务时，应使用警报灯，严格遵守公安部门关于警报和标志灯的管理规定。
8.按期参加年检，年检或大修由车管科组织实施。汽车修理由驾驶 员填写修理单。
9.车辆发生交通事故后，当事驾驶员应及时报警，保持好现场，同时向调度中心报告，车管科、分管主任负责调查和处理。10.车辆发生机械事故，由车管科或分管主任组织有关技术人员进行鉴定、调查、分清责任并进行处理。11.未经领导批准，救护车不得私用出站。
通讯调度管理制度
1.严格执行调度室值班制度，保证24小时“120”急救电话畅通。2.严禁私自使用急救专用电话，接班后立即试通求救电话并和分站联系，发现问题，立即报告有关人员，排除故障，确保急救线路通畅，并按规定定时巡查机房。
3.不准在调度室会客，未经同意，非本科室人员不准入内。保持室内清洁卫生和良好的工作秩序，不得吃零食、看闲书、闲谈说笑、大声喧哗及做其他与调度工作无关的事情。
4.严禁私自携带各种软盘、光盘上机，防止病毒感染，严禁进行与“120”工作无关的操作，防止丢失机内重 要文件。
5.调度员必须准确、及时调度，努力锻炼口头表达能力，接受呼救时，讲普通话，语气和蔼，语言精炼。
6.熟悉掌握全市的地理方位，区、街、巷名称及路况，提供最佳行车路线。
7.熟练掌握规范用语、医学术语，不断钻研业务技术，认真询问呼 救信息（如病人姓名、性别、年龄、症状、体 征、住址、接车地点等），做好各项记录。
8.遇重大突发事件、灾害事故呼救时，要立即向中心领导汇报。9.调度员除认真记录呼救信息外，还应负责询问和记录每一位急救病人情况，对计算机所列项目准确录入，不得空项，并及时存入计算机，不能丢失。
10.外单位人员需调阅资料必须由调度科科长向中心领导报告并同意后方可调阅。
120急诊急救收治规范
急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。从实际急诊工作的实践证明，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：
⑴急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；
⑵要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；
⑶要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；
⑷严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性； ⑸认真防范医疗事故的发生； ⑹严格执行急诊抢救操作程序； ⑺重视技术培训，锻炼过硬本领；
⑻重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止技术诊断上的片面武断或疏漏大意； ⑼不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；
⑽切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；
⑾医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。
一、严格执行收入住院标准
二、切实落实各项核心制度
首诊负责制、医患沟通制度、病历书写制度、会诊制度、请示汇报制度
广宗县医院
急诊急救演练过程记录
2015年2月5日下午2点，按照《广宗县医院应急演练实施方案》和《急诊急救演练实施细则》要求，进行了急诊急救演练，此次演练由徐文虎副院长担任总指挥，吕景星院长亲临现场督查，王瑞坤副院长负责策划和监督，医务科、护理部、急诊科、外科、骨科、脑外科、麻醉科、心电图室、检验科等多部门参加演练。
演练事发现场在和平路中段棉麻家属院西侧（因不是交通主干道，新修公路宽而平），发生重大交通事故导致1人生命垂危3人受到重、中、轻不同程度的外伤（生命垂危者：模拟人，重症患者由陈建勇装扮、头外伤者：邸宗鑫扮，前臂骨折：吕新召）。
由急诊科护士长路凤双在现场电话报120急诊（14：09），120值班员张景宇接到急救电话并记录后，报急诊科毕铭三主任，毕主任电话联系医务科安兴君科长、安兴君科长电话向王瑞坤副院长做了汇报后，与护理部李晓珂主任一起到达了现场，与急诊科毕主任共同组织安排急救人员出诊，徐文虎副院长和毕主任分别带领两组医护人员（①医生高建乐、王俊卿、护士刘晓津、司机赵尚恩；②医生孟德良、王鹏，护士荀志慧、司机李子林），开急救车驶去事故现场；李兆旺、张芳、王晓迪，毕馨月，在急诊科值班并做好接诊准备工作。
徐文虎副院长到达现场后（14：20），首先对外伤病人进行了
2015年2月5日急诊急救应急演练记录
分诊，死亡者插上黑色小旗、重症患者插上红色小旗、中度伤情的插上黄色小旗、较轻的前臂骨折病人插上蓝色小旗，两组救护人员到达现场后分别对死亡患者进行了心肺复苏、人工呼吸、建立静脉抢救液路，静注肾上腺素0.1mg、阿托品1mg；对脊柱骨折的外伤病人进行了查体检查、颈托保护颈椎、用铲式担架搬运，抬上救护车，心跳骤停的患者继续进行心肺复苏，由徐文虎副院长和路凤双护士长对前壁骨折的患者检查后，进行了夹板外固定，防止骨折断端扎伤血管神经，路凤双护士长为头外伤的患者进行了三角巾包扎止血，搀扶两位伤员走上救护车一同送往医院。
救护车于14：43到达医院急诊科，分别抬进抢救室，心跳骤停的患者抬上抢救床后，立即进行抢救，由急诊科主任毕铭三负责现场急救组长，下达口头医嘱，护士王晓迪复述一遍并记录，王俊卿负责安装负责安上心脏按压器进行抢救，护士张芳、荀志慧负责配药、静脉给药，毕铭三给病人进行了气管插管接呼吸气囊，安兴君科长先后通知麻醉科（14：44）、心电图室（14：44）、检验科（14：45）、骨科（14：49）、外三科（14：50）、脑外科（14：52）到急诊科进行急会诊；脊柱骨折的病人在担架车上进行初步检查后由护士长路凤双带领4名医护人员护送到CT室进行脊柱CT扫描检查，毕铭三主任等医护人员负责继续抢救心跳骤停的病人。
会诊医师到达急诊科时间：心电图室马青14：45到达，麻醉科贾国慧14：47到达，检验科孙家伟14：47到达，骨科谷尚雷和陈英威14：52到达，脑外科王飞和朱建兴14：55到达，到达
2015年2月5日急诊急救应急演练记录
时间最快者为心电图室马青1分钟，最慢者为麻醉科贾国慧3分钟（因为在新病房楼九层楼）。
麻醉科、心电图室、检验科到达急诊科后，立即对心跳停止的急救病人进行了模拟气管插管、采血检查和心电图检查。
外科、骨科、脑外科的医生到达急诊科后与急诊科进行了急会诊，会诊结果：司××，右侧6-9肋骨骨折、肝破裂、失血性休克致心跳骤停；陈××，第10胸椎压缩性骨折；丁××，头皮外伤、右侧头皮血肿；李××，左侧尺骨挠骨双骨折。
经抢救50分钟后司××，仍没有自主呼吸和心跳，宣布抢救无效死亡；陈××，第10胸椎压缩性骨折，转骨科病房；丁××，头皮外伤、右侧头皮血肿；李××，左侧尺骨挠骨双骨折，经急诊科检查、处理后，分别收入外科和骨科，宣布演练结束。
演练结束后，徐文虎副院长召集参加演练的主要人员在急诊科院办室进行了演练总结，总结的情况如下：
1、整个急救模拟演练过程包括通讯调度、人员安排、现场急救、心肺复苏、人工呼吸、气管插管、分诊转运、头外伤包扎、前臂骨折夹板外固定、脊柱骨折的搬运等内容，抢救工作紧张有序，各项操作标准规范，抢救流程合理。
2、各科室的医护人员有急诊急救意识，都能迅速到位（均在3分钟以内到达现场），科室间配合默契，提升了我院各科室人员的急诊急救的能力。
3、值得表扬的是急诊科，演练前几天就着手器材（夹板、颈
2015年2月5日急诊急救应急演练记录
托、三角巾、各色小彩旗）、急救药品、设备（喉镜、简易呼吸机、心脏按压器、心脏起搏器、铲式担架等）准备，进行了急救各项的分解演练，并到现场勘察地形和布置，保障了这次应急演练的顺利进行。
4、演练中存在的不足：
（1）因需要留影像资料，特邀了广宗县电视台工作人员来为应急演练录像，为了配合录像工作，有些抢救需要分开单独进行，不符合实际急诊急救程序，也影响力急诊总时间。
（2）因院长和副院长参加现场督查，致使一部分年轻人员心情紧张，操作上出现不自然或不连贯的现象。
（3）部分人员认为是应急演练，不是真人，心里紧张不起来，没有紧急感和责任感。
（4）认为应急演练、是假人而在救护车上出现心脏按摩和人工呼吸间断停止的现象。
总之，这次急诊急救应急演练取得了圆满成功，前期准备工作做的比较细致，应急预案和实施细则制定的切实使用，急救分解演练的各个环节练习的比较熟练，策划全面、指挥得当、流程合理、到位及时，取得了应有的效果，针对存在的不足之处，现场进行了深入讨论，制定了整改措施，在今后的实际工作中加以改进提高，逐步完善急诊急救程序，提高急诊急救能力。
在这次活动中红十字会应急救护教育培训中心的老师先给我们做了理论知识的讲解，她以简单易懂的语言向我们详细讲解了心肺复苏、人工呼吸等常见急症、意外伤害的救护原理及技术手段，同时介绍了急救的原则、目的、程序、自我保护等诸多方面的理论知识。与生命赛跑我们需要勇气和智慧。只有正确地把握救护时间，我们才能赢得更多宝贵的生命!
为更好地掌握所学知识，我们还跟随红十字会的老师们在进行了现场模拟演练心肺复苏。
关于这次急救培训，我感受到了培训的重要性，原本以为很容易的事情在实际操作起来就会手忙脚乱，看起来很容易，但我们进行实际操作的时候总会忘记很多要点。最后，通过努力学习，我们大家都学会了初级急救技能，顺利通过了老师的考核。
本次培训对我们来说是一次很好的机会，它让我们对紧急救护有了一定的了解，更让我们对医生充满了敬佩。紧急救护就是与时间赛跑，短短的几分钟却决定了一个生命的消失与否。而我们绝不能放弃这微小的机会。
1 临床资料
2007年10月至2009年10月, 我院共救治急性有机磷农药中毒患者106例。其中, 男46例, 女54例;年龄最大70岁, 最小16岁, 平均30岁。98例口服农药中毒, 2例皮肤接触农药中毒;经积极抢救成功101例, 死亡5例。根据急性有机磷农药中毒程度分析标准, 轻度中毒31例, 中度中毒29例, 重度中毒40例。
2 急诊急救
2.1 有机磷农药中毒的抢救
首要的是制止毒液继续被吸收, 口服者应迅速彻底洗胃, 常用2%~5%碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水洗胃, 反复冲洗至无特殊蒜臭味为止, 无条件洗胃的, 可使其饮大量洗胃液、再对其催吐, 方法是用筷子或手指刺激舌后及咽后壁引起剧烈呕吐。必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液, 硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃。
2.2 经上述急救后应迅速送医院作进一步的抢救治疗。
2.3 住院后的治疗
中毒患者可单独应用阿托品, 中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。并可以对患者进行血浆置换。
3 注意事项
3.1 防止全身用药过量引起阿托品中毒
瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。如发生阿托品中毒时应立即停药, 症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。
3.2 较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象
表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。一旦发生此现象, 应逐渐减量至停药。
3.3 口服者及早彻底洗胃, 适量应用阿托品, 勿过早停药
恢复期避免过早活动;症状消退后继续观察2~3d, 防止出现病情反复。严重中毒恢复期作心电图监护, 及时治疗心律失常, 以防发生扭转性室性心动过速导致死亡。
3.4 在用药过程中, 要加强巡视, 严密观察
要注意观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。熟悉阿托品化的征象、中毒表现, 特别注意观察反跳的先兆, 如精神萎靡、食欲不振、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗 (尤前额鼻尖) 等。中毒后2~7d, 中毒后症状明显缓解的恢复期或停药后要提高警惕, 密切观察病情变化, 防反跳发生, 特别是乐果、敌敌畏中毒要认真对待。急性中毒患者, 临床症状消失, 病情稳定后观察3~5d, 对重症或低毒性乐果中毒, 应延长治疗观察时间。
3.5 血浆置换
我院对有机磷中毒的病人, 经常采取血浆置换, 而且治愈也比较高。根据中毒程度进行血浆置换, 可有效防止中毒的进一步加深。在血浆置换过程中, 血流速度不可过快, 随时观察生命体征的变化和不良反应的发生。对于微循环不良不能进行血浆置换者, 采用少量多次输全血或新鲜血浆, 提高酶的活力, 积极治疗原发病, 加强全身支持治疗, 纠正内环境失衡, 提高机体免疫力, 对毒素有抵抗作用。
4 结语
对于恢复期的患者:避免诱发因素, 做好患者心理护理。注意观察患者语言、表情、行为。关心、安慰、开导患者, 使之保持情绪稳定, 配合治疗, 避免精神刺激。同时加强口腔、皮肤等基础护理, 做好饮食指导。对洗胃后患者禁食24~48h后可进流质饮食, 首次进食后病情无变化, 可逐渐增加进食量, 进食高热量、高维生素易消化饮食, 不可过早下床活动。病情稳定后逐渐增加活动量。
总之, 对于有机磷中毒的患者及时抢救治疗, 对挽救患者生命有一定的作用。对与恢复期的患者做好心理护理, 有助于他们对生活、工作充满信心, 明显提高生活质量。
摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒急诊急救的综合护理, 寻求提高抢救成功的对策, 降低病死率。方法 回顾性分析22例有机磷农药中毒病人急诊抢救处理, 对病人进行系统性救护。结果 22例病人经急诊医疗护理后, 18例转重症监护病房救治, 4例病人死亡。结论 正确合理使用药物, 预防并及时处理并发症能提高有机磷农药中毒抢救成功率, 也为后续的成功治疗奠定了基础。
【关键词】 昏迷；急诊患者；临床急救
昏迷是意识发生阻碍最严重的阶段，这一阶段，病人的意识清晰度降低，对外部的刺激毫无反应。昏迷是急诊中常见的病症之一，发作起来会很严重，死亡率达到20%，死亡的原因是多种的，心脑血管疾病、内分泌障碍、中毒、中暑、高血压、低血糖等都有可能引起昏迷。对医生而言，如何在短时间内实行正确的抢救措施是非常重要的。
1 一般资料与方法
1.1 资料来源 选取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年龄在2月-87岁之间，昏迷时间在10min-12h之间。根据性别、年龄特征、发病程度的不同，结合患者语言、对疼痛刺激的反应和肢体运动进行评判，将昏迷分成四个等级：第一，浅昏迷，对强烈的疼痛刺激有反应，基本生理反应和生命体征正常；第二，中度昏迷，消失对疼痛刺激的反应，存在生理反应，生命体征正常；第三，深昏迷，生命体征存在，其余都消失；第四，过度昏迷就是通常所说的脑死亡。
1.2 急诊昏迷患者的救治及护理方法 对急诊昏迷患者进行急救处理时，方法要适当，这就要求医生有着准确的判断力和辨别力，迅速果断的采取措施，尽最大的努力，保证患者的生命安全。常见的救治方法有以下几种。
1.2.1 对患者进行迅速的安置 医生在接诊时要对患者本身进行仔细观察，同时要询问病史，需要注意的是，时间需要把握准确，询问时间不宜太长，以免延误救治时间。对于危重患者迅速安置在复苏室，成立救治小组进行抢救。
1.2.2 保持病人呼吸通畅 在对急诊患者进行抢救时，要注意让患者吸氧，给予患者平卧的位置，使患者的头偏向一侧，取掉义齿，及时清理掉呼吸道的分泌物。如果患者的舌根后坠，可以采用口咽通气管，保证通气的质量，与此同时，减少气管插入，有利于患者吸痰。如果患者呼吸机麻痹或者中枢性呼吸出现衰竭，应该及早进行气管插管或者将气管切开，进行人工呼吸。
1.2.3 维持有效循环的功能 医生要控制可见出血，给患者快速建立静脉通路。如果患者出现休克症状，应该开放两条以上的通路或者给予深静脉置管，使患者维持有效的动脉压，保证脑血流的灌注；如果患者出现心跳骤停或者出现无效心率，应该立即执行胸外心脏按压。
1.2.4 针对症状进行处理 对于患者出现药物中毒或者疑似中毒，医生应首先对患者进行彻底洗胃和导泻，应用特效的解毒剂；急性脑血管者应该给予脱水治疗，降低患者的颅内压；癫痫发作的患者应该按照医嘱对患者进行地西伴静脉缓推；糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒应该给予小剂量胰岛素静脉滴注和纠正脱水；脑出血患者应该尽快做好手术前的准备；低血糖昏迷患者应给予静脉注射50%葡萄糖20-40ml；對于肺性脑病应该给予抗感染、用呼吸机辅助呼吸、纠正酸碱失衡等。
2 结 果
经过研究发现，65例昏迷患者中，脑出血占据29.2%，脑梗死占17%，严重创伤导致的昏迷占15.4%，心梗占15.4%。经抢救，31例痊愈，24例好转，3例致残，7例死亡。
3 讨 论
当内外环境刺激中枢神经系统时，机体如果没有做出有意义的反应，这种状态就被称为意识障碍，程度严重的称为昏迷。昏迷发生的原因是多种多样的，主要是由于脑干网状结构的上行激活系统受到影响，阻断了投射功能，大脑皮质的兴奋状态不能继续维持，或者大脑皮质受到了大面积的损害。意识障碍和昏迷占全部昏迷比例的3%左右，无论何种原因导致昏迷，对患者造成的损害都是很大的，医院方面应该及时诊治、正确抢救。作为临床医师或者护理人员，应该加强对昏迷患者的认识，多多学习昏迷患者的知识，经过实践提高处理急诊急救患者的能力，尽自己最大的可能救治患者的疾病，尽最大努力挽救患者的生命。对于临床医师或者护理人员，平时应该加强知识的积累，加强技能的锻炼，加以灵活运用，同时加强团队的合作意识。医护人员的日常努力对于挽救急诊患者的生命、提高治疗效果具有很大的帮助。生命的价值意义是重大的，医护人员更加应该严格要求自己。
本研究结果表明，昏迷的主要原因是心脑血管疾病，突发性创伤导致的昏迷也在不断上升。心脑血管疾病多出现在老年人中，发病致死亡的概率也是最高的。老年人发生昏迷，往往因为无法得到及时的救治而耽误病情，尤其像中国这样的发展中国家，医疗设施体系还不健全，更需要对老年人进行关注。对于老年人，除了提高医疗条件，更重要的是社会对老年群体给予广泛的关注，将中老年心脑血管疾病作为防治的重点。
总之，对于昏迷患者应该做好及时的救治工作，采取积极、科学、有效的治疗方法，以保证患者的生命安全，减少因发病而导致的死亡率。对于广大的医护人员来说，要不断加强自身的知识修养，提高专业知识技能，通过不断的实践加强处理突发事件的应变能力，这是现代社会对医护工作者提出的要求，也是提高患者生命安全的保障。
参考文献
[1] 王宏丽，张毅.212例急诊昏迷患者临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010（10）.
[2] 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012（04）.
院前急救与院内救治应急演练方案
一、演练时间：2015年6月3日14:00—15:00
二、参加演练人员：
胸痛中心：毛镇伟、张国辉、尹春阳、王成华、姚永伟、俞捷、姜大鹏、王莹莹、夏芸、顾仁春、武文俊
院前急救：丁传明、吴敏、张恒
三、演练预案：
（一）现场设计：
1、【14:00】120急救中心接到胸痛患者报警电话：王某，男性，65岁（实习同学扮演），诉胸痛胸闷10分钟，持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，目前神志清楚，未服用任何药物，请求救治。地点在市区华都名城，从救护车出发地到达事发地点约20分钟，从事发地点到胸痛中心约20分钟。
2、【14:02】由总指挥宣布演练开始，120救护中心派急救车前往现场。急救车携带18导联有心电图机，车载心电监护远程传输系统。
3、【14:20】120急救医师到达事发现场。观察病情：患者老年男性，65岁，诉胸痛胸闷持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，未服用任何药物。查体：T37.0℃，P94次/分，R24次/分，BP125/85mmHg，神志清楚，呼吸急促，平卧位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部、四肢及神经系统无阳性体征。
4、【14:25】将患者抬上救护车，固定。
5、【14:30】吸氧，给患者作18导联心电图检查，并将心电图通过微信和远程传输系统上传至胸痛中心，持续心电监护监测血压、心率、SPO2并通过远程传输系统上传胸痛中心，电话通知胸痛中心值班人员，建立静脉通道。
6、【14:35】胸痛中心值班人员王成华医师收到上传心电图，V1～V6胸前导联广泛ST段抬高，判定为STEMI，一键启动导管室，导管室相关人员（尹春阳、夏云、武文俊）到位，准备手术。王成华电话联系救护车急救人员询问患者病史，既往史，在家服药情况，指导术前用药，阿司匹林300mg、替格瑞洛300mg嚼服，和患者及家属沟通，告知可能需要介入手术，家属同意手术，王成华医师立即至急诊门口等待患者。
7、【14:50】救护车进入医院到达急诊门口，记录患者到院时间，急救人员将患者抬下救护车，在王成华医师带领下沿胸痛中心指引标志至导管室，系统自动采集进导管室时间。王成华医师从接触患者及家属开始即进行术前谈话，到达导管室签署术前同意书，抽血查心梗三项，8、【15:00】模拟手术开始，预计球囊扩张时间15:30
（二）应急演练总结
1、院前急救系统对急性胸痛患者救治流程掌握熟练，达到了检验院前急救系统与院内急救系统无缝连接真实性的目的。
2、实现了ST段抬高型心肌梗死绕行急诊的流程，提高了胸痛中心对STEMI患者救治的成功率。
3、院前急救医务人员与患者及家属沟通较少，患者及家属对行介入治疗无心理准备。
4、胸痛中心对微信传送的心电图反应延迟。
—
END
为了系统规范急危重患者的接诊、分诊、检查、诊断、抢救的全程医疗服务行为，使急危重患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务，提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定本规程。
第一条
入急救绿色通道疾病的规范
需要入急救绿色通道的疾病是指：在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及患者生命。这些疾病包括但不限于：
（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。
（二）急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
（三）宫外孕大出血、产科大出血。第二条
急诊抢救绿色通道
（一）院外急救
按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
（二）院内抢救
1、患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。
2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就患者的情况进行口头沟通，专科医生应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治患者，由急诊科医生负责将患者转送到专科医生指定的场所，如手术室、ICU或病区。
4、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的患者，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好维持患者生命的各项措施同时，通知专科医生；专科医生到达后，与急诊科医生交接患者，做好患者术前准备工作，电话通知手术室做好急救手术准备；由专科医生将患者送到手术室；术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及患者基本信息；专科医生、麻醉师共同抢救患者，完成治疗和手术。
5、多发性损伤或多脏器病变的患者，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见及有可能威胁到患者生命最主要的疾病确定所属专业科室接收患者并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6、所有急危重患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。第三条
门诊抢救绿色通道
（一）门诊发现需要抢救患者，由接诊医生和门诊护士负责现场抢救，组织专科医生进行会诊，如诊断明确，可由专科医生接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科。
（二）接诊医生在没有其他医生接收时，要对患者负责，在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。
第四条
急诊绿色通道的要求
（一）进入急危重抢救绿色通道的患者必须符合本规范所规定的疾病情况。
（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。
（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1、患者到达医学影像科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2、超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3、检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4、药学部门在接到处方后优先配药发药。
（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接患者，患者到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在患者到达急诊科后1小时内开始。
（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角注明“抢救”，先进行医学处理再进行财务收费。
（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如患者没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医政处或总值班批准、签名。
第五条
报告和会诊
【关键词】高血压；急诊；院前急救；护理措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0236-02
高血压，是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，其具有较高的致死、致残率，已成为当今医学研究热点之一【1】。我国老年人群患高血压的比例高达49%，近年來高血压人群渐趋年轻化。伴随我国近年来生活水平的不断提高，中青年的人群因工作压力、生活方式以及运动等出现问题，成为高血压疾病常见人群【2】。临床上高血压常表现为危象症状，患者送院前即出现外周小动脉发生短暂性强烈收缩，使血压急剧升高，伴有重要器官功能障碍或不可逆转的损害【3】。因此针对高血压患者危象病情的发生，院前的急救与护理显得极为重要。现就云南省中医医院2013年至2014年急诊收治的40例高血压危象患者的急救与护理内容报告如下：
1. 资料与方法：
1.1一般资料
本次研究选取自云南省中医医院2013年3月至2014年2月急诊收治的高血压危象患者40例临床资料作为研究对象。40例患者中男性为21例，女性为19例；年龄为39～74岁，平均年龄为57.7岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压7例。
1.2 方法
体位与呼吸：患者入院应使其保持舒适体位，保证其卧床休息，床头抬高为30°。尽量减少身体压力，保持患者呼吸顺畅。针对昏迷患者应将其头偏向一侧，采用平卧位，及时清理患者口腔鼻各处的分泌物与呕吐物，使用鼻导管或面罩输氧。部分舌后坠者，应使用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸障碍者，应实施现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。
静脉通道：迅速建立静脉通道，以此保证急救药物的应用。开通两组静脉通道，一组进行20%的甘露醇125ml快滴，另一组为40mg静脉硝普纳50mg加入5%的GS500ml以10d/min的速度实施静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，静脉选择要求粗而直且避开关节的，方可进行有效固定。
降压：降压幅度应视患者状况决定，针对原发性高血压患者，一般血压控制在100～160mmHg安全范围内。降压速度应尽量在最短的时间内将血压控制在正常水平范围内，有利于后期用药治疗，也及时减少对其他器官的损害。
转运与监护：在将患者置于担架上时，应尽量保持患者的原有体位，平抬患者，上救护车时应将头部向前，将担架放入轨道上滑入救护车内；下救护车时，应尽量保护患者，控制轨道滑行速度，尽可能保持担架平稳。入院实施心电监护，应用除颤监护，通过胸部综合导联，对患者进行持续的心电监护。对部分存在躁动、抽搐的患者使用镇静剂，专人看护。保持患者卧床休息，床头抬高30°，呼吸顺畅，做好患者的心理护理工作，减少高血压危象的发生。避免任何的移动造成患者穿刺针头的改变。
1.3 数据分析
数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。
2. 结果
本次研究高血压危象患者40例，快速安全入院38例，院前死亡2例；转运途中病情恶化1例。总抢救有效率为95%。
3. 讨论
高血压临床上表现症状因人而异，前期血压出现明显升高，患者常感受头痛、头晕、记忆力衰退、肢体麻木、胸闷气短，病情加重时主要为呕吐，神经意识模糊，肢体抽搐等危急症状【4】。针对高血压症状，积极的院前急救与护理可在一定程度上降低脑卒中等重要心血管事件发生的危险性。保持患者平躺体位与呼吸顺畅是首要；其次是建立有效的静脉通道以此保证降压与紧急药物的输送；待患者血压稳定后，及时对进行心电图严密监视，保证患者的生命体征。高血压危象患者的病情复杂，变化较快，在院前急救的过程中应充分体现时间就是生命，这就要求护理人员操作过程的规范化与程序化，同时能够细心冷静，熟练的技术操作【5】。
院前急救结束后，叮嘱患者应合理患者膳食，减少高盐高脂食物摄入，指导其戒烟戒酒；提倡患者定期进行体育锻炼，增强自身免疫，防止血管动脉硬化的形成；及时与患者交流沟通，讲解遵循医嘱用药的重要性、高血压疾病防治知识以及加强患者自身保健意识，同时促使患者养成血压自测的意识，良好的掌握自身状况，时刻保持心情舒畅，从而有效的控制血压。
本次研究选取自云南省中医医院2013年至2014年急诊收治的40例高血压危象患者，对其进行积极的院前急救与护理措施后，38例患者安全入院，院前死亡2例，转运途中病情恶化1例，总有效率为95%。
总而言之，对高血压患者实施院前急救与护理，能够及时降低患者的死亡率与伤残率，为院内后期治疗起到重要作用。
参考文献：
[1]李晓雷.高血压脑出血患者院前急救的临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：945-947.
[2]陈开红，刘威，陶丽丽等."社区-急救-医院"院前急救模式的应用及效果评价[J].中国全科医学，2011，14（25）：2865-2867.
[3]刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：285-286.
[4]程丹莉，田维娜，胡萍等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响[J].护士进修杂志，2010，25（2）：174-175.
