医疗器械清洗流程（通用11篇）
1.盆、盘、碗、药杯
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 刷洗—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 控水—→ 干燥（90℃ 20分钟）2.手术器械（除管腔器械外）
回收—→ 常水冲洗—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 刷洗—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 水—→干燥（90℃ 20分钟）—→ 高压蒸汽灭菌 3.管腔器械
回收—→ 常水冲洗—→ 管腔注酶—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 毛刷刷洗管腔—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（90℃ 20分钟）4.穿刺针
回收—→ 常水冲洗—→ 棉签清洁针座腔内—→ 针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗针腔内部 —→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（擦干）—→ 高压蒸汽灭菌 5.橡胶管
回收—→ 常水冲洗—→ 松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常
水冲洗—→ 管腔注酶—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗—→ 压力水枪冲洗管道内面—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→ 压力气枪吹干管腔 —→ 干燥（擦干）6.筒、缸、瓶
回收—→ 常水冲洗—→ 刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（90℃ 20分钟）7.呼吸机管道
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）9.氧气管、氧气湿化瓶
回收—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 擦干 附：特殊药液污染器具处理流程
1.碘污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 75﹪酒精浸泡20分钟 —→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理
2.石蜡油污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 洗洁精刷洗—→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理
3.生锈器械：回收—→ 除锈剂（1：7配比浓度）水温50℃浸
泡10分钟—→ 纯水冲洗二遍—→ 润滑剂浸泡10分钟—→ 晾干
4.有水垢的器具：回收—→ 水垢去除剂（15ml原液+1000ml水）水温50℃浸泡10分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（根据材质选择干燥方法及温度时间）
5.不耐湿热器具（电动工具等）：回收—→ 75﹪酒精擦拭消毒 —→ 擦干
6.新器械：常水冲洗—→ 毛刷沾洗洁精刷洗表面、关节、齿牙、夹缝—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（擦干）
7.胶污染器械：松节油擦去胶印—→ 常水冲洗二遍—→ 如果是新器械，按新器械处理方法；如果是正在使用的器械，按常规器械处理
8.手刷清洗流程：回收—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗，棉签沿毛缝擦洗—→ 常水冲洗—→ 纯水冲洗两遍—→ 干燥（70℃ 20分钟）
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年7月—2012年3月可重复性使用的医疗器械进行分组清洗消毒。持针器 (厂家) 1 000件和止血钳 (厂家) 1 000件。准备新华全自动清洗消毒机 (厂家) 、纯水处理器 (厂家) 、光源放大镜 (厂家) 和杰力专用测定试纸 (厂家) 等。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将污染的1 000件持针器、1 000件止血钳分为对照组和观察组。对照组持针器500件、止血钳500件, 观察组持针器500件、止血钳500件。
1.2.2 清洗方法
对照组:临床科室、手术室护士使用可重复性使用的医疗器械后由消毒供应中心专人定时统一回收, 再集中放入清洗消毒机内清洗、漂洗、消毒、干燥。观察组:消毒供应中心专人定时负责统一回收至消毒供应中心, 清洗前将污渍、锈渍严重的进行除锈 (除锈剂稀释比例1∶7, 水温50℃~80℃) 、漂洗处理, 然后同其他器械进行多酶 (按照1∶270加入全效型多酶清洗剂、水温20℃~40℃, 温度越高越好) 浸泡处理, 再放入全自动清洗消毒机清洗、漂洗、消毒、干燥。两组医疗器械清洗过后按照消毒供应中心管理办法进行检查、包装、灭菌、存放。
1.2.3 观察指标
1.2.3. 1 清洗效果
日光检测:用目测及光源放大镜监测两种清洗流程处理后医疗器械的清洗效果, 目测外观应光洁如新、无任何残留物质、无血渍、无水垢[2]。在光源放大镜下关节齿牙等处无锈迹或腐蚀斑点, 此类器械为清洗合格, 反之为不合格。
1.2.3. 2 血污情况
用杰力专用测定试纸检测两组器械的血污情况, 原理是试纸的显色试剂块上含有过氧化物和苯胺类显色剂。使用中通过残留血污中的血红蛋白或残留组织中的肌红蛋白的过氧化物酶样功能, 催化试剂中过氧化物分解促成显色剂显色, 从而判定血污或残留组织的存在。将试纸测试端蘸取被测器械表面的水迹1min后试纸测试端成绿色说明含血污成分。色泽越深说明血污越重, 此类器械隐血为阳性, 若不变色则为阴性。
1.2.3. 3 灭菌合格情况
对两组器械进行包装灭菌处理, 观察两组器械灭菌后合格情况, 检测器械灭菌后的血污情况, 血污情况存在的为不合格, 反之为合格。
1.2.3. 4 临床医护人员满意度
调查100名临床医护人员对医疗器械性能满意度情况, 对两种清洗方法的器械使用满意度进行比较。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
件 (%)
件 (%)
件 (%)
人 (%)
3 讨论
医疗器械实行消毒供应中心专人管理并改良清洗流程后, 不合格率明显下降、合格率明显升高。研究表明, 公司自行清洗租借物的合格率仅为27.33%, 其中手术器械、钢板、螺钉盒的合格率分别为48.9%, 70.9%, 13.6%[3]。因此, 彻底清洗是控制医院感染的有效手段之一。医疗器械由消毒供应中心统一回收处理, 不断持续改进清洗流程, 提高了手术器械的清洗质量。避免了因器械运送时间差异造成的血液、体液等的凝固变性带来的清洗上的困难。可重复使用的医疗器械经消毒供应中心人员不断摸索改良清洗流程, 经过分类、预处理、酶洗、全自动清洗消毒机清洗后, 再在包装环节进行进一步的质量控制, 符合要求后进行包装、灭菌。包装环节的质量控制采用的肉眼加光源放大镜法是目前国内外临床上普遍作为清洗物品放行的依据, 而单凭肉眼裸视法认为合格的医疗器械隐血试验阳性率为39.6%~57.5%[4]。因此。由专人负责, 加强清洗流程的管理, 并不断摸索改进清洗方法及检测标准是可行的, 也是必要的。
本研究对照组中, 杰力试纸检测出的器械含血污不合格率高达10.7%, 而观察组中只有1.8%, 统计分析示, 两组清洗效果的血污残留率差异有统计学意义, 在增加预处理环节后清洗效果明显提高。随着医学技术的飞速发展, 用于临床工作的技术越来越多, 其操作过程都必须有时效性和有效性。越来越多的文献报道, 导致肺部感染、乙型肝炎、丙型肝炎、菌血症、造口感染、胆道感染以及分枝杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌等感染都与清洗、消毒不严格、操作不当等医疗行为有关。从源头上控制医院感染是消毒供应中心的首要任务, 这就要求工作人员必须找到相关的研究证据并能确定其可靠性和真实性。如器械清洗中关于预处理环节中多酶浸泡的问题, 因为多酶有清洗和酶解双重功能, 能去除血迹、蛋白质等顽固污迹, 且对手术器械无腐蚀性, 清洗方法简便快捷, 还可以根据器械的污染程度选择不同成分的多酶清洗液, 适当延长浸泡时间, 以提高清洗质量, 清洗效果明显[5]。另外, 携带乙型肝炎病毒的血液和组织液是危险的传播媒介, 即使微量通过皮肤进入人体, 也可导致50%的人感染乙型肝炎, 因此对术后的器械必须经过严格清洗。
通过对两种清洗流程的比较, 医疗器械在增加预清洗流程后医护人员对手术器械性能满意度由84.0%上升到97.0%, 满意度明显提高。以往传统的手术器械处理流程难以保证器械的清洗和包装质量, 灭菌质量也受到影响。医疗器械现在由消毒供应中心清洗流程持续改进后清洗质量明显提高, 在包装前再次对医疗器械进行检查, 包括对器械的光洁度、器械完整情况、轴关节灵活性和张力、器械咬合完好性、器械尖端部分闭合功能、器械锁齿功能、锐利器械的锋利功能等, 贯彻双人核查制度, 不得遗漏物品以免影响手术工作, 避免了由于医疗器械质量和数量问题给病人带来的安全隐患, 也一定程度上降低了医院感染的发生几率, 减少了医患纠纷的发生。
目前, 国内外医院医疗器械采用的压力蒸汽、环氧乙烷等所设置的灭菌程序、参数都以彻底清洗为前提。清洗的目的已经转变为尽可能减少附着在医疗器械表面的细菌量及各种污物。资料表明, 对接触血液的器械灭菌后进行抽查, 残留血阳性率为35.9%, 乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 阳性率为2.86%, 且未经彻底清洗的染毒材料虽经过一个灭菌周期后, 即使灭菌程序正确, 参数指示合格, 乙型肝炎病毒的RNA仍能被活着检测出来, 而彻底清洗的器械灭菌后检测HbsAg则为阴性, 说明残留有机物对器械灭菌的效果影响很大。若对有血迹的医疗器械清洗不彻底将影响到灭菌效果, 极易造成疾病的传播, 因此提高器械清洗质量是保证器械灭菌合格的基础。本研究结果显示, 医疗器械实行统一回收集中管理后灭菌包检测的不合格率由9.3%下降到0.2%, 医疗器械包灭菌合格率显著提高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。医疗器械经过消毒供应中心专业人员采用流程更新处理后, 保证了其灭菌质量, 减少了人为因素的干扰, 在禁止滥用抗生素的大趋势下更加有利于医院感染的预防和控制。
本研究比较了传统的清洗方式与进行预处理后清洗方式的效果, 通过对比可以发现在进行预处理流程后医疗器械的合格率明显提高。此次研究对消毒供应中心以后器械的清洗处理流程的持续质量改进有着很好的指导作用, 尤其是在今后手供一体器械集中处理的模式下, 对外来器械的清洗也有一定意义。但对复杂器械的处理还需要进一步地研究清洗流程, 使其真正地让临床满意, 让病人放心地使用每一件医疗器械。
摘要：[目的]观察两种清洗流程运用于医疗器械清洗的效果。[方法]将污染的1 000件持针器、1 000件止血钳分为对照组和观察组。对照组使用全自动清洗消毒机清洗, 观察组通过分类、多酶浸泡、除锈等预处理后再用全自动清洗消毒机清洗, 清洗结束后依据中国医院消毒供应行业标准进行检测。[结果]观察组清洗合格率明显提高、血污明显减少、灭菌合格情况和临床医护人员满意度明显提高, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]在清洗消毒流程上持续改进可提高医疗器械质量、保证可重复使用的医疗器械安全使用, 达到控制医院感染发生的目的。
关键词：清洗,消毒,医疗器械,医院感染,血污,灭菌
参考文献
[1]马成云, 李波, 李文君, 等.医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (5) :550-552.
[2]魏静蓉, 李斌, 施建辉.手术器械清洗效果分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (4) :413.
[3]陈莎莉, 钟白丽.不同方法对骨科植入手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (8) :965-966
[4]邢书霞, 马玲, 张伟.4种医疗器械清洗效果评价方法的比较[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (1) :28-29.
【关键词】医疗器械；清洗
1.正确选择清洗剂
清洗剂选择的一般原则是根据污染物的成分来灵活选用，有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂；而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂；被无机物污染的器械则可考虑酸性清洗剂；对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。目前，我国医院使用的清洁剂种类较多，其中以含酶清洗剂使用最为广泛，尤其用于清洗污染较重、表面不光洁的器械。虽然多酶清洁剂价格较高，但能使得医疗器械的清洗效果更佳，相比选择那些价格较为低廉但清洗效果不理想的家用清洗剂、去污粉和洗洁精等消毒剂而言性价比更高。
2.彻底清洗
医疗器械清洗的目的是去除有机和无机污染物，降低器械生物负荷，其彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提。医疗器械在使用后，残留的蛋白质、黏液、血迹、脓迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的 接触，如果器械清洗不到位，将形成细菌的保护膜，影响灭菌剂的穿透，从而影响到灭菌效果，污染物凝固将影响到今后的清洗效果，严重的情况下甚至可能破坏器械。因此，去掉附着在器械上的有机物，对医疗器械进行彻底清洗是至关重要。
血液容易在器械的卡锁部位、轴关节沉积，造成难以去除的污点，从而引起腐蚀，严重的情况下甚至能导致器械在使用时发生断裂。目前我国一般用检测细菌数来检测接触过血液的器械清洗彻底的程度。为使清洗剂、水有效充分 地接触器械上的各个部位的污物，在浸泡器械时，器械的关节缝隙、齿槽等部位应全部打开，能拆卸的卸开。
对于带有齿槽、关节、窄缝的特殊器械，对其进行手工清洗很有必要。但是应注意，刷子不能有效去掉器械上的病源微生物，这里不推荐用刷洗。
对带有窄盲管、细孔、缝隙的器械，因其结构复杂易隐藏污垢，给清洗造成一定困难，针对此，应先取出针蕊，并用消毒液浸泡，再用含酶洗涤剂超声机振动，使管腔、细孔、窄缝中的污物迅速剥离、脱落，最后再用高压水冲洗，以达到彻底清除附着在器械轴节上的血迹及分泌物等的目的。对有管腔的器械采用高压水枪冲洗、专用器械刷刷洗、 枪吹干。另外，器械在清洗机内不能叠放过密，浸泡后的器械必须经流水冲洗。总之，需提高对清洗环节的认识，针对清洗环节存在的问题，一一将其解决，务必保证清洗质量，为临床提供无菌的物品，确保医疗安全。
3.注意掌握清洗方法
正确的清洗操作方法是使保证清洗质量的关键，在用含酶清洗剂的过程中应注意以下几个问题：
（1）水温。需要充分了解含酶清洗剂的性能特点，含酶清洗剂原液稳定，能分解脂肪、蛋白质、糖等生物污染物，但当其遇水后会被激活。因此，需现配现用效果将更佳，含酶清洗剂配制后持续使用时间不超过8小时。水的温度能增强清洗剂的活力，温度过低又使酶的活性不能被邀活，当水温在30℃—40℃时，酶的活性最强，当水温高于45℃活性反而将下降，温度过高可使酶的活性丧失 酶的效能降低，40℃为宜，能 最佳去污状态。
（2）清洗时间。预洗时间不足不能去除附着的有机物，主洗时间不足则不能充分发挥洗涤剂的作用影响洗涤效果，对于手工清洗、半自动清洗器清洗、消毒清洗机清洗，所有的清洗方法都应给足清洁的时间，才能达到清洁的要求。
（3）清洗剂浓度。清洗时应配置合适的清洗剂浓度，这样才能达到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗剂应选用高泡型酶，按1∶200浓度配制，如配制浓度不较低，将导致酶分解去污的能力降低。对于国产或进口的清洗剂，均需按说明书的要求进行配置。若器械被污染的情况较为严重或污染物已干燥，可适当增加酶的浓度，或延长其浸泡时间。
（4）根据材质、用途选择合适的清洗方法。为有效去除污迹，仅人工清洗不能达到此目的。需增加酶或超声等方法，以提高清洗质量。酶能有效清除物体表面血液、脓液等附着物。酶是蛋白质的专一生物分解剂，其活性较慢，需增加浸泡时间和震荡以提高清洗效果。超声清洗机是属于精密清洗，利用高频超声波，并通过清洗剂机械震动来清洗细小微粒和污垢。用含酶清洗剂时应添加超声清洗，将大大提高洗涤质量。将器械放入半自动超声波清洗机或全自动清洗消毒机，自动机械化设备一方面可避免人为清洗操作带来的不稳定性，保证洗涤质量，提高工作效率，另一方面，节省了劳动力，对操作者起到自身保护作用，有利于医疗器械清洗灭菌的质量控制及规范化管理。
（5）多次重复使用。对于含酶清洗剂多次重复使用的现象，各种有机污物均溶解在清洗剂中，酶的去污作用在重复使用过程中早已消耗殆尽，不仅消耗清洗剂中的酶，还会使各种病原微生物在清洗剂中堆集导致器械的二次污染，因此，应及时检测酶的浓度，浸泡后用清水彻底清洗干净。
4.分类进行清洗|
对不同类型的器械选择不同的洗涤处理。按物品的污染程度分类浸泡：（1）过期物品如缝合包、抽脓包等，避免此类物品污染，需用专门的清洁器具送至清洁区。（2）未直接接触病人的物品器械如无菌罐、无菌镊、棉花筒、纱布筒、针头盒子等，此类物品污染程度较轻，浸于冷水或含酶清洗剂中进行一般的清洗 即可。（3）直接接触患者的物品器械回收时用包布将物品包好，并标明隔离符号，交至消毒员，消毒后再进行清洗。
按回收器械物品的材料、结构进行分类清洗：（1）表面光滑的器械用手工或全自动清洗机清洗消毒，如治疗碗；带有关节、钩纹、齿槽的器械选择半自动超声波清洗，且清洗前应将器械关节打开，如镊子、组织钳、止血钳等；对于盛放容器则可用手工清洗，如贮槽、弯盘等。（2）对不同材料的器械物品应进行分类清洗，玻璃类有玻璃洗疮器、玻璃注射器等；金属类有弯盘、剪刀、不锈钢治疗碗、钳子、持针器、血管钳等；橡胶类如洗疮器球囊等。
5.清洗医疗器械注意问题
5.1加强自身的防护
清洗时要严格遵守清洗规章制度，使用生物酶清洗剂必须注意工作人员的自身防护，配制时要戴胶手套、防护眼镜，防水口罩，防水围裙、酶原液不能与皮肤粘膜接触，以免造成刺激性损伤。手工清洗和刷洗器械物品时，为防止产生气溶胶和水的泼撒对操作人员造成职业伤害，务必不要在流水下对其进行冲洗，而应放在水槽或水盆内。另外，还需加强对环境的保护，对污染的环境及时处理。
5.2使用后尽快清洗
一、清洗土味道
1、首先取下空调滤清器，使用气泵对进风和出风口进行清洁
2、打开空调，使用空调风道清洗剂，对进风口进行喷射，使用半桶
3、关闭空调，使用空调风道清洗剂，对出风口进行喷射
4、注射满后，用布遮挡，打开空调，排风
5、等排出完毕后，重复操作排风系统，直至使用完毕
二、清洗异味霉味
1、首先取下空调滤清器，打开空调，使用空调消毒杀菌剂
1。粘泥剥离剂。在膨胀水箱和冷却塔处加入粘泥剥离剂，启动循环泵，循环6到8个小时，当液体浊度趋于平衡时，将清洗液排掉，加入清水冲洗干净，使用浓度为1-1.5%，温度常温
2。除垢除锈。将冷凝器两端阀门关闭，另设一循环管路，将10%的除垢剂加入，然后进行循环，每隔20分钟检测一次PH值，保持PH1-1.5，当PH值在合适范围而清洗液气泡没有或很少时，则除垢结束，排掉清洗液，加入清水冲洗干净
3。钝化覆膜。除垢后的金属表面处于活化状态极易被腐蚀，因此除垢后必须进行钝化处理，加入钝化剂，循环约8小时后，排掉，加入清水冲洗干净。使用浓度1.5-2%，常温
4。盘管水过滤网清洗。将过滤网拆下，冲洗掉固体污垢，保证管路畅通。
5。系统过滤网清洗
【摘要】 目的 探讨眼科超乳器械的清洗保养与维护管理方法。方法 眼科超乳器械的清洗流程和保养、维护、管理方法。结果 超乳器械使用寿命延长，性能良好。结论 正确的器械管理，能保证器械性能良好，保证手术顺利进行，提高手术室护士工作满意度。
【关键词】 超乳器械；清洗保养；维护管理
由于眼解剖组织的特殊性，眼部手术操作精细，要求手术器械精致、细巧，如果器械性能不好以及术中的微小差异，将有可能直接延长手术时间，引起术中误伤，影响手术效果。而眼科常见手术――白内障超声乳化摘除术中所需要的专用超小型精密刀具和手柄，更需要专业的清洗、保养和管理方法，以保证器械在术中使用性能良好。方法
1.1 清洗
1.1.1 普通器械清洗步骤[1]：
1.1.1.1 冲洗 打开器械关节流动水下冲洗干净表面污染的血迹、黏液。
1.1.1.2 超洗 将器械放入超声波清洗酶内超声清洗5分钟，温度设置为32℃。
1.1.1.3 漂洗 将器械放入流动水下冲洗干净酶液，带硅胶管的针头用水枪冲洗。
1.1.1.4 终末漂洗 用软水、蒸馏水或者纯化水对器械进行最后的漂洗处理。
1.1.1.5 润滑干燥 将器械在润滑剂中浸泡15秒后，拿出擦干。器械关节处应用气枪吹干。
1.1.2 超乳手柄的清洗步骤 遵循生产厂家提供的指导手册进行清洗[2]。首先在手柄主机连接端盖保护帽，防止液体进入损坏手柄。手柄连接线勿对折，应盘旋环绕。
1.1.2.1 抽吸管路清洗 应将phaco针放入蒸馏水中，用注射器抽吸，不能推注。先用硅胶软管连接手柄抽吸接口与注射器，并将超乳针头没入清洗皿的蒸馏水中。用注射器抽吸蒸馏水8-10ml后，将注射器自硅胶管上拔出，弃去抽吸的蒸馏水，重复三次。再用注射器从器皿中抽吸8-10ml蒸馏水自硅胶软管注入手柄内，可见蒸馏水自超乳针头处流出。重复三次。若液体流出均通畅，说明抽吸管路已冲洗干净。最后用注射器抽取8-10ml空气自硅胶软管处注入手柄进行干燥，重复三次。
1.1.2.2 灌注管路清洗 用注射器抽吸8-10ml蒸馏水直接自手柄的灌注接口注入，可见蒸馏水从针头套管的出水孔流出，重复三次。若液体流出均通畅，说明灌注管路已冲洗干净。
用注射器抽取8-10ml空气自手柄的灌注口注入，重复三次。
1.2 保养与维护
1.2.1 手术结束后，应仔细检查器械有无遗漏，是否完整，刀尖、有齿镊等锐利器械有无缺损，劈核钩等有无变形，如果发现有损坏器械，应及时更换。
1.2.2 器械应规则地摆放在专用带卡槽的器械盒内，清洗和放置时切勿让器械相互碰撞，器械头端应套上硅胶软管加以保护。
1.2.3 不得用盐水或术中眼部冲洗液冲洗器械，器械污染后及时清洗，防止血液、体液干结在器械上，不能用棉花、纱布等有纤维的物质来回擦拭器械头端[3]。
1.2.4 大量空气、液体冲洗手柄时，进出的方向与手术时灌注、抽吸的方向一致。
1.2.5 手柄高温高压消毒后应自然冷却，严禁将热手柄浸没到液体中冷却。严禁在空气中测试超声，手术后，立即盖上插头保护帽。
1.2.6 普通和高灌注套管、针头、刀的型号应分类配套，不得混用。
1.3 管理 设定专人管理器械，定期对器械进行维护和保养，每周大检查一次，彻底保养，如有锈迹应及时除锈处理。护士长调查器械的损耗率和手术医师对器械的满意度。结果
器械管理的系统化、合理化、标准化，使手术室工作处于良好的运行状态，同时得到了医生与患者的满意。因本手术室眼科超乳手术时间短，换台频繁，物品齐全、性能良好的器械和熟练规范的配合，大大缩短了手术准备时间，实现了经济和社会的双赢效益。器械的管理落实到专人，增加了护士的责任感，器械损耗大大降低，节约了科室的开支。结论
3.1 制定器械管理流程，按规范管理器械。
3.2 设定专人管理，操作者须经专业人员培训，有一定相关学科知识，熟练掌握使用方法和各种仪器及器械的维护。建立岗位职责，确保工作质量和工作流程效率。同时进行专人配合手术，增加对器械管理的专业性和熟悉程度。
显微眼科的不断发展也给我们提出了更高的要求，业内各种器械清洗保养与消毒灭菌的技术操作不断规范，对手术器械的管理要求越来越高，掌握正确的器械管理方法势在必行。保证手术器械不影响手术进程，延长昂贵器械的寿命，使其损耗达到最低程度是手术室护士的必要职责所在。
参考文献
1 资料与方法
2006年10月-2008年5月间我院各次特异性感染术后非一次性使用接触的各种医疗及手术器械共526把。每次特异性感染手术后迅速用手术台上剩余的少量生理盐水冲洗, 浸泡于多酶液中湿保存后送消毒供应室。供应室首先针对回收待清洗特异性感染器械依据种类及其污染危险程度进行分类, 未直接接触患者的物品, 先清洗后消毒;直接接触患者的物品器械, 先浸泡于1∶25的“84”消毒液中30 min, 之后流水冲洗, 对部分有关节、齿、槽或精密器械先手工刷洗或拆卸, 管腔器械用医用水枪冲洗, 有锈迹的器械用1∶7的除锈剂浸泡15 min。再对所有器械通过多酶超声波清洗机按照程序进行彻底的清洗、消毒、润滑保养及烘干等作业流程, 多酶液浓度为1∶400。清洗时要严格遵守清洗规章制度, 加强自身保护:戴防水口罩、橡胶手套、防水围裙、防水鞋、防护眼镜。加强对环境的保护, 对污染的环境及时处理。浸泡时器械轴节必须打开, 浸泡后的器械须经流水冲洗、烘干后再高压灭菌。多酶清洗液持续使用时间应控制在8 h内, 现配现用效果更佳。清洗效果采用目测法、隐血实验等作为清洗是否合格的综合评价标准[2], 而钟秀玲等[3]认为通过放大镜查看手术器械有无残留污迹是检测复用器械清洗效果直观、有效的方法。
2 结果
采用上述方法对特异性感染医疗器械进行清洗与消毒, 均获得满意的效果。清洗消毒后的器械用肉眼观察光滑、明亮, 关节灵活。在放大镜下观察无污渍、无机污染物等。隐血测验试纸法检测阳性率仅为5.3%, 且阳性检出者重新进行清洗消毒后, 再用隐血测验试纸法检测无阳性检出者。整个调查期间, 我院消毒供应室相关操作人员无特异性感染情况发生。
3 讨论
特异性感染手术医疗器械使用后进行彻底的清洗, 去除附着在上面的血液、脓液、体液等有机物是控制医院感染的关键环节。医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层, 妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用从而影响特异性感染医疗器械的消毒与灭菌效果。因此, 此类器械清洁方法的正确与否, 清洗质量是否合格, 关系到医院消毒、医院感染控制和器械维护水平等多个方面。目前国际间公认的一个真正有效解决特异性感染手术器械的清洗流程为:预处理 (保湿、记录、分类、浸泡) -多酶清洗-漂洗 (除锈、漂洗) -润滑-干燥。究竟何为清洗达到了“清洁”, 目前国际上尚无统一的标准, 一般认为清洗程度至少应达到: (1) 降低物品上的生物负荷; (2) 去除有机、无机污染物; (3) 灭菌时达到无菌, 保证水平 (SAL) 10-6[4]。国内外评价清洗效果的方法除目测方法外, 主要还有检测有机污染物的隐血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法, 检测微生物的细菌培养计数法, 同时检测有机污染物和微生物的ATP生物荧光法[5]。
然而, 鉴于目前国内的医疗服务现状以及我院自身的条件水平, 客观上无法满足以上相关的国际化统一要求。我院消毒供应室立足于现状, 针对特异性感染医疗器械采用术后生理盐水迅速预冲洗, 多酶液湿保存, 1∶25的“84”消毒液分类浸泡, 超声波清洗机用多酶清洗剂彻底清洗、消毒, 润滑保养以及烘干等作业流程, 取得了满意的消毒效果。值得注意的是, 特异性感染医疗器械术后的生理盐水迅速预浸洗, 在保证这类医疗器械的清洗与消毒效果上有着非常重要的作用。用生理盐水预冲洗再加多酶液湿保存处理的特异性感染器械, 器械表面、咬合齿、轴关节的血渍蛋白生物膜松动、脱落, 再经1∶25的“84”消毒液浸泡30 min, 充分发挥了消毒液氧化、杀菌、去污能力;之后用多酶洗液浸泡后自来水冲洗, 使残余的小颗粒蛋白质分解悬浮被流水冲净[6];最后通过超声波清洗机彻底的清洗、消毒, 可使大多数微生物被有效杀灭, 有效地控制了医院感染的蔓延, 为手术器械的灭菌成功奠定了基础, 节省了再生物品投入的人力、物力, 保证了物品的灭菌质量。
另一方面, 由于特异性感染医疗器械上具有存在特殊的、高传染性致病微生物的高度风险性, 因此供应室相关清洗操作人员的防护与特殊处理, 也是非常值得重视的问题。彻底清洗这一流程的作业, 要求非常严格, 上岗人员除熟练操作技能外还必须按要求衣帽整洁, 工作作风严谨, 精力集中, 严格执行操作规程, 在操作期间工作人员不准外出、打电话、闲谈等, 以免有误, 确保清洗的质量是保证消毒灭菌成功的必要条件。我院消毒供应室指派专门的高年资护士进行固定程序的清洗操作, 并且严格遵守工作流程与自身防护的标准和制度, 在本研究调查期间无1例供应室相关工作人员以及供应室医源性特异性感染情况发生, 说明我们采用的特异性感染医疗器械清洗消毒和供应室相关工作人员自身防护的规程与方法是有效的, 值得推广和进一步完善。
参考文献
[1]钟秀玲, 程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社.1996, 225
[2]尹金贵, 钟碧玲, 徐伟莲, 等.不同清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察[J].现代护理, 2007, 13 (1) :33～34
[3]钟秀玲, 郭燕红.医院供应室的管理与技术[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社.2006, 263
[4]黄靖雄.清洁 (Cleaning) [J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (6) :558
[5]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京:人民卫生出版社.2002, 156～165
【关键词】消毒供应中心；手术室；医疗器械；清洗包装
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0881-02
我院每日需使用大量的手术器械、敷料等。为了规范手术器械的清洗流程，充分发挥手术室护士的专业护理作用，提高手术质量，在院领导与护理部、感控处、消毒供应中心的协调支持下实行消毒供应中心与手术室合作运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒包装，以确保手术器械的卫生质量，其优势在于资源共享及高效利用。手术室护士能够集中精力配合手术，把手术室护士从非专业工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。供应室护士工作内容得到丰富充实，增强信心，价值得到提升。我院采用手术室与消毒供应中心一体化运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒，以确保手术器械的卫生质量。实践表明，该模式取得了良好的效果，每月进行的细菌学抽样监测结果显示，清洗后的各类手术器械均达到卫生部《消毒技术规范》要求，现总结经验如下。
1 设备配置
流动的冷热水装置；纯化水处理机一台；高压气枪、水枪各一把；超声波清洗机一台，全自动清洗消毒机二台；专用干燥箱一台；等离子低温灭菌器一台，高温蒸汽灭菌器二台；操作台，无菌物品存储设备，密闭式下送车、回收车；空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备；与手术室专用洁梯、污梯。
2 人员培训
在我院手术室与消毒供应中心正式合作前，对各级人员进行上岗前培训。了解其他医院手术室、消毒供应中心两个部门合作管理的整个过程和相关流程，并结合本院的实际制订出规范的操作流程。请专家来我院对各级相关人员进行培训，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、储存等各个环节都进行充分细致的培训。
3 工作流程
3.1 器械交接 器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术分类将器械归类成各类手术器械包，如大剖腹包、小剖腹包、骨科器械包、体外循环器械包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包装，以备满足各类手术的要求。每个包选用合适的清洗筐盛放器械，器械清洗、打包、灭菌始终固定容器，每个包内放置器械基数卡片。由护士专职负责器械下送，下送前由器械护士与护工直接交接清点签字，器械筐内放入该器械护士姓名牌，无误后护工送至供应室与接包者核对登记，清点者都必须根据卡片认真核对并在器械清点登记本上签上姓名、时间、用于哪位病人，以便核对清點及追溯，如发现器械有误及时查找原因。
3.2 手术器械分班清洗流程 1）白班清洗流程。手术结束后，手术室器械护士与消毒供应中心护士双方清点交接需清洗的手术器械并签名，放入运输车，消毒供应中心护士及工人通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，净化室人员按器械洗涤难易度分别装入各器械洗涤筐，相应选择手工清洗、机器自动清洗或超声波振荡清洗等洗涤方法进行清洁，并经初步烘干后，送入清洁包装区。2）夜班清洗流程。消毒供应中心和手术室是两个不同的专业科室，手术室工作日以继夜，节假日照样不停地进行急、危、重病人的抢救，消毒供应中心由于护士人数不足，不能与手术室一样排班。针对这种情况，经双方护士长共同协商，消毒供应中心护士白班下班前将浸泡器械的多酶按比例配置好，便于手术室夜班护士使用，手术室夜班护士把用后的器械，先用清水冲洗器械表面的污物，在登记本上记录其编号并签名，然后将编号条码连同器械一起放进多酶浸泡，消毒供应中心护士次日上班后根据记录、编号进行查对，再按流程清洗。
3.3 检查包装 器械在包装前，必须经过严格的检查确保质量。首先由包装班护士进行目测，对清洗后器械的洁净与干燥情况进行检查。要求清洗后的物品达到：光洁无残留物质，无血迹、污渍和水垢，器械表面包括关节齿牙等处无锈斑。器械合格后，由手术室下派的主管护师根据器械包的名称进行制备，供应室将手术包内物品打印一览表，通过核对一览表进行包装。根据规范要求，放置四类卡，书写粘贴包外化学指示胶带。
3.4灭菌、运输、储存流程 各类器械、物品除用高压蒸汽灭菌外，对于不耐高压、不常用的器械可采用包装经环氧乙烷气体灭菌，然后装入消毒后的物品专用运输车，分别送至手术室和消毒供应中心无菌物品存放区备用。
4 小结
4.1 近1年来自实施手术室、消毒供应中心器械清洗、消毒、灭菌合作管理后，更为合理地利用了设备资源，消毒供应中心也发挥了其专业应有的职能，积极地促进了消毒供应中心向着规范化、标准化和系统化的管理模式迈进。
4.2 提高了手术室护士的工作效率，器械护士在经过1台手术的紧张配合后，体力消耗大，有时还要连台手术，体力的疲劳往往是造成医疗事故的隐患。手术室与消毒供应中心合作后，把清洗工作放在消毒供应中心，手术室护士把精力集中放在配合每台手术上。手术器械经过消毒中心供应中心处理后，手术器械的清洁度、光亮度大大提高，器械生锈、带有污渍的机会大大减少：手术室、消毒供应中心合作后既节约了手术室护士大量时间，又提高了手术配合质量，为手术患者提供了更好的服务。
参考文献：
[1] 钱黎明 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨 中华护理杂志 2007，（5）
[2] 王竹华 质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用 中华医院感染学杂志2009，（23）
医疗器械分为三类，一类不需办许可证，直接办事 申请《医疗器械经营企业许可证》应当同时具备下列条件：
（一）具有与经营规模和经营范围相适应的质量管理机构或者专职质量管理人员。质量管理人员应当具有国家认可的相关专业学历或者职称；
（二）具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营场所；
（三）具有与经营规模和经营范围相适应的储存条件，包括具有符合医疗器械产品特性要求的储存设施、设备；
（四）应当建立健全产品质量管理制度，包括采购、进货验收、仓储保管、出库复核、质量跟踪制度和不良事件的报告制度等；
（五）应当具备与其经营的医疗器械产品相适应的技术培训和售后服务的能力，或者约定由第三方提供技术支持。医疗器械经营许可证办理程序：
1、开办第二、三类医疗器械经营企业，应向经营所在地食品药品监管分局申请并提交以下资料：
（1）《医疗器械经营企业许可证申请表》；
（2）《医疗器械经营企业许可证申请材料登记表》；
（3）工商行政管理部门出具的企业名称预核准证明文件或《营业执照》复印件（校验原件）；
（4）拟办企业质量管理负责人的身份证、学历或者职称证明复印件及个人简历；
（5）拟办企业质量管理人员的身份证、学历或者职称证明复印件；
（6）拟办企业组织机构与职能或专职质量管理人员的职能；
（7）拟办企业注册地、仓库的地理位置图、平面图（注明面积）、房屋产权证明或者租赁协议（附租赁房屋产权证明，下同）复印件；
（8）拟办企业产品质量管理制度文件及储存设施、设备目录。受理分局应当按照《医疗器械经营企业许可证管理办法》第十二条第二项的规定作出处理决定。区（县）食品药品监管分局受理申请资料后，应自受理之日起30个工作日内完成资料审查和现场审查，并作出是否核发《医疗器械经营企业许可证》的决定。认为符合要求的，应当作出准予核发《医疗器械经营企业许可证》的决定，并在作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发《医疗器械经营企业许可证》。认为不符合要求的，应当书面通知申请人，并说明理由，同时告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
2、申请经营范围为“各类医疗器械”企业，由市食品药品监督管理局会同企业经营所在地的食品药品监管分局审批，日常监管由该分局负责。
3、企业分立、合并或者跨原管辖地迁移，应当按照规定重新申请《医疗器械经营企业许可证》。
4、法律责任：
1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械经营企业许可证》的，区（县）食品药品监管分局应当对其申请不予受理或者不予核发《医疗器械经营企业许可证》，并给予警告。申请人在1年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。
2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械经营企业许可证》的，区（县）食品药品监管分局应当撤消其《医疗器械经营企业许可证》，给予警告，并处1万元以上2万元以下罚款。申请人在3年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。
◆ 注册流程
1、工商名称预先核准；
2、签署工商登记注册材料；
3、开立验资专户办理验资手续，出具验资报告；
4、办理许可证
5、办理工商登记；
6、刻制公章及其他所需印章；
7、组织机构代码登记；
8、办理税务登记；
9、开立银行基本帐户（纳税帐户）
10、去税务部门申请一般纳税资格认定（由我园区代为申请）
医疗器械招标采购流程
本着质量优先、临床实用、价格合理、诚实信用、公开、公平、公正、科学评价、集体决策之原则，特制定本招标采购流程。
一、招标机构：
1.组织机构：院级领导；2.评（议）标组：院领导、医务科、护理部、设备科及院内外相关专家；3.监督机构：纪检办、监察室、审计科、财务科等相关部门；4.承办部门：设备科。
二、招标公示：设备科将所需医疗器械的项目名称、技术指标、招标时间、招标地点和招标流程等陆续上网公示，公示时间≥30天。如遇特殊情况，延迟招标或更改技术项目、指标，将提前一周网上声明。
三、资格审查：投标单位需在招标有效期限内，按招标要求，将相关证件于指定时间送达设备科。设备科负责投标单位资质材料的收集、汇总，报招标机构审查。
四、投标公示：投标单位需按招标要求，将密封之标准投标文书于指定时间送达指定地点，统一进行公示。
五、招标评议：评（议）标组在公示标的后，对投标之性价比进行综合评议，评议结果汇总后报院部审定。
投标注意事项：
（不需购买标书，本网下载，按要求提供即可）
1.投标人资质证明要求：
（1）投标人概况：包括简要历史、生产或经营的主要产品及业务范围；组织机构、所属集（财）团等；
（2）投标人资格：须持有合法的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》；
（3）投标人技术能力：生产或经营水平、技术力量、员工配备等的简要介绍；
（4）投标人财务状况：包括开户行名称及由其开具的资信证明；固定资产原值、净值、流动资金、近三年年产值、销售额或贸易额和利润额及主要的客户等；
（5）营业执照复印件、投标产品的注册证及其附表；
（6）业务员授权委托书；
（7）制造商或总经销商委托授权书（若投标人是代理商，需详细注明所授权的产品名称、规格型号、生产地等）；
（8）投标单位联系方法：投标人的名称、地址、邮编、电话、传真和网址。
以上文件每页均需加盖投标单位公章。
2.标书内容要求：
（1）投标书；
（2）投标人资质证明（上述要求）
（3）投标一览表（见5.附表，提供电子版，以便现场公示）；
（4）项目偏离表（按招标项目技术要求、售后服务等具体内容逐项对比填写，打*者为必须满足之技术指标，否则，拒绝投标）；
（5）投标价格：标明币种，均为到医院入库价；
（6）投标项目注册证及其附表；
（7）符合招标文件规定的资料：
1）质量保证书：对投标货物的来源、配送渠道；
2）产品性能：对投标货物的主要性能特征、技术参数进行详细描述（包括软、硬件）；
3）产品包装：对货物内外包装进行描述。
（8）服务承诺：供货响应时间、无条件破损退换、更换、误期赔偿等；
（9）付款方式：投标人的要求；
（10）其他资料：投标人认为必要的资料。
3.投标拒绝：
若投标人提交的投标文件资料不全或未对招标文件做出实质性响应，将导致投标文件被拒绝接受。
4.标书封装：
投标文件必须单独封装后加盖投标人公章，袋上须注明：投标人的名称、地址、邮编、电话、传真和网址。投标文件未按规定书写标记和密封者，招标人不对投标文件被错放或先期启封负责。
医用器械招（议）标会议
时间：年月日 地点：
主持：
承办：器械科
参加：
唱标人：
书记：
程序：
1.厂商递交标书；
2.标书一式五份，其中正本一份；
3.当场拆封验标、唱标；
4.评标专家组根据标书，进行讨论；
5.讨论结果汇总；
6.审定结果公示；
工作职责
洗涤人员通过机械或手工清洗方法对回收器械进行彻底清洗、消毒、干燥，护士长每周抽样清洗质量。
工作程序
手工清洗：将器械或碗、盘等用1：200全效酶浸泡5～10分钟。用清水刷净物品的各个部位，特别是关节、纹沟、锯齿部位反复刷洗；结构复杂的器械要拆卸零部件后再刷洗。用纯净水对物品进行终末漂洗。以干燥设备对物品进行干燥处理。检查各种物品是否清洗干净，应无锈、无污垢、无血迹，刀剪锋利、轴节性能良好。
机械清洗：将物品按种类分别置于清洗架上。按操作规程选择不同程序对物品进行机械冲洗、漂洗、消毒、润滑、干燥处理。检查物品是否干净，应无锈、无污垢、无血渍、刀剪锋利、轴节性能良好。
超声波清洗：适用范围为金属器械、各类穿刺针、硬质管腔器械。超声波清洗水温在40～45℃，超声清洗时间5～10分钟。严格执行清洗机的操作规程，发现问题立即停机上报处理。随时保持清洗池及工作台面的清洁整齐。
手术器械的包装
选用纯棉布双层包装，无菌包的外形尺寸为敷料包、器械包＜30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超过5kg，器械包重量不超过7kg。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明包装负责人、灭菌人、灭菌日期、失效日期及名称。
手术器械的灭菌
压力蒸汽灭菌器没晨空锅做B-D实验一次，化学检测每月进行、工艺检测每锅进行、生物监测每月进行，记录在灭菌器监测登记本上。
灭菌过程中要严密观察灭菌器内的温度、压力、灭菌时间，发现问题及时上报，查明原因及时解决。
灭菌完毕的物品，首先检查灭菌包的化学指示胶带是否变色，确保灭菌有效。落地包、松散包、湿包、化学指示卡变色不均匀都属于不合格包。灭菌合格将物品分类放进无菌储物柜或储物架上。
以使学生看见真实的操作视野，看见普通教学不容易清楚观察到的真实的喉部、会厌、声门等解剖结构，而且能在同步讲解操作的要领过程中看见实际操作的真实效果；在不延长插管时间的同时完成教学。如学生们能一起通过大的显示屏在实际中看到喉镜的镜片停留在哪个部位挑动会厌暴露效果最好而又损伤最小，这在普通教学狭小的视野中要短时间内实现是很难的。比起普通教学的一对一的带教操作，大的显示屏还可以让学生们一起同时学习，交流体会，加深印象。
普通喉镜3D动画气管插管操作视频分段演示配合Airtraq喉镜气管插管操作演示教学，既能解决传统教学存在的不足，又能以新颖的教学方法让学生促进理论知识，培养学习的兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，提高了教学质量。
综上所述，普通喉镜3D动画气管插管操作视频分段演示配合Airtraq喉镜气管插管操作演示教学，在气管插管教学中应用能提高教学质量，获得学生更高的评价，值得在临床教学中推广。
参考文献
1 徐启明.临床麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：42-44.
2 魏广和，程刚，张金国.医学生临床实习教学中的问题与对策［J］.医学教育探索，2005，4（4）：262-263.
3 杨巧铃，刘素娥.产科高护临床实习带教初探［J］.广西医学，2002，24（8）：1304-1305.
4 Dhonneur G，Ndoko S，Amathieu R，et al.Tracheal intubation using the Airtraq in morbidly obese patients undergoing emergency cesarean delivery［J］.Anesthesiology，2007，106：629-630.
【医疗器械清洗流程】推荐阅读：
医疗器械清洗、消毒、灭菌流程01-29
医疗器械注册流程02-18
三类医疗器械注册流程01-22
二类医疗器械备案流程02-19
医疗手工报销流程10-04
医疗服务流程调研12-02
进口医疗器械注册流程细解03-23
定点医疗机构申请流程06-26
民营医院医疗技术策划流程10-26
开办医疗生产型企业流程06-20
