血液科患者的护理安全（通用10篇）
［摘要］目的:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采用预见性护理的应用效果进行探讨。方法:选择血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组，对照组以常规方式施护，观察组以此为基础实施预见性护理，对两组患者出现的不良反应情况和满意度加以对比。结果:观察组总体满意率(94%)与对照组(72%)相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=6.4762);观察组的不良反应出现率(4%)相较于对照组(18%)更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。结论:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。
［关键词］中医护理;血液透析;尿毒症;肾功能;生活质量
血液透析在肾病末期阶段的治疗方面较为常见，其能够使患者的生存时间得以延长，然而，在进行血透治疗时，容易产生一些并发症，从而造成治疗产生较为不利的影响，并且能够降低患者的生活质量，严重时会导致患者的生命受到严重威胁［1］。为了使血透治疗的效果得以提升，改善患者的生活质量及安全管理质量，并减少各种不良反应的现象出现，可通过预见性护理来加以实现。本次研究选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象实施研究，现将报告示下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组。观察组男28例，女22例;年龄31～76岁，平均(56.42±2.41)岁;病程2～31个月，平均(8.49±2.32)个月。对照组男26例，女24例;年龄32～75岁，平均(56.28±2.37)岁;病程2～33个月，平均(8.33±2.46)个月。纳入标准:所有患者均符合血液透析治疗条件;所有患者的沟通能力、认知能力、听力以及智力均较为正常。排除标准:患有精神疾病患者;患有严重心、肺等脏器功能不全患者。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:两组患者入选后全部进行血液透析，对照组采取常规护理，主要包括对患者的尿量及尿液进行严密的监测，并观察患者的电解质紊乱、贫血以及水肿等症状是否正常，若不正常则应该立即通知医生，并辅助医生进行处理。观察组以此为基础实施预见性护理。具体方法如下:①应该对护理操作存在的风险进行科学评估:风险主要包括内瘘穿刺失败、穿刺管路及穿刺针未有效固定、空气报警、设置透析参数错误、穿刺针拔除出现错误、透析管路及透析器出现凝血等［2］，护理人员应该具备较强的应急能力和责任心，并加强团队协作，同时以此为基础采取综合评估，各项护理工作应该提前做好安排，使得各项工作能够具备较强的连贯性，并做好风险预案，针对治疗过程中出现的突发事件或是紧急事件，能够及时做出反应，对事件进行解决，同时还要提升护理人员的风险意识，使其了解到护理工作的在此方面治疗的重要性，从而使护理人员对自身工作端正态度。②应该对患者进行评估:在进行血透治疗之前，应该对患者的护理措施进行制定，应该对患者实施健康教育，使其了解透析治疗以及护理工作对透析治疗的重要性，从而提升患者的依从性，同时，还要对患者出现的不良情绪进行调节，解决患者各种心理问题。除此之外，还要制定合理的饮食计划，控制患者钾、钠盐以及磷的摄入量，嘱咐患者多饮水，多食果蔬。③对血管通路进行有效护理:通过观察、询问、触摸的方法来对内瘘进行评估［3］。主要对内瘘的情况进行观察，观察患者皮肤周围是否存在破溃，并对内瘘进行触摸，感觉是否存在震颤，同时对血流情况进行了解。除此之外，还应该通过培训对护理人员的穿刺技术进行提升，使治疗过程中出现的风险以及不良反应得以规避。④实施并发症的预见性护理。在应用血液透析施治时，可能会产生诸多并发症，如心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征以及低氧血症等［4］，这些并发症发生可致使血液透析出现中断或者是不够充分，严重时可导致患者出现生命危险。因此，护理人员应该在患者实施血透之前便对其进行评估，并针对各类可能出现的并发症采取合适的措施进行预防。1.3评价标准:本次选取的评价标准为并发症出现率及总体满意率。1.4统计学方法:采用spss20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在满意度方面的对比:总体满意率方面，观察组与对照组相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。2.2两组患者肾功能各项指标的对比:通过对两组患者护理，观察组不良反应出现率为4%(2/50);对照组不良反应发生率为18%(9/50)，不良反应出现率方面，观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。
3讨论
血液透析是治疗肾病的有效方法，其能够延长患者的存活时间，但此治疗方法可产生一定创伤性，故在治疗期间有可能会出现诸多并发症，从而加大的患者治疗的风险［5］，为了使血液透析治疗的有效性得以提升，应该通过护理干预措施来对治疗进行有效干预，从而提升治疗的有效性。常规护理下，未能够针对患者治疗过程中存在的风险进行预防，导致患者治疗过程中仍存在较大的风险，从而其不良反应的出现率也会随之增加［6］。而通过预见性护理能够对治疗过程中存在的风险进行认识并预防，从而使血透的治疗效果得以提升，最终减少不良反应的出现，提升患者对护理的满意度［7］。
本次研究结果表明，观察组的总体满意率(94%)以及不良反应出现率(4%)均优于对照组的总体满意率(72%)及不良反应出现率(18%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。此研究结果与肖秋华［8］等研究人员所得研究类似，说明预见性护理能够产生良好的护理效果。综上所述，对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。
参考文献
1 资料与方法
1.1 临床资料:
随机抽取我院于2012年6月至2014年3月收治的50例血液透析患者。其中, 男性患者22例, 女性患者28例;最小年龄24岁, 最大年龄70岁, 平均年龄47岁;慢性肾炎患者20例;糖尿病患者15例, 高血压肾病患者15例。护理人员资料:血液净化中心护理人员共有20人, 最小年龄23岁, 最大年龄41岁, 平均年龄32岁。其中, 大学本科学历12人, 大专学历8人。工作年限最短的为1年, 最长的为10年。
1.2 方法:
本院根据血液净化中心的透析患者在护理过程中可能出现的安全隐患进行全面地分析, 并制定相应的防范措施。
2 结果
血液净化中心透析患者护理过程中的安全隐患防范需要从患者、医护人员以及医院三个角度出发, 才能够提高患者的护理效果。
3 讨论
血液净化中心的透析治疗对改善患者的生活质量具有积极影响。因此, 加强对血液净化中心透析患者护理安全的隐患分析, 有利于更好地提高医院的服务质量。
3.1 血液净化中心透析患者护理安全隐患分析。
(1) 患者因素:由于需要进行血液净化透析的患者往往病情比较严重, 因此大部分患者容易在心理上产生焦虑、悲观甚至恐惧等现象[4], 从而给临床治疗带来不利影响。尤其是老年患者, 感觉器官、中枢神经系统以及语言功能等都会日渐衰退, 极易出现意外安全隐患。同时, 部分患者由于自身疾病的影响, 也会影响透析的效果。比如, 如果患者的慢性肾功能不全, 进行长时间的透析治疗, 极易出现营养不良的状况, 并易出现感染, 因而会影响患者的治疗效果。 (2) 医护人员因素:医护人员的工作也会影响患者的治疗效果。比如, 部分的护理人员由于工作的责任心有待加强, 对相关的规章制度执行不严, 从而导致动、静脉瘘的穿刺失败、透析器使用失误等现象。如果部分医护人员在工作中没有仔细地检查到位, 那么患者的透析液温度、电导度以及治疗时间等指标往往会出现错误, 从而延误患者的治疗最佳时机。同时, 护理人员如果对患者的感染控制工作没有做到位, 也会出现安全隐患。比如, 如果出现传染性疾病的患者透析区域、透析机以及血透管路处理没有与普通的患者进行有效地区分, 那么患者容易出现交叉性感染。此外, 少数医护人员的法律意识和自我保护意识较淡薄, 忽视对与患者相关证据的搜集和整理。 (3) 环境因素:血液净化中心的相关设备需要进行定期地保养和维护, 以防止出现故障。只有极少数的医院由于对设备疏于管理, 因而造成计算机程序容易出现故障, 以影响患者的透析效果。
3.2 血液净化中心透析患者的护理防范措施探讨。
(1) 患者加强对自身的管理:为了改善患者的治疗效果, 患者应该从自身做起。首先, 患者应该正确地认识自己, 客观地看待自己的病情。其次, 患者要积极地与医护人员进行沟通, 将自身的身体变化及时地反馈给医护人员。最后, 患者要积极地配合医师的治疗。 (2) 医护人员不断提升自身素质:医护人员是促进患者早日康复的关键。因此, 为了有效地提高患者的治愈率, 医护人员应该不断地提升自身的专业素质。在透析的过程中, 医护人员对患者的护理显得尤为重要。因此, 各大医院应该对医护人员进行全方位地培训, 提高医护人员的专业技能。比如, 医护人员在实际的护理工作中, 要针对不同患者的特点, 进行个性化护理和无菌操作, 避免患者出现感染[5]。再如, 医护人员应该要熟悉地掌握动、静脉穿刺方法和透析器的使用方法, 掌握相关药物的配置要点等。同时, 医护人员要加强对患者的饮食护理。营养状况直接关系着患者血液透析的预后, 因此医护人员要根据患者的病情变化, 合理地搭配营养。比如, 对于出现水肿和心功能不齐的患者, 可以适当地进行蛋白质营养输入, 以防止患者出现营养不良的现象。此外, 医护人员还应该加强对患者透析过程的管理。比如, 患者在进行血液透析期间, 医护人员要对其进行全程监控, 及时地观察患者是否出现不良反应, 并保证患者的生命体征稳定。当患者血液透析结束之后, 医护人员要将患者的实际情况, 及时地通知相关家属, 邀请家属积极地配合患者的临床治疗。 (3) 医院积极优化住院环境:相关医院应该要加强对血液透析设备的管理, 以防止出现透析故障。比如, 医院需要安排指定人员对计算机系统进行定期地维护和更新。同时, 医院还需要委派专业人员对透析设备进行定期地检修和保养, 且保持透析室空气干燥、地面清洁等。此外, 医院还应该建立健全的安全管理制度以及相关的考核机制, 从源头上减少不安全因素的发生。
综上所述, 减少血液净化中心透析患者的护理安全隐患, 需要从医院、医护人员以及患者三个角度出发, 提出相关防范措施, 才能够更好地促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施。方法 随机抽取我院于2012年6月至2014年3月收治的50例血液透析患者, 对患者在护理过程中出现的安全隐患进行分析, 并且根据患者的实际情况提出科学的防范措施。结果 血液净化中心透析患者的护理安全隐患与患者自身、医护人员以及医院环境等因素有关, 因而需要从这些因素去考虑, 才能够更好地加强对护理安全隐患的防范。结论 通过对血液净化中心透析患者的护理安全隐患进行综合分析, 并且提出相应的防范措施, 对改善患者的护理效果具有积极意义。
关键词：血液净化中心,透析患者,护理安全
参考文献
[1]陈美菊.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国保健营养, 2013, 3 (6) :100-102.
[2]刘云芬.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 1 (3) :50-56.
[3]高福英, 陈宝云, 孙蕾.血液净化中心常见不良事件分析与安全管理措施[J].护理实践与研究, 2013, 12 (10) :102-103.
[4]于哲.浅谈血液净化中心进行透析患者的护理安全隐患及防范措施[J].求医问药 (下半月) , 2012, 11 (12) :122-123.
关键词：血液净化；透析；护理管理；安全隐患；防范
【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0488-02
血液净化技术在我国发展尚不平衡，人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患，包括护理工作安全隐患和护理人员安全隐患。因此，制订规范、科学、系统的安全措施是确保血液净化治疗安全的根本保证。
1.临床资料
随机选取2014年1月―2015年4月我院100例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了307次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。
2 血液透析中潜在的安全隐患
2.1 血透患者存在的安全隐患
2.1.1患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。
2.1.2患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。 2.2 工作人员存在的安全隐患
2.2.1工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染；工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等；透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。
2.2.2护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。
2.3 设备故障
在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾；在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败；反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。
2.4 其他故障
2.4.1不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行护理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。
2.4.2护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。
3.血液透析风险防范
3.1对环境、设施的改进与管理
3.1.1环境安全管理建立全面质量管理体系：做好设备和水、电的防护工作，配置安装稳压器，确保水路安装严密无泄漏；血液透析机、水处理设备及精密儀器设专人负责管理，定期检修与保养。确保化学试剂的使用安全：根据安全、经济的原则规定最适宜的存储量，在配置化学试剂时有防护用具，且有明显的标识，勿混放，防止错取错用。
3.1.2加强对透析机、水处理系统的管理。制定透析机、水处理系统的定期维修、保养、消毒、监测制度，由专人负责管理，定期检修和保养，每月对透析机出入透析液口进行细菌培养；每季对反渗水进行内毒素的监测、对水处理系统进行消毒，每周监测水质2次，包括电导度、硬度、氯等，以确保透析用水的安全。
3.1.3患者管理严格执行透析室的各项规章制度，减少交叉感染：透析患者常规检查肝功能及艾滋病病毒。设立HBV和HCV阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室，避免交叉感染。透析患者每半年复查肝功能及艾滋病病毒。设立小组长负责制，各组人员相对固定，负责本组患者的透析护理，干体重的设定，血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态的追踪，掌握患者的病情变化。
3.2完善各种管理制度，职责明确，分工合理
制定合理严谨的各班职责、各级人员职责，明确分工，责任明确，制定严格的管理制度，提高护理人员严格遵守各项制度的意识，保证护理工作全程中的环节管理，做到有章可循、有据可查。
3.3加强业务培训，提高整体素质
重视人员的素质及培养，以提高服务水平。血透中心的护理人员应选择素质高、责任心强且有5年以上内外科病房工作经验的人员，经培训后，并由经验丰富的具有高尚医疗道德的护士带教，考核合格后，方能独立工作。合理的排班也是预防差错的方法之一，排班要老中青搭配，保证每班有一个经验丰富、责任心强的资深护士。经常举办讲座、进行考核、外出培训与进修等方法，提高护理人员的专业理论及技术操作水平。
3.4改善护患关系，减少护理纠纷
提高护理质量是预防和减少护理纠纷的前提。根据血液净化工作的特点，培训护理人员分析、判断和解决问题的能力以及预见能力，推进全方位整体护理服务理念。在护理服务过程中要充分体现人本观和人文精神，以患者的信任度为基准，重视患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严；以患者的需求为导向，爱护和尊重患者；以精湛的技术、优质的服务、舒适的环境、建立和谐的护患关系，尽可能减少纠纷的发生。
4.讨论
血液透析是一门专业技术，只有不断完善各种制度，提高自身理论技术水平和安全防范意识，做好各方面服务，才能不断降低透析风险，在提高患者透析质量的基础上提高患者的生活质量，从而让患者重返社会。
参考文献
[1] 李秋萍；血液净化科护理安全隐患分析与对策[J]；中国护理管理；2012，107（5）.
血液病患者需要做好便秘的护理，这是因为便秘不仅是身体上的痛苦，而且还会影响患者的身体健康的恢复，那血液病患者如何做好便秘护理工作呢？
第一，正确的饮食指导
医护人员要对患者及家属进行营养知识宣教，明确合理的饮食，保持大便通畅对患者疾病康复有着十分重要的作用，指导患者做好饮食调整。要进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。避免进食油炸食物和饮用碳酸饮料。保证每日的蔬菜和水果供应，并要多饮水。
第二，在疾病治疗过程中预防便秘
血液病患者尤其是有化疗情况的患者，使用化疗药物时容易引起便秘，所以在应用化疗药物的同时可以适当的应用药物预防便秘，而且在进食时要不吃甜食，做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中吞咽过多空气引起腹胀，而且要多饮水，可以再晨起或睡前喝一杯温开水，有条件的可以加入蜂蜜。
第三，医护人员要做好心理疏导
血液病患者是血液系统疾病，多数难以治愈，所以患者容易产生焦虑、恐惧、失望或绝望的心理，医护人员及患者家属要多与患者交流，及时了解患者情况，耐心的听取患者的表达和诉说，尽量为患者创造舒适的治疗环境，减少患者因心理因素引起便秘的几率，并正确引导患者要积极配合治疗，争取早日身体康复。
第四，做好生活护理
需要卧床的患者或者不能做到自我护理的老年患者，家属要帮助患者在床上进行身体各部位的活动和锻炼，促进肠蠕动。可以再每天起床或睡前以脐为中心顺时针方向换毛按摩30次，每日2次，刺激消化道并调整脾胃功能，促进阴阳平衡，增加胃肠蠕动。第五，合理使用缓泻剂
血液病患者使用缓泻剂要遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。每天要注意排便情况，做好记录，如果3天都未排便，就可以适当的使用缓泻剂，对顽固性便秘，粪便干结，排除无力的老年患者可以灌肠，嘱患者养成良好、定时排便的习惯。
刘晶
（解放军第451医院 呼吸科，陕西 西安 710054）
【摘要】 由于由于危重患者病情危重而且复杂、病情变化快,随时可能发生生命危险,故需严密的连续的病情观察和全面的监护与治疗。护士不仅要有高技术性的护理,同时也要做好患者的基础生理需要、基本生活需要、舒适、安全的需求,以有效预防并发症,达到最佳的康复状态,从而维护患者健康。危重患者的基础护理存在着许多薄弱环节，特别是生活护理，这些潜在的不安全因素直接影响到患者的康复，应引起护理人员及管理者的高度重视。
[1]【关键词】 危重危重患者 基础护理 不安全问题 对策者护 理；不安全问题；对策
基础护理以护理工作质量为基础，不仅反映医院护理水平的高低和医院管理质量的优劣，并且在提高危重患者救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意义。
1不安全问题
1.1生活护理
1.1.1压疮 大多数患者均伴有不同程度的意识障碍, 肢体瘫痪, 大小便失禁, 长期卧床等, 故压疮是该类患者最主要的并发症。
1.1.2坠床 因患者烦躁, 翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。1.1.3烫伤 老年患者、昏迷或瘫痪患者, 在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。
1.1.4饮食护理 患者及家属不理解也不重视疾病的饮食治疗,对饮食治疗不能按要求配合,护士又不能及时指导及协助患者进餐。
1.2基础操作不规范平时对护士的正规操作训练力度不够，在操作时护士为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规范。
1.3护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据，一旦发生医疗纠纷，护理记录成为法律上的一种证据。
[2] 1.4护理标识不清 如床头分级护理、饮食标志与医嘱不相符,特殊治疗标识和药物过敏标识不明显,如防跌倒、使用特殊药物(如化疗药物等)、输血等无安全警示标识,对危重患者造成安全隐患。[1]2原因分析
2.1因护理人员的缺编，护理工作量大，新业务新技术的开展不够。
2.2对生活护理重视不够 由于护士的工作观念没有彻底转变，仍停留在被动地执行医嘱，机械地完成注射、输液等治疗性护理的功能制护理观念上，认为生活护理是“软任务”，因而轻视或简化生活护理。
2.3护士的学历普遍偏低，专业发展有限，教育力量薄弱，职称晋升相对困难，是目前护理专业客观存在的问题 护理工作是一项艰苦而神圣的劳动，目前护士待遇偏低，且各种护理服务项目收费低，甚至许多生活护理及预防性操作的护理是零收费，这种价格背离价值规律的情况，促使护士产生对基础护理工作的消极情绪，在一定程度上影响着基础护理质量的发展。
3对策
3.1基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌;将病区内无床栏的病床换成了带有床栏的病床。
3.2加强护理安全教育, 提高护士的风险意识：随着《医疗事故管理条例》的实施以及患者自我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏, 医疗纠纷层出不穷, 为了增强护士的法律知识, 提高自我保护意识, 科室可以不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并加强“三基”培训。
3.3加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。必须从法律角度严肃对待，真实、客观的书写各种护理文书。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。
3.4认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后, 方可施行, 必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等.3.5加强基础护理质量 尤其是危重患者的护理质量，我科护士长就有每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。
制定危重、高危患者护理常规、操作规范及应急预案，并组织护理人员靴子培训，提高业务能力，评估、预见及应急处理能力。
患者入院、手术后或病情变化后当日由责任护士根据《住院患者评估单》负责进行高危风险评估。
评估分值≥15分着，每周最少评估一次，填写相关报表，告知家属签字，严格班班交接。责任护士、值班护士掌握危重及高危患者病情，严密观察患者病情变化，制度护理计划，采取有效护理措施。
病区护士长、科护士长、院管理组加强对危重、高危患者的质量监控和护理安全管理，定期监控高危患者评估、防范措施落实情况。
护理质量管理委员会定期分析讨论，对发生率高的科室，帮助查找原因，制定整改措施，跟踪了解改进效果。
附：评估及安全管理程序
1、评估：根据患者病情认真填写《住院患者评估单》 危重患者制定护理计划 采取防范措施 填写相关报表并严格交接班
2、安全护理管理：加强危重、高危患者巡视，严密观察病情 认真落实护理措施 护士长、高姿护士指导、检查落实效果 科护士长、院管理组、夜查房护士长加强监控管理 月底汇总分析 制定整改措施 组织落实改进工作 督导措施执行情况
评价改进效果。
附：危重患者关键环节护理措施及工作流程
危重患者入院时，护士要评估了解危重患者病情，包括患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
争取安置患者，对躁动，意识不清患者正确使用约束带并加用床档。护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。
开放静脉通路2~3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。
遵医嘱予以患者多参数监护，48~72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。
监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。
根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质
严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。
10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。
11、详细标准记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。
12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但一时清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流，沟通。
14、病危患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。
1 饮食护理的目的
(1) 保持和增强患者的体力, 增加适应日常生活和社会生活的能力。 (2) 摄取的蛋白质在质和量上既要能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏, 又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。 (3) 调节水电解质平衡, 保持机体内环境相对稳定, 配合充分的透析治疗, 使血压接近正常, 体液中电解质正常化。 (4) 防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症发生。
2 加强基础饮食的护理
肾脏每天24小时不间断地工作, 以清除机体代谢所产生的多余水分和代谢终末产物, 调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。因此, 合理饮食是延长血液透析患者的生命, 提高生活质量的重要因素。原则是坚持三高四低, 即高碳水化合物、高维生素、高钙, 低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。
3 具体方法
3.1 摄入足够的蛋白质
血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸, 同时有促进蛋白异化的作用, 造成负氮平衡。因此血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2 g/kg体重较合适, 如果患者蛋白质摄入量只有1.0 g/kg, 营养不良将持续存在。在质的方面, 必须注意蛋白质的优质化, 2/3以上或80%应给予高生物优质蛋白, 如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白, 这样的优质蛋白比植物蛋白体必需氨基酸的含量高, 合成人体蛋白质的利用率高, 产生代谢废物少。
3.2 摄入足够热量
血液透析患者最适宜的热量供应为125～145 kcal/kg.透析前, 患者由于呕吐, 进食量少, 往往摄入热量不足, 加上长期低蛋白饮食, 导致患者消瘦, 但常被水钠潴留所掩盖, 维持性透析开始后, 患者需摄入足够的热量, 以增加干体重, 从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪, 脂肪的热量是粮食类和蛋白质的2倍多, 可以选择但应该增加不饱和脂肪酸, 鼓励患者多用植物油及人造黄油, 以降低动脉硬化的可能。
3.3 维持水平衡
水的摄入量要根据每个患者的具体情况来决定, 其主要指标是尿量、心功能状况、血压、水肿程度、体重增加情况。水的摄入量还要遵循出入量平衡的原则, 根据患者每天的出水量来确定入水量。一般无尿患者每周透析2次时, 每日的入水量为200 m L;每周透析3次时, 每日入水量为500 m L;有尿患者每周透析2次时, 每日入水量为200 m L加上每日的尿量;每周透析3次时, 每日入水量500 m L加上每日尿量。要注意在透析过程中患者每天的体重增长情况, 一般要控制在0.8 kg/d以内。
3.4 限制食盐摄入
患者能否遵守液体限制规定, 在很大程度上取决于钠的摄入量, 因为钠能潴留水分, 盐多产生口渴感, 增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐, 可避免口渴, 常自动减少饮水量, 可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。盐的摄入量也要因透析次数的不同而不同, 一般每周透析2次者, 每天摄盐量为3 g, 每周透析3次者, 每天摄盐量为4 g.同时还应避免高钠食物, 如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。
3.5 控制含钾食物
维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。由于排钾障碍, 易形成高钾血症, 危及患者的生命, 除进行血液透析外, 避免高钾食物, 蔬菜、水果、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高, 需特别注意;降低食物中的钾含量, 可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度, 并根据尿量随时调整钾的摄入量, 以避免血钾过高或过低。
3.6 控制含磷食物摄入
在临床上, 采用高效除磷透析器, 但价格相对较高。预防或防治高磷血症最有效的方法是限制含磷食物的摄入, 含磷较高的食物有各种鱼类等水产品, 动物内脏, 黄豆、大麦、黑芝麻等。临床建议磷的摄入量为800～1000 mg/d, 同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片, 服用时一定要碾碎, 然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。
3.7 钙的摄入
由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D抵抗作用, 且饮食中限制磷的摄入, 往往造成血钙浓度偏低, 应在严密监测血清钙磷水平条件下给患者补充足够的钙剂和维生素D.饮食中补钙要注意限制磷, 如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃水后加水熬炖, 可除去骨中的磷1/3～1/2.
3.8 其他
患者在透析过程中会丢失大量的维生素、微量元素和叶酸, 因此, 对血液透析的患者要注意补充这些物质。要多食富含这些物质的食物, 以保证充足的维生素, 微量元素和叶酸的供给, 尤其是铁剂、维生素B12, 叶酸的供给能有效地改善患者的贫血。如可饮用黑豆圆肉芡枣汤、大枣木耳汤、大枣阿胶粥、绿豆红枣粥等。
4 饮食中的注意事项
保证血液透析患者营养物质的均衡很重要。因为, 人体所需要的能量和各种营养素都需要从每天的膳食得到补充, 血液透析患者更需要摄入多种多样的食物, 才能达到营养素之间的平衡。而且饮食宜清淡、易消化, 忌食辛辣、生冷及酒类的食品, 在进餐时不宜吃得过饱, 每顿八成饱即可, 调配饮食以含不饱和脂肪酸多的植物油代替动物脂肪。作为合理饮食, 不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适, 为了保证均衡的饮食, 必须做到以下几方面: (1) 保证一日三餐或多餐, 规律进食。早餐占总热量的2/5, 晚餐占1/5, 应节制饮食, 晚餐应少进食, 避免偏食。 (2) 注意食品卫生, 保证食品质量, 如果患者一旦腹泻或呕吐, 可导致酸碱平衡失调, 甚至加重病情。 (3) 注意食物中蛋白质和水分的摄入, 尤其是水分的摄入不可高于每日的排泄量。 (4) 注意四个平衡:即热能营养素平衡, 氨基酸平衡, 各种营养素之间的平衡及酸碱平衡。
5 小结
【摘要】血液科患者由于大都病情危重且变化快，这对血液科护理提出了更高的要求，笔者根据自身多年血液科护理经验，对护理中潜在的安全隐患进行分析，并提出了相应的对策。
【关键词】血液科，护理，安全隐患，对策
血液科患者由于病情多危重，且变化快，而且大部分患者需要长期卧床，免疫力低下，在对其进行护理时，存在许多安全隐患，护理人员如少有差池，就可能导致患者不满，甚至引起并发症，最终导致护患纠纷。对此，笔者根据自身多年血液科护理经验，对血液科护理过程中的安全隐患进行了分析，并提出了对策。
1 血液科护理的安全隐患
1.1 护理人员法律意识淡薄 部分护理人员法制观念和法律意识淡薄，在护理过程中自我保护意识差。但是反过来，患者的自我保护意识却在逐渐增强，人们在就医的过程中更加注重维护自身的权益，会主动了解和观察护理过程中潜在的安全隐患。
1.2 护理人员责任心不强，规章制度执行不力 医院护理相关的规章制度都是由前辈们的实际工作经验总结积累出来的，具有很强的实用性。然后近年来，护理人员逐渐年轻化，一线护理人员年轻护士占据了很大的比例，他们的工作经验不足，且责任心不够，都可能导致护理过程出现失误或不当，而对患者造成不良影响。
1.3 护理人员专业技能和综合知识水平偏低 随着年轻护理人员的不断增多，他们专业技能和综合知识水平都相对偏低，再加上医院没能定期组织护理人员参加知识和技能培训，使年轻护理人员缺乏良好的继续教育和提升自我的机会，在护理过程中的耐心、理论以及专业技能等方面都不能满足患者的要求。
1.4 护理人员与患者沟通不足 护理人员与患者沟通不足一般有两方面的原因，其一是护理人员本身缺乏必须的交流沟通技巧，在面对患者及其家属提出的疑问时，不能很好的回答；另一方面则是由于医院护理工作繁忙，护理人员无暇与患者进行有效沟通，而容易产生潜在的安全隐患。
1.5 医疗费用问题 由于现代医疗水平有限，目前血液科的部分疾病还无法完全治愈，当患者支付了高额医疗费用而不见疗效时，就容易心存不满，在此基础上，如果护理人员出现言语或行为不妥等，就容易给机会他们借题发挥，而引发护患纠纷。
1.6 医疗设备及环境不完善 在实际的医疗护理当中，医护人员往往过分依赖设备，而不重视患者主观述说，当设备由于维护保养不当而出现差错时，容易对患者造成误诊，而引发护患纠纷。此外住院环境不完善，也可能成为潜在的安全隐患，如地面过于湿滑，患者易跌倒发生骨折，此外昏迷或意识不清的患者病床如果不加挡板，或走廊卫生间没有配备扶手，都可能导致患者跌倒，而引起危险。
2 防范对策
2.1 强化法律法规的学习 医院定期组织血液科全体护士学习相关法律法规，特别是对《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规要有一定了解，在学法和懂法的同时，要认真履行个人职责，尊重患者的权利。此外在受到不公平待遇时，也要利用法律武器，维护自身权益。
2.2 加强职业道德教育，严格执行各项规章制度 医院应定期组织护士进行安全教育，培养其职业道德，学习规章制度，使护理人员有慎独精神和严谨的工作作风。定期修订和完善医院规章制度和护理操作流程，如交接班、分级护理、给药以及抢救制度等，并组织护理人員认真进行学习，严格考核制度，合格后方准许上岗。在工作中对于违反规章制度的护理人员要进行严肃处理，以示警戒。
2.3 加强学科知识的学习，提高护理人员综合素质 在传统护理模式中，护士作为医疗护理的主体，处于主导地位。但是随着患者病历的公开，这就需要护理人员具有丰富的专业知识和技能。因此，护理人员不仅要掌握多方面的知识，还应该具备熟练的护理操作技能，特别是在现代护理过程中往往还要求护理人员根据患者实际情况给予一定的心理护理，这要求护理人员还必须掌握一定的人文和社科横向知识。
2.4 加强护患沟通 护患沟通是护理人员在护理过程中与患者及其家属在病情、情感以及信息等多方面的交流，是护患之间双向沟通的桥梁。首先护理人员必须加强沟通技巧的培训，注意语言的技巧性和艺术性，在护理过程中要积极与患者进行沟通交流，增进护患之间的关系。同时对于患者提出的疑问，也要热情耐心的解答，以实际行动得到患者及其家属的信任和理解，有利于减少护患纠纷。
2.5 理清收费标准 在患者住院期间，尽量做到当日费用当日理清，杜绝乱收费现象，及时向患者及其家属出具清单和收据，使患者及其家属能够了解每项花费的具体组成。
2.6 健全设备管理 对于医院的各种设备，要实行专人看管，并定期进行保养维护，做好使用记录，使用前要对仪器的性能进行评价，使用完后要及时整理归位，如发现故障，要及时报修。
2.7 改善住院环境 改善患者的住院环境，杜绝安全隐患的发生，如病房利用防滑地板，病床统一配置挡板，走廊卫生间要设置扶手等，并定期对呼叫系统进行检查等。
3 总结
随着社会和经济的不断发展，患者及其家属对住院期间的护理提出了更高的要求，因此护理人员要加强法律法规的学习，不断提升自身知识水平和专业技能，加强护患沟通，理清收费标准，加强医院管理等，这能够有效提高护理质量，尽可能消除护理安全隐患。
参考文献
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报到的第一天，护士长就带着我们了解了血液透析室的大体环境，给我们讲了血液透析室的几个规定：
一、进入血液透析室要还白鞋，因为这里的环境比较特殊，不能绝对无菌，但是我们要尽力做到尽量；
二、与病人接触时要带手套，既是对病人负责，也是在保护我们自己，这里的病人自身抵抗力比较差，所以我们要减少传染，切断传播途径。
在科室老师对我们很好，总鼓励我们，要敢做，不能什么都只是看，要自己亲自动手实践才能记忆深刻才能真正掌握。每天都有老师给我们讲课，从血液透析的原理、方式、如何护理等方面为我们进行详细的讲解。透析的整个流程：每次透析前都要为病人测T、p、Bp（体温、脉搏、血压），还有就是病人的体重。每隔一小时都要监测并记录病人的血压、静脉压、超滤率、TMp值、电导、电流量等值，这些数值看似简单，其中的学问大的很，因为病人在透析时是建立了一个体外血液循环通路，很容易引起高血压和低血压等并发症，插管感染或透析器被污染都会引起感染，伴随的症状就是发热。所以，每次透析我们都要检测这些数值，以防病人发生问题。
除了这些，我们还要为病人做宣教，这一项也是很重要的。做A/V瘘的患者，做瘘的一侧胳膊不能测量血压、提重物，刚刚做瘘的病人应自行锻炼，锻炼的方法很简单就是松握拳练习。插管的病人要嘱其不能自行拔管，要常常测量体温，为防止感染，要保持插管周围的皮肤清洁、干燥。饮食啥工要注意食用优质蛋白、高热量、高磷低钙、低钾低钠的食物。
在血液透析室的一个月，忘不了第一次为病人患要时的紧张，也忘不了熟练了之后的轻车熟路；忘不了第一次为病人注射利比奥时的紧张发抖，也忘不了掌握了注射技巧之后的自信熟练。感谢老师的教导，更要感谢病人肯给我机会。护士长曾说，不是我们培养出一批批优秀的护士，是病人把他们培养出来的，如果不是病人给他们机会去实践，谁能练出手？我认为护士长的话很有道理，也一直记得。
您好，因为患了尿毒症，您即将开始血液透析肾脏替代治疗，为了更好保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量，以下是您透析期间必须注意和遵循的问题，请您仔细阅读：
1、血管通路是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后按压时间和力度要适当。保持内瘘血管有震颤，禁止在内瘘上进行注射、抽血，不能测量血压及穿紧袖口衣服。发现内瘘血管震颤减弱或消失应尽早就医。
2、血透患者的长期存活率与每周透析次数和每次的透析时间直接相关，充分的透析治疗能保证有效的血压控制、钙磷代谢平衡、饮食开放等。因此，尿毒症患者应保证至少每周三次，每次4小时的透析。透析间期应严格控制体重增加，体重增加过多，会增加心脏负担和心血管疾病的发生率。透析间期体重增加一般应控制在体重的3-5%以内。低盐饮食和限制水的摄入是透析间隙期控制体重增加的重要措施。
3、保证足够的营养物质摄入是血透患者提高长期存活率较为重要的因素，血透患者的饮食应做到：低盐高蛋白饮食，蛋白质的摄入量至少每天每公斤体重1.2g；保证足够的热量摄入；适当控制钠、钾和磷的摄入；适当注意休息，戒烟酒，若情况良好，可参加较轻松的工作，适宜的运动有利于增加血透患者的食欲和体力。
4、按医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，血透患者需常规服用叶酸、B族维生素、铁剂、维生素D或复合维生素制剂。长期低蛋白饮食的患者往往合并较重的营养不良，在饮食中增加蛋白质摄入的同时，必须有合理的营养治疗，如口服开同，静脉应用氨基酸、脂肪乳剂、左卡尼汀。
5、应定期检查，有时并发症出现的早期自我感觉无异常反应，但可通过化验及时发现问题，有利于及时调整透析治疗方案和及早地药物干预治疗，以预防和减少长期并发症。至少每个月测定血常规；1-3个月测定血尿素氮、肌酐、钾、钙磷、血糖、肝功能，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、IPTH、C-反应蛋白；至少每6个月检查胸片和心脏彩超，测定乙肝和丙肝标志物及梅毒和艾滋病感染指标
6、请按时支付透析费用，不得拖欠。何时停止付费，视为自动放弃透析治疗或转他院治疗而不再为您排班。而您每次透析治疗时，请带齐就诊卡、病历本，并备少量现金，以备透析治疗期间临时用药。并请提醒一位直系亲属务必保持电话畅通。如电话更改，也请及时告知。
7、为了病友有一个舒适、安静和卫生的治疗环境，血透室实行相对隔离，原则上血透时患者家属不能陪护，如有神志不清、躁动等特殊情况，经医务人员许可方可换鞋入内陪护，陪护者请勿随意走动、闲谈，以免影响患者治疗和休息和分散工作人员注意力。病友到血透室的时间上午班8：15，下午班1:30，请您准时到院，积极配合治疗，服从血透中心为您安排的透析机器和透析时间
8、由于特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间安排，请至少提前一天与我们取得联系，并得到认可。否则，因此造成的损失将由您来负担(因为透析使用的材料我们须提前准备，而且都是一次性使用的)。
9、为保证您的安全，透析过程中原则上不能因故下机后再上机，这样会增加出血和感染机会；如需大小便，可在协助下床上解决，执意下机离开透析室，由此造成的后果须由您自己负责。
10、根据您的疾病程度、用药情况及身体状况等，您属于坠床跌倒高风险人群，特给予告知。我们也会采取相关的措施，并希望得到您的配合：（1）穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动。（2）透析期间我们会将您的床栏拉起，请不要自行放倒。（3）血透结束后卧床至少10分钟以上再起床。如果你感到头晕等不适，必须延长卧床时间，经过医务人员评估同意后方可下床。（4）经医护人员评估，您不适合行走时，必须坐轮椅或平车进行转运。（5）改变体位应遵守“三部曲”即坐起30秒、站立30秒、再行走，避免突然改变体位。（6）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
11、如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系，联系电话：工作时间，休息时间请联系本院急诊室：。
本须知仅提供您基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关的知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们的努力，您在本中心不仅仅得到了疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。
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