危急值报告管理制度

危急值报告管理制度

危急值报告管理制度 篇1

一、危急值报告制度：

（一）危急值报告涉及临床及医技各科。

（二）建立本院的危急值报告项目及报告范围。

（三）建立本院的危急值报告程序。

（四）医技科室发现危急值情况时，必须按报告程序第一时间通知临床科室，并作好相关记录。

（五）临床科室在接获危急值报告时，必须立即按规定给予相应处置，并作好记录。

（六）医院必须建立危急值报告登记制度。各科室根据制度须建立危急值报告登记本。

（七）医教部、护理部、质管办应加大危急值报告制度执行情况的督查。

（八）医教部应每年组织一次危急值报告工作的评估，不断完善危急值项目，进一步确定危急值项目的界限值。

二、危急值报告程序：

（一）门、急诊病人危急值报告程序

1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式。

2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。

3、门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

4、一时无法通知病人时，应及时向医教部报告，值班期间应向总值班报告。必要时医教部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。门、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人危急值报告程序

1、医技科：（1）医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下；（2）立即电话通知病区医护人员危急值结果；（3）及时出具检查（验）报告并发出；（4）同时报告本科室负责人或相关人员，并做好本科室危急值详细登记。

2、临床科室：（1）临床护士在接到危急值报告电话后，须立即通知主管医生（主管医生不在，就通知当班医生）；（2）临床医生接到通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查；（3）如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科应重新向临床科室报告危急值；（4）管床医生或当班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并根据病情及时跟踪治疗效果。

3、主管医生或当班医生需在6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施，治疗效果。

（三）体检科危急值报告程序

1、医技科室检出危急值后，立即打电话向体检科工作人员或主任报告。

2、体检科接到危急值报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生。

3、医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。

4、体检科负责跟踪落实并做好相应记录。

三、危急值报告登记制度：

（一）各临床、医技科室必须建立危急值报告登记本。

（二）各临床、医技科室在报告或接获危急值信息时，均要对危急值的 相关信息和处理的过程做详细记录。

（三）危急值报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”、“谁接收、谁记录”的原则。

（四）临床科室在接获电话通知的 危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

四、危急值项目及报告范围：

（一）检验科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：临床科室危急值报告登记表

危急值报告管理制度 篇2

1 危急值相关知识的培训

1.1 什么是检验报告危急值危急值是指急诊检验结果或普通检验达到规定的异常范围时的检验结果。

1.2 检验报告危急值项目有哪些

中国医师协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血培养阳性及危及生命的检验指标等。

1.3 危急值检验报告的临床意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现, 必须立即报告, 检验科出具报告后, 多数是护理人员最先看到结果, 如能在此时迅速报告医生, 给予有针对性的监护, 患者就能及时得到抢救、治疗。因此, 护理人员在熟知检验指标的危急值的同时, 还要掌握其临床意义, 可以根据患者病情, 有目的、有重点地对患者进行观察、护理, 在确保护理安全方面具有非常重要的意义。

1.4 危急值报告的培训方法

有关危急值报告制度知晓率的调查表明, 护士的知晓率低于检验师和临床医师, 且护士的学历、职称对知晓率的影响很大[3]。医院在对护理人员进行危急值报告培训之前, 应先对护理人员进行相关知识的测试, 对掌握较好的护理人员进行重点讲解;对于对危急值检验报告不重视、掌握不好的护理人员进行全面讲解和培训, 并将检验危急值内容打印出来, 粘贴到各科醒目位置。护理部在进行危重患者查房时, 将患者病情与各种检验结果结合起来进行分析讲解, 使各科护理人员对危急值的认识得到不断的强化和提升, 最终达到人人掌握并认真落实的目的。

2 危急值标本的护理管理

在危急值报告的护理管理过程中, 标本的采集、储存及运送是否规范直接影响危急值的准确性。因此, 必须加强标本的各个环节的质量控制。

2.1 不规范标本有哪些

2.1.1 采集

操作不当引起的溶血:包括注射器使用过程中抽、拉、推等动作不规范;穿刺不顺利;抽血不畅;抗凝血用力振荡, 抗凝剂比例不合标准;真空采血管内负压过大等。

2.1.2 储存

标本的存放、储存直接影响到检验结果的准确性。因此, 储存不当也可导致标本检验结果与实际有偏差。

2.1.3 送检

标本运送渠道不畅也可引起检验结果不准确:检验标本运送不及时;运送过程中护理人员责任心不强、用力不当等。

2.2 不规范标本导致的危急值结果

在采集、储存及送检等各个环节中, 任何一个环节出现问题, 都可导致检验结果不准确。如果护士对检验质量控制程序缺乏认识而不按规程操作, 检验报告很可能引起误导[4]。

3 危急值的登记与传递

临床医护人员在接到检验科危急值报告结果后, 应在危急值报告记录本上做好登记, 并立即通知主管医生, 为临床诊断提供预警提示。危急值报告记录本应存放于固定位置, 由白班护士保存, 在接到电话通知时, 按要求填写记录本, 记录完毕立即通知医师。

4 检验报告危急值在护理工作中的重要意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。在临床工作中, 如果出现危急值, 说明患者的病情十分危险, 如果护理人员能充分认识危急值报告的重要意义, 及时、准确地将信息传递给主管医师, 迅速给予患者有效的救治措施, 可有效提高抢救成功率和患者生存质量, 否则, 患者将失去最佳抢救机会, 导致疾病出现不良的转归甚至死亡。因此, 护理人员必须加强责任心, 认真落实危急值报告制度, 熟练掌握危急值内容及临床意义, 保证护理安全, 预防不良事件的发生。

参考文献

[1]孙伟锋, 蔡锡雅, 张健, 等.危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :743-744.

[2]河南省卫生厅.河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 (二级综合医院) [S].2009-08.

[3]范红玲, 郭晓红.采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志, 2006, 13 (18) :3326.

危急值报告管理制度 篇3

临床实验室的职能就是准确?迅速?及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能处于由生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会?因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”?

一?危急值的建立

1.必须从实际出发建立危急值

建立时应根据本地区患者及本院检验科的实际情况，制定适合本單位的“危急值”报告制度，“危急值”制度的建立应以病人为中心，以确保医疗安全为目的?在制定危急界限值时，要把危急值和参考值区分开，防止“危急值”定的过宽，避免使之出现危急值不危急的情况?

2.加强与临床科室联系

因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况，是否从早期报告中取得改善机会，如何避免在报告传递中延误，甚至发生对方拒收或接收后拒绝告诉姓名等?每年做一次回顾性小结，内容可包括项目设置，报告情况，并作出适当修正等?

3.职能部门的指导作用

职能部门要指导检验科制定“危急值”报告和处置的二级制度，如：1.明确检验科的报告项目，以及具体项目的质控?复核?报告和登记的具体细节；2.明确临床科室在接到危急值报告后的处理?告知和病历记录等细则?同时还要对临床?检验科执行医院“危急值”管理制度的情况进行监管，定期和（或）不定期开展分析总结，持续性改进“危急值”管理制度?要明确保障制度执行的具体措施，如：制定临床?检验科违反“危急值”管理制度的具体职责，明确责任承担等?

二?“危急值”出现时的处理

1.先要查看标本是否有错，实验前各项操作是否正确，因为分析前误差占到总检验误差的50%以上，因此有时会出现检验结果与临床症状明显不符合的情况，尤其是标本采集不当是主要因素?而这些实验前因素是不能在实验中纠正的?

2.在试验中操作是否正确，仪器传输是否有错，当天的质控是否正常?

3.复检标本，如果复查结果与上次一样或在许可的范围内，必要时可以重新采集标本，再次复查，但应在报告单上注明“已复检”?

4.对处理过程要详细记录，还要建立起对检验结果中危急值的确认，同时还要了解临床患者的处理情况?并在《危急值登记簿》上做好登记工作?

5.临床科室的查对?处置和记录程序?临床科室在收到医技科室关于“危急值”的报告后，应当履行必要的查对措施，制度应明确规定需要查对的项目（至少应包括患者姓名?是否做过该项检查）和查对的执行人员?明确规定当班医务人员要根据不同的“危急值”类型做好相应的处理，或做好有可能发生的病情变化的处理准备工作?

三?管理中可能存在的问题

目前在危急值的管理中可能还存在这样那样的问题，但是主要表现在以下几个方面：1.对“危急值”的重要性认识不够，医院的职能部门不重视?2.实验室对危急值制度的建立不够完善，一些检验项目也有待改善?3.“危急值”报告的时间不明确，报告记录不完善?4.临床科室对检验科危急值报告的认识不够重视，不完全理解危急值的重要性?因此我们在建立管理制度时，一定要对全院各个科室进行培训，提高对危急值的认知程度，特别是职能部门一定要引起高度的重视?

四?危急值临床应用的意义

1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障医疗安全?提高医疗质量和服务质量的必要措施?通过建立相对完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”报告的准确性；缩短“危急值”从报告到处置的间隔时间；明显提升临床的“危急值”处置能力和治疗质量；提高病员在出现“危急值”?面临生命危险状态时的治疗有效率和抢救成功率?

2.增强了检验工作者的责任心：当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，对检验结果进行分析的过程，促使工作人员在工作中主动学习的目的，减少了懒散情绪，同时提高了检验人员的专业水平?由于危急值制度的建立，也加强了检验工作人员的主动性和责任心，使临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了理解和信任，临床实验室的地位也得到了提高，检验医学得到了发展?

3.加强与护士的沟通：标本采集质量的好坏，直接决定检验结果的准确性?有些标本的危急值的出现，是由于标本采集过程操作不当造成的?为避免此类情况发生，检验科必须加强与护士的沟通，检验科最好把怎样采集标本?什么时间采集哪种标本最合适?以及采集标本中应注意的事项，做成小册子发放到科室，从源头解决标本质量问题?

放射科危急值报告制度 篇4

放射线科危急值报告制度

“危急值”是指当出现这种检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。当检查出现危急值时，检查者首先要确认仪器设备和检查过程是否正常，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，立即将检查结果以电话形式告知临床医生。同时填写危急值登记表，并报请上级医师或科主任复核会诊。如临床医生结合临床情况，对检查结果有疑问，应立即与检查科室电话沟通会诊，必要时复查。对检查、诊断一时不能明确的，如××待查、考虑××等，必须由上级医师（技师）或主任复查会诊并签字，方能发出报告。复核或会诊医师（技师）必须接到通知后30分钟内到位，抢救患者15分钟到位。

危急值报告程序和登记制度 篇5

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时，应重新进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，心电图室应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

三、登记制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，四、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

放射科危急值报告制度t 篇6

一.放射科“危急值”项目：

1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；

2、大量张力性气胸；

3、血气胸；

4、支气管异物；

5、消化道穿孔；

6、可能危及生命的全身多处、多发骨折。

二.流程：

1、工作人员人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，确认无误后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。

2、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。

检验危急值快速报告方式的研究 篇7

危急值是极度异常的检验结果,其处理的及时性与患者生命安全密切相关,不及时回复将危及患者的生命。因此,危急值管理是JCI六大患者安全目标管理之一[1,2],JCI医院评审标准第5版IPSG2.1标准明确要求认证医院要制定规范的诊断检查危急值报告机制,医院应规范相关科室的危急值管理及报告系统,明确定义医务人员如何察觉危急值、如何记录对危急值的沟通过程,以指导医务人员在紧急情况时及时申请及接收报告。中国医院协会颁发的《2013年患者十大安全目标》第6条明文规定各医院需建立临床实验室危急值管理[3],美国病理学家协会(College of American Pathologists,CAP)ISO15189认证等临床实验室认可体系也有相应规定[4]。因此,构建一个及时、准确的危急值报告机制非常必要。

1 资料与方法

1.1 对象

基于医院前期实行电话报告危急值单一方式情况,对2014年医院检验危急值报告份数进行排名,以前10名科室(占全院总份数76.46%)的危急值报告情况为研究对象,具体科室为ICU、血液科、消化内科、急诊科、心脏内科、肾脏内科、肝胆外科、神经内科、血液科门诊及肿瘤科。

1.2 方法

(1)制定实验室信息系统(laboratory information system,LIS)[5]报告及双通道报告检验危急值流程、标准及要求(如图1~2所示),并对检验科及全院临床科室的医护人员分别进行培训;(2)分别于2015年3月进行单一LIS报告试运行1个月,5月份进行双通道报告试运行1个月后收集其危急值报告情况;(3)运用相应统计方法对LIS报告与双通道报告检验危急值的差异情况进行分析、比较。其数据来源于单一LIS及双通道报告危急值的实时记录[6]。

注:非门诊时间检验科向急诊科护士工作站通报门诊患者危急值

1.3 统计学处理

采用χ2检验、Pearson相关系数、数据差ShapiroWilk检验[7]及秩和检验法。

2 结果

2015年3月份LIS报告前10名科室检验危急值共609份,5月份双通道报告前10名科室检验危急值608份,共1 217份,其具体情况见表1。

份数

2.1 双通道与LIS报告检验危急值数据样本比较

对LIS报告及双通道报告2组数据进行数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.97,P=0.92>0.05,结果显示2组数据的数据差服从正态分布。

对2组数据进行Pearson相关系数检验。Pearson相关系数r=0.96>0,t=0.92,双侧P=0.92>0.05,以α=0.05不拒绝H0,差别没有统计学意义。结果显示,前10名科室2个月2种方法危急值报告数量没有明显区别,即2种报告方式所取2个样本具有一致性。

2.2 双通道与LIS报告检验危急值报告率、报告时限比较

报告回复率以95%以内为评判标准,在双通道报告方式中:护士至少需要3 min回复,医生至少需要10 min回复;而在LIS报告方式,护士至少需要3 min回复,医生所需时间超过20 min,说明双通道报告方式医生回复时间比单一LIS报告方式所用时间要短,见表2。

对同等时间内护士回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.94,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差服从正态分布。对2组数据进行Pearson相关系数检验,检验结果显示,Pearson相关系数r=0.99>0,t=14.29,双侧P=0.000 1<0.05,以α=0.05水平拒绝H0,差别有统计学意义,说明护士2种报告方式回复响应时间没有统计学差别,即2种报告方式没有差别,见表2、3。

对同等时间内医生回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.60,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差不服从正态分布,对2组数据进行组秩和检验,正态近似Z=1.89,单侧P=0.03<0.05,拒绝H0,差别有统计学意义,说明医生2种报告方式回复响应时间有统计学差别,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表2、3。

%

份

2.3 双通道与LIS报告检验危急值回复情况

对同等时间内护士回复响应率做卡方检验,χ2=94.34,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内护士回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。

对同等时间内医生回复响应率做卡方检验,χ2=145.78,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内医生回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。

3 讨论

3.1 国内外危急值管理现状

目前,国内外报道的危急值报告管理模式不是很多,检验危急值报告方式也基本只有电话通知、短信提醒或LIS自动通知等几种。各医院通常采用其中一种报告方式,单一电话通知可能会由于口音、方言和发音等问题,最终导致医护人员获得的信息有误;单一短信提醒或LIS自动通知无法确保医务人员在规定时间内收到信息[8],最终可能会导致救治延误。因此,不管检验科是先报告给护士再由护士转告医生,还是直接报告给医生,单一报告方式都有不可避免的缺陷,无法确保医生能在最短时间内得到准确的危急值信息;而本文所述双通道报告方式既能确保信息准确无误,又能避免信息在传递过程中被延误。

3.2 科学制订危急值报告项目及范围

危急值报告项目及范围的制订应该是一个与时俱进、动态的过程[9]。危急值项目及范围的选择、制订必须是经过临床科室与检验科共同商讨后最终取得统一认可,这样才为日后临床科室与检验科的密切协作打好基础。设立危急值的项目不宜过多,能够涵盖项目指标异常变化引起生命危险的及其他一些重要项目即可;报告范围不宜太窄,要超过一定程度才能报危急值。过多的项目或过窄的范围都会造成工作量的增加及资源的浪费,而且长期将会使临床医务人员及检验科对危急值报告的警惕性下降,失去了危急值管理应起的预警作用。

3.3 科学管理离不开信息化

信息化的实现对助推危急值快速回复具有重要意义。我院采用双通道报告检验危急值,能使检验科室将危急值结果急、快、准[10]报告给需获取检验结果的医护人员。该方式既避免了由于口音、方言和发音不同导致电话报告接听错误的风险和纸质记录的繁琐,又避免了LIS报告不能及时看到危急值提示窗口延误回复和电话报告导致危急值接收不准确的问题,实现了检验危急值结果在13 min内完成由检验科室发出、经护士工作站再到医生准确获取的流程,从而有效降低了检验危急值带来的医疗风险[11]。该方式为医护人员及时、准确判断患者病情并进行回复,既提供了可靠的依据,又赢得了宝贵的救治时间。

3.4 持续改进需多部门协调

通过联动监督机制将医、护、技、管理部门串联,监控检验危急值报告全过程,监管超时未被医生处理的危急值。危急值超过13 min未被处理,通过LIS可以看到发送的网络通知仍在并闪烁,检验科则按系统的警示信息电话报告医务部值班员并记录,由医务部值班员电话通知医生,以确保危急值能得到及时确认,患者得到及时回复。医务部、护理部等相关职能科室对危急值(结果)报告制度的执行及落实情况定期督查,JCI办公室每月通过信息科从后台调出危急值报告、回复信息,并进行分析处理,对危急值报告过程中的责任科室追究到责任人,进行必要的教育、纠正并纳入科室每月绩效,从而确保全院检验危急值的无缝管理。

参考文献

[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Oranizations.Joint Commission Interactional Accreditation standards for hospital[M].5th ed.Oakrook Terrace:Department of Publications of Joint Commission Resources,2014:19-27.

[2]杨晓莉,曹艳佩,马昕.JCI标准下危急值的通报与应答管理[J].护理学杂志,2014,29(8):62-64.

[3]谢婉花,陈怡禄,和凡.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中国护理杂志,2014,49(10):1 222-1 225.

[4]唐国建,张欢妍,葛锁华.实验室危急值管理体系建立过程中的实践[J].检验医学与临床,2014,11(24):3 529-3 530.

[5]杭永伦,周明术,唐煌.实验室信息系统在室内质量控制分析和数据管理中的应用[J].国际检验医学杂志,2015,36(1):140-141.

[6]袁平宗.检验医学危急值管理调查[J].国际检验医学杂志,2015,36(4):475-479.

[7]刘峰,胡丽华,韩敏.可视化即刻法质控判断标准的研究[J].免疫学杂志,2004,20(3):236-238.

[8]PARL F F,O'LEARY F M,KAISET A B,et al.Implementation of a closed-loop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission[J].Clin Chem,2010,56:417-423.

[9]李耀,孙骞.基于JCI标准的危急值管理流程研究[J].现代医院管理,2014,12(2):59-61.

[10]田玫,高芳.院前急救中的风险因素及沟通技巧[J].护理实践与研究,2011,8(19):77-78.

危急值报告管理制度 篇8

品管圈即品质管理圈（quality control circle QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。随着医院管理的不断深入，医疗安全越来越受到重视，因此加强检验危急值的管理，是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2]。针对重症监护室检验危急值管理所存在的问题，我科于2012年6月成立品管圈，确立了“完善危急值报告流程”为活动主题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现报道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小组 小组成员10名，由1名本科学历的主管护师担任品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科护士长为督导员，成员由9名护理骨干组成，其中护师5名，护士4名。确定以“守护圈”为圈名，其寓意是护士用爱及关怀守护在每一位重症患者身边，使每个生命因爱而延续，并制作了圈徽。

1.2 现况调查 圈组成员收集本科2011年6月至2012年6月在临床检验危急值管理中存在的问题。主要问题：护士没有严格执行危急值报告制度，只是将检验科电话告知的危急值转告医生，没有在“病房危急值报告本”上做记录，或记录不完善，发生问题后无据可查；部分护士将检验项目危急值与异常检验值混淆，将所有异常值均记录，造成记录无针对性；交班中未记录检验危急值的处理结果；对血标本采集不规范与危急值产生的关联问题不了解。

1.3研究时间 2012年7月～2013年1月期间我科检验危急值管理进行追踪统计，并与活动前 2011年6月～2012年6月的统计资料对照分析。

1.4 制定目标及改进措施

1.4.1 目标 每位护士掌握检验危急值知识，知晓并实施危急值的管理流程，能正确采集标本。

1.4.2 改进措施

1.4.2.1 提高护士对检验危急值的认识 组织科室护士学习本科危急值，知晓各项检验危急值的意义及处理；鼓励护士参加检验学科的相关学术活动，请检验科专家对护士进行危急值的专科辅导；每季度对护士进行危急值相关知識考核，及时发现薄弱点，有针对性地加强培训。

1.4.2.2 完善危急值报告流程 护士接到检验科危急值报告电话，复述危急值，双方确认无误后接电话护士将自己的姓名告知检验科，同时询问检验科打电话人员的姓名→接电话护士从医院内网检验项目查询中查看该患者的危急值数据→报告经管医生或值班医生→将检验危急值记录在科室危急值报告登记本上。

1.4.2.3 复核检验危急值 临床医生和护士接到检验危急值报告后，如果认为该报告结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题时，重新留取标本送检进行复查；医生即刻将危急值报告结果向科主任汇报，并给予患者对症处理；检验科将再送标本重新复检，如结果与第

1次结果吻合，检验科仍应重新向临床报告危急值。

1.4.2.4 规范血标本采集 从源头解决血标本质量问题。血标本采集前，仔细核对患者标本信息，正确粘贴条形码，根据检验项目选取对应的标本采集容器；标本采集时，避免在输液侧肢体、刚输过脂肪乳的肢体血管采集血标本，标本采集时间不宜过长，扎压脉带时间<2min，标本采集量要符合要求；标本采集后，需抗凝的标本保证正确的抗凝比例，不同检验目的所需的抗凝剂不同，试管不能互换，标本量不够时不能从量多的试管倒入量少的试管；标本立即送检。

1.4.2.5 加强对危急值报告的质量监控 医院统一制作危急值报告登记本，内容包括：日期，接电话时间，检验科危急值报告者姓名，登记者姓名，接报告医生姓名，患者床号、姓名、住院号、诊断、检验项目危急值结果、处理措施、处理后结果。圈长每月配合护理部、医务科检查科室危急值报告情况，包括护士接到危急值报告后是否及时报告医生、及时观察患者病情、规范登记和患者病情与危急值报告结果不相符合是否复查，了解科室在执行危急值报告制度时是否存在困难、是否规范留取各种标本等内容。参考相关文献根据计划进度和制定的目标，分阶段对护士考核检验危急值相关知识和采集标本操作。护士长每周不定时检查，了解护士危急值报告制度落实及流程执行情况。

2 结 果

2.1有形成果 品管圈活动前后护士检验危急值各项考核指标评分与改进前比较见表1。

2.2 无形成果

无形成果 品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6个方面进行调查，并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活动后分别提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指标均有提高，尤其是在品管圈方法运用和脑力开发方面。

3 体 会

严格执行检验危急值报告制度是抢救危重患者、保障医疗安全的重要组成部分[3]。运用品管圈活动，从要我做到我要做，充分让员工自动自发地参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，质量持续改进成为自发行为[4]。发挥每位护士的主动性及参与意识，认真讨论危急值管理中存在的问题，针对性制定改进目标与措施，各项改进措施的实施，提高了护士检验危急值知识，使之按要求正确采集标本，按流程处置检验危急值，从而提高了护士的业务素质，使科室的管理更规范，提高了工作效率、工作质量。当然，作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着许多问题，如在圈能力的评估方面，由开始的满分到后来降至66%，显示出圈员信心的不足。另外，对于各种QCC手法的掌握、过程的量化评价方面需要进一步的探讨。

参考文献

[1]王利香，李旺君.浅议/品管圈活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志， 2008，1 （6）： 255-256.

[2]王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：25-26.

[3]张真路，刘洋全.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：452-453.

检验危急值报告 篇9

异常检验结果的处理及危急值的建立是非常重要的。

什么是危急值?所谓危急值是当这种检验结果出现时,说明患者可能处于危险的边缘或危险状态中,所以危急值表示危急生命的检验结果,把为种数据称为危急值。

结果:例如当血清钙小于1.5mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而当血清钙大于3.5mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大,过高和过低都具有一定的危险性。

因此这两个数据都可以看作是血钙的高、低危急值界限值。

结论:有时出现危急值并不是患者的真实检验结果,患者并未出现相关的危急症状。

如果医生能及时地得到相关检验信息及时给予患者有效的治疗,就可以抢救患者的生命,否则会错过抢救的最好时机。

【关键词】危急值;处理意见;重要意义

一旦出现危急值,就要求检验科工作人员做出相对应的处理意见,在结果得到确认后,通知临床一线医护人员采取相应有效的治疗措施。

所以危急值在临床中的应用是具有非常重要的意义。

1 建立检测项目危急值

1.1 血液化学参考值如表1。

1.2 临床检验见表2。

1.3 血培养+。

危急值报告管理制度 篇10

危急值报告项目及范围培训考核

科室

姓名

成绩

一、选择题：

1、内窥镜检查项目中的危急值不包括（）

A食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血；

B胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； C巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； D上消化道异物（引起穿孔、出血）。

E胃癌

2、心电图检查“危急值”项目包括（）A急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； B急性心肌缺血；

C各种严重心率失常；

D活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；

E以上都是

3、超声医学科“危急值”项目不包括（）

A腹腔内、胸腔内大量积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人；

B急性出血坏死性胰腺炎；

C怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； D急性梗阻性黄疸；

4、病理科“危急值”项目包括（）

A所有送检的冰冻标本；

B恶性肿瘤;C、A B均正确

D、A B均不正确

5、呼吸系统放射科危急值报告：不包括（）

A气管、支气管异物； B液气胸，尤其是张力性气胸； C肺栓塞、肺梗死

D肺大泡

6、检验科危急值报告正确的是（）

A、血糖<2.2mmol/L >22.2 mmol

B、细菌室：胸水培养阳性

C、血红蛋白<50g/L；白细胞<1.5×109/L>20×109/L；血小板<50×109/L，>300×109/L D、血钠<130，>150mmol/L

二、填空题

1、血糖“危急值”范围：<（）mmol/L mmol/L，＞（）mmol/L。

2、血钾“危急值”范围：＜（）mmol/L，＞（）mmol/L。

3、血白细胞计数“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。

4、血红蛋白“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。

5、血小板“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。

6、PH “危急值”范围：＜（），＞（）。

7、氧分压“危急值”范围：＜（）mmHg。

8、二氧化碳分压“危急值”范围：＜（）mmHg。

9、心电图“危急值”范围包括：心室率小于（）次/分的心动过缓，大于（）秒的心室停搏，心室率大于（）次/分的心动过速。

10、（）房室传导阻滞；

2018年二季度

危急值报告项目及范围培训考核答案

一选择题：

1、E

2、E

3、D

4、C

5、D

6、A

二、填空题

1、血糖“危急值”范围：<2.2mmol/L mmol/L，＞ 22.2 mmol/L。

2、血钾“危急值”范围：＜ 2.5 mmol/L，＞ 6.5 mmol/L。

3、血白细胞计数“危急值”范围：＜ 1.5 /L，＞ 30 /L。

4、血红蛋白“危急值”范围：＜ 50 /L，＞230 /L。

5、血小板“危急值”范围：＜50 /L，＞ 800 /L。

6、PH “危急值”范围：＜ 7.25，＞7.55。

7、氧分压“危急值”范围：＜ 40 mmHg。

8、二氧化碳分压“危急值”范围：＜ 20 mmHg。

9、心电图“危急值”范围包括：心室率小于40 次/分的心动过缓，大于3 秒的心室停搏，心室率大于180 次/分的心动过速。

危急值报告管理制度 篇11

危急值是指与正常值参考范围偏离较大、危及生命的检验、检查结果, 当这种检验、检查结果出现时, 说明病人可能正处于危险的边缘, 需要临床医生及时得到检验、检查信息, 并迅速给予有效的干预措施来挽救病人生命, 否则就有可能出现严重后果。2010年12月本院门诊部制定了门诊“危急值”报告及处理流程, 通过几年实践, 发现门诊病人出现危急值后出现通知环节不畅, 造成流程执行脱节或梗阻, 通过原因分析, 加强对流程各环节管理, 取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

统计本院内科门诊2015年4月—2015年9月检验科共报告“危急值”175例, 在“危急值”报告环节中因护士不重视未及时通知医生2例, 因开单医生不在岗至通知延误5例, 因病人电话无人接听4例, 电话录入错误2例, 病人未留信息1例。除1例因电话录入错误导致病人投诉, 未导致医疗事故发生。

2 门诊危急值特点和报告流程

医院在2010年12月制定了门诊危急值报告及处理流程, 流程规定各医技科室在检查过程中发现并确定危急值→检验或检查者立即电话通知分诊台护士→接听电话护士复述危急值→同时询问对方姓名及电话、检查项目→向对方提供自己的姓名→在第一时间将检验、检查结果告知经管医生或值班医生→经管医生或值班医生识别并进行相应处理→护送病人到急诊科或通过医院绿色通道送入相应科室救治。但门诊与病房检验危急值报告存在很大差异。门诊检验危急值报数量及其占门诊抽血量、门诊量的比例均极低[1]。且门诊病人流量大, 就诊结束后即离院, 门诊检验危急值病例容易被忽视, 一旦出现危急值能及时通知病人及时处理是关键。

3 实施过程中存在的问题

3.1“危急值”通知过程中存在的问题

3.1.1 通知过程中发现信息错误

由于门诊病人就诊结束后即离院, 一些检验项目很多都不能当时出结果, 一旦发现危急值, 需要电话通知病人, 但在通知时发现病人信息不全, 只有姓名没有联系方式, 有的是联系电话号码错误或无人接听, 主要原因是就诊卡所填信息不全, 一些关键联系项目空缺, 如电话号码、工作单位等。有的是办卡人员录入错误, 原因一是工作量较大, 环境嘈杂, 二是办卡人员有时录入时精力不集中或不认真, 录入后不核对, 导致电话录入错误, 给危急值报告造成困难。

3.1.2 通知时开单医生不在岗

分诊护士接到危急值报告后, 无法及时通知到开单医生, 原因一是门诊出诊医生具有不固定性, 有的科室上午出诊, 下午不出诊;二是部分检验项目往往第二天或几天后方可出结果, 报告出来后大夫不出诊;三是个别小科室没有病房, 且出诊大夫少, 只有1人, 当发现危急值时若开单大夫不在岗, 护士很难及时通知到本人, 造成流程梗阻或中断。

3.2“危急值”通知途径单一的问题

由于信息系统不完善, 医院门诊只采用电话报告一种方式, 且接电话者大多是护士, 如果护士因为工作繁忙或责任心不强、认知不足, 有可能发生不及时记录或不及时通知医生的情况, 导致出诊医生不能及时得到信息[2]。

3.3 管理部门没有制定关于“危急值”处理的相关应急预案

2010年12月本院门诊部制定了门诊危急值报告及处理流程, 在制定时考虑的是常态情况, 对一些特殊情况没有制定相关应急预案, 同时, 由于门诊检验危急值报告数量占门诊抽血量的比例较低, 管理部门不够重视, 导致护士在接到“危急值”后, 当通知过程不畅时, 不知晓如何处理, 导致“危急值”处理流程执行延误或中断。

4 改进措施

4.1 修订门诊危急值报告及处理流程

2015年9月我院门诊部修订了门诊危急值报告及处理流程, 流程规定各医技科室在检查过程中发现并确定危急值→检验或检查者立即电话通知分诊台护士→接听电话护士复述危急值→同时询问对方姓名及电话、检查项目→向对方提供自己的姓名→在第一时间将检验、检查结果告知经管医生或值班医生→如节假日开单医生不在岗而科室又无其他人员替代时, 护士直接通知总值班并记录时间和姓名, 工作日通知门诊办公室, 协调解决处理, 保证流程不中断。

4.2 加强分诊护士对“危急值”报告的管理

分诊护士在门诊危急值报告制度落实中起关键的作用, 他们承担接收危急值报告, 并负责传达“危急值”报告到开单医生的桥梁纽带作用。危急值关系到病人的生命, 不能有丝毫的忽视。因此要对门诊分诊护士进行“门诊危急值报告及处理流程”培训, 强调新流程方法内容, 强化“危机值”意识, 学习危急值的相关知识, 要求门诊分诊护士对危急值报告和处理流程知晓率达到100%, 同时强调在执行危急值报告过程中应遵循谁接收谁负责原则, 加强责任心, 保证流程处理工作的连续性, 遇特殊情况, 要及时与相关科室沟通, 做到环环相扣, 无缝隙连接, 保证工作有序、连贯、有证可循的体制操作, 可减少和防范医疗事故的产生, 提高医疗效率[3]。

4.3 提高办卡人员的核查意识

办卡人员虽非医务人员, 但其工作内容涉及医疗安全, 因此要对办卡人员加强教育, 制定并培训本岗位查对制度, 告知查对制度的落实是保证医疗安全, 防止事故差错的一项重要制度, 医院内的所有岗位, 任何工作环节都会影响和涉及医疗安全, 工作人员必须严格执行本岗位的查对制度, 信息录入时要集中精力, 加强核对, 对拒不提供联系方式的要做好解释, 说明信息录入的必要性, 取得配合, 保证录入信息的准确性和完整性。

4.4 规范门诊医生出诊管理

在处理“危急值”报告的过程中, 医生是决定对病人实施诊断和治疗的核心角色, 是保证病人安全的重要所在。因此, 门诊部对门诊出诊医生加强管理, 召开门诊例会, 培训门诊危急值报告及处理流程, 强调医生出诊纪律要求, 并要求各科室上报出诊医生电话, 打印后在个分诊台备注, 方便护士联系。同时建议医院信息系统给予支持, 多途径报告危急值, 可通过电话、短信等报告危急值, 使开单医生在第一时间知晓危急值报告, 及时采取有效的处理措施。

4.5 持续改进管理方法

管理部门对“危急值”报告加强督导和检查, 对门诊“危急值”报告的执行和记录情况定期、不定期进行督导, 检查办卡人员核查制度的落实情况, 检查医护人员的危急值记录及对流程的知晓落实情况, 对存在的问题及时提出改进意见, 对执行不到位的个人与绩效考核挂钩, 以提高护理人员和临床医生的工作绩效。同时, 在检查过程中认真听取工作人员的意见建议, 对个别科室存在问题及时与门办沟通。

5 结果

本院通过修订危急值报告流程, 对关键节点制定应急措施, 同时加强对办卡人员、门诊医护等各个环节的质量控制, 畅通了门诊危急值报告流程, 2015年10月—2016年3月发生在内科门诊的检验危急值报告360例。所有“危急值”全部及时通知到医生, 经医生筛查确认后通知病人, 在所有需要及时通知的病人中, 除1人接听不及时, 均能迅速通知危急值检查结果, 告知病人病情及解决方法, 未出现医疗纠纷及投诉。

6 小结

医疗风险无处不在已成为当今全球医疗界的共识[4], 门诊危急值报告流程是否能及时传达并迅速实施, 涉及医院许多科室和部门, 由于门诊的特殊性, 病人就诊后即离开医院, 使一些检验危急值报告制度在制度执行上存在一些障碍, 完善的危急值安全管理制度是保证危急值报告制度顺利进行的关键[5], 通过修订危急值报告流程, 加强对办卡人员、门诊医护等各个环节的质量控制, 畅通了通知环节, 解决了门诊危急值报告因通知不到的问题, 使危急值报告制度能顺利落实。

摘要：[目的]畅通门诊“危急值”报告流程, 使流程各环节落实到位, 保证病人安全。[方法]根据“危急值”报告在门诊执行中存在的问题, 修订门诊危急值报告及处理流程, 制定特殊情况下的应急处理措施, 加强分诊护士对“危急值”报告的认识和管理, 提高办卡人员的核查意识, 细化环节管理, 畅通报告途径。[结果]门诊“危急值”报告能顺利落实, 避免了因“危急值”报告不及时而发生的不良隐患。[结论]完善的“危急值”安全管理制度是保证危急值报告制度顺利进行的关键。

关键词：门诊,危急值,改进措施

参考文献

[1]姚峥, 安凤梅, 汉业旭, 等.大型综合医院门诊病人安全管理实践[J].中国医院, 2014, 18 (1) :73.

[2]臧宝华.危急值报告环节质量控制中存在的问题与对策[J].中国当代医药2014, 21 (27) :29.

[3]范红玲, 郭晓红.采血不规范造成的“危机值”报告制度[J].实用医技杂志, 2006, 13 (18) :3226.

[4]孙纽云.我国病人安全管理与医疗风险预警监测体系建设的思考与设想[J].中国医院, 2012, 16 (1) :2-6.

危急值报告管理制度 篇12

姓名职称得分

选择题，共10题，每题10分

1.下列哪项不是心电图危急值管理

A急性冠脉综合征B高血钾症C致命性心律失常D低血钾症

2下列哪项不是致命性心律失常

A室性心动过慢：阵发性室性心动过速、持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速；B RonT型室性早搏；C大于2秒的心室停搏；D预激综合征伴快速房颤关于影像危急值管理，哪项不属于中枢神经系统：

A严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；B硬膜下/外血肿慢性期；C脑疝、急性脑积水；D颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）4下列哪项不是严重骨关节创伤

AX 线或 CT 检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压，脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；B多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸；C骨盆环骨折。D一侧肺不张

5下列哪项不是呼吸系统影像危急值

A气管、支气管异物；B气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于 10%以上）；C肺栓塞、肺梗死；D一侧肺不张

6下列哪项不是循环系统影像危急值

A心包填塞、纵膈摆动；B急性主动脉夹层动脉瘤；C肺栓塞、肺梗死；D纵膈血管破裂及出血 7下列哪项不是消化系统影像危急值

A食道异物；B急性主动脉夹层动脉瘤；C急性胆道梗阻；D急性出血坏死性胰腺炎

8下列哪项不是颌面五官急症影像危急值

A眼眶或眼球内异物；B眼球破裂、眼眶骨折；C颌面部、颅底骨折D急性出血坏死性胰腺炎 9下列哪项不是超声科危急值管理

A急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

B急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

C胆道蛔虫慢性发作；

D考虑急性重症胰腺炎；

10下列哪项不是超声科危急值管理

A心包填塞、纵膈摆动

B大面积心肌坏死；

C大量心包积液合并心包填塞；

危急值检查结果通报 篇13

危急值的出现说明患者正处于有生命危险的边缘状态，需要及时、有效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得到改善，确保医疗安全，所以危急值及时报告和处理非常重要，2017年6月16日，医务科对我院今年上半年危急值报告情况进行了检查。

按照核心制度中危急值报告制度的要求，各相关科室要严格执行“危急值”报告制度与流程，辅检科室相关人员知晓本科室“危急值”项目及内容，能够有效识别和确诊“危急值”，危急值报告有记录；接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。

经过对妇产科、骨一科外科、内一科的危急值报告、登记、病程记录和处理的全面检查，发现存在以下问题：1.各科室危急值报告登记表格式不统一，登记内容不一致；2.各科均存在漏登，记录不详细及处理未在病程上记录的情况。