医疗安全管理制度2
YLZLGL-4.2.2 质控科
编制时间：2017-10-28
医疗质量安全管理制度
一、首诊负责制度
1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。
2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险。
3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗。
二、三级查房制度
(1)科主任每周至少查房1次。
(2)主任或副主任医师查房每周至少1次。(3)主治医师查房每日1次。
(4)住院医师查房每日2次，上下午各1次，对危重病人24小时随时查房。
(5)节假日查房每日2次，分别在上午正常上班1个半小时内，下班由值班医生再查。
(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查 昌江医院质量与安全管理委员会
YLZLGL-4.2.2 质控科
编制时间：2017-10-28
房，每日常规查房2次，节假日在上班1个半小时以内进行查房。
三、疑难危重病例会诊讨论制度
1、对疑难患者
(1)、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。
(2)、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。
(3)、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。
(4)、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。
2、对危重患者
(1)、各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。(2)、在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案。(3)、交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。
(4)、对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应 昌江医院质量与安全管理委员会
YLZLGL-4.2.2 质控科
编制时间：2017-10-28
科室的全院讨论。
四、术前讨论制度
(1)、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。(2)、除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持。
(3)、术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”由术者签字。(4)、术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，包括化验造影CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。(5)、各级医师充分发言提出自己的意见和见解。
(6)、科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案。(7)、各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。
(8)、术前谈话应有患者或本院高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。
(9)、手术前由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室统一安排手术。
五、死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持全体医护人员参加。讨论应涉及:回顾患者 昌江医院质量与安全管理委员会
YLZLGL-4.2.2 质控科
编制时间：2017-10-28
发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载.六、三查十对制度
三查:摆药时查；服药注射处置前查；服药注射处置后查。
十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
七、病历书写制度
(1)、病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。(2)、病历书写医师签全名。
(3)、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。
(4)、术后化疗的诊断首页统一写××术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。
(5)、病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。
(6)、病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。
(7)、入院记录、住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。危重急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完 昌江医院质量与安全管理委员会
YLZLGL-4.2.2 质控科
编制时间：2017-10-28
成。
(8)、病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程，危重或病情忽然变化的病历，应随时记录病情，平稳72小时后应2～3天记录1次病程日志，慢性患者允许5天(含休息日)记录1次。
(9)、阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成；②以后每个月写1次阶段小结。
(10)、转科患者要求转出科室写“转科记录(转出记录)”，转入科室写“转入记录”，外院转入本院的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交班记录”，接班医师写“接班记录”。
(11)、出院(包括转院)病历应于患者出院后48小时内完成，在逐项认真填写病历首页后，主治医师科主任审查签名后方可归档。(12)、死亡病历应于患者死亡后24小时内完成，要求保管好所有资料不得丢失。做好抢救记录、死亡讨论记录和死亡记录，凡做尸检者应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。
1 监控系统运作模型
医疗安全监控系统(The monitoring system of medical safety):是指以自愿、保密、无处罚、共同学习为基础,致力于收集、分析、反馈病人安全不良事件,对促进病人安全提出相应措施并对措施进行评估的人、财、物的有机结合体,包括信息收集系统、分析系统、预警系统、反馈系统和评估系统,其运作模型如图1。
模型中,基层医疗机构将其医疗不良事件作为信息源通过网络直接上传至医疗安全监控系统平台,或者由所在区县卫生局卫生监督所汇总后上传至监控系统平台。监控平台对信息进行汇总、分析后[1],形成预警信息再发布至各有关部门。卫生监督部门结合预警信息对医疗机构进行专项督查,获得预警信息利用情况的反馈,通过反馈信息进一步对监测指标进行修正和完善。因此,监控系统从信息收集到信息发出、直至信息反馈构成一个完整的PDCA循环 [2]。
2 监控系统运行框架
课题组通过文献评阅、专家咨询、专题调研等方法,结合系统论和信息论的相关原理,在监控系统运行流程的基础上建立了以信息收集、分析、预警、反馈和评估五大子系统的医疗安全监控系统框架结构,见图2。
2.1 监控信息收集系统
来自医疗机构、医科大学和卫生监督部门的医疗安全信息,经过网络系统传输到监控系统的网络数据库。监控信息收集系统包括监测点和监测指标的建立,以及医疗安全监测信息的收集、录入和上传。
监控收集子系统的建立分为试运行期和正式运行期两个阶段。在试运行期,选择医疗投诉作为切入口,将医疗机构的医疗纠纷接待办公室(或医务科)作为监测点,收集来访者的投诉信息。通过文献评阅和多次专家论证,确定以下各类监测指标:一是来访者反映的问题,如诊疗效果、管理质量、服务态度、诊疗费用等;二是医疗机构自身对投诉事件原因分析,如诊断、治疗、制度执行以及投诉涉及责任人情况。上述两类即是监控系统试运行期的一级和二级监测指标。试运行期间监测信息通过电子邮件方式定期上传至课题组指定邮箱。
在正式运行期,除了继续推进试运行期间的监测点和收集信息内容之外,将不断扩展信息收集范围和内容,将有关医疗安全相关部门的信息逐步纳入到监控系统中来,如选择监督机构的信访投诉部门、19个区县卫生局医疗事故处理办公室等作为监测点,建立多种形式和内容丰富的数据库。
2.2 监控信息分析系统
该系统主要负责对收集到的医疗安全信息进行统计学分析,并召开专家咨询会,针对医疗安全不良事件涉及的科室、地点、人员以及成因等做出定量和定性分析报告。通过统计分析形成定量分析报告,主要包括投诉高发科室、投诉事由、投诉地点和投诉对象等基本情况,还包括其它的检测指标如患者损害后果、医方分析缺陷等;定性分析则根据危害综合度评分后形成典型案例,再通过案例补充调查和专家咨询对其进行深入分析后,形成定性分析报告。该系统是监控系统的信息管理中心,是监控系统的核心部分。监控系统信息分析流程见图3。
2.3 监控预警系统
该系统负责定期或不定期的利用网络向医疗机构发布预警信息,包括全市有关信息动态、各级医疗机构信息动态和医疗机构自身信息动态。主要工作内容和方式分以下3种情况⑴顺位预警:根据监测指标的定量分析结果,按照发生频率、发生数量排序,将排序位于前几位的监测指标作为预警内容,以《监控系统工作简讯》的形式定期发布医疗安全信息;⑵制作质量控制图(如p(np)通用质量控制图,详见后期系列文章):通过数据积累,结合各种质量控制图的适用条件,建立预警模型,对异常指标进行深入调查后通过网络定期发布给相关部门;⑶危害度综合评分:从医疗安全不良事件损害后果、发生频率以及责任程度等三个纬度来综合评价,评价后的高分值个案经过专家严密分析讨论后,适时对外发布典型个案预警和(或)专题简讯,并提出有效的工作意见和指导建议。对上述三种方式确定的预警不良事件应用奶酪模型进行根源性分析[3],提出相关的对策和建议。
2.4 监控反馈系统
该系统负责收集有关部门对监控系统发布信息的利用和评价等情况。主要通过以下三种形式进行信息反馈⑴定期反馈:针对信息预警的形式和内容建立信息反馈表,在反馈表中将预警形式和内容分成具体不同的模块,定期由监测点填报;⑵专家咨询:邀请相关专家,通过个人深入访谈、焦点团体访谈等形式,对预警信息的利用度、有效性、可行性及监测指标、预警形式、内容等进行评价和信息反馈;⑶专题调研:对监测指标进行季度或年度专项督查,从监测指标的变化上对预警信息的有效性等进行反馈。专项督查的信息内容同时又可以成为预警信息的一部分。
2.5 监控评估系统
该系统负责对监测指标、系统运行的有效性、可行性等进行评估。分为内部评估和外部评估。主要方式为专家咨询与网络论坛相结合⑴内部评估:包括对监控系统自身的运作方式进行阶段性的书面报告,进一步检验监控系统五大子系统运行框架构建的可行性、有效性以及可持续发展性,还包括对监测指标的有效性、可行性进行评估,形成监测指标调研表,请不同层面的专家参与调研,形成评估意见;⑵外部评估:主要是社会对监控系统的功能和效益进行评估,在网络系统设立电子布告栏系统(BBS)论坛区,广泛听取社会和专家的意见。
3 讨论
3.1 信息收集渠道要广泛,数据要真实、可靠、有效
这是医疗安全监控系统的关键环节,是及时发现环节或流程错误的有效方式。因此,需要相应的制度规范作保障。比如,要确保医疗机构上报的医疗安全信息不作为处罚依据,消除医疗机构的根本疑虑;保障信息网络的保密性,在未获得对方同意的情况下,上报的信息不做横向交流,消除医疗机构名誉受损的担忧。
3.2 监控信息分析系统是监控系统预警信息能否有效的关键环节
定量分析虽能够将监测指标量化,但要使其与实际情况完全符合,真正起到预警作用就需要投入相当力度的人工分析。因此,要构建监控系统自身的专家分析队伍,包括临床专家、管理专家以及社会学专家等,对经过初步筛选的有效资料进行环节分析,增加丰富预警信息内容,这是监控系统的核心要件。相关分析工具和分析软件的开发和应用也是分析系统的重要组成部分。
3.3 五大子系统要连接顺畅,环环相扣,才能切实发挥预警、反馈的根本功能
监控系统需要建立协调指挥中心,将五大子系统有机地整合起来,按照自身运作机制,在信息网络建设中发挥自身的优势和作用。
3.4 监控系统的运行需要一定的人力、物力和财力,需要经费、组织保障和技术力量支撑
课题在前期试点运作阶段,经费可由课题研究的方式筹资解决;待系统正式运行后,监控系统运行和维护经费应该争取由财政拨款和相应的政策支持,尤其是基层机构和部门在人力投入方面,只有相应的政策支持或考核要求,才能确保人在其岗,保证信息监测点的有效存在。
3.5 要构建良好的社会支持系统,确保监控系统持续有效运作
本监控系统实际上就是医疗不良事件自愿报告系统[4]。关于安全无惩罚自愿报告系统的建设在航空业方面已经开展了多年的研究并取得了显著成效可以借鉴[5]。增强各相关部门的医疗质量安全上报意识、信息共享意识以及共同维护医疗安全意识,通过关键人物访谈、系列座谈会以及专家咨询会的形式,提高社会不同层面对监控系统构建的关注和知晓度,获得社会支持,监控系统才能可持续发展。
摘要：对上海医疗安全监控系统的运行模式进行探讨,介绍监控系统的运作流程及框架构成;对系统运行后可能遇到的问题进行思考和研究,并提出解决问题的基本思路。
关键词：医疗机构,医疗安全,监控系统,卫生监督
参考文献
[1]许苹,杨兴辰,樊震林,等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(5):313-315.
[2]左国庆,吴曙安,沈毅,等.危机管理在处理医疗纠纷中的应用[J].重庆医学.2004,33(4):636-639.
[3]Veltman,Larry L.MD,FACOG.Getting to Havarti:Moving To-ward Patient Safety in Obstetrics[J].Obstetrics&Gynecology.2007,110(5):1146-1150.
[4]许苹,陈勇,樊震林,等.医疗风险管理预控体系的研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(5):316-318.
【关键词】医疗安全；管理；问题
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0089-01
1 研究目的与方法
1.1研究目的
通过系统的调查和思考，来分析怎么才能克服这些因医院医疗安全问题带来的威胁和困难，从而为我国净化医疗环境、维护医疗安全提供一定的有用建议。
1.2研究方法
文献调查法、资料收集法、专业人员访谈法、问卷调查法。
2 研究结果
2.1 影响因素分析
2.1.1技术难点
（1）医疗技术难点：每一种医疗新科技的应用都有不确定性，都会带来一定的医疗风险。另外，医疗科技的发展相对于疾病有一定的滞后性，而且目前很多疾病以目前的医疗技术水平是无法治疗的。手术技术有非常多的不可控因素，包括医疗事故的判定也需要依照手术过程中的实际情况进行责任划分，但是因为手术本身并非是客观的，而是医生主观控制的，在这种情况下，对于手术技术是否违规，很难去进行判定。
（2）法律技术难点：“医闹问题”，患者法律意识不强，已经爆发出来的医院安全事件来看，并非所有情况下都是医院的责任，医院和患者签订了相关的文件，但是手术中出现了问题，患者还是会大吵大闹，状告到媒体，迫使医院对其进行经济赔偿；不重视构建医疗安全事件法律风险防范机制；医院医疗法律风险防范机制的作用极为值得重视，但遗憾的是，目前很多医院并无一套完备的医疗安全事件法律風险防范体系；媒体舆论危害：个别患者将医院的情况上传到网络，属于非法网络传播，在传播过程中造成了恶劣影响，产生了非法行为。同时引起了社会对医院的不满，对医院产生舆论威胁，无法按照正常的司法流程处理医疗安全事件。
2.1.2人为因素
（1）医方人为因素：管理理念落后，形成封闭系统，对外反应慢或无反应，医护人员劳动强度大，心理负担重，不能遵守规章制度和操作规程；极少数医护人员医德医风差，危害了整个群体声誉；服务意识差，不重视患者及其家属的心理感受，不能维护患者尊严等。
（2）患方人为因素：患者对医疗信息获取越来越方便，医患信息不对称越来越小；患者主观判断能力越来越强，但又缺乏医疗专业知识，患者依从性越来越差；因负面宣传和不良舆论引导；尚有极个别患者恶性就医，寻衅滋事，其目的在索取巨额赔偿。
3 讨论
（1）提升患方的医疗卫生法律意识。（2）完善法务科室和法律顾问。（3）提升构建医院医疗法律风险防范机制的意识。（4）提升医护人员整体法律素质。
4 总结
紧张医患关系环境下的中国医疗环境非常特殊，结合医疗安全管理现状以及目前暴露的法律纠纷问题，医院应该发展更强、更好的医疗安全管理体系，并且主要从医院医疗安全的技术防范措施、完善医疗安全管理流程、明确管理人员岗位职责、执行岗位分离制度、完善医疗责任监督审查制度等几个方面进行。相信通过政府和医院的共同努力，我国医院将会逐渐完善医院医疗安全事件，减少法律纠纷，进而提高我国医疗系统的整体竞争力。
参考文献：
[1] 晋橹. 医闹[M]. 重庆出版社， 2010.
[2]阮红. 护生医疗行为法律风险防范意识培养[C]河南省护理学会临床护理师资培训暨护理教育学术研讨会资料汇编. 2007.
[3]何维林. 抓制度落实 防医疗过失 确保医疗安全[J]. 中国医院管理， 2004， 2（6）：56-56.
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，便于有关责任人员吸取教训，保障病人及本单位的合法权益，特制定本制度。
第二条 本制度适用于沿溪乡卫生院。
第三条 医疗机构应进一步健全各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，制定医疗事故防范预案和医疗事故处理预案，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。
第二章 医疗纠纷的处理与委托
第四条 医疗纠纷发生后，当事科室负责人及当事人应积极做好解释工作，以利纠纷及时解决。当患者或家属不能理解或接受时，当事人可以自愿填写医疗纠纷处理委托书，科主任签署意见，委托医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员处理。
第五条 医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应立即组织人员对医疗纠纷进行调查核实，得出初步结论，同时封存有关的病历资料及相关物品，将情况如实向本医疗机构的负责人报告，向家属通报、解释，并组织力量维护工作秩序。
第六条 较为复杂的医疗纠纷由医疗机构负责人根据医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员的报告，提出初步处理意见，并向患者通报、解释。
第七条 医疗纠纷发生后需县卫生局出面协调解决的，由医院相关职能科室填写医疗纠纷协调处理委托书，院长或分管院长签字后，委托市卫生局处理，具体由县卫生局医政科负责。
第三章 医疗纠纷评析
第八条 医疗机构和县卫生局承担医疗纠纷评析工作，其程序如下：
一、本单位发生的医疗纠纷必须组织评析，并把评析报告上交县卫生局医政科。
二、县卫生局医政科负责汇总各单位的评析报告，组织有关专家进行剖析、复评，并把评析报告提交局有关领导审批。
三、局有关领导负责对评析报告中所反映的问题，责成有关单位负责人制定整改措施，落实处理意见并对整改、处理结果进行督查。第九条 医疗纠纷评析工作程序
一、组织建设
1、建立由医院领导、医教、护理等有关科室负责人及业务骨干组成的医疗纠纷评析小组。
2、由局领导、医政科、相关专业专家参加评析，必要时邀请上级相关专业专家参加。
二、对需进行评析的医疗纠纷的识别
1、医疗单位评析小组评析对象
（1）凡发生补偿的所有医疗纠纷（包括医药费减免）；（2）虽无补偿，但已严重影响本单位声誉的医疗纠纷。
2、医疗纠纷评析委员会评析对象：
（1）镇卫生院在2000元以上的医疗纠纷（不包括医药费减免）；（2）虽无补偿，但已严重影响卫生系统声誉的医疗纠纷；（3）医疗单位要求评析的医疗纠纷；
（4）当事人对本单位评析结果不满，要求复评的医疗纠纷。
3、医疗纠纷的经济补偿包括以下费用：（1）由人民法院裁定，医院应作出的经济补偿或赔偿；
（2）纠纷发生后经行政机关或医院调解，医院应作出的经济补偿或赔偿；（3）纠纷发生后经行政机关或医院调解，由医院承担（或免除）的医疗费用。
三、医疗纠纷的信息来源
1、病人或家属的投诉；
2、当事单位或当事人的报告；
3、市卫生局或医院在医务工作检查中发现的。
三、医疗纠纷的评析
1、在纠纷处理终结后15日内组织医疗纠纷评析小组进行认真的评析，20日内将评析报告递报县卫生局医政科。
2、县卫生局医政科对各医疗卫生单位所上报的医疗纠纷整理后，定期组织评析委员会进行评析。
3、评析内容：
（1）医疗纠纷的原因；
（2）医疗纠纷的性质；
（3）医疗纠纷的评析结果：可以避免、存在缺陷、不可避免。第四章 医疗纠纷性质的认定
第十条 医疗纠纷评析委员会应对医疗纠纷发生的原因、存在的缺陷、应吸取的教训提出书面评析意见。
第十一条 医疗纠纷评析委员会应按情节及后果，认定当事人应承但责任的大小，主要责任人及次要责任人。
第十二条 有下列情形之一，应认定为可以避免的医疗纠纷：
一、上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。
二、虽未经医疗事故技术鉴定，但医务人员在诊疗护理过程中，有违反或未严格执行卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等医疗行为，给病人造成人身损害的。
三、由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。
四、因医院管理不善、医德医风败坏引起，并导致严重后果，经医疗纠纷评析委员会评析认为属可以避免的医疗纠纷。
第十三条 有下列情形之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷：
一、在整个诊疗护理过程中，存在医疗管理缺陷、医德医风缺陷或其他缺陷，但够不上“可以避免”的医疗纠纷；
二、存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。第十四条 符合下列条件，应认定为不可避免的医疗纠纷：
一、《医疗事故处理条例》规定的六种不属医疗事故的情形；
二、医务人员在诊疗护理过程中无过失，由难以预见或虽在预料之中，也已采取了预防措施，但终因难以防范的原因而导致的医疗意外。第五章 医疗纠纷责任人员的处理
第十五条 存在缺陷的医疗纠纷的处理：责任人员承担医院补偿（赔偿）费用额分段计算比例如下：
A段、0—1万元（包括1万元）：25%
B段、1—2万元（包括2万元）：20% C段、2—5万元（包括5万元）：15%
D段、5—10万元（包括10万元）：10% E段、10万元以上：5%
一、补偿（赔偿）费额度在1万元以内（包括1万元）：主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段；
二、补偿（赔偿）费额度在1—2万元（包括2万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核为基本合格，承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段；
三、补偿（赔偿）费额度在2—5万元（包括5万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核为基本合格，承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段；
四、补偿（赔偿）费额度在5—10万元（包括10万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核为不合格，同时其专业技术职务低聘一档半年，并相应下降全部待遇，承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段；
五、补偿（赔偿）费额度在10万元以上：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核为不合格，同时其专业技术职务低聘一档一年，并自费到上级医院进修半年，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经卫生局考核合格后重新执业，承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段+E段； 第十六条 可以避免的医疗纠纷：责任人员承担医院补偿（赔偿）费用额分段计算比例如下： A段、0—2万元（包括2万元）：30%
B段、2—5万元（包括5万元）：25% C段、5—10万元（包括10万元）：20%
D段、10万元以上：15%
一、补偿（赔偿）额度在2万元以内（包括2万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核基本合格，承担医疗补偿（赔偿）费用为A段；
二、补偿（赔偿）额度在2—5万（包括5万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核不合格，同时其专业技术职务低聘一档半年，并下降全部待遇，承担医疗补偿（赔偿）费用为A段+B段；
三、补偿（赔偿）费额度在5—10万元（包括10万元）：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核不合格，停聘3个月，期间自费到上级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经卫生局考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档一年，并下降全部待遇，承担医疗补偿（赔偿）费用分为A段+B段+C段；
四、补偿（赔偿）费用额度在10万元以上：主要责任人取消当年评先评优资格，当年考核不合格，停聘半年，自费到上级医院进修一年，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经卫生局考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档二年，承担医疗补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段；
第十七条 经医疗事故技术鉴定为一级事故：主要责任人停聘一年，期间自费到上级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经卫生局考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档三年，情节严重的吊销执业资格证书，承担医疗补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段：
A段、0—2万元（包括2万元）：35%
B段、2—5万元（包括5万元）：30% C段、5—10万元（包括10万元）：25%
D段、10万元以上：20% 第十八条 经医疗事故技术鉴定为二级医疗事故：主要责任人停聘一年，期间自费到上一级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经卫生局考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档二年，承担医疗补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段： A段、0—2万元（包括2万元）：32%
B段、2—5万元（包括5万元）：27% C段、5—10万元（包括10万元）：22%
D段、10万元以上：17% 第十九条 次要责任人承担主要责任人承担费用的30%。
第二十条 同一人员一年内连续发生两起可以避免的医疗纠纷，且均为主要责任人，应予辞退，个人档案转入人才市场。第二十一条 停聘、待聘人员工资福利待遇参照卫生局《人事分配制度改革实施办法》执行。
第六章 管理者的责任
第二十二条 二级医院发生补偿（赔偿）额度大于5万元（指单起，下同）并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，医疗纠纷发生科室的负责人扣除相应岗位津贴6个月，由于医院管理不善引发的，相关的职能科室负责人扣除相应岗位津贴6个月。第二十三条 二级医院发生补偿（赔偿）额度在10万元（包括10万元）以上并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，该纠纷发生科室的负责人扣除相应岗位津贴一年，由于医院管理不善引发的，相关的职能科室负责人扣除相应岗位津贴一年，医院分管院长扣除一年岗位津贴，经查实有失职行为者给予相应行政处分。
第二十四条 二级医院发生补偿（赔偿）额度在50万元以上（包括50万元）的医疗纠纷，并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，医疗纠纷发生科室的负责人应辞职，由于医院管理不善引发的，相关的职能科室负责人应辞职，医院院长、分管院长扣除当年年终效益工资。
第二十五条 镇卫生院发生补偿（赔偿）额度在2万元以上的医疗纠纷，并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，卫生院分管副院长扣除当年年终效益工资10%。镇卫生院发生补偿（赔偿）额度在6万元以上的医疗纠纷，并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，卫生院院长、分管副院长扣除当年效益工资20%，经查实有失职行为者，视情节予以相应行政处分。
第七章 医疗纠纷、事故的备案登记
第二十六条 各医疗机构瞒报、漏报医疗纠纷（指发生补偿或减免医药费用的医疗纠纷），包括发生纠纷后未按规定及时上报评析，经查实每发现一起扣考核总分20分。
第二十七条 卫生局对发生的医疗纠纷、事故登记备案，并纳入个人档案。内容包括：
一、医疗纠纷信息来源；
二、当事人员的书面陈诉和认识；
三、院部对事件的调查报告；当事病人、医务人员及其他有关部门人员的证据和检验、检查报告；
四、医疗专家鉴定组的鉴定报告；
五、医院的处理意见；
六、医患双方协商解决的协议书；
七、院科医疗纠纷的评析结论。
八、卫生局医疗纠纷评析委员会的评析结论
九、卫生局对主要责任人的行政处理意见。第八章 附则
第二十八条 医疗纠纷小组或评析委员会为一专业技术组织，其评析结果供卫生行政部门参考，不成为法律诉讼对象。
第二十九条 本制度的解释权为市卫生局。第三十条 本制度自发布之日起施行。
沿溪乡卫生院
为了加强我院医疗安全管理，保障医疗质量，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，特制定以下工作计划。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实“十七大”精神，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、工作内容
1、积极组织全体员工集中学习《医疗事故处理条例》、《临床医师诊疗常规》及《操作常规》等，每月集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记。每月召开一次科室质量安全管理会议，专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，并制定医院医疗缺陷管理措施。
2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别
是医疗质量和医疗安全的核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查 1
对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等）。认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次，主任医师（或副主任医师）至少每周一次，主治医师至少每周两次，住院医师至少每天一次查房，节假日查房与平时相同。
3、认真做好临床医疗和护理质量管理工作，强化做好
“三基三严”训练，开展继续教育工作，“三基三严”业务学习除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部至少每月集中学习一次，每次集中学习不少于2小时，同时每季度举行一次“三基三严”业务闭卷考试及技能操作考试。
4、对医务人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》学习，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测、药品群体不良反应监测等超常预警制度。做到合理检查、合理用药、因病施治，杜绝滥用药、滥检查等现象发生。
5、加强检验科质控工作及科学合理用血，保证血液安
全，杜绝非法自采自供血液，加强加强检验科医院感染控制工作，规范消毒、灭菌、隔离与废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
6、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服
务措施，如设置导诊咨询台、候诊休息椅等，为患者提供私密性良好的诊疗环境，自觉维护病人的权利，尊重其知情权和选择权，对患者服务态度良好、服务用语规范，杜绝“生、冷、顶、硬、推”现象发生，优化流程、简化环节、布局合理，增加服务窗口，缩短病人等候时间。科室标识规范、清楚、醒目。
7、建立完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。建立、完善病人投拆处理制度，公布投诉电话号码，即时受理、处理病人投诉。坚持职能科室主任轮流值班制度，定期收集病人对医院的各种意见，并及时反馈、改进、解决。
8、加强医院感染管理，保障医疗安全。院感管理组织
负责对全院医务人员进行《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强重点部门、重点环节（如：产房、手术室、门诊手术室、门诊输液室等）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
9、药事管理委员会继续贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，积极推进临床合理用药。医务科、药剂科、院感科联合检查，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。严格控制I类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
10、认真贯彻落实《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，加强运行病历和终末病历质量控制。
11、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书注册相结合。树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。严禁医务人员授受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
三、质量安全管理重点
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规、措施，认真组织学习，做到依法执业、行为规范。
2、严格落实三级医师查房制度，不定期进行自查工作，对发现不严格执行医疗质量和医疗安全核心制度的，要给予责任医师相应的处理。
3、做好“三基三严”业务学习及技能训练，将学习考试成绩与年终评优、晋级挂钩。
4、抗菌药物使用实行分级管理，执行《抗菌药物临床应用指导原则》。杜绝心脑血管病重复用药现象，减轻病人负担。对此要加大查处力度。
一、成立医疗废物管理领导小组、负责全院医疗废物管理组织领导工作、院长成为第一负责人、感染管理科为常设管理机构、履行监控职责、制定各级人员工作职责，各负其责、切实履行职责、建立医院医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄露、扩散、和意外事故的应急预案。
二、各科室应建立医疗废物收集管理小组，组织本科室人员及时收集本科室产生的医疗废物、并按类别收集处理，分别置于防漏、防锐器穿透的专用包装物或容器内，对医疗废物进行登记内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。
三、运送人员应使用防渗漏、放遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集远送到暂存地点，运送工具使用后应及时进行消毒和清洁。
四、医院设立医疗废物暂时贮存室，设管理人员一名，负责贮存室的管理，医疗废物暂时贮存时间不得超过两天，对收集医疗废物进行登记，医疗废物暂存室设施设备定期进行清洁和消毒。
五、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物、化学性废物等报废时、依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行过交由专门机构处置。
六、医院定期或不定期对本机构工作人员进行全员培训。严禁转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
七、监控措施。各相关部门各司其责、分别对医疗废物分类、收集、运送、贮存及各交接环节进行监控；护理部负责对分类、收集过程进行监控；总务科负责医疗废物运送及贮存进行监控；感染管理科定期或不定期监督检查实施情况，防止处理过程中发生流失、泄露、扩散等问题。
八、健全报告制度，医院感染管理科对医疗废物处理中发生流失、泄露、扩散等问题及时向管理小组汇报，并责令相关部门及时整改。
1 想到位
想到位就是对医疗风险、安全隐患认识、认知到位,认识、认知到位要有相应的知识做支撑。想到位包括正确的政治思想和道德观念、良好的医德医风,加强安全文化建设,使医院内的所有员工对待医疗安全有共同的态度、信仰和价值取向[2]。对各项规章制度、法律法规的认识、认知到位;医护人员对疾病本身的认知、认识到位,有较高的专业理论水平;医务人员对医疗过程、医疗环节中的风险认识到位。我院具体从以下几个方面抓起。
1.1 加强医德医风教育,加强安全文化建设
结合医院特点每周政治学习加入医德医风的内容;政治处的《政治工作动态》、《院报》有专门的版面扬正气、砭歪风,树典型、纠邪气;开展医德医风专题征文活动,让全院医务人员谈体会、谈感受;每周周会医德医风、为兵服务有讲评、有要求;各病区黑板报、文化走廊随时提醒爱病患、守医德。正是上述措施确保了全院想的方向是正确的,想的内容是健康的,想的对象是官兵、是广大伤病员,想的目标是做好军事斗争卫勤准备、医疗安全、医院发展。
1.2 加强各项规章制度、法律、法规的学习
采取知识竞赛、征文等多种形式,组织工作人员学法规、明制度。医疗护理核心制度上墙、上院内网,可以随时学、随时看。新制定的制度规定均有征求意见稿,科室人员在讨论中学,在提意见中学,制度规定定稿后下发纸质通知督促学,不定时利用短信平台短信提醒学。对最近制定实施的涉及到医疗安全的法律—《侵权责任法》除动员医务人员自学外,还聘请医院的法律顾问对其进行解读,并结合各种典型医疗纠纷案例把枯燥的法律条文生动化、具体化。
1.3 加强全院医务人员理论培训
针对医院军人编制少,展开床位多,聘用人员多,成份复杂,水平高低不一,素质参差不齐的实际情况,医院狠抓科技练兵,分对象、分层次、多形式地抓好人员素质的提高。对进修、实习及聘用人员上岗前抓岗前培训,进行系统培训与专业培训相结合,不允许仓促上阵。经常搞理论教学考核和比武,实行学分制,落实学术活动管理规定,保证每周有一次医疗和护理知识授课,一年至少一次医疗、护理技术操作和理论知识考核,参考率100%。在人才培养上舍得投资,每年都要选送一批医护人员外出进修、读研,参加继续教育学习班和外出参观学习。并鼓励参加、承办各种学术会议。医务人员对疾病的认识和认知不断提高,既保障了医疗安全,又提高了医疗质量,树立了医院的良好形象。
2 说到位
说到位就是沟通到位。医疗安全及医疗纠纷的发生与医患双方及相关人员的相互沟通非常重要。医疗领域的特征是患者与医生的信息不对称[3]。良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒,体贴、温暖的话语能让因病患折磨而失信心和勇气的病人重新振作,能有效拉近医患之间的距离,能增强患者对医者的信任;合理、妥当的介绍能解除患者的误解,更加配合各项诊疗措施;必要的告知是患者知情权的要求,是医生应尽的义务。因此,医院在促进说到位方面不断探索新方法,拿出了许多新对策。
2.1 规范全院人员沟通的对象和内容
医患双方要多沟通,询问病史要细致,不凭空想象;医、护人员之间要多沟通,病人的病情变化,医护双方都要及时了解与交流,便于医疗护理的协调;医护人员与患者亲属、单位要多沟通,以求他们的理解支持和配合,并提供一些病人不愿讲或遗漏的有关情况;患者出院后仍然要沟通,坚持对出院病人进行服务满意度调查,与在院时相比,病人更能反映他们对服务质量的真实感受。此外,对车祸、工伤、打架斗殴等患者就医,医院要求与公安、交警,社保部门进行沟通,协商处理。及时以卫生部推荐的知情同意书为模板在全院更新所有手术、操作知情同意书,并要求医务人员术前谈话按新的知情同意书内容进行。医院建立《临床实验室“危急值”、特诊影像检查“危急结果”报告制度》就是规范辅助临床科室医务人员必须与临床科室医务人员沟通的内容。
2.2 提高沟通的能力和技巧
为提高医务人员一般沟通技巧,提高情商,医院邀请中央电视台百家讲坛讲者、重庆大学贸易与行政学院党委书记曾国平教授为医院做《如何做一个好医生,情商为你引路》的主题演讲;为提高医护人员防范和处理医疗纠纷的能力和技巧,医院邀请全国知名医疗诉讼案件律师、河北省律师协会医疗纠纷业务委员会主任委员李惠娟律师为医院做《医患沟通和医疗纠纷防范》的主题演讲;为改善患者就医体验,增加患者就医的满意度,医院邀请资深医院管理专家、终生享受国务院特殊津贴专家姜国和教授为我院做《改善患者医疗体验,持续提高医疗质量》的专题演讲;医务处主任结合自己在EMBA学习的体会在全院讲授《医务礼仪》,从着装、神态、语气、手势、眼神等一举手一抬足的细节来规范医患沟通。
2.3 增加院内工作人员间的沟通平台,简化工作中的沟通流程,提高沟通效率
现代医学的发展要求医疗实践专科化,同时也要求多学科的协同合作。随着信息化的发展,院内的有效沟通对保障医疗安全显得尤为重要。医院开通短信平台,医务处网站设立院长、政委以及医护管理人员信箱,建立留言板,使防范医疗纠纷、保障医疗安全的信息上下通畅;药械科网站类似功能也保证了临床科室有关药品需求、合理用药监控、处方点评、药物的不良反应等信息的有效快捷沟通;以医院信息系统为依托,建立临床科室与辅助临床科室互评软件,该软件不但能实现临床与辅助临床科室间不同工作要素的评价,还能纵向横向的交流沟通。
3 做到位
做到位就是把事情办好。就是对于病人实施合理有效的检查和治疗,这就需要有能力,知道哪些不能做,哪些应该做,把该做的事情做好。没有能力,就做不好事。事没做好不发生纠纷是不可能的,医疗安全无从谈起。医学科学技术在飞速发展,几年前被认为是标准的诊治方案今天可能被证实是错误的、无效的甚至是有害的措施。因此,做到位还要求医务人员始终站在学科的前沿。为了提高医务人员做到位的能力医院采取了多项措施。
3.1 全院范围内开展岗位练精兵活动
狠抓业务技能训练,组织各种技能比武活动,促进全院医务人员业务技能的整体提高。医院把以医疗技术水平的提升作为服务水平提升的着眼点。
3.2 规范医院课题和成果评审
制定《医院课题和科研成果评审规定》规范医院课题和成果评审,通过多种手段和措施,鼓励积极开展新业务、新技术,在临床实践中做科研,以科研促进医务人员追随学科发展步伐,以科研带动医院发展,以科研保障医疗安全。
3.3 鼓励开展新业务、新技术
鼓励开展新业务、新技术的同时,强调准入制。建立健全《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》,对重大手术严格落实审批制度,有什么样的资质、有什么样的能力做什么样的手术和操作,确保医疗实践不冒进、不冒险。
4 写到位
写到位就是记录到位,详细记录所做的医疗工作,认真记录病情的发生、发展、诊治经过,客观记录与患者及家属沟通的内容。这些都做好了,就有了好的医疗文书,也就是好的病历。病历既是总结经验、进行科研的第一手材料,也是发生医疗纠纷时唯一可以替医务人员说话的客观证据。发生纠纷,不论是行政处理,还是司法解决,病历都是重要证据。把病历写好、写到位,发生医疗纠纷医生就不会被冤枉,医院就不会出冤枉钱,因此,医院高度重视病历质量。
4.1 经常性教育
医院把提高医生对病历重要性的认识作为日常工作之一,医院、科室反复强调。对病历中经常出现的书写不认真,记录不详细,对病人查体和观察不认真,或者病历中缺少必要的理化检查和常规检查等问题可能产生的结果反复警示。
4.2 强化质控
原有的质控科只有两名老专家,难以承担检查全院每个科室病历的任务。为强化质控,增强质控力量,医院制定《病历质量控制管理规定》。规定要求各科室设质控员,质控科专家不定期、随机抽取环节和终末病历,分配给质控员检查打分,质控科所有环节均不注明被检查病历的质控员。质控结果与科室奖金挂钩,与个人奖励挂钩。每个月末召开质控员会议,集体确认病历检查结果,把查出的问题形成《病历质量月通报》下发到全院每个科室,作为督促整改的依据,相互学习的材料。
4.3 特殊病历重点分析
医院制定《死亡病例审评制度》,每季度死亡病人病历先进行科内评审,再进行科间评审,最后医院专家评审。对病历进行评分,通过评审发现问题,总结医疗过程中的经验和教训。对部分危重病人病历、医疗纠纷病历也采取上述评审方法进行评审。对评审出的甲级死亡患者病历、危重病人病历在全院公开展示,以供大家学习。
5 查到位
查到位就是强化管理监督力度,查找安全隐患,查找漏洞不足,防范未然。作为高风险的医疗行业,稍有不慎、稍有疏忽、稍有侥幸心,安全隐患便会出现。只有形成有效的医疗监督、检查机制,只有对涉及医疗安全的每个流程,每个环节,实施持续的全面的无缝监督、排查,实施多重监督、检查,重点部位、环节重点监督检查,才能实现医院的长治久安。
5.1 严查各类医疗护理核心制度的落实
医疗护理核心制度是医疗安全的生命线,做到层层把关、人人知晓。以加强网上医疗文书检查为重点,结合定期、不定期下科室现场查值班记录本、危急值报告记录本,查急会诊到达时间、手术等级和医生资质是否相符等各种手段促进制度的落实。
5.2 查重点部位、重点对象、重点病人
对急诊、脑外科等高风险科室增加查房的频率;对高压氧、氧气房、麻醉药柜、急救车等重点部位要求专人管理、专人检查,并做到定期与不定期检查结合;加强对合作医疗项目的监管,着重查是否存在不合理收费、是否存在超适应症检查、超适应症治疗;在抽选病历进行检查时有意识地多抽平时问题较多的医护人员的病历;加强对进修实习人员带教管理的检查,看带教老师是否做到放手不放眼,以教为主,以用为辅。
5.3 重点时机着重查
特别是交接班时、下班后、晚上及节假日,院领导及科主任坚持查房巡视。在每年两会期间、世博会等敏感时期加大各方面的检查力度。
6 纠到位
纠到位就是对医疗安全问题及时整改。纠纷妥善处理,奖惩落实到位,监督常态化,安全与否回头看。
6.1 医疗纠纷认真对待,妥善处理
积极预防医疗纠纷发生是构建和谐医患关系、促进医院创新发展、维护军队形象的必然要求[4]。如何对待和处理医疗纠纷,对医疗安全有直接影响。医院的态度是:认真对待,妥善处理,吸取教训,严加防范。对每位来访者都热情接待,耐心倾听。不论反映的情况如何,都积极作工作,换位思考,妥善处理。医疗投诉、纠纷不论是否存在医疗过错,是否造成医疗事故,根据“有则改之,无则加勉”的原则,都认真总结经验教训,落实奖惩,坚决整改,防止类似问题的再次发生。
6.2 严格落实奖惩制度
医院制定并严格执行《医教研工作奖惩规定》,医疗安全是规定中的重要指标,对出现严重医疗差错、医疗事故的科室、个人除落实罚款、处分外,取消年终优秀科室、优秀医生护士评审资格。在惩罚落实之前严抓整改,惩罚的力度参考整改的结果,强调惩罚只是手段不是目的。
6.3 建立医疗风险基金
考虑到医疗高风险,医疗纠纷无法避免,为减少医疗纠纷,杜绝医疗事故,医院设立科室医疗风险基金。把上一年科室毛收入的0.25%,作为各科室发生医疗纠纷的赔付基金,全年无医疗纠纷发生或有节余的科室,该基金作为安全奖发放。这样就是奖惩落实到每一次医疗活动,每次安全的诊疗自然就有奖励,一次医疗差错可能导致全科风险基金的扣除。基金的设立鼓励了科室主动自我查找安全隐患,消除不足,改善质量,纠正错误。
“医疗安全管理六到位”的每个环节不是割裂的片段,它们之间并不孤立,更多的是你中有我,我中有你的有机整体。比如说到位、做到位以后,一定要记到位,否则产生医疗纠纷没有谁能证明你说过、做过;记到位强调的写好医疗文书就是写到位和想到位的统一;做到位需要想到位来指导,查到位和纠到位往往相互渗透相互结合。我们对医疗安全更加强调了整体认识和系统防范,构建医疗安全防火墙,从而打开了医院医疗安全发展的新局面。
摘要：目的:通过改进医疗安全管理方法,促进医院医疗安全发展。方法:在医院所有管理和医务人员中宣传和落实“想到位,说到位,做到位,写到位,查到位,纠到位”六到位措施,强化医疗安全意识。结果:有效保障了医院的医疗安全,实现安全保发展,安全促发展,打开了医院医疗安全发展的新局面。结论:在医院做到“医疗安全六到位”可有效构建医疗安全防火墙,减少医疗纠纷,提高医疗质量。
关键词：医疗安全,军队医院,管理
参考文献
[1]刘诗强.公立医院办院理念的思考与实践[J].中华医药管理杂志,2006,22(9):605-606.
[2]韩光署.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医药管理杂志,2004,20(3):129-130.
[3]曹荣桂.以科学发展观引领公立医院体制改革[J].中国医院,2004,8(8):1-5.
目前,绝大多数人根本不了解医疗行业内的安全性是如何管理的,因此一直存在误解和担忧。医疗行业的安全性是一个巨大的课题,根据英国电信(BT)为英国、美国、匈牙利和其他欧洲国家的医疗机构提供解决方案的经验,临床环境总是存在类似的问题,特别是既要确保IT支持、又不妨碍提供护理支持。
重视802.11n
医疗专业人员的工作具有移动性,这个问题的解决办法是利用无线技术。但是,使用无线网络系统,必须对确保患者数据的安全性和隐私性给予更大的关注,因为无线网络会绕过医疗专业人员所倚重的许多物理安全措施。人们不再需要非法侵入病案室或护士站,一个坐在停车场汽车里的人就可以访问网络。
如果无线网络没有适当的安全保障,重要的私人记录就会被人访问,网络就会被侵入。即便根本没有恶意企图,将家庭设备带入工作场所(例如低成本接入点)的人员也会给网络的安全防御造成漏洞。因此,设计者从一开始就应当规划适当的安全保障措施。
无线技术能让人员和设备以新的方式连接计算资源。无线连接允许更快速、方便地访问应用程序和服务,并且有可能彻底改变公众和公共机构(例如医院)对 IT 服务的使用。但是,无线产品与应用程序中的安全漏洞带来了严重的安全问题,包括允许在网络安全防火墙内进行非授权访问的无线局域网 (WLAN)。解决这些问题需要加强网络安全性。目前市场上有基于 IEEE 802.11n(2009年9月获批)的新产品,安全性、吞吐量以及工作距离都得到了明显改进,应当规定在新设备、施中应用。
访问控制
相对于有线局域网来说,非授权访问无线局域网的机会明显更大。投机者可以全天候监控某个无线局域网,并在加密的地方尝试不同的密钥。基于这个原因,笔者建议:
1.用户和用于访问的设备应当使用 RADIUS Server 进行身份认证。
2.有线局域网和无线局域网之间的链路应当使用单一 EAL 4 防火墙进行保护,在需要的地方应当指定弹性故障转移配对。
3.端点与(有线局域网和无线局域网之间的) DMZ 之间的无线局域网通信应当使用 FIPS 140-2 认证产品(最低 128 位密钥)进行单独加密。无线网之间的通信要在端点和DMZ之间被分别加密。在有线网和无线网之间,应使用FIPS 140-2认证产品,并使用最少128位密钥加密。
大部分无线接入点都能拾取 50 米内的信号,虽然有许多因素会缩小信号范围,例如密集的墙和家具。因此,需要安装许多接入点来覆盖整个大型园区站点,例如医院。有关无线局域网缺乏安全性的文章已有许多,而且其中很多说的都是事实。
无线产品最初使用安全性较低的 WEP (Wired Equivalent Privacy) 协议来保护数据传输,防止被人偷窥。但是,黑客很快掌握了破解 40 位 WEP 加密的方法。虽然 WEP 128 位加密更加强大,能够更有力地抵御黑客攻击,但 WEP 依旧被视为一种不可行的安全解决方案,并且已被更强大的 WPA (Wi-Fi Protected Access) 协议取代。目前有 WPA 和 WPA2 两个版本。
最佳实践
无线网络安全领域的最佳实践应该是,使用单独的 VPN(虚拟专用网络)技术控制有权访问它的用户。
1.应当利用装备了入侵检测功能的防火墙把无线局域网与有线网络分离开来。
2.确保加密在默认情况下始终处于工作状态。IEEE 编制了 802.11i 规范 ,取代了不安全的 Wired Equivalent Privacy (WEP) 协议。802.11i 协议使用 TKIP 和 802.1X、Keyed IC 以及 AES 协议。AES 得到大多数现代操作系统的支持,建议优先选择该协议,而非 TKIP。TKIP 中最近发现了安全漏洞,虽然范围有限,但有可能会进一步发展,而且 AES 得到了更广泛的支持。
3.802.1x 协议是有线局域网和无线局域网中使用的一种基于端口的访问控制机制,应当用于对网络访问进行身份认证。它可以帮助化解攻击,例如密钥发现,通过针对每个客户端使用不同的密钥降低中间人攻击的风险,通过执行共同身份认证,对用户和设备进行身份认证来防止未授权访问。802.1x 访问控制应当与 X.509 证书认证一起实施,以支持用户和计算机层面的授权。
4.应当调整信号强度水平以限制建筑物/站点外的信号范围。
5.更改每个设备上的所有默认用户名和密码,以满足安全政策要求。这可以降低设备被意外或有犯罪企图地发现(可能导致未授权的网络访问)的风险。
6.应当更改默认 SSID(服务集标识符):SSID 是赋予无线网络中每个接入点的名称。默认名称通常具有厂商特定性,应当更改为站点特定但不易被公众察觉的名称,包括消除会被黑客控制的无线设备哄骗或模仿的任何通用标识符。
7.关闭广播信标:许多无线设备会向全世界公布它们的存在,这会严重影响安全性。除非需要按需开放访问无线网络,否则应关闭信标广播,即便仍有确定 SSID的其他方法。
8.有些设备为用户提供自动连接或零配置选项,即时绑定到其在服务区域内检测到的网络。因此应当关闭自动设置或零配置选项。
9.应当考虑接入点安全性。让能够更改设置或输入的任何人员无法触及设备,最好进行封装保护。另外尽可能让设备远离外墙和窗户,以防止无线电信号意外延伸到建筑物周边以外。
10.在为正式访问者提供访问的地方,应当控制访问时间。关闭下班后不需要的任何无线访问。
【医疗安全管理制度2】推荐阅读：
医疗质量管理和医疗安全总结11-15
科室医疗安全管理制度10-20
医疗安全管理制度最新01-12
医疗废物安全处置制度07-11
科室医疗安全管理11-11
医疗不良安全事件制度01-01
医疗服务安全管理制度10-15
医疗器械安全管理制度11-19
医疗安全与规章制度06-08
医疗质量安全管理总结10-13
