大龙卫生院2011年工作总结（精选13篇）
2011年以来，我乡卫生工作在党委、政府和卫生主管局的正确领导下，认真贯彻新时期的农村卫生工作方针，深化卫生体制改革，努力提高医疗服务质量和预防保健质量，正确落实新型农村合作医疗工作，为全年工作的落实奠定了一定良好的基础。
一、进一步加强思想政治工作
⑴组织全院干部职工学习十七大精神、“三个代表”重要思想和新型农村合作医疗的各项规章制度，并组织了全体员工写出了2011年的个人工作计划；同时组织全院医务人员开展了社区卫生服务的前期培训工作。
⑵组织职工反复学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《人口与计划生育法》、《传染病防治法》、《福建省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠条例》、《新型农村合作医疗合作的管理办法》，通过对有关法律法规和有关案例学习，在医务人员中开展警示教育，提高了医务人员的守法意识；全年无医疗事故发生和违法犯罪事件发生。
二、加强医德医风教育，努力推进精神文明建设。
⑴把卫生行风建设和职业道德建设作为精神文明的重要内容。积极探索农村社区卫生服务，通过建章立制从而缓解了群众看病难的现象，严格执行实行药品跟标采购，在药品质量，价格服务上让群众放心满意，开展人性化超值服务，倡导人文关怀，让患者放心满意；全面实行药品零差价销售。
⑵不断完善监督约束机制，加强内部管理实行服务承诺制，医生因与病人发生纠纷被投诉，责任确在医务人员且情节严重者给予自费进修两个月规定。
三、深化卫生改革
⑴在县卫生局的领导与指导下，按照卫生局2011年新的工作目标认真分析并以卫生局各项规章制度保持一致来开展今年的各项工作。
⑵根据院情重新制定了改革方案，自新的改革方案实施以来，全体干部职工干劲倍增，服务态度、服务质量有所提高，年业务总收入80余万元。
⑶加强了科室建设，利用省财政补助的5万元一月份完成了全自动生化分析仪的招标采购，化验室对不能开展的乙肝DNA
（4）一月份已选送一名护士到县级医院进修急诊护理。
（5）四月份选送一名医务人员到市一医院进修内科。
四、加强防疫妇幼工作
⑴进一步学习贯彻《传染病防治法》、《母婴保健法》和规范化产科质量建设，巩固乡村卫生网络建设，召开了数次全乡乡医的工作会议，部署了工作任务，与乡医、村委会签订了工作责任书。
⑵加强常规疫苗接种工作，同时抓好了甲型H1N1流感疫苗、小麻的强化接种工作，协助卫生监督所完成了食品卫生许可证换证年审工作。等特殊检查送到省级医院检查，改变了我院科室不全的面貌。
⑶认真贯彻《母婴保健法》，配合上级部门积极开展全乡孕龄妇女叶酸的免费发放工作，并及时准确填报各类报表，做好出生儿童的统计工作，实行早建卡，建立高危转诊制度，对高危转诊者有专人护送，结合社区服务提高妇幼工作。
五、积极开展九项基本公共卫生服务工作
按上级主管部门要求我院选派5名医务人员到三明参加了先后五期的“基本公共卫生服务项目培训班”的学习；并组织全院医务人员认真反复学习如何开展好“九项基本公共卫生服务”工作。
据人民网日前，卫生部印发了2011年卫生工作要点，提出了新一年全国卫生工作的总体要求和十项重要内容。要点指出2011年卫生工作的总体要求是：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中、五中全会以及中央经济工作会议精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照党中央、国务院的决策、部署，以健全国家基本药物制度和加快公立医院改革试点工作为重点，全面完成2009-2011年五项重点改革任务，做好重大疾病防控和医疗卫生服务工作，加强食品药品安全监管，促进中医药发展，统筹推进各项卫生工作。
要点指出，卫生行政部门要紧密结合深化医药卫生体制改革和纪念建党90周年，深入开展创先争优活动，切实加强行业指导，激励调动广大医药卫生工作者履职尽责创先进、立足岗位争优秀的内在动力，增强责任意识，提高业务本领，加强行业作风建设。要按照保基本、强基层、建机制的要求，突出医改重点任务，抓住关键环节，落实目标责任制，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，为全面完成深化医改近期五项重点任务、实现“十二五”良好开局提供政治动力和组织保证。
2011卫生工作十大要点：一是初步建立国家基本药物制度，降低群众用药负担。二是加快公立医院改革试点，使人民群众切实受惠。三是提高新型农村合作医疗制度保障水平，健全基层医疗卫生服务体系。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，扎实做好卫生应急、重大疾病防控和妇幼卫生工作。五是强化食品安全综合协调，加大卫生监督力度。六是加强医疗服务管理，提高医疗服务质量。七是强化药品质量安全监管，确保药品质量安全。八是发挥中医药特色和优势，不断提高中医药服务水平。九是加大卫生人才培养力度，推动卫生科技创新与发展。十是统筹推进各项卫生工作。
【关键词】游泳场所；卫生状况；分析
【中图分类号】R126 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0582-02
Analysis of Water Quality of Swimming Pools in pingshan District of Shenzhen
City, lin xiang-chun1 ,Yu si-cai2
（1.Pingshan Health Inspector (Pingshan Center for Disease Control and Prevention of Shenzhen 518122,China)
（2.Longgang Health Inspector 518172,China）
【Abstract】Objective：To under stand hygienic status in swimming places in Pingshan district in 2009-2011, city，provide the basis for strengthening the management of the swimming pools and ensuring the healthy of swimmers. Methods：According to the testing criterions of national hygienic standards GB/ T 18204- 2000, pH value, turbidity, urea, free residual chlorine, total amount o f bacteria and coliform cluster of 24 water samples o f 2 swimming places were tested and analysed in Pingshan districtin Shenzhen Results：24 Water samples were collected in 2009-2011, and of them 23 samples were up to the standard, accounting for 83.3%. The qualified rate of pH value, turbidity, urea, free residual chlorine, total amount of bacteria and coliform cluster was 100 %, the qualified rate of immersion foot reconstruction free residual chlorine was 83.3%.Conclusion：The qualified rate of water quality in swimming pools was high in Pingshan, The hygienic status of swimming pools in Pingshan district is optimistic.
【Key words】swimming pools; water quality; analysis
炎熱的夏天是游泳高峰季节，游泳作为一项娱乐健身运动，深受群众的喜爱，但游泳池水的卫生状况，也倍受人们的关注[1]。为了解深圳市坪山新区游泳池水质卫生状况，加强游泳场所的卫生管理，保障游泳者的身体健康，为加强游泳池的卫生管理提供依据，我们对2009-2001 年坪山新区游泳池水卫生指标检测的结果进行了分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 坪山新区持证小区游泳池2间。。
1.2 来源 样品来源为坪山新区疾病预防控制中心监测采集的样品，共2间游泳池水24品资料。
1.3 方法 采样点的选择：池水采样按对角线分布。面积在1000平方米以上的投3个点。采样频率和位置：游泳池开放季节，每周检测一次，采样水样1-2次（高峰时间）。在水下面下30厘米处取水样450毫升。
1.4检测方法 按照中华人民共和国国家标准《公共场所卫生监测技术规范》 ( GB /T17220) 1998) 、《公共场所卫生标准检验方法》( GB /T18204) 2000)进行抽样检测, 监测项目包括浑浊度、游离性余氯、pH 值、尿素、细菌总数和大肠菌群。其中游离性余氯在现场测定。
1.5评价标准 检测结果按照中华人民共和国国家标准《游泳场所卫生标准》 ( GB9667) 1996 )进行评价。
2 结果
2.1 游泳池水各项卫生指标检测 2009-2011 年共采集各类游泳池6间，采集游泳池水样24份。合格5间，合格率83.3%。合格水样23份，合格率95.8%。主要不合格项目浸脚池水余氯（不合格率83.3%）。各项监测指标见表2
2.2 2009-2011年水样合格率 2009年游泳池水检测合格率87.5%；2010年游泳池水检测合格率100%；2011年游泳池水检测合格率100%。见表3。
3 分析
3.1 从三年的采样率监测调查情况结果看，24份样品中，细菌总数、大肠菌群、PH值、混浊度、游离性余氯、尿素等六项指标的合格率均为100%，而浸脚池水余氯的合格率为 83.3%。
3.2 浸脚池水余氯的国家卫生标准为5-10mg/L,其本身局限在一个比较小的范围内波动，且易受外界因素的影响[2]，其主要原因是其中的浸脚池水余氯是人工投放，未能掌握好药量和水的比例，导致浸脚池水余氯偏高或偏低。因此掌握好余氯浓度，4小时给浸脚池水更换，定时进行余氯监测[3]。
3.3 每年的7、8月份是游泳的高峰期，各年的尿素值、大肠菌群、混浊度、游離余氯的检测值在正常范围，与王小英的[4]报道一致，其主要原因是坪山的2间游泳池是在2009年后在房地产火热的时候进入市场的，两个小区入住的居民不多，很多当地人不知道该处有游泳场所，因此游泳池的水质保持有足够的新鲜水，水质得以保证。
3.4 每年的检测结果表明在2009年首年对2间游泳池水检测，2009年为87.5%，其余两年为100%，其主要原因是在第一年的检测中充分发挥监管部门的作用，积极与管理对象寻找原因，在游泳者进入浸脚池时要进行强制沐浴，而强制沐浴的水与浸脚池是相通的，这导致药量的投放是不够的，因此对水量的波动控制好后，从而保证药物投放符合要求。
3.5 为了使游泳池水具有良好的卫生质量,游泳场所必须有池水循环净化和消毒设施[5] 。同时定时进行检测余氯的浓度。
3.6 加大对游泳者的公共卫生健康意识的宣传和教育，改变不良行为，增强游泳者的公德意识，减少游泳者自身的污染物对池水造成污染，从而有效地提高游泳池水的水质卫生。
参考文献：
[1] 黄世美，尹俐.南宁市游泳池水卫生质量现况.职业与健康，2011，27（10）：1149-1150．
[2] 严宙宁，温群文．深圳市南山区游泳场所水质卫生状况分析．华南预防医学，2010，36（5）：70-71．
[3] GB9667-1996．游泳池水卫生标准[S]．北京：中国标准出版社．
[4-5] 王小英，孙国喜，高洁，赵惠玲．2009年北京市大兴区部分游泳池池水卫生状况分析．预防医学论坛，2011，17（3），247-246.
作者简介：
林向春（1977－），女，本科，主管医师，大学本科，主要从事卫生监督、疾病预防与控制工作。
余思彩（1977－），女，本科，主管医师，大学本科，主要从事卫生监督工作。
根据区爱卫办的工作精神，结合我院的实际情况，现将2012年上半年爱国卫生工作总结如下：
一、建立健全了中心管理领导小组
在爱国卫生工作，**卫生院坚持一把手负责制，成立了以院长为组长，各科负责人为成员的管理领导小组，加强管理及加大爱国卫生的力度，全面展开了工作。
二、在戒烟日活动中情况
在戒烟日活动中，**卫生院成立控烟小组，并设控烟督导巡视员，做到职工不吸烟，劝导来院就诊患者不吸烟。
三、在健康教育宣传方面
**卫生院在半年中，先后进行健康教育 6 个，例如：烟对人体的危害、高血压的防治措施、糖尿病对人体的危害如何防治等等。并对来院就诊患者发放健康宣传资料。
四、先后对全院医务人员和乡村医生进行健康教育知识培训
**卫生院在年初把爱国卫生工作纳入工作目标，并制定了健康教育知识培训人员名单，要求医务人员在工作中，随时宣传爱国卫生工作。
五、除四害工作情况
在除四害工作，医院领导十分重视，按照上级的要求，按时购买给予定期发放。
六、食品卫生管理方面
我院卫生监督协管人员，定期对街道内的食品卫生经营户进行定期检查，并有记录可查。
总之，我院在开发区党委和上级主管部门的领导下，按区爱卫办的要求，顺利的完成上半年的爱国卫生工作。
2011年我院医疗卫生工作在县卫生局的正确领导下，上级业务部门的关心支持下，围绕全县卫生工作会议确定的各项任务目标，抓落实、促规范、转变作风树形象，不断创新工作机制，完善管理制度，坚持“以病人为中心”的服务理念，提高医疗服务质量为目的的观念，圆满完成了各项工作任务，取得了明显的社会效益和经济效益，主要体现在以下几个方面：
一、切实做好新型农村合作医疗工作
1、新型农村合作医疗这一惠民政策实施以来，深受广大农民欢迎，从而体现我镇基本医疗保障覆盖面进一步扩大，2011年全乡总人口25324人，参合人数24157人。
2、积极做好参合农民就医补偿工作。截止2011年11月底合作医疗报账9572人次，补偿金额94.9万元；其中医院门诊1654人次，补偿金额为4.3万元；住院458人次，补偿金额18.9万元，村卫生室报账7460人次，补偿金额71.7万元.孕产妇205人次，垫付补偿金额11.27万元。
二、提高设备使用率，不断改善办医条件。同时我院进一步加大了医疗设备的利用率，规范了科室布局，改善了就医环境，检验室新增加了血球分析仪，尿液分析仪等设备。使卫生资源得到了充分发挥，社会效益和经济效益取得了明显成效，使卫生院规范化、标准化达到了要求。经过全院干部职工地共同努力，我院业务有了明显提高，截止2011年11月底全年门诊就诊20461人次，收入69.4万元，住院
458人次，收入58.4万元，共计127.8万元。
三、以初级卫生保健工作为龙头，扎实做好防保及公共卫生项目工作
1)2011年全乡的健康档案录入9417人。根据公共卫生项目工作，今年组织专业技术人员对65岁以上1556名老年人进行免费健康体检。
2）我院下村进行健康教育讲座、咨询、会议传达、发放宣传材料等多种形式开展活动，全年我院开展各类健康知识讲座12次，反复宣传初级卫生保健知识、重大公共卫生服务项目、生命知识、计划免疫接种、慢性病管理、儿童保健、孕产妇保健、生殖健康、降低孕产妇死亡率、农村新型合作医疗等知识，从而使农民在一定程度上转变了观念，使居民卫生知识知晓率得到了提高。
3）规划免疫全程接种工作：计划免疫相关制度齐全、冷链设备达到工作要求、疫苗有专人管理。全镇0—7岁以下儿童3685人、建证建卡3685人，建证建卡率达到100%。疫苗覆盖率达到了100%，单苗接种率：麻疹类疫苗接种率97.4%、脊髓灰质炎疫苗接种率98.2%、卡介苗接种率97.4%、三联疫苗接种率98%、乙肝疫苗接种率97.1%、流脑疫苗接种率97.2%，建卡率为100%，卡证相符率达到98%。流动儿童5人（0—7岁），补卡5个、补证2个、糖丸补服1890粒、白破三联补种170针次、麻疹类疫苗补种223针次、乙肝疫苗补种1697针次、A群流脑补种59针次、A+C流脑补种118针次。
4）传染病预防工作：制定和完善了突发公共卫生事件应急
预案，明确了工作任务，责任到人。利用例会、健康知识培训等形式进行传染病防治知识的学习，截止11月底，共发现传染病18例（其中乙肝6例、流行性腮腺炎1例、水痘3例、肺结核1例、细菌性痢疾1例）都进行了网络直报。到目前为止共管理涂阳结核病患者17例，进行了规范的干预。
5）慢性病管理工作：截止11月底共发现高血压患者328例，完成随访620次，糖尿病18例，完成随访45次,并且进行了规范管理，管理率达到了100%。
6）65岁老年人保健工作：我乡共有65岁以上的老年人1556人，截止11月底，完成随访5951次，管理率达到了100%。
四、国家基本药物目录制度得到落实
根据国家基本药物目录制度和省、市、县有关文件精神，进一步实施了基本药物目录制度和零差率，平进平销，从而降低了药品价格，减轻了群众基本用药负担，使看病难、看病贵的问题得到了缓解。我院和村卫生室定点医药公司购药率达到了100%，村卫生室药品计划审批率达到了100%以上，并与今年7月1日，村卫生室实行了药品零差率，从而保障了广大人民群众的用药安全和身体健康。
六、加强财务管理，严格执行财务制度。
进一步加强财务管理，严格财经纪律，保证了固定资产和国有资产不流失，设备得到了充分利用，稳定和降低了药品价格，根据《卫生局岗位责任制和会计核算中心实施方案》的要求，我院及时上交业务收入、记账、上报报表，年内未出现乱收费和违犯财经纪律的现象。
虽然，2011年我们取得了一些成绩，但离上级的要求有一定差距，主要是地区条件差、思想不够解放、设备落后、业务人员不足、医务人员知识结构不合理、服务水平底、医疗文书书写不规范、公共卫生均等化服务工作未达到规范要求等问题，还有部分专技术人员未取得专业证，给医疗质量带来隐患，严重影响了各项卫生工作的顺利进行，对于这些问题和困难，我们必须予以高度重视，认真加以研究解决。
？乡地处？北部，属平原地区，全乡总面积达57.2平方公里，东与？镇、？镇接壤，南至？与？镇交接，西与？镇相邻。2011年全乡辖7个行政村，1个社区居委会，102个自然庄，总人口42789人，共有村卫生室8个，镇卫生院1个。现在已建成规范免疫接种门诊1个，计划免疫专业人员6人（其中：执业助理医师4人，护师1人，护士1人）。2011年全年出生651名儿童，0---7岁儿童4492人，已有4492名儿童建立了预防接种卡，建卡率为100%，建证4492名，建证率为100%。
二、组织管理
1、结合防保科实际，加强防保人员的思想政治和职业道德教育，坚持“预防为主”的方针，实施安全接种，以给病人提供人性化服务为主题，开展了培训、学习，引导其树立正确的价值观，以集体为主，以大局为重的思想。
2、加强规范化接种门诊建设。在院领导的重视下，投入资金近两万元购置接种台、接种椅、候诊椅、电化设备、宣传公示牌、消毒器材等硬件建设设施，逐步地规范了预防接种门诊，树立了良好的卫生服务行业“窗口”的良好形象。
三、计划免 1、2011年1月至2011年11月对适龄儿童进行了月免疫接种，均建立了接种卡、接种证，并按时上报了各种报表
2、与产科密切配合，认真开展住院分娩24小时乙肝的及时接种。2011年1---12月份住院分娩946人，24小时内接种946人，足月健康新生儿住院分娩乙肝疫苗及时接种率为100%。
3、基础免疫：2011年共接种卡介苗932人，脊髓灰质炎疫苗2670人次，精制白百破疫苗2913人次，麻（疹）风疫苗808人，乙肝疫苗2740人次，流脑A群（A、C结合疫苗）疫苗1597人次，乙脑减毒活疫苗1716人次。
4、强化免疫：2011年1月至2011年11月加强免疫白百破687人，含麻（麻疹、麻腮、麻风腮）疫苗788人次，甲肝减毒活疫苗810人。A+C流脑疫苗1093人，有效的提高了接种率。麻疹疫苗查漏补种共摸底595人（包括流动儿童），实际接种570人，接种率达96%。
四、疾病控制 1、2011年1月至11月共报告法定传染病？例，并按时网报和及时登记，项目齐全，疫情无迟报、漏报等现象。
3、认真做好霍乱等肠道传染病的防治和监测、结核病的转诊工作，及新生儿破伤风、麻疹、AFP、乙肝的主动监测工作。
五、卫生宣教
1、以疾病控制为中心，通过黑板报、宣传单等宣传卫生法律法规、计划免疫、传染病防治知识。针对结核病日、计划免疫日、艾滋病防治日等做了大规模的宣传活动，有计划、有总结。以疾病控制和预防为主题，出宣传栏6期，共发放宣传单3000余张。设立固定的宣传点，发放宣传单。
2、认真组织卫生防疫人员加强对《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、等的规范化学习，并加强了对手足口病、恙虫病等相关传染病诊断、治疗、预防措施的学习。
1 资料和方法
1.1 资料来源
本研究数据来源于2011—2014年对全国18个省的抽样调查,其中东、中、西部各6 个省(自治区)。将各省所辖样本县,按照经济发展水平分为上、中、下三层,每层随机抽取20.0%。由乡镇卫生院填写“本年度流出人员情况表”。
东部调查省份包括福建、广东、江苏、辽宁、山东和浙江,中部包括安徽、黑龙江、湖北、湖南、山西和江西,西部包括甘肃、广西、宁夏、青海、四川和云南。
1.2 研究方法
调查资料收集完成后,使用Epidata 3.0 进行二次录入。经过数据逻辑校对和整理后,用Excel 2013 和SPSS20.0 进行描述性分析和相关统计学检验。
2 结果
2.1 乡镇卫生院人员流出概况
2011—2014 年抽样调查了东部、中部和西部18 个省(自治区)乡镇卫生院人员流出情况,具体见表1。存在人员流出的乡镇卫生院占调查乡镇卫生院的比例有所降低(χ2=-6.075,P<0.01),而且该比例东部大于西部,西部大于中部。2011—2014 年样本乡镇卫生院分别流出3 309 人、2 893 人、3 542 人和2 627 人。假设全国每家乡镇卫生院人员流出概率相同,则2011—2014 年我国平均每家乡镇卫生院流出人员分别是3.3人、3.3人、2.9人和2.9人。从相对流出人数看,东部流出情况比中部严重,中部比西部严重。2011—2014 年乡镇卫生院人员流出率逐年降低(χ2=147.84,P<0.01),东部、中部和西部省份均呈现流出率降低趋势,东部省份降低幅度大于中部,中部大于西部(表1)。
2.2 乡镇卫生院流出人员基本特征结构
从性别结构看,2011—2014 年乡镇卫生院流出人员中,女性比例均高于男性,查阅《中国卫生计生统计年鉴》,乡镇卫生院卫生人员男女比例(2011—2013 年女性比例是53.1%、56.7%和58.6%) 与流出人员男女比例基本一致(表2)。
从年龄结构看,流出人员以25~34 岁为主。2011—2014 年,年龄在35 岁以下流出人员所占比例与乡镇卫生院35 岁以下人员比例的差值逐渐拉大(2011—2013 年分别是-1.0%、3.7%和9.9%),可见乡镇卫生院流出人员呈现“年轻化”趋势(χ2=-30.574,P<0.01)。从工作年限看,5 年以下人员比例除了2012 年(23.5%) ,均在30.0%以上,远高于乡镇卫生院人员比例,这也说明了乡镇卫生院流出人员的“年轻化”趋势(表2)。
从学历结构看,2011—2014年流出人员学历以专科和中专为主,本科及研究生以上学历的比例由16.4%增长到20.3%,远高于乡镇卫生院本科以上人员比例(2011—2014年分别是2.2%、6.1%和7.5%),可见乡镇卫生院高学历人才流失严重;从职称结构看,流出人员中高级职称比例(2011—2014 年分别是1.9%、5.0%、4.6%和3.3%) 远高于乡镇卫生院高级职称人员比例(2011—2013 年分别是0.8%、0.9%和1.1%),这也说明了乡镇卫生院高素质人才更容易流出(表2)。
%
2.3 乡镇卫生院流出人员工作特征结构
从专业类别看, 2011—2014年,乡镇卫生院流出人员以从事临床和护理工作为主;从执业资格看,2012—2014 年流出人员中注册临床类的人员比重均在80.0% 以上,但该比例逐年降低,口腔类、公共卫生类和中医类医师比重有所增长(表3)。
从职务来看,没有任何职务的乡镇卫生院员工流出概率大,但流出人员中单位领导和科室领导所占比例呈增长趋势(表3)。
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注:“-”为无数据。
从用工性质看,流出人员中,在编人员所占比例最大,可见乡镇卫生院是否有编制并不是人员流出的关键因素。2011—2014 年流出人员中在编人员比重呈下降趋势,合同工、返聘人员、派遣人员和临时工的比例有所增加(表3)。
2.4 乡镇卫生院流出人员流出特征结构
从流出原因看,转行离开卫生行业的人员比例逐年增长,由2012年的4.3% 增长到2014年的10.2%。进一步分析转行人员特征发现,从事临床专业的人员比例要低于流出总体的临床专业人员,临床人员转行的概率较低;中级职称及以上人员比例低于流出总体的中级及以上人员;从转行人员年龄和工作年限可以看出,选择转行的乡镇卫生院人员“年轻化”趋势更明显。离退休和死亡的人员比例也呈增长趋势,2014年达到20.2%(表4)。
从总体流向看,2011—2014 年,流向上级医疗机构和同级医疗机构的人员比例均在40.0%以上(χ2=11.493, P<0.01)(表4)。进一步分析学历和职称结构,发现流出上级和同级卫生机构人员中,本科及以上学历人员比例逐年增长,中级职称以上的人员比例2011—2013 年在增长,但2014 年有所下降,见图1 和图2 。而且,流向上级卫生机构人员中,本科以上比例均高于流向同级人员比例,且差值逐渐拉大,由7.4%增长到10.3%;流向上级机构人员中,中级职称以上比例均高于流向同级人员比例,差值由3.3%增长到5.9%。
%
*注:“-”为无数据。
从具体流向看,2011 年流向县级以上医疗机构的人员比例为35.0%,2012年增长到66.9%,之后几年该比例逐年下降(χ2=434.894,P<0.01)(表4)。流出人员以省内流动为主,2011年省内流动比例为74.9%, 2012—2014年该比例都在90.0%以上;流向省外东部的人员比例要高于流向省外中部和西部的人员比例(χ2=636.662,P<0.01)(表4)。
3 讨论
3.1 乡镇卫生院人员流失总体情况有所缓解,但部分省份人员流出率持续增长
从机构流出率、人员流出率和平均每家机构流出人数来看,东部、中部、西部以及总体样本地区, 2011年人员流出情况严重,这可能与乡镇卫生院重新核定编制有关,从2012—2014 年流出率趋于稳定,人员流失有所缓解(表1)。
但部分省份人员流出率仍然在增长,东部地区福建省(2011年为5.7%;2012年为7.7%;2013年为6.9%;2014年为7.3%)与江苏省(2011 年为5.5%;2012 年为3.8%;2013年为3.1%;2014 年为6.5%),中部地区安徽省(2011 年为4.3% ; 2012 年为4.5% ; 2013 年为5.3% ; 2014 年为5.4%)和江西省(2011 年为6.9% ; 2012 年为6.6% ; 2013 年为7.4%;2014 年为9.6%),西部地区宁夏回族自治区(2011 年为6.4% ; 2012 年为9.5% ; 2013 年为8.9% ; 2014 年为9.7%),与广西壮族自治区(2011 年为5.5% ; 2012 年为6.9%;2013 年为7.1%;2014 年为6.8%)人员流出率呈增长趋势。
3.2 乡镇卫生院高素质人才、骨干人才流失比例持续增长
卫生人员素质是影响服务质量的关键[3]。乡镇卫生院普遍存在着学历水平和职称普遍偏低、整体素质不高的问题。学历和职称低说明接受基础医学教育的时间少,基础医学知识的缺乏是影响医疗技术水平提高的关键因素[4]。根据以上研究结果,流出人员中本科及以上学历人员、中级及以上职称人员、临床人员所占比例均高于乡镇卫生院各类人员比例,且逐年增长。
总体来看,乡镇卫生院人员的流出小于流入,但是高素质人才、骨干人才(临床、护理人员)的流出远大于流人,流动的综合效果是乡镇卫生院的人力资源素质下降,整体人力资本贬值,受其影响,农村居民的基本健康保健水平可能面临着新的潜在性下降。
高素质骨干人才流失日趋严重,与乡镇卫生院骨干人员收入降低、职业发展空间受限有关。一是药品零差率的实施,导致用于人员分配的经费降低。二是绩效工资制度的实施降低了乡镇卫生院业务骨干的激励[5]。乡镇卫生院主要承担基本医疗卫生和公共卫生服务,临床人员医学技术得不到发挥,业务发展空间有限[5]。
3.3 流出人员中转行比例持续增长
乡镇卫生院在人力资源市场上处于劣势[5],人员引进困难,而“留不住”又是困扰乡镇卫生院发展的另一个难题[6]临床专业、拥有较高学历和丰富经验的卫生人员,会更多的选择去往上级医院或者待遇相对较好的机构,而学历较低、非临床人员、年龄较为年轻和工作年限较短的人员,转行的概率较大。这对乡镇卫生院的人才队伍建设造成非常不利的影响,也造成了卫生人才培养的浪费。
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2010年，我院在县卫生局的正确领导和大力支持下，紧紧围绕县局年初“1235”工作思路开展工作，以创先争优、创业服务年、平安医院、医疗质量万里行等活动为平台，通过全院职工的共同努力，各方面工作都取得了较好的工作成效。为更好的总结经验，现将一年来的工作简要回顾如下：
一年来的工作回顾
一、广泛开展创先争优活动。认真制定“创先争优”活动方案，成立了长洛卫生院“创先争优”活动领导小组，在医院门口悬挂了一条“改进工作作风，提升服务并能，争做为民服务先锋”宣传横幅，党组织、党员个人进行公开承诺，切实做到“有诺必践、违诺必究”。要求全院党员亮明身份，配戴县局统一制做印有党徽和“我是党员，为民服务，从我做起，向我看齐”字样的胸卡，积极引导全院叫响“我是党员我光荣、我是党员我带头”口号，并要求全院职工争当“岗位先锋”，做到“八不让”：一是要求全院党员和医护人员向社会、向患者做出庄严承诺，不让党的形象在我这里损害；二是端正医德医风，不让不良风气在我这里产生；三是视病人为亲人，不让患者在我这里受到冷遇；四是树立家园意识，不让医院声誉在我这里降低；五是提高诊疗技术，不让医疗差错在我这里出现；六是自觉爱岗敬业，不让失职行为在我身上出现；七是努力降低医药费用，不让不合理处方在我笔下开出；八是坚持廉洁行医，不让红包回扣在我身上发生。
二、深入开展均等化服务工作。把开展公共卫生服务均等化工作提上重要工作日程，为将这一惠民利民政策落到实处，使更
多的人受益，我院设立了社区卫生服务站，有专职医生4名，长年专门负责这项工作。今年以来，印制了19250余份宣传单，制做了6条宣传横幅，悬挂在圩镇主要路口。已开展了12次宣传活动,4次健康知识讲座,参加讲座听课人员达2962人次。完成了居民健康档案2996人,其中:老年人498人份,高血压436人份,糖尿病29人份,孕产妇166人份，重型精神病9份。
三、扎实“两病”筛查工作。分别召开了院务会和职工大会，传达学习了县委县政府《赣县儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作方案》，在圩镇主要路口悬挂了宣传条幅、张贴了标语和到街头发放宣传单，进行了广泛深入的宣传动员。乡政府和卫生院分别按照职能制定了《长洛乡儿童白血病、先天性心脏病免费救治筛查工作实施方案》，成立了组织机构，卫生院明确了具体筛查的工作人员，确定了工作任务、时间和行程路线安排等。筛查的工作人员携带检查器具、宣传资料、花名册、登记表格等爬山涉水深入到各村组、学校、幼儿园进行搜寻筛查细询问病史，认真进行体检检查，对辖区内幼儿园、中小学校筛查覆盖率达100%，下村入户筛查覆盖率达90%。此次“两病”筛查工作对在园、在校14周岁以下儿童筛查人数为3520人，达到100%，入托前儿童筛查人数为282人，合计3802人，通过认真筛查，全乡初步筛查出先天性心脏病凝似患儿7名。
四、狠抓医疗质量与医疗安全。全面贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：
1、进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。一年来，全院始终
绷紧医疗安全这根弦，全年未发生安全事故和医患纠纷。
2、完善了医疗质量管理负责制，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、院领导总值班、医疗缺陷告示、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。
3、医院紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度。加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各医疗科室查房情况及门诊首诊负责制执行情况。并对存在不安全因素和薄弱环节的科室进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。
4、积极多方筹资，开展了卫生信息平台建设，改善医院条件，树立医院形象。5、1—11月全院业务总收入188.2万元，其中医疗收入79.9万元，与去年同比下降约16万元，导致业务下降的主要原因是因为下半年没有检验、影像专业人员，两大科室关门。
五、疾控和妇幼保健工作落到实处。
1、积极开展传染病、慢性病防治和公共卫生服务，在“结核病宣传日”和“爱滋病宣传日”开展了结核病、爱滋病防治防治街头宣传工作，发放宣传单3500多份，完成县局下达的结防工作任务70%；
2、积极开展了手足口病、甲型H1N1流感、爱滋病等传染病防控知识全员培训，先后组织6次培训,培训后进行了考试。大力开展了手足口病、甲型H1N1流感防治宣传,同时建立了手足口病预检分诊和病员运转工作机制,有效的控制了该病的局部爆发流行。
3、为预防新生儿神经管缺陷免费发放叶酸片156人份,孕产妇免费产前产后检查和产后访视工作。
六、新农合工作稳步推进。
2010年，我院新农合住院人次678人次，住院补偿68.1万元，门诊补偿15600人次, 补偿金额49.5万元，有效减轻了农民的就医负担。
存在的主要问题
1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。
2、人才结构极不合理，导致了经济效益的严重滑坡。由于用人机制上的问题，造成非卫技人员比例过剩，部分专业科室出现人员断档的现象，如：非卫技人员有3名，超过总人数的15%，而影像、检验2个科室无人上班，只能关门谢客，严重影响了医院的经济效益和科学发展。
3、医院经济非常困难，债务包袱沉重，导致医院的硬件建设无法同步进行，如：医院信息平台建设无钱购置办公电脑，护士站、妇产科、中药房、肠道门诊、院长办公室等主要科室都还未安装电脑，影响了信息化建设工作的整体进行。
4、少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，不少人仍然处在计划经济的年代，等、靠、要思想严重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”，缺乏危机意识，仍存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。
5、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。
明年工作打算
1、继续深入开展创先争优活动，深化医改，进一步加强医院内涵建设,解决好检验、影像两个科室缺人问题，加强人才培
训，妥善处理和解决好当前制约医院发展的各种问题,抓好安全生产和稳定工作,为医院发展增添后劲。
2、继续抓好公共卫生服务均等化项目,做实做细医疗服务工作,从不同途径、不同方式竭力满足群众的医疗需求,不断改进服务态度,加强与患者的沟通交流,努力提高群众满意度。
3、做好国家基本用药目录的采购工作及临床应用,实施药品零差率。
4、不折不扣贯彻落实好县局布置的各项工作,保证政令畅通。
5、继续做好增收节支工作,坚持以人为本的理念,努力改善办医条件,提升医院科技含量,提高管理效益。
在今后的工作中，我们要认真学习贯彻落实党的十七届五中全会重要精神，认真落实科学发展观，提高服务质量和服务水平，提高医院管理质量和管理水平，认真做好公共卫生均等化服务工作，依靠科学管理全面提升医院效能建设，抢抓新机遇，争创新优势，实现医院持续健康发展新突破。
在十六大精神的指引下，我支部坚持以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为行动指南。坚持党在政治、思想和组织上领导，在医院的管理中发挥党的核心作用。现将三年来的工作情况总结：
第一、坚持中国共产党领导，以党章为行动准则，认真执行党的政策方针。
1、坚持不懈地在党内外，广泛开展政治思想教育活动。现在，经济社会正处于重要转型的关键时期，作为一名党员，既要坚持以经济建设为中心，又不能荒废政治思想的学习。我支部，一直坚持将民主生活会作为组织生活与党员学习的主要形式，每月至少召开支部会议一次。
2、加强党组织建设，吸收新党员重质不重量，坚持以思想政治素质合格为前提，三年中，共吸收新党员3名，培养积极入党考察对象4名。现在，我支部共有正式党员5名，除已退休的老同志外，全部是具有大专学历以上的专业人才，总体讲，卫生院支部是一支年轻化、知识化、高素质的党员队伍。
第二、以邓小平同志理论和“三个代表”重要思想为指导，加强党支部在医院管理中的核心作用。
1、加强领导，端正办院方向，明确责任，深入开展行风建设工作。
2、严格执行党风廉政建设责任制，领导干部，要认真履行职责，以身作则，抓好专项治理和整改工作。
3、加强职业道德教育，进一步提高医务人员素质。结合共产党员先进性教育活动和“理想、责任、能力、形象” 教育活动，在职工队伍中开展“爱国、守法、诚信、知礼”的现代公民教育活动。
第三、统筹兼顾，科学安排，积极开展保持共产党员先进性教育活动和开展“理想、责任、能力、形象”教育活动。
开展保持共产党员先进性教育活动，是全党政治生活中的一件大事，是我党当前开展得最广泛、最深入的政治任务，是近两年党建工作的重中之重，具有深远的历史意义和重大的现实意义。开展创先争优活动，为我院开展先进性教育活动的重要载体和具体内容。
1、党员带头，群众参与，查找并整改了7个存在问题，通过整改，提高了医院的服务质量，让群众得到了实惠。
2、积极组织党员医生，深入农村义诊。得到了当地群众的欢迎与好评。
第四、存在问题
在过去的工作中，仍然存在一些问题，主要有以下几点：
1、模范形象树立不够，日常工作中，有的党员放松对自己的要求，将自己与普通群众等同起来。劳动纪律不严格，个人学习积极性不高。
2、组织建设缓慢，步子不够快。
3、党性学习时间不多，没能制定一套，规范、系统、简单易行的学习制度。
4、对本院团组织的指导工作做得不够，共青团员是党组织的后备军，也是我院未来经济建设的接班人，有必要在工作、学习、生活等方面对他们多关心、多指引。
第五、今后计划
1、加强党支部在政治、思想和组织上领导。坚持以经济建设为中心，进一步加强党组织在医院管理中的核心作用。
2、加快组织建设工作，让优秀的人员加入到党组织中来。
3、加强党性学习，守法、守纪，抵制不正之风的侵蚀，在医院中，树立党员的模范作用。
4、继续开展保持共产党员先进性教育活动和“理想、责任、能力、形象”教育活动。
1 材料与方法
1.1 样品来源与种类
2010—2011年分别对流通环节(超市、农贸市场、零售店)和餐饮环节(饭店/宾馆、小餐馆、街头食品)等6个场所进行采样。620份样品包括生畜肉、生擒肉、熟肉制品、速冻熟制米面制品、即食非发酵性豆制品、鲜冻水产品、生食水产品、生食类蔬菜、婴儿配方粉、冰激凌、沙拉、鲜榨果汁、蛋制品、糕点和饼干、凉拌菜、凉皮和盒饭等十几类。
1.2 检测项目
分别对上述样品进行菌落总数、大肠菌群、沙门菌、副溶血性弧菌、单增李斯特菌、大肠埃希菌O157∶H7、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、蜡样芽孢杆菌、阪崎肠杆菌、创伤弧菌和志贺菌进行检测。
1.3 检验方法
按照GB/T 4789-2003、2008和GB 4789-2010规定,国家食品食源性疾病监测网2010—2011年工作手册进行检验。样品凡检出1项或1项以上不符合标准者,即定为不合格。
1.4 培养基和试剂
增菌液和显色培养基(由北京路桥技术有限责任公司和青岛海博生物技术有限公司提供),API生化试剂条(由法国生物梅里埃股份有限公司提供),诊断血清(由兰州生物制品研究所提供)。
2 结 果
2010—2011年共检测620份样品,现按照样品分类将结果统计如下。
2.1 2010年致病菌检测结果
2010年检测的231份样品中,总共检出11株致病菌,其中沙门菌1株,单增李斯特菌6株,金黄色葡萄球菌2株,副溶血性弧菌2株,致病菌阳性率为4.76%,见表1。
2.2 2011年致病菌检测结果
2011年检测的389份样品中,总共检出34株致病菌,其中单增李斯特菌8株,金黄色葡萄球菌18株,蜡样芽孢杆菌8株,致病菌阳性率为8.74%,见表2。
2.3 2010和2011年致病菌合格率比较
2010年共检测231份,合格份数220份,合格率95.24%;2011年共检测389份,合格份数355份,合格率91.26%;2010年食品安全性好于2011年,对2年的食品致病菌合格率进行χ2检验,差异无统计学意义 (χ2=3.408, P=0.065>0.05 );2年总共检测样品620份,合格分数575份,合格率92.75%,食品安全存在一定风险。
2.4 2010年卫生指标菌检测结果
2010年检测的165份样品中,菌落总数合格份数84份,合格率50.91%;大肠菌群合格份数112份,合格率67.88%;总的合格份数74份,合格率44.85%,见表3。
2.5 2011年卫生指标菌检测结果
2011年共检测的375份样品中,菌落总数合格份数175份,合格率46.67%;大肠菌群合格份数146份,合格率38.93%;总的合格份数128份,合格率34.13%,见表4。
2.6 2010和2011年卫生指标菌合格率比较
2010年共检测165份,合格74份,合格率44.85%;2011年共检测375份,合格128份,合格率34.13%;2010年菌落总数合格率较低,与2011年相接近;2010年大肠菌群合格率好于2011年。2010食品安全性好于2011年,对2年的食品卫生指标菌合格率进行χ2检验,差异有统计学意义 (χ2=5.619,P=0.018<0.05 );2年总共检测样品540份,合格分数202份,合格率37.41%,食品安全不容乐观。
3 讨 论
2010—2011年2年共检测620份样品,检出各类致病菌共计45株,总阳性率7.26 %。其中沙门菌1株,阳性率0.16 %;是从非发酵豆制品中检出的。单增李斯特菌14株,检出率2.26%,与其他报道相一致[1];其中5株是从凉拌菜中检出的,生擒肉中检出3株,生畜肉中检出2株,熟肉制品中检出2株,非发酵豆制品中检出2株。副溶血性弧菌2株,阳性率0.32 %;其中鲜冻水产品中检出1株,扇贝中检出1株。金黄色葡萄球菌检出最多,检出20株,阳性率3.23 %;其中从凉拌菜中检出10株,凉皮盒饭中检出5株,熟肉制品中检出2株,即食非发酵性豆制品中检出1株,婴幼儿谷基辅助食品中检出1株,鲜榨果汁中检出1株。蜡样芽胞杆菌 8株;阳性率1.29 %,是从凉皮盒饭中检出的。
菌落总数和大肠菌群作为卫生指标菌,尤其是大肠菌群作为粪便污染指标,是评价食品卫生状况的重要指标,通过χ2检验,说明2年食品卫生指标菌污染状况较重,存在不可忽视的隐患,潜伏着食物中毒的威胁,在今后的工作中应加以重视[2]。
2010年共检测231份样品,致病菌阳性率为4.76%。本年度单增李斯特菌较高,阳性率为2.60(6/231),在生擒肉和生畜肉中检出单增李斯特菌较高。应引起有关部门注意,应加大对这2类食品的抽检和监督检查,以保障上市食品的安全。本年度金黄色葡萄球菌检出2株,阳性率0.87%;在凉拌菜和鲜榨果汁中各检出1株。
2011年共检测389份样品,致病菌阳性率为8.74%,高于2010年。本年度金黄色葡萄球菌检出率较高,阳性率为4.63%(18/389),高于2010年,主要在凉拌菜中检出,其次是在凉皮、盒饭中检出。提示,连续2年都从凉拌菜中检出,证明这类凉拌食品污染率较高,应引起有关督导部门高度重视,采取可行性的督导检查强度,加强餐饮从业人员卫生意识安全意识培训。蜡样芽孢杆菌阳性率为2.06%(8/389),都是在凉皮、盒饭中检出的,应引起我们高度警惕。单增李斯特菌阳性率为2.06%(8/389),低于2010年,主要在凉拌菜中检出;提示要重视直接入口的凉拌食品,在餐饮从业人员操作过程中受到污染,如:生熟未分开等,再者单增李斯特菌有嗜冷特性, 4 ℃下仍能生长繁殖,食品安全不容忽视。
单增李斯特菌也是引起食物中毒的主要致病菌。本次从5类食品(生禽肉、生畜肉、凉拌菜、熟肉制品、非发酵豆制品)中检出,阳性率2.26%,低于2005—2009年邯郸市的食品监测[3]。通过这些年的食品食源性监测,食品卫生状况有所改善;但是这次食品中凉拌菜中检出致病菌较多,应引起高度重视。2008年8月,加拿大暴发了一起因肉类食品被单增李斯特菌污染而导致的严重食物中毒事件,涉及范围较大。我国散发病例已时有报道,单增李斯特菌在自然环境中、尤其在动物养殖场广泛存在,对环境及理化因素的适应能力非常强,耐高温、耐酸、耐低温,因此在整个食品加工过程中很容易存活下来。如果生熟不分开,很容易形成交叉污染,最终导致人发生单增李斯特菌病[4]。
金黄色葡萄球菌也是引起食物中毒的主要致病菌。本次从6类食品(凉拌菜,凉皮盒饭,熟肉制品,即食非发酵性豆制品,婴幼儿谷基辅助食品,鲜榨果汁检出 )中检出,阳性率3.23 %。根据监测结果,金黄色葡萄球菌对食品的污染高于单增李斯特菌,而且凉拌菜污染率最高,其次是凉皮盒饭。近年来,美国疾病预防控制中心报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第2位,仅次于大肠埃希菌。
蜡样芽孢菌也是引起食物中毒的主要致病菌。本次从凉皮盒饭中检出,阳性率3.23 %。蜡样芽孢杆菌食物中毒涉及的食品种类多,包括乳类食品(冰淇淋、牛奶)、肉类(烧肉、烧鸡、鱼、肉饼)、米饭淀粉类制品、甜点心、炒菜、菜汤、蔬菜以及豆芽、水果、色拉、酱菜等食品。在我国发生的蜡样芽孢杆菌食物中毒多与米饭或淀粉类制品有关。据调查,食物的带菌率最高可达70%。造成如此高的带菌率,除上述原因外,还与食品加工、运输、上市和销售中未能严格遵守卫生制度及操作规程有关。该菌的主要污染源为灰尘、土壤,也可经苍蝇、昆虫、不洁的用具和容器传播,由该菌引起食物中毒的食品,大多数没有腐败变质现象。感观检查:除米饭有时稍有发馊,口味不爽外,大多数食品感观性状都正常。发病有明显的季节性,于6-10月气温高的季节较易发。通常是因食物保存不当,于20 ℃以上环境中放置的时间过长,该菌即大量繁殖并产生毒素,食前又未充分加热,而引起中毒,但在中毒患者粪便中通常不易分离到大量的蜡样芽孢杆菌。
4 建 议
民以食为天,食以安为先。无论在发达国家还是在发展中国家,食源性疾病都是非常普遍的公共卫生问题,食品安全关系到国民的身体健康和生命保障。建议在食品安全管理上采取以下措施:①食品行政部门要切实强化由屠宰、运输和储存不当、交叉污染、加工不当、原料变质、误食误用等导致的食品污染,这是影响餐饮食品安全的主要因素;②食品监督部门应加强食品从业人员的卫生安全意识培训,大中型餐饮店的后厨里厨师们都要穿整洁的工作服,戴厨师帽;食品操作间一定要生熟分开,生的动物性食品要彻底加热,加工食品后的手、刀和砧板要彻底清洗。生食蔬菜食用前要彻底清洗、浸泡,并定期对冰箱冷藏柜进行清洗消毒。洗碗工要用流水冲洗碗盘筷。待用的碗盘筷在高温消毒柜里要经过严格的消毒;采购员要认真填写着进货台账:凡是购进的肉、米、面、油、肉及蔬菜等在台账上都有详细的登记,当日的生肉及制品合格证、销货清单都整齐地张贴在台账里。在酒店包间里都配有专用消毒柜,并由包间服务员填写消毒日记,从源头上把住食品安全关。③全面推行大中型酒店承办宴席备案报告制度,加大监督检查频次和力度,大中型酒店监督检查每季度不少于1次,进一步提高大中型餐饮服务单位食品安全水平。④加大对街头熟食卤味、冷菜等高风险食品和餐具清洗消毒等重点环节的监督抽样检测力度,加大依法处罚力度,依法查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽及其制品、劣质食用油等违法违规行为。 ⑤积极开展餐饮服务食品安全示范学校、示范酒店、示范市场、示范街道创建活动。⑥为了让百姓吃上放心饭,对餐饮业严把市场准入关,严格按照许可审查规范进行现场核查,对不合格的经营者依法整顿,对屡教不改的坚决予以取缔。
《中华人民共和国食品安全法》明确规定:“县级以上卫生行政、农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门应当加强沟通、密切配合,按照各自职责分工,依法行使职权,承担责任[5]。我市食品安全行政执法运作过程中存在严重不足,现实中存在很多达到追究刑事责任的案件仅仅以行政处罚了事。我市应该构建统一协调和分工负责相结合的监管体制,切实明确职责,负起责任来,这样才能不断提高食品卫生监测和危险性评估能力,杜绝不合格产品流入市场,保证上市食品的安全;食品生产企业要建立相应的良好生产(操作)规范(GMP)体系,推广应用危害分析和控制关键点(HACCP)管理方法,促进食品生产的科学化和规范化管理,从而保证广大消费者的身心健康,以最大限度地减少并控制食源性疾病的暴发。
摘要：目的 了解邯郸市食品卫生安全状况,保障广大消费者的身体健康,为开展食品安全风险评估、制定食品安全标准和采取有针对性的控制措施提供科学依据。方法 按照国标方法(GB/T 4789-2003、2008、2010)和2010—2011年全国食源性致病菌检测方法,对所采样品进行沙门菌、副溶血性弧菌、单增李斯特菌、大肠埃希菌O157∶H7、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、蜡样芽孢杆菌、阪崎肠杆菌、创伤弧菌、志贺菌检验结果的回顾性分析。结果 620份样品中共检出45株致病菌,总阳性率为7.26%。其中沙门菌1株,阳性率0.16%;单增李斯特菌14株,阳性率2.26%;副溶血性弧菌2株,阳性率0.32%;金黄色葡萄球菌20株,阳性率3.23%;蜡样芽胞杆菌8株,阳性率1.29%。大肠埃希菌O157∶H7、空肠弯曲菌、阪崎肠杆菌、创伤弧菌、志贺菌未检出。卫生指标菌总合格率37.41%。结论 邯郸市食品卫生质量存在安全隐患,应加强对上市食品的卫生安全监管工作,确定食品不安全因素的分布和可能来源,进行分析预警,同时提高从业人员的卫生素质,保证上市食品的安全。
关键词：食品,卫生,安全,致病菌
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护理工作总结
2011年的护理工作将总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。
一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。
在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。
二、坚持以等级医院标准指南，提升管理工作。
借等级医院评审的东风，以等级医院评审标准做为工作的指南，制定了护理护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使科室护士心里明白了该干什么，如何干，护理工作会议业务院长每季参加一次；每月进行检查工作汇报总结一次；质控会议每季进行一次；护理每季对中重度缺陷进行分析一次；满意度调查科室每月一次，护理部每季一次，护理查房，质量分析会及缺陷分析会每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发
现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了全年护理安全无事故，重度缺陷为零。
三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。
人性化护理工作在我院将进两年，其间全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中都推出了自己新的服务举措。如：只要有人走进办公室就有一名护士起立去问候；从患者入院到出院健康教育个贯穿始终，对出院病人进行家访，妇产科送产妇出院等，使病人满意，护理纠纷为零。护理投诉为零，提升了护理人员的意识和沟通技巧，并且在护理查房中也贯穿了以人性化的理念去护理病员，服务病员，从而提升了护理服务工作，得到了领导及患者的好评。
四、坚持人才培训力度加大，提升人员素质。
医院的发展关键是否有人才，有了人才容易创新，容易出成绩，每月坚持学习2次；每月护理技术考核一次，三基理论全院培训一次，考核一次；其它项目也初见成效；继续再教育考核每季一次，从而提高了全体护理人员的业务素质，从而提高了她们的管理意识和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。
五、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。
以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。临床科室告知程序随时进行抽查，不规范者
及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。通过制定标准对每月护理查房进行考评，提高大家的积极性，对业务素质的提高，规避医疗风险起了积极的作用，院内感染工作在护理检查中也重点之一，发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。
一年中存在问题主要有以下几个方面：
1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。
3.护理人员整体工作能力还有待提升。
4.流程及问题管理工作不到位。
总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作上了一个新的台阶，各方面有了一定进步，基本达到了原计划的目标：一人一针一管一用灭菌执行率达100%.护理技术合格率达100%
基础护理合格率达100%
急救物品完好率100%
常规器械消毒灭菌合格率达100%
一次性注射器、输液器焚烧100%
褥疮发生次数0
护理事故发生次数0 2011年，护理工作将借医院评审之风，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道，立足大局，扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理劳动效率，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做细，做实，努力实现护理工作在新一年中有新突破，新跨越，新提升，新效果，为清华医院医院的可持续发展，为等级医院的评审达标做到自己的成绩。
2011年我院在县卫生局、县疾病预防控制中心和镇党委政府的正确领导下，坚持与时俱进，开拓创新的思想，邓小平理论和“三个代表”重要思想为新的思想为指导，加强科学发展观，全面落实疾病预防控制工作会议精神,我镇坚持以坚持滋病、结核病、霍乱等重点传染病的防治工作。现将我镇结如:
一、加强学习，提高政治思想和业务素质积极学习卫生体制改革使命感与责任感，提高积极性、主动性，职业道德良好。同事之间团结互助，和睦相处，工作上齐心协力，相互学习，共同提高，无违法违纪行为，工作秩序井然。加强业务培训，使业务素质得到进一步提高，同时培训村级卫生人员多次，使乡村卫生人员的疾病控制、疫情报告、计划免疫知识等业务素质有了全面提高。
二、疾病预防与控制
1、计划免疫工作 1）常规接种：基础五苗实种315人，接种率为为98.3%、DPT应种人，实种164人，接种率为100%、首剂及时接种率为份、A群流脑560
“预防为主”的卫生工作方针，突出做好艾2011年工作总 ,建立重实绩、重贡献，向优秀人才学习,加强
1-11月运转疫苗10次，BCG应种315人，100%、OPV应种727人，实种715人，接种率710实种646人，接种率为90.9%、MV应种17494.25%、HBV应种586实种586，接种率为98%。扩免疫苗，麻腮300人份、麻风180人A+C群流脑疫疫216人份、乙脑疫苗190人份、人份、甲肝疫苗380人份；
2）群体、应急接种：4月份，根据《桂阳人民政府和桂阳县卫生局开展麻疹疫苗强化免疫》的通告，我镇制定了《麻疹疫苗强化免疫活动实施计划》如期开展并高效率完成了任务，此次强化应种儿童3566人,实种3564人,接种率达98%以上。6月份乙脑减毒群体性集中接种，应种1262人，实种阳县卫生局及县疾控中心有关文件精神，我镇进行乙脑减毒活疫苗查漏补种，总共摸底人数计免门诊严格按接种程序做到安全注射，各种帐目清楚，医疗垃圾按要求销毁，及时录入儿童接种信息并上传。
2、传染病控制管理1-11病5例，水痘丙类传染病发病感，丙类传染病发病效高的是流行性腮腺炎和菌痢。撑握每季疫情动态对传染病及时进行网络直报，特别是要对突发公共卫生事件急时处理上报。大力宣传艾滋病和结核病防治口病的防控与监测工作。本院制定了对甲型流感防控方案组、排查小组，建立发热门诊，设置隔离区和隔离病房，实行班及零报制。
3、死亡监测工作1-11月份录入死亡卡于此项工作未引起各科室及村医的重视，加之临床医生不了解，导致死 1127人，接种率1262人，实种
3例,共30例，5例，发病率为
5095%以上，覆盖全镇；接11273种，其中乙类传染病1.66/10万，, 切实加强对甲型2
5月份根据桂98%。
22例、丙类传染5例，发病率为73.3/10(H1N1)流感和手足,成立了领导小24小时值,人，接种率大于月共报告传染病病种乙类传染病发病万；乙类传染病发病最高的是流张，对录入死亡卡都及时进行了登记。但由
亡监测证明书填写不祥、不按时上报，对此影响了一定工作，应引起重视。
三、结核病防治管理
根据结核病控制项目管理要求及实施完成情况：1-11月接门诊人数3人，登记收治项目管理病人12人,其中初治涂阳8人，复治涂阴人4人。现病人正在接受治疗。半年来无完成疗程病例，及间断治疗。结核病专项管理与免费治疗覆盖全社区人口，知晓率达踪5人，追踪率原因是有的年龄过大，体质差，严重并发症等不能坚持服药治疗或外出打工联系不上而未到位。
四、健康教育
1~11月出健康教育宣传刊甲型流感、手足口病、麻疹病、乙脑病、艾滋病及地方病，健教宣传资料8000余份，下乡面对面宣传病意识。“3.24”“4.25”计划免疫宣传日在全镇开展了相关的计划免疫知识宣传，开展了防疟疾宣传和控烟宣传及
五、冷链管理
1-11月完成疫苗运转楚，做好冷柜、冰箱的保洁、温度调节等管理、计划好疫苗的进苗、发放、使用。
总之，一年来各项工作总体趋势发展良好，但也存在一些问题，下一步我们继续按照管理年标准“管理规范化、服务人性化、环境优美化、，到位4人，到位率 6期，组织乡村医生培训例会100060岁老年人健康普查工作。99次，各种生物制品均有进、发登记、帐目清3
100%。应追踪人80%，未到位5人，占2次，发放500余份；今年首次
20%。，实追100%1人次，有效地提高了群众防病、治结核病宣传日开展宣传活动，发放宣传资料
工作标准化”，将再接再厉，不断改进，努力完成各项工作。
卫生院疾控室
20114
月5日
1 资料来源与方法
资料来源于2007-2011年云南省通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统上报的学校突发公共卫生事件。所有事件均经过流行病学调查核实、临床诊断以及实验室检测,并已确认和结案。
应用描述性流行病学方法进行分析。采用Excel软件对数据进行录入,使用SPSS 17.0统计软件包进行分析,百分率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
2007-2011年云南省共报告学校突发公共卫生事件660起,占同期云南省突发公共卫生事件报告总起数的65.02%(660/1 015)。在660起学校突发公共卫生事件中,共报告发病31 481例,死亡13例,共波及782 640人,发病率为4.02%,死亡率为0.001 7%,病死率为0.041%。
2.2 事件分类
2007-2011年云南省报告的660起学校突发公共卫生事件中,588起(89.09%)由传染病引起,发病28 515例,死亡6例,其中呼吸道传染病事件数占传染病事件数的84.18%(495/588),占学校突发公共卫生事件数的75.00%(495/660);66起(10.00%)由食物中毒引起,发病2 480例,死亡7例;6起(0.91%)由群体性不明原因疾病引起,发病486例,无死亡病例。见表1。
2.3 时间分布
2007-2011年云南省学校突发公共卫生事件报告最多的是2009年,报告231起,占总报告起数的35.00%,其中传染病事件222起,占当年事件数的96.10%。其余4个年份的报告起数和传染病事件数总体呈下降趋势。见表1。按月份统计,2个发病高峰期分别为4-6月和9-12月。寒假(2月)和暑假(7-8月)报告事件数均较少。春夏学期事件报告起数相对多于秋冬学期。见图1。
2.4 地区分布
2007-2011年,云南省16个州(市)均有学校突发公共卫生事件报告。报告事件数排前5位的州(市)依次为昆明市(132起)、大理州(79起)、玉溪市(65起)、临沧市(61起)、昭通市(55起);发病人数排前5位的州(市)依次为昭通市(4 368例)、昆明市(4 184例)、临沧市(3 496例)、大理州(3 407例)、玉溪市(2 839例);死亡2例的有4个州(市)(昭通市、德宏州、文山州和曲靖市),死亡1例的有5个州(市)(昆明市、丽江市、普洱市、红河州和西双版纳州),其余7个州(市)无死亡病例。
2.5 人群分布
660起学校突发公共卫生事件中,共报告发病31 481例,实际调查并上报个案信息的22 360例,均为学生。其中男生11 536例,女生10 824例,男、女比例为1.07∶1。年龄最大18岁,最小4岁,中位数为11岁。
2.6 学校类型分布
660起学校突发公共卫生事件中,事件数和发病数均以乡小学和乡中学较高;死亡病例仅出现在乡小学和乡中学;传染病事件主要发生在乡小学和乡中学;食物中毒主要发生在乡小学和县小学,群体性不明原因疾病仅出现在乡小学和乡中学。突发公共卫生事件发生率较高的学校依次为县中学(13.11%)、其他学校(11.65%)和市中学(11.43%),差异无统计学意义(χ2=0.377,P=0.828)。见表2。
3 讨论
2006-2008年全国学校传染病突发公共卫生事件占全国传染病突发公共卫生事件总起数的85.64%,其中呼吸道传染病占91.09%[2]。2005-2008年云南省共报告学校突发公共卫生事件576起,占突发公共卫生事件总报告起数的57.72%;事件类型以传染病暴发疫情为主,占87.50%,主要为呼吸道传染病[3]。本研究结果显示,2007-2011年云南省报告的学校突发公共卫生事件占突发公共卫生事件报告总起数的65.02%,其中传染病事件占89.09%,呼吸道传染病事件数占传染病事件数的84.18%。说明我国突发公共卫生事件主要发生在学校,而且以呼吸道传染病为主[4]。学校是一个特殊场所,学生群体具有明显的聚集性、流动性和社会性,集体活动造成聚集,相互之间接触频繁,为传染病的传播提供了有利条件,因此学校成为传染病的高发场所。
2007-2011年云南省报告学校突发公共卫生事件数最多的是2009年,占总报告起数的35%,其中传染病事件占当年事件数的96.10%,与新甲型H1N1流感流行有关。按月份统计,出现2个发病高峰期,分别为4-6月和9-12月,与学生集中上课和寒暑假有密切关系。云南省16个州(市)均有学校突发公共卫生事件报告,农村学校的事件数和发病数均高于城市学校,死亡病例仅出现在乡镇学校。
针对突发公共卫生事件在学校频发的形势,为有效地控制和减少其给学生健康带来的危害,笔者认为应加强以下几方面的工作:(1)完善并认真执行学校各项卫生管理制度,特别是晨检制度,因病缺勤、病因追查与登记制度,疫情报告制度,对学校突发事件做到早发现、早报告和早处置。(2)农村学校的公共卫生问题是学校卫生工作的重点。应改善乡镇学校的卫生条件,如改善住宿条件、加强教室和宿舍通风、学校供水改造和按要求定期消毒、监测等,使学校的卫生设施、环境及食堂卫生状况得到有效改善,保证学生的健康成长。(3)开展健康教育,提高防病能力。充分利用各种形式开展卫生防病知识的宣传教育,倡导良好的个人生活方式和卫生习惯。建立卫生、教育部门和家长信息沟通机制,提高认识,取得共识,共同做好学校防病工作。(4)预防和控制突发公共卫生事件的关键是及时发现突发事件发生的先兆、及时发出预警,迅速采取相应措施,将突发事件控制在萌芽状态[5]。自2006年以来,云南省疾病预防控制中心建立了规范的预警制度,根据监测结果,及时向全省疾控机构发出突发公共卫生事件防控工作预警信息,提出针对性的防控措施,起到了明显效果。
参考文献
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