下肢功能障碍康复训练方法

下肢功能障碍康复训练方法（精选9篇）

下肢功能障碍康复训练方法 篇1

一、体位疗法 早期患者床上健肢卧位，健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，前臂旋前，腕关节前伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。不能自行翻身者，每2h由他人辅助翻身1次；能自行翻身者，双足撑床，头转向翻身侧，向两侧摆动并翻身，每日3~4次，每次30~40min。

二、下肢各关节各方向的被动活动

在开始被动活动之前可先对无力的或长期制动的肌群如髋外展肌群，由肢体近端至远端的顺序进行轻揉按摩和轻拍，并点按相关的穴位如环跳、阳陵泉等使之逐步适应之后再活动，在被动活动过程中如出现疼痛，则对疼痛部位施以穴位点按或轻揉，帮助缓解疼痛后，再完成关节与肌肉的全范围活动。同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如下肢的桥式运动训练髋关节伸展控制。每日3~4次，每次30~40min。

三、针灸按摩疗法患者平卧，于患肢对侧头顶部取运动区上、中部，感觉区；下肢取患者的环跳、足三里、悬钟、内庭（透陷谷）穴，用75%酒精常规消毒后，取穴进针，持续快速捻转手法，使患肢有酸胀或发热感为度，留针30min。取针后在患肢采取提拿、滚、推、搓等手法从下至上进行推拿5遍，关节采用伸屈、运、拉等手法。

四、体位变化训练

床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°超过30min后开始训练床边健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。

五、单腿搭桥训练

健侧下肢抬起，脚离开床面、膝关节伸展、维持患足单脚支撑的搭桥动作，再将健侧膝关节屈曲放在患腿上。旁恩说本训练可解除健侧代偿，强化患侧下肢的控制能力。

六、从仰卧位到坐位训练

A、辅助患者坐起的方法：患者仰卧，指导患者双手交叉，健足置于患足下方，并利用健侧下肢将患侧下肢移至床边。护理人员立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，将患者头部置于前臂，一手抬患侧肩胛骨部，另一手将下肢向床边移动，利用双手的合力完成患者的体位变化。

B、从健侧坐起训练：患者从仰卧位转换成健侧在下方的侧卧位，然后用健侧前臂支撑，完成坐起动作。

C、从患侧坐起训练：患者从仰卧位转换成患侧在下放的侧卧位，利用健侧手掌及患侧前臂支撑完成坐起，如困难，可辅助完成。

七、从坐位到立位的训练

下肢功能障碍康复训练方法 篇2

关键词：雀啄刺,委中穴,前交通动脉瘤夹闭术后,下肢

1临床病例

患者,男,54岁,于2013年8月29日大量饮酒后,晚22点左右突发四肢抽搐、呈阵发性,神志不清,伴有烦躁,呕吐, 为胃内容物。急送至连云港市第一人民医院,查头颅电子计算机X射线断层扫描( CT) 示: “蛛网膜下腔出血”,收住神经外科,入院后行头颈CT血管造影检查示: 前交通动脉瘤。 9月5日在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”,术后第二天晚上家人发现其左侧肢体活动不利,下肢重于上肢,复查头颅CT示: 右侧侧脑室前角、顶叶近中线处低密度灶。9月8日患者出现胡言乱语,幻觉。经临床对症治疗,9月12日烦躁、 幻觉消失,其后意识逐渐转清,遗留左侧肢体活动不利,尤以下肢为重。为求进一步康复治疗,于2013年9月15日入住江苏省中医院针灸康复科治疗。当时查体神智清楚,精神尚可,坐轮椅推入病房。左额前发迹见一约18 cm长的手术疤痕。左侧肢体活动欠利,下肢重于上肢; 左上肢肌力4级,肌张力、腱反射正常; 左下肢肌力1级,肌张力、腱反射减弱; 左下肢针刺觉、位置觉减退; 左侧踝阵挛阳性、巴宾斯基征阳性; 计算力下降。

2治疗经过

常规治疗: 包括醒脑开窍、改善血液循环、营养神经促进修复等。

针刺治疗: 仰卧位,“委中穴”先采用雀啄刺法( 石学敏创) 。针刺方法: 患者仰卧,直腿抬高,左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外10°,进针1. 0寸,肢体抽动则提示针尖已触及胫神经,遂采用雀啄刺法,以肢体抽动3次后出针,不留针。余随证取穴, 每天治疗1次,每周6次。

下肢运动康复训练: 关节黏连传统松解术; 仰卧位,口令指导下,下肢屈髋伸膝,由被动活动到主动活动再到渐进抗阻训练; 单腿桥式训练; 踝关节背屈诱发训练; 床上坐起、坐位起立,逐渐过渡到步行训练。每天1次,每次30分钟。

经康复治疗,患者由入院时轮椅推入病房,到出院时借助便携式手杖基本完成独立缓慢行走、上下楼梯等,疗效显著。 康复评定量表显示: 患者改良Barthel指数由35分提高到95分,步行功能评定由6分( 卧床) 到1分( 独立行走5 cm,跛行) ,Berg平衡量表由0分( 限制轮椅) 到45分( 完全独立) 。

3讨论

前交通动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤［1］,约占所有颅内动脉瘤的三分之一。它易破裂出血,但出血多局限于蛛网膜下腔,一般不造成局灶性脑损害。其动脉结构复杂,本身的解剖变异也很多,在处理动脉瘤时应加以注意。前交通动脉瘤夹闭术后可能的并发症有脑缺血、电解质紊乱、精神症状等,加之缺血的部位、面积及程度不一,有的为暂时性,有的为永久性,严重影响了术后康复。根据病史、症状、体征及辅助检查结果,考虑本例患者为前交通动脉瘤夹闭术后出现明显并发症,另外,由于大脑皮质中央前后回的运动区、感觉区,身体各部分均有相应的代表位置,其排列成“倒置人形”,本例患者病灶恰巧位于右侧侧脑室前角、顶叶近中线处( 旁中央小叶附近) ,故下肢无力症状表现尤重。目前该患者病情基本稳定,遗留左侧肢体活动不利,故寻求早期有效的康复介入尤为重要。

在脑血管病弛缓期,临床多采用古人“治痿独取阳明” 之说,痿证多因阳明气血亏虚,筋脉失养导致。而阳明为多气多血之经,“刺阳明出气血”( 《灵枢·九针》) ,即刺阳明可以产生气血、补益气血,气血充足,筋脉得养,痿证则缓,强调针刺取穴应以阳明经穴为主。但是,笔者认为,其一,临床上 “独”字是否指“只”或“单”取阳明,后世的理解不同,有人认为其并非只取阳明。其二,应当指出,治疗痿证,不独脾胃病变,其它原因亦可致痿。“治痿独取阳明”并非唯一治法。 因此临证之时,无论是针灸治疗,还是中药治疗,皆应辨证求因,审因论治。

委中穴行于足太阳膀胱经,而该经直行上循巅顶,向里通于脑,与脑的关系较为密切。有学者［2］检索“委中”主治常用病证的相关期刊文献,脑血管病位于一级病谱中。《针灸资生经》记载委中穴能治疗“脚弱无力,腰尻重,曲中筋急,半身不遂”。邵广瑞等［3］针刺委中穴,并利用正电子发射计算机体层摄影( PET) /CT脑功能成像技术进行观察,结果显示针刺该穴可诱发前额区,小脑,缘上回、角回和颞上回的功能激活和扣带回、顶叶及黑质的功能抑制,此为针刺委中穴治疗下肢瘫痪的中枢机理之一。许军峰［4］研究委中穴不同刺法对中风患者下肢功能障碍的影响,表明通过对委中穴的强刺激,可以促使脑中瘀滞疏通,气血流畅,废肢能用。 张艳等［5］观察对比47例急性脑梗塞患者运用雀啄刺与直刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发电位的影响,发现雀啄刺委中穴比直刺法对患侧下肢功能的恢复疗效更佳。

雀啄刺委中穴,系石学敏“醒脑开窍”之大法［6］,针刺委中治疗下肢功能软瘫期障碍具有立竿见影的效应,并且还具有持续的治疗效果。针刺委中穴必须达到一定的量学标准才能有很好的疗效,对其强刺激后,明显可以缩短病程［7］。 因其针刺有利的体位因素,更易诱发出肌力。解剖学上委中穴又属于下肢屈肌侧穴位,可以有效抵抗下肢伸肌痉挛模式的形成［8］。针刺越早,效果越好,但毕竟是强刺激,应注意用量及时间。

下肢功能障碍康复训练方法 篇3

【中图分类号】R·（ 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0065-01

轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）核心症状是认知功能的减退，复杂的日常生活能力可以有轻微损害[1]。国内外有研究报道，若对MCI患者采取积极有效措施干预其发展过程将有可能使老年性痴呆（Alzheimers disease，？AD）的发病率降低[2]。在本研究中，我们采用康复锻炼治疗轻度认知功能障碍，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012年01月～2014年08月浙江省淳安县第二人民内科门诊及住院的患者，按Petersen诊断标准[3]，但排除有中毒性脑病史、甲状腺功能减退史及抑郁症病史者。患者58例，其中女33例，男25例，文化程度均为初中以上，平均（54.14±7.43）岁，病程平均79.76±7.31 d；按随机数字表法随机分2组：对照组（30例）、康复锻炼治疗组（28例）。对入选所有患者试验前及结束后运用简易精神状态量表（MMSE）进行记录，所有资料数据采集、记录均由同一名医生完成。

1.2 研究方法

1.2.1康复锻炼组：每周训练5次，共治疗12周。康复训练的主要内容为①计算力训练：购买日常生活用品或计算100以内加减法，计算相应结果；②阅读训练：每日200字左右的文字内容，并针对内容进行评价分析；③定向力训练：空间包括居住所在社区、街道、楼层及房间号等，时间包括日、月、季节、上/下午等；④强化记忆训练：鼓励患者回忆往事，按时间顺序自述近3年来自己感受最重要、最深的2～3件事，可用书籍、物品、图画、照片、音乐等帮助回忆，以激发患者远期记忆；⑤体能训练：以训练后无不适为宜，根据患者身体状况可选择打太极拳、跳交际舞、慢跑、散步、种花等适合老年人的体能训练。此外，还应兼顾日常饮食、出行、更衣、用厕、叠衣、叠被、服药等。

1.2.2 对照组：不予任何干预措施。58例患者坚持完成试验，在观察期间所有患者生命体征平稳，无严重不良反应。

1.2.3 疗效评定：认知记忆疗效评定以MMSE 评分计算，治疗前和治疗3个月后各评定1次。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行分析，MMSE评分用中位数/四分位数法表示，两两比较采用Nemenyi检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

二组患者12周后MMSE评定比较，康复锻炼组MMSE评分比对照组明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组MMSE评分前后比较均无显著差异（P>0.05），说明MCI患者认知功能未随时间推移出现自愈趋势（表1）。见 表1。

3 讨论

目前认为，认知功能障碍主要影响患者的认知功能，导致学习、记忆能力等下降，其发病机制系多方面因素导致中枢乙酰胆碱功能不足，包括兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸比例失调[4]，神经系统老化损伤[5]，神经纤维慢性脱髓鞘炎症反应等[6]。根据患者认知障碍表现，MCI分为3个亚型，其中最为常见的亚型是遗忘型，以记忆损害为主，而其它认知功能相对完好。既往研究报道[7-9]，健康老年人AD的发展速度为2%～3%，而遗忘型MCI则以每年15%～20%的速度进展为AD。此外，Mayo Alzheimer's Disease Center研究报道，对患者进行为期15年的随访观察，发现8年后高达85%的比例进展为AD。本研究证实干预前后对照组MMSE评分比较均无显著差异，说明MCI患者认知功能未随时间推移出现自愈趋势。故如何早期积极干预MCI以延缓痴呆、降低痴呆的发病率的进展，已成为神经康复护理领域的研究热点。

目前家庭照料者缺乏对该疾病的照料常识，造成MCI患者得不到正规、系统的康复训练，这不仅给家庭和社会带来巨大的负担，而且也加速该病的进展。近年研究表明[10]，认知康复训练对发挥代偿记忆、增强患者的定向能力促进功能活动有明显的作用。《中国防治认知功能障碍专家共识》的制定[11]，也反映了目前学术界对这一领域的关注。本研究中，我们发现康复锻炼，主要包括阅读训练、计算力训练及定向力訓练等，3个月干预后MMSE评分均明显高于对照组的患者，与文献报道的结果基本一致[12]，故我认为认知训练能迅速改善疾病的临床表现，延缓疾病的进程，给本病的预防和治疗带来了一定的希望。

由此可见，康复锻炼对加强认知功能取得良好效果，认知功能明显提高，值得在老年人中推广应用。

参考文献

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[11] 李焰生. 中國防治认知功能障碍专家共识[J]. 中华内科杂志， 2006， 45（2）： 171-173.

住院精神病人的社会功能康复训练 篇4

一.精神疾病康复概论

康复医学及康复精神医学的发展史

（一）.康复医学

1.初创期（1910以前）

2.形成期（1910—1940）

3.确立期（1940—1970）

4.发展期（1970以后）

（二）.康复精神医学

西方：70年代开放式管理→ 社区精神康复服务（中途宿舍、日间看护中心、庇护农场）→ 70年代后期家庭干预+心理教育→80年代广泛推行各种技能训练、社区病历管理、职业康复方案。

国内：50年代末起步，主要有：音乐治疗社交技能、绘画书法训练、行为矫正训练、就业技能训练。

我区精分患者四级动态康复程序

社 会 中 精 神 分 裂 症 患 者

￬￬

新患者慢性波动病人

￬￬

市级专科医院家庭病床

￬￬

区级精神病医院日间农疗

农疗康复中心

￬￬

镇村监护网

二.康复医学精神病人

分为二大类：住院和社区住院综合症

表现：

情感淡漠 始动性缺乏 兴趣丧失

顺从 不能表达感受  丧失个人的人格

个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化

主要是住院环境和管理模式所致

产生的原因：

丧失与外在世界的接触强加的懒散

暴行、恐吓和戏弄病室的不良气氛

工作人员的专横跋扈药物作用

丧失出院的指望

丧失个人的朋友、财产和个人的事物

（二）住院精神病人的康复原则

生理、生物、社会功能训练的巧妙结合：

1、药物：

维持量：该病人有效治疗量1/2—1/

4提倡逐渐晚上顿服

出院后服药原则：新发病6个月以上，第二次发病三年，第三次以上发病终身服药。减少复发1/3—1/4。

2、改善环境和管理模式

环境设施—社区化病房—家庭化

善病室的环境气氛：病人和病人之间

工作人员和病人之间

管理模式：分级管理安全第一

3、始终贯彻心理支持与心理教育：

阳性强化===行为疗法===认知训练

4、康复程序：

病人从住院开始进行社会功能康复训练！

把目标 制订康复训练计划  鼓励病人参加记录 定期评估 总结5、争取家属支持：

（三）医院康复的临床意义

主要作用在于加强了住院的精神病人与现实社会中人和事的接触机会，改善了精神面貌和心理处境，减轻精神症状，减慢了功能衰退。

（四）医院内的康复训练：

1、生活行为的康复训练：

日常生活活动训练（行为疗法）—养成习惯

文体娱乐活动训练（工娱疗法）—培养兴趣

原则：症状缓解期的病人，内容因人而宜，循序渐进。

作用：

A 自然表达本性，一般不受症状制约——消除病态

B 抵消敌意和攻击性——减轻病情

C 推动和发展患者间的合作积极性及加强集体观念——改善社交能力

D 富有吸引力有愉快感和满足感——稳定情绪作用

社会交往技能训练：

C训练、示范——介绍社交技能训练的基本语言、口语、问候语、对话、如何自我表达，赞扬别人

角色扮演：短句

指导：

2 学习行为的技能训练

——教育疗法

文化知识，卫生宣教和一般技能学习：

包括服饰，合理用钱，交通工具，烹饪等

3、职业技能训练——作业疗法

简单作业训练：

工艺制作训练——工艺疗法

就业前训练：

身体、心理、疾病情况

提供活动内容——病人有体验

谋求病人主动参与

人际关系

训练适度

集体活动

注意安全

总结和评估

4出院前训练

出院愿望和自信心

了解自己病的特点—自我批判

依从性：坚持服药、定期复查

家庭情况：人员、环境、人际关系

鼓励生活自力

社会环境

求助方式

5出院后追踪

 出院前与病人和家属征求意见

联系方式

有格式有记录有服务

谢谢！

2005.9

下肢功能障碍康复训练方法 篇5

下踏阶段列表说明(见表二)第二阶段:上抬阶段列表说明(见表二)3.2 踏蹬解 剖学分析小结自行车骑行踏蹬动作主要是骨盆以上部分肌肉作静力性支撑工作,而骨盆以下部分全部是肌 肉在近固定的情况下作克制工作,要求自行车运动员有非常用发达的髂腰肌、股直肌、缝匠肌、臀大肌、绳 肌、股四头肌以及小腿部的肌肉。4 公路自行车运动员所需的力量及其训练 4.1 力量的分类力量是指人类活动中克服内、外阻力的能 力。根据这种能力的表现形式可分为最大力量、速度力量、力量耐力和爆发力量。根据力量与体重的关系 可分为绝对力量和相对力量。根据力量与专项的关系可分为一般力量和专项力量 4.2 不同运动项目对种 力量的需求不同的运动项目具有不同的专项特点,不同运动项目对各种力量的需求程度是不同的中,详细情 况见表四 4.3 专项力量是公路自行车运动员训练的核心从运动训练学的角度分析,力量训练主要应从 3 个 方面满足或尽可能接近“专项”: 1)只有肌肉在力量训练时被调动起来,肌肉力量才能提高。2)只有肌肉的工作 方式和冲动频率(收缩速度)与专项一致,才能使肌肉力量朝着专项技术的方向发展。3)只有肌肉或肌群之间 的配合与专项技术特点一致,才能使机体各环节的肌力整合,形成正确的“用力顺序”。回顾和总结自行车运动 专项训练的发展,教练员经常采用增加阻力的方式提高运动员的专项力量。如增大骑行传动比,爬山,大传动 比站立式骑行等。但是,我们应该清楚,除了在车子上完成专项训练外,在杠铃房我们也可以同样达到发展专 项力量的效果,只要我们所采用的练习方法、训练负荷、练习方式都尽可能的解决“专项化”问题即可。表 1 类型 分类肌纤维类型肌肉颜色红肌白肌代谢特征 SO(慢肌)FOG(快肌 a)FG(快肌 b)收缩 速度(m/s)50 110 110 代谢形式有氧人谢有氧代谢无氧代谢收缩力量小大大抗疲劳能力强中弱有氧代谢能力 高中低表 2 环节关节运动受力情况工作条件工作性质原动肌骨盆腰骶前倾 F=f 静力性上固定竖脊肌 臀大 肌大腿髋伸 F>f 克制近固定臀大肌 绳肌小腿膝伸 F>f 克制近固定股四头肌足踝屈 F>f 克制近固定小腿 三头肌 股骨后肌表 3 环节关节运动受力情况工作条件工作性质原动肌骨盆腰骶前倾 F=f 静力性上固定竖 脊肌 臀大肌大腿髋屈 F>f 克制近固定髂腰肌 股直肌 缝匠肌小腿膝屈 F>f 克制近固定 绳肌 腓肠肌 足踝伸 F>f 克制近固定股直前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 4.3.1 力量耐力的训练及其负荷力量耐力指运动员克服外部阻力时肌肉连续工作坚持尽可能长的时 间或重复尽可能多的次数的能力。对于公路自行车运动员来讲,力量耐力的水

水平与运动员成绩有直接关系。发展力量耐力的训练负荷应该选择 30RM(RM 是机体在某一负荷下的最大重复次数)至力竭重复 2-3 组间间 歇时间为 2 分钟。4.3.2 速度力量是训练及其负荷批速度力量是指运动员肌肉收缩的力量与收缩的速度综 合到一起的特殊力量。只有使速度和最大力量两方面都得到提高警惕才能使速度力量真正提高。速度力量 对公路自行车运动员也很重要,因为随着比赛激烈程度的提高,公路骑行的平均速度也在不断提高,对速度的 要求也越来越强,尤其是大组冲刺的激烈程度对速度的要求已经不亚于场地选手对速度的要求。另一方面考 虑到速度力量的训练应选择 15RM 左右重复 2-3 组间休息 2 分钟。表 4 项目很重要重要比较重要速度—力 量性项目速度力量 爆发力量 专项力量最大力量 相对力量力量耐力 专项力量 耐力力量耐力项目 相对力量 专项力量 力量耐力速度力量 一般耐力爆发力量 最大力量表现性项目相对力量速度力量 爆发力量 专项力量最大力量 力量耐力对抗性项目爆发力量 相对力量 专项力量速度力量 最大力 量 速度—力量力量耐力 一般耐力 4.3.3 最大力量的训练及其负荷最大力量是指肌肉通过最大随意收 缩抵抗无法克服的阻力过程中所表现出来的最大力值。最大力值对于公路自行车运动员虽然不是最重要, 但我们知道,通过发展最大力量可以提高肌肉的力量耐力。发展最大力量有两种途径: 1)通过改善神经支配 能力的练习。训练负荷应该为 1-3RM 重复 4-8 组组间休息 3 分钟,但是我们应该注意此方法不适合青春期 前的运动员。2)依靠增大肌肉体积的练习。具体负荷为 6-8RM 重复 4-8 组组间休息 2 分钟。4.3.4 爆发力 量的训练及其负荷爆发力量指运动员在最短的时间内肌肉收缩时表现出来的力量。对于公路自行车运动员

来说爆发力量虽不是很重要,但它有利于提高整体速度力量的水平。发展爆发力理一般采用 1-3RM4-5 组组 间休息 3 分钟。注意动作一定要以极限或接近极限的速度来完成。4.4 力量训练的方法 4.4.1 静力性力量训练应该看到自行车踏蹬动作中,竖脊肌和臀大肌有做静力性工 作,另外静力性力量训练对隐定关节,以预防损伤有独到作用。4.4.2 动力性力量训练动力性力量训练是公路 自行车运动员经常采用的力量训练方法。因为自行车运动员所使用的肌肉基本上是运动中完成作功的。动 力性力量的训练肌肉的作功方式更接近专项骑行时肌肉的作功方式。4.4.3 离心性力量训练离心性力量训 练即肌肉产生张力的同时被拉长,即肌肉做退让工作。在公路自行车运动员经常采用的训练方法中有离心性 力量训练,但很多时候并不

下肢功能障碍康复训练方法 篇6

关键词：综合康复训练,痉挛型脑瘫,运动功能,下肢功能,预后

脑性瘫痪 (Cerebral palsy) , 简称脑瘫, 是小儿致残的常见原因。通常是指在出生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍[1]。临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等, 并根据受累的肢体分布, 分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型[2]。痉挛型双瘫患儿以双下肢肌张力增高为突出表现, 上肢受累较轻[3]。手术是治疗痉挛型脑瘫患儿的基础, 术后综合康复训练是治疗痉挛型脑瘫患儿的关键。本文对我院33例痉挛型双瘫患儿外科矫正术后进行系统的综合康复训练, 取得了不错的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院康复训练中心2008年6月-2013年6月收治的小儿脑瘫患者66例。入选标准: (1) 符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件, 诊断为痉挛型双瘫; (2) 出生前、出生时、出生后存在至少一种高危因素; (3) 年龄3~6岁; (4) 患儿有运动功能障碍, 粗大运动功能分级≤Ⅲ级; (5) 生命体征稳定; (6) 家长签署知情同意书。排除标准: (1) 重症肌无力; (2) 进行性肌萎缩症; (3) 麻痹症; (4) 严重的智力障碍、视力、听力障碍, 难以配合者; (5) 伴有严重的其他疾患。根据随机、多中心、平行对照临床试验设计原则, 分为实验组和对照组各33例, 两组患儿一般资料比较 (性别、年龄、运动障碍等) , 差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组仅进行家庭康复训练:每天进行1次家庭康复训练, 采用“一对一”方式, 训练由家长完成, 每周门诊康复指导1次。实验组采用综合康复治疗方法:每天于我院康复治疗中心进行2次综合康复训练, 并在专业康复治疗师的指导下完成。具体方法包括: (1) 关节活动度训练:石膏拆除后即可进行被动运动, 被动活动髋关节、膝关节、踝关节, 由于患儿长期制动加上疼痛, 双下肢肌张力升高, 被动活动量应由小到大, 循序渐进, 动作由简单到复杂。 (2) 相关肌群的肌力训练:包括内收肌群、髂腰肌、胭绳肌、小腿三头肌、骨盆周围肌肉等。本组在缓解上述肌肉痉挛的同时, 增强相关拮抗肌的力量。包括运用主动运动训练、渐进性抗阻训练, 增强髋外展肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌等肌力。 (3) 运动功能训练:对患儿爬行、跪行、站立、蹲起、行走及上下楼梯等能力的训练。 (4) 理疗:运用低频脉冲电流刺激增强肌力, 刺激比较薄弱、不能理想主动收缩的肌肉, 如股四头肌、臀大肌、胫骨前肌等。

1.3 判断标准

分别于治疗前及治疗后12周评定两组患儿双下肢痉挛评分 (改良Ashworth量化分值) 、踝关节关节活动度 (ROM) 以及粗大运动功能量表 (GMFM) 评分。

1.4 统计学方法

所有数据以 (±s) 表示, 采用SPSS17.0版统计学软件进行处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 等级资料比较采用独立样本非参数检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患儿改良Ashworth量化分值、ROM及GMFM评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后实验组患儿各项指标得到显著改善, 且明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

小儿脑瘫, 是小儿致残的常见原因。常于出生前及出生后早期由于各种原因引起的脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。在婴儿早期常表现为肌张力低下, 以后逐渐转变为肌张力增高[4]。痉挛型双瘫患儿以双下肢肌张力增高为突出表现, 当肌肉严重挛缩和关节畸形时, 可选择矫形手术, 且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位, 以便术后更好地改善功能。手术治疗的目的是通过解除痉挛、改善或恢复肌力平衡, 纠正畸形, 取得立位和步行的稳定性, 为康复治疗提供条件或起辅助作用[5]。在国外, 痉挛型脑瘫患儿矫形术后必须经过系统而有效的康复治疗, 术后康复治疗起着至关重要的作用。外科治疗应与康复治疗密不可分, 康复治疗-手术治疗-康复治疗的模式是治疗痉挛型双瘫患儿的关键[6~8]。

本文选择我院康复训练中心收治的痉挛型双瘫患儿66例, 实验组采用综合康复治疗方法, 包括关节活动度训练、相关肌群的肌力训练及相应理疗, 对照组仅进行家庭康复训练。结果发现, 两组患儿治疗12周后Ashworth评分比较, 实验组明显低于对照组, 表明综合康复治疗更能缓解痉挛。两组治疗12周后ROM评分比较, 实验组明显高于对照组, 表明综合康复治疗组更能减轻足下垂, 提高足背屈肌力。两组治疗12周后GMFM评分比较, 实验组明显高于对照组, 表明综合康复治疗组粗大运动功能得到显著改善。

本文结果显示, 手术是治疗痉挛型脑瘫患儿的基础, 术后综合康复训练是治疗痉挛型脑瘫患儿的关键, 综合康复训练可明显改善痉挛型双瘫患儿下肢功能, 提高患儿预后, 值得临床推广。

参考文献

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下肢功能障碍康复训练方法 篇7

关键词：偏瘫,肌力,康复,肌电生物反馈

卒中后下肢偏瘫患者肢体功能的恢复程度是影响患者重返社会的主要因素。近年来, 关于卒中后康复医学的各种技术手段不断出现, 表面肌电生物反馈是表面肌电图技术之一, 主要用于康复医学疗效评价[1,2]。笔者对我院行肌电生物反馈训练对脑卒中后偏瘫患者下肢功能恢复效果做初步分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月-2014年6月我院内科诊断为急性脑卒中后遗留偏瘫患者60例, 随机分为研究组和对照组各30例。研究组男16例, 女14例;年龄 (66.4±5.8) 岁;患高血压19例, 血糖异常12例, 血脂异常10例;对照组男17例, 女13例;年龄 (65.9±6.3) 岁;患高血压21例, 血糖异常10例, 血脂异常11例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 康复治疗

2组患者入院后均给予规范的神经内科药物治疗。入院后2组患者治疗药物方案相同, 对照组给予社区康复训练, 由我院所属社区卫生服务中心指导。社区康复训练具体内容: (1) 下肢屈伸训练:第一步, 协助患者取仰卧位于床上反复练习双腿屈伸动作, 依据肌力进展逐步过渡至坐位, 然后在医护人员协助下逐渐行立位屈伸练习。 (2) 横步训练:协助患者立位后, 健肢先行, 一字步, 向健侧横向移动, 患肢收腿从行。 (3) 交叉行走训练:患者在医护协助下, 练习双脚交叉行走训练。 (4) 下蹲训练:患者在固定扶手帮助下, 行下肢蹲、起练习。 (5) 负重训练:患者直立位, 在扶手帮助下, 健侧肢体行前后摆动练习。逐步锻炼患肢负重功能。上述训练均遵从被动—辅助—主动的次序, 逐步过渡, 每次训练2次, 每次30min。研究组在对照组基础上给予肌电生物反馈治疗, 治疗前与患者讲解仪器基本原理及训练中的指示动作要领。患者取仰卧位, 分别对下肢股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌群同时进行刺激, 刺激频率为50Hz、脉宽200us, 刺激时间5S, 间歇10S.刺激方式为自动调节阈值模式, 刺激强度为能明显引起肌肉或关节运动且患者能够耐受。治疗时要求患者做髋关节外展、外旋、膝关节与踝关节屈伸动作。每次治疗30min, 每天1次。治疗时间6个月。

1.3 检测指标

采用人体成分分析仪测量人体骨骼肌含量, 采用等速肌力检测仪对下肢肌力进行分析, 比较患肢髋关节、膝关节伸肌群与踝关节曲肌群肌力。SDSS评分:社会功能缺陷筛选表 (SDSS) , 该量表由WHO拟定, 包括职业、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关系、责任心和计划性等10个项目, 每个项目0~2分, 0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的轻微缺陷, 1分确有功能缺陷, 2分为严重功能缺陷。分数越高代表缺陷越严重。QOLI评分:生活质量评定量表, 主要有活动、日常生活、健康、支持、前景等5大项, 每项有3个小项。能独立完成动作得2分, 他人协助完成得1分, 不能完成动作得0分。分数越高代表生活质量越好。日常生活活动能力主要有Barthel指数评分测定, 满分100分, 分数越高代表患者日常生活活动能力越好。

1.4 下肢功能评价

采用简化Fugl-Meyer评分 (FAM) 对患肢运动功能进行评定, 该量表下肢部分检查项目共有17项, 每项结果评定分为3个等级, 分别计0~2分, 总分34分, 分值越高, 代表下肢功能越好。采用Holden步行功能分级量表 (FAC) 对患者步行功能进行评定, 结果评定分为5级, 分别计0~5分, 得分越高反应步行能力越强。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分

治疗前, 2组患者SDSS、QOLI及Barthel指数评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗6个月后, 研究组QOLI、Barthel指数评分高于对照组, SDSS量表评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 肢体功能

治疗3周后, 研究组患肢骨骼肌含量、髋关节伸展肌力、膝关节伸展肌力、踝关节背曲肌力、下肢功能FMA评分、FAC评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

卒中后偏瘫患者下肢功能障碍极大影响了患者日常生活能力。如何实现卒中后偏瘫肢体早期的主动收缩, 以防止卒中后肌肉挛缩而引起的异常运动一直是临床治疗难点[3,4]。肌电生物反馈刺激技术是采用表面电极放置在目标肌肉相应皮肤表面, 通过反复电信号刺激神经肌肉细胞去极化及复极化过程, 并形成持续去极化状态, 促进神经功能恢复, 同时肌电信号通过传感器转化成数字或声音信号, 以视听方式反馈给患者, 患者根据信号学会控制自身的躯体生理及心理功能[5]。

本文通过肌电生物反馈治疗后患者社会功能缺陷评分明显减少, 日常生活能力改善, 生活质量得到提高。传统康复治疗[6]患者在医师指导下, 进行被动的肢体训练, 患者主动参与性差, 医护人员极易疏忽患者的心理变化, 给康复治疗造成困难。而肌电生物反馈治疗将生理和心理治疗相结合, 提高患者参与治疗的能动性, 电刺激信号与脑神经细胞的不断反馈联系, 有助于损伤的神经通路功能恢复。既往研究表明肌电生物反馈技术可以刺激瘫痪肌肉运动, 缓解肌肉痉挛, 强化肌肉收缩及舒张功能, 改善足下垂, 与课题研究观点一致[7,8]。肌电生物反馈治疗的机制, 目前尚未阐明, 有研究[9]指出通过视觉信号的适当调节以及在脑的可塑性机制下, 通过神经机制的转化, 发生新的感觉运动的整合, 达到帮助损伤的大脑重建神经通路, 从而恢复正常的运动功能及感觉, 可能是其机制之一, 相关研究待进一步证实。

研究结果表明肌电生物反馈训练能有效改善脑卒中后偏瘫肢体肌力及步行能力的恢复, 是一种有效治疗脑卒中后肢体功能障碍的方法。长期应用肌电生物反馈训练能明显提高患者日常生活能力, 提高卒中后患者重返社会几率, 有助于日常生活质量的提高。

参考文献

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下肢功能障碍康复训练方法 篇8

目前, 我国缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的比例为60%~80%[1]。有研究表明, 缺血性脑卒中后认知功能障碍的患病率为41.8%[2], 因此, 及早进行认知功能的康复训练对缺血性脑卒中患者尤为重要。对脑卒中患者应进行早期的康复评价, 若发现其认知功能障碍, 应及时给予认知康复治疗。本研究旨在探讨认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能恢复的影响, 对缺血性脑卒中患者进行专业的认知康复训练, 并评价早期认知康复训练的临床疗效。现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年7月我院神经内科及康复医学科收治的缺血性脑卒中后认知功能障碍患者80例, 所有患者均符合脑血管病的诊断标准, 并经头颅CT/MRI证实。将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 各40例。所有患者中, 文化程度为:小学及以下39例, 中学及以上41例;男40例, 女40例;年龄38~69岁, 平均56.7岁;脑梗死49例, 脑栓塞31例;左侧偏瘫42例, 右侧偏瘫38例;肌力小于3级39例, 肌力大于等于3级41例。所有入选患者生命体征平稳, 无严重心肝肾脏器疾病、癫痫等。两组患者性别、年龄、病变性质、瘫痪侧、肌力等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组患者入院后均口服阿司匹林肠溶片 (厂家:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字J20130078;规格:100 mg) , 1次/d, 晨起口服1片;丁苯酞 (厂家:石药集团恩必普药业有限公司;批准文号:国药准字H20050299;规格:0.1 g×24粒) , 3次/d, 0.2 g/次, 20 d为一个疗程;奥扎格雷钠 (厂家:海南碧凯药业有限公司;规格:2 m L∶40 mg) , 80 mg/次, 加入250 m L 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液, 静滴, 2次/d, 使用一周;依达拉奉注射液 (厂家:南京先声东元制药有限公司;规格:20 m L∶30 mg) 30 mg/次, 加入0.9%氯化钠注射液100 m L, 静滴, 2次/d, 使用14 d;行抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、保护脑细胞治疗, 对于基础病给予控制血压、控制血糖等对症处理, 以上为神经内科常规治疗。患者生命体征平稳48 h后进行常规的MMSE评价, 发现认知功能障碍后给予正规系统的洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) , 了解患者认知功能障碍的具体的特点、类型, 进行洛文斯顿评价量表 (LOTCA) 测验后, 根据认知功能障碍的特点开始进行专业认知康复功能训练。主要是在评价患者认知功能障碍的基础上, 结合患者的障碍点通过计算机认知训练。训练时遵循由易到难、由简单到复杂、一对一的原则。对患者机能的整体康复方法采用强调意识、情感上承认残留缺陷、补偿或矫正认知残损的系统治疗, 要求患者家庭人员完全参与。具体治疗如下。

(1) 注意障碍的康复治疗。训练患者的注意力, 训练中要进行注意的稳定性训练, 分别对患者视觉、听觉的注意稳定以及静坐放松进行训练。如在训练过程中要求治疗师与患者目光接触, 进行听觉注意稳定性训练时, 治疗师可以念一串数字, 当念到某一个数字时要求患者举手。另外, 注意的转移性训练也很重要, 可以让治疗师用蓝笔和红笔在纸上写出“蓝”字和“红”字, 随机排列, 用红笔写“蓝”, 用蓝笔写“红”, 要求患者根据治疗师的口令或呼出字义, 或呼出字的颜色。

(2) 定向力训练。对患者常用的、身边的空间和任务定向反复强化训练, 在实际生活中强调应用。比如, 让患者反复练习从一个地点到另一个指定地点, 比如从理疗室到病房。强化患者对家属、朋友的辨认。

(3) 记忆障碍的康复训练。对于记忆障碍为主的患者, 康复治疗总体目标应当逐渐增加或延长刺激与回忆的间隔时间, 最终使患者在相对较长时间后仍能记住应当进行的特定作业或活动, 提高日常生活自理能力。可以采用复数、视意象、首词记忆法, 如要求患者无声或大声地重复需要记住的信息, 患者把需要记住的信息在脑中形成一副图画, 在脑子形成视觉图画与要记住的东西联系起来, 把需要记住的每一个词语或者第一个字编成熟悉或容易记忆的成语或者句子。另外, 可以进行“PQRST”练习法, P:浏览阅读材料的大概内容;Q:就有关内容提问患者;R:患者再次仔细阅读;S:患者复述阅读内容;T:通过回答问题检查患者是否理解并记住了有关信息。

(4) 计算力训练。主要指患者对数字概念的理解与简单的计数运算中所具备的数学逻辑思维能力。可以让患者在游戏中提高数字与数学计算能力。如模拟进超市购物进行简单的数学计算, 数西瓜、数草莓、数工具、数星星等。

(5) 偏侧忽略患者训练。对于右侧大脑半球损伤的患者多有左侧偏侧忽略的表现, 患者表现为对自身左侧肢体以及左侧所有的人和物容易忽略, 比如吃饭只吃右边碟子的菜, 刮胡子只刮右边的胡子, 行走时经常碰到左侧的门框。这种患者可以给其右眼戴上眼罩或者制动右侧肢体, 强制患者必须向左侧看注意左侧的事物, 强迫患者必须使用左侧肢体, 另外可以进行删指定字母的删除作业, 按图拼积木等, 并逐步增加难度。

(6) 思维推理训练。找出一系列有规律图形或者数字, 让患者寻找规律推算接下来应该是什么图形或者数字。

(7) 语言障碍的训练。语言障碍患者往往对认知功能障碍恢复有影响, 所以对此类患者应该进行语言功能训练。根据患者失语的类型特点分别给予治疗。

(8) 生物反馈疗法治疗。实际上是一种通过学习来改变自己内脏反应的认知行为疗法。将生物反馈疗法融于脑卒中后认知功能障碍的康复治疗中, 可通过反馈叠加技术增加患者的认知能力和中枢神经元功能。

(9) 右脑训练。作为非优势半球的右脑对警觉、注意、情感、空间、音乐、绘画等方面更占优势, 右脑损伤后会引起患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣, 失去生活目标, 意欲低下。使用一些右脑功能训练游戏, 使患者能够进行脑活性化训练, 对右脑后半部意欲中枢进行感性刺激, 可以使脑功能得到明显改善。如下象棋、跳棋, 音乐疗法。

认知康复训练时间安排:1次/d, 大约45 min/次, 每周安排5次。

1.3 评价方法和标准

采用洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) 量表评定认知功能, 运动功能评定使用Fugl-Meyer (FMA) 评分法评定[3]、日常生活评价 (ADL) 使用Barthel (BI) 评分法[4]评定。两组均于治疗前及治疗2周后各评定1次。

洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) 量表:使用48张图卡, 分别对患者的定向、知觉、视运动组织、思维运作进行测试。定向:内容为时间、地点的定向;知觉:分别是对物体、形状、不完全物体的识别、空间结构的检查以及失用症的检查。视运动组织:分别为检测复制几何及二维图形, 拼积木及彩色积木, 绘钟检查等, 思维运作检查项目为对范畴概括、图片排序、几何推理等项目进行检查。除范畴测验和Riska分类采用5分制外, 其他检查项目均采用4分制, 最低1分, 最高4分。总分91分, 评定标准为:71~85分为轻度认知功能障碍, 52~70分为中度认知功能障碍, 51分以下为重度认知功能障碍。

Fugl-Meyer (FMA) 评分:分别对患者的患侧坐位下上肢及卧位、坐位、站位时下肢的运动功能进行评分, 共评价项目50项, 最高分100分, 分值越高运动功能障碍越轻。依据评分确定患者肢体运动功能障碍的严重程度。

Barthel (BI) 评分:包括日常生活10项内容, 总分100分, 分数越高, 自理能力越高。20分以下表示ADL完全依赖;10~40分表示ADL明显依赖, 需很大帮助;41~60分表示ADL部分自理, 需要部分帮助;60分以上者表示ADL基本自理, 100分表示ADL完全自理。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 两组患者的LOTCA评分、FMA评分、BI评分明显优于治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组在认知功能、运动功能、日常生活能力临床上的评分也明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

认知的基础是大脑皮层的功能正常, 任何原因引起大脑皮层功能和结构异常都可导致认知功能障碍, 缺血性脑卒中导致认知功能障碍的发生机制比较复杂, 尚不完全清楚[5], 可能与多种机制有关。但目前可以明确的是, 缺血性脑卒中的认知障碍表现类型与病损部位有关。例如:左侧大脑半球、额叶前部、丘脑、顶叶、颞叶等部位的损害均可引起不同特点的认知功能障碍。

本研究对80例缺血性脑卒中认知障碍患者进行随机对照研究, 其中治疗组在常规神经内科治疗基础上, 给予认知功能康复训练。经过2周治疗, 治疗组取得了显著疗效, 其LOTCA评分、运动功能FMA评分及日常生命BI评分均较对照组明显提高, 证明认知功能康复是行之有效的。在研究中还发现, 治疗组在认知功能明显提高的同时, 肢体运动功能障碍和生活自理能力也较治疗前明显提高。

本研究结果表明, 常规的神经内科治疗对患者的认知功能影响不大, 不能代替认知康复训练。治疗组与对照组在认知康复治疗之后的LOTCA、FMA与BI的评分差异显著。可见, 患者运动障碍的恢复、日常生活自理能力的提高、回归家庭、回归社会、恢复工作能力等也需要认知活动的参与。

综上所述, 专业的认知康复训练不仅对缺血性脑卒中患者认知障碍的恢复有很好的疗效, 同时也大大促进了患者肢体运动功能与ADL能力的提高。给予患者及时的认知康复治疗, 对缺血性脑卒中患者病情的恢复、ADL的提高、尽早回归家庭与社会将起到积极作用。

摘要：目的 对比分析常规神经内科治疗配合早期认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的的临床治疗效果。方法 选择我院神经内科及康复医学科收治的缺血性脑卒中后认知功能障碍患者80例, 随机将其分为治疗组和对照组, 各40例。对照组患者采用常规神经内科治疗, 治疗组患者在神经内科常规治疗的同时配合认知康复训练。结果 治疗后, 两组患者的认知功能、运动功能、日常生活能力评分明显优于治疗前, 治疗组治疗后的各项评分明显优于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于缺血性脑卒中后认知功能障碍患者, 常规神经内科治疗配合认知康复训练能够明前提高患者的认知功能, 同时患者的肢体运动功能及日常生活自理能力也得到更显著的提高。

关键词：认知康复训练,缺血性脑卒中,认知功能障碍

参考文献

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下肢功能障碍康复训练方法 篇9

关键词：卒中,原合配穴法,手功能障碍

近年来,随着医疗水平的提高,中风患者死亡率逐渐下降,但致残率较高,严重影响了患者的生活质量,因而脑卒中的康复治疗日益受到重视。其中有3/4的患者不同程度地丧失劳动能力,尤以上肢手功能障碍为多。流行病学调查显示,中风发病初期69%~80%的患者有上肢功能障碍,发病3个月后也仍有37%的患者在上肢精细动作控制方面存在障碍。手部主要承担复杂、精细、灵巧的动作,与日常生活能力(ADL)密切相关。手功能障碍康复较慢,预后差,是中风后偏瘫康复治疗的重点与难点。故本试验采用原合配穴法结合康复训练治疗中风后手功能障碍以观察其疗效。

资料与方法

选取来自辽源市中医院康复科疗区、门诊及脑病疗区的患者,符合纳入标准者80例。随机分为对照组和治疗组各40例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

诊断标准:中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准(试行)》;西医诊断标准:参照1995年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。

纳入标准:符合脑卒中的中西医诊断标准,经CT或MRI证实,病灶位于一侧大脑半球者,一侧肢体偏瘫;发病时间≤6个月者;生命体征平稳者;无认知功能障碍,可明白治疗师指令,配合训练者;经Brunnstrom偏瘫运动功能评价手功能1级、2级或3级;男女不限,年龄≤75岁;自愿参加本研究项目者。

方法:对照组采取常规康复治疗。治疗组采取常规康复治疗、针刺治疗、原合配穴法治疗。原合配穴法:①取穴:手三阳经原穴、合穴。②定位(参照全国高等医药院校教材《针灸学》第7版);③操作方法:以2.5寸毫针针刺以上穴位,平补平泻,留针30 min,1次/d,1个月为1个疗程,治疗时间2个疗程。

观察指标:比较两组治疗前后脑卒中病损综合评分(SIAS)、Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FM)、Barther指数评定量表评分(Barther)、Lindmark上肢功能评定及偏瘫手功能分级疗效评定。

统计学方法:对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组脱落6例,治疗组脱落5例,均否认因治疗无效导致。无剔除病例。脱落率13.75%,患者依从性良好。

两组患者治疗前后SIAS评分比较:治疗前两组SIAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组SIAS评分治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,见表1。

两组患者治疗前后FM评分比较:治疗前两组FM评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组FM评分治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,见表2。

两组患者治疗前后Barther指数比较:治疗前两组Barther指数评定量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Barther指数评定量表评分治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,见表3。

两组患者治疗前后Lindmark上肢功能评定记录表比较:治疗前两组Lindmark上肢功能评定量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Lindmark上肢功能评定评分治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,见表4。

两组患者偏瘫手功能分级疗效评定:治疗组有效21例,无效14例;对照组有效11例,无效23例,两组有效率相比,P=0.021 3,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组,见表5。

讨论

现代医学对于中风后手功能障碍的康复训练主要包括运动疗法(如强制性运动疗法、运动再学习疗法、早期诱发手指训练等)、作业疗法、物理治疗、矫形器及支具等。中风后治疗强调康复的早期介入,临床药物治疗和康复治疗应同步进行,这是预防残疾的关键。大量临床研究表明,针刺疗法能改善脑卒中患者的肢体功能,提高其生活自理能力,降低致残率。针刺疗法已经被广泛应用到中风患者的手功能障碍治疗中,其疗效是肯定的。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

注:对有效率进行配对卡方检验,χ2=5.30,P=0.021 3。

应用国际公认的SIAS评分、Barther指数、FMA量表、Lindmark上肢功能评定、偏瘫手功能分级作为观察指标和疗效评定标准,能较为客观、真实地反映针刺前后手功能的变化情况。中风之症多以半身不遂为主要表现,手之筋肉拘急,屈伸不利多见,阳缓阴急,局部以瘀血和痰浊阻滞为标。《灵枢·经筋》中云:“手阳明之筋……其病当所过者痛及转筋……”“手少阳之筋,其病当所过者即支、转筋……”其病位在经筋,主要涉及手三阳经筋。本试验以原合配穴法,复脏腑元气,通阻滞之经脉,结果显示,原合配穴法及常规针刺治疗对手功能评分及日常生活能力均有提高,与治疗前相比,差异具有统计学意义;原合配穴法与常规针刺治疗相比,在手功能评分及日常生活能力等方面差异均有统计学意义,推测原合配穴法优于常规针刺治疗。