中药调剂学重点

中药调剂学重点（精选7篇）

中药调剂学重点 篇1

中药调剂：以中医药理论为基础，根据医师处方或患者需求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，它是一项富有法律责任的专业操作技术。

药品：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药等。

现代药包括化学合成药物、抗生素、生化药物以及生物工程和基因工程在内的研发的新药。传统药包括中药材、中药饮片、中成药和民族药。

中药材、中药饮片、中成药和民族药的区别：

中药材：指药用植物、动物和矿物的药用部分采收后经产地初加工形成的原料药材。

中药饮片：指可直接供中医临床调配汤剂处方或供中成药生产调配处方所用的所有药物。中成药：指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，以中药材或饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。

民族药：指我国某些少数民族经长期医疗实践的积累并用少数民族文字记载的药品，在使用上有一定的地域性。

处方药：指需凭执业医师和助理执业医师处方才能到药店或药房购买、调配和使用的药品，即需在医师或其他医务人员指导下使用的药品。

非处方药：指经国家药品监督管理部门公布的，无需执业医师和助理执业医师处方，消费者按药品说明书可自行判断、购买和使用的药品。

非处方药的遴选原则：①应用安全；②疗效确切；③质量稳定；④应用方便。

非处方药专有标识图案的颜色分为红色和绿色，甲类非处方药专有标识为红色，乙类非处方药专有标识为绿色。

假药：

1、有下列情形之一的，为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符合；②以

非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

2、有下列情形之一的，按假药论处：①国务院药物监督管理部门规定禁止使用的；国家禁

止进口、疗效不确切、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品。②依照《药品管理法》必须批准而未经批准生产、进口，或者依照《药品管理法》必须检验而未经检验即销售的。③变质的；④被污染的；⑤使用依照《药品管理法》必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。我国药品标准的分类为：国家药品标准和地方药品标准。在地方药品标准，取消中成药地方标准的工作已按国务院的规定时限胜利结束。

2005年版《中国药典》分为三部，一部仍收载中药材和中药成方制剂，二部收载化学药品、抗生素、放射性药品及辅料等，三部收载病毒类疫苗制品、生物技术制品、菌苗类规程及血液制品。

注意缩写形式：《药品生产质量管理规范》（GMP）、《药品经营质量管理规范》（GSP）、《药物非临床研究质量管理规范》（GLP）、《药物临床试验质量管理规范》（GCP）

药学职业道德------综合性题目

处方：从狭义上讲，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药品调剂人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。从广义上讲，凡制备任何一种药剂的书面文件均可称为处方。

药品不良反应：为了预防、诊断或治疗，给人使用一定剂量药品后发生任何有害的和非预期的效应。

合理用药：运用医学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安

全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会利益。汤剂：指中药饮片用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型。

不合理用药的表现：①诊断失准，用药指征不明确；②重复、滥用药物；③违反或淡化用药禁忌或规定；④用药剂量或疗程失准；⑤给药途径、时间不适宜。

处方的意义：其法律意义在于因处方书写或调配错误而早餐医疗事故时，医师或药剂人员富有法律责任；其技术意义在于它写明了医师用药的药品名称、剂型、剂量、规格、数量及用法用量，是药师配发药品和指导患者用药的依据；其经济意义在于可作为患者已交药费的凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。

处方的种类：古方、经方、时方、验方、秘方、法定处方、协定处方。

处方的格式：①处方前记：包括医院名称，开具日期，病历号，患者名字，年龄、性别、婚否、住址等内容；②处方正文：中成药处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量等。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注；③处方后记包括医师签名、药师签名（包括计价、调配、复核及发药）、药价及现金收据单等。

处方书写规定：

①每张处方只限于一名患者的用药；②处方按规定格式用钢笔，要求字迹清楚，不得涂改；③处方内容填写应完整，包括姓名、性别、年龄、日期、门诊号、药名、剂量、剂数、剂型或规格、数量、用法等；④年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄；⑤西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。⑥中药饮片处方的书写可按君臣佐使的顺序排列，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药名的右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；⑦一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用是应注明原因并再次签名；⑧药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写；⑨开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；⑩处方为开具当日有效；⑾为便于药品调剂人员审核处方，医师开具处方时除特殊情况外，必须注明临床诊断。

中药饮片调剂工作制度：审方、计价、调配、复核、发药。

中药药品门市部的特点：

①中药药品门市部处于社会主义商业的第一线，是直接为人民服务的，所经营的商品具有一般商品的特性，但又是防治疾病的特殊商品。②中药药品门市部的经营业务是零售商品，因此，具有品种繁多、交易频繁、数量不大、交易金额大小不等的特点。

中药药品门市部的标志：中药药品门市部不分大小和类型，厅堂前有青龙牌，后有座牌，精致的直匾上写有该店服务宗旨和经营特点。青龙牌立于店堂调配柜台前部靠墙一端，座牌立于店堂后部，这是传统中药店的特有标志。现在的中药店按规定使用绿十字标志。中药斗谱：一组药柜中各斗及斗内前后格饮片存放顺序的规律。

斗谱编排原则：①常用饮片应放在斗架的中上层，便于调剂时称取。②质地较轻且用量较少的饮片应放在斗架的高层。③质重饮片和易于造成污染的饮片应放在斗架的底层。④质地松泡且用量大的饮片应放在斗架最下层的大药斗内。⑤形态相似、易于混淆的饮片不能排放在同一药屉内，以免发错药。

常用斗谱的编排方式：按药物配伍编排、按处方“并开”药物编排、按药物功用相似编排、按同一药物的不同炮制品编排、按常用方剂编排、按药用部位或来源编排。

中药的剂量：指处方中每味药物的分量，是处方的一个重要组成部分。

需临时捣碎的常用饮片有：果实和种子类、跟和根茎类、矿物类、动物类、其他药（如儿茶、中药饮片临方炮制

一、清炒法

• 定义：药物置锅内加热，直接翻炒至所需程度。分类： 炒黄—文火—黄色或颜色加深—易粉碎 炒焦—中火—焦褐色—消食健脾 炒炭—武火—焦黑色—止血止泻

二、加辅料炒

• 定义：药物与固体辅料入锅同炒。

• 分类：

• 麸炒—黄色或老黄色—增效缓性矫味

• 米炒—微黄色或焦黄色—健脾止泻降毒

• 土炒—挂土色—增加健脾止泻

• 砂炒—发泡鼓起质脆—易粉碎降毒矫味

• 蛤粉、滑石粉炒—发泡质脆—易粉碎缓性

三、炙法

• 定义：药物加入液体辅料拌润后文火加热处理的方法。

• 分类：

• 酒炙—黄酒白酒—引药上行

• 醋炙—米醋—引药入肝

• 盐炙—盐水—引药入肾

• 姜炙—姜汁—和胃止呕

• 蜜炙—稀释炼蜜—增效缓性矫味

汤剂的分类

• 分类：

• 煮剂—药物煎煮去渣—吸收快、药效迅速

• 煎剂—煎煮去渣浓缩—浓度高、毒副作用小

• 泡剂—沸水浸泡去渣—浓度低、保健

• 煮散—粗颗粒煎煮去渣—节约药材便于煎服

一般汤剂制备方法和特殊煎服法

一般汤剂制备：

• 用水：自来水、矿泉水、纯净水不能用热水

• 用量：水面高出饮片2-3cm

• 浸泡时间：20-60min

• 火候：先武后文，保持微沸；每剂煎煮2次

• 时间：发表药、攻下药宜短；滋补药宜长

煎煮水量：

• 药物质地不同其吸水量有显著差别

• 重量相同的药物，质地轻松其容积必大，吸水量多；质地坚实其容积必小，吸水量

亦少。

• 花、叶、全草类及其质地轻松的药材，其用水量大于一般用水量；

• 煎煮矿物、贝壳类及其它质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量

• 药物饮片厚薄或粉碎粒径适宜，一般煎煮2～3次，• 煎煮次数太多，不仅耗费工时和燃料，而且使煎出液中杂质增多。

煎煮时间：

• 多数药物在煎煮前应加冷水浸泡适当时间，使药材组织润湿浸透，以利于有效成分的溶解和浸出。

• 解表药头煎10～15分钟，二煎10分钟；

• 滋补药头煎30～40分钟，二煎25～30分钟；

• 一般性药，头煎20—25分钟，二煎15～20分钟，• 汤剂煎得后，应趁热滤过，尽量减少药渣中煎液的残留量。

煎煮汤液的服用方法：

• 服药时间：一般饭后30-60分钟；

补益药早晚空腹；

润肠泻下宜饭前1小时服；

消食药饭后1小时；

发散解表饭后；

驱虫祛湿早晨空腹；

病在上焦（心、肺部），宜饭后服。

病在下焦（膀胱、肠部），宜饭前服。

• 服药禁忌：

服药期间不宜进食与药性相反或影响治疗的食物，注意服药与调养相结合。

书写要求：①药品名称；②成分；③性状；④药理作用；⑤功能主治；⑥用法用量；⑦不良反应；⑧禁忌等15项。

销售规定：⑪处方药规定：①不得开架自选销售；②零售处方留存2年以上。⑫非处方药规定：①超市、商场不得销售处方药和甲类非处方药；②超市、商场可以销售乙类非处方药； ③持证上岗、经营许可证等。

七情

单行：指仅一味药物单独应用的方剂。

相须：功能相近药味相互协同—相从性

相使：以增强主药作用—相使性

相畏：抑制或减轻烈性或毒性—相制性

相杀：降低或消除毒性或不良反应—相制

相恶：相互抑制使药效降低或消失—配伍禁忌

相反：合用产生或增加毒性—配伍禁忌

1．现存最早的医方书《五十二病方》

2．我国最早的医学专著《黄帝内经》

3．中国第一部中药药剂规范《太平惠民和剂局方》

4．明代陈嘉谟著《本草蒙筌》，对中药调剂有一定的影响。

5．现代药：是指通过化学合成，生物发酵，分离提取以及生物或者基因工程等现代科学技术手段获得的药品。

6．传统药包括中药材、中药饮片、中成药、民族药。

7．药品标准：是国家对药品质量规格及检验方法所作的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门必须共同遵守的法定依据。

8．中药处方脚注：先煎、后下、包煎、冲服、烊化。

9．注意：18反、19畏。

10．麻醉药品：具有依赖性潜力的药品,滥用或不合理使用后易产生身体依赖性和精神依赖性。

11．中药药品门市部的标志：绿十字标志

12．中药贮存中常见的变异现象：霉变、虫蛀、变色、泛油、气味散失、风化、潮解、升华、粘连融化、腐烂。

中药调剂学重点 篇2

中药调剂是根据临床的需要直接服务于患者的一项工作。中药调剂的质量直接关系到临床疗效, 直接影响患者的身体健康, 调剂人员如果不具备调剂基本知识或者工作疏忽, 轻者易产生不良反应或中毒, 重者甚至涉及患者的生命安危。因此, 调剂工作的重要性可见一斑。

1 中药调剂对临床疗效的影响至关重要

中药调剂质量直接影响患者的医疗效果和身心健康。因此, 调剂人员必须具有高度的责任心和高尚的职业道德, 能以严肃认真的态度, 一丝不苟地按医师用药意图调配处方;能使调剂品种正确, 数量准确, 对药品真伪、质量优劣、炮制是否得当负责;能对医师处方是否合理、合格等起到监督、检查作用;具备中药专业知识、中医基础理论知识和相关法律法规知识。

2 把握重点环节的操作是中药调剂教学的重中之重

中药调剂必须严格遵守操作程序, 各个环节必须准确无误。做到炮制得当, 质量优良, 剂量、剂数准确, 包装达标, 核对发药准确无误等质量要求。

2.1 审查处方

辨证论治是中医诊疗的基本特点, 诊病遣药讲究因人而异。每张处方都凝结着医师对疾病的认识和分析, 对患者的关爱与责任, 体现医师应用理、法、方、药的理性思维。在调剂前要认真审方, 清楚明白处方医师的用药意图。特别是在调剂无脚注处方时, 能够正确理解医师的用药意图, 才能保证疗效。调剂人员需按处方中药物配伍关系结合处方中患者的基本信息和医师对疾病的诊断等认真审方, 如处方是否合格, 配伍是否合理, 计量是否过量, 品种是否齐全, 有无重开、错名、未知药, 有无并开、脚注、临方炮制, 用法用量、字迹是否清楚等;以不影响全方效果为原则, 确定处方应付。必要时应请示上级药师或处方医师, 以防处方原意被误解而影响疗效, 甚至出现毒副反应。审查无误后方可调配。如主治肝阳上亢之建瓴汤加减方:怀牛膝30 g, 怀山药30 g, 白芍15 g, 龙骨20 g, 牡蛎20 g, 龟板15 g, 柏子仁12 g, 麦芽10 g, 天麻10 g, 生地18 g, 赭石30g。由于方中诸药均单写药名, 未注明炮制规格, 按处方应付规定, 赭石付煅, 龟板付炙, 麦芽、白芍付炒, 如此显然违背了原方本意。因赭石生用镇降肝阳, 煅用平肝止血;白芍生用柔肝敛阴, 炒用和中缓急;龟板生用平肝潜阳, 炙用健肾滋阴养血;麦芽生用疏肝理气, 炒用消食化积, 故上述四味药以生用为宜, 龙骨、牡蛎亦应用生品。若不理解方义和用药目的, 按规定付给炮制品, 显然不符合处方本义, 达不到治疗目的[1]。

2.2 调配

调配中的关键操作在于剂量。中药剂量是根据传统经验为达到一定治疗作用所应用的药量。剂量是药性范畴, 是中药药效的基础, 所以药效以剂量为前提, 受剂量制约;剂量不同, 疗效也不同;剂量的增减变化会造成处方功能、主治的改变;剂量得当, 是确保用药安全、有效的重要因素, 调剂准确才能保证疗效。古人云“中医不传之秘在用量”。日本渡边熙也曾说过, 汉药之秘不可告人者即在于量。故调剂人员必须高度认识剂量与疗效有极为密切的关系, 多剂量处方应先称取一味药的总量, 然后用递减法分剂量, 保证剂量均匀准确;或者一次称取一剂药一种药物的剂量, 依次摆放药物, 确保每种药物剂量准确。尤其对老人、儿童等患者的处方及含毒性药物处方更应特别注意。要注意一种药物在不同情况下往往有不同的用量, 如黄芪, 补气升阳, 益卫固表, 适用于气虚诸证。小剂量补益脾肺之气, 大剂量则用于中气下陷, 内脏下垂。再如当归补血, 小剂量常用10 g, 而在清热解毒, 活血止痛的四妙勇安汤中用量达60 g[2]。方剂中药物剂量之间的比例关系也很重要, 如五苓散组方比例为:泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝是5∶3∶3∶3∶2。有报道将五苓散注射到动物模型上, 观察利尿作用, 结果用原配比量, 其利尿作用很强;若变为各药等量, 则利尿作用减弱;若颠倒药量, 则利尿作用更弱, 证实了原比例量最为合适[3]。可见, 往往因一种药用量增减, 而使全方功能、主治完全改变, 说明中药剂量与疗效间有极为密切的联系, 处方剂量的严肃性和科学意义是显而易见的。故在调剂时务求应付品种正确、剂量准确, 确保方剂的功能和疗效。

2.3 临方炮制

中药炮制是传统制药技术。炮制方法多种多样, 临床作用也各有不同。中药含有多种成分, 不同成分有不同的性质和作用, 需要随方炮制, 以满足临床需要。炮制方法得当可增强疗效、降低毒副作用。为增强中药疗效, 中医师特别是中医名家或高年资医师常会根据患者的病情需要, 对某些中药提出临时炮制要求, 如朱砂拌茯苓;白糖炒石膏等。

2.4 处方脚注

处方脚注是医师给药师调剂处方、指导患者用药的提示和说明;是相沿成习的处方书写形式;是提高药物临床疗效的措施;具有实践意义, 不可偏废。

脚注系指为增强药物治疗效果, 根据临床用药特别需要, 达到辨证施治目的, 在处方药名上角或下面加以注解, 指导调剂人员配方和患者合理用药提出的要求。常见的有炮制脚注, 煎法、服法脚注。对有炮制脚注的处方, 应严格按脚注指示要求, 应付符合标准的炮制品, 如山药 (土炒) 、党参 (米炒) 、淫羊藿 (炙) 等, 不能付类同品、生品及其他炮制品。对无脚注处方, 一是认真审明方义应付符合处方本义要求的饮片;二是按照省级中药炮制规范处方应付规定付给;三是要注意各省间用药习惯不同造成同一品种应付不一致的情况。应加强医师、药师、患者间的沟通, 确保用药准确, 疗效可靠。对有煎法、用法脚注的处方如先煎、后下、包煎、溶化或化、另炖或另煎、冲服等, 均应先称取总量, 再用递减法分剂量后分别包装, 并写明煎服或外用等要求, 使其合理应用, 保证疗效。如矿物、贝壳类药先煎才能使药效成分易于煎出;毒性药物先煎降低毒性;捣碎、打碎药物利于药效物质溶出;另煎、后下药物保持药性;包煎药物避免和减少不良刺激, 防止药液混浊粘稠等。

2.5 复核发药

复核发药是保证患者用药安全有效、防止调剂差错和遗漏的重要措施, 必须坚持。发药时的具体说明, 对传播合理用药知识和提高临床疗效都十分必要。

复核应坚持自我复核和专人复核相结合, 确保准确。在调剂人员自己复核无误的基础上, 应派专人对处方进行审核;再重点复核易出错环节, 按处方药物顺序核对各药是否相符、是否配齐、有无遗漏、剂量是否准确、剂数、特殊用药等是否符合要求;另包并注明处理要求;饮片质量、炮制、临床炮制是否符合要求;毒性药物、贵重药物、配伍应用是否得当等, 确保配方合格, 疗效满意。

发药是调剂工作的最后一环, 要详细向患者交代有关注意事项和解答患者提出的问题, 如方中需特殊处理的药物、另加“药引”以及煎法、服法、用法等必须向患者说明, 特别是含毒性药物处方, 更需交代清楚。发药时的详细说明对传播合理用药知识十分重要, 也是提高临床疗效的措施[4]。

中药调剂是确保中药充分发挥疗效和患者用药安全的技术环节。调剂人员必须充分掌握调剂工作的专业知识, 认真审方明意, 准确调剂处方, 严格临方炮制, 增强对脚注的认识, 坚持复核发药;必须具备娴熟的调配操作技术, 养成准确、迅速、严肃、认真的工作习惯, 对患者有高度的责任感和高尚的职业道德, 努力研究中药应用的基本规律, 不断提高调剂水平;在涉及中药调剂的多个方面如讲清药引、煎法、服法、用法等细节, 均应一丝不苟、符合要求。只有这样, 才能保证临床用药的安全、有效。

参考文献

[1]屠吉海.提高汤剂疗效必须统一处方应付[J].基层中药杂志, 1993, 7 (1) :44～47.

[2]陈爱梅.中药用量与疗效[J].中华现代临床医学杂志, 2004, 2 (2) :156.

[3]王立人.浅谈方剂中药物的特殊用量[J].浙江中医学院学报, 1992, 16 (3) :44～46.

对中药调剂课程的教学思考 篇3

关键词：中职教育 中级技工 中药调剂 教学

一、学情背景

中等职业教育中，技校学生文化基础差，依赖性强，配合度较低。但是大多数又十分功利，对于今后的职业期望较高。

二、课程设置与意义

中医药已在医疗体系中运用越来越广泛，这就需要更多的中药调剂人才。中药调剂课程的设置完全符合政策导向，并有效结合了实际就业情况，具有实践的工种指导意义。

三、基本教学要求

1.教材

本课程教材使用为《中药炮制技术》，为全国中等职业教育国家规划教材，主要讲授中药炮制的基本理论、基本知识和基本技能。该教材有教学大纲及配套教学视频，但成书时间较早（2002年9月），与现行2010年版《中国药典》部分有差别。

2.传统教学模式

该课程根据教材，传统教学模式教学主要分成理论教学与实验教学两部分。理论教学与实验教学的课时分配比率约为4：1。

四、新型教学模式的尝试

1.参考中药调剂员职业标准丰富教材

鉴于该课程开设的意义，笔者在深入了解教材《中药炮制技术》 后，参考国家职业标准《中药调剂员》，挑选《中药调剂员（初级）》《中药调剂员（中级）》为参考补充教材。该教材没有配套的药材图谱，故参考国家职业资格培训中药调剂员参考用书《中药饮片彩色图集》制作教学课件。

2.以中药调剂员职业要求优化课程内容

（1）理论课程内容的优化。将基本参考书的内容与基础教材相结合，根据中药调剂员工种的职业要求，对理论教学进行补充扩张。以基础教材《中药炮制技术》为引线，将教材内容根据工种要求进行归类，标记级别：初、中级工共同要求掌握的药物及中药炮制方法标记为“☆”，只有中级要求药物及中药炮制方法标记为“△”，工种不做要求则不标记。若遇到高级工要求内容会提示区别标记为“○”。

制作课件，引入《中药饮片彩色图集》的药材图片及视频内容。以选用清晰、特征鲜明的图片为主；选用实验操作的记录视频，设备产品介绍视频，相关行业新闻视频，相关电视节目视频等。

（2）实验课程内容的优化。紧密结合《职业标准》中临方炮制方法的掌握要求，有针对性地选择炮制操作实验。利用模拟实际建造的中药调剂实验室进行调剂操作方法的教学与角色场景模拟。

3.以直观法改进教学模式

（1）理论教学模式。多媒体课件运用上，药材图片清晰并可以任意缩放；理论内容标记重难点等级；运用视频内容丰富理论教学；充分运用生活经验来传递相近的炮制方法及成品性状讲解；配合板书，理清各步操作流程与主要思路；课后布置回顾性作业，巩固教学效果。

（2）实验教学模式。边示范边讲解的引领操作，充分利用视频多媒体演示，“药材识别”部分以原药材标本为基础，而付药、用药服药方法的咨询等进行实际的角色场景模拟训练。

4.新型教学模式下的教学效果反馈

（1）理论教学。笔者对于所授课班级共计95名中技二年级学生进行调查。100%对于运用多媒体教学表示喜欢，45%觉得课程安排太紧凑，75%认为作业对于掌握知识并没有太大帮助，100%对于经验及职业相关教育内容表示欢迎，38%希望通过企业实习来掌握理论知识，另有26%觉得自己今后未必会从事相关职业。

（2）实验教学。“总结操作问题，并提出解决方法”。80%解释的比较浅显，需要老师不断地引导。对于中药调剂实验室的场景教学，100%表示非常受用。

五、小结

笔者对于中药调剂课的教学，在加入了职业工种教学后，对于学生今后的职业选择有了积极的意义。但问题依然突出：教学内容多，节奏过快，合理的教材编撰变成了至关重要的环节；理论作业的安排，职业考试试题库的建立非常重要；整体课时安排过少，实验课时不足，可将该课程分为上下部分，分为两个学期教学与实践，使学生的技能掌握更加熟练。

参考文献：

[1]陈志佳.技校毕业生择业心理分析与对策[J].现代经济信息，2009（4）.

[2]罗玲英，苏兰宜，王加文等.中药炮制技能型人才需求及培养的可行性分析[J].亚太传统医药，2012（7）.

中药调剂员 篇4

职业定义

根据医师处方要求和病家需要，按照中医用药特点，从事中药饮片调配、中成药配方、临方制剂、非处方药销售和用药指导的人员。

职业简述

职业名称：

中药调剂员

职业等级：

本职业共设三个等级，分别为：

五级（初级）中药调剂员、四级（中级）中药调剂员、三级（高级）中药调剂员。

考试形式：

笔试（选择+判断）+实操（中药鉴定及药性分析+处方调剂）

鉴定要求：

1适用对象

从事或准备从事本职业的人员。

2申报条件

参照职业技能鉴定申报条件及相关规定。

3鉴定方式

五级（初级）、四级（中级）中药调剂员采用非一体化的鉴定模式，分为理论知识考试和技能操作考核，考核成绩实行百分制，理论知识和技能操作的考核成绩各达60分为合格。

三级（高级）中药调剂员采用一体化的鉴定模式，分为中药鉴别、中药调剂、用药指导和经营管理四个模块，考核成绩实行百分制，各模块的考核成绩各达60分为合格。

4鉴定场所设备

场所、设施、设备、工具

鉴定场所：中药配方的场地、中药鉴别的场地、中药检测的场地、临方炮制和临方制剂的场地、用药指导和中药处方审核的场地（模拟药店）。

设备：计时钟、药斗（二格）、匾、筛、显微镜（带电光源）、烘箱（不锈钢内胆）、分析天平（万分子一）、电阻炉、干燥器、称量瓶、减压干燥箱、水浴锅、电炉、临方炮制炉子（加热设备）薄层色普扫描仪。

材料：中药材、中药饮片、包药纸、常用化学试剂、中药对照品（标准品）、临方炮制各种辅料。工具：不锈钢盛药盘、不锈钢盛药缸、戥秤、盛药盘、冲筒、常用化学分析器皿、临方炮制炒具、电子秤、算盘、计算机、计算器、国家药典。

中药调剂技术论文 篇5

【关键词】中药 调剂 技术

中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作。

中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。分述如下。1．审方 审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。

2．计价 必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。

3．调配 调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。

4．复核、包装与发药 为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。

包装的药袋上写明患者的全名。中成药还须写明用法与用量。

发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数，无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。

由于我公司每日调配的处方量比较大，而且它又是一项专业性、技术性很强的工作，差错事故时有发生。在这里我就在我公司中药调剂过程中常见的差错加以分析并提出相应的解决对策。

一、调配差错原因

1、医生书写处方不规范

医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态度给药房的调配人员带来很大的麻烦，不仅影响了调配处方的速度，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错。如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字0和单位g连在一起，例如50g有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错误的调配。

2、药品名称相似

中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。

3、药品外观、体积形态相似

由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进而导致调配时错误。

4、调剂人员因素

有些调剂人员由于个人情绪或未休息好，上班时无精打采，注意力不集中，或患者较多调配处方时过于急躁，造成落药，调错药现象。另外还可能在发药时患者同名，没有辨别患者其他信息直接将药发出去，而使患者用药效果不佳或无效。

5、饮片调剂量不准

饮片调配是依据医生处方要求，将加工合格的中药饮片，调制成便于患者内服或外用的药剂的过程，调配的工具是戥子。

关于操作方面,调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过5%，一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此，目前仍存在着调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知，这样做是很难达到调配剂量准确无误的，而药物的剂量在临床上是治疗疾病的主要因素。

6、处方应付不准确

调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白术”按实用中药调剂手册[2]应付“炒白术”，书写“龙骨”应付“煅龙骨”。也有些医生对处方应付不太了解，不知所开药物药房应付何品种，从而出现医生用药意图与药房实际配付品种不一致。

7、调配人员责任心不强

处方调配时不认真，聊天说笑；分剂时马马虎虎, 不均匀；光顾快而忽视了调剂质量，调配后不自我复核或复核徒于形式；遇到处方有疑问不明之处，怕麻烦，不与原处方医生联系，而是盲目猜测，估读估认；

同一张处方两人甚至多人同时调配，由于相互之间协调不好，重复称取或遗漏药味；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配等等。

二、解决对策

1、建立完善的规章制度

中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现差错的环节，因此非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。因此，应强调药房重地非本室人员不得入内的管理规定，提高中药房调配人员的业务水平和加强医德医风与责任感教育。

2、提高中药调剂人员的业务水平

中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。

3、加强调剂人员的职业道德修养

中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。总之，有效的减少调剂过程中的差错，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任。我们只有加强业务学习，提高自身修养素质，才能最大限度的降低用药差错，推动药学服务的提高和完善。

参

考

文

献

中药调剂复习资料1 篇6

1、麻醉药品

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的一类中药。罂粟壳是只作配方使用，不零售。中药罂粟壳：经考核有资格使用罂粟壳的职业医师方可开方。每张处方不超过3日常用量，每次用量不得超过6克（3-6g/d），总共不超过18g。不能连用7天。不得单包，必须混入群药。处方保留三年备查。晚期癌症患者可凭专用卡，大量持续使用。

2、精神药品

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据对人体的危害程度，分为一类和二类精神药品。

第一类不得零售，每次不超过3日常用量。第二类凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，每次不超过7日常用量。处方保留2年。

3、毒性药品

毒性药品是指药物作用剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会至人中毒甚至死亡的一类中药。凭医师签名正式处方，每次出访剂量不超过2日极量 处方中为注明“生用”的，配方时应付炮制品种。处方一次有效，取药后，处方保留2年，在发票注明“处方保留”。毒性中药的保管： “五专”：专人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、声藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

常见毒性药品及部分药品用量：

马钱子0.3-0.6g 巴豆制霜后0.1-0.3g 斑蝥0.03-0.06g 川楝子 苦杏仁 重楼（七叶一枝花）蛇床子 绵马贯众 蒺藜 山豆根 制川乌1.5-3g 天南星3-9g 白果 白附子 半夏3-9g 朱砂0.3-1.5 全蝎2.5-4.5g 苍耳子 附子 金钱白花蛇 制草屋 牵牛子（黑白丑）3-6g 香加皮 洋金花 蜈蚣

罂粟壳3-6g 蕲蛇 蟾酥0.015-0.03g4、放射性药品

第三节 处方药与非处方药的管理

1、分类管理，目的：保障人民用药安全有效、使用方便

2、处方药：必须凭职业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

3、非处方药：不需要凭借职业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。非处方药的遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。

4、非处方药的安全性：非处方药分为甲类和乙类。

5、非处方药专有标识：甲类：红色OTC。乙类：绿色OTC6、销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》。

7、处方药不得选用开架自选销售方式。

8、处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。

9、趋同商业企业不得销售处方药和甲类非处方药。

第五章中药处方

一、中药处方的处方原则

1、处方：医疗和药品调剂的书面文件。

2、中药处方：凡是载有中药商品名称、数量、用法等内容和制备任何一种中药药剂的书面文件。

3、中药处方的意义：技术上、法律上、经济上。

4、中药处方的组方原则：君、臣、佐、使。

二、中药处方的类型

1、古方：古医籍中记载。

2、经方：经典著作中记载的，《伤寒论》、《金匮要略》、《普济方》、《备急千金药方》、《景岳全书》。

3、时方：清代至今。

4、单方/验方：独参汤、附参汤/民间流传有一定疗效的简单处方。

5、秘方：有一定独特疗效而不外传的处方。

6、法定处方：《中国药典》及局部颁收载的具有法律约束力的处方。

7、协定处方

8、医师临证处方

三、中药处方的结构

处方前记 处方正文

处方后记：包括“四签”：计价者签名、调配者签名、复核者签名、发药者签名。

四、处方的管理制度

1、职业医师和职业助理医师有处方权并将本人签名备案。

2、除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方。

3、处方当日有效。

4、毒麻中药处方应造册登记。

5、药品名称和使用剂量以《药典》标准为准。

6、一般药品处方留存一年，毒性中药处方留存两年，麻醉药品处方留存三年。

7、蓝色－医保处方，白色－自费处方，红色－毒麻处方，黄色－急诊处方。

8、麻醉中药罂粟壳的使用

职业医师考核能正确使用罂粟壳。每次处方不超过3日常用量（每日3-6克，共18克），连续使用不超过7天。留方三年备查。不得单包，必须混入群药。晚期癌症患者持专用卡可大量连续使用。

五、中药处方的常用术语

1、药品附加术语 ①、要求炮制类 ②、要求修制类

石韦、枇杷叶、金樱子去毛。山茱萸、乌梅肉去核。巴戟天、远志、麦冬去心。乌梢蛇去头、鳞片。斑蝥去头、足、翅。枳实去瓤。

③、要求产地类 ④、要求产时类 ⑤、要求新陈类

⑥、要求临时加工类 ⑦、要求质地类

浮水青黛、落水沉香、明天麻、空沙参、肥玉竹。⑧、要求质量类

九孔石决明、马蹄决明。⑨、要求颜色、气味类

柴丹参、红茜草、黑玄参、香白芷、苦杏仁。

2、其它常用术语 ①、药引

药物类、食物类、其它类 ②、忌口

3、处方的脚注（旁注）

医师在开汤剂时在某味药的上角或下角所加工的简明要求。

①、临时炮制：调剂时临时加工，如熟地砂仁拌（行气消失）、朱茯苓远志（安神）②、捣碎

种子、果实及坚硬的根及根茎类，用时多捣碎。苏子、砂仁、草决明，要打碎。黄连、大枣晒碎。法夏轻打碎掰。③、去掉非药用部位 ④、煎煮要求

先煎：如石膏、龙骨。后下：如藿香、杏仁。包煎：如蒲黄、葶苈子。令煎：人参、西洋参。冲服：量重中药用量少，鹿茸。

洋化：胶类、蜜膏类。

六、中药处方药品的应付常规

（一）、处方药品的正名与应付

（1）、直接写药物的正名或炒，付清炒的品种有（逢子必炒）：

谷芽、麦芽、稻芽、山楂、草果、槐花、酸枣仁、苦杏仁、王不流行、牵牛子、紫苏子、莱菔子、决明子、苍耳子、牛蒡子、芥子、蔓荆子

（2）、直接写药物的正名或炒，付麸炒的品种有：

僵蚕、白术、枳壳、冬瓜子、三棱、椿根皮、神曲、薏苡仁、芡实、半夏曲、苍术

（3）、直接写药物的正名或炒，付蜜制的品种有：

马兜铃、栝楼子（瓜蒌子）、槐角、罂粟壳、黄芪、桑白皮、枇杷叶

（4）、直接写药物的正名或炒，付盐制的品种有：

桔核、蒺藜、车前子、益智仁、杜仲、小茴香、补骨脂、葫芦把儿

（5）、直接写药物的正名或炒，付醋制的品种有：

香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、大戟、芫花、甘遂、五味子、莪术、青皮、商陆

（6）、直接写药物的正名或炒，付烫制的品种有：

狗脊、刺猬皮、骨碎补、马钱子、枳实、龟甲、鳖甲、穿山甲——沙烫醋淬 阿胶——蛤粉烫

（7）、直接写药物的正名或炒，付酒制的品种有：

熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、水蛭、肉苁蓉、乌梢蛇

（8）、直接写药物的正名或炒，付煅制的品种有： 龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、海浮石、瓦楞子

（9）、直接写药物的正名，付炒炭的品种有： 地榆、艾叶、炮姜、侧柏叶、蒲黄、血余、棕榈

（10）、直接写药物的正名，付炮制的品种有：

附子、天南星、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、淫羊藿、肉豆蔻、斑蝥、硫黄、藤黄

（11）、处方药名写炙，付蜜炙的品种有：

炙生麻、炙甘草、炙百合、炙百部、炙紫苏子、炙前胡、炙紫菀、炙麻黄、炙桑叶、炙款冬花、炙橘红、炙化橘红

（二）、处方药名的合写（并开）与应付 ： 二蒺藜（红白蒺藜）：刺蒺藜（白蒺藜）、沙苑子（红蒺藜）

全紫苏：紫苏子、紫苏梗、紫苏叶

二地丁：紫花地丁、蒲公英（黄花地丁）

金银花腾（忍冬花腾）：金银花、金银腾

全荆芥：荆芥、荆芥穗

焦四仙：焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔

(三)药物的别名（偏名）与应付 ： 大黄：将军、生军、川军、锦纹天花粉：瓜蒌根、花粉

甘草：甜草、国老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索

西红花：番红花、藏红花辛夷：木笔花、望春花

木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、洋故纸、云故纸肉苁蓉：淡大芸

牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：红蒺藜

决明子：草决明、马蹄决明槟榔：大腹子、海南子

罂粟壳：米壳拳参：草河车

藜芦：山葱蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜

芒硝：朴硝、马乐硝、皮硝豆蔻：白豆蔻、寇仁

茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓牛膝：怀牛膝

黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩

山茱萸：枣皮川楝子：金铃子金银花：忍冬、二花

以下相对少见：三七：田三

七、旱三七山豆根：广豆根、南豆根广防己：木防己 马钱子：番木鳖佩兰：醒目草益母草：坤草千金子：续随子防己：粉防己、汉防己重楼：七叶一枝花、蚤休香加皮：北五加皮蛇蜕：龙衣朱砂：丹砂、辰砂、镜面砂洋金花：曼陀罗夜明砂：蝙蝠粪望月砂：野兔粪骨碎补：炙申姜土茯苓：仙遗粮薄荷：鸡苏

肉桂：桂心、玉桂砂仁：缩砂、阳春砂草豆蔻：草寇

丁香：公丁香、紫丁香母丁香：鸡舌香伏龙肝：灶心土

西洋参：花旗参、洋参

第六章 中药的配伍原则和禁忌

一、中药的配伍原则

1、相须：功效相似药配合使用，增加疗效。

2、相使：辅药配合主要，互相增加作用。1-2为扩大治疗范围或增强疗效。充分利用。

3、相畏：甲药的毒副作用可被乙药消减。

4、相杀：甲药能消减乙药的毒副作用。3-4为消减毒副作用。必须考虑。

5、相恶：两药合用，相互抑制、降低、丧失药效。『配伍禁忌』 配伍后，药物功效降低或丧失。加以注意。

6、相反：两药合用，产生毒副作用。『配伍禁忌』 配伍后，能使本无害的药物产生毒副作用。避免使用。1-6为配伍关系的临床应用。

另外，还包括“单行”，使用1-2味药，达到防治疾病的目的。还有“反佐”：《中药调剂学》52页。

二、中药配伍禁忌

1、十八反

歌诀：本草言明十八反,半楼贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

释义：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏（包括清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蒌（包括天花粉、瓜蒌子、瓜蒌皮）、贝母（包括川贝、浙贝等）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花；藜芦反诸参（包括人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参）、细辛、赤芍、白芍。

2、十九畏 歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

释义：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子，丁香畏郁金，芒硝畏三棱，川乌、草乌（包括附子）畏犀角（包括广角），人参畏五灵脂，官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。

三、妊娠用药禁忌

常人常用药品：三

七、大黄、制川乌、天南星、牛膝、西红花、肉桂、红花、枳壳、枳实、穿山甲、桃仁、莪术、通草、番泻叶、蟾酥等

四、中西药物和用的配伍禁忌

五、服药禁忌

三、中成药的排列

1、药品与非药品，内服药与外用药，宜窜味的药和一般的应分开存放。

2、处方药与非处方药应分柜摆放。

3、拆零药集中存放于拆零专柜，保留原包装标签。

4、对陈列药品按月检查。

四、调剂用药的供应

（一）、中药饮片的供应

1、查斗，《中药调剂学》73-74页

2、装斗（1）、一般药材装至4/5，种子类细小圆滑者装至3/5。（2）、过筛。献药净化。（3）、细小饮片垫纸盛装。（4）、先入者先出。

3、装斗、调配、保管之间的关系

（二）、中成药的供应

五、中药的验收

第八章 中药配方程序

一、审方

处方的结构和审查内容： 处方前记

处方正文：配伍禁忌（十八反、十九畏）、*妊娠禁忌、处方应付（炮制品种、合写并开、别名）、毒麻药品使用（用量）、特殊处理的药物（先煎、后下„„）。出访后记

二、计价

1、中药饮片的计价：每味药的单价×该药的份量=每味药的价格，再将每味药价格相加=每剂药价，每剂药价×剂数=汤剂的总价。

2、中成药

三、调配（配方）

1、再次审方（着重“处方应付”和“特殊处理的中药”）

2、清场

3、对戥

4、持戥

5、调配

（1）按处方药味顺序调配，随时察看处方，不凭记忆操作，间隔平放，不能混放一堆。（2）处方中有需要特殊处理的药物，需单包，并注明用法用量，混入群药。（3）对鲜药类要另包，以免干湿相混，发生霉烂、变质。

（4）一方多剂，要求剂量准确，用戥称分量，逐剂回戥，保证剂量均匀准确

6、分戥，一般药，每剂量误差不得超过±3%，细料药或毒性中药误差不得超过±1%

四、复核包包

五、发药

举例： RP：

党参12g，白术9g，干姜6g，甘草9g，制川乌5g，山楂9g，苦杏仁6g，川贝母6g，内金9g，生龙牡各15g，枳壳9g，枣仁9g。审方：

根据十八反，川贝母不得与制川乌同用。如妊娠妇女使用，不得使用制川乌。

白术应付麸炒白术，苦杏仁付清炒，制川乌应付炮制品种，山楂付清炒，酸枣仁付清炒，枳壳付麸炒。生龙牡各15g，付生龙骨15g、生牡蛎15g。内金即鸡内金，枣仁即酸枣仁。制川乌用量不得超过3g。生龙牡需先煎，苦杏仁需后下。

第九章 煎药与服药

一、煎药

1、汤剂的类型（1）煮剂（2）煎剂（3）煮散（4）沸水泡药

2、汤剂的特点

（1）可根据病情变化在方剂的基础上加减化裁，灵活变通地使用药物，适应中医辨证论治、随症加减的原则。

（2）汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

（3）汤剂多为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜。（4）汤剂一般以水为溶媒，对人体刺激性和副作用相对较小。（5）汤剂溶媒来源广，制备简单易行。以上仅为汤剂的优点。

3、汤剂的煎煮（1）器具的选择 代表：砂锅。忌铁器。

（2）汤药用水和加水量及药材浸泡

洁净水。煎煮前须浸泡药材，花、茎、全草20-30分钟，根、根茎、种子、果实60分钟。第一煎，没过药材表面3-5厘米。第二煎，没过药材表面1-2厘米。（3）火候、时间

汤剂类型 煎药时间（分）煎药火候

第一煎 第二煎 解表药 10-20 10-15 武火速煎 一般药 20-25 15-20 文武交替 滋补调理药 30-35 20-25 先武后文

4、需要特殊处理的药物（1）先煎

①对矿物药物等质坚硬的药物，如：生石膏、生磁石、代赭石、生牡蛎、生石决明、生瓦楞子、龙骨、龙齿、生紫贝齿。

②有毒的，如：乌头、、附子。（2）后下

①气芳香，含挥发油，如：薄荷、藿香、豆蔻、香薷、砂仁、紫苏叶、佩兰、青蒿、苦杏仁。②久煎易被破坏的，如：钩藤、大黄、苦杏仁。（3）包煎

①花粉类、细小种子类、细粉类，如：蒲黄、葶苈子、车前子、菟丝子、六一散、黛蛤散、益元散、马勃、青黛。

②含淀粉、粘液，如：车前子 ③含绒毛，如：旋覆花

（4）煎汤代水（取汤做媒），如：葫芦壳

（5）洋化（先煎他药，再将此药投入他药滤出液，溶化），如：生阿胶块（6）另煎（贵重中药）（单煎取汁，再将药渣并群药合煎，混合后分服），如：人参、西洋参、羚羊角、虫草。

（7）冲服（研粉冲服），如：珍珠、三七粉、牛黄、麝香、羚羊角粉、朱砂。（8）兑入冲服（针对液体中药。他药煎后取汁，对如此药），如：竹沥、黄酒、阿胶、生阿胶、蜂蜜等胶类。

（9）临时捣碎（调剂员工作。为使有效成分易煎出来）：砂仁、豆蔻。

二、服药

1、服药温度

一般均宜温服。呕吐病人或中毒病人可冷服。解表药、驱寒药热服。恶心、呕吐病人可先嚼一片生姜或橘皮。

2、服药时间 滋补药：饭后服 慢性病：定时服 解表药：趁热服

对胃肠有刺激的：饭后立即服 驱虫、攻下：空腹服 安神药：睡前服

治疟药：发作前2-3小时服 特殊方剂遵医嘱。

3、服药剂量

4、服药时的饮食禁忌

少食豆、肉、生、冷、碍消化的食物。热性病禁服或少服酒、辣、鱼、肉。服解表、透疹药时，少食生、冷、酸。温补药，少饮茶、萝卜。

第十章 中药用量

一、中药用量原则

1、药物的性质与用药关系

如毒性中药，从少量开始，一般不超过极量。质轻，有效成分易溶出的中药，用量不宜过大，反之。芳香走散，用量宜小，厚味滋腻，宜大。鲜药，可大量。大甘寒，不宜大量长时服用。

2、剂型、配伍与用量的关系

汤剂大于丸散剂，复方应用大于单方应用。

3、年龄、体质、病情与用量的关系

成人、健康强实，可大量，老幼弱患韵减。

二、中药用量规律

中药调剂与临床疗效的关系 篇7

关键词：中药调剂,临床疗效,中药饮片,调剂质量

中药调剂是中药用于临床的重要环节, 它涉及的知识面广﹑操作要求亦较为严格, 是一项复杂而精细的工作。调剂质量的高低, 直接影响到中药的临床疗效。本文从中药饮片质量﹑处方脚注应付﹑称量﹑审方复核等方面加以探讨。

1 保证中药饮片的质量是药物发挥临床疗效的基础

由于中药种类繁多﹑成分复杂, 常常受到温度﹑湿度﹑霉菌﹑鼠﹑虫害等影响。特别是在气温高﹑湿度大的暑热天气里, 菌陈﹑菊花等药材, 由于包装前未充分干燥好, 容易出现发霉现象, 薏以仁﹑瓜萎﹑当归﹑防风等极易生虫, 含脂肪油的药, 如柏子仁﹑火麻仁等易走油, 有异味。所以要切实加强库存药品的质量管理。药师在调剂中如发现中药饮片有质量问题时, 应停止调配及时更换, 以确保中药的有效成分不受影响和临床疗效的正常发挥。另外, 中药饮片的炮制质量不合格也是中药质量存在的一个重要问题, 在实际工作中有时对炮制品的要求不够严格, 有的应炒的不炒, 如鸡内金﹑龟甲﹑鳖甲;有的由于中药饮片大小分档不严, 在炒制时火候不均, 生焦渗杂;有的炮制质量较差, 如苍耳子虽然炒制, 却未串去刺;全蝎含盐量过高。这些都直接的影响了药品的质量, 不能充分的发挥药物的疗效, 必须引起中药工作者的高度重视。

2 准确秤量是药物发挥疗效的关键

中药方剂“君﹑臣﹑佐﹑使”配伍组方, 又是一方多剂, 应按“等量递减, 逐剂复戥”的原则分剂量, 不能因为工作忙, 贪图快, 或多或少, 估量分戥, 造成配方剂量的不准确。

2.1 同一味药, 剂量不同, 作用亦异, 如红花, 少量养血, 大量则破血, 黄连少用健胃, 重用则清泻实火。

2.2 有些方剂中, 单味药剂量发生变化, 会使整个方剂主辅换位, 药效属性发生变化。小承气汤和厚朴三物汤, 同为大黄﹑枳实﹑厚朴三药组成, 只因各药用量不同, 其所治病症, 方剂名称都不相同, 前者偏重于泻热通便, 故大黄之量重于厚朴, 后者偏重于行气除胀, 故厚朴之量重于大黄。

2.3 某些毒性中药, 其治疗量与中毒量非常接近, 如马钱子, 用量不足, 疗效不显, 用量稍大, 极易中毒。

这些充分说明了中药“量”与“效”的关系, 因此在调配时, 必须遵循处方, 准确称量, 以确保方剂疗效。

3 正确执行医师处方脚注是药物发挥疗效的前提

中药处方脚注的作用是简明的指示调剂人员对该味药应采取的处理方法, 其内容如先煎﹑后下, 包煎﹑冲服, 烊化, 打碎, 炒制等, 这些是根据治疗要求及药物性质不同, 为保证药物疗效而采取的特殊处理方法, 均应按照调配常规单包并注明, 如不认真执行处方脚注的要求, 将所有的药物一律放在一起煎煮, 就可能使一些药物不能发挥其应有的作用, 如番泻叶, 大黄, 麻黄等一些不宜久煎的药物须分包后下, 如与它药合煎, 时间稍久, 其中的部分有效成分即可分解或破坏, 从而失去疗效。相反, 如石斛, 含内脂类生物碱, 只有久煎水解产物才有作用。附子久煎不仅能降低毒性, 且能增强强心作用, 所以石斛, 附子都须先煎。旋复花的绒毛脱落汤剂刺激咽喉易引起咳嗽, 应包煎。有些果实种子类药物为确保有效成分的煎出, 应打碎入药。

4 把好中药调剂复核关是药物发挥临床疗效的重要保障

为了保证患者用药安全, 防止调剂错误和遗漏, 对调配完的处方和药味, 必须有中药师认真复核, 以确保调配处方的质量。复核的内容主要有:处方用药有无配伍禁忌。查对调配的药味, 称取得分量和质量是否与处方要求相符。中药饮片有无虫蛀, 发霉, 变质和该制不制, 该捣不捣, 生制不分的现象。有特殊煎服法的药物是否已做另包和说明。