ctpat安全管理程序（共11篇）
确保所有产品和工作人员在生产、贮存、运输的过程中，具备反恐安全设施和意识，以免被恐怖者利用作为恐怖活动，保障向全球输出的货物是安全的。
确保出运美国的海运货物，符合美国C-TPAT法律法规的要求。目的是保证出运美国的海运货物，不会因为海关清关导致交期延误，不会被走私者、恐怖分子利用运输走私物品或禁运物品到美国境内。范围
本程序适用于本公司内一切安全活动的统筹和实施。
本程序适用于本公司所有出运国外货物的生产、储存和运输。职责
人事行政部负责统筹和实施物理安全、进入控制等计划；负责员工的背景调查和安全教育的培训认知；负责所有安全计划的建设，确保有效的实施。参考文件
C-TPAT 美国海关-贸易伙伴防止恐怖安全指导。程序
5.1 物理安全和进出管控
目的：
确保公司的厂区有足够的物理安全和进出管控，阻止非法、非授权人员、物料进入厂区、建筑物及运输区域。
1）建立工厂物理安全相关的反恐、安保书面化的政策、方针 2）厂区必须使用围墙，防止所有的非法、非授权进入。3）确保所有建筑物用牢固材料建成以抵抗非法进入和外部闯入。
4）下班后所有的门窗出口都必须锁好，以防止非授权的进入。门和窗的构造抵制进入，所有的门窗等都是锁着的或者安全的以防止入侵，所有的锁都良好并且有效
建立书面的程序文件，对于所有的钥匙、保管、使用、发放、遗失处理、离职人员归还等有明确的说明。
5）设施设计防止进入，除非通过正常的进入或出口通道。
6）出入口管控，防止非授权车辆进出厂区，防止非授权人员进出厂区、建筑物及仓储运输区域。7）书面化、程序化公司的访客登记制度
8）对于所有授权的外部访客和公司员工，进行身份审核，如工作证（照片），身份证等。9）录用符合岗位需求的安保人员，定义巡检区域。10）电脑、网络系统的合理管控，防止非法进入 11）厂区内有足够的反恐、安保的警告或引导标识。12）进出厂区的货运司机，审核其证件，包括照片审核。
13）厂区内，对外部货运司机，设立单独的休息区域，不可随意进入厂区的建筑物。14）厂区应有足够的户外照明，特别是停车区域，内部停车，和外部停车区域。15）对厂区核心区域，如进出口，仓储、装运区域进行视频监控，并保存录像。
5.1.1 由人事行政部负责统筹及安排安全检查小组每月一次对公司范围的建筑、设施进行检查，并及时沟通相关部门。确保所有内外门窗和围栏等配备足够数量的锁具，并且所有锁具必须是具备有效的防盗性能的。对一些经鉴定已损坏的或过于陈旧超过使用过期的要及时维修或更换，要确保其构造更加合理，防止一切非法的进入。
5.1.2 在仓库内，对于一些高价值的货物必须采用铁柜或贮存于独立的房间内作为重点保护。各部门都需配备一个贵重物品或化学品储存专用铁柜。
5.1.3 由人事行政部负责对公司范围内照明系统的安装及检修。包括厂区周围、围墙、生产区域、生活区域、娱乐区、厕所等。保证有足够的照明灯光，及时更换已坏的灯具和线路。并保持有足够的后备电源，以防止发生突然停电供应。
5.1.4 必须将客车、私家车与货物运输车分区停泊，禁止未经许可的人员进入。准备司机休息室让司机有个固定的场所休息。
5.1.5 装载货物区及卸货区按要求规划安装CCTV录像系统，且对该两区域的录象记录保留不少于31天。货物装载区和卸货区用铁栏隔离成独立区域，限制未经许可人员的进入。
5.1.6 建立畅通的内外交流系统，编制内部电话联络表张贴，公布人事行政部及各主要人员的联络电话等；保持与地方公安部门的联络，及保留与他们的所有会议记录，进一步完善公司的安全工作。5.2 进入程序
禁止非法进入成品存储区、装卸运输区等重要区域
5.2.1 出入点控制良好（必须人工监控或者电子监控和控制），照明设施和能见度应保证良好。1 照明设备提供日光灯条件 2.所有的来访车辆能够清晰可见，夜晚的时候灯光条件下能清楚的看出车牌号 3.紧急照明系统存在并且运行 4.办公人员和警卫人员应有良好沟通 5.垃圾车被隔离和限定在特定的区域和路线内
所有员工需凭个人有效厂证进出厂内外。外来客人或供应商来访，需向值班保安员说明来访原因，待电话联系被访人证实来访者的身份及来由后，在《来访人员登记表》上作好记录，然后
发给“访客证”，并根据实际情况决定是否需由保安员带领。当来访客人离开时，需收回其“访客证”。
5.2.2 进入公司的车辆及司机人员，亦需填写《车辆出入登记》并领取“司机卡”可进入，待车辆停泊好后，到指定的 “司机休息室”等待，不得随意进入其它未经许可进入场所。5.2.3 人事行政部须向保安队提供所有离职员工名单，采购部向保安队提供终止合作供应商名单，保安队负责监控，防止离职人员和中止合作的供应商进入公司。
5.2.4 所有人员携带物品进出厂区时需接受保安人员的检查。如发现非个人物品或无货单对象，保安员应拒绝其携带出厂，严重者需向人事行政部地方公安部门汇报作进一步处理。5.2.5 进一步加强对重点区域的进入控制。如成品贮存区，由专人负责控制，严禁非准许人员和物料进入；装卸货物时，一定要由指定的安全人员当场监控，除专门的装卸作业人员外，其余人员不得进入。
5.2.6 加强厂区内的保安巡逻，任何时候在厂区内发现有无识别证或可疑人员即应上前盘查，或带保安值班室询问、记录。严格参照公司保安的相关制度执行。
5.3 工厂反恐、安保管理 目的：
加强对货物进出的安全控制以确保避免合法货物的交换或丢失，及避免非法物料的进入。1）所有安保人员均被核实身份及背景，符合岗位需要。2）所有的安保人员被清晰地定义其职责
3）所有的安保方针政策、程序操作全部文件化、书面化。
4）公司的安保管理要符合法律法规的规定，与当地执法机关定期沟通、协调。
5）公司内部实施定期突击的自我评估，评估自身反恐、安保程序或管理是否有效，并相
应采取改善和预防措施。具体实施：
1）设立专门的安保总负责人，将安保负责人的权限、工作职责、标准作业程序书面化，文件化。
2）公司的反恐、安保方针政策和程序书面化、文件化： 包括工厂的物理安全 进出管控 人员安全
人员的反恐、安保培训和教育 快递和货运的安全
进出厂区货物的溢短装管控
对于进出厂区的非法货物/物料的管控和阻止。
3）公司内部定期审核自身反恐、安保措施的有效性，并记录结果，相应采取改善预防措施。
4）对公司合作的公司外部的运输承包商或者其它公司外部的服务承包商，书面提出反恐、安保要求，参考美国C-TPAT法律法规。
5）工厂的每个建筑物或车间，都要指定具体的反恐、安保负责人！
6）发现的事故后的报告流程，要书面化和程序化，如有必要，及时报告给当地相关执法部门。7）与当地所有相关执法部门，如公安局、海关、法院等，建立日常合作关系，工厂留存其联系方式，以便及时联系。
8）建立反恐、安保事故的紧急联系方式：
工厂内部紧急联系方式：包括管理层、安保人员、各车间指定安保负责人的具体姓名和手机
工厂外部紧急联系方式：包括公安局、海关、法院等的当地联系方式
9）在公司的每一个地方都指定的安全负责人，来负责监督安全操作，和在接收和船运过程中审核货物的引进和出库
10）仓库主管负责监督收货和发货的过程
11）在大门出入口，如有必要，由安保人员，对于公司员工和外来访客的私人随身携带物品，进行必要的安保检查。
12）受控区域定义，需规定每一受控区域的相应被授权人员的名单，非授权人员禁止进入。每3个月，工厂的管理方，必须查看、审核进入“受控或敏感区域”的员工名单 铅封条管理区域 货车、货柜存储区 成品仓储区 集装箱装柜区 船务办公区域 财务办公区域
13）保安至少每班2人，一人负责大门，一人负责厂区巡检，巡检路线包括“受控区域”。14）保安要对围墙定期巡检，作为日常工作内容
15）厂内人员必须佩戴厂牌/工作证方能进出厂区；厂外人员登记，与受访者核实后方能进入。
5.3.1 所有来料由品管部/仓库核对采购部发出的“采购订单”，对无货单物料一律拒绝收货。经核查为本厂所采购的物料后卸运至独立的验收区域，按《进料检验和试验控制程序》进行验收。合格的搬运至贮存区分区摆放。
5.3.2 生产区域所有的物品，包括从来料到半成品、成品都要有适当的标识，并经过称重、记数后形成帐目记录，生产的全过程各部门的帐目记录必须是清晰无误的。
5.3.3 为确保货物在运输途中完好无损，及时发现被调包或盗窃、丢失的现象，货物在装载完成后，所有车门都必须进行上锁。如属出口货物，车厢不能上锁的需在完成装载后用相机将装载的货物、车厢号码等拍照，存档于国际贸易部。
5.3.4 仓库及各生产工场的所有物料都必须建立定期检查制度，如发现物料短缺或过剩，需填
写《存量卡》向PMC部及客户汇报。
5.3.5 所有货物进出，仓库必须保存其物料交收凭据，按照《仓库管理规定》执行。5.3.6 加强对货物运输车辆的安全管制。所有进入厂区的货物运输车辆均要停泊在指定的货物停车场，并由人事行政部安排人员对该区域进行监控，严禁未经许可人员、客车或私家车、非法物料接近或进入货物停车场。
5.3.7当部门主管或值班保安员接到紧急事故的事情举报后，应立即把紧急事故情况向人事行政部汇报。人事行政部指示稳定现场，控制事态的进一步发展，经调查了解，能及时解决处理的，当即解决，如遇有事态严重，经侦查到或怀疑有异常和非法活动等，应立即向当地公安机关举报，并在事故发生后的24小时内把事件通知给海关及客户，公司内公开、明确举报联络方法和电话号码。
5.4 人员的反恐、安保管理 目的：
1）在符合当地法律前提下，对新雇员进行充分的雇用审查、背景调查 2）对公司员工，进行充分的反恐、安保培训。
3）离职员工应建立并执行离职程序，阻止其进入公司厂区，收回其工作证件、钥匙等。4）确保公司人员安全，消除安全隐患，满足C-TPAT防恐要求。
5.4.1 人事行政部对应聘人员进行面试，核实身份证及其它有效证件，符合《劳动法》务工年龄等条件的发给招工资料。
5.4.2 要求应聘者在资料中据实填写个人履历、学历、政治背景及详细地址。
5.4.3 对应聘重要岗位：如保安、仓管、搬运等人员，人事部要通过公安部门协助查核其身份背景，证实有无犯罪前科、是否参加不明党派、有否复杂的社会关系等，经核实合格后方可录用。
5.4.4 本公司在职一年以上人员每年必须抽查100%到当地派出所进行一次政治背景调查。着重了解雇员中有否可疑现象，有否拉帮结派，有否密谋内部阴谋，有否恐怖倾向等。5.4.5 对于已离职员工，建立专门的程序文件，阻止其离职后进入厂区 5.4.6 对于新入职员工，作为入职培训的固定内容，必须进行反恐、安保培训 5.4.7 每年1次，定期对所有员工进行反恐、安保培训，并保存记录。5.4.8 建立并实施“员工行为准则”
5.4.9 建立员工举报制度，鼓励并奖励，员工对于非法、破坏性行为的举报 5.4.10 对核心工作人员，进行电脑、网络的安保、反欺诈培训，并留存记录。5.4.11已离职员工必须定期更新姓名清单，将清单给保安留底。
5.5 教育和培训认知
通过对雇员进行安全、防恐等常识的教育培训，全方位地促进公司的安全控制。5.5.1 人事部组织安排对新雇员除进行常规的一、二级培训外，还进行防恐、安全等常识的培训。向各员工派发反恐教材，内容包括：认识内部阴谋，识别非法进入，保持产品的完整性等。
5.5.2 定期或不定期地组织员工培训，结合不同时期的形势特点和日常的实际情况，对员工进行防恐常识的教育培训。
5.5.3 设立奖励机制，鼓励员工积极参与安全控制。如：实行“有奖举报”等等。
5.5.4 建立并完善员工手册，对员工进行充分的安全生产的规范培训，行为准则，并保存培训记录。
5.5.5 建立员工对于管理层的举报、信息箱系统，对于员工报告变态的或者不正常行为进行鼓励和奖励，匿名保护，5.5.6对结束任职的员工按照相应的书面程序操作。
5.6 物料进出厂区、集装箱发运反恐安全程序（包括快递）
目的：阻止非法物料、走私物料进入和离开厂区，阻止其进入仓储发运和装柜区域。
5.6.1 对于所有出入的车辆，司机，集装箱，拖车查验过并且有出入记录，垃圾车被隔离和限定在特定的区域和路线内 快递进出厂区的登记
集装箱完整性检查程序（七点检查），检验人员应在集装箱的检验单上签名确认。注：每一类至少有两个符合（被选中）前壁
1．确定内部各角挡块可见且无误，前壁是由折皱材料构成的。
2．用40‘的尺子测量集装箱的内部尺寸，柜前至后门内侧的距离是40尺柜应该是39‘5“或12.01M,20尺柜的为19‘4“或5.89M。3．确信排气口可以看见，没有被异物堵住。4．用工具敲打它，确认有空的回声。左边
1．查看横粱的异常修复
2．查看侧壁都可见的内外部的修复情况。3．用工具敲打它，确认有空的回声 右边
1．查看横梁的异常修复
2．查看侧壁都可见的内外部的异常修复情况。3．用工具敲打它，确认有空的回声 地板
1．测量底部至顶部的商度，40尺柜和20尺柜的高度应该是7’10”或者是 2.38M.2．确认底部是平整，所有的高度是一样的。不能有不同的高度。
3．检查异常修复情况。顶部
1．顶部的外形不能是靠内或者靠外。确保是一致的。
2．查看角上挡块的顶部和距顶部距离。例如：正常情况下，那顶部应稍微低一点或者和角部挡块的顶部齐平。
3．确信排气口可以看见，没有被异物堵住。4．查看内外顶部内外侧异常修复。门的内外
1．确宝门的锁闭系统的可靠性，安全性。
2．查看柳钉的类型颜色，颜色应该都是一致的且钉子周围没有油污。3．确保各孔洞处没有固体异物 外部/起落架
1．进厂装柜前，.检测柜子的底盘和外观
3．检测底盘时要用一面镜子以确保所有的支撑横梁是可见的,且没有其它外部的东西固定在起划落架上。
4．在箱子的内部查看外部可见的修复。
拖车检查程序（十点检查），检验人员应在拖车检验单上签名确认。检查自然隔间/车底护板 外部——前面/侧面 尾部——保险杠/门 前壁 左侧 右侧 地板 顶部 内/外门 外部/起落架
5.6.2
对于所有外来出入的车辆，包括集装箱和拖车，有专门外来车辆停车区，并有明确标识。公司内部人员车辆有单独的停车区域，并有明确标识。保安轮岗，确保所有货物的装运和卸载都在被监督，并且明确检查符合运输规定，如有不符点，需有相关记录。
5.6.3集装箱保安及规范操作程序
1）集装箱运输的完整性、真实性得到保护，必须阻止非授权人员或物料进入集装箱、拖车 2）在集装箱卸柜时，在集装箱装柜时，一旦有停顿，集装箱柜门必须封住或者锁住，已防止货物被人为篡改！
3）所有非授权人员、未经认可人员，不得进入集装箱和拖车的储存和装柜区域！
4）所有进出厂区的行为，都通过大门和保安管控，所有进出厂区都在出入口登记，以防止非授权进入。
具体操作：
1）设立专人负责集装箱装运的监督。
2）集装箱存储、装卸区区域有明确标识、栏杆，有警卫巡逻、保持充足的照明、该区域有闭路电视监控
3）安保人员覆盖装卸区
4）集装箱内不允许装载未经授权的物料； 5）非授权人员不可进入集装箱内
6）按照政策对成品进行适当的标识，称重和计数，并且记录在装箱清单和提单中，有专人跟踪，相应的记录保存完整，多装、少装、损坏都应有记录
7）所有进入和离开厂区的物料、成品，都要有正确的记录，如品名、数量、收发的去向。8）在集装箱离开之前，在卸载中断和装载完毕过程中，防止未经许可的人员或材料进入装柜区域，保存运输完整记录。
9）在集装箱到来和密封过程质之间，装货过程中如果有停顿，如换班，必须有专人看守集装箱，或者将集装箱柜门锁住。10）11）12）13）14）15）16）17）18）19）20）国际的，国内的，高货值的，危险的货物合适的区分开，并且按照需要出入受到限制并建立书面程序，确保海运提单信息完整、清晰易读、正确，符合提前通知的规定（如24将卸货区和集装箱装柜区，明显分开，完全独立的区域。所有进出厂区的车辆全部登记。
收货区和装柜区，都要有视频监控，视频监控要清晰的看到集装箱柜门和其内部。建立书面程序，能够发现和报告货物的溢短装。
建立书面程序，根据海运提单的规定，对装柜货物进行标识、计数、承重。对所有未使用的铅封，进行合理管控。要采取充分的放偷窃措施
空集装箱和已装柜集装箱，应有专门的授权区域，防止非法人员和物料进入。货物异常或严重不符应急预案：一旦发现任何货物异常或严重不符，必须及时处理，调且有明确的标识。小时提前通知）
查原因，及时采取纠正预防措施；一旦发现任何异常或严重不符，或者可疑行为，必须立刻报告当地执法部门。
5.6.4集装箱铅封
工厂使用高安全系数的安全螺栓，所有运载往美国的集装箱必须有保安功能较好的封条并符合现有的PAS ISO 17712高度安全的封条标准；
当空集装箱从堆场发运给工厂时，工厂应及时从海运船公司处得到高安全封条 在装船数据中准确无误地记录相应的铅封号 铅封由已授权人员保管，且保存良好
铅封历史相关的文件（如铅封号记录），必须得到适当的保存
铅封号码变动时的应急预案：不管任何原因，在ASN已提交后，在集装箱抵达发运港前，工厂/供应商/物流公司，必须立即通知船公司变动铅封号码，以便船公司及时修改提单上的铅封号码。
5.6.5 封箱的程序：
1．再次查看锁和箱的的锁有无异常。2．实际封号与手上的文件上的封号进行核对 3．用力抠铅封确认那个号紧紧贴在上面的。4．用手拧铅封确信不能被拧动。
5.6.6 培训
以上程序，必须对安保人员和装货人员进行定期的培训，并有培训记录。
6．成品管理
成品应有反盗窃措施，包括包装防护。
采取充分的防护措施，符合当地的法规，并且充分的通知到所有的员工 引进新的操作和新的技术来辅助装货人员以便更好的保护运输中的货物 对负责装柜、发货同事要有明确的工作指示
7．海运文件，如提单、柜单
托运人在要求的时间内及时提交提单和适当的文件给承运人和海关
8．反恐、安全紧急事故处理程序
反恐、安全有关的相关事件，一旦发现，必须及时的报告给法律执行官员和工厂安保人员
9．公司内部自我反恐、安全方面的自我检查、评估程序
规定至少每年一次定期对工厂内部进行安全检查，并记录，并有改善计划和行动。
10．供应商及合作伙伴的反恐和安全要求
1.育成母牛初配应在14～18月龄, 以体重达到350千克为准。小于14个月配种易难产, 大于18个月产奶量降低。
2.母牛发情表现兴奋不安, 生殖道潮红肿胀, 分泌黏液。
3.选用优质冻精配种。输精时间:接受爬跨后8～24小时配种, 最佳时间为16～20小时, 受胎率最高。
4.对产后70天不发情的牛或发情不正常的要及时检查, 有病及时治疗。
二、分娩
1.母牛妊娠285天分娩, 产前对母牛外阴消毒, 产房要厚垫草, 做接产准备, 舍内温度要保持在15℃左右。
2.胎儿头蹄露出后, 撕破羊膜, 尽量让牛自动产出, 用消毒毛巾清除口腔、鼻孔黏液, 靠脐10厘米处断脐带, 用碘酊消毒, 将犊牛身上黏液擦干, 除去软蹄, 称重入犊牛舍。
3.产后按摩乳房, 热敷, 第一次挤奶不要挤净, 够犊牛吃就可以, 以后逐日增加挤奶量, 第二次挤1/2, 第三次挤2/3, 第四次挤3/4, 到第五天可全部挤净。
三、育犊
1.从出生到6个月为犊牛。
2.犊牛出生后应做到三早四定。
3.早吃初乳, 犊牛出生后1小时内必须喂上初乳。第一次喂奶一定要喂饱 (2千克) 。吃初乳的犊牛7天后免疫力同成年牛一样。早开食, 出生后4天给饮水, 7天喂精料, 料入瘤胃才促进发育, 后逐渐加料, 自由采食。早断奶, 犊牛日采食1～1.5千克精料就可以断奶。60天左右瘤胃靠精料刺激才发育快, 而不是靠奶和草。冬喂300千克奶, 夏喂250千克奶。
4.喂奶要四定。定量, 日喂5千克;定温, 奶温37～38℃;定时, 日喂3～4次;定人, 不要换人。
四、育成牛饲养
1.7～24月龄为育成牛, 7～14月龄为小育成, 15～24月怀孕后为生长母牛。8～12月龄犊牛发育最快, 需要能量和蛋白质都高, 要满足营养需要, 防止发育受阻。
2.防止育成牛过瘦。日喂精料混合料2～3千克, 保持7～8成膘, 体重达到350千克就可配种。
3.防止育成牛过肥。15个月龄超过400千克就为过肥, 过肥乳房被脂肪包埋形成肉乳, 影响以后产奶, 同时易发生难产和难孕。
4.配种时不能小于14个月龄, 也不能大于18个月龄。
五、围产期的饲养
1.产犊前后各15天为围产期。
2.此阶段又可叫做危险期, 70%的牛病都发生在这一阶段, 如前胃病、乳房水肿、难产、胎衣不下、产后瘫痪、真胃移位、乳房炎等。
3.低钙或喂阴离子盐可防止产褥热。
4.采用引导饲养法, 产前20天在给1.8千克精料基础上日加精料0.5千克, 直至增到5千克, 不超过体重的1%。
5.入产房前牛舍消毒, 厚垫草, 牛体消毒。
6.饲料不要突变, 少给盐, 防止腹下浮肿。
7.产前3天饮盐水麸皮粥 (2千克麸子、100克盐、20千克温水煮粥) , 产后饮麸子粥加0.5千克红糖。
六、泌乳盛期饲养
1.产后16～100天为泌乳盛期。
2.产奶量是整个产奶期的56%左右, 需要高能量高蛋白饲料, 好草好料要用在刀刃上。
3.此期奶牛出现能量负平衡, 产奶高峰在6～8周出现, 采食量高峰在10～12周出现, 产1千克奶需0.4千克精料。
4.注意5个平衡:体重和采食量平衡, 采食量不能超过体重的3.5%;精料和粗料平衡, 精粗比60∶40;能量和蛋白平衡, 蛋白过高过低都不行;钙磷平衡, 日粮钙0.7%, 磷0.45%;酸碱平衡, 瘤胃pH值6.5～7, 每天要喂小苏打。
5.引导饲养法:在原给精料基础上再给10%, 但不能超过15千克。
七、泌乳中后期饲养
1.产后101～200天为泌乳中期, 产后201～305天为泌乳末期。
2.此期产奶量缓慢下降, 体膘处于恢复期。
3.按3千克奶给1千克精料喂, 精粗比为40∶60。
4.泌乳后期犊牛在体内发育最快。增重部分主要是犊牛重量增加, 产奶量缓慢下降。
5.产奶末期精料逐渐减少, 精粗比为30∶70。
八、干奶期饲养
1.停奶～产前15天为干奶期。
2.干奶期犊牛压迫腹腔, 母牛采食量下降, 为满足需要, 多补充维生素A、维生素E和亚硒酸钠, 防止发生子宫炎和乳房炎。
3.日喂2～3千克精料 (视膘情而定) , 有好的粗饲料 (如苜蓿、羊草) 就可以不喂精料。精粗比20∶80。
4.干奶法:高产牛慢干奶15天干完, 低产牛快干奶7天干完, 干奶时不喂多汁饲料, 少给盐, 逐渐减少精料和减少挤奶次数。干奶完时把奶挤净, 向乳头里注干奶软膏或用豆油稀释青霉素, 每个乳头注一支, 常观察, 发现有乳房发炎, 要治好重新干奶。
九、饲料
1.粗饲料。优质干草、苜蓿、青贮、秸秆、块根饲料等。
2.精饲料。 (1) 能量饲料:玉米、高粱、小麦、大麦等; (2) 蛋白质饲料:各种饼粕类, 如豆饼、棉粕、菜粕、亚麻粕等; (3) 矿物质饲料:常量元素钙、磷、硫、镁、钠、氯等;微量元素如铜、铁、锰、锌、硒、碘、钴等; (4) 维生素:维生素A、维生素D、维生素E等; (5) 瘤胃微生物营养调控剂:乙酰氧肟酸、酵母、酶等。上5类混合配制成精料混合料。
3.粗料、精料按各阶段奶牛营养需要合理配制。
4.水。
十、挤奶
1.挤奶前将母牛后部、腹部及牛尾清洗干净, 用40～50℃温水擦洗乳房、乳头、乳镜。
2.乳房按摩。待乳房肿胀, 乳静脉怒胀时开始挤奶。用拳握法挤奶, 丢掉第一把奶, 挤奶开始和结束时, 挤压速度要放慢, 每次要挤净并擦乳房。
3.奶具要彻底清洗消毒, 先用冷水冲洗, 然后用温水洗, 再用0.5%火碱水刷洗, 最后用清水洗净擦干。
十一、管理
1.要有记录, 产奶量、喂草料量、配种、产犊、产后疾病、治疗、发病等, 要详细。
2.牛每天运动2小时。
3.防寒、防暑、防潮。
4.牛体刷拭。
5.每日光照。
6.修蹄, 年修蹄2次。
7.牛舍、用具要定期消毒, 用2%火碱水或来苏儿。
8.定期防疫检疫。
9.犊牛去角, 生后7天开始去角。
10.育成牛按摩乳房。
十二、母牛、育成牛、犊牛的营养需要 (见表1)
十三、配方 (见表2)
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安卓系统上最好的自启动管理工具当属Autostarts，它可在Root层面上管理软件自启动行为，相对于手机杀软等软件启动后再关闭，Autostarts从根本上杜绝软件的自启动，除了管理开机自启动项目，还可以管理连接网络、插拔数据线等操作所触发的程序启动行为。
管理开机启动项
默认情况下，Autostarts按事件对自启动程序进行分组，“After startup（设备开机后）”是其中的重点，想要提高手机的开机速度、清理内存就要在这里设置一下。但为了避免禁掉系统程序造成无法开关机、接打电话的悲剧，先要屏蔽掉安卓系统程序。
点击菜单键，选择“View/Hide system app（查看/隐藏系统程序）”，点击确定后就会发现启动项目一下减少了很多， 再点击不想让其开机自启动的应用程序，选择“Disable（禁止）”即可（在程序列表中，删除线贯穿的程序为已被禁止自启动的程序，没有删除线贯穿的程序则为允许自启动的程序）。反之，禁用的程序恢复自启动，只需点击选择“Enable（启用）”即可。
管理程序的启动行为
尽管在开机启动项中禁用了诸如微信这样的应用程序，但当切换到WiFi网络时它还会自行启动，这种启动激发行为不仅仅存在于设备开机后这一事件里，还有可能存在于USB连接、屏幕关闭、数据连接等多种情况里，要彻底杜绝该程序自启动，需要将所有涉及到该程序的自启动触发条件都统统禁用才能达到目的。
如果想彻底禁止某个程序自动运行，在Autostarts里可以切换到“Group by application（按程序分组）”模式，调出菜单点击“Group by application（按程序分组）”即可。在这个模式下，将列出手机上安装的所有程序及该程序各种启动行为，更加一目了然。
随着网络的普及, 越来越多的人群投入到这一潮流中, 正如我们众多使用的腾讯qq聊天工具。同时, 网络的安全性也越来越引起我们的重视。就以qq聊天工具为例, 针对qq各种攻击彼此不休, 有着qq登录密码破解, 有着qq相册密码破解等。不管其攻击的目的是什么, 都侵犯使用者的隐私, 会造成个人的隐私泄密, 所以我们采取各种措施保证通讯信息的保密性。而且, 聊天信息同样面临着巨大的威胁, 造成个人私密的泄密。因此, 我们需要对于网络通信中信息给予高度重视, 一旦信息被他人非法获取, 造成的危害也是巨大的。
2 应用的需求性
对于聊天程序的应用需求性主要是侧重其网络安全方案设计的应用, 对于其功能的则相对比较的简单。以下主要在四个方面对其需求分析:
(1) 数据的需求分析:
第一, 能够保证数据的保密性、完整性和防抵赖性, 作为其最基本的要求;第二, 客户端与服务器能够在局域网能进行信息的发送。
(2) 性能的需求分析:
第一, 良好的兼容性这是比较的重要的, 本次采用VC++设计的软件, 对于windows系统兼容性良好, 满足于实验的测试要求;第二, 可靠性要高, 作为一个聊天程序不仅要保证数据的可靠性, 而且要对于一些可预见问题进行处理, 比如连接服务器失败, 网络不可用, 获取本地IP地址失败等。这就要求在设计时要对其尽可能的对可能发生事情做出相应的处理;第三, 功能简易, 易于操作, 能够突出实验的重要部分, 尽可能保证基本的聊天功能, 将工作的重心放在网络通信的方案设计上。对其网络通信的设计主要是后台的工作, 所以便于操作, 简化用户不必要麻烦;第四, 模块化简单和清晰, 主要是便于后期的功能的拓展, 这是十分必要的。
(3) 功能需求的分析:
第一, 同一局域网内的由一台机器建立服务器, 设置服务器的IP地址 (默认是本机IP地址) 和端口号;第二, 同一局域网内其他的用户连接服务器, IP地址为服务器的IP。
(4) 运行的需求分析:
第一, 用户界面要求简单, 在进入程序后界面要求简洁, 对于不必要的功能尽量不采用;第二, 对于软件的软件接口, 采用windows API和VC++类;第三, 对于基本的故障处理, 在一些可以预见的问题能够采取相应的措施来保证。
3 网络安全设计的主要技术
基本的工作主要是保证数据的保密性、完整性、防抵赖性, 所以主要是采用密码技术和数字签名技术来实现其基本的要求的。主要是采用DES和RAS来保证数据的保密性, 利用Hash值MD5来保证数据的完整性, 用数字签名来防止数据的抵赖性。主要应用的技术是密码技术和数字签名技术。
4 聊天程序设计整体方案
聊天程序通常主要是分为四个模块, 各模块负责不同的功能, 模块实现过程的如图1所示。
这四个模块分别为聊天程序模块、保密性模块、完整性模块、防抵赖模块。四个模块在整个系统中负责不同的功能, 有不同的工程文件组成。
(1) 聊天程序模块。
聊天程序模块主要是负责整个程序的通信, 是其他三个模块的数据传输基础, 其主要是有服务器和客户机两部分构成的。
聊天程序模块主要完成的任务是负责整个系统的通信功能, 在用户间实现交互信息。作为系统中的框架, 聊天模块程序的完整性是比较重要的, 这是因为一旦程序设计不完善, 容易给他人留下后门或者漏洞。
(2) 保密性模块。
保密性模块其主要是负责传输数据的保密性, 应用程序即聊天软件将数据交给该模块来处理, 并利用相应的加密算法。保密性模块主要是确保信息的保密性, 是整个系统的加密体系的基础。由于在保密模块中采用了DES算法, 作为对称密码, 其必须借助其他的密码算法来实现。同时, 在整个体系中要注意理解key的含义。主要使用对称密码算法DES来实现, 它属于分组加密算法, 即在明文加密和密文加密过程中, 信息都是按照固定长度分组进行处理的。混淆核扩散是它采用的两个最重要的安全特性。混淆是指通过密码算法使明文和密文以及密钥的关系非常复杂, 无法从数学上描述或者同级。扩散是指明文和密钥中每一位信息的变动, 都是会影响到密文中很多信息的改变, 从而隐藏统计上的特性, 增加密码的安全。
DES算法将明文分成64位大小的众多数据块, 即分组长度为64位。同时用56位密钥对64位明文信息加密, 最终形成64位密文。如果明文长度不足64位, 则将其拓展为64位。
(3) 完整性模块。
完整性模块其主要是负责传输数据的完整性, 保密模块将数据处理完毕后并将数据传送给该模块来处理, 此模块利用MD5算法来实现数据的完整性。在完整性模块的功能相对比较的简单, 只是对收到的信息进行对比, 判断是否是完整的。完整性模块主要是侧重在数据的完整性, 而对于应用程序的完整性不做过多的进行解释。在完整性模块主要是利用前面的保密性模块和Hash算法的MD5算法。信息的发送者为了保障一条信息的完整性, 即阻止对信息的非法改变, 首先必须获得一条信息的Hash值, 自己保存这条信息的Hash值的一份拷贝, 然后将信息存储在可公开的地方。每当使用信息时, 计算存储的信息的Hash值, 然后与自己保存的拷贝进行比较, 如果相等, 信息是完整的, 没有被改动;否则, 信息已被改动。
(4) 防抵赖模块。
防抵赖模块主要是利用数字签名技术 (MD5和RSA两个算法组合) 来实现的, 它是将完整性模块传送来的数据使用相应的算法对数据进行处理, 防止抵赖的发生。防抵赖模块是和保密模块与完整性模块相互配合使用的。同时, 防抵赖也是其中比较难的一个模块设计, 其考虑的情况比较的多。防抵赖要考虑一下情况:
①收到的信息是否是伪造的;
②发送方是否否认自己发送的信息;
③接收方是否否认自己接收到信息;
④重放。
整个程序处理的过程如上所示, 服务器和客户机之间是可以相互发送和接收数据的, 它们将数据交给下一保密性模块处理。其层次划分如同网络的TCP/IP网络架构类似的, 每一层负责不同的功能。同时, 各模块在发送和接受时处理的顺序正好是相反的。因为不同模块加密过的信息只能由该模块解密, 其他模块则无法完成。
5 结语
在我国网络的迅速普及, 网络聊天已经很普遍。但是, 聊天程序的安全性却越来越重要。不仅仅设计聊天程序是否私自保存发送的信息, 而且涉及聊天的信息的发送和接收时是否被他人非法截获。所以, 一个好的聊天工具不仅仅是功能的强大, 更重要的是确保信息的安全。
参考文献
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[2]李彦旭, 巴大志, 成立.网络信息安全技术综述[J].半导体技术, 2002, 10 (10) :9-13.
2.搞好圈舍清洁卫生。搞好清洁卫生，可以增强山羊机体的抵抗力，清除外界环境中的各种病原微生物的传播，减少机体感染机会，这是防止疫病发生的关键。
羊舍要经常打扫，定期消毒，将粪便、污物及时清除并堆积、密封发酵，杀灭粪便污物中的病原菌、寄生虫和虫卵。当某种疫病发生流行时，为杀灭病原菌要进行彻底消毒，如用火焰喷灯或氢氧化钠消毒。
3.定期预防注射疫苗和驱虫。定期预防注射疫苗和驱虫，是每年羊群防疫工作中两项最重要的内容，是预防传染病和寄生虫病发生的必要措施。
为了有效控制传染病的发生和传播，应根据当地羊群的疫病流行情况进行预防注射疫苗。一般在春季或秋季进行。常用的疫苗是：①三联苗，用于预防羊猝疸、羊快疫和羊肠毒血症，皮下注射，6月龄左右的羊用3毫升，6月龄以上的羊用5毫升，免疫期为6～8个月。②布氏杆菌羊型五号活菌弱毒苗，用于预防布氏杆菌病，每只羊皮下注射1毫升，免疫期为1年。③Ⅱ号炭疽芽孢苗，用于预防炭疽病，每只羊皮下注射0.2毫升，免疫期为1年。④破伤风明矾沉降类毒素，用于预防破伤风病，每只羊皮下注射0.5毫升，免疫期为1年。另外，缺硒的地区，应在羊出生后6～7日龄左右注射亚硒酸钠维生素E，预防白肌病的发生。
当今我国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤占18%-20%。重症颅脑损伤患者吞咽障碍不能进食是发生营养不良的主要原因，伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，加重营养不良。营养不良使患者肺部感染、褥疮、胃肠道出血及其他并发症显著增高，增加重症颅脑损伤的病死率和病残率。我科从2010年以来，对重症颅脑损伤患者实施程序化营养管理，能较好地满足重症颅脑损伤患者营养及代谢支持的要求，降低并发症的发生，加速康复，提高患者的生活质量，临床效果满意。现将实施程序化营养管理的体会总结如下。
1一般资料
选择2010年1月至2012年10月在我科进行中西医结合住院治疗的重型颅脑损伤患者85例，均经头颅CT或MRI以及临床确诊。男68例，女17例，年龄7-69岁，脑出血术后47例，脑挫裂伤31例，脑干损伤7例。患者住院当天责任护士即实施程序化营养管理模式。
2程序化管理模式
2.1吞咽功能评估
2.1.1洼田饮水实验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级（优）能顺利地1次将水咽下。2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。3级（中）能1次咽下，但有呛咳。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。
2.1.2吞糊试验吞糊测试遵循从稠到稀原则，将4平汤匙的凝固粉加入到100ml水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝麻糊、乳酪），用压舌板压舌头嘱患者做抵抗动作，压舌根部做“啊”、“咿”等发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后每次用5ml的汤匙喂食，10min内喂食完。
2.2正确选择食物
血瘀气滞型：饮食应予清淡，少油腻，低糖易消化的食品。可选用疏通脉络，补益肝肾和心脾的食疗方，如杞子蒸羊脑、黑芝麻桑椹糊、芝麻核桃糊。
瘀阻清窍型：安置鼻饲管维持营养供给，宜予高蛋白、低脂肪、多种维生素、清淡易消化的流质，每天4-5次，可加入绿豆及小米糊，起到健脾、清热、利湿的作用，以保持大小便通畅。
气虚血瘀型：宜食益气、健脾、通络之品，如山药苡仁粥、莲子粥、白菜、木耳、赤小豆等，忌辛辣刺激之品。
痰瘀交阻型：饮食宜清淡易消化，忌荤腥油腻之品，以避免助湿生痰，少食多餐，可用竹沥、小米各半煮粥食。
肝肾亏虚型：饮食宜选择滋补肝肾、填精补髓的食品，如甲鱼汤、木耳、淡菜等。可取山药、龟板、粳米适量同煮，每日1剂，早晚服用。
2.3制作個体化饮食卡请遵从以下指示喂食①抬高床头30°-45°或坐起。②监督／助进食人员：护士、护工、家属。③喂食者方位：患者的右边或患者的左边。④）提醒患者进食时的姿势。⑤每日进食份量：4-5餐（每餐份量m1数）。⑥饮食种类：普食、软食、半流（粥和或糊）、流质。（注意事项：提防噎塞，小心进食！）
2.4执行喂食程序①食物检查。②注意口部进食姿势。③喂饲者姿势。④速度与份量。⑤餐后姿势。⑥清洁口腔。⑦文件记录。
饮水试验1-2级：经口摄食；吞糊试验通过：全糊餐或糊状的液体；失败者：鼻饲饮食。根据患者营养和能量需求均衡搭配食物种类，满足患者能量需要；食物的形态根据吞咽障碍的程度及康复的不同阶段随时进行调整。鼻饲饮食掌握好浓度、温度、速度，应从小剂量开始，每次50-100mL，待患者适应后逐渐增至200-250mL为宜，流质的浓度也应逐渐升高。以口进食患者根据吞咽能力选择容量为5-10ml、薄而小且不易黏食物的勺子，用勺取一口量，即最适合吞咽的每次摄食入口量，约3-4ml，酌情逐渐增加；根据病情每日口腔护理2-3次，注意观察口腔有无溃疡、霉菌感染等。
2.5常见并发症处理原则
2.5.1返流、误吸原因是喂食时床头未抬高，鼻饲管位置不当，鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等。处理：喂食时根据患者病情抬高床头30°-45°或半卧位，一次进食量不宜过饱，应少量多餐，每天4-5次；每次鼻饲前必须判断胃管位置，证实在胃内。判断是否胃残留过多，若抽出胃液量大于100ml，则需按胃潴留处理；进食时和餐后30min内避免翻身。一旦发生返流，应将头偏向一侧，用吸引器吸尽口鼻内返流物，抽吸胃内容物，防止误吸造成吸入性肺炎等严重后果。
2.5.2腹泻原因主要有灌注过多或使用高渗性混合乳；灌注环节被污染或胃肠菌群失调；流质温度过低，刺激肠蠕动加快。处理：应注意观察、加强护理，避免各种诱因。脾胃虚弱者宜进食易消化、纤维素少等健脾补气之品，如山药粥，忌生冷瓜果，如香蕉、梨等性寒滑肠之品，忌油腻、刺激性食品。
2.5.3便秘原因：由于长期卧床，肠道本身的机械运动下降；粗纤维摄入不足，使用脱水剂，使肠道内水分吸收，导致大便干结；排便环境及方式的改变。处理：饮食宜清淡易消化补气之品，多食黄芪粥，山药粥，多食新鲜蔬菜水果如香蕉、梨、果汁等以生津润肠；每晚睡前1杯蜂蜜水，早餐前30min喝1杯温水可润肠通便；早晚腹部按摩15min-20min。
2.5.4呛咳原因是患者过早经口进食进水，吞咽功能末完全恢复，进食时说笑。处理：严格实施程序化管理模式，做好吞咽功能评估；在安静的环境专心进食，勿说笑，保证充足的进餐时间，疲倦或不合作时勿喂食；观察患者咀嚼、吞咽、喝水的速度，当患者出现呛咳时，立刻停止进食采取相应的措施。
3体会
(1) 根据招标文件及合同要求中有关规定提出索赔意向书, 意向书中应包含索赔结构物名称、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失, 须附有详细的计算资料和证明。这样, 使监理工程师通过意向书就可以对整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。
(2) 索赔意向书递交监理工程师后应经主管监理工程师签字确认, 必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。
(3) 索赔意向书送交监理工程师签字确认后要及时收集证据, 收集的证据要确凿, 理由要充分;所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。
2 索赔的具体操作步骤
2.1 提出索赔意向书
当索赔事件发生后, 及时在合同规定的时限内向监理工程师提出索赔意向书, 意向书应根据合同要求抄送、抄报相关单位。
索赔项目种类及起止日期计算方法如下:
(1) 延期发出图纸引起的索赔:当接到中标通知书后28天之内, 业主或其委托的设计单位应免费向施工单位提供全部图纸、技术规范和其他技术资料, 并且向施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料, 作为施工单位应依照合同提出索赔申请, 接中标通知书后的第29天为索赔起算日, 收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。由于为施工前准备阶段, 该类项目一般只进行工期索赔。相应施工机械进场, 达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时, 应进行机械停滞费用索赔[机械台班停滞费= (机械折旧费+日常维修费) ×50%]。
(2) 恶劣气候条件导致的索赔:分为工程损失索赔及工期索赔;业主一般对在建项目进行投保, 若由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用, 在建项目未投保时, 应根据合同条款及时进行索赔。该类索赔计算方法:在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日, 恶劣气候条件终止日为索赔结束日。
(3) 工程变更导致的索赔:分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等。计算方法:施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日, 变更工程完成日为索赔结束日。
(4) 在承包商能力内不可预见因素引起的索赔:由于在工程投标时图纸不全, 有些项目承包商无法作正确计算, 如地质情况, 软基处理等, 该类项目一般为索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法:在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日, 终止日为索赔结束日。
(5) 由外部环境而引起的索赔:属业主原因, 由于外部环境影响 (如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等) 而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划被影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。该类项目一般进行工期及工程机械停滞费用索赔。
(6) 监理工程师指令导致的索赔:以收到监理工程师书面指令时为起算日, 按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。
(7) 其他原因导致的施工单位的索赔, 视具体情况确定起算和结束日期。
2.2 同期记录
(1) 索赔意向书提交后, 从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止, 要认真做好同期记录, 每天均应有记录, 并有现场监理工程人员的签字;索赔事件造成现场损失时, 还应做到现场照片、录像资料的完整, 且粘贴打印说明后请监理工程师签字。否则在理赔时难以成为有利证据。
(2) 同期记录的内容有:事件发生时及过程中现场实际状况、导致现场人员、设备闲置清单;对工期的延误;对工程的损害程度;导致费用增加的项目及所用的人员、机械、材料数量、有效票据等。
2.3 详细情况报告
在索赔事件的进行过程中 (每隔一星期, 或更长时间, 或视具体情况由监理工程师而定) , 承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告, 说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。
2.4 最终索赔报告
当索赔事件所造成的影响结束后, 施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告, 并同时抄送、抄报相关单位。最终报告应包括以下内容:
(1) 施工单位的正规性文件。
(2) 索赔申请表:填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。索赔项目一般包括工程变更引起的费用、工期增加, 由于业主等原因停工等引起的机械、人员停滞, 相应工期及费用增加等。索赔依据一般包括在建工程技术规范、施工图纸、业主与施工单位签订的工程承包协议、业主对施工单位施工进度计划的批复、业主下达的变更图纸、变更令及大型工程项目技术方案的修改等。索赔证明文件包括业主下达的各项往来文件及施工单位在施工过程中收集到的各项有利证据, 施工单位往往在施工过程中只对存在的问题向上级主管单位进行口头汇报, 或只填写索赔意向书而不注重证据的收集, 使业主对很多本来于施工单位有利的索赔项目不进行最终批复。索赔金额及工期的计算一般参照承包单位与业主签订合同中包含的工程量清单、工程概预算定额、定额编制办法、机械台班单价, 地方下达的定额补充编制办法及业主、总监下达的有关文件。
(3) 批复的索赔意向书。
(4) 编制说明:索赔事件的起因、经过和结束的详细描述。
(5) 附件:与本项费用或工期索赔有关的各种往来文件, 包括施工单位发出的与工期和费用索赔有关的证明材料及详细计算资料。
3 索赔的管理
(1) 由于索赔引起费用或工期增加, 故往往为上级主管单位复查对象, 为真实、准确反映索赔情况, 施工单位应建立、健全工程索赔台帐或档案。
(2) 索赔台帐应反映索赔发生的原因、索赔发生的时间, 索赔意向提交时间, 索赔结束时间, 索赔申请工期和金额, 监理工程师审核结果, 业主审批结果等内容。
(3) 对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记。工程完工时应形成一册完整的台帐, 作为工程竣工资料的组成部分。
4 索赔存在的误区
可以说索赔对施工单位而言是有百利而无一害的, 故很多施工单位在索赔工作上大做文章, 然而在索赔过程中往往存在不少误区, 归纳起来, 大致可分以下几点:
(1) 当索赔事件发生时, 有些施工单位考虑与业主、监理单位的下一步合作, 而不敢提出。
(2) 项目经理和技术负责人对索赔工作意识不到位, 对可提可不提的索赔往往不提出。
(3) 主管人员对技术规范文件及业主、监理、施工单位往来文件理解不深刻, 对实际存在的索赔项目无充分理由。
(4) 只注重索赔意向的提出, 不重视索赔过程中的证据收集和及时作出最终索赔报告。
5 结语
保证医疗设备能够更好的运行,降低设备的故障率,做好设备的预防性维护是医院设备科的主要职责之一;另一方面,医疗设备进行维修保养是保证设备正常运行的客观要求,也是医院设备科的主要日常工作之一。设备在使用过程中,必然会产生技术状况与参数指标的不断变化,做好设备的维修与保养,保证设备始终处于最佳技术状态,达到合格的参数指标,提高设备的完好率、利用率,可以提高医院的经济效益、社会效益和综合效益。现在,随着电脑的普及,网络的铺设,采用计算机进行维修管理能够更加方便快捷的进行维修,规范整个维修流程,使维修工作标准化,提高维修工作的效率,此外,采用计算机软件进行维修管理后,便于对科室维修人员的工作量进行统计。
1 系统设计目标
我院设备科的一般维修流程如下:当仪器出现故障时,科室就会打电话至设备科进行报修,设备科工作人员接到电话报修后,首先需要确认仪器的故障、仪器是否在保修期内等一系列问题,然后再根据情况安排维修人员进行上门维修或者让使用科室将设备送至设备科维修;具体的维修流程如图1所示。
从图1可以看出:维修管理程序的首要目标是进行设备报修的登记;其次,是完成对维修记录的处理;在程序中还有一个要实现的目标是引入激励机制,调动科室工作人员工作积极性。
2 系统设计方案
设计程序的数据库使用了Access的MDB数据库,我们借鉴开心网中的事件通讯功能,当用户登录程序后,在程序的事件公告栏中就会跳出待处理的事件记录,在程序设计上,可以设计消息自动提示功能,也就是说,只要计算机处于开机状态,一旦有新的维修记录被记录下来,程序就会自动发送消息到电脑上进行提示。维修人员可以选择去做这个维修工作。由于我院设备科没有指定的登记人员,所以,每个用户都有登记记录事件的权限,我们可以将一个维修任务当成一个事件来进行处理,处理的结果可以根据维修设备的等级,维修的难度等级来进行评估,给予维修完成人员一定的积分,根据维修人员的总分值来进行工作量的统计,具体的分值可根据本科室的实际情况来进行调整和设计。
此外,在系统设计中,我们将医疗设备的类别和重要程度进行分级:医疗设备I、II、III、特殊T类和办公设备,I、II、III类的医疗设备是按购入的设备价格来划分的,10万元以上为I类、2万元至10万元以内为II类、2万元以下为III类;而特殊T类的设备是指抢救设备,如各类监护仪(包括心电除颤仪)、简易呼吸机、吸引器等。维修设备等级不同,所得到的分值也不同。在维修过程中,我们将维修的级别也进行了分类,根据维修对象的不同,可分为如下的三个级别:一级维修,也叫板级维修。其维修对象是医疗设备中某一设备或某一部件,如主板、电源、功能模块等,而且还包括软件的设置。在这一级别,其维修方法主要是通过简单的操作(如替换、调试等),来定位故障部件或设备,并予以排除。例如:有一台设备开机后无任何显示。作为一级维修,需要判断出此现象是由于显示器的原因引起的,还是设备显示卡的原因引起的,甚或是主板的原因引起的,只要判断出引起故障的部件,并更换掉有故障的部件,即完成维修任务。二级维修,是一种对元件、器件的维修。它是通过一些必要的手段(如测试仪器)来定位部件或设备中的有故障的元件、器件,从而达到排除故障的目的。例如:在上一例中,如果是二级维修,就不仅要判断出是哪个部件,还要判断出是该部件上的哪一个器件或元件出现故障,并修复有故障的元器件,才算完成维修任务。三级维修,也叫线路维修,就是针对电路板上的故障进行维修。
系统主要分为三大模块:
⑴基础数据录入模块包括录入使用人员、医疗设备名称、类别,这部分就是对应着数据库的表单设计的。在表单的设计中,我们把医院的工作人员设计为一个表,表中所含的数据需包括工作人员的姓名、科室、职务等信息;另一个需要建立的表是医院医疗设备的总表,由于设备的种类和数量都非常大,在设计中,为了减轻工作量,我们考虑从医院的设备采购管理系统中将设备的信息导入到设备表中。在编事件处理程序的时候,直接通过拼音首字母查询就可以得到设备名称。还有两个要建立的表就是事件列表以及通知消息列表,事件列表是用来记录一个报修事件的,包括是什么病区、什么设备、何时发生了何种故障,处理人员、记录人员以及处理结果;通知消息列表是用来记录和发送事件列表给维修人员用的。
⑵事件处理程序包括维修事件的录入、处理,维修人员的事件处理。在程序设计过程中,要考虑设计一个可滚屏的事件列表,直到有维修人员阅读到该事件,点击了接受维修任务为止,该事件才不在程序的滚屏界面显示。程序的登陆界面如图2所示。
⑶统计和分析程序包括工作量的统计、设备维修的次数统计、设备使用寿命的估计等功能。
3 结论
该设备维修管理系统在运行过程中,达到了其设定的工作目标。实现了对医院的医疗设备维修的一个标准化的管理流程,提高了科室维修人员的工作效率,方便了对医疗设备的维修管理,能够从设备维修的频率,维修费用上去综合考虑该设备的使用寿命,对降低医院在维修方面的费用支出提供了有效的、可参考的数据。
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【关键词】项目管理；现场施工
项目管理的内容主要包括:编制“项目管理规划大纲”和“项目管理实施规划”，项目进度控制，项目质量控制，项目安全控制，项目成本控制，项目人力资源管理。项目材料管理;项目机械设备管理，项目技术管理，项目资金管理，项目合同管理，项目信息管理，项目现场管理，项目组织协调，项目竣工验收，项目考核评价和项目回访保修。
项目管理的程序主要有:编制项目管理规划大纲，编制投标书并进行投标，签订施工合同，选定项目经理，项目经理接受企业法定代表人的委托组建项目经理部，企业法定代表人与项目经理签订“项目管理目标责任书”，项目经理部编制“项目管理实施规划”，进行项目开工前的准备，施工期间按“项目管理实施规划”进行管理，在项目竣工验收阶段进行竣工结算、清理各种债权债务、移交资料和工程，进行经济分析，做出项目管理总结报告并送企业管理层有关职能部门，企业管理层组织考核委员会对项目管理工作进行考核评价并兑现“项目管理目标责任书”中的奖惩承诺，项目经理部解体，在保修期满前企业管理层根据“工程质量保修书”的约定进行项目回访保修。
1.项目管理规划
项目管理规划分为项目管理规划大纲和项目管理实施规划。
1.1项目管理规划大纲
该大纲是指由企业管理层在投标之前编制的，旨在作为投标依据、满足招标文件要求及签订合同要求的文件。
1.2项目管理实施规划
该规划是在开工之前由项目经理主持编制的，旨在指导施工项目实施阶段管理的文件。根据我国《建设工程项目管理规范》要求，项目管理实施规划应包括下列内容。
①工程概况。②施工部署。③施工方案。④施工进度计划。⑤资源供应计划。
⑥施工准备工作计划。⑦施工平面图。⑧技术组织措施计划。⑨项目风险管理。
⑩信息管理。
2.项目经理责任制
企业在进行施工项目管理时，要处理好企业管理层、项目管理层与劳务作业层的关系，实行项目经理责任制，在“项目管理目标责任书”中明确项目经理的责任、权力和利益。企业管理层还应制定和健全施工项目管理制度，规范项目管理;加强计划管理，保持资源的合理分布和有序流动，并为项目生产要素的优化配置和动态管理服务;对项目管理层的工作进行全过程指导、监督和检查。
根据企业法定代表人授权的范围、时间和内容，项目经理对开工项目自开工准备至竣工验收，实施全过程、全面管理。项目经理代表企业实施施工项目管理。贯彻执行国家法律、法规、方针、政策和强制性标准，执行企业的管理制度，维护企业的合法权益，履行“项目管理目标责任书”规定的各项任务。
3.施工项目目标控制
3.1进度控制
项目经理部进行项目进度控制的程序如下。
①根据施工合同确定的开工日期、总工期和竣工日期确定施工进度目标，明确计划开工日期、计划总工期和计划竣工日期，并确定项目分期分批的开工、竣工日期。
②编制施工进度计划。施工进度计划根据工艺关系、组织关系、搭接关系、起止时间、劳动力计划、材料计划、机械计划及其他保证性计划等因素综合确定。
③向监理工程师提出开工申请报告，并按监理工程师下达的开工令指定的日期开工。
④实施施工进度计划，应及时进行调整出现进度偏差时，并不断预测未来进度状况。
⑤全部任务完成后进行进度控制总结并编写进度控制报告。
3.2质量控制
项目质量控制因素包括人、材料、机械、方法、环境。质量控制按下列程序实施:
①确定项目质量目标;②编制项目质量计划;③实施项目质量计划
3.3安全控制
项目安全控制必须坚持“安全第一、预防为主”的方针。项目经理部应建立安全管理体系和安全生产责任制。安全员持证上岗，保证项目安全目标的实现，项目经理是项目安全生产的总负责人。项目经理部根据项旨特点，制定安全施工组织设计或安全技术措施，根据施工中人的不安全行为，物的不安全状态，作业环境的不安全因素和管理缺陷进行相应的安全控制。
项目安全控制遵循下列程序:
①确定施工安全目标;②编制项目安全保证计划;③项目安全计划实施。
④项目安全保证计划验证;⑤持续改进;⑥兑现合同承诺。
3.4成本控制。
成本控制应按下列程序进行:
①企业进行项目成本预测;②项目经理部编制成本计划;③项目经理部实施成本计划;④项目经理部进行成本核算;⑤项目经理部进行成本分析并编制月度及项目的成本报表，按规定存档。
a．成本计划。编制成本计划是进行成本控制的前提，没有成本计划，就不可能有效地控制成本，也无法进行成本分析工作。
b．成本计划实施控制。工程成本控制，是在施工过程中按照一定的控制标准，对实际成本支出进行管理和监督，并及时采取有效措施消除不正常消耗，纠正脱离标准的偏差，使各种费用的实际支出控制在预定的标准范围之内，从而保证成本计划的完成和目标成本的实现。
c.成本分析。成本分析的基本任务是通过成本核算、报表及其他有关资料，全面了解和掌握成本的变动情况及其变化规律，系统研究影响成本升降的各种因素及其形成的原因，借以揭示经营中的主要矛盾，挖掘和动员企业的潜力，并提出降低成本的具体措施。
4.施工現场管理
项目经理部应根据《环境管理系列标准》(GB／T24000-ISO14000)建立项目环境监控体系，不断反馈监控信息，采取整改措施。
5.施工项目合同管理与信息管理
5.1合同管理
施工项目的合同管理包括施工合同的订立、履行、变更、终止和解决争议。
订立施工合同应符合下列程序:
①接受中标通知函;②组成包括项目经理的谈判小组;③草拟合同专用条件。
④谈判;⑤参照发包人拟定的合同条件或施工合同示范文本与发包人订立施工合同。
⑥合同双方在合同管理部门备案并缴纳印花税。
5.2信息管理
项目经理部应收集并整理下列信息:
①法律、法规与部门规章信息、市场信息、自然条件信息。
②工程概况信息，包括工程实体概况、场地与环境概况、参与建设的各单位概况、施工合同、工程造价计算书。③施工信息，包括施工记录信息、施工技术资料信息。
④项目管理信息。
6.施工项目组织协调
组织协调旨在排除障碍、解决矛盾、保证项目目标的顺利实现。分内部关系的协调、近外层关系的协调和远外层关系的协调。
全国标准样品技术委员会发布了《国家标准样品项目管理程序》。该管理程序中明确了对中国合格评定国家认可委员会 (CNAS) 标准物质/标准样品生产者 (RMP) 能力认可结果的承认和利用, 并鼓励各标准样品生产者积极获取CNAS的RMP认可。
这是CNAS RMP能力认可制度开展以来, 首次得到我国标准物质/标准样品 (RM) 两套行政管理体系之一——标准样品领域的正式承认。这是CNAS坚持走国际化路线, 不断与我国RM行政和技术管理方沟通和协调的结果, 也是我国标准样品管理和技术部门积极寻求符合国际惯例, 推动我国标准样品生产和管理工作与国际接轨的具体体现。
国家标准样品技术委员会的该做法, 对于推动我国标准样品质量保证和管理水平, 促进我国标准样品获得国际承认具有重要的作用和意义。
作者简介:李洁(1972-),女,广西桂林人,主管护师,本科,从事外科护理研究。
护理程序是护理实践中的完整的工作过程,是一种有计划、系统地实施护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。夜间护理具有独立性、应急性、隐蔽性的特点,应用护理程序是提高夜间护理质量,确保护理成功的重要手段。护士掌握护理程序的工作方法,可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性等问题。
1 评估——得到事实
1.1 收集资料
1.1.1 严格执行床头交接班制度,掌握病人的第一手资料,也是掌握病人病情的直接方法。一个病区有三、四十余病人,十几个病种,手术病人也多,只有通过床头交接班,从上一班护士那里了解病人的病情,才能有目的、有重点地进行观察护理。特别是危重病人抢救、护理完成情况及有无压疮。重点交接手术病人、急诊、新入院、特殊检查病人等。对外科手术后的病人,可以直接了解病人的精神状态,伤口渗血情况,各种引流管是否通畅和引流液的颜色性质等,做到心中有数,随时发现病情变化,及时采取护理措施。
1.1.2 仔细阅读交班报告和有关医疗、护理记录、手术记录,可了解并预测病人病情变化,使夜间护理工作松紧有序,不打乱仗。夜间护理的重点是危重、复杂的大手术后病人,兼顾小手术和其它恢复期的病人。
1.1.3由于生理节律的变化,夜间机体的各种应急能力普遍降低,因此夜间病情观察应具有一定的观察技巧,运用耐心倾听、询问、对比等观察技巧,及时发现病情变化,防出走、跌伤等。
1.1.4 护士应熟练掌握夜间护理观察的特点及规律
(1)独立性:国内各医院的排班情况是夜间护士大多为单独值班,夜间发生的许多临床问题以及一些特殊情况均需由值班者单独解决。对夜间所观察到病人的症状应予以判断,选择正确的处理方式。
(2)应急性:外科夜间入院的病人大多为急诊。其中多为外伤、车祸、急性腹痛等。这些病人一入院即应受到严密的观察护理、及时的抢救、手术或对症治疗等紧急处置。
(3)隐蔽性:夜间护理观察与白天明显不同之处在于被观察者处于睡眠抑制状态,而且在宁静的黑暗之中,这就要求夜班护士必须具备强烈的工作责任心,同时又熟练掌握夜间的护理观察技巧。
1.2 分析整理
1.2.1 上一班留下的治疗及护理
1.2.2 本班需重点护理的病人:如床头重点交待的病人。尤其是重症病人,术前、术后、需特殊检查的病人。
1.2.3 本人不熟悉的病人:新入院病人。
2 提出问题(诊断)——什么问题?
2.1 上班工作是否做到位,还有什么需要马上做。
2.2 本班需解决的问题,不熟悉的病人存在哪些问题。
2.3 本班是否存在某些安全隐患,有否纠纷隐患的病人。
3 计划阶段——如何去做?
3.1 除按各科室各班工作职责及各时间段工作内容完成外还应注意特殊因素。如:急诊、抢救。
3.2 制定时间段目标。统筹安排,善于利用时间观察,根据分级护理及所需的时数计算表对当班护士需完成的各项护理操作任务大概所需时间进行评估[1]。
3.3 如何提高工作效率和质量
3.3.1 把敏锐的观察力渗透于护理的每一项操作中。夜班护理工作是整个护理工作的重要环节,在每日24h的护理工作中,夜班占1/2的时间,且又是一名护士值班,要负责全病区30~50名病人的一切治疗、护理和抢救工作,并随时要准备接收新病人,还要为手术病人做晨晚洗肠、置管等准备工作。此外,夜班工作是连续7h不间断的、护理任务繁重,护士既要有计划、有重点地巡视病房,又要把敏锐的观察力渗透于治疗和护理的一切操作中去,这样才能提高工作效率和护理质量。如在为病人输液、测体温时,就可统观病人的面部表情,手术后伤口渗液、渗血情况,各种引流管是否通畅,引流液的量和性质的变化。
3.3.2 保证充足的睡眠,夜间才能精力充沛。绝大多数护士是家庭的主妇,白天要料理家务、教育子女。如果不合理安排作息时间,即会影响夜班的工作质量,又损害自身的健康,易发生差错,因此,夜班护士在白天要保证休息。
3.3.3 需要掌握牢固的专业知识,熟悉不同疾病所出现的症状,体征,运用综合分析,判断能力,做好护理工作。
4 执行计划
4.1 积极、主动 按计划地执行护理措施, 24h内护理程序的执行是连续的,必须交班,以交流护理活动。
4.2 掌握各种病人夜间护理观察要点,善于观察、估计、分析病人的症状
4.2.1 对失眠病人的观察护理:外科住院病人因疾病、疼痛、焦虑、及手术紧张引起失眠。护士应把对睡眠的护理做为夜间工作重点之一。对失眠病人具体分析、找出各自不同的原因(如疼痛、体位舒适),给予对症处理,适当应用止痛、镇静剂。多与病人沟通,把对病人睡眠的干扰降到最低点。
4.2.2 睡眠有时会掩盖症状,因此,不能忽视对安睡病人的观察,应注意观察病人呼吸起伏,面色等。
4.2.3 手术后病人大多有疼痛,应主动询问,必要时止痛,并观察伤口及引流管情况。
4.3 强化管理体制,护士长在排班上,要根据危重患者数目尽量实行弹性排班制,新老护士合理搭配。日间护理能够完成的工作不能留给夜班护士,日间尽量为夜间护士做好准备。认真做好交接班,指导患者家属密切配合共同做好患者的心理护理,健康教育和病情观察防范意外发生。加强夜间护理文书书写与保管的重视程度[2]。
4.4 要求计划全部完成。
5 评价——效果如何?
护理程序的最后一步,对护理目标已经达到的程度和护理工作已取得的效果作出客观的判断。本班工作计划是否完成,目标是否实现,制度是否执行?如不能完成的情况下,继续收集资料,不断发现新的护理问题,重新评估护理对象,制定新的计划和措施。为了病人的安全和常规的完成,防止差错发生,外科病区应针对手术情况弹性排班,夜班在晚6~10点,早5~8点应有2位护士同时工作。这也有于夜间抢救和对重病人的照顾,是夜间护理质量的保证,或排二线班,实行主管护师夜查房制度。
护理程序要求每位护士做任何一步工作,如护士在解决病人问题,实施护理操作过程时都应该带着评判性思维来考虑为什么要做这一步工作,帮助自己正确判断,以达到工作的有效性[3]。
6 体会
从运用护理程序路径在外科夜间护理质量管理实践来看,护理程序行之有效,效果比较理想。让患者真正享受优质高效的护理服务。夜间护理质量管理工作需要不断探索,确保患者的生命安全,加强夜间护理工作质量,是非常重要的。
参考文献
[1] 杨英华,李继坪.护理管理学[M].北京.人民卫生出版社,2003:42-45
[2] 张化英,王秀英.加强夜间管理.防范护理纠纷.中国民康医学,2008.20(8):853
[3] 包家明,霍杰.整体护理临床问答[M].北京:中国医药科技出版社,2000.45-46
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