胃镜检查须知

胃镜检查须知

胃镜检查须知 篇1

持胃镜预约单到内镜室等侯做胃镜检查，如因特殊情况不能来检查时，请提前1～2天告知为盼。自检查前日晚9点以后至检查前，勿进食、勿服药。确诊有胃潴留者，检查前一天改吃流质，并于晚上洗胃或遵医嘱。携带正常的肝功、HBsAg检查单及其它相关检查结果，如X片、既 往内镜检查报告或录象带供医生参考。如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、诊患出血性疾病、心脏病、肝脏病、高血压等，请预先告知医生。预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制（出凝血时间及血小 板），停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。检查前思想不要紧张，有假牙者请将假牙取下妥善保管好，排空小便。解松领扣及裤带。与医师密切配合，以便检查顺利完成。插管时勿紧张，全身放松，插入引起恶心时请做深呼吸动作，即 可缓解。检查时始终咬住牙垫，不能吐出。检查中任流涎自然流 出，勿吞咽。术后1小时内勿进食水，不呛时再进食；取活检者，4小时后可进 细软的半流质饮食，并主要切勿热饮。检查或治疗后，如有剧烈腹痛、呕吐咖啡样物、排解黑便、心 慌、头晕等症状时，应警惕胃肠道出血，请及时就诊。9 诊断明确者，即时出诊断报告。内镜下取活检患者，诊断须结合病理做出，通常需2～3日时间。

一、上腹疼痛，或轻或重，特别是病程较长者和50岁以上的患者。

二、原因不明的食欲减退和体重减轻者。

三、呕血或有黑便的病人。

四、上腹部包块。

五、吞咽不利或进食时有阻塞感。

六、已诊断为萎缩性胃炎者。

七、溃疡病患者，胃镜能清楚了解溃疡的部位、大小、有无活动性出血等，还能同时检测胃内有无幽门螺杆菌，给彻底治疗提供重要材料。治疗后复查胃镜，可以了解治疗的效果。

八、胃及十二指肠息肉患者做胃镜加活检能确定良、恶性病变。通过胃镜还可进行有效治疗，免去开刀之苦。

九、胃手术后患者行胃镜检查能及早发现可能存在的癌变。

十、反酸、烧心的病人通过胃镜能了解有无食管炎及其范围、性质、严重程度。

十一、身体其它部位发现转移癌需寻找原发病灶者。

十二、吞下了异物（如别针、扣子、戒指、钢针、钥匙、枣核、鱼刺、项链⋯⋯）者通过胃镜及配套工具可以取出而不必手术。

十三、有癌症家族史、胃癌、食管癌高发地区的人应做胃镜常规查体。

（1）消瘦原因不清，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻。（2）失血原因不清，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛。

（3）上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或者上腹疼痛伴有恶心、呕吐等症状。

（4）X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。（5）需要长期随诊的患者，如患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管炎等癌前病变。（6）40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦可每年行上消化道内镜检查，以便发现及治疗癌前病变。（7）上消化道狭窄，息肉，良性肿瘤可行内镜治疗者。

电子胃镜适应症

出现以下情况时需要做电子胃镜检查

6、上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。

1、长期反复上腹部疼痛，饱胀不适，恶心、呕吐、反酸、嗳气；

2、食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊；

3、原因不明的急、慢性上消化道出血；

4、不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；

5、已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、肿瘤前病变、术后胃等；

电子胃镜禁忌症

出现以下情况不适合做电子胃镜检查

1、严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；

2、严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；

3、精神失常不能合作者；不原接受电子胃镜检查者；

4、急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；

5、食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

活检对身体有害吗？

１、内镜检查中（包括电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜及电子支气管镜等）发现病变，需要通过内镜采取粘膜标本，做病理检查（即在显微镜下做进一步诊断）。

２、病理检查取的是粘膜标本，这些粘膜７０－９０小时更新一次，即使不取，它们也会自行脱落，所以对健康无害。

做电子胃镜、电子结肠镜可怕吗？

１、内镜能够直接观察食管、胃及肠道粘膜病变，是发现疾病最好的方法。

２、内镜为软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不损伤组织，不引起疼痛。

３、与医护人员配合，遵从医护人员指导，除有点恶心感外，无其他不适。

【无痛胃镜的优点】

１．时间短：整个过程包括进镜、观察、摄影、活检、ＨＰ检测、染色涂片至退镜只需５～８分钟。使胃病的检查项目变的更轻松，更被患者誉为：轻松打个盹，检查已完成！

２．检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。

３．治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等。

４．可靠：是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其它任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色Ｂ超等都不能替代它。

５．准确：尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。

６．病人：无痛感，亦无痛苦回忆。操作结束后自然苏醒，恢复快。

【无痛胃镜的禁忌范围】

１．严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

２．食道狭窄或贲门部梗阻。

３．主动脉瘤。

４．出血性休克。

５．急性咽炎及扁桃体炎。

６．肺炎或其他感染伴有高热。

７．哮喘性呼吸困难。

８．重度肺功能障碍。

９．体质极度衰弱。

１０．患者不予合作或精神不正常者。

【无痛胃镜检查的注意事项】

１．检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。

２．要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。

３．检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。

４．告知医生您的既往病史及药物过敏史。

５．检查后３小时内需有人陪护。

６．检查后８小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。

７．检查后８小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。

胃镜检查须知 篇2

胃镜检查的全称上消化道内视镜检查, 它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子, 前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道、胃、十二指肠, 借由光源器所发出之强光, 经由导光纤维可使光转弯, 让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的状况。必要时, 可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10 min, 若做切片检查, 则需20～30 min。笔者在此浅谈胃镜检查的注意事项、适应证、禁忌证及胃镜治疗。

1胃镜检查的注意事项

胃镜检查的注意事项有:①根据患者的病情选择胃镜检查, 吸烟的患者, 嘱咐其检查当天禁止吸烟, 以免检查时因咳嗽影响插管, 此外禁烟还可减少胃酸分泌, 便于医生观察疾病情况;②如患者当日上午需进行胃镜检查的, 前一日晚餐后要禁食, 当日免早餐;如当日下午检查的, 早餐可吃清淡半流质食物, 中午禁食。根据患者的病情选择输液与否, 如重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者, 检查前应静脉注射高渗葡萄糖液, 以免患者体力不支, 同样影响检查;③嘱咐患者配合医生的工作, 检查前先排空膀胱, 进入检查室后, 按医生的要求松开衣物, 取左侧卧位, 或根据病情改用其他体位。插管入镜后, 不能用牙齿咬镜, 以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动, 以防损坏镜子并伤害内脏。如患者检查时感到不适, 并且无法忍受时, 可用手势向医务人员示意, 以便医务人员采取相应的措施;④医生可根据患者的情况在检查前20～30 min给予镇静剂、解痉剂、祛泡剂等。目的是为了消除患者的紧张情绪, 减少胃液分泌及胃蠕动, 驱除胃内的泡沫, 使图像更清晰, 患者应配合医生的工作;⑤胃镜检查时为了使胃镜能顺利通过患者的咽部, 一般要用咽部麻醉药如2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾。咽部麻醉时, 患者需要配合医生的操作。患者张口后, 软腭和舌腭弓上移, 舌根下移, 使舌后、咽喉、软腭喷了药, 先后3次。每次喷后, 患者将剩在口腔的药咽下, 以麻醉咽下部;⑥临床怀疑有胃潴留的患者须禁食、禁饮3 d后再行镜检, 3 d内可行输液维持。如已做钡餐X线检查, 休养3 d后方可接受胃镜检查。检查当日带历次胃镜检查报告;⑦整个检查需5～15 min, 要求患者必须遵照医生嘱咐, 检查时轻轻哈气, 尽量控制呕吐, 全身放松;⑧检查完毕后不要立即进食, 如行活组织检查后的患者2 h后可喝少量温开水, 4 h后进少许冷流质食物。检查后1～2 d内, 咽部会有不适, 无需特殊处理, 如有黑便、呕血及腹痛则需就诊。

2胃镜检查的适应证及禁忌证

胃镜检查的适应证有不明原因的腹部疼痛;疑有食道、胃及十二指肠炎症, 溃疡及肿瘤患者;上消化道出血或有黑便病因及部位不明者;胃肠X线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者;对胃、食道肿瘤术后监控。常规的胃镜检查是安全的, 极少数患者可能发生并发症, 如息肉摘除术、活检术、微波治疗等均存在一定操作难度, 有可能发生穿孔、术后出血较多、息肉摘除术局部灼伤等。某些老年人可因精神紧张发生脑血管意外或心脏骤停。一般情况欠佳患者禁止做胃镜检查。

3胃镜治疗

胃镜除可以检查疾病外, 还可用于临床治疗疾病, 常用于上消化道止血等。胃镜直视下止血主要包括局部喷洒给药、高频电凝、微波及激光等方法[1]。目前常用的有:①局部喷洒5%孟氏液即碱式硫酸铁溶液或组织粘合剂如国产TH胶, 国产TH胶有遇水、血液、组织液立即固化的特性或用凝血酶30000 u溶于生理盐水30 ml中喷洒;②经内镜注射硬化剂至曲张的静脉, 对食管静脉曲张效果好。硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等, 一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑, 以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;③经内镜作高频电凝止血或激光止血, 成功率可达90%以上, 适用于不宜手术的高危患者, 特别是血管硬化不宜止血的老年患者。

参考文献

胃镜检查注意啥 篇3

胃镜检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

空腹6小时

检查前患者至少要空腹6小时以上。如果当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如果当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。

消除恐惧

为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，祛除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前二三十分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。

讲明过敏史

为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要在咽部用药，要按医生的要求进行。

止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。每次喷药后，患者可以将剩在口腔里的药咽下，以止痛咽下部。

也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部止痛作用。

配合检查

病人要与医生合作。检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人应忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。

2小时内禁食

因为止痛作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。因此，检查后2小时，病人要等咽部药物作用消失后再试吃流质食物。

勿单独驾驶

在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。

进流质饮食

咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。做了活检的患者（特别是老年人），检查后一两天内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，以免诱发创面出血。

无痛胃镜检查护理常规 篇4

1、检查前护理

（1）常规准备：协助做好各项检查

（2）检查前准备1）检查前应先对患者进行重要的生理功能评估

2）严格掌握适应证和禁忌证

3）询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等

4）准备好心电监护仪，气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并

保证其性能良好

5）有效的建立静脉通道

2、检查过程中护理

（1）进镜前准备：嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯

曲，咬好口垫，同时给予吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸

频率以及血氧饱和度。然后给予麻醉药物，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松驰即可进镜。

（2）防止误吸：检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉

师，并协助处理。

（3）术中不良反应的处理及预防：

1）呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。

发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下下颌角并加大氧气

流量，必要时气管插管。

2）循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。

3、检查后护理

（1）密切观察：患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化若有异常及时通知医生。

（2）离院指导：

1）患者离院需有人员陪同，检查后12小时内不得驾车、骑车，从事

高空作业及操作机器等

2）检查后2小时后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱

3）检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者

胃镜检查须知 篇5

80%的胃癌患者发现时已到中晚期 >

据了解，日本发现的胃癌中80%是早癌，术后五年生存率可达到90%～95%，这主要得益于日本普及胃镜体检的做法。然而在我国，由于国民健康体检意识较淡薄，导致我国80%的患者在发现癌症时，已为中、晚期。要想发现早期胃癌，较为有效的办法就是做胃镜筛查。事实表明，体检中加入胃镜检查对发现早癌很有利，尤其对40岁以上、有消化道癌肿家族史或既往有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等高危人群尤显重要，可明显提高诊断率，治疗率。

什么情况下需要做胃镜检查？

得了胃部疾病去医院检查通常都要做胃镜检查，然而胃病分为很多种，临床症状也不同，有的是不用做胃镜检查的，那么出现什么症状，在什么情况下需要做胃镜检查呢？

1.上腹疼痛：多种疾病可以引起上腹部疼痛，其中有轻有重，病情重者可能会威胁到病人的生命，而各种疼痛的处臵方法也不一样，所以首先要检查清楚是什么病，50岁以上的人尤要注意。

2.原因不明的食欲减退和体重下降：严重的胃病通常是食欲减退和体重下降的原因。

3.呕血：呕血的病人呕吐出的是鲜红或暗红色的血液，有时病人表现出大便黑色，为柏油状。

4.胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难或进食有阻塞感，疑有食管疾病者。

5.反酸和烧心的病人：这种症状提示胃液反流进入了食管，并且刺激和损伤了食管，这种情况做胃镜检查可辨清病变程度和范围，以便及时治疗。

6.凡怀疑有食管.胃及十二指肠疾病，经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。

7.食管.胃及十二指肠溃疡可由胃镜发现，随访其愈合情况，鉴别其良恶性。

8.疑有食管癌和胃癌患者，胃镜可提高诊断准确率，发现早期病变，并可进行治疗。

9.上腹部包块：通过胃镜检查，能明确包块位臵，能清楚是良性还是恶性的。

10.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变，并进行治疗。

11.上消化道大出血病例，胃镜急诊检查可确定病因，并进行治疗。

12.上消化道慢性炎症，需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，可经胃镜诊断及随访。

13.胃手术后无论何种原因：病例发现症状，可经胃镜发现病变并随访，以往做过胃部手术的人，需定时检查胃镜。

14.异物吞进食管和胃内者：如果有扣子、别针、硬币等异物吞进胃部，可通过胃镜检查及时处理。

15.常规体检时，如果有胃肿瘤家族史，或在胃癌、食管癌的高发地区，都应该考虑做胃镜检查。

如果有上述症状或情况之一或几项，最好到正规医院请医生诊治并做胃镜检查。

做胃镜检查前应做好充分准备

一、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

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二、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。

三、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。

四、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。局部麻醉是将2%地卡因或2％赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。

五、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。（责任编辑：谢晓）

39健康网(.39)专稿，未经书面授权请勿转载。");恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是 100 多种相关疾病的统称。当身 体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌 症。人们身体内所有器官都是由细胞组成。细胞增长和分化可满足 身体需要，这种有序的过程可保持人们身体健康。然而，如果细胞 继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液 或淋巴系统，这就是癌症如何从原发的部位到其它器官形成新的肿 瘤，这个过程就叫癌症转移，多数癌症是根据他们起始的器官或细胞 类型来命名的。

治疗方法 基因—病毒治疗方法： 正常细胞与肿瘤细胞存在着某些基因表达上 的差异，使得某些病毒在正常细胞内复制所必需的基因，在肿瘤细胞 内并不需要。因此，去除这些基因有望使其在肿瘤细胞内特异性复 制，而在正常细胞中不能复制。以腺病毒(AdV)为例，p53 是宿主细 胞抗腺病毒的主要蛋白，正常细胞受腺病毒感染后立即激活 p53，导 致细胞凋亡，使病毒复制终止。然而，在极大多数情况下，正常细胞感染腺病毒后并没有立即出现凋 亡，主要原因是野生型腺病毒存在着能抑制 p53 激活的蛋白，即 E1b 55Kda 蛋白，因此野生型腺病毒也能在正常细胞内复制。当腺病毒缺 失 E1b 55 Kda 蛋白后，它感染正常细胞时，就不能抑制 p53 的激 活，而在 p53 被激活后，则会使细胞很快凋亡，腺病毒不能再增殖，从而使感染终止。但在肿瘤细胞中，p53 已突变或失活，故病毒感染后，没有 p53 可 被激活，肿瘤细胞就不会凋亡，因此缺乏 E1b 55Kda 的腺病毒能在 肿瘤细胞中大量增殖，最终肿瘤细胞被裂解而死亡，并释放新的病毒 再去感染其它肿瘤细胞，以消灭肿呼吸道肠道病毒(Reovirus)对人 类的感染仅局限于呼吸道和胃肠道，通常无症状。该病毒感染后其早 期病毒基因转录可激活双链 RNA 依赖的蛋白激酶(PKR)，而该激酶 可抑制该病毒的其它基因的转录，从而使病毒不能有效复制，而当细 胞中 Ras 处于激活状态则可抑制该激酶，从而使该病毒增殖复制。Ras 基因是一个癌基因，当它被不正常激活时，即可能发生癌变。加 拿大 Calgary 大学 Lee 等应用该病毒治疗 Ras 高表达的人胶质瘤 SCID 小鼠模型，可使 65 %～80 %小鼠肿瘤明显缩小或消退。在体 外试验中，对 Ras 高表达的其它肿瘤如乳腺癌、前列腺癌及胰腺癌 具有相同的疗效。饮食保健 远离致癌食物 2013 年全国肿瘤登记中心调查显示，我国每年新发癌症病例超过 300 万，而膳食与营养因素相关的癌症占 30%以上，有专家指出，癌症发 病与饮食的关系日益密切。

针对全国肿瘤登记中心的调查数据，中国 医学科学院肿瘤医院公布了致癌食物黑名单，其中包括：①腌制食品 含致癌物，咸菜等 ②烧烤食品含强致癌物，烤鸭、烤羊肉串等 ③熏 豆腐干等常食易患癌 ④油炸食品含致癌物 ⑤霉变食品含致癌物 ⑥ 隔夜熟白菜和酸菜、反复烧开的水会产生致癌物。

1.腌制食品含致癌物二甲基亚硝酸铵 腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质 二甲基亚硝酸铵。咸蛋、腌菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。

2.烧烤食品含强致癌物不宜多吃 烧烤食品：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪等，因含有强致癌 物不宜多吃。

3.熏制食品常食易得食道癌、胃癌 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，经常食用容易得食道癌和胃癌。

4.油炸食品含致癌物多环芳烃 油炸食品：食品煎炸过焦后，会产生致癌物质多环芳烃。

5.5.霉变食品含致癌毒草素黄曲霉菌素 霉变食品：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染 后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6.隔夜熟白菜、反复烧开的水含亚硝酸铵致癌 隔夜熟白菜和酸菜、反复烧开的水：会产生亚硝酸盐，在体内会转化 为致癌的亚硝酸铵。饮食调理 一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调 理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中 晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而 性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。在不同的病种上，癌症患者饮食 禁忌也有所不同，如鼻咽癌病人在放疗期间，应忌辛温燥热、油炸烧 烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；食管癌病人忌老猪肉、老鸭肉；肝癌病人忌母 猪肉、少吃韭菜。总之，忌口应适当，盲目地忌口将致营养不良，影 响疾病康复。

7.生命的维持，必须依赖食物中的各种营养素。癌症患 者最主要的问题是营养障碍，改善病人的营养是抗癌治疗中最重要的 措施：(1)供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质紊乱。(2)进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗病人，可使其体内的 糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而 且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂 蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。(3)多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇浆等食物。(4)放疗和化疗的病人，一般宜进食凉食、冷饮，但有寒感的病人，则宜进食热性食物。(5)研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒 的 4 倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及 肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。配方：选用质地优良 的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次 1.5 克，每日 2 次，连续服用 一个月大部分患者均可取得良好的疗效。(6)饮食多样化，注意色、香、味形，促进病人食欲；烹调食物多采 用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。(7)维生素 A 和 C 有阻止细胞恶变和扩散，增加上皮细胞稳定性的作 用，维生素 C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升； 维生素 E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素 B1 可促进病人食 欲，减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食 物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

8.预防护理 勿憋尿 研究发现，膀胱癌的发生与一个人的饮水、排尿习惯有关。

9.据资料肿 瘤细胞表明，每日排尿 5 次的人比排尿 6 次以上者容易患膀胱癌。这 主要是因为饮水少、长时间憋尿，易使尿液浓缩，尿在膀胱内滞留的 时间较长，尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞，从而导致癌症的发生。多饮水，勤排尿可起到“冲洗”膀胱，排除有害的化学物质的作用。戒烟 吸烟已成为世界性的社会公害，严重地威胁着人类的健康。有综合研 究报告，美、英、加拿大吸烟者癌症发病情况：吸烟者肺癌死亡是非 吸烟者的 10.8 倍，喉癌死亡是 5.4 倍。美国癌症权威研究机构的报 告指出：不良生活习惯占致癌因素的 35%，吸烟占 30%，两者加起来 就占 65%。烟对胎儿非常有害，孕妇抽烟，小孩以后罹患癌症的几率 将多 50%。有鉴于此，重视以上环节的防范，就能让绝大多数人远离 癌症，每个人都从自己做起，是非常重要的。不论对哪一个年龄层的 人而言，抽烟是极度危险的，而且会导致癌症。多喝蔬菜汁 常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含 B—胡萝卜素)、芦笋 汁。将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁，效果极佳。

10.葡萄汁、樱桃汁 及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的营养果汁，新鲜的 苹果汁也有益处。果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。

11.多吃洋葱和大蒜 洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它们含恶性肿 瘤丰富的 laetrile，还是一种抗瘤剂。可以多吃芽苗菜，比如萝卜 苗，豆苗，最好是生吃，或只需用开水稍微烫一下即可。多吃生萝卜 许多人都知道，在医院里经常使用一种叫“干扰素”的药物。它是人 体自身白细胞所产生的一种糖蛋白，在体内具有抑制癌细胞快速分裂 的作用。但是，人体内产生的干扰素很少，所以科学家们研制出“干 扰素诱生剂”一类药物，激发和诱导人体自身制造出更多的干扰素。在日常的膳食中，也有一些能够诱生干扰素的食物，其中效果最佳的，要属白萝卜了。研究证明，从萝卜中可以分离出干扰素诱生剂的活性 成分——双链核糖核酸，对食管癌、胃癌、鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞，均有明显的抑制作用。但是，由于这种活性成分不耐热，如果经过烹 凋，在加热过程中则会破坏，所以生吃萝卜对防癌有益。

恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是 100 多种相关疾病的统称。当身 体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌 症。人们身体内所有器官都是由细胞组成。细胞增长和分化可满足 身体需要，这种有序的过程可保持人们身体健康。然而，如果细胞 继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液 或淋巴系统，这就是癌症如何从原发的部位到其它器官形成新的肿 瘤，这个过程就叫癌症转移，多数癌症是根据他们起始的器官或细胞 类型来命名的。

治疗方法 基因—病毒治疗方法： 正常细胞与肿瘤细胞存在着某些基因表达上 的差异，使得某些病毒在正常细胞内复制所必需的基因，在肿瘤细胞 内并不需要。因此，去除这些基因有望使其在肿瘤细胞内特异性复 制，而在正常细胞中不能复制。以腺病毒(AdV)为例，p53 是宿主细 胞抗腺病毒的主要蛋白，正常细胞受腺病毒感染后立即激活 p53，导 致细胞凋亡，使病毒复制终止。然而，在极大多数情况下，正常细胞感染腺病毒后并没有立即出现凋 亡，主要原因是野生型腺病毒存在着能抑制 p53 激活的蛋白，即 E1b 55Kda 蛋白，因此野生型腺病毒也能在正常细胞内复制。当腺病毒缺 失 E1b 55 Kda 蛋白后，它感染正常细胞时，就不能抑制 p53 的激 活，而在 p53 被激活后，则会使细胞很快凋亡，腺病毒不能再增殖，从而使感染终止。但在肿瘤细胞中，p53 已突变或失活，故病毒感染后，没有 p53 可 被激活，肿瘤细胞就不会凋亡，因此缺乏 E1b 55Kda 的腺病毒能在 肿瘤细胞中大量增殖，最终肿瘤细胞被裂解而死亡，并释放新的病毒 再去感染其它肿瘤细胞，以消灭肿呼吸道肠道病毒(Reovirus)对人 类的感染仅局限于呼吸道和胃肠道，通常无症状。该病毒感染后其早 期病毒基因转录可激活双链 RNA 依赖的蛋白激酶(PKR)，而该激酶 可抑制该病毒的其它基因的转录，从而使病毒不能有效复制，而当细 胞中 Ras 处于激活状态则可抑制该激酶，从而使该病毒增殖复制。Ras 基因是一个癌基因，当它被不正常激活时，即可能发生癌变。加 拿大 Calgary 大学 Lee 等应用该病毒治疗 Ras 高表达的人胶质瘤 SCID 小鼠模型，可使 65 %～80 %小鼠肿瘤明显缩小或消退。在体 外试验中，对 Ras 高表达的其它肿瘤如乳腺癌、前列腺癌及胰腺癌 具有相同的疗效。饮食保健 远离致癌食物 2013 年全国肿瘤登记中心调查显示，我国每年新发癌症病例超过 300 万，而膳食与营养因素相关的癌症占 30%以上，有专家指出，癌症发 病与饮食的关系日益密切。

针对全国肿瘤登记中心的调查数据，中国 医学科学院肿瘤医院公布了致癌食物黑名单，其中包括：①腌制食品 含致癌物，咸菜等 ②烧烤食品含强致癌物，烤鸭、烤羊肉串等 ③熏 豆腐干等常食易患癌 ④油炸食品含致癌物 ⑤霉变食品含致癌物 ⑥ 隔夜熟白菜和酸菜、反复烧开的水会产生致癌物。

1.腌制食品含致癌物二甲基亚硝酸铵 腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质 二甲基亚硝酸铵。咸蛋、腌菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。

2.烧烤食品含强致癌物不宜多吃 烧烤食品：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪等，因含有强致癌 物不宜多吃。

3.熏制食品常食易得食道癌、胃癌 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，经常食用容易得食道癌和胃癌。

12.油炸食品含致癌物多环芳烃 油炸食品：食品煎炸过焦后，会产生致癌物质多环芳烃。

13.5.霉变食品含致癌毒草素黄曲霉菌素 霉变食品：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染 后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。

14.隔夜熟白菜、反复烧开的水含亚硝酸铵致癌 隔夜熟白菜和酸菜、反复烧开的水：会产生亚硝酸盐，在体内会转化 为致癌的亚硝酸铵。饮食调理 一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调 理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中 晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而 性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。在不同的病种上，癌症患者饮食 禁忌也有所不同，如鼻咽癌病人在放疗期间，应忌辛温燥热、油炸烧 烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；食管癌病人忌老猪肉、老鸭肉；肝癌病人忌母 猪肉、少吃韭菜。总之，忌口应适当，盲目地忌口将致营养不良，影 响疾病康复。

15.生命的维持，必须依赖食物中的各种营养素。癌症患 者最主要的问题是营养障碍，改善病人的营养是抗癌治疗中最重要的 措施：(1)供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质紊乱。(2)进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗病人，可使其体内的 糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而 且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂 蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。(3)多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇浆等食物。(4)放疗和化疗的病人，一般宜进食凉食、冷饮，但有寒感的病人，则宜进食热性食物。(5)研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒 的 4 倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及 肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。配方：选用质地优良 的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次 1.5 克，每日 2 次，连续服用 一个月大部分患者均可取得良好的疗效。(6)饮食多样化，注意色、香、味形，促进病人食欲；烹调食物多采 用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。(7)维生素 A 和 C 有阻止细胞恶变和扩散，增加上皮细胞稳定性的作 用，维生素 C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升； 维生素 E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素 B1 可促进病人食 欲，减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食 物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

16.预防护理 勿憋尿 研究发现，膀胱癌的发生与一个人的饮水、排尿习惯有关。

17.据资料肿 瘤细胞表明，每日排尿 5 次的人比排尿 6 次以上者容易患膀胱癌。这 主要是因为饮水少、长时间憋尿，易使尿液浓缩，尿在膀胱内滞留的 时间较长，尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞，从而导致癌症的发生。多饮水，勤排尿可起到“冲洗”膀胱，排除有害的化学物质的作用。戒烟 吸烟已成为世界性的社会公害，严重地威胁着人类的健康。有综合研 究报告，美、英、加拿大吸烟者癌症发病情况：吸烟者肺癌死亡是非 吸烟者的 10.8 倍，喉癌死亡是 5.4 倍。美国癌症权威研究机构的报 告指出：不良生活习惯占致癌因素的 35%，吸烟占 30%，两者加起来 就占 65%。烟对胎儿非常有害，孕妇抽烟，小孩以后罹患癌症的几率 将多 50%。有鉴于此，重视以上环节的防范，就能让绝大多数人远离 癌症，每个人都从自己做起，是非常重要的。不论对哪一个年龄层的 人而言，抽烟是极度危险的，而且会导致癌症。多喝蔬菜汁 常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含 B—胡萝卜素)、芦笋 汁。将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁，效果极佳。

18.葡萄汁、樱桃汁 及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的营养果汁，新鲜的 苹果汁也有益处。果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。

19.多吃洋葱和大蒜 洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它们含恶性肿 瘤丰富的 laetrile，还是一种抗瘤剂。可以多吃芽苗菜，比如萝卜 苗，豆苗，最好是生吃，或只需用开水稍微烫一下即可。多吃生萝卜 许多人都知道，在医院里经常使用一种叫“干扰素”的药物。它是人 体自身白细胞所产生的一种糖蛋白，在体内具有抑制癌细胞快速分裂 的作用。但是，人体内产生的干扰素很少，所以科学家们研制出“干 扰素诱生剂”一类药物，激发和诱导人体自身制造出更多的干扰素。在日常的膳食中，也有一些能够诱生干扰素的食物，其中效果最佳的，要属白萝卜了。研究证明，从萝卜中可以分离出干扰素诱生剂的活性 成分——双链核糖核酸，对食管癌、胃癌、鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞，均有明显的抑制作用。但是，由于这种活性成分不耐热，如果经过烹 凋，在加热过程中则会破坏，所以生吃萝卜对防癌有益。

胃镜检查须知 篇6

【摘要】目的观察丙泊酚在社区医院无痛性胃镜检查的安全性和实用性。方法选择无胃镜检查禁忌症患者232例，静脉推注丙泊酚后进行胃镜检查，同时进行生命体征监护。结果所有被检查（含部分高血压、脑血管意外后症、心律失常、慢性支气管炎等相对禁忌症患者）均在5～10min内顺利完成无痛性胃镜检查，患者术后无不适反应。结论基层社区卫生服务中心中可以安全使用丙泊酚进行无痛胃镜检查，减轻患者胃镜检查的痛。

【关键词】无痛胃镜检查安全性丙泊酚

丙泊酚是一种麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉药，通常检查结束后能迅速从麻醉中苏醒，现已被广泛应用到无痛性胃镜检查中，我社区卫生服中心胃镜室2013年1月～2014年12月期间开展无痛性胃镜检查232例次，其中包括部分相对禁忌症患者，对其检查中的监护数据进行分析，先总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选我院2013年1月～2014年12月进行的无绝对禁忌症232例进行胃镜检查，其中男98例，女134例，年龄18～72岁，平均42岁。其中包括的相对禁忌证：脑梗塞后遗症患者12例，冠心病16例，高血压病42例，频发室性早6例，支气管哮喘5例，慢性支气管炎16例，心功能不全5例。

1.2 方法

我科所用胃镜为国产医光GE-100，麻醉药为丙泊酚，查前仔细询问病史，既往史，行常乙肝表面抗原检查，患者禁食12h以上，左侧卧位，垫上口垫，低流量面罩给氧，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚2.0mg/kg患者出现肢体肌肉松弛、睫毛反射消失时暂停静脉给药，观察患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始胃镜检查，术中麻醉药维持。

1.3 监护

监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律失常，血氧饱和度减低等反应。

结果

232例患者均顺利一次性完成操作。其中36例患者麻醉开始时出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～3分钟不等，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近检查前水平或略低。6例患者出现短暂呼吸抑制，血氧饱和度下降，改善气道通气后缓解。6例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少。5例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。所用丙泊酚注射液计量一般为2.0mg/kg，最大计量200mg。有相对禁忌症患者和55岁以上患者用量酌减，一般用量1.5mg/kg。多数有患者在5～10min内完成检查，6例食道癌患者用时15分钟，总用药计量200mg-300mg，患者清醒时间多在检查结束后3～10min。术后休息30分钟离院，避免开车或骑车。

讨论

无痛胃镜的镇静操作，一般有麻醉专科医师完成，国外也有经过专门培训的非麻醉专科医师进行操作，但鉴于我国的实际情况和医疗环境，还应由麻醉专科医师进行镇静操作[1]。无痛胃镜检查因为需要麻醉存在一定的安全风险，术前必须仔细询问病史，由麻醉师进行麻醉评估按ASA病情分级，ⅠⅡ级耐受性好风险较小，Ⅲ级病人的耐受能力减弱对麻醉的耐受能力减弱风险性较大，术中要加强监护做好急救的准备[2]。术前告知麻醉的风险签订麻醉同意书，在无痛胃镜检查用药时常用监护仪，监测体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化，以保障检查的顺利进行。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，而出现对循环和呼吸抑制作用，存在一定的风险。静脉注射丙泊酚后的早期的轻微兴奋作用可迅速恢复正常，且对气道平滑肌有不同程度的舒张作用，因此可打破很多心脏疾病和哮喘等相对禁忌症的束缚[3]。丙泊酚是一种临床常用的静脉全麻药。大量研究证实丙泊酚对心脑肺等重要脏器具有保护作用[4]。

通过对232例无痛胃镜检查的监护分析，在基层社区医院丙泊酚在无痛胃镜检查中具有很高的安全性和实用性，可以减轻患者在检查中精神上和肉体上的痛苦，使患者乐意进行胃镜检查便于及早的发现疾病，特别对胃镜检查畏惧的患者，尤其适用于老人及无法自主配合的患者。但是无痛胃镜检查增加了患者检查的费用。

参考文献

[1]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识，中国实用内科杂志2011，30，（7）605-607

[2]吴肇汉.主编外科学第七版，第七章麻醉，民卫生出版社，66

[3] 林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（5）：26

胃镜检查须知 篇7

为了提高老年患者胃镜检查的安全性, 减轻操作过程中的痛苦, 我院自2008年以来开展无痛胃镜检查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2008年5月我院门诊及住院患者, 无痛组54例中, 男32例, 女22例;年龄60~81岁, 平均68.2岁。伴高血压病8例 (血压1~2级) , 冠心病11例 (ST段轻度变化或T波变化) , 偶发房性早搏、室性早搏7例, 糖尿病5例。将同期进行胃镜检查的老年患者60例设为对照组, 其中男34例, 女26例, 年龄60~80岁。伴高血压9例 (血压1~2级) , 冠心病9例 (ST段轻度变化或T波变化) , 偶发房性早搏、室性早搏6例, 糖尿病4例。一部分冠心病患者经冠状动脉造影诊断, 另一部分患者以往有明确的心绞痛、心肌梗塞病史。两组老年患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者签署授权委托书, 并由委托人签署内镜检查同意书。

1.2 方法

无痛组老年患者均在本院内镜中心进行无痛胃镜检查及胃镜下切除息肉, 常规内镜准备工作, 并做好麻醉复苏应急准备 (包括急救药品及设备) 。麻醉前先开放静脉通道, 连接心电监护仪, 鼻导管吸氧 (1~3 L/min) , 先通过静脉通道一次性缓慢推注芬太尼1mg/kg, 再缓慢推注异丙酚1~2 mg kg, 至睫毛反射消失、眼球固定后开始胃镜操作。视个体对内镜操作的反应情况, 必要时 (如肢体有反射性动作) 加异丙酚1 mg/kg, 以维持其“无痛状态”, 直至整个内镜操作过程顺利完成。最后将受检者送至复苏室, 继续吸氧, 直至恢复清醒状态。镇静程度选择:参照RAMSAY分级法[1], 进镜过程中保持镇静程度3~4级。对照组术前口服利多卡因胶浆, 术中注意不良反应发生情况。

1.3 判断指标

以多功能监护仪监测并记录两组检查前、中、后患者的心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 和氧饱和度 (SPO2) 等指标, 并记录操作时间、唤醒时间和有何不良反应 (呛咳、呃逆、呼吸抑制等) 。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以±s表示, 检查前、中、后各项指标比较和组间比较采用方差分析和t检验。

2 结果

所有患者均顺利完成检查, 异丙酚用量为 (135.2±26.5) mg, 胃镜诊疗时间为 (7.7±3.4) min, 停止用药苏醒时间为 (7.1±2.3) min。诊疗过程中两组患者MAP、HR和Sp O2的变化见表1。由表1可见, 无痛胃镜组MAP、HR和Sp O2术中有变化, 与术前、术后和对照组术中比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。对照组检查中MAP和HR均较检查前升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

不良反应:无痛组出现呛咳5例, 呃逆3例, 头晕9例, 约10 min后消失。对照组15例出现心绞痛症状, 给予硝酸甘油含服后症状缓解, 3例出现阵发性室上性心动过速, 予以普罗帕酮70 mg缓推后转为窦性心律。

3 讨论

异丙酚是目前国内广泛用于内镜检查的一种超短效静脉麻醉药。它主要在肝内灭活, 并迅速在肾脏排泄, 具有镇静、顺行性遗忘和抗焦虑作用, 优点是起效快、半衰期短、可控性强、体内无蓄积和毒性小, 用药后可产生深度镇静, 意识状态达3~4级, 有利于内镜检查;缺点是对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用, 这可能与剂量及注射速度有关[2]。预防不良反应的方法是输注时间不少于30 s, 输注速度均匀。异丙酚镇痛效果差, 而芬太尼是阿片类镇痛药, 尚可增加缺血区的冠状动脉血流量, 它较少产生呼吸抑制、欣快感、恶心和呕吐, 二者合用可取长补短, 减少并发症的发生, 取得很好的镇静、镇痛效果, 异丙酚的用量比单独应用时减少[3]。

*与检查前、后比较, P﹤0.05;Δ与对照组检查中比较, P﹤0.05;镇静、镇痛效果, 异丙酚的用量比单独应用时减少。

无痛组检查过程中MAP、HR和Sp O2有一过性降低, 除考虑麻醉药对循环和呼吸的抑制作用外, 老年人心肺储备功能降低是原因之一, 同时老年患者代谢功能减退, 药物耐受能力降低, 应密切观察, 根据个体化原则, 及时调整异丙酚用量, 心率过慢时给予阿托品, 血压过低时给予麻黄素。对肥胖患者在操作过程中应缓慢进镜或暂停进镜, 及时面罩给氧, 待各项指标正常后再继续检查。

对照组检查过程中MAP和HR升高, 可能由于诊疗前存在恐惧心理, 操作时处于清醒状态, 常有咽部刺激症状, 躁动不合作导致检查过程中对消化道内脏神经刺激和牵拉, 给受检者带来恶心、呕吐、疼痛等不适所致。曾有内镜检查致急性心肌梗死、猝死的报道[4]。多数患者不愿再次复查胃镜, 特别是年老体弱者, 严重的应激反应可造成心肺功能的进一步损害。而无痛胃镜可减轻患者的紧张情绪, 提高安全性和舒适性。胃镜操作过程中动作应轻柔, 尽可能抽吸咽喉部、食管及胃腔内液体, 退镜时抽尽气体, 以减少损伤、呛咳和呃逆的发生。

参考文献

[1]姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙:中南大学出版社, 2002:106.

[2]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜学杂志, 2002, 19 (6) :325.

[3]易杰, 叶铁虎, 罗爱伦, 等.两种靶控方法输注异丙酚和芬太尼的安全性和有效性比较[J].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (3) :180-186.

胃镜、肠镜检查报告解读 篇8

胃镜检查注意事项

胃镜检查可发现食管、胃及十二指肠的炎症、溃疡、憩室、息肉、异物、肿瘤等疾病。通过胃镜下活体组织取样，并在显微镜下进行病理切片检查，可获得准确的诊断。

检查前注意事项 尽量放松心情，避免过分紧张。60岁以上的患者需在检查前接受心电图检查，并确定心电图结果正常。高血压患者需提前口服降压药物。检查前一天晚上20时后，应禁食禁水，检查日早晨不要吃早餐。

检查时注意事项 进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。整个检查需5～15分钟，检查时用鼻吸气、口呼气，切勿憋气。口水任其自然流出，勿下咽，以免造成呛咳。当医生吩咐吞咽时，就像平时吃东西一样吞咽，随着这个吞咽动作，胃镜会较轻松地进入食管和胃腔。尽量控制呕吐。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。胃镜检查时肯定会有一些不适症状，如恶心、腹胀、腹痛等，但一般都能忍受。确实不能忍受者，可用手势向医生示意，以便采取必要措施。

检查后注意事项 检查完毕，可吐出唾液。医生在检查时通常会注入一些空气，以便观察，尽管在退镜时会吸出部分空气，但部分人仍会有明显腹胀感，嗳气较多，此为正常现象。因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。由于麻醉作用未消失，过早进食会导致食物误入气管，故检查后1小时方可进食进水。如进行病理检查（医生会告知），可在检查4小时后，进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。检查后1～3天可能会感到咽部不适或疼痛，可用盐水漱口或含润喉片。若出现黑便，应及时去医院就诊。

看懂胃镜报告

通常，胃镜报告分三部分，即图片、文字说明和诊断结果。作为非专业医务人员，只需看明白诊断结果即可。胃镜可检查的人体部位是食管、胃及十二指肠，诊断结果按病变出现的不同部应进行报告。消化道疾病主要有炎症、溃疡和肿瘤三类。

浅表性胃炎是胃镜下最常见的疾病，病变较轻，但也需正规治疗。隆起糜烂性胃炎，是指胃部发生黏膜突起，高于周边黏膜，并出现糜烂，是胃黏膜的一种炎症改变，胃黏膜呈暗红斑点状。萎缩性胃炎是较严重的一种胃炎，萎缩的胃黏膜颜色苍白、粗糙，与其周边正常黏膜构成红白相间的表现，为黏膜腺体部分或完全消失所致。若长期迁延不愈，有1%的恶变可能，但经过规范治疗可以逆转。

溃疡的良恶性通常可以在内镜下作出初步判断。良性溃疡一般直径小于2厘米，周边平坦。恶性溃疡一般直径大于4厘米，周边凹凸不平，质地硬。最终确诊需病理学检验。复合性溃疡是指内镜下发现胃腔内和十二指肠球部同时有消化道黏膜缺损，覆有白色苔状分泌物，多为良性疾病。需要说明的是，胃黏膜活检是通过专用活检钳取黏膜组织，对黏膜层的伤害仅数毫米，一般一周内便可修复，不必过分担心。还有一种巴雷特食管，它是在胃食管反流的基础上发生的食管炎和溃疡，下段食管黏膜被胃黏膜所代替，是长期慢性胃食管反流的并发症。

肠镜检查注意事项

肠镜是诊断大肠癌等肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要，可获取活体组织进行病理学检验。在肠道疾病的诊断方面，无论传统的X线造影、B超检查，还是先进的CT、磁共振、PET等手段，均不如肠镜来得直观和准确。

肠镜检查很痛苦吗？答案是否定的。大肠的长度为1.5～2.0米，在腹腔内的走行迂曲，要完成肠镜检查，内镜需在肠腔内拐“九曲十八弯”。只要医生操作手法娴熟、轻巧，完全可以做到检查过程中无痛，或仅有腹胀的感觉。

哪些人需要做肠镜 ①原因不明的下消化道出血，包括明显出血和持续粪隐血阳性者；②有腹痛、里急后重、黏液血便、大便习惯改变、慢性腹泻、便秘、排便困难、贫血、不明原因的体重减轻、乏力等不适症状者；③大肠癌手术后随访患者；④大肠息肉摘除后随访患者；⑤存在癌前病变，做定期防癌随访者；⑥观察药物疗效者。

哪些人不宜做肠镜 ①肛管直肠狭窄，内窥镜无法插入者；②有腹膜刺激症状者，如肠穿孔、腹膜炎等；③肛管、直肠急性感染或有疼痛性病灶者，如肛裂、肛周脓肿等；④妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做检查；⑤年老体弱，患有严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者；⑥腹腔、盆腔手术后早期者；⑦怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。

肠镜检查的注意事项 ①肠道的清洁度是肠镜检查成败的关键因素之一。如果检查时肠道有许多粪便，会影响进镜和观察。口服泻药是临床最常用、可靠和安全的方法。通常，门诊患者在家进行肠道准备。检查前患者会收到一份详细的肠道准备指导说明。内容包括：检查前三天饮食宜清淡，不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食；服药后，排出物应为水样液体，若含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以便做进一步的肠道处理。②肠镜检查存在一定风险，60岁以上老人应先行心电图检查。③检查结束后，若有明显腹痛、腹胀、头晕等症状，应及时告诉医生。④检查中，医生将肠镜从肛门插入，不断往里推进，同时需注气扩张肠道，以便肠镜进入，此时会有腹胀的感觉，但一般都能忍受。患者应深吸气、慢吐气，千万不要憋气。

看懂肠镜报告

肠镜报告通常为医生肉眼观察的内镜下表现，诊断结果为肠道部位加病变内容。整个大肠呈“倒U形”，由里往外分别称为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。诊断结果通常按照病变从里往外、由重到轻来排列。

肠息肉是从肠壁生长突出于肠腔内的一种新生组织，通常是良性的。息肉大小不等，可有蒂或无蒂。息肉最常发生于直肠和大肠下段。息肉越大，癌变的危险性越大，需尽早摘除。

憩室是胃肠道任何一部分向肠腔外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在，称为憩室病。憩室的直径大小不等，3～25毫米不等，多见于40岁以上人群。大多数憩室病患者没有症状。憩室本身并无危险性，但若粪便停滞于憩室内，则可能引起出血、炎症，导致憩室炎。

近年来，溃疡性结肠炎的发病率有上升趋势。病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展，以左半结肠多见。病变黏膜血管纹路消失，黏膜脆而易出血，有脓性黏液，黏膜有颗粒样改变，伴有糜烂或多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，表面覆盖黄白色或血样渗出物。病变晚期肠壁增厚，肠腔狭窄，可有多发性假息肉形成，在此基础上可发生癌变。早期结肠癌在肠镜下的表现为黏膜隆起、糜烂或凹陷病变。进展期结肠癌形态多样，以黏膜隆起型肿物、溃疡、肠壁僵硬、狭窄为基本表现。