门诊药房差错的分析与防范对策（精选8篇）
【摘要】目的分析门诊药房差错的原因，吸取教训，提出防范对策，以减少药品差错、提高药房调配质量。方法通过对本院医生处方引发的错误、药品引发的错误、药房调剂人员引发的错误三方面进行分析，提出相应的防范对策。结果门诊药房差错在三个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主观因素主导，门诊药房差错的产生与防范都归结于人的因素。结论提高药剂人员素质、严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。
【关键词】门诊药房 差错 分析 防范 安全
门诊药房是医院药剂科直接面对病人的重要服务窗口,是保证患者用药安全的重要环节，在好多人的眼里，药房的工作就是药物调配、发药过程简单机械的重复。其实不然，药房调剂人员必须具备相应的专业技术知识，还必须具备高度的责任心。否则稍有不慎，就可能延误病情，甚至危及生命。如何减少药房差错，提高调配质量，是值得我们药学人员共同探讨的问题，现就门诊药房差错发生的原因进行分析并提出相应的防范措施。意在对药房工作人员有所帮助，避免差错的出现。
1.门诊药房发生差错原因分类
1.1医生引发的错误
1.1.1 处方错误由于目前手写处方普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题，另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医生工作压力和工作强度较大，在紧张、疲劳等因素影响下，医生书写处方时出现漏写、缺项等现象.1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，品种更新换代快，治疗同一种疾病的药物有好几种，在就诊患者较多的情况下，医生书写处方出现用法用量错误现象十分常见。如
氨溴索口服液用来滴注，八益母胶囊用来塞阴等等错误。
1.1.3 开具药品与诊断不相符药品的作用是治疗及预防疾病，但患者若服用与诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为乳腺增生的患者，本应开红金消结胶囊，结果开出纳米银抗菌水凝胶（痔疮净）。
1.1.4 开具药品与患者需要不符例如，有些糖尿病患者已经确诊，再次就诊只是为了开药，但由于患者忘了带病历，而他表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，如通用名为门冬胰岛素注射液有诺和锐30笔芯、诺和锐30特充二种，要是不注意区分就会容易搞错，造成患者取不到自己原来用的胰岛素。
1.1.5开具药品不合理 比如有把喹诺酮类药物开给18岁以下儿童使用，硝苯地平开给孕妇服用等。
1.1.6不按规范标识特殊药品 规定必须做皮试的药品，但是，处方没有注明过敏试验及结果的判定，造成处方与输液卡标识不一致。对麻醉药品和第一类精神药品处方，没有按照有关法律法规开具，容易出现数量没有按标准使用大写；用法用量超天数等现象。
1.1.7药品规格书写错误 如下是一张药品规格书写错误的处方内容：
阿司匹林肠溶片100g×14片
氨氯地平片5g×7片
坎地沙坦分散片4g×14片
辛伐他汀片20 g ×7片
医生书写处方时把计量单位mg写成g，当药房工作人员在调剂审核过程中，没有及时审核发现错误，会给患者治疗带来非常严重的后果。
1.2.药品引发的错误
1.2.1外观相似药品差错有些药品在外观上极为相似。比如氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）与氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液与妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏。不仅加药时可能加错，而且在调剂药品时也可能调错。
1.2.2名称相似药品差错比如盐酸二甲双胍缓释片与盐酸坦洛新缓释片；地巴唑与他巴唑；利托君片与利可君片；纳米银抗菌凝胶与纳米银抗菌水凝胶；银尔通与银尔洁；保妇康凝胶与保胎灵胶囊；奥氮平与氯氮平。这些名称相似的药品，在调配时如果只看头不看尾就很容易造成差错。
1.2.3同名不同厂药品差错 比如苯磺酸氨氯地平片有三种不同厂家不同规格的品种；降脂药阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷片也各有两种不同规格的品种。调配时如果只看药名不看规格也会造成差错
1.3调剂人员引发的错误
1.3.1审查处方不认真主要表现：不管药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。医生处方开什么就发什么作为一名药师，如果未能及时识别错误的处方，而是按错误处方进行调配，最终也有不可推卸的责任。
1.3.2发药核对不认真表现药师在工作中注意力不集中，没有真正履行“四查十对”，不是对药品逐项核对，而是拿到处方一扫而过，经常把药名相近、外观相近的药物取错，在实际工作中这样的例子较多。
1.3.3患者用药指导不到位很多药品的使用都有特殊要求，如炉甘石洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，患者涂抹或者内服该制剂，后果将十分严重。白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方
可使用等，这些发药前都需特别交待。此药需2°C～8°C冷藏”
还有抗组胺药如氯苯那敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，在没有得到用药提示的情况下，驾驶或作业前服用了该类药品，会造成生命危险。
2.防范对策
2.1处方防范对策
2.1.1药剂人员要加强与医生的沟通，督促医生正确、规范书写处方。
2.1.2对于处方中用药不够明确的，千万不能凭主观意识调配，一定要及时与处方医生沟通，确定以后再行调配。
2.2药品防范对策
2.2.1根据处方调配要求，合理调整药房布局，将易混淆药品，特别是名称、外包装、规格等相似药品分开摆放
2.2.2药品摆放位臵相对固定，原包装内药品未发完时，不可将药品脱离原包装，已打开的原包装不要把口封上。
2.3调剂差错的防范对策
2.3.1完善药房管理制度，规范处方调配流程，特别是处方的二次复核是关键，实习同学调配的药品要经过两个带教老师的核对才能发出，妇科用药、眼科用药同样要经双人核对才能发出。
2.3.2严格把关，遵守核对制度，注意核对名称、规格、数量、剂型。坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调配，要做到忙而不乱。保证服务质量，严防差错事故发生。
2.3.3加强服务意识、责任意识、质量意识和学习意识，不断提高自己的专业知识，提高综合素质，保证药学服务质量，严格把关，把正确的用药方法和注意事项交待给患者；
2.3.4建立差错登记本，定期召开差错事故分析会，研究差错发生的原因，寻求解决办法。
2.3.5建立差错处理预案，积极采取措施使错误造成的危害降至最低，在处理差错问题时，一方面要保护患者的权益，避免给患者造成损失；另一方面，也要注意维护医院的形象；
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院于2009—2011年药房调剂差错事件, 共52例。
1.2 方法
对门诊药房调剂差错的原因进行分析, 提出适当的防范措施。
2 结果
对我院收集的三年药房调剂差错事件的统计具体情况如表1所示。
3 讨论
3.1 差错分析
3.1.1 差错类型分析
组方书写问题表现如下:处方字迹潦草, 如将头孢克肟写成头孢克洛;不对症开药, 如对妊娠、哺乳妇女开喹诺酮类药物;联合用药不当, 如西咪替丁片和奥美拉唑胶囊联用。发药出错表现如下:混淆相似药名, 如眼科用药贝特舒发成贝复舒;相同的药未区分国产与进口药, 如对于抗抑郁药盐酸氟西汀, 进口为百优解, 国产为开克, 发药时未注意;对于摆放位置较近和名字相似的药物拿错了, 如降压药依那普利和贝那普利;发错外观相似的药品。药品规格出错表现如下:对于规格不同的同种药品弄错, 如伊可新为维生素AD滴剂, 有两种规格, 分别为1岁以下及1岁以上幼儿使用。药品剂型出错表现如下:对于剂型不同的同种药品弄错, 如洛美沙星眼液与洛美沙星眼用凝胶。药品数量出错表现如下:少发、多发或漏发。错发患者表现如下:挂号时将患者门诊号打错, 且药师没有认真核对。配药时患者较多, 患者拥挤插队, 干扰到药师发药;患者或那要人员误听报名, 拿错药品。收费差错表现如下:收费员由于对药物基本知识不甚了解, 如将他巴唑收成地巴唑;因疏忽, 将10片收成10盒;电脑操作过程中误选同种药品规格、剂型。
3.1.2 差错原因分析
(1) 工作人员业务水平不达标。配方属专业业务, 具有很强的技术性, 若药师的专业技术水准不够, 药学知识贫乏、落伍, 便很难审查到医师处方中存在的错误之处;收费人员如果缺少相关的基础知识, 就难以识别医师书写错误、潦草以及处方配伍禁忌等要点, 其工作的疏忽还可能导致后续的药师配方工作的相应出错。 (2) 工作作风不够严谨, 工作人员没有做到认真负责, 未依据相关规定进行工作;发药时粗心大意, 精神松弛, 主观臆断;在工作时受到生活负面情绪的干扰, 和病人或其家属发生口角而加重不良情绪。 (3) 调剂模式存在问题。因医院拿药人数多, 药品种类繁多, 剂量各异, 决定了药房调剂是一项工作量大, 任务琐碎的工作, 尤其当遇到分配问题时, 忙中多错, 形成恶性循环;在没有发药核对人员时, 如中午、夜间时候, 发药错误的情况相对多见。 (4) 处方不规范书写, 这是一个典型的问题, 有报道显示[1], 总处方数有10%～20%为差错处方, 而其中又有35%～41%是书写错误的。 (5) 工作环境问题。发药台摆设比较混乱, 药品重叠堆放或堆放过挤又或放错位置;工作场所照明条件不理想、噪声污染严重、电话干扰、聊天等因素均对工作服务质量产生负面干扰。
3.2 防范措施
3.2.1 增强责任心, 树立以患者为中心的思想
药师应当以确保病人安全有效用药为职责, 切实做好发药交待工作, 在调配过程中必须严格遵守操作流程的相关规定, 杜绝差错情况的发生。医生和病人沟通时要耐心, 充分了解患者的病情、疾病史及过敏情况。为防止药品价格差错, 收费人员必须提高认识处方能力。
3.2.2 加强管理, 强化医疗安全意识
建立严格的奖惩制度, 各部门应该通过考核等方式, 考核处方质量、收费过程以及调剂过程。药剂科需要保持一个较为理想的工作环境, 光照效果较佳, 结构布局要合理;药品摆放要进行分类整理, 标志要醒目, 尤其是对于药品和外观相似的药品, 一定要清楚分类, 并固定位置摆放[2]。
3.2.3做好药学服务工作
为达到更好的服务的目的, 药剂科应当设置信息咨询台, 服务于广大的患者、患者家属以及相关护理工作人员, 做好药物信息进行适当的宣传工作, 为医师进行合理用药工作提供一个良好的借鉴;另外, 需要重视和强调不同科室的沟通和协作工作。
总之, 在医疗卫生服务质量和服务标准日益提高的今天, 门诊药房调剂差错已得到了广泛的重视, 为改善医患关系, 提高药房调剂服务质量, 应当长期进行监督管理, 药剂人员在工作过程中, 必须对其进行重视, 严格规范调剂规程, 最大限度控制预防差错问题的出现。通过教育工作, 提高工作人员的专业素质, 达到控制差错的目的。
摘要：目的 找出门诊药房调剂差错的原因, 以提高药房调剂工作质量。方法 收集我院2009—2011年药房调剂差错事件, 进行统计总结, 对门诊药房调剂差错的原因进行分析, 提出适当的防范措施。结果 通过对差错的分析, 提出了合理措施, 使调剂差错得到控制, 保证了患者安全有效用药。结论 对于门诊药房调剂差错问题, 应当长期进行监督管理, 药剂人员在工作过程中, 必须对其进行重视, 严格规范调剂规程, 最大限度控制预防差错问题的出现。
关键词：门诊部, 医院,调剂,差错,防范
参考文献
[1]周好日, 张朝华, 周福勤.改进药品调配质量, 提高患者依从性[J].中国药房, 2004, 15 (4) :217.
【关键词】门诊药房；调配差错；防范措施
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0535-01
调配差错是指药师根据医师的处方为患者提供药品时出现的差错，如药品品种差错、剂量剂型差错、数量差错、错发他人药品等。由于药品是用来预防、治疗疾病的特殊商品，关系到患者的健康和生命安全；调配差错也是引起医疗纠纷的原因之一，给患者及家属带来身心损害，也损害了医院的名誉和患者对医院的信任感，所以笔者对2009年6月-2011年6月我院门诊药房《药品调配差错登记本》出现的药品调配差错原因进行归类分析。
1 常见差错类型
1.1 电子处方差错 这类差错有患者姓名错误，药品名称、用法用量错误。这类差错是由于医师操作失误造成的，只要医师认真审核处方，大部分可以避免。
1.2 药品错误
这类错误比较多见，有药品名称相似造成的差错，如地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等，药品名称仅一字之差，药师容易凭影响调配出錯；外包装相似或相近的药品容易混淆 ，如辉瑞的头孢哌酮钠和头孢哌酮钠舒巴坦，立普妥和络活喜，诺华公司的代文和洛丁新及得理多等；药名相同剂型和规格也相同，厂家和价格不同，这类有国产和进口之分如头孢哌酮1g/支、头孢曲松钠1g/支、头孢他啶1g/支；药名、剂型、厂家都相同只有规格不同的有血栓通150mg/支和250mg/支，诺和龙1mg/片和2mg/片；药品名称相同，剂型不同 如消炎痛片和消炎痛栓，布洛芬缓释胶囊和布洛芬乳膏，双黄连口服液和双黄连软胶囊；单一制剂和复方制剂 ，如厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻氢，阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾等。
1.3 药品数量差错 药品的单位有盒、粒、片、支、剂等，针剂的包装更是五花八门，有2支/盒的、3支/盒的……有的药品处方为多盒，只发放了多粒，有的药品处方为一盒，而发放了多盒，均为药品漏发、多发，也有患者漏拿药品的现象。
1.4 药品的用法用量出错或特殊用法未交代，如安定类应睡前服用，处方往往写一日一次，胃肠动力药吗叮啉应饭前0.5h服用，奥美拉唑与果胶铋不能同时服用，因奥美拉唑是强力制酸药，而果胶铋只有在胃液酸性条件下才能形成胶体性能极佳的溶胶保护膜，保护受损的胃黏膜
1.5 错发患者 由于药师不仔细核对患者信息，或患者听错药师所呼唤的姓名，取走他人药品的。
1.6 发出过期或失效药品 在药品调配过程中不注意检查药品效期，尤其是效期短或滞销的药品，出现发出过期药品的错误。
2 发生调剂差错的原因
2.1 人员因素
工作时间短，经验少的药剂师；责任心不强、精力不好、年长、情绪不稳定的药剂师差错发生较多。
2.2 主观因素
药剂师工作时注意力不集中，聊天、接打电话、看报，以及药学知识缺乏，调剂时不遵守“四查十对”是导致发生差错的主要原因。
2.3 客观原因
工作环境嘈杂，纪律不严，管理不到位，新药品未通知工作人员，药品质量未能及时检查，药品摆放杂乱。
3 防范措施
3.1 建立健全规章制度
为了更好的从制度上保证药品调配的正确，建立了《药品调配复核制度》、《各岗位工作人员职责》、《医药沟通制度》、《差错登记制度》、《发药服务交待规范》、《药品信息管理制度》、《药品摆放原则》、《近效期药品及滞销药品管理制度》《处方点评制度》等，让药剂师在工作中有章可依。
3.2 制定合理的工作流程
优化工作流程，审核药师（主管药剂师以上的工作人员）接到处方，经过“四查十对”后，先通过电脑进行处方审核，包括药名、药品数量、规格、剂型等，如有差错立即纠正，这是通过电脑一对处方。审核合格的处方进入调配环节，调配由年轻的精力充沛药士以上人员进行，调配时，药师通过处方调配药品，然后把所调配的药品再和处方核对，做到通过药品二对处方，调配药师负责药品的效期，品名、品规、数量的正确和外观的合格，调配完毕，交于发药药师（主管以上经验丰富，药品知识全面的药师）。要使差错不出门，发药药师必须再次认真全面地审核一遍处方内容，逐个核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期内等，确认无误后方可发药。通过人员复核处方药品，这是三对处方。
3.3 严格执行双人复核制度
建立双人复核调配制度，提高发药准确性，有效地扼制差错事故的发生。复核发药是防范发药差错的重要措施，杜绝一人既调配又发药的同时，应当保证调剂人员的数量。
3.4 落实新药告知制度
对新购进的药品，通过口头和书面的形式通知药剂师，知晓率达到100%，并在显眼位置差色（不同颜色的纸）张贴，药剂师可以根据颜色的不同判断是否需要了解最新的药品信息，及时更新知识。在HIS系统中及时公布新药信息，让医生及时了解新药信息。
3.5 建立差错登记和分析制度
对发生的差错事件进行无记名的登记，差错率较高的问题要认真分析总结并在晨会上讨论防范措施，对重点差错要及时报告，上质控会讲评，分析并进行奖惩。对未发生差错的药师进行事前教育，吸取教训预防同类差错的发生，避免他人的差错再次发生。
3.6 药品要摆放整齐有序，确保药品发出准确无误
我们根据药品剂型和药理作用采用分类定位摆放的方式。不同剂型的药品分开放置，同种剂型的药品按药理作用顺序定位放置，对于那些外观相似、发音相近、药品名称容易混淆而作用又相似的药品及同一名称、剂型而规格不同的药品一定要相隔摆放，并且贴签提示。药品要按规定贮藏保管，堆放时要遵循“发陈贮新”的原则，即先进先出、近效期先发。对退回来的药品和多取了未发的药品由专人负责归位和整理，确保药品合格后方可上架使用。
3.7 加强药剂师的素质教育，增强责任心，加强业务学习，提高药剂人员的专业知识水平：随着医院药学服务观念的转变，要求药师不但应精通药学方面的知识，还要具备更多的临床医学、心理学等方面的知识。药师可以通过自学或在职继续教育等，使自身的业务水平不断提高。
3.8 加强用药指导，做好发药交代工作：药师发药时正确和艺术的语言表达、耐心、仔细的用药交代，对合理用药，保证用药安全、有效起着直接作用；亲切、体贴、宽慰的语言会使患者愉快接受治疗，从而提高患者用药依从性。印制“药师提示标签”，发药时贴在相应的药盒或药袋上，便于患者服用时参考，如“此药需2℃一8℃冷藏”、“用此药避免饮酒”“服药期间不要驾驶汽车”“勿与抗生素同服”“此药与其他药同服间隔一小时”等，粘贴药盒上，提高患者用药依从性，节约药师体力和时间，更好的为疑难和复杂的用药进行交代。
3.9 成立质控小组，建立质控管理条例，
质控小组不折不扣地履行药师岗位责任，严把药品质量关，建立药品质量检查登记本，对进出药品质量进行核查，对近期、外观不合格及滞销药品及时处理。特别是毒、麻醉药品、精神药品，应严格按照国务院颁布的管理办法要求执行，保证患者用药安全、合理、有效。
3.10 建立药房与医师联系卡
调剂人员发现问题通过医药联系卡及时与处方医生联系并妥善解决，避免由患者转述不清而引发医患纠纷，主动将药学信息提供给医生，同时听取临床对药品供应和使用的意见，加强医药间的沟通和理解。
3.11 建立和完善药品信息系统
随着HIS系统的投入使用，我院就诊开药实行电子处方，有效解决了医师书写错误和不规范的问题。同时在系统中嵌入药品说明书，以供医师和药师参考，减少了不合理用药和不规范处方的发生。同时，发生了出门差错事故后，药师可以及时从HIS系统查询患者的信息，及时追回差错药品，避免患者身心健康受到损害。
刘 军1 赵彩霞2 1 白求恩国际和平医院药剂科 河北省石家庄市 050082 2 白求恩国际和平医院药剂科 河北省石家庄市 050082 【摘要】： 住院药房是医院的重要窗口之一，服务质量不仅直接影响到患者的自身利益还关系到医院的形象，对工作中的差错进行归纳分析并找到相应的对策可以大大减少差错的发生，确保患者的用药安全。【关键词】： 住院药房
调配
差错
防范措施
美国国家用药错误报告及预防协调委员会(the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCC MERP)将用药错误(medication error，ME)定义为：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不恰当地使用药物或因此造成患者损伤的、可预防的事件1。住院药房担负着全院住院患者的药品供应、调配任务，调配的准确性不仅直接关系着患者的用药安全，还关乎医院的声誉、利益和整体形象，因此提高服务质量确保用药安全一直是住院药房努力追求的目标，分析总结工作中出现的差错并积极想办法找对策便是实现这一目标行之有效的方法之一，现就几年来住院药房出现的差错及解决方法归纳如下： 1.差错种类
1.1 调配药品错误 药品调配错误不仅为患者在身体上带来很大的伤害还会带来一定的经济负担，是所有差错中最为严重的。
1.1.1药品名称不同但厂家相同，外包装相似（看似）导致调配错误 如注射用哌拉西林/他唑巴坦与注射用头孢哌酮/舒巴坦外形颜色极为相似，北京诺华的缬沙坦胶囊与盐酸贝那普利片外包装颜色几乎一模一样，辉瑞制药的降脂药阿托伐他汀片和降压药苯磺酸氨氯地平片无论是外包装的颜色与形状均无明显区别，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）外包装也极为相近，但前者为单方，后者为复方，若使用错误，血压会得不到有效控制，造成危险2，可是正因为相似的外观使得这些药品工作中出现错误的频次较高。
1.1.2 药品名称相似（听似）造成差错 例如门冬氨酸钾注射液与门冬氨酸钾镁注射液，地巴唑片与他巴唑片、外用重组人碱性成纤维细胞生长因子与外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子等，虽然药品名称极为相近但药理作用却差别很大，错发会给患者带来很大的伤害；再如止痛药洛芬待因片与洛芬待因缓释片，前者每4-6小时服一次，后者每12小时服一次，如果把缓释片当做普通片服用，极可能造成药物过量，产生毒副作用。
1.1.3不可分割药品特别是胰岛素类我院提取方式为护士写明要提取的药品名称、规格、数量交由药师，药师手工提取后发药，因药品名称易混淆、护士书写不清或医嘱抄错导致调剂错误。如注射用胰岛素按作用时间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来、拜耳、甘李药业和通化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R等，其中的诺和锐和诺和锐30还有特充型号；通化东宝的重组人胰岛素、混合重组人胰岛素和拜耳的重组人胰岛素（笔芯）等，稍有疏忽即有可能出现差错。
1.2 调配药品数量错误
为护士清点、摆药带来很大的麻烦，也直接影响到药房盘点的帐物相符率。
1.2.1 住院药房注射剂及外用制剂调配方式为按药品出库单发放药品，出库单字体较小，格式为药品名称、规格、单位、厂家、数量、医嘱条目，如果工作中注意力不集中、不认真极有可能出现看串行现象，导致药品数量错误，为护士清点、临床摆药带来很大的麻烦也直接影响到药房盘点的帐物相符率。1.2.2针式打印机老化打印不清，特别是8和0、5和6等分辩不清，导致摆药数量不正确。
1.2.3为了提高工作效率，长期医嘱和临时医嘱分别提取后同时发放，出现漏发或多发、少发现象。
1.2.4遇到一些特殊包装的药品，诸如注射用益气复脉每盒8支，热毒宁注射液每盒6支，注射用核糖核酸每盒2支等，在工作量较大、药品用量较大时思想疲劳，容易记错算错，导致多发或少发。1.3调配药品规格错误
现在很多药品为一品两规，个别药品甚至一品多规，为药品的调剂带来很大的困难，如注射用七叶皂苷钠5mg和10mg，重组人白介素-2注射液10wu和重组人白介素-2注射液100wu；有的药品不同规格且生产厂家相同，外包装极其相似，如广西梧州生产的注射用血栓通有150mg和100mg，广州白云山的注射用头孢硫脒有1g和0.5g两种规格；还有同一种药品不同厂家，如盐酸贝那普利片有北京诺华的和上海新亚两个生产厂家，外观又极其相似，工作繁忙或者疏乎很容易错发，如临床未认真核对不慎使用，轻则影响治疗效果，给患者带来一定的经济损失，重则会危及患者的生命。1.4调配药品剂型错误
住院药房很多注射剂分为注射液和注射用两种剂型，如注射用脱氧核苷酸钠和脱氧核苷酸钠注射液、奥沙利铂注射液和注射用奥沙利铂等，个别内服制剂有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、滴丸等，如枸橼酸莫沙必利片和枸橼酸莫沙必利分散片；硝呋太尔片、硝夫太尔阴道片和硝夫太尔胶囊等，调配过程中稍一粗心即会出现差错，影响患者的治疗效果，个别患者还会出现严重的不良反应。1.5 张冠李戴
由于临床科室较多,特别在医嘱较集中多个人多个摆药筐发药时容易发生药品放置错误，例如将心内一护理单元药品放置到心内二护理单元.、骨科二护理单元放置到普外二护理单元等，;轻则为护士清点药品带来很大的麻烦,重则为临床用药埋下隐患。2 造成差错的原因 2.1 人员方面
2.1.1 随着医院的不断发展，现有药师人数与医院收容增加不成比例，导致药师工作量激增，长期处于疲劳状态容易导致差错的产生。
2.1.2 工作压力大导致药师流动性增加，新聘人员专业素质不到位，专业知识欠缺，安全意识模糊是差错产生的重要原因之一。
2.1.3 个别药师责任心不强、工作标准不高、制度落实不到位，工作中不认真，抱着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉发药，造成隐患的发生。2.2 管理方面
2.2.1 药品摆放无标识或标识不清 2.2.2 计算机、打印机维护不及时，造成医嘱提取错误或打印不清，为发药工作埋下隐患。3 防范措施 3.1 客观方面
3.1.1加强与微机中心的沟通，根据工作的实际情况持续改进应用程序。首先在医嘱提取打印程序上进行改进，将打印顺序进行优化，依次为货位、药品名称、数量、规格、厂家、医嘱条目。因数量与药品名称距离拉近，串行导致的数量错误大大减少。
3.1.2 严格货位管理并按要求储存，将一品多规、不同剂型、看似听似的药品分开放置，如有调整要及时更改。
3.1.3做好标识，一目了然。内服外用制剂分开放置；所有注射液均用绿色标签，注射用为黄色标签，易混淆药品另附红色“易混”字样的标识，特殊包装的药品在药品名称标识后注明包装数，高危药品单独放置，粘贴中国药师协会给出的专用标识，让所有药师在调剂药品时能一眼看到，起到提醒与警示的作用，减少错发的几率。
3.1.4 打印机保持良好的工作状态，确保打印清晰，如有疑问坚决杜绝想当然的心理及时利用医嘱查询系统进行查询，确定无误后方可发药。3.2 主观方面
3.2.1 建立健全严格的规章制度和操作规程，严格落实新聘人员的岗前培训和考核制度，牢记职责，充分认识用药安全的重要性及调配错误造成的不良后果，作为调剂主体的药师要切实加强职业道德培训，增强责任感和责任心。
3.2.2 保持安静整洁有序的工作秩序,养成严谨认真的工作作风，克服凭印象、主观臆断的心理，对待工作一定要精益求精，无论任何时候都要做到头脑清醒、忙而不乱、乱中有序。
3.2.3经常性开展业务学习，对所有药品名称、规格、数量、包装、作用及用途、货位要熟记，将所有一品多规、不同剂型、名称易混的药品总结归纳，制成小册子并不断更新，经常翻看，久而久之当调剂到易出错的药品时就会绷紧弦，多看两眼，避免差错。
3.2.4严格落实核对制度。因住院药房工作量较大，人员较少，有时不能做到双人核对，因此在工作中要求药师改推车发药为持筐发药：药师先取摆药筐调剂药品，再放置到科室的摆药车上，其中由筐到车便是一个自行核对的过程，由于摆药筐比手推车方便，所以即使是多了一个核对的过程总体的效率还是略有提高！3.2.5建立差错登记本，严格奖惩制度。首先落实盘点制度，发现问题及时查找，将差错率将至最最低。将差错等级分为A、B、C、D四级，不捂不藏不姑息，与绩效挂钩，认真登记、定期讲评，让所有的药师引以为戒，杜绝再次出现同样的差错。
药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，积极寻找对策，防范。经过认真归纳总结工作中的差错，住院药房全体药师群策群力，想办法找对策，持续改进优化工作流程，及时弥补药品调配过程中的不足与疏漏，建立以“患者为中心”“质量为生命”的服务模式，保证了调剂质量，预防和避免了许多差错，确保了患者用药安全、合理、有效。
【参考文献】
1黎雪梅 李继平
高
燕
成飞医院 药剂科
四川成都
610091
【摘要】目的：分析我院门诊药房退药原因，加强药品管理，保障用药安全。方法：对我院门诊药房2013-2014年的退药处方进行统计，对退药科室和退药原因进行汇总归类。结果：退药最多的科室为儿科，退药的主要原因有患者由门诊转为住院治疗、患者转院、医嘱调整、患者有禁忌症、患者拒绝用药、药品不良反应等。结论：通过对退药科室和原因进行分析，提出相应的改进措施，以减少退药，杜绝用药风险，确保医疗安全。
【关键词】门诊药房；退药；分析；措施
药品是特殊商品，关系到患者的健康问题。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，除药品质量问题外，药品一经发出，不得退换[1]。”同时我院也有严格的《退药管理制度》。但在实际工作中，因为各种原因，退药无法避免，尤其是门诊药房退药呈逐渐上升趋势，既增加工作量，也给药品管理工作带来许多问题。因此，笔者将2013-2014年我院门诊退药情况进行汇总和分析，并提出相应措施，现报道如下
资料与方法
收集我院门诊药房2013-2014年的退药处方共计82张，按照退药科室、退药原因分别制作表格进行统计分析。
2结果
2.1 退药时间分布：2013年度退药处方总数为38张，其中第一季度6张、第二季度7张、第三季度11张、第四季度14张。2014年度退药处方总数为44张，其中第一季度9张、第二季度12张、第三季度13张、第四季度10张。
2.2 退药科室
我院门诊现有12个科，80%以上的科室均有退药。具体情况如下：儿科47张（57.32%），门诊内科12张（14.63%）外科8张（9.75%），皮精品论文 参考文献 肤科3张（3.66%），耳鼻喉科3张（3.66%），妇产科3张（3.66%），急诊科4张（4.88%），胃镜室1张（1.22%），放射科1张（1.22%）。
2.3退药原因
我院退药管理制度规定：门诊退药必须由诊疗医师用红笔开具退药处方，并在退药处方上标注退药原因。
通过查阅所收集的退药处方并逐一统计，有以下原因：患者由门诊转为住院治疗39例（47.56%）、患者转院6例（7.32%）、医嘱调整（换药）10例（12.2%）、医师为患者多开药6例（7.32%），患者病情好转停输液3例（3.65%）、患者有禁忌症2例（2.44%）、患者拒绝用药11例（13.41%）、药品不良反应5例（6.1%）。
3分析与讨论
3.1从退药科室可以看出，退药最多是儿科，达57.32%，远远多于其他科室，这可能是儿童各方面系统未发育完善，病情变化快，加上个别家长对疾病的发生发展不能正确看待所致。
3.2 从退药原因可以看出，主要原因为患者由门诊转住院（47.56%），其次是患者拒绝用药（13.41%）。具体原因分析如下：
3.1.1 患者方面：①患者的依从性差，两年度多达11例患者或家属拒绝用药。其中3例是家属认为患儿病情好转而拒绝再输液，另3例是家属坚决要求将患儿注射改为输液，2例为患儿不配合治疗或检查，2例为急诊患者坚决要求转回老家治疗而拒绝用药。②患者突发情况。如1例老年患者在做胃镜前突发身体严重不适，而拒绝继续检查导致退药。
3.1.2 医护人员方面：①医师对病情的诊断不明确，导致药物选择不准确，出现用药后病情不减轻反而加重的情况；②医师与患者沟通不到位，以至于多开药。多开药的6例处方中，有4例为外科、1例为皮肤科，1例为内科。③医师对药品的禁忌症了解不够。尤其是特殊人群用药，患者有禁忌症而退药的，1例为孕妇，1例为哺乳期妇女。
3.1.3医院方面：①个别住院科室床位紧张，导致个别病情严重需要住院治疗的患者只能门诊观察输液，但在治疗途中又出现了空床位，患者要求转住院；②部分科室为了迁就患者，让药费能纳入社保报销不将门诊剩余药品转入病房使精品论文 参考文献 用。例如儿科和放射科各1例。
3.1.4 药物方面：药物不良发应占退药总数的6.1%。因药物存在个体差异，使用过程中可能出现不良反应。如3例为注射用头孢替唑皮试结果为阴性，但在输液过程出现过敏；1例内科患者在输注盐酸氨溴索注射液过程中出现畏寒的不良反应。1例皮肤科患者在输注多种药品过程中出现皮疹、红斑等不良反应。
4.采取措施
为了保证药品质量安全，减少甚至杜绝退药事件的发生，我们认为只要采取适当的措施，加强临床对药品安全的意识，退药完全可以避免。
4.1 提高医师、药师的责任心[2]。医师对疾病的诊疗要全面，用药前要全面评估患者的过敏史、用药史、经济能力。能口服的尽量口服，确需输液治疗的可逐日开具处方；杜绝大包围、大处方、多开药。特别是对一些特殊人群用药，如孕产妇、哺乳期妇女，肝肾功能不全患者尤其注意。药师要提高自身业务水平，加强处方审核和发药交代，对特殊人群用药和治疗窗窄的药物重点审核。
4.2 加强沟通。①医师应多与患者和药师沟通。医师应在开具处方前与患者多沟通多交流，如：药物作用、服用方法、注意事项等；在患者留观过程中及时关注用药变化，提高患者的用药依从性。②药师要多与医师沟通。如：在处方调剂过程发现问题应及时沟通，多和临床进行药品信息的交流等。
4.3 加强管理。①合理配置床位，解决床位季节性紧缺的问题；②患者由门诊转住院后可以将剩余药品带入病房继续使用。③制定严格规范的退药制度[3]。我院现有较为严格退药管理制度，但由于宣传和考核力度不到位，临床重视不够。应加强考核力度。而药剂科应严格按照退药流程和制度退药，并定期统计上报。凡药物不良发应引起的退药，应填报药品不良反应报告表[4]。
参考文献：
1 药品差错分类与分析
1.1 处方错误
现在社康中心都采用社区诊疗系统的电子处方和机打处方, 打印出来的字迹清晰, 在患者较多的时候, 全科医生在疲劳、忙乱等因素作用下, 可能填错、选错, 而出现诸如缺项、用法用量错误、开具药品与诊断不符等错误。
1.2 调剂错误
社康中心配备人员相对精简, 患者多的时候因疲劳、紧张也会影响调剂工作, 加上药品外观、摆放位置等因素药品差错偶会发生。
1.2.1 外观相似药品差错
这种情况往往出现于同一厂家生产的药品, 这些药品因剂量或适应证不同, 但是在包装形状或颜色上极为相似, 很容易上错、拿错、发错。
1.2.2 有效成分相同的药品差错
社康中心因诊疗对象有成人和小孩, 药房存在同名而剂型或规格不同的药品, 由于是治疗相同疾病的药品, 其摆放位置也一般都比较靠近, 这就给调剂工作带来了一定的干扰, 在不注意区别的情况下, 极易调剂错误, 发放药品如果不注意核对, 就会让错误的药品发放到患者手中, 造成药品差错。
1.3 管理错误
药房出现药品差错, 一个十分重要的原因就是在管理上出现了问题, 从根本上讲, 抓好管理工作是有效减少药品差错的有效保证。
1.3.1 贮藏不当
药品是作用于人体的特殊商品, 每一种药品都有规定的储存条件, 只有贮藏于规定的条件下, 才能保证在效期内安全、有效。比如注射用精制破伤风抗毒素要在2～8℃下保管。
1.3.2 效期药品
药品是有效期的, 在符合规定的贮藏条件下, 在其有效期内, 它是安全的、有效的;超过有效期, 有效成分和辅料可能发生改变, 超过了药典规定限量, 不良反应可能产生或增大, 不能再继续作为药品使用。
1.3.3 工作纪律
工作时, 药房人员如果有聊天、接打电话、收发短信等与工作无关的行为, 对工作注意力造成很大的分散和干扰, 影响工作速度和质量。
1.4 投药错误
药房窗口投药是药品到达患者的最后一步, 是确保实现WHO所提出预防药品差错5R的关键, 即正确的病人、正确的药物、正确的时间、正确的剂量以及正确的给药方法。由于种种因素的影响, 药品差错仍然不断发生。
1.4.1 不认真核对药品
主要表现为你拿来什么, 我就发出什么, 不能做到认真核对、仔细检查, 窗口患者多时无形之中就放松了核对。
1.4.2 不认真审查处方
不注意药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。
1.4.3 不叫患者名字或呼叫不清
尤其是在窗口患者比较多且收了好几个患者处方的时候, 几个患者都在等待取药, 不叫名字或呼叫不清、不确认患者, 把药直接投出窗口, 也不管是不是该患者的药, 结果就是患者之间取错药品, 造成药品差错。
1.4.4 不对患者用药指导
如复方炉甘石洗剂, 用时需要摇匀后使用, 同时它是一种外用制剂, 不能内服, 如果不对患者做这些指导, 那么患者只用上清液涂抹或者内服该制剂, 后果将十分严重。
1.4.5 投药程序不规范
主要表现为边配边发, 非常容易造成少发、漏发及患者落药, 或同时接手多张处方, 造成多名患者同时等药, 极易叫错名字、发错药品、取错药品。
2 药品差错防范及对策
2.1 全科医生处方
处方是药品差错的起始点, 应敦促全科医生加强相关药品学习, 熟悉药品说明书, 规范处方开具。如果确实不清楚用法用量可以向药房咨询后再开具处方。定期组织全科医生和药师对本中心的处方进行检查, 对不合格处方进行记录和分析, 督促相关责任医生进行改正。
2.2 药品上架和调剂
药库来药进行补充药品上架时, 认真核对药架上的药品标签, 尤其对于外观相似、适应证不同的药品, 一定要仔细核对清楚药品与其摆放位置后才能上架;调剂人员在上班期间严格按照社康中心制定的工作流程进行操作, 调剂药品时要注意核对名称、规格、剂型、数量, 看清楚后再调剂, 如果有什么不清楚, 及时通过询问同事或全科医生, 弄清楚、确认后再调剂, 坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调剂。
2.3 药房管理
2.3.1 加强全体药房人员业务学习
扎实、全面的专业知识是能否胜任调剂工作的基石, 也是能否在极短时间内完成处方审核的关键。鼓励继续教育与培训, 以满足药房岗位日益突显的技术知识型的要求。
2.3.2 坚持所存药品效期检查
药品都规定了有效期, 妥善保管好药品是保证其质量的重要前提[2]。为确保不让失效药品流入社区患者手中, 每月进行一次效期检查, 离效期半年建册登记, 效期3个月上警示栏和告知全科医生, 效期1个月药品下架报废。
2.3.3 严格贯彻各项药事规章制度
认真贯彻医院制定的各项工作制度如岗位责任制、四查十对制度、有效期药品管理制度、差错登记制度、精神药品管理制度, 在日常工作中严格执行, 对违反者给予批评和处罚, 对优秀遵守者给予表扬和奖励。
2.4 药品发放
2.4.1 对于处方和药品, 严格落实“四查十对”制度, 准确无误后再投药。尤其是有些处方因为打印机缺墨、患者保管不当等原因, 造成某些内容难以辨认, 应仔细核对电脑求证, 确保准确, 不去猜测处方内容投药。
2.4.2 在投药程序上, 待药品调剂全部完成后, 叫清患者姓名, 确认患者和年龄无误后再投药;在患者较多时, 坚持按顺序调剂和发放完一个患者后, 再操作下一张处方。
2.4.3 加强与患者的沟通, 多问一声药品病情, 多说一声用法用量, 对于患者是婴幼儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女再询问一下年龄、体重或孕期, 保证用药安全有效显得尤为重要。
3 讨论
美国医院药师协会 (American Society of Hospital Pharmacists, ASHP) 指出药品差错为药物不良事件 (Adverse Drug Events, ADE) , ADE不同于药物不良反应 (Adverse Drug Reaction, ADR) , 属于可预防且具有挑战性的工作, 因处方和给药错误所导致的严重ADE的发生率为6.7%, 但28%～56%的ADE是可预防的[3]。因此, 科学预防药品差错的发生, 树立以人为本的服务理念, 建立以社区患者用药安全为中心的服务模式, 自觉以《优良药房工作规范》为指导, 做好药品差错防范工作, 以较高的工作标准、丰富的专业知识、积极的工作态度服务好每一位社区患者。
参考文献
[1]汤光, 李大魁, 袁锁中.优良药房工作规范[S].2005.
[2]林淋星, 卢文先.门诊药房发药服务的重要性[J].海峡药学, 2009, 21 (6) :247.
【关键词】处方调配 纠正差错 患者安全 提升质量 社区药房
引言
油田社区医院作为东营市现代化城市建设和居民生活不可缺少的组成部分，在建设小康社会的历程及打造“美丽胜中”品牌建设中发挥着极其重要的作用。社区供应卫生院处于胜利油田矿区中心地带，经过近50年多年的强化建设和精细管理，医疗服务设施完善，科室功能齐全，医疗技术完备，专科医疗出色。医护以病人为中心，视患者为亲人，对所辖服务对象建立了居民健康档案，精心服务，开展了富有特色的“小白鸽医疗队”、“家庭温馨病房”等亲情医疗服务进社区、进家庭服务，服务质量有了较高的提升。在尽善尽美的服务过程中，还存在不少的薄弱环节，如医药师发错药的现象偶有发生。门诊药房肩负着处方调配及各科室药品的供给工作，是医院直接面对患者的形象窗口。因此，提升药师服务质量的关键环节就是绷紧神经，在思想上高度重视，在操作中不借任何理由不折不扣地避免药品差错，彻底消除因此引发的医患纠纷。
1、差错类型
2005年—2011年药房发生处方调配差错统计表 统计时间： 2012年11月25日
序号差错类型药品名称例次处置结果
1因药品名称相似北京同仁堂生产的归脾丸发成人参归脾丸，尼莫地平发成尼群地平。3立即调正
2外包装大小、颜色、字号相似北京诺华制药生产的扶他林片和缬沙坦片，西安杨森的吗丁啉片和西比灵胶囊。2立即调正
3规格洛汀新片10mg和5mg ，5% 葡萄糖注射液250 ml和10%葡萄糖注射液250ml，联邦制药生产的阿莫西林胶囊0.50g和0.25g。5立即调正
4剂型氧氟沙星滴眼液发成氧氟沙星滴耳液，达克宁栓发成达克宁霜。3立即调正
5包装数量处方上开一小盒消肿片，发成一大盒。2立即调正
6未交代贮存条件导致药品报废某患者取丽珠肠乐2盒，该药应于2～8℃贮存后患者找到药房称药师未交待贮存条件而一直放于室温，用后感觉没有治疗效果，要求退换。1剩余1盒换回
合计 16
2、原因分析
2.1 药师方面
2.1.1工作性质。 由于门诊药房工作琐碎，不仔细核对药名而造成多或少发药甚至发错药。尤其是在调配大处方时，拿到一种药品就摆到窗口，在药师拿下一种药品时，病人会误以为药已配齐而离开。
2.1.2 工作强度。繁重重复的“找、点、发”工作造成药师产生疲惫感影响药品配发准度。由于行业工种的局限性，在此岗位上的人员99%的是女性，家庭、工作压力、心理、生理特征以及持久耐高强度工作的持续承载力不足，和工作时外界环境干扰如患者生理反应产生的声音、家属看护频繁流动等均是导致药品差错发生的原因之一。
2.1.3新药层出不穷。药品名称及外包装相似的药品较多造成差错，如将“克林霉素”错看成“克拉霉素”。克拉霉素属于大环内酯类，与克林霉素的抗菌谱有所差异，错用则很可能达不到治疗效果。
2.1.4知识更新缓慢。药师专业技术和知识不能与时俱进，特别是新医疗临床诊断知识的缺乏，指导患者临床用药力不从心。
2.1.5药剂人员责任心不强。药师没有严格执行操作规程是产生差错的根本原因；工作敷衍、侥幸心理是产生差错的关键原因。
2.2患者方面
患者取药是就医过程的最后环节。此时患者已经历了就诊、检查等过程，再排队拿药，身心确感疲惫，易产生烦躁情绪，催促药师快点拿药，药师急中出乱，导致药品差错发生。老弱残幼患者取药常有少拿、错拿现象。
3.对策与建议
3.1完善處方调配规程。调配时严格执行“513”制度，即“5查13对”：即查处方，对科别、姓名、性别、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量、医嘱；查用药对症，对临床诊断、患者咨询、。
3.2优化序级排列，全面实行药品相似名鉴定“身份证”制度。对于相似品牌、相似外包装的药品应分开摆放，并标以大小字体或色相醒目提示。
3.3建立差错登记制度。及时公布差错事件，并组织全体药师对差错后果、涉及人员、主客观原因，及如何防范进行讨论，达到前车之鉴的目的。建立各种有效的管理制度，加大纠错处罚执行力。
3.4加强药师的责任心。严格执行《药师上班时间电话手机和电脑使用管理管理规定》，做到工作期间不接听电话，不聊天，排除分心干扰，集中注意力。
3.5提升专业素质。作为一名合格的药师，必须具备坚实的药学理论基础，不断汲取新知识，虚心向医生学习临床医学知识，了解医学和药学新动向。医院要采用“请进来，走出去”等方法培训药师，提升专业和医学技能。培养药师与患者沟通技巧。
3.6苦练内功。药师要像银行点钞员一样，加强日常专业基本功练习，苦练眼、心、手、腿协调默契，做到取药腿自到、手拿到、心数到、眼看到。医院组织药师开展“百拿零差错”竞技比武，互提药师服务质量水平。
3.7掌控稳定好特殊环境下的心情。快乐着患者的快乐，忧伤着病人的忧伤。作为一名肩负着救死扶伤的医疗工作者，看着患者的疾病被治愈后的快乐表情，自己也分享到了喜悦；听到病人被病魔折磨的呻吟，自己也是潸然泪下，承担痛苦。在这种喜悦交汇复杂的环境里，药师要采用“迟停3秒法”快速调理好心境，转移目标压力，锁定精神，擦亮眼睛，投入工作状态，精准清点。
4.结论
病人以药剂、康复为本，药师以责任、安全为天。药剂安全处方是药师工作QSH的核心，随着居民对医疗质量的要求越来越高，预防杜绝处方“零差错”，实现患者监督的“零投诉”，架构医患间“零距离”沟通将起着举足轻重的作用。
参考文献
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[2] 张石革 .药学综合知识与技能. 中国中医药出版社，2007：42.
1 临床资料
选取该院门诊药房处方调剂差错的60例报告单, 并采取回顾性方法对出错的原因和应对措施进行分析。
2 结果
通过此次研究分析, 处方调剂差错的原因主要表现为:处方开具错误或者书写不规范、药师责任心不强烈、药师配药错误、未严格按照处方核对程序、药师缺乏相关专业知识、药师配发交代不清楚、药品摆放不规范或者药品质量问题等, 所占的比例分别为21.7%、18.3%、16.7%、13.3%、11.7%、10.0%、8.3%。见表1。
3 讨论
3.1 原因分析
通过该次的研究分析, 处方调剂差错的原因主要表现为:处方开具错误或者书写不规范、药师责任心不强烈、药师配药错误、未严格按照处方核对程序、药师缺乏相关专业知识、药师配发交代不清楚、药品摆放不规范或者药品质量问题等几个方面。处方开具错误或者书写不规范是处方调剂差错的最主要原因之一, 常常出现为医师字迹潦草和医师对《处方管理办法》的了解不够详细, 从而导致开具错误, 或者药师无法辨别处方[2]。部分的药师在药物的配送过程中出现责任心不强烈, 甚至出现与人聊天, 使得服务质量大大降低。同时, 由于药品的种类繁多, 以及部分的药物外包装比较相似, 从而很容易出现药师配药错误的情况发生。多数的门诊药师并为未能完全的做到严格审查处方, 对整个处方的核对流程不了解, 常常表现为处方和发票上的姓名审核不严格。部分的药师缺乏相关的专业知识, 导致整个过程未能够及时的发现问题, 导致用药错误的情况发生。药品在进行配发到科室的过程中, 一些药师未能够清楚的交代具体的用量和储存方法以及配伍禁忌等, 从而导致意外事故发生。在门诊药房的管理过程中, 药品摆放不规范, 体现为未有分类处理, 常常将不同剂型和不同用途的药物混合在一起, 同时, 药品的质量管理不到位, 从而导致调剂差错[3]。
3.2 应对策略
影响处方调剂差错的原因也比较多, 应建立相应的具体措施, 从而提高管理水平, 具体的应对措施:①提高药师的工作的责任心, 并加强专业知识培养[4]。医院应加强门诊药师的工作责任心和荣辱感的培养, 从而有效的提高服务质量。让医师认识到处方调剂差错的危害性, 提高管理水平, 同时, 定期的对药师进行药学相关知识的培训, 提高整体业务水平。并有效的保证调剂的准确性。②严格执行处方核对程序, 并定期分析问题。门诊的药师应严格的执行处方核对程序, 从而有效的确保整个配发过程无误, 且需要严格的做到“四查”、“十对”。定期的对差错问题进行分析, 找出具体的原因, 及时的纠正。③规范开具和书写。门诊药师应准确的开具, 并书写规范, 避免字迹不清晰的情况发生。④科学的摆放药物, 并提高药品质量[5]。药师应有效的依据不同药剂类型和药理作用等情况进行分类放置, 避免不同药物类型出现混合。同时, 应加强药品的质量管理, 提高药物的使用有效性。
综上所述, 门诊药房处方调剂差错的原因比较多, 积极的降低和预防调剂差错是确保患者用药安全的重要措施。工作人员应加强问题的分析, 并制定针对性的措施, 从而提高管理水平。
摘要：目的 探讨门诊药房处方调剂差错的原因, 并分析其具体的应对措施, 提高药房管理水平。方法 采取回顾性方法对该院门诊药房2010年1月—2012年12月间处方调剂差错的60例进行分析, 并探讨具体的应对策略。结果 通过本次的调查分析, 处方调剂差错的原因主要表现为:处方开具错误或者书写不规范、药师责任心不强烈、药师配药错误、未严格按照处方核对程序、药师缺乏相关专业知识、药师配发交代不清楚、药品摆放不规范或者药品质量问题等, 所占的比例分别为21.7%、18.3%、16.7%、13.3%、11.7%、10.0%、8.3%。结论 门诊药房处方调剂差错的原因比较多, 应加强针对性的措施, 提高药房药物管理水平, 减少差错。
关键词：门诊药房,处方调剂,差错原因,应对措施
参考文献
[1]张云富.该院门诊药房137例药品调剂差错的原因分析及防范对策[J].医药前沿, 2013, 23 (16) :336-337.
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[5]邓晓燕.该院门诊西药房调剂差错原因及对策[J].健康大视野, 2013, 21 (3) :311.
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门诊药房退药管理制度06-13
门诊西药房2010年工作总结10-27
浅谈药房药品差错原因及防止措施07-07
门诊就诊情况分析评价07-05
我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析10-22
