产科ICU病房管理制度
1、产科ICU由产科护士长全面负责管理，每月组织有关人员研究讨论工作一次。
2、产科ICU为妇、产科重症病人及产后、术后病人的监测、治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适，工作人员做到“四轻”、“十不准”。
3、进入ICU室应衣帽整洁，换ICU专用鞋。
4、非本室工作人员，不得随意进入ICU，外来参观人员须经医务部或护理部批准后方可进入。
5、统一病室的陈设，保持床单清洁整齐，设施定位放置，未经护士长同意，不得随意搬动。
6、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
7、ICU工作人员必须严格遵守医院的各项规章制度及操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理。操作时应严格执行查对制度，确保护理安全。
8、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫。定时开窗通风，每天2次，每次20分钟。
1 ICU护理工作中常见的风险
1.1 非计划性拔管所致风险
ICU患者多管道护理已成为重点,造成患者非计划拔管主要因素为:患者病情影响,烦躁,无适当镇静,约束带约束不当,管道固定方式欠妥,不牢固,医疗护理操作失当带出管道,健康教育不到位等。
1.2 护理技术因素所致风险
由于ICU护理工作量大,基础护理繁重,护理人力资源不足,护士常常过度疲劳或紧张,容易导致注意力不集中,责任意识下降,而产生如下情况:一是观察病情不仔细,以致忽略重要病情变化,延误患者治疗或抢救;处理、执行医嘱错误或“三查七对”不严而产生质量风险;二是个别护理人员业务水平低,护理业务和专业知识相对缺乏,经验不足,操作不熟练,加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备应用,护理工作的难度及复杂性日趋增加,因而技术风险加大,影响护理安全。
1.3 护理操作所致风险
抢救患者、躁动患者给予约束带约束或是被动体位患者形成的压疮,各种侵入性操作给患者带来的伤害,各种管道留置所引起的并发症等。
1.4 信任危机所致的风险
由于ICU无陪伴及患者病情因素,个别病员家属对医护人员持有怀疑态度,不信任护理人员,担心药物未按要求使用,个别人甚至故意制造纠纷,想索取赔偿。
1.5 未履行告知行为所致的风险
转入ICU患者,为方便抢救需剪掉衣服时未征得家属同意,各种侵入性护理操作未事先告知家属,家属取走患者贵重物品时未予签字等所致风险。
1.6 ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险
ICU患者因疾病的自然发展和演变导致的不幸情况时有发生,容易被患者或其他医疗人员误视为医疗事故。
1.7 护理记录存在的风险
护理记录常存在以下问题:与医疗记录时间不统一;内容不相符;护理记录涂改现象多;缺乏专科特色;重要病情变化、护理措施记录不完整,甚至无记录等.
2 ICU护理风险管理对策
2.1 提高护士长自身的风险意识和业务素质
护士长自身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规,医疗护理风险管理知识,同时通过继续教育和自学相结合,加强自身业务素质的提高。
2.2 重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理
护理风险预防与环节质量管理密不可分[3],护士长对管理过程及护理工作的相关信息要有通盘的了解,洞悉风险发生的潜在因素,这样才能将护理工作中可能引起纠纷的现象或薄弱环节识别出来,把所有可能会对护理活动造成麻烦的事一一列举出来,制定相应的措施并督促实施,在工作中要注重抓高危环节、高危人群、高危时间的管理。对新收患者、抢救患者、重点患者(高龄、身份特殊、危重疑难患者、纠纷隐患患者)要求主管护士、护士长在操作和护理时共同把关,保证工作到位。针对高危人群,如轮转护士,低年资护士,业务技术及专科知识缺乏,责任心欠缺的护士,为护理差错、护理环境纠纷的发生埋下隐患,护士长要加强和提高高危人群的专业素质,可通过业务学习,护理查房,定期培训与考核,高年资护士一对一带教的方法,使其掌握危重疑难病例的观察要点及相应的护理方法,不断提高业务能力和技术水平,及时检查督促其工作的落实完成情况,培养其应急应变的能力和心理素质。在节假日、夜间等高危时间段,护士长应合理排班,安排加班,以确保护理服务的有效性,强调危重重点患者汇报制度及急救物品准备等问题,突出值班护士的首要工作是观测记录患者的病情等。
2.3 加强护理人员风险教育及ICU风险管理内容培训,强化护理人员的风险意识
2.3.1
通过护理人员的风险教育,使其认识到护理风险存在于护理工作的各个环节,护理人员在工作中都难免其风险。明智的做法是尽量避免风险,对风险实行主动管理。作为护理人员应掌握风险管理四要素[4]:(1)同情:对患者要有同情心。(2)交流:加强与患者及家属沟通交流,同时也要与医疗伙伴进行交流。(3)能力:要具备ICU的专业技能。(4)表格化:加强护理文件书写规范培训,随时书写护理记录,重点记录客观事实,重点记录护理行为,重点记录护士确实做过的事情,并保证记录清楚、连续、完整。
2.3.2
每月组织一次护理人员对ICU风险管理内容的培训ICU常见风险管理内容:接收患者准备及程序;ICU交班注意事项、要点;ICU高危因素的预防和处理(如重要管道固定方法,非计划性拔管的应急措施,使用呼吸机期间发生停电的处理等);组织学习及讨论科室每月所发生问题的原因及采取措施。
2.4 主动服务,加强沟通,认真履行告知义务
2.4.1
在护理服务活动中,护理人员处于医疗服务的主导地位,强调换位思考,规范护士言语,制定并落实ICU优质服务规范,要求护士做到“五点”和“四心”。五点:微笑多一点,语言礼貌点,解释耐心点,工作主动点,服务热情点。四心:热心接待每一位患者,耐心解释每一个提问,细心做好每一项工作,爱心献给每一位患者。通过优质服务,密切护患关系,防范或化解可能出现的护患矛盾。
2.4.2
护理工作是一项高风险职业,光靠护理人员的努力是不够的,还需要患者及家属的理解与配合。护士在工作中应加强事先告知,让患者明白既然要接受医疗服务,就要接受可能遇到的风险[5]。因此护理人员在工作中要加强沟通,要将每项操作的目的及风险因素告知患者和家属,如:约束带的使用,院内感染,抢救约束患者给患者所带来的压疮等,并在进行特殊治疗,护理检查时要征得患者的同意,如:剪去衣服,侵入性操作,取出患者贵重物品等,从而将护理操作中的高风险因素在护理人员与患者和家属之间透明化,将职业风险化解到最低限度。
2.5 建立和健全完善的风险管理制度,并注重落实
完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础,严格执行规章制度是防范差错事故的保障,ICU常见风险管理制度:危重患者护理查房制度、仪器检查登记制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度等。
2.6 重视家属探视机会,利用此时间与患者及家属进行交流沟通
在家属探视前,主管护士应完成患者的清洁,床单的整理工作,保持患者卧位舒适,注意保暖,这是取得家属信任的基础;家属探视时,主管护士必须在所护理患者的床旁守护,对家属提出的问题给予耐心的解释与说明,并适时进行健康宣教,涉及病情的问题嘱家属探视完毕由主管医生予以讲解,避免因讲解不一致导致的纠纷。
3 小结
本院ICU自2004年以来,通过及时有效的识别护理风险及采取针对性的管理对策,取得了病员和护士互利的效果,各级护士风险意识有了明显提高:责任心加强了,病情观察及服务到位了,能主动与患者和家属进行有效的沟通了,各种核心制度落实到位了,护理病历书写规范了。几年以来,无1例护理服务投诉及护理严重差错发生。
摘要：为有效控制ICU护理风险，杜绝医疗纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，根据ICU目前护理工作特点，进行全面评估ICU存在的各种风险因素，参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进、制定和落实ICU风险管理措施，持续改进护理质量，创造和谐的护患关系。
关键词：ICU,护理,风险管理
参考文献
[1]韩忠福，牛小林，张黎明，等．新形势下护理管理实效性的思考[J]．中华护理杂志，2000，35(3)：170-171．
[2]石建平，韩宏妮，刘霞，等译．护理管理的作用与责任[J]．国外医学护理学分册，2000，19(9)：434．
[3]余滢，郭金凤，武华玲．科室环节管理与护理风险防范[J]．护理研究，2005，19(7)：1288．
[4]廖容，王石，刘志霞．护理风险管理的探讨[J]．中国护理管理，2006，9(6)：40．
1.资料与方法
1.1方法
1.1.1加强业务培训选派科室的护理骨干、护士长到上级医院学习、进修。进修后，在科室内营造一种良好的学习氛围，带动护理人员参与各种学术活动，并定期开展ICU护理知识讲座，进行业务知识及操作技能培训，以提升科室的整体业务水平。此外，还要重点对科室护理人员进行风险意识培训，让护理人员对风险管理的目的、作用有一个正确的认识，从而重视风险防范。
1.1.2增强护理人员工作责任心定期组织科室护理人员进行法律知识及风险意识教育，以强化护理人员的风险意识。每月定期开展工作会议，分析护理工作中存在的各种不安全隐患，找出产生隐患的根本原因，护理人员各抒己见，交流、讨论相应的处理方法，总结出切实、有效、可行的风险防范对策，并在以后的护理工作中积极落实。
1.1.3定期检查设备状态指派专人管理科室仪器，定期进行检查，并与设备科人员一同对设备进行调试、保养，做好相应的记录，一旦发现问题，要及时报告、处理。ICU病房的抢救器械及药物都要随用随补，确保抢救用物随时处于备用状态，外用药与内用药要分开存放，针剂药物必须与包装盒标签一致，且标识清晰。根据设备操作说明书，制作操作程序卡片，并悬挂在设备上，以便于护理人员阅读。
1.1.4保障夜间护理安全夜间护理由高年资护师、带教老师、副护士长轮流带班，其负责调配护理人力资源，协调护患、医护关系，处理各种突发事件，组织抢救工作，以保证夜间护理安全。
1.1.5建立健全风险管理规章制度建立激励机制，激发护理人员的工作积极性，推选科室优秀人员，如优秀带教老师、优秀组长等，并在物质、精神方面予以嘉奖。建立非惩罚护理不良事件报告制度，鼓励护理人员积极报告不良事件，以便于找出护理流程中存在的问题，并进行积极改进，以免再次发生同类事件。
1.1.6做好护理记录管理在发生护患纠纷时，护理记录就是最直接的法律证据。重症监护病房作为治疗、抢救危重患者的主要场所，患者能否得到全面周到的护理、及时的`抢救，都将直接关系到患者的预后及生命安全，若护理记录不完全，在发生护患纠纷时，就难以举证。所以，ICU护理人员必须对每一项护理、治疗操作做好记录，包括患者的用药时间、病情变化、疗效观察等情况。
1.2评价指标
在实施风险管理前后，对ICU护理人员的护理质量进行评估，评估内容包括应急能力、责任心、沟通能力、服务态度、文书书写、护理操作6项，单项满分100分。使用我院自制的患者满意度调查表，调查患者的护理满意度情况。
1.3统计学方法
采用软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量、计数资料比较分别采用t检验和2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
实施风险管理后的各项护理质量(应急能力、责任心、沟通能力、服务态度、文书书写规范、护理操作熟练)评分，均显著高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。观察组有78例患者对护理工作满意，满意度为97.5%，对照组有61例患者满意，满意度为76.3%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
摘要：目的：通过护理风险管理，分析其在ICU病房护理管理中的应用效果。方法：随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外选取在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，对其进行护理风险管理之后，进行分析调查，统计经过护理风险管理之后，ICU病房护理人员的护理质量。结果：统计经过护理风险管理之后，护理人员在沟通能力方面、操作熟练程度方面、责任心方面等有很大的提高，差异具有统计学的意义，P<0.05。结论：护理风险管理在ICU病房护理管理中的应用效果显著，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。关键词：护理风险管理；护理管理；ICU
ICU属于危重症患者治疗的科室，说明在ICU病房工作的护理人员的工作量是比较大的，同时护理人员工作的安全存在不确定性，所以在ICU病房发生护患关系不和的事件多有发生。风险管理就是在此基础上开展应对措施的，比如医院通过科学挂你的方式，将存在的风险问题认识和衡量，通过安全有效的办法，将医院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里发生的风险事件的概率要大，若事件没有及时有效的解决措施，会对患者的生命造成威胁，或许会失去生命。然而ICU病房是禁止患者家属进入的，但是其家属往往愤怒暴躁导致护患纠纷的发生，那么ICU病房工作的护理人员只有清楚的认识到护理风险事件，完善相关的护理风险管理制度，使护理人员把娃抵抗风险的基本能力，才能将护理质量提高。本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理且有了好的结果。现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理。这30名护理人员有14例女性，年龄处于20岁到40岁之间，平均年龄（28.62.4）岁；工作时间在0---20年之间，平均工作时间是（6.83.3）年；16例女性，年龄处于20岁到42岁之间，平均年龄（27.62.3）岁；工作时间在1---20年之间，平均工作时间是（7.01.2）年。这些护理人员的学历情况是研究生、本科、大专、中专分别为3名、8名、9名、10名。这些护理人员中，护士长、护士主管、护师、护士分别为2名、7名、10名、11名。这些护理人员愿意配合此次分析全程的护理工程，并且愿意参与此次风险会管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年龄处于22岁到70岁之间，平均年龄（51.22.8）岁。1.2 方法
对这些护理人员开展护理风险管理之前，将30名护理人员整合成一个小组，护士长任命为小组组长，将药疗小组、质量控制、护理文书、仪器维护、消毒隔离小组进行划分，并且每个小组要有明确的工作职责，小组的工作检查情况由本组的组长负责检查监督，检查时间频率是每个周两次以上，并且每月召开护理风险管理大会，主要是将工作中发生的纠纷事件和事件原因进行归纳整理。将护理人员在护理工作中缺点和存在风险及时在大会上咨询并且整改，及时制定有效的解决措施，从而提高护理人员对风险控制的认识力度[1]。其次，护理风险管理的小组每周对护理人员的工作质量进行检查，并做相应的记录，主要是让护理人员充分意识并且负责的对待自己的工作行为。对于一些特殊重症患者，在比较重要的时间段，组长应进行相关工作质量的监督，并及时进行调整，当出现问题时，及时进行改正[2]。再次，对护理记录开展严格管理。护理人员在护理记录中没有详实的工作记录以及存在的不规范现象，组长应及时告知并且整改。原因是若发生了护患纠纷，这些工作记录将会是医院的法律参照依据。ICU病房患者属于重病患者，护理人员就应该进行全力的救助，对出现的问题及时应对和反馈才是硬道理[3]。1.3 观察指标
在护理风险管理前后，对护理人员的护理情况和护理质量进行评价分析，其中内容有护理人员的态度、熟练程度、应急能力和责任心等方面。采用问卷的形式让患者评价护理的满意度，设立总分为100分。1.4 统计学分析
应用统计学分析软件SPSS18.0进行本次研究中相关数据的处理，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。2 结果
护理人员经过护理风险管理之后护理质量的对比，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示：
表1 风险护理前后护理质量的对此（分）
时间 风险护理后 风险护理前讨论 熟练程度 91.226.12 78.226.44
态度 97.467.44 82.147.22
沟通能力 94.256.31 80.214.35
责任心 92.456.77 81.254.57
应急能力 93.446.57 83.456.44 随着目前我国医疗水平的不断改善，ICU病房患者对护理人员的工作质量要求也越来越高，那么护理人员就得不断的进行自我完善，包括技术水平和专业技能。护理人员的素质、工作质量没有提升，技术水平和专业技能也没有技术更新，那么无疑使护理工作出现风险事件，由此就会引发护患纠纷。本次分析随机选取我院收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，开展研究。护理人员经过护理风险管理之后，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。
总之，对于ICU病房护理工作，开展护理风险管理，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。参考文献
九六年卫校毕业的xxx，一直从事内科护理工作，去年八月因工作需要安排在icu科工作。在新的环境中，xxx始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神,从不计较个人得失,常常超时工作,具有较强的团队协助精神,主动配合护长搞好科室管理工作,积极参与开展各种新护理技术项目,与同事们一起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学,共同提高的学习风气。不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。如xx年12月icu科收治了一位肺癌合并脑转移引起瘫痪的患者，入院时，全身多处ⅲ度褥疮，护理相当困难，xxx运动所掌握的知识及平时总结的经验，配制了一种洗剂，外敷创面，经过大约十天的精心护理，褥疮感染创面逐渐愈合。这一成果正在院内各科室推广使用。
在护理病人的过程中，她不怕脏、不怕累。如今年2月份icu收治一位患“喉癌、脑梗塞”致全身瘫痪的病人，因家人护理不当，入院时满身大、小便，而且合并全身多处褥疮，其臭无比。xxx同志没有退却，亲自与护理员一起清洗病人，一遍又一遍，直至把病人身上的臭味清除。病人因为进食困难，长期没有清洁口腔，口腔内积满食物残渣，张开口发出阵阵腐臭，令人恶心，但她毫无畏惧，细心地用镊子一点点地将病人口腔内的食物残渣清除干净。另一位高龄慢性支气管炎急性发作、肺源性心脏病患者曾伯，因为家庭问题，长期得不到家属的关心，饭菜不合胃口，拒绝进食，她亲切地与病人谈心，开解病人，循循善诱，并为曾伯送去热饭、热汤，使病人感动得热泪盈眶，积极配合治疗护理，病人与家人关系也逐渐和好。以后他每一次发病，都要求入住icu。
一位在上级医院住icu已数月的ⅱ型呼吸衰竭的老干部，于xx年11月病情稳定后转入本科，病人因长期住院，有一定的治疗和护理知识，对治疗和护理要求相当高，每隔15—20分钟便要求护士为他按摩、翻身拍背、排痰、喝水等，她与同事们一道，不厌其烦，耐心地为他做好各项护理工作长达二个多月，使病人感到非常满意和感激，直到他生命的最后一刻。
还有一位全身多处骨折的年轻患者，手术后入住icu，因病情重，且大便失禁，护理难度大，xxx曾是多年的骨科护士，凭着丰富的临床护理经验对病
情进行认真分析，找出护理难点，与同事一起研究如何运用轻巧的方法去护理病人，开始病人因疼痛而不愿意配合，后来经她耐心的解释，增强了战胜疾病的信心，在她那轻巧的护理手法下，病人最终积极配合各种治疗。以后的三次手术病人入住icu，已把xxx视为自己的亲人，亲切地称她为“姐姐”。
她这种视病人如亲人、细心、耐心、无微不至地关心病人的事迹，数不胜数。无论多苦多累她总是脸带微笑以温暖的双手和一颗圣洁善良的心，抚慰和挽救了一个个垂危的生命;驱散了无数患者身心的痛苦和忧伤;她的敬业，她的无私，是南丁格尔精神的真实写照。她是一位当之无愧的优秀护士。
优秀护士先进事迹材料
“护理工作是平凡的工作，然而，护人员却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火1样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。”
——南丁格尔
人生旅途中难免会遭遇到病魔的侵扰，面对这些不幸者，我们的护士总会勇敢的站出来用无尽的爱心呵护他们，为他们营造1个个爱的港湾；同时也为“护士”这平凡而崇高的职业默默地奉献着自己的智慧和青春。我们身边不乏这样的同事——xxx就是她们中的1员。
96年卫校毕业的xxx，1直从事内科护理工作，去年8月因工作需要安排在icu科工作。在新的环境中，xxx始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神，从不计较个人得失，常常超时工作，具有较强的团队协助精神，主动配合护长搞好科室管理工作，积极参与开展各种新护理技术项目，与同事们1起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学，共同提高的学习风气。不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。如xx年12月icu科收治了1位肺癌合并脑转移引起瘫痪的患者，入院时，全身多处ⅲ度褥疮，护理相当困难，xxx运动所掌握的知识及平时总结的经验，配制了1种洗剂，外敷创面，经过大约10天的精心护理，褥疮感染创面逐渐愈合。这1成果正在院内各科室推广使用。在护理病人的过程中，她不怕脏、不怕累。如今年2月份icu收治1位患“喉癌、脑梗塞”致全身瘫痪的病人，因家人护理不当，入院时满身大、小便，而且合并全身多处褥疮，其臭无比。xxx同志没有退却，亲自与护理员1起清洗病人，1遍又1遍，直至把病人身上的臭味清除。病人因为进食困难，长期没有清洁口腔，口腔内积满食物残渣，张开口发出阵阵腐臭，令人恶心，但她毫无畏惧，细心地用镊子1点点地将病人口腔内的食物残渣清除干净。另1位高龄慢性支气管炎急性发作、肺源性心脏病患者曾伯，因为家庭问题，长期得不到家属的关心，饭菜不合胃口，拒绝进食，她亲切地与病人谈心，开解病人，循循善诱，并为曾伯送去热饭、热汤，使病人感动得热泪盈眶，积极配合治疗护理，病人与家人关系也逐渐和好。以后他每1次发病，都要求入住icu。1位在上级医院住icu已数月的ⅱ型呼吸衰竭的老干部，于xx年11月病情稳定后转入本科，病人因长期住院，有1定的治疗和护理知识，对治疗和护理要求相当高，每隔15—20分钟便要求护士为他按摩、翻身拍背、排痰、喝水等，她与同事们1道，不厌其烦，耐心地为他做好各项护理工作长达2个多月，使病人感到非常满意和感激，直到他生命的最后1刻。
还有1位全身多处骨折的年轻患者，手术后入住icu，因病情重，且大便失禁，护理难度大，xxx曾是多年的骨科护士，凭着丰富的临床护理经验对病情进行认真分析，找出护理难点，与同事1起研究如何运用轻巧的方法去护理病人，开始病人因疼痛而不愿意配合，后来经她耐心的解释，增强了战胜疾病的信心，在她那轻巧的护理手法下，病人最终积极配合各种治疗。以后的3次手术病人入住icu，已把xxx视为自己的亲人，亲切地称她为“姐姐”。
她这种视病人如亲人、细心、耐心、无微不至地关心病人的事迹，数不胜数。无论多苦多累她总是脸带微笑以温暖的双手和1颗圣洁善良的心，抚慰和挽救了1个个垂危的生命；驱散了无数患者身心的痛苦和忧伤；她的敬业，她的无私，是南丁格尔精神的真实写照。她是1位当之无愧的优秀护士。篇三：优秀护士事迹材料
1 护士因素
1.1 不能严格执行护理安全管理制度
中心静脉压 (CVP) 是循环功能监测的重要指标, 其增高及降低程度与心功能及血容量密切相关。在进行监测的过程中, 护士由于责任心不强, 病人变换体位测量时不校零、传感器放置不在腋中线平第4肋水平、机械通气的病人忽略PEEP对中心静脉的影响, 从而产生结果误差大, 影响医生对病情的判断。
1.2 护士对药品管理制度意识淡薄
护士缺乏相关药品管理知识。危重病人药物监护治疗全靠护士进行, 肠溶阿司匹林作为抗血小板凝集药物是防治心脑血管疾病长期用药的理想剂型, 长期用药的病人, 因药物主要代谢途径已经饱和, 剂量微增或微减即可导致血药浓度较大的改变, 部分低年资护士对此药品麻痹大意, 不能按时执行医嘱或漏服, 从而不能维持其血药浓度, 违背了药效学及药动学要求, 对病人的健康造成危害, 导致差错事故的发生。
1.3 护理记录书写和管理不规范
护士不能严格落实护理文件书写规范, 如转入ICU病房的病人, 护士在记录的过程中与转入科室的记录衔接不密切, 或文书内容差别太大, 不能做到客观、完整、真实地记录。抢救中, 部分护士随意在一些纸片上简单记录抢救用物, 待抢救结束补记时纸片丢失, 或记录模糊, 一旦病人家属在短时间内封存病历, 来不及修正或补充, 将引起纠纷。医生和护士记录不一致, 都导致不同程度的安全隐患。
1.4 执行分级护理制度不严格
危重病人需要24 h监护, 如不能严密监测病情, 对病人已出现或可能出现的危象不能及时发现。颅脑损伤的病人忽然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、嗜睡或意识蒙胧, 应及时观察瞳孔、血压变化, 考虑是否为再出血或脑疝的早期症状, 并及时告知医生处理, 经CT检查确诊后及早手术治疗, 若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化, 则影响手术效果, 易导致护患纠纷。
1.5 病区管理制度执行不规范
ICU病房是需要护士时刻集中注意力、高度警惕的科室, 一些护士在工作中不能做到尊重病人, 遇抢救病人结束后临终护理时在病房内谈笑风生, 看与本科业务无关的书籍、脱岗、串岗、夜班时打瞌睡, 进行护理诊疗时不使用屏风, 不注意保护病人隐私, 从而加剧护患矛盾。
1.6 对值班、交接班制度执行时麻痹大意
约束带使用不当会对躁动伴水肿的病人皮肤造成一定程度的摩擦伤, 护士在值班及交接班过程中观察如不仔细, 忽视约束部位皮肤的变化, 不能及时采取护理措施, 加剧了病人的损伤。一些护士交班前没有完成本班工作, 呼吸机应处于备用状态, 但个别护士责任心不强, 呼吸机回路不能及时安装, 或安装后不调试呼吸机是否有完好的性能, 导致抢救病人时过于忙乱, 从而引起病人家属的不满, 引发护患纠纷。
1.7 对危重病人抢救制度认识不足
ICU是一个需要高度协作的科室, 如遇到紧急抢救, 需要同事之间密切配合。有的护士缺乏工作经验, 遇紧急抢救医生未到之前不能根据病情采取必要的抢救措施, 建立静脉通道, 准备机械通气, 胸外心脏按压, 护士与同事间的协作较差, 容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。
2 病人因素
2.1 坠床
危重病人多伴有意识障碍, 进行机械通气或各种管道留置时的不舒适容易发生躁动, 很容易从床上坠下;定向能力异常的危重病人则以为睡在自己家里的床上, 起身活动按照原先的习惯, 没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的病人, 在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。
2.2 误吸、窒息
一些危重病人如颅脑损伤后伴有呕吐、意识障碍, 重度病人并发颅底骨折、应激性溃疡, 临床观察处理不及时易发生误吸、窒息。
2.3 非计划性拔管
病房危重症病人身上管道多, 插管造成的不舒适、损伤造成的疼痛、镇静药物浓度不够、烦躁、约束带使用不当, 都可能导致病人出现意外自行拔管。气管插管、胃管、静脉留置管、导尿管等引流管中, 气管插管自动拔除的风险性最大, 而气管导管脱落后往往情况紧急, 加上大部分病人需要再次插管, 同时脱离后大部分伴有喉头水肿并有缺氧、烦躁表现, 在此情况下气管插管难度加大, 造成气道的损伤, 病人自行拔管时因为肿胀的气囊以及导管前端斜面的刺激, 100%的病人发生不同程度的气道损伤。
2.4 压疮
危重病人常因为肢体功能障碍, 如偏瘫或全身水肿, 昏迷病人无自主活动、长期卧床, 机体消耗过大, 营养不良, 烦躁病人不配合变换体位, 应用约束带不当等而形成压疮。
2.5 病人搬运意外
危重病人病情重、变化快, 在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运病人, 现在最常用的方法是平车搬运, 在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致病人碰伤、拔管、坠床等危险。
3 安全管理对策
3.1 加强护理人员培训
严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度, 加强对病人的病情观察, 及时采取处理措施。学习药品管理法, 增强消毒隔离意识, 减少院内感染, 提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查, 对存在问题及时整改。根据病人的不同需要, 制定相应的护理计划。增强团队协作精神, 倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督, 防范护理差错的发生。
3.2 避免坠床
对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏, 并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带, 向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身, 采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导, 加强对护工的安全培训和管理, 在使用平车时使用安全带, 重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
3.3 避免误吸、窒息
病人呕吐时头偏向一侧, 及时清除呕吐物, 床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道, 防止痰液结痂, 翻身时给予叩背, 使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生, 如无禁忌, 协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物, 防止胃潴留呕吐引起误吸。
3.4 避免意外拔管
对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管, 增加保护性约束, 适当地给予镇静, 及时进行镇静评分, 严密观察病人的躁动情况, 及时采取应对措施。
3.5 防止压疮
病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估[2], 对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人建立皮肤护理记录单、翻身记录卡, 定时进行翻身, 给予卧气垫床, 保持床铺及衣物的清洁、平整, 大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽, 病人和陪护人员修剪指甲, 使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食, 保证机体的需要。
3.6 强化危重病人的细节管理
教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神, 组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷, 都是由“小细节”“小隐患”引起的, 要求护士重视细节, 严格执行护理操作规范, 安全管理规章制度等, 制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等, 要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导[3,4,5]。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见, 及时改进工作, 对存在的隐患妥善处理, 保证护理安全。
4 小结
护理安全是护理工作的重中之重, 加强病人的安全管理是医院的永恒主题。我科通过严格执行护理规章制度, 加大护理安全管理的力度, 明确了护士对待护理安全问题的态度, 提高了护士安全意识。同时要求每一位护理人员要认真学习和执行院内岗位职责和核心制度, 注重细节, 认真、用心做好每一项工作。保证每一个护理环节的制度化、规范化、程序化;把工作做细、做准、做精, 把控好环节质量, 从根本上减少了护理差错事故的发生, 确保了护理安全。为危重住院病人提供了一个安全及充满人文关怀的住院环境, 最终实现安全、高效、优质的护理服务。
摘要：[目的]简析危重病人重症监护病房 (ICU) 住院期间的不安全因素并探讨相应的对策。[方法]健全和完善各项规章制度, 对护士进行护理安全教育, 确保危重病人的安全。[结果]通过加强对规章制度的学习, 针对危重住院病人在住院期间可能出现的不安全因素进行分析, 提高了护士对护理安全质量的意识和有效实施护理安全措施的能力, 并提出安全管理对策, 规范医疗护理行为。[结论]持续对护理不安全因素进行查找、分析和整改, 关注护理规章制度, 消除不安全因素, 切实“以病人为中心”。
关键词：ICU病房,规章制度,病人安全
参考文献
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[4]张建华, 杨晓丽.护理安全管理措施临床应用研究[J].护理研究, 2009, 23 (6C) :1672-1673.
ICU改造项目可行性研究报告
一、基本情况
1.单位名称：北京市某某医院
单位地址：
单位邮编：
联系电话：
法人代表名称：
人员：
资产规模：
财务收支：
上级单位：
2．项目负责基本情况：
3.项目名称：某某医院ICU改造项目可行性研究报告
（见《项目申报书》）
二、必要性与可行性
项目背景：
近几年随着医疗卫生体制改革的不断深入和发展，以及医院医疗业务逐年增长，人民群众对医院各个方面的需求都有所增加，在医疗上，对于ICU重症监护的各个方面都加大了需求力度。为了满足群众基本需求，给群众提供优质的就医条件，某某医院计划进行ICU改造项目。
医院ICU现状及需求
医院暂时没有ICU病房，不论是术后病人还是内科病情严重的病人，目前很多需要特护的患者只能住在普通病房，这样对于病人的全面监护都存在不足，易造成患者的病情延误或产生不利影响，更不能给患者提供良好的治疗条件，为此医院急需增设ICU病房。
项目必要性与可行性
为加快医疗卫生改革步伐，积极推进区域卫生规划工作，推行区域卫生规划，调整资源配置需要，适应经济和社会的快速发展，并保证群众的卫生服务需求，创造良好工作诊疗环境。某某医院作为一家实力较强的综合性医院，担负着城区居民的医疗保障及公共卫生应急处理的重大责任。通过近几年的医院建设，我院建立起了一只出色的医疗队伍，为周围百姓提供着优质的医疗服务服务。但随着国家医疗卫生体制改革的深入，医药的建设给我院的发展带来了新的契机，为适应和配合现代医疗体系发展及人民群众的多元化需求，需要增设我院的ICU病房的相关项目。本项目从规划伊始就紧密联系医院的长远发展，通过充分论证并分析核算成本，提出了ICU病房改造方案。
项目风险及不确定性
对项目实施过程中的不确定因素和风险前期我们也进行了认真的评估和分析，为保证方案顺利实施，由行政副院长带队任项目专项小组组长，后勤科科长任副组长，项目承包公司项目负责人任副组长，双方项目施工人员任组员，层层落实工作职责、层层把关，业务范围落实到个人并明晰下来形成共识，每人记录工作细节、完成情况并定期开会汇报和交流，通过层层签订责任状，做到奖惩分明；另一方面在兼顾性价比的同时尽可能的选择业内口碑好、服务好的公司做为项目承建商；第三是积极借鉴和学习其他兄弟医院的成功经验最后对于合同细节尤其是细节部分事先应做到充分论证，做到有理有据，尽最大可能为院方争取合理的利益。
三、实施条件
某某医院领导始终高度重视我院医疗工作，始终坚持打造人民群众满意医院;
全面提高群众诊疗水平，让群众满意;
通过近几年项目建设的招投标制度，不断筛选并积累了一批有能力、有实力、有信誉、口碑好的合作单位；
在项目实施过程中积累和学习了比较完善的项目管理、恰商流程，已经具备驾驭一般项目的经验。
四、进度与计划安排
五、主要结论
1.通过本次某某医院ICU建设系统改造项目的实施，全面提高了就医群众的质量，同时改善了医务人员自身的工作环境，为打造了和谐的医患关系、提升了医院的整体影响力创造有利条件。
在医院活动领导小组的正确领导下，护理部指导下，我们妇产科在本月优质护理活动的工作中，不辞辛苦，牢记“以病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，本着“患者满意，政府满意，社会满意”的目标，不断推进护理工作。
我们加强了护患关系，每个责护小组均能按护理服务规范进行护理服务，按时巡视病房，征求患者及家属意见，最大限度满足患者需求。受到了医生、患者及家属的好评。
对全科护理人员进行了优质护理服务内涵的培训，围手术期护理培训提高了护士综合护理服务水平，增加了经济效益和社会效益，营造了护理服务工作氛围。
存在问题：
1、各别人对优质护理服务工作认识不足，工作缺少主动性。
2、分级护理服务内涵掌握不熟练，3、患者家属不原意接受生活护理。
医院的病房设置多样化, 设有普通病房、特需病房及贵宾VIP病房;产时设有家庭化待产室、分娩室、丈夫陪伴的剖宫产手术室等, 满足了不同层次孕产妇的需求。其具体特色, 从普通产科病房开始吧——
特色设计
*光线、通风均等
病房全部朝南设置, 值得一提的是, 病房内的病床设置, 呈阶梯状, 每个病床都设有窗户, 保证了各病床的阳光照射和通风的均等, 非常日式的设计手法。
*单床幕帘隔断
产房内的环境雅致, 为产妇提供了利于生产的舒适环境。在普通的4人产房中, 为了给产妇提供独立的空间, 设置了单床幕帘隔断, 即每张床上都有一个悬挂于顶棚的可移动幕帘。
*LDR
产房内, 还设有从阵痛开始直至分娩的家属陪伴分娩室 (LDR) , 产妇可以安心迎接分娩。
*风格标识
标识色彩体系的确立, 基础色调选用褐色系, 根据不同空间风格的定位, 配以不同的色彩。普通病房的标识, 力图构筑出“家”的温馨、亲切。
*绿色床单
病房内的绿色床单与整体色彩的温馨搭配, 无疑是病房内一大亮点, 给人清新的视觉感受。
病房内的绿色床单与整体色彩的温馨搭配, 给人清新的视觉感受
*多功能床
病房内配置了多功能床, 配有滑轮, 可直接移动。还设有折叠餐桌、安全护栏, 在床上可直接安装使用。
*背景墙
如同家居装修一样, 医院的病房内均设置了背景墙, 木质结构, 原木颜色, 给人非常高档的印象。
*便利设计
病房内设有初生儿车, 为母婴同室提供便利条件。为产妇家属提供了座椅、沙发等;
为方便就诊检查, 孕妇可以在卫生间留取尿液标本, 由工作人员统一送达检验室, 检验报告由电脑网络直接发送到门诊诊室;
病房24小时供应冷热水和饮用水, 并提供微波炉, 便于加热食品;
病房设有病员浴室、投币电话、医疗费用查询系统及健康指导宣传栏。
*乳白色医疗带
病室内设医疗带, 整体精装, 乳白色, 与绿色床单、原木色背景墙呼应的十分完美。医疗带上, 配有氧气治疗、床头灯、呼叫系统、多功能插座等。
系统设备
*中央胎心监护仪
作为妇幼保健医院, 产房的设计有别于其他的医院。产房设计可以说为产妇考虑得非常周到——产房内设有中央胎心监护仪, 可对产妇进行24小时连续监控。
*新生儿的监护仪器
产房拥有远红外新生儿复苏台, 心电监护仪等, 并备有抢救新生儿的先进仪器及设备。
*各种超声设备
拥有多台二维及三维超声诊断仪, 彩色多普勒诊断仪及M型超声仪。
重症监护病房(intensive care unit,ICU)是现代医院对重症患者进行监护治疗等医疗活动的重要临床科室。ICU临床工作者关心的首要问题,是患者当前的状态是否会危及到生命。重症病房中患者产生的医疗信息具有以下几方面的特殊性:信息管理的实时性需求更为强烈;危重患者病情变化快,必须及时记录、反馈并采取紧急处置措施;可采集的数字化信息更加繁多;危重患者在监测、治疗过程中所使用的现代监护设备(监护仪、呼吸机等)都是智能化的数字设备,其产生的信息可以直接为医院信息系统所利用;共享集成数据更为迫切。由于病情复杂,对各种检验、检查结果及监护数据的依赖性更大,必须对所有的数据做到有效集成、灵活调用才能达到救治目的[1,2,3,4]。
目前,ICU对生理参数的检测大多数采用有线传感器,且功能单一,体积庞大,在很大程度上限制了医生实施各种治疗操作。然而,新兴的短距离无线通讯技术为解决以上问题带来了新的手段。Zig Bee作为一种供固定或移动设备使用的、低复杂度、低成本和低功耗的低速率无线连接技术[2],非常适合组建穿戴式监护的前端无线传感网络,可以大大减少危重患者身上的电缆连线,便于对患者进行各种治疗。本项目研制了基于Zig Bee技术的贴身式生理参数检测传感器网络系统,可实时检测人体的心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等重要参数,并通过病床边的监护基站将患者的生理信息实时发送到监护中心站,便于医护人员了解患者的相关生命体征信息,检查病情。
2 系统总体设计
该系统包括3个模块,分别为生理数据采集模块、监护基站和监护中心站。传感器采集患者的生理信号,包括心电、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸率等,并把它们转换为电信号。因为传感器输出的电信号通常很弱,并且包含大量的噪声信号,所以要有信号预处理装置。信号预处理装置对电信号进行放大、滤波、隔离等预处理,然后再将信号传送到Zig Bee模块。Zig Bee模块的主要功能是将模拟信号转换为数字信号,此外还有放大、采样保持、多路复用等功能,同时将数字信号送入基于Zig Bee技术的射频(RF)发射器。在监护基站处配有基于Zig Bee技术的RF接收器,此接收器将接收到的生理信号通过USB接口发送到监护基站上。基站对发送来的各生理数据进行滤波、去噪等预处理后,暂存于自身的存储器中,并对各参数进行波形显示,以供医护人员巡查时观察患者的生理状态。基站还承担对数据进行分析和特征提取的工作,当检测到生理参数出现异常时,向监护中心站发出报警信号。监护中心站置于护士值班室,护士在值班室就可以通过监护中心站观察各个病床的患者生命体征,此外监护中心站还对患者信息进行管理。系统总体框图如图1所示。
3 系统各模块的功能
3.1 生理数据采集及无线传输模块
本项目采用微型传感器采集患者的生理数据,包括心电传感器、脉搏传感器、呼吸率传感器、血氧饱和度传感器、血压传感器等,这些传感器将患者的生理数据通过Zig Bee无线传输模块发送到基站处的Zig Bee无线接受模块,该接收模块通过USB接口将数据发送到监护基站。
之所以选择Zig Bee技术作为该系统的通讯技术,是因为Zig Bee技术有以下优点,非常适合病房的环境要求:(1)数据传输速率为10~250 Kb/s,适用于低速率传输应用;(2)功耗低,在低耗电待机模式下,2节普通五号电池可使用6个月至2 a,免除了医护人员充电或者频繁更换电池的麻烦,也减轻了患者的痛苦;(3)成本低,因为Zig Bee数据传输速率低,协议简单,所以大大降低了成本,且Zig Bee协议免收专利费,这也减轻了患者的经济压力;(4)网络容量大,每个Zig Bee网络最多可支持255个设备,也就是说,每个Zig Bee设备可以与另外254台设备相连接,有足够的能力支持病房环境需求;(5)时延短,通常时延为15~30 ms,可满足ICU病房实时性的要求;(6)安全,Zig Bee提供了数据完整性、检查和鉴权功能,加密算法采用AES-128,同时可以灵活确定其安全属性,可满足ICU病房对于安全性的要求;(7)有效范围小,有效覆盖范围为10~75 m,具体依据实际发射功率的大小和各种不同的应用模式而定,基本上能够满足ICU病房环境使用需要[2]。
本系统采用CC2430型Zig Bee无线通信处理模块,该模块集成了8位单片机控制处理单元。工作频率范围为2.4~2.483 5 GHz,电流消耗为25~27 m A,灵敏度为-92 d Bm,传输速率为250 Kb/s,工作电压范围为2.0~3.6 V,工作温度范围为-40~85℃。生理数据采集及无线通信模块框图如图2所示。
3.2 监护基站功能设计
监护基站包括4个模块,即数据处理和波形显示模块、数据保存及波形回放模块、特征提取与分析模块、通信模块。数据处理和波形显示模块采集Zig Bee接收器接收到的生理参数,进行滤波、去噪处理,包括滤除随机噪声,消除基线漂移和工频干扰,处理后的信号送屏幕显示。该显示是实时的,为医护人员提供患者生理参数的直观信息。处理后的数据暂存于其上的存储器中,可以供监护中心站随时调用。特征提取与分析模块是对处理后的数据进行特征提取,包括心率的计算、QRS波的检测等,对提取后的特征进行分析判断是否出现异常,如果出现异常及时向监护中心站发送报警信息,提醒医护人员对该患者特别注意。通信模块的功能是实现基站和社区监护中心站之间的通信。
3.3 监护中心站功能设计
监护中心站功能可分为4个功能模块:系统管理模块、监护管理模块、医嘱管理模块、护理管理模块。其框图如图3所示。
系统管理模块提供系统管理员入口,系统管理员可以进行用户管理、用户权限管理、系统参数配置。其中,用户管理包括新用户注册、用户注销、身份信息验证和登陆口令维护。权限管理指为不同角色的用户设置不同的使用权限,系统的用户角色有3种,即系统管理员、护士和访客。默认情况下,系统管理员拥有系统使用的全部权限,护士拥有除“系统管理”外的全部权限,访客可能为患者家属,通过输入患者住院号,可以查询其基本信息、当前医疗情况和就医指南等。系统参数设置指对最低欠费、报警生理数据值等进行设置[3]。
监护管理模块实现对本病区所有患者的当前病情进行即时监护,可以接收监护基站发送来的各病床患者的生理数据,包括心电、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸率等。本模块包括3个子模块:生理数据接受、生理数据处理入库、异常数据报警。其中,生理数据接受负责通过医院有线网络接收监护基站采集到的每个病床的生理数据;生理数据处理入库指对采集的生理数据进行解析,然后插入到数据库中;异常数据报警指当被监护患者的生理数据超标时,可以进行报警。
医嘱管理模块负责对医生为患者所开医嘱进行管理。在本系统中,医嘱属性分为两种:长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱是指具有执行频率属性的医嘱,而临时医嘱则没有。另外,系统还对医嘱状态进行了细分,共分为4种状态:(1)新开,指已录入还没有校对的医嘱,此类医嘱允许增删改;(2)执行,“新开”的医嘱进行审核签名后,即进入执行状态;审核后的医嘱不能删除或修改,如果有误,只能停止或作废后重开;(3)停止,指填上“结束时间”后的医嘱;(4)作废,医嘱作废后,仍保留在数据库中,以备查询[6]。
护理管理模块负责对护士的工作进行计划和控制,共包括3个子模块:护理工作计划子模块、护士任务排班子模块、护士工作记录子模块。护理工作计划子模块用于根据入院患者的病情和实际情况安排对患者的护理计划。护士任务排班子模块又可细分为5个小模块,包括:班次维护、人员维护、护士排班、护士改班和护士加班。护士工作记录子模块用于护士对患者的护理情况进行记录[3]。
4 实现系统的开发环境及关键技术
本系统开发平台为Microsoft Visual Studio 2008,开发语言为Visual C++。Visual C++是Microsoft公司开发的可视化编程工具,其开发出来的应用程序与操作系统紧密结合,代码执行率高,所以本系统采用Visual C++作为开发语言。所用关键技术主要有数据库技术和Socket网络通讯技术。
4.1 数据库技术
本项目所用数据库为Microsoft SQL Server 2000,使用ADO数据库开发技术。ADO访问数据库是通过访问OLE DB数据提供程序来进行的,提供了一种对OLE DB数据提供程序的简单高层访问接口。ADO技术简化了OLE DB的操作,OLE DB的程序中使用了大量的COM接口,而ADO封装了这些接口。所以,ADO是一种高层的访问技术。ADO最主要的优点是易于使用、速度快、内存支出少和磁盘遗迹小。ADO在关键的应用方案中使用最少的网络流量,并且在前端和数据源之间使用最少的层数,所有这些都是为了提供轻量、高性能的接口。使用ADO前必须在工程的stdafx.h头文件里用直接引入符号#import引入ADO库文件,以使编译器能正确编译。代码如下所示:
在调用ADO前,必须初始化OLE/COM库环境。ADO库包含3个基本接口:_Connection Ptr接口、_Command Ptr接口和_Recordset Ptr接口,可方便地对数据库进行操作。
4.2 Socket网络通讯技术
监护基站和中心站之间通过医院有线网进行通信,利用Socket以及多线程技术实现。Socket(又称Win Sock或Windows Sockets)是Windows基于ISO模型的网络连接规范,它是应用程序和网络之间的标准接口。Socket主要有流式套接字、数据报套接字和原始数据报套接字3种,其中流式套接字是一种针对面向连接的Socket,针对面向连接的TCP服务应用,提高对用户的响应速度并且实时处理所需数据以便同时完成工作[1]。本项目选用Socket的3种主要类型中的Stream Sockets类型实现数采机与ACG的通信过程。Stream Secket接口定义了一种可靠的面向连接的服务,实现无差错无重复的顺序数据传输,它通过内置的流量控制解决了数据的拥塞[5],将数据当作字节流,应用程序可以发送任意长度的数据。其通信机制如图4所示。
5 结束语
本项目以Zig Bee无线连接技术作为生理参数采集的通讯技术,非常适合组建ICU病房监护的前端无线传感网络,可以大大减少危重患者身上的电缆连线,便于对患者进行各种治疗。该系统的监护基站和中心站可全面、准确记录患者生命体征、医疗、护理记录,方便监察病情的进展,提供医疗、护理策略的指针。该系统能作全面性、系统性的资料记录、保存及分析,可作为科研的资料来源,有助改善、跟进、探索医疗、护理方面,审核医疗护理效果;直接计算机化输入资料,可节省记录、书写的时间,有助于加强患者护理并促进医护人员间的沟通;减少重复抄写工序,可避免手工带来的错误、遗漏及由此导致的沟通困难。
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1 临床资料
2005年6月—2007年6月我科共收住孕产妇2 180例, 其中初产妇1 308例, 占60%, 经产妇872例, 占40%;自然分娩1 526例, 占57%, 剖宫产654例, 占43%.
2 健康教育的方法
我们采用多种多样、通俗易懂、孕产妇易接受的形式。 (1) 发放多种书面资料, 如入院须知、母乳喂养的优点、正确的含接姿势、婴儿护理要点等, 在入院时, 产前、产后和出院前系统地、连贯地发放, 起到强化作用; (2) 利用走廊墙壁进行健康知识宣传, 如张贴实物照片进行产前、产后的饮食指导, 正确的哺乳姿势, 乳房的护理, 产后活动方法等介绍; (3) 针对性、个体化进行现场指导, 针对个别人掌握慢、领会能力差等情况, 我们的责任护士要手把手地进行指导传授。
3 内容
3.1 待产及经阴道分娩前后的健康教育
待产妇入院后由于面对陌生的医务人员、陌生的环境, 会产生孤独、恐惧及害怕疼痛、担心意外等心理。因此医护人员首先要主动热情地接待, 由责任护士领待产妇到已准备好的病床前, 并用通俗易懂的语言耐心地向其或家属介绍病区、产房环境及主管医生及护士, 消除紧张情绪。向每位患者发一张住院须知以便了解我科的一些规定, 同时评估并记录待产妇的身体状况、既往史、孕期情况等, 并向待产妇详细讲解产前、产中、产后必须熟悉的医学常识, 如左侧卧位、吸氧对胎儿的好处。分娩时告知其分娩过程中产生疼痛的原因, 教会产妇减轻分娩疼痛及正确使用腹压的方法, 使产妇在待产时做到心中有数, 不会在出现阵痛及阴道出血时感到恐惧和惊慌失措。到第二产程时助产士陪伴在产妇旁及时给予鼓励安慰, 指导产妇如何呼吸和放松运动, 手把手教产妇如何使用产力, 增强分娩的信心。通过全程的护理及心理支持以减轻产妇的心理障碍, 达到顺利分娩的目的。
我院是基层医院, 大部分产妇是农村妇女, 文化程度偏低, 所以健康教育显得更为重要。分娩以后由责任护士向产妇介绍产褥期饮食、卫生、活动休息, 讲解母婴同室、母乳喂养和婴儿护理技能实际传授[1]。如产后保证充足睡眠, 疲劳会影响食欲从而影响乳汁分泌, 产后早期下床活动的好处, 2周后可从事少量家务活动, 避免久蹲久站、提重物等, 以免导致子宫脱垂。注意个人卫生, 每天梳头、刷牙、勤换衣裤;室内空气新鲜经常通风, 保证充足光线和适宜的温湿度, 产后饮食应营养丰富、易消化, 少量多餐, 汤之类的食品可促进乳汁分泌, 注意多吃优质蛋白, 比如蛋、奶、鱼、瘦肉及豆制品。限制辛辣刺激性食品及酒类, 不可随意用药。指导产妇及时掌握早接触、早吸吮、按需哺乳的好处, 哺乳的正确姿势, 婴儿正确的含接姿势, 有效吸吮的特点、重要性及对新生儿如何观察和护理。包括产妇学会观察新生儿的哭声、大小便 (色、量、次数) 、脐部的护理、皮肤的护理、包裹方法、尿布的更换、臀部护理。
通过健康教育使孕产妇提高了自我保护和自我护理的能力及正确的母乳喂养姿势、新生儿护理方法。
3.2 剖宫产分娩术后的健康教育
当孕妇听到因各种原因要采取剖宫产分娩时大多数均有恐惧心理[2], 此时我们的责任护士会主动向其讲解剖宫产的安全性、必要性, 术前准备的意义, 手术的简单过程及术后疼痛的应对措施, 使孕妇对其有所了解, 从而缓解紧张、恐惧情绪, 取得配合。术后回病房后, 责任护士又会向她们讲解术后禁食、平卧的时间、目的, 排气后可进食流质、半流质饮食, 逐渐过渡到普食, 而且应少食多餐, 排气前禁食糖、奶、豆类等产气食物, 鼓励其早期床上活动, 尿管拔除后可下床活动, 以促进肠蠕动, 防止肠胀气、肠粘连。以后的健康教育内容同正常分娩后。
3.3 出院保健指导
在出院前, 除了强化在院的各种健康知识指导内容外, 还要给予必要的计划生育知识指导、婴儿预防接种指导, 告知产后检查时间及重要性, 并提供医院24小时热线电话, 以便产妇和家属咨询。
3.4 产后随访
我院建立了产后访视制度, 要求护理人员定期电话回访, 必要时上门访视。对产妇的健康、婴儿的生长情况等进行全面了解, 进一步帮助产妇解决实际问题。
4 效果评价
4.1 健康教育的开展, 使产妇和家属对医院及医护人员
有了新的认识和正确的评价, 提升了医院的形象, 改变了以往患者对护理工作及护理人员的轻视和偏见, 同时使护士有了成就感, 坚定了爱岗敬业的信心。通过健康教育不仅减轻了孕产妇和家属的许多心理负担和压力, 而且能及时解除孕期、产后母乳喂养中存在的问题, 提高了孕产妇的保健知识和自我保健水平, 使母乳喂养的成功率得到进一步的提高和巩固。
4.2 健康教育提高了护士学习专业知识的自觉性。要使
健康教育顺利进行, 护理人员必须具备一定的专业知识和理论水平, 同时要具备社会学、心理学方面的知识, 沟通艺术及营养学等方面的知识。只有这样才能更好地指导孕产妇, 随时准备解答她们提出的问题, 提高护士在患者心目中的位置, 同时使护理人员感受到自身的价值, 增强工作责任心和主动性。
4.3 通过护患沟通进行健康教育是确保母婴安全、健康
的基础。据调查38%的产妇在饮食及个人卫生方面存在一定的不良习惯[3], 主要表现为产后不吃水果、蔬菜, 认为生冷的饮食会有损健康;“坐月子”不能洗头、洗澡、刷牙, 认为洗了以后容易得风湿及头痛、牙痛;对产后性生活的知识尤其缺乏等。因此, 改变产妇的不良行为和认知, 提高她们的保健育儿知识水平, 及时有效地进行健康教育是十分必要的护理措施。
4.4 健康教育的开展不仅提高了护理质量, 而且提高了
围生期保健质量, 提高了产妇和家属的满意度, 使护患关系更加和谐融洽。
摘要：随着整体护理的开展, “以病人为中心”的护理理念的更新将护理健康教育工作提高到与临床同等重要的位置。为适应护理发展的需要, 护士不仅要掌握全面的临床护理知识, 而且要掌握有关健康教育知识和传授健康教育的方法 技巧。健康教育是通过信息传播和行为干预, 帮助个人和群体掌握卫生保健知识, 树立健康观念, 自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
关键词：整体护理,健康教育,方法技巧,产科病房
参考文献
[1]段素琴.对孕产妇实行健康教育的体会[J].实用护理杂志, 2000, 16 (3) :31.
[2]包银珍, 方红.产科健康教育的实施与探讨[J].实用护理杂志, 2000, 16 (6) :56.
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