医疗费承担保证书
10月中旬, 创立于2011年的移动医疗企业春雨医生经历了创业4年来的第一场舆论风波。一篇名为《论春雨医生的倒掉》的文章在朋友圈疯传, 文章的作者是山东潍坊的一位70后骨科医生, 文章通过逻辑分析, 认为春雨医生从互联网切入, 在医疗行业并未赚到钱, 要建线下诊所, 说明线上问诊的尝试几近失败。如果最终走向线下, 要赚钱的话, 难免要用医疗圈旧有的盈利模式, 比如靠卖药和医疗器械生存, 这样就失去了变革的意义, 还不如趁早关门。该消息后被证实为谣传, 春雨医生官方也第一时间站出来辟谣。但人们对互联网医疗的不确定和疑虑由此可见一斑。
点评:互联网医疗被冠上传统医疗外的期望, 首先在于它缓解了传统排队就医难的问题, 但说到底基于医疗服务市场的互联网医疗更多的是扮演了“问诊台”的角色, 本身无法帮助病患实现实际的治疗, 承担不了医改大任。
问：我邻居李波做生意缺钱向我借3万元，月利率0.8%，期限一年，他的好朋友张强作为保证人。我一直没有向李波要钱，1年8个月后，李波做生意亏本逃了，我要求张强承担保证责任，可张强一口拒绝。我该怎么办？
云南陈惠莲
答：你有权在借款到期后的六个月内要求保证人张强承担保证责任，偿还此笔债务。而你未能在此期间向张强主张权力，因此，你已经丧失了要求张强承担保证责任的权力。
2、借别人的电脑出质，损失由谁赔？
问：因为朋友借钱不还，我一气之下将他抵押给我的电脑卖掉抵债了。可后来才知道，原来，那台手提电脑是我那位朋友借别人的。请问，我有义务赔偿电脑主人的损失吗？
湖南孙红
答：你朋友的行为属于动产质押，他是出质人，你是质权人。你并不知道电脑是朋友借的，所以，电脑主人受的损失应由你朋友承担，你没有义务赔偿电脑主人的损失。
3、女孩过失“电”死人，构成什么罪？
问：19岁的女儿为了捕捉野兔，将一只 “电动捕鼠器“放在自家的菜园里，结果，将一位路过菜园的邻居击死了。请问，她构成犯罪了吗？
辽宁雷小艳
答：你的女儿私自在菜园里设置电动捕鼠器，并未设立警示标志，因疏忽大意致他人死亡，她的行为已经构成过失致人死亡罪。
4、把城建监察大队工作人员打伤，我该负什么责任？
问：我是一名下岗女工，我经营着一个烧烤摊位。在一次跟城管的纠纷中，我一气之下拿起一根棍子将一名执法人员打伤了。请问，我该负什么样的责任？
湖南王茗
答：城建监察大队行使城建监察职能，是在国家行政主管部门委托的法定权限内执行职务的行为。你的行为已触犯刑律，构成妨害公务罪，应依法承担相应的刑事责任。
5、丈夫救人死亡后，我可以要求被救人补偿吗？
问：我丈夫为了救一名跌下废井的小孩，献出了年仅29岁的生命，我没有工作，女儿才3岁。请问，我有权要求被救人父母进行物质补偿吗？
山西杨芸
答：你丈夫下井救人而死亡，他的行为是为了维护他人的合法权益，对于因此而形成的经济损失，你有权请求受益人（即被救小孩的父母）依法给予适当补偿。
6、企业承诺资助女儿上学却不愿意兑付承诺，我该怎么办？
问：一家知名的公司承诺每月资助女儿300元，直到她大学毕业。媒体对此都有报道。可事后那家公司却不兑现承诺。请问，我们可以要求那家公司实践诺言吗？
江西刘敏
答：这家公司与你女儿之间属于一种赠与合同关系。按照我国法律规定，这类具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同，你们有权要求这家公司履行赞助义务。
7、老师有权对学生搜身吗？
问：我儿子学校一位语文老师的钱包丢了，这位老师便将全班同学的身上和书包都搜了一遍。这位老师有权这样做吗？
宁夏白玫
答：这位老师怀疑学生们偷钱包，而对学生们进行搜身，他的行为已经侵犯了学生们的人格尊严，给学生们的精神造成了伤害，他应当承担法律责任。
8、没按约定接送学生导致事故，学校应当承担责任吗？
问：两个月前，我9岁的女儿在放学后没有像往常一样乘坐学校的校车，而是自己步行回家。在过马路时，不幸被一辆汽车从身上辗过，当场死亡。我认为学校没有将小琴送到过去约定的地点是发生事故的重要原因。我可以要求学校承担责任吗？
答：学校已经与你们家长约定了用校车接送你女儿，却又放任她自己回家，学校的行为属于一种不履行义务的行为，这种行为与你女儿因交通事故而死亡存在一定的因果关系。因此，学校应当承担一定的责任。
以新贷还旧贷是金融界普遍存在的现象。其中，金融机构和借款人间恶意串通明显。如果认定是以新还旧，那保证人还要不要承担保证责任呢？最高法院意见：要区分不同情况。
第一种情况：在旧贷款和新贷款中均有保证人而且是同一个人的情况下，不论该保证人是否知道金融机构与借款人之间搞以新贷还旧贷，保证人原则上都应该承担保证责任。
第二种情况：在旧贷款和新贷款中保证人不是同一人的情况下，新贷款的保证人如果不知道金融机构与借款人之间搞以新贷还旧贷，应当免除保证人的保证责任。
第三种情况：如果保证人明确知道金融机构与借款人之间搞以新贷还旧贷仍然提供担保的，保证人仍然要承担担保责任，但是否保证人知晓应该由金融机构或者借款人举证证明。
【结论】在借款合同纠纷案件中，如果保证人能够证明债权人和债务人是以新贷还旧贷，并且符合上述第二种情况，则保证人不需要承担保证责任。其他担保人也可比照适用。
尽管“以贷还贷”的借款合同效力已被认定有效，但“以贷还贷”引发的纠纷仍然层出不穷，是否属于借新还旧，在审判实务中的重要意义之一是对担保人责任的界定。担保法司法解释第三十九条规定：“主合同当事人双方协议以新贷偿还旧贷，除保证人知道或者应当知道的外，保证人不承担民事责任。新贷与旧贷系同一保证人的，不适用前款的规定。” 何为“以贷还贷”？
在“以贷还贷”纠纷之诉中，首先需要界定诉争行为是否构成“以贷还贷”。以贷还贷（或借新还旧）是指借款人向银行贷款以清偿先前所欠同一银行贷款的行为[2]。“以贷还贷”需要同时满足以下三个要件：
1、新旧贷款债权债务主体一致
【案例1】最高人民法院（2001）民二终字第166号案件
【裁判观点】以贷还贷的构成以新贷和旧贷的贷款人、借款人同一为要件，借款人从第三人处拆借资金偿还所欠贷款人旧贷，不属于以贷还贷。【案例2】最高人民法院（2002）民二终字第219号
【裁判观点】从债的确定性原则出发，如果前后债务的主体有所不同，尽管发生代偿关系，也不能认为是该债务的简单延续，而是在有关当事人之间建立了新的不同的债权债务关系。
【律师解析】如果发生“新贷”的借款合同中不论是出借人或者借款人单方发生改变，或者出借人与借款人双方主体均发生改变，尽管前后两次借款存在关联，那么也应该认为“新贷”借款合同建立起来的是一个新的借款法律关系，与“旧贷”借款法律关系是两个不同的法律关系，是另一个法律关系。至于这两个法律关系之间的联系，如果前、后借款合同的借款人没有发生变化，只是出借人发生变化，可以认为借款人消灭了一个债，重新建立起另一个新债。
2、借款人客观上有将新贷偿还旧贷的行为
【案例3】最高人民法院（2008）民二终字第116号
【裁判要旨】借新还旧与一般的借款行为不同，其存在二个不同的行为，即借新和还旧。借新还旧成立的认定，除审查当事人之间是否存在借款合同和担保合同外，还应重点审查银行与债务人之间是否有实际的账款往来。本案所涉借新还旧行为没有借款及担保合同，虽然银行作出放款和还款的账面处理，但并未在银行与债务人之间发生实际的资金往来，故旧贷仍存在未形成新贷。【律师解析】以贷还贷必须要同时存在旧贷和新贷两个借款合同，如果新贷未产生，必然不存在后续的“以贷还贷”行为。在旧贷、新贷同时存在的基础上，还要有客观上新贷偿还旧贷的行为，否则，新贷产生后，旧贷仍然存在，借贷双方之间同时存在两个借贷关系。新贷和旧贷之间缺乏“以贷还贷”的纽带，各自受不同合同的调整，相互独立，不产生以贷借贷的法律后果，亦不适用以贷借贷的规则调整。
3、双方之间主观上存在以贷还贷的合意
【案例4】最高人民法院（2007）民二终字第36号
【裁判要旨】即使该贷款实际被宝硕公司用作以贷还贷，适用《担保法解释》第三十九条的前提是，风神公司应举证证明中信银行与宝硕公司协议以贷还贷，即中信银行与宝硕公司有以贷还贷的意思联络。【律师解析】构成“以贷还贷”以主合同双方共同的意思表示为必要，任何一方“以贷还贷”的单方意思表示，如贷款人单方划扣借款人的贷款用于还贷的，或者是借款人单方决定将新贷款偿还旧贷款的，都不能认定为是“以贷还贷”。举证责任分配及要点
“以贷还贷”纠纷之诉中，当事人须遵循以下顺序进行举证：
1、保证人主张免除保证责任的，应当先举证主合同当事人有以贷还贷的意思联络以及其不知道“以贷还贷”。
保证人以“以贷还贷”作为主张免除保证责任理由的案件中，首先应当由保证人举证，举证内容包括主合同当事人有以贷还贷的意思联络以及保证人不知道以贷还贷。
认定借贷双方是否达成“以贷还贷”的合意，需要核实双方在新贷的借款合同中是否协商一致以新贷偿还旧贷，或者虽未约定，但是可以推定双方具有“以贷还贷”的共识，如贷款资金根本未贷出仅是更换贷款凭证、贷款人短时间内归还贷款，或新贷的金额正好为旧贷本息总额等。
保证人还需要举证其不知道新贷的用途为“以贷还贷”，在通常的实践中，只要保证人举证主合同没有写明“以贷还贷”的，即完成举证。如果主合同或担保合同中已经写明“以贷还贷”或者“借新还旧”的，即使保证人抗辩其不知情，法院也不会采纳其抗辩理由，主合同当事人也无须继续举证。
2、主合同当事人举证保证人知道以贷还贷并继续提供担保
保证人完成上述举证后，主合同当事人主张保证人知道或者应当知道“以贷还贷”并继续提供担保的，应由主合同当事人举证。主合同当事人可从借款用途的约定、借款方与保证人的关系等方面证明保证人的主观意思表示，从而证明保证责任不能免除。法院判断保证人是否知道“以贷还贷”主要包括以下两个方面：
（1）保证人与借款方之间的关联关系，如母子公司、相同法定代表人等。保证人与借款方之间存在关联关系，可推定保证人对借款方的经营状况较为熟悉，应当知晓贷款的实际用途。
一次性工伤医疗补助金的性质应该是对员工因工伤造成的将来收入减少，以及可能引发的其他疾病的一种补偿，而并不是对对员工解除劳动关系后，就本次工伤的后续治疗费用。我们可以换个角度看，要是员工将工伤全部看好，再和单位解除劳动关系时，单位是否要付一次性工伤医疗补助金呢？答案是肯定的。既然是这样，员工在工伤没有痊愈时，解除劳动关系时所付的一次性工伤医疗补助金要是看成是单位给员工的后续治疗费的话，那么同一事件，只是解除劳动关系的时间不同，结果就迥异，显然不符合公平的观念，也不符合立法的本意。另外我们从大多数省份规定“工伤职工到达退休年龄办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。”从这一规定也能推导出，一次性工伤医疗补助金不是对解除劳动关系的后续治疗费，而是对劳动者因工伤，将来生活质量下降的一种补偿。因此，员工工伤离职后，单位支付了一次性工伤医疗补助金，不影响员工要求单位支付工伤的后续必要的治疗费用。
工伤职工在劳动关系终止后，如果职工已领取过一次性医疗补助金，工伤后续治疗费用是否由用人单位承担，目前相关法律法规没有明确规定，现存三种意见：
一、用人单位无须承担工伤后续治疗费。职工与单位解除了劳动关系，不再是单位的职工，单位当然也就没有为其承担后续治疗费的义务。何况，解除劳动关系时，单位已经付给职工一笔一次性工伤医疗补助金，这笔钱就是给职工后续治疗使用的，职工后续治疗费没有
理由再找单位要。
二、后续治疗费用应由用人单位全部承担。员工虽然与单位解除了劳动关系，但是工伤却是在劳动关系存续期发生的，后续治疗费用单位还是要承担。
三、工伤职工后续治疗费用的承担以超出医疗补助部分为限，如果工伤职工领取的一次性工伤医疗补助金不足以支付后续治疗费用的，应由用人单位就超出医疗补助金范围的部分予以承担。笔者认为后续治疗费应当由用人单位承担。主要理由如下：第一，一次性医疗补助金从性质上来看是对职工因工伤造成的将来收入的减少，以及可能引发的其他疾病的一种补偿，对劳动者因工伤而引起的生活质量下降的一种补偿，而并非对后续治疗费的一次性给付。
第二，一次性医疗补助金是从工伤保险基金中支出，后续治疗费应是由用人单位支出的费用，两者并不矛盾。假如职工在解除劳动关系之前将工伤治好，再和单位解除劳动关系，单位仍然要支付一次性医疗补助，从这个意义上来说，因解除劳动关系的时间不同而产生迥异的结果，不符合公平的观念和立法本意。
第三，《工伤保险条例》第38条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本例第三十条，第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。笔者认为本条既可以解释为劳动关系存续期间的职工也可以已解除劳动关系的职工工伤复发，其医疗费损失应得到救济。
第四，从工伤保险与民事损害赔偿的关系来看，工伤保险性质上
属于社会保险的范畴，与民事损害赔偿在性质上存在根本的差别。工伤事故的赔付是基于工伤事故的发生，与劳动安全事故或者劳动保护瑕疵等原因有关，工伤事故在民法上被评价为民事侵权，目前我国工伤保险待遇的补偿标准很低，只是最低保障，以工伤保险取代雇主的侵权责任，对劳动者很不公平，从人权保障来看，从高度重视他人的生命、健康这一世界趋势来看，人的生命健康是无价的，给予双重保障，更有利于人权的实现。因此，即使劳动者享有工伤待遇，也不妨碍在退出劳动关系后要求用工单位承担侵权责任。
第五，从立法本意看，劳动者由于工作原因受到的事故伤害应及时获得救治和补偿。《劳动法》第1条规定，为了保护劳动者的合法权益，调整劳动关系，建立和维护适应社会主义市场经济的劳动制度，促进社会发展和社会进步，根据宪法，制定本法。《工伤保险条例》
第1条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的风险，制定本条例。这表明，工伤职工获得医疗救治和经济补偿是法定的权利。如果后续治疗费由劳动者自已承担，不符合立法本意，劳动者不应为其在劳动关系存续期间所受的工伤遭受损失。
反担保
反担保是指债务人或第三人向担保人做出保证或设定物的担保，在担保人因清偿债务人的债务而遭受损失时，向担保人作出清偿。它反映了两者之间的权益关系。在保险业务中，保险人为保险标的出具的付款担保中，通常都包括被保险人应承担的部分，也就是被保险人应向保险人出具其自负责的担保证明，即被保险人向保险人提供反担保。又称偿还约定书或反保证书。
反担保是指为债务人担保的第三人，为了保证其追偿权的实现，要求债务人提供的担保。在债务清偿期届满，债务人未履行债务时，由第三人承担担保责任后，第三人即成为债务人的债权人，第三人对其代债务人清偿的债务，有向债务人追偿的权利。当第三人行使追偿权时，有可能因债务人无力偿还而使追偿权落空，为了保证追偿权的实现，第三人在为债务人作担保时，可以要求债务人为其提供担保，这种债务人反过来又为担保人提供的担保叫反担保。
反担保目的是确保第三人追偿权的实现。我国《担保法》第4条规定:“第三人为债务人向债权人提供担保时，可以要求债务人提供反担保。反担保适用本法担保的规定。”
按照我国《担保法》和最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国担保法〉若干问题的解释》的规定。反担保的成立须具备4个要件
一是第三人先向债权人提供了担保，才能有权要求债务人提供反担保;二是债务人或债务人之外的其他人向第三人提供担保;三是只有在第三人为债务人提供保证、抵押或质押担保时，才能要求债务人向其提供反担保;四是须符合法定形式，即反担保应采用书面形式，依法需办理登记或移交占有的，应办理登记或转交占有手续。担保适用的原则、方法、标的物、担保物种类均适用于反担保。但反担保的担保方式只有保证、抵押、质押。反担保是担保人转移担保风险的一种措施，其本质和担保并无差别。
反担保和担保的区别
(1)反担保中的债权人为原担保人。(2)反担保是以原担保有效存在为前提的。(3)反担保仅仅限于约定担保。
(4)反担保所担保的实际是原担保人的追偿权。
由于原担保人的追偿权是在一定条件下才出现的，因此反担保所担保的属于未来的债权，这一点与最高额保证、最高额抵押同。
反担保的作用
担保中心作为保证人，要求借款人提供相应的反担保，其目的是为确保担保债权能够顺利实现，担保中心通过对抵押物的权利主张,保证担保中心资金的安全,从而保证更广大贷款购房人的担保需求。如果没有反担保，担保中心就无法对抵押物主张权利，担保中心资金无法保证，其最终结果，直接影响到其他担保需求人的利益。
反担保抵押物的范围
1 原因分析
护理核心制度是护士进行各项工作的标准, 是护理行为的法律保障, 给护士清晰、明确的指引, 利于护理工作安全、有效和高效。核心制度实施这么多年来, 仍然有诸多问题出现, 核心制度掌握不全面, 重视程度不够, 安全意识缺乏, 交接班不清晰, 查对不认真, 未遵守操作规程等, 医疗单位规章制度执行不力, 工作规范没有落实到位;护理人员缺乏医疗护理质量意识, 对医疗安全管理不重视, 没有认真学习核心制度;各级护理人员对核心制度的掌握参差不齐。作为临床护理人员, 只有正确认识护理核心制度, 并落实到实际工作中, 才能保证医疗护理质量和安全, 以优质的服务, 达到患者满意。
2 方法
2.1 制定完善的护理管理机制
强化制度是保障医疗护理质量的关键[2], 护理部制订并落实护理服务的工作方案, 把卫生体制改革的部署传达到临床科室, 做好各种专项工作, 严格执行核心制度, 以核心制度为指导, 确保医疗护理质量, 提高工作效率, 提升服务水平, 让患者满意。
2.2 建立护理管理质控小组
各质控小组对科室工作进行定期检查, 特别注意医疗纠纷防范意识, 护理管理等因素对医疗护理安全的影响, 危重患者抢救是否及时, 护理文书书写是否规范, 是否严格执行各项核心医疗制度和操作规程等[3]。发现问题及时反馈并纠正, 对整改效果进行追踪检查, 让病区护士长组织护理人员对发现的问题进行纠正, 讨论并分析原因。护理部管理与质控小组检查形成互补, 有共性的问题, 在全院召开护士长例会, 共同商讨、防范、改进。
2.3 奶酪原理的启示
讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪, 但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞, 这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下, 当失误发生或技术短板暴露时, 光线即可穿过该片奶酪;如果有一叠奶酪, 当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合, 可以继续穿过第二片奶酪;当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时, 光线会完全穿过, 表明安全事故或质量事故必将发生[4]。护理安全源于隐患意识的提高, 查对制度是护理工作的核心制度, 在医疗护理工作中应尽可能地减少每一张奶酪上面的“孔洞”, 每个医务人员都要严格掌握核心制度, 不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误, 而要坚持从零做起。
2.4 熟记核心制度
冯雁等[5]的联想记忆法能增强护士对核心制度的掌握及落实, 提高护理质量。联想记忆即通过事物之间的相互关系, 由此事物联想到彼事物的记忆方法。通过简化概括, 增进理解, 运用口诀、关键词把需要记忆的各种东西联系在一起。病区利用早交班时间和下午的时间段, 每周学习几个核心制度, 反复多次滚雪球式记忆, 再把熟记后的制度更好地应用到工作中。
2.5 专科知识的培训
每个病区都有其专科特点, 护士掌握了基础知识和专科知识, 才能更好地运用核心制度, 如外科患者的术后评估应做到:伤口评估、血运评估、体位评估、活动评估、感觉评估。护理交接班制度、给药制度、护理安全管理制度贯穿其中。如吸痰患者包括呼吸机辅助通气患者、新生儿、普通患者, 吸痰操作时, 护理安全管理制度、消毒隔离制度、患者身份识别制度、抢救工作制度融入其中。
2.6 提升自身素质, 做好感动服务
感动服务优于满意服务, 护理人员在熟练掌握基础护理知识和专业技能后, 进一步提高自身修养。现代临床护理人员要做到知识丰富, 语言优美, 态度亲切, 言谈自信, 鼓励患者, 尊重患者, 运用所学的知识和患者进行沟通, 让患者在亲切、轻松、愉悦的环境里完成检查治疗, 充分体现以患者为中心的服务理念, 把感动服务更好地运用到医疗护理工作中。
2.7 对各级护理人员有针对性的培训
病区护士工作水平呈阶梯状, 对于护理培训要有选择性。在一个病区, 护师临床操作多, 对核心制度的理解及落实比较深刻, 记忆牢固。刚上班的护士, 资历浅, 理解相对较弱。主管护师虽然阅历丰富, 但由于操作相对少些, 对于一些不常用的核心制度记忆不是太熟练。由此, 核心制度的掌握落实需要有针对性, 护士长利用工作的调整、考试等形式, 不断加深护理人员的认知和理解, 达到人人牢记掌握核心制度, 促进护理质量的改进。
3 效果评价
通过对护理核心制度落实情况的分析探讨, 护理核心制度指导护理工作, 提高护理人员安全、防范意识, 对潜在性的危机有预见性。保证患者得到安全的治疗、检查、护理, 患者的满意度是对护理服务质量的验证。因此, 完善的制度及良好的质量标准积极有效的落实到位, 保障了护士能够为患者提供安全、优质的护理服务。
参考文献
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[3]鲁传冬, 石德光, 李德炳, 等.质量查房在医疗管理中的作用[J].解放军医院管理杂志, 2011, 7 (18) :636-637.
[4]杜淑英, 黑蕴红, 张秋红.基于奶酪原理对护理查对制度的再认识[J].护理研究, 2011, 4 (25) :1015-1016.
据徐先生夫妇说，去年10月21日20时许，女儿徐某突发腹痛并伴有恶心呕吐症状，被送至被告A医院就诊。值班医生诊断为中度贫血、急性肠胃炎等，并以治疗急性肠胃炎和解痉阵痛方式留院进行药物治疗。此间，女儿多次发生休克。22时许，徐某腹部、腰部疼痛加剧，值班医生只给她注射了止痛药，但病情根本没有好转。
“次日零时，女儿丧失意识，血压为零，值班护士只是遵医嘱继续输液。家属多次请求，值班医生才来到诊室，但只打了针止痛药。”徐先生夫妇说，女儿后神志不清，他们只好叫120救护车。急救人员在运输的途中初步诊断是失血性休克，怀疑宫外孕。后女儿被转至B医院抢救，于10月22日3时许宣告死亡。经所转医院确诊，徐某是宫外孕导致左输卵管峡部破裂，而造成失血性休克死亡。原告认为，被告的诊断和治疗耽误了治疗时机，导致女儿死亡，对此应承担全部责任。
“我们对原告表示非常歉意！我们医院的医疗条件和水平有局限性，所以这个后果不是我们医生故意的。鉴定单位认定我们要承担大部分的责任，我们愿意依法赔偿。”院方代理人认为，原告的诉讼请求中有一些不合理的部分，比如有些费用重复主张；死者父亲有收入，索要其被抚养人生活费没有法律依据等。
观点交锋
到底谁该担责？
医疗鉴定：被告医院存大部分过失，理论赔偿75%
审理中，法官宣读了医疗鉴定结果。鉴定结论称，考虑到被告的医疗条件和水平的局限性，综合分析认为被告在患者的死亡中存在大部分过失，建议理论赔偿系数为75%，赔偿参考范围是60%到90%。被告医院认可该鉴定结论，但又称，当时因医生认为患者未婚，而未对其做妇科B超检查，因此导致了该后果。
死者家属：患者就诊何错之有，为何自担25%损失
“剩余的25%的损失由谁来承担？患者有什么过错呢？”对于该鉴定结论，原告夫妇难以接受。他们认为，宫外孕是常见病，医生的水平应该能够达到检查这种病的状况。女儿的死亡并非由于该医院是一级医院，其医疗条件和水平有局限性，而是医护人员的责任心和职业道德问题导致的。他们认为，患者来到被告医院就诊，因医生不负责任，最终要由死亡的患者来承担25%的损失，从法律、道德以及情理上都说不通。
法院判决：原告其他证据不足，确认医院担责80%
法院经审理认为，经司法鉴定机构鉴定，被告在对患者的诊疗过程中有过错，存在检查及鉴别诊断不充分而未能及时明确病情以及对病情的严重性估计不足的不当和过失，导致延误诊断和治疗。该不当与过失在患者死亡的结果中起到大部分作用。二原告虽然认为应承担全部损失，但未举出其他有效证据证明，故法院采信该鉴定意见，确认被告的责任比例酌定为80%。
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医院误诊患者术后感染
患者杨女士在一家医院做了手术，结果膝关节肿胀，被确认为感染。她将该医院告到法院，索赔23万元。笔者获悉，当地法院终审判决被告医院赔偿6万多元。
原告杨女士诉称，2007年3月，她因双膝关节疼痛到北京一家医院处住院治疗，该医院检查后建议行右侧全膝关节置换手术。在医院做完手术出院后，杨女士出现膝关节肿痛，被确认为感染。杨女士认为，被告医院的误诊、漏诊，给她的身心造成了极大的痛苦。她要求对方赔偿医疗费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费等共计23万元。
尊敬的XX：
为加强医疗器械无菌器械产品在经营过程中的质量管理，保证其流通过程中的质量，确保人民群众的安全，我方保证：
一、我方严格执行国家颁布的《医疗器械监督管理条例》，《医疗器械经营企业监督管理办法》，《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》及有关法令法规，做到依法销售经营。
二、我提供合法经营的`相关证件，即《营业执照》《医疗器械经营企业许可证》，并加盖企业公章。
三、我方在销售送货单上注明产品的包装，规格，型号，生产日期，有效期。
四、我方供应的医疗器械产品内外包装保证牢固，标识清楚，并符合产品性能及质量要求的有关规定。
致此
敬礼！
医疗器械产品医疗耗材质量保证书篇2为确保医疗器械的质量，保证医疗器械的安全、有效。依照《医疗器械监督管理条例》及相关法律法规，我方严格遵守各项法律法规，确保产品经销操作规程的有效性，并对所销售的医疗器械质量向你们作如下承诺：
1、我方所从事医疗器械销售具有医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证；
2、我方所提供的医疗器械符合质量标准，全部为合格产品；
3、我方所提供的医疗器械均提供规范的售后服务；
4、我方一旦发现产品质量问题，将及时通知你们并采取相应的召回等处理措施，以确保用户的利益和安全。
5、本质量保证书长期有效。
xxxxxxxx医用设备有限公司
20xx年xx月xx日
医疗器械产品医疗耗材质量保证书篇3尊敬的XX：
为了确保医疗器械的质量，维护商业信誉，稳定正常的医疗器械产品的流通秩序，我公司保证：
一、我公司保证产品质量，如有因我公司产品质量问题发生的经济责任；和法律责任，一切由我公司负责。
二、我公司提供合法有效的证照，具体列出售出商品的品名、规格、产地、批号和销售日期，以便以后查对。
三、我公司遵循商业信誉和职业道德，保证不弄虚作假。
致此
敬礼！
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3.医疗器械耗材质量售后服务承诺书
4.产品的质量保证书
5.产品质量保证书
6.产品质量保证书
7.医疗器械产品订货协议
8.医疗器械质量承诺书5篇
医疗医用耗材产品质量保证书1
为了加强医疗器械质量管理，确保器械质量，保障双方的共同利益，维护消费者权益，甲、乙双方本着平等、合作的原则，签订以下质量保证协议：
一、甲、乙双方必须是证照齐全的合法经营企业，即具有药品器械经营企业许可证、营业执照、医疗器械注册证等必须的证照。甲方必须提供器械购销人员的法人委托书及委托时限、身份证复印件，以便乙方备案。
二、供货方保证经营的器械质量符合国家规定的器械标准(is013485)。货品内、外包装及说明书必须符合国家有关规定。
三、甲方向乙方所供货品在包装上必须符合医疗器械的质量要求，包装牢固，符合储运运输要求，而乙方的储运条件应符合医疗器械所要求的条件，货品交付后如因储运不当造成经济损失由乙方负责。
四、乙方收到甲方发运的货品，应及时验收，如发现货品缺少、破损等情况应及时通知甲方处理。
五、乙方在经营或使用甲方提供的医疗器械中若发生质量问题，应提供详细、确定的质量信息，并积极配合甲方做好调查取证工作和善后处理工作。
六、上述各条款未尽事宜，由双方协商一致约定。
七、本协议经甲、乙双方确认盖章后生效。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
九、本协议有效期：
__ 年__月__日至__年__月__日止。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
日期： 日期：
医疗医用耗材产品质量保证书2
为确保医疗器械的质量，保证医疗器械的安全、有效。依照《医疗器械监督管理条例》及相关法律法规，我方严格遵守各项法律法规，确保产品经销操作规程的有效性，并对所销售的医疗器械质量向你们作如下承诺：
1、我方所从事医疗器械销售具有医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证;
2、我方所提供的医疗器械符合质量标准，全部为合格产品;
3、我方所提供的医疗器械均提供规范的售后服务;
4、我方一旦发现产品质量问题，将及时通知你们并采取相应的召回等处理措施，以确保用户的利益和安全。
5、本质量保证书长期有效。
xxxxxxxx医用设备有限公司
科室责任人（乙方）：
医护人员（丙方）：为进一步加强医疗服务中行风建设和廉政建设，规范约束医务工作者的活动行为，杜绝任何以医谋私的不法行为，保护患者的合法权益，根据院务会研究决定，特签订此责任书。
1、全体医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
2、医务人员要根据患者的病情需要合理检查、合理用药、合理治疗，尽量减轻患者的经济负担。
3、经查实医务人员有私收费行为，第一次给予3——5倍的罚款，第二次待岗一年，第三次下岗处理。
4、经查实医务人员有院外行医，第一次给予3——5倍罚款，待岗半年，第二次给予下岗处理。
5、医务人员利用工作职务之便索要或收取患者财物，经查实，除将所收财物如数退还或上缴医院，第一次给予所收财物的3—5倍罚款，并给予行政处罚，第二次给予待岗一年处理。
6、如果科室人员有以上违纪行为，科室负责人年底不参加评优。
7、每月两次患者测评医护人员服务质量。不称职者年终不参加评优、劳模与奖励。
本责任书一式叁份，甲、乙、丙叁方各执一份。
甲方（代表人）：
乙方（科室责任人）：
丙方（医护人员）：
20xx年1月1日
★ 医疗筹款范文
★ 医疗保险制度
★ 医疗保障制度
★ 医疗诉讼范文
★ 医疗自查报告
★ 医疗广告语
★ 医疗自荐信
★ 医疗诉讼状范文
★ 医疗保险条例
2012年11月05日 发布
一、项目名称：首次进口医疗器械产品注册
二、许可内容：境外医疗器械注册证书变更审批：
(一)生产企业实体不变，企业名称改变；
(二)生产企业注册地址改变；
(三)生产地址的文字性改变；
(四)产品名称、商品名称的文字性改变；
(五)型号、规格的文字性改变；
(六)产品标准的名称或者代号的文字性改变；
(七)代理人改变；
(八)售后服务机构改变。
三、实施依据：《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械注册管理办法》
四、收费：不收费
五、数量限制：本许可事项无数量限制
六、申请人提交材料目录：
(一)生产企业实体不变，企业名称改变：
资料编号
1、医疗器械注册证变更/补办申请表；
资料编号
2、医疗器械注册证书原件；
资料编号
3、生产企业新的合法资格证明文件；
资料编号
4、新的产品标准(适用于标准主体变更的)；
资料编号
5、生产企业关于变更的情况说明以及相关证明材料；
资料编号
6、所提交材料真实性的自我保证声明；
资料编号
7、相应要素未发生改变的声明。
(二)生产企业注册地址改变和生产地址文字性改变：
资料编号
1、医疗器械注册证变更/补办申请表；
资料编号
2、医疗器械注册证书原件；
资料编号
3、生产企业关于变更的情况说明以及相关证明材料；
资料编号
4、生产企业关于变更地址的声明；
资料编号
5、所提交材料真实性的自我保证声明。
(三)产品名称、商品名称文字性改变，产品型号、规格文字性改变以及产品标准的名称或者代号文字性改变：
资料编号
1、医疗器械注册证变更/补办申请表；
资料编号
2、医疗器械注册证书原件；
资料编号
3、新的产品标准；
资料编号
4、医疗器械说明书；
资料编号
5、生产企业关于变更的情况说明以及相关证明材料；
资料编号
6、所提交材料真实性的自我保证声明；
资料编号
7、其他。
(四)代理人改变：
资料编号
1、医疗器械注册证变更/补办申请表；
资料编号
2、医疗器械注册证书原件；
资料编号
3、生产企业出具的变更代理人的声明；
资料编号
4、生产企业给变更后代理人的委托书；
资料编号
5、变更后代理人的营业执照或者机构登记证明；
资料编号
6、变更后代理人接受委托并承担相应责任的承诺；
资料编号
7、所提交材料真实性的自我保证声明。
(五)售后服务机构改变：
资料编号
1、医疗器械注册证变更/补办申请表；
资料编号
2、医疗器械注册证书原件；
资料编号
3、生产企业出具的变更或增加售后服务机构的声明；
资料编号
4、生产企业给变更后或新增售后服务机构的委托书；
资料编号
5、生产企业对已售出产品售后服务的处理和承诺；
资料编号
6、变更后或新增售后服务机构的营业执照或者机构登记证明；
资料编号
7、变更后或新增售后服务机构承担售后服务责任的承诺书；
资料编号
8、所提交材料真实性的自我保证声明。
七、对申报资料的要求：
(一)申报资料的一般要求：
1、申报资料首页为申报资料项目目录，目录中申报资料项目按《医疗器械注册管理办法》附件10的顺序排列。每项资料加封页，封页上注明产品名称、申请人名称，右上角注明该项资料名称。各项资料之间应当使用明显的区分标志，并标明各项资料名称或该项资料所在目录中的序号。整套资料应装订成册。
2、申报资料一式一份，申报资料应使用A4规格纸张打印，内容完整、清楚、不得涂改，政府及其他机构出具的文件按原件尺寸提供。
3、申报资料的复印件应清晰。
4、各项(上市批件、标准、检测报告、说明书)申报资料中的产品名称应与申请表中填写的产品名称实质性内容相对应。若有商品名，应标注商品名。申报资料应当使用中文，根据外文资料翻译的申报资料，应当同时提供原文。中文的签章执行[2004]499号文。
(二)申报资料的具体要求：
1、生产企业实体不变，企业名称改变的申报资料要求：
(1)医疗器械注册证变更/补办申请表
①医疗器械注册申请表可从下载“医疗器械(体外诊断试剂)注册电子申报软件2010(含使用手册)”；
②医疗器械注册申请表是注册申请的重要资料之一，表内各项应符合填表说明要求。
(2)医疗器械注册证书原件(申请变更时提交复印件，领取变更后的医疗器械注册证书时交回原件)
(3)生产企业新的合法资格证明文件
(4)新的产品标准(适用于标准主体变更的)
①两份；
②两份标准一致的声明。
(5)生产企业关于变更的情况说明以及相关证明材料
(6)所提交材料真实性的自我保证声明
①由生产企业或其在中国的代表处出具，并由生产企业或其在中国的代表处签章，还应当经其所在国(地区)公证机构公证；
②声明中应列出提交材料的清单；
③包括对承担法律责任的承诺。
(7)相应要素未发生改变的声明
生产企业应提交生产地址、生产条件、产品标准等相应要素未发生改变的声明。
2、生产企业注册地址改变和生产地址文字性改变的申报资料要求：
(1)医疗器械注册证变更/补办申请表
①医疗器械注册申请表可从下载“医疗器械(体外诊断试剂)注册电子申报软件2010(含使用手册)”；
②医疗器械注册申请表是注册申请的重要资料之一，表内各项应符合填表说明要求。
(2)医疗器械注册证书原件(申请变更时提交复印件，领取变更后的医疗器械注册证书时交回原件)
(3)生产企业关于变更情况的说明以及相关证明文件
(4)生产企业关于变更地址的声明
(5)所提交材料真实性的自我保证声明
①由生产企业或其在中国的代表处出具，并由生产企业或其在中国的代表处签章，还应当经其所在国(地区)公证机构公证；
②声明中应列出提交材料的清单；
③包括对承担法律责任的承诺。
3、产品名称、商品名称文字性改变，产品型号、规格文字性改变以及产品标准的名称或者代号文字性改变的申报资料要求：
(1)医疗器械注册证变更/补办申请表
①医疗器械注册申请表可从下载“医疗器械(体外诊断试剂)注册电子申报软件2010(含使用手册)”；
②医疗器械注册申请表是注册申请的重要资料之一，表内各项应符合填表说明要求。
(2)医疗器械注册证书原件(申请变更时提交复印件，领取变更后的医疗器械注册证书时交回原件)
(3)新的产品标准
①两份；
②两份标准一致的声明。
(4)医疗器械说明书
(5)生产企业关于变更的情况说明以及相关证明材料
(6)所提交材料真实性的自我保证声明
①由生产企业或其在中国的代表处出具，并由生产企业或其在中国的代表处签章，还应当经其所在国(地区)公证机构公证；
②声明中应列出提交材料的清单；
③包括对承担法律责任的承诺。
(7)其他
①对于型号、规格的文字性改变，生产企业应提交文件，声明对变更前后产品的同一性负责；
②如果变更前的产品取得境外医疗器械主管部门批准上市证明文件的，应提供变更后产品的境外医疗器械主管部门批准上市的证明文件；如变更前的产品以生产企业出具符合性声明上市的，则应提交变更后产品的符合性声明。
4、代理人改变的申报资料要求 ：
(1)医疗器械注册证变更/补办申请表
①医疗器械注册申请表可从下载“医疗器械(体外诊断试剂)注册电子申报软件2010(含使用手册)”；
②医疗器械注册申请表是注册申请的重要资料之一，表内各项应符合填表说明要求。
(2)医疗器械注册证书原件(申请变更时提交复印件，领取变更后的医疗器械注册证书时交回原件)
(3)生产企业出具的变更代理人的声明
(4)生产企业给变更后代理人的委托书
由生产企业签章，并经其所在国(地区)公证机构公证。
(5)变更后代理人的营业执照或者机构登记证明
(6)变更后代理人接受委托并承担相应责任的承诺
(7)所提交材料真实性的自我保证声明
①由生产企业或其在中国的代表处出具，并由生产企业或其在中国的代表处签章，还应当经其所在国(地区)公证机构公证；
②声明中应列出提交材料的清单；
③包括对承担法律责任的承诺。
5、售后服务机构改变的申报资料要求：
(1)医疗器械注册证变更/补办申请表
①医疗器械注册申请表可从下载“医疗器械(体外诊断试剂)注册电子申报软件2010(含使用手册)”；
②医疗器械注册申请表是注册申请的重要资料之一，表内各项应符合填表说明要求。
(2)医疗器械注册证书原件(申请变更时提交复印件，领取变更后的医疗器械注册证书时交回原件)
(3)生产企业出具的变更或增加售后服务机构的声明
(4)生产企业给变更后或新增售后服务机构的委托书
(5)生产企业对已售出产品售后服务的处理和承诺
(6)变更后或新增售后服务机构的营业执照或者机构登记证明
(7)变更后或新增售后服务机构承担售后服务责任的承诺书
(8)所提交材料真实性的自我保证声明
①由生产企业或其在中国的代表处出具，并由生产企业或其在中国的代表处签章，还应当经其所在国(地区)公证机构公证；
②声明中应列出提交材料的清单；
③包括对承担法律责任的承诺。
八、申办流程示意图：
九、许可程序：
(一)受理：
申请人向行政受理服务中心提出申请，按照本《须知》第六条所列目录提交申请材料，受理中心工作人员按照《境内第三类、境外医疗器械注册申报资料受理标准》(国药监械[2005]111号)的要求对申请材料进行形式审查。申请事项依法不需要取得行政许可的，应当即时告知申请人不受理；申请事项依法不属于本行政机关职权范围的，应当即时作出不予受理的决定，并告知申请人向有关行政机关申请；申请材料存在可以当场更正的错误的，应当允许申请人当场更正；申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在五日内一次告知申请人需要补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理；申请事项属于本行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照本行政机关的要求提交全部补正申请材料的，应当受理行政许可申请。
(二)许可决定：
行政受理服务中心受理后，即将申请材料送交国家食品药品监督管理总局进行行政审批，国家食品药品监督管理总局在20日内作出予以批准或者不予批准的决定，不予批准的，应当书面说明理由。
(三)送达：
自行政许可决定作出之日起10日内，CFDA行政受理服务中心将行政许可决定送达申请人。
十、承诺时限：
自受理之日起，20日内作出行政许可决定。
十一、实施机关：
实施机关：国家食品药品监督管理总局
受理地点：国家食品药品监督管理总局行政受理服务中心
十二、事项变更：
医疗器械产品注册证书所列内容发生变化的，持证单位应当自发生变化之日起30日内，申请办理变更手续或者重新注册。
十三、许可证件有效期与延续：
变更后的医疗器械注册证书的有效期截止日与原医疗器械注册证书的有效期截止日相同，有效期满应当申请重新注册。
十四、许可年审或年检：无
十五、受理咨询与投诉机构：
咨询：国家食品药品监督管理总局
投诉：国家食品药品监督管理总局驻局监察局、法制司
甲方(供货方)：浙江海派医药有限公司 乙方(购货方)：
为保证医疗器械安全、有效，保障人体健康和生命安全，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械经营质量管理规范》等法律法规和有关要求,甲乙双方本着合理、公平、公正的购销原则，经协商一致，签订以下医疗器械质量保证协议：
一、甲方质量责任
1、甲方负责向乙方提供其合法的《医疗器械经营许可证》、《二类医疗器械备案凭证》及《营业执照》、《税务登记证》和《组织机构代码证》及其上一年度企业年度报告公示情况等复印件并提供相关印章、随货同行单（票）样式、银行开户户名、开户银行及账号并加盖供货单位原印章，对所提供资料的真实性、有效性负责。
2、甲方若首次向乙方供货或甲方的销售业务人员变换时，甲方须向乙方提供有其公司法定代表人印章或者签名的医疗器械销售业务人员授权委托书原件并加盖甲方公章及销售人员身份证复印件。授权委托书应载明授权销售的品种、地域、期限，注明销售人员的身份证号码。
3、甲方向乙方提供符合质量标准的医疗器械，医疗器械的包装、标签、说明书等应符合国家的有关规定，其包装能确保商品质量和货物运输要求。并在运输过程中严格按照包装标识进行，确保产品质量。
4、甲方供应的医疗器械须提供相应的医疗器械注册证或者备案凭证及同批号出厂检验报告书等相关资料，并加盖甲方质量管理机构原印章。
5、甲方提供的医疗器械因质量问题（包括包装质量）而造成乙方的一切损失，由甲方负责，如双方对产品质量产生争议，以法定检验部门的检验报告为准。
6、运输的质量保证及责任：甲方运输的医疗器械或委托运输公司送货的，应根据产品的温度控制要求，保证运输过程中温度条件符合运输产品的储存要求，产品在运输途中所造成的一切损失或损坏，由甲方负责。
7、甲方对所销售的医疗器械提供相应的技术指导和售后服务。
8、甲方应按照国家规定给乙方开具发票；
二、乙方质量责任
1、乙方在向甲方购进医疗器械时，应向甲方提供合法、有效的《医疗器械经营许可证》、《二类医疗器械备案凭证》、《营业执照》、或《医疗机构执业许可证》复印件）及采购人员法人《授权委托书》原件。乙方对提供的资料的真实性、有效性负责。
2、乙方在经营甲方提供的医疗器械时，若发生质量问题，应及时通知甲方并提供详细、确定的质量信息。配合甲方做好调查取证和善后处理工作。
3、乙方对甲方提供的医疗器械若有疑义，应当在收到医疗器械的当天提出，否则视为验收合格。非质量问题的医疗器械原则不予退货，但确因故而滞销的，乙方必须在收到货后壹个月内，经甲方同意后，凭原发票（或复印件）予以退货。
4、乙方应按《医疗器械经营质量管理规范》有关规定储存甲方所供的医疗器械，由于乙方储存不当造成的医疗器械质量问题由乙方自行负责。
三、协议说明
1、本协议所涉及的条款，如与法律法规有悖，则以现行法律法规的规定为准。
2、上述条款经双方确认无异，协议未尽事宜之处，由双方协商解决。
3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方加盖单位公章后生效，有效期自签定之日起至2017年12月31日止。甲方：浙江海派医药有限公司
(单位盖章)
乙方：
(单位盖章)
签定日期：
****年**月**日
签定日期：
甲方：
有限公司（委托方）乙方：
有限公司（被委托方）
为了执行器械经营质量管理规范及相关法规，明确委托方及被委托方质量管理责任，保证器械质量安全有效，经甲、乙双方协商，就甲方销售从乙方代理的产品委托乙方进行储存、配送等相关事宜达成如下质量保证协议。
一、协议期限
本协议有效期自签到之日起起至
年12月31日止。
二、甲方义务
（一）甲方应向乙方提供本企业加盖单位公章的医疗器械经营许可证、营业执照等相关资料复印件。
（二）甲方委托乙方贮存、配送的器械限于从乙方处代理销售的产品。
三、乙方义务
（一）委托协议签订之前，乙方应向甲方提供本企业加盖单位公章的器械经营企业许可证和营业执照复印件。
（二）乙方负责对甲方所委托的产品有效证件进行审核，比如产品注册证、备案凭证等有效证明。对于不符合要求情况及时反馈给甲方。
（三）乙方应当严格进行受托产品入库检验。乙方有义务向甲方反馈到货产品质量情况。对于不符合要求产品，乙方禁止办理入库。
（四）乙方对甲方委托贮存的产品安全负责，对违反贮存和操作标准要求而产生的损坏问题，由乙方负责。乙方有义务协助甲方对发生在库已过期和近效期产品的统计和调查。
（五）当甲方委托产品发现召回情况，乙方有义务协助甲方做好召回产 品追溯。并对在库、在途召回产品进行冻结追回。
（六）乙方贮存、配送的商品必须符合下列要求：
1、符合法定的质量标准；
2、应有法定的注册证号和生产批号等信息；
3、包装标识符合有关规定和储运要求；
4、对于进口的医疗器械，外包装必须贴有相应的中文标签，标签内容需与备案说明书当中内容一致；
5、委托产品必须属于许可证经营范围内产品。
四、配送义务
乙方为甲方提供运输配送服务，运输公司由甲方自己选择。运输过程中所造成的损坏，由甲方自己负责。乙方负责协助追溯。
五、协议说明
（一）本协议经双方签订之日起即生效。
（二）对于协议过程中出现的争议，双方应当协商解决，协商不成，依法向乙方所在地人民法院提起诉讼。
（三）本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份。
甲方：
乙方：
代表人：
代表人：
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