H7N9禽流感怎么预防？（共15篇）
面对任何的一种疾病想要做好更多的预防，那么在日常生活当中身体的一个锻炼是必须的，只要你注意锻炼提高了，身体的免疫能力那么就可以有效地预防这些疾病的困扰，希望大家在生活当中都可以重视自己的锻炼。
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用
预防措施鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。
5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动;不要喂饲白鸽或野鸟等。
截至4月2日晚, 我国已确诊7例人感染H7N9禽流感病例。何为H7N9禽流感病毒?该病毒是否会人传人?针对公众对新病毒H7N9的各种疑问, 昨日, 相关专家进行了解答, 并为公众支招预防举措。
1 什么是H7N9禽流感病毒?
H7N9仅是禽流感病毒的一种, 我国已确诊7例人感染H7N9
中国疾控中心相关专家:流感病毒可分为甲 (A) 、乙 (B) 、丙 (C) 三型。其中, 甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白 (HA) 的不同可分为1-16种亚型, 根据病毒神经氨酸酶蛋白 (NA) 的不同可分为1-9种亚型, HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。
而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主, H7N9禽流感病毒是其中的一种。
2 H7N9病毒是否会人传人?
目前尚未证实该病毒具有人传人的能力;国外未发现人感染
中国疾控中心相关专家:既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现, 在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情, 但未发现过人的感染情况。目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
1996年~2009年间, 荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例, 病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7。此前, 我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
香港大学医学院公共卫生学院教授、新发传染性疾病国家重点实验室和流感研究中心主任管轶:此前从未出现过人传人的H7亚型禽流感病毒。第一还是怀疑禽鸟类;其次就要怀疑是其他动物, 传染给人。
3 感染H7N9有何临床表现?
主要表现为典型的病毒性肺炎, 高热38℃以上, 咳嗽
中国疾控中心相关专家:目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎, 起病急, 病程早期均有高热 (38℃以上) , 咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难, 重症肺炎并进行性加重, 部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。
目前对该疾病临床特征的认识还很有限, 该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累, 对该疾病的认识将会发生变化。
4公众如何预防H7N9流感?
尽量避免直接接触病死禽、畜, 勤洗手、室内勤通风换气
中国疾控中心相关专家:流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时, 要用纸巾、手帕掩盖口鼻, 预防感染他人。此外, 还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
基因序列分析显示, 该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验, 发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的, 但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
目前, 仅在局部地区发现少数病例, 病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测, 公众感染该病毒的风险较低。
目前尚无H7N9人传人的确切证据, 确诊病例接诊的医务人员中均未发现感染病例。但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多, 建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施, 应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。
5 漂浮死猪致人感染H7N9?
人感染H7N9应与黄浦江漂浮死猪无关;达菲治疗有一定效果
著名感染科专家、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲:人感染H7N9应与上海黄浦江上游漂浮死猪事件无关。从理论上来讲, 禽流感大都来自禽类, 也不能排除来自猪或者其他动物。但是, 上海黄浦江上游漂浮死猪来自浙江, 当地并没有发现禽流感。上海感染H7N9死亡病例, 则发生在相对距离较远的闵行区。此外, 死猪事件中导致猪死亡的病毒是猪圆环病毒, 只传染猪不传染人。流感、禽流感病毒会不断变异产生新的亚型, 但是与猪圆环病毒无关。
根据农业部兽医局和上海市农委的要求, 上海市动物疾控中心4月1日对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检的34份留存样品, 进行了禽流感通用引物检测, 未发现禽流感病毒。
2013年4月5日，上海市疾控中心主任吴凡在当天举行的新闻发布会上说，目前正在救治的2例确诊病例中，有一名4岁儿童患者正在儿科医院隔离治疗，该病例是在流感哨点监测点主动搜索发现的，已在恢复期。
近期，在上海、南京、杭州等地患者和禽类身上检出了H7N9禽流感病毒。什么是H7N9？得了H7N9后会有哪些表现？作为易感人群的孩子该如何预防呢？
什么是H7N9？
H7N9是属于甲型流感病毒中的禽流感病毒。甲型流感病毒的H7病毒，通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。H7N9属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然，偶尔会有某些H7病毒（H7N2、H7N3、H7N7）感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到我国最近报告出现了这种病例。
H7N9是通常引起禽类的病毒性流行性感冒，禽类在感染后死亡率很高。目前，由于人感染病毒的暴露源尚不清楚，因此现在尚不清楚人类感染H7N9病毒的确切原因。
相关名词：流行性感冒病毒
简称流感病毒，是一种可造成人类及动物罹患流行性感冒的RNA病毒。流行性感冒病毒在免疫力较弱的老人或小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等。
H7N9会人传人吗？
现在，正在调查动物传人的可能性，以及人传人的可能性。但病毒基因分析表明，尽管病毒是由禽流感病毒演变而来，却显示出可适应在哺乳动物中生长的特性。这些适应包括与哺乳动物细胞结合的能力，以及在接近哺乳动物正常体温的温度下生长（哺乳动物的正常体温低于禽类）。
目前尚无确切证据显示此次的H7N9病毒可以通过人与人之间传播，因此目前在人群中传播力不强。
禽流感是如何传播的？
禽流感病毒和其他流感病毒一样，主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。
具体地说，禽流感病毒可经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等部位，由呼吸道粘液或粪便直接接触传染或间接由污染的水及饲料等传播。有专家认为禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播，人员的流动和车辆往來是传播禽流感的重要因素。因此，少在人多的地方“扎堆儿”也是降低感染概率的一个有效方法。
禽流感患者会有哪些表现？
人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以內，早期症状与其它流感非常相似，主要表现为发热（但发热可高至41℃）、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有结膜炎、恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，通常2～7天內自然痊愈。
对于年龄较大、治疗过迟、部分有基础疾病的患者的病情可迅速发展成高热不退、进行性呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克、多器官功能衰竭等多种并发症而死亡。
目前，有什么方法可以治疗？
目前，没有专门针对人类感染禽流感的特效药。在中国进行的实验室测试显示，H7N9禽流感病毒对于神经氨酸酶抑制剂 （奥司他韦和扎那米韦） 敏感。当在病程初期（48小时内）给病人使用这些药物时，这些药物对于治疗季节性流感病毒和甲型流感（H5N1）是很有用的，但是目前还没有将这些药物用在治疗H7N9禽流感病例上的经验。
接种流感疫苗，有用吗？
当年的疫苗一般是针对前一年的流行病毒株研制的，因此并没有专门针对新病毒的疫苗。但是病毒之间是存在交叉免疫力的，如果接种了流感疫苗，若感染当年的新病毒可能会产生较轻症状，因而避免产生严重症状的情况，因此会有一定的保护作用。
应该如何预防呢？
世界卫生组织（WHO）研究指出，禽流感病毒能长期存活在受感染的禽类粪便、水和纸巾中，且在低温环境中存活时间更久，22℃可生存4天，0℃以下可生存30天，在冷冻物体中更可无限期生存。但这类病毒不耐热，一般只要以56°C加热3小时、60°C加热30分钟或100°C加热1分钟均可杀灭病毒。
请大家务必做好这些：
勤洗手。
除了饭前便后要洗手外，从户外回家也要先洗手。
洗手要使用洗手液，在流水下洗30秒以上，然后冲洗，把手背、手心、指缝、手指头等都要清洗。 可参照六步洗手法哦。不要为了方便而用免洗液。
Tips：六步洗手法（配图）
避免直接接触病死禽畜类。
不要自己在家杀禽畜类，不要带孩子出入农贸市场等场所，不要在家养不明来源的禽类动物。
切勿食用未烹煮的肉类。
要将鸡肉、鸡蛋等食品清洗干净后煮熟、煮透再食用。冷冻食品
只要食物充分加热，水煮沸就可以减少被感染的概率。
减少出入公共场所。
不要带孩子去人多拥挤的地方，到公园里不要让孩子喂食、触摸禽鸟等。
消毒及室内勤通风换气。
孩子的玩具要定期消毒，每天接近中午时，可开窗换气2小时。
均衡饮食，适当运动，提高自身免疫力。
出现疑似症狀，戴口罩至就近的正规医院或指定医院就诊。
每天早晨送孩子入园前可以先量一下体温，若出现发热就在家休息，症状加重的话可以到就近的正规医院或指定医院就诊，并要说清之前是否有禽类接触史。
新型的H7N9禽流感已成了最关注、最担心的传染型疾病，到目前为止已现已有16人感染，6人死亡。美国专家预测，H7N9病毒的爆发在中国只是刚刚开始，那么是否将来会演绎成一场大范围的疾病灾难呢？我们不得而知。那么，首先我们先来认识一下H7N9禽流感及其症状。
H7N9禽流感：H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种。
下面再来讲下如何识别N7H9禽流感的症状表现，以便能及时发现是否患此疾病。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进
展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。如果出现了上述的一系列症状，请尽快到正规医院进行咨询，确诊，不要拖延病情，尽量避免接触人群。
那做好如何远离禽流感，预防是关键。下面是几种预防禽流感的方法：
1、养成勤洗手习惯，保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2、不要随地吐痰，避免手部接触眼睛、鼻及口。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人
3、尽量不要出入公共场所，如要非要出入不可一定要带上口罩。如非必要不要接触动物。与动物接触的工作者要及时杀毒，发现自己有感冒现象一定要尽快就医。
4、尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。食物一定要煮熟才吃。专家指出，禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒药敏感，容易被杀死。病毒在100℃中一分钟可以被消灭，70℃经几分钟即能被灭活。所以食物煮熟才吃。
5、保持室内通风，加强室内空气净化流通。家庭装修时，最好使用可以净化空气的涂料，听说伊思曼漆，美涂士漆、华润漆、英王漆这方面的功能就不错。这些油漆可以净化空气，让呼吸更清新。在潮湿天气，还可以起到墙体防霉抑菌作用。据专家说禽流感病毒可在自然环境，尤其是凉爽和潮湿的条件下存活较长时间，使用这些牌子的涂料可以防霉，防止潮湿带来墙体发霉现象。
6、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以
增强抵抗力。
7、学校，公园，图书馆等公共场所要进行及时而彻底的疫区环境消毒。家里等私人场所也要定期消毒。
8、发现有类似流感症状要及时就诊。并且向医生说明得病前是否有接触动物。
2、深入开展爱国卫生运动，大力创造少患病环境
3、病禽死畜焚烧深埋的预防人禽流感专题宣传活动
4、保持手部清洁，并用正确方法洗手。
5、开展爱国卫生运动，保障人民身体健康
6、优化卫生环境质量，提高全民健康水平
7、使用卫生厕所，享受卫生文明生活
8、为了你的健康，请饮用清洁卫生的自来水
9、养成良好个人卫生习惯，树立健康生活方式
10、选择健康生活方式，增强自我保健能力
11、关注食品卫生，确保人民健康
12、早预防、早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗
13、手足口病可防可控可治不可怕
14、饭前便后要洗手，预防传染病毒从口入
15、 动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高群众健康水平
16、 大力开展爱国卫生运动，全面整治城乡环境卫生
17、 开展爱国卫生运动 提高全民健康素质
18、 深入开展爱国卫生运动，大力创造少患病环境
19、 大力开展爱国卫生运动，全民养成良好的卫生习惯
20、 主意饮食卫生，把住“病从口入”
21、 勤洗手、室内勤通风换气、保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼;
22、 出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人;
23、 出现发热、咳嗽、全身不适等症状时，应戴上口罩，如果病情加重应及时到医院就诊;开展爱国卫生运动，保障人民身体健康
24、 深入开展爱国卫生运动，不断提高城乡整体卫生水平
25、 整治城乡环境，共创清洁家园
26、 大力搞好环境卫生，切实增强防病能力
27、 自觉维护环境卫生，有效预防甲型H7N9流感的发生和流行
28、 人人参与，净化环境，美化家园，预防传染性疾病
29、 尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜;
教学目标
1.了解H7N9禽流感症状。
2.让学生了解H7N9禽流感的预防常识。3.通过学习，加强学生生命感教育。
教学重难点：让学生充分了解H7N9禽流感症状及预防常识。课前准备：搜集有关H7N9禽流感的相关信息。教学时间：一课时 2013年4月15日第八节 教学过程
1、什么是H7N9禽流感？
禽流感，是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。它通常只感染鸟类，少见情况会感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次报道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。2013年以前，中国没有发现人感染H7禽流感病例。
2、人是怎样感染上H7N9禽流感的？
部分确诊病例曾经接触过动物或者处于有动物环境当中。
2013年4月4日，在上海市一家市场上的鸽子中检出H7N9流感病毒，与人感染H7N9禽流感有较高同源性。但人如何感染尚不明确。目前根据以往经验及本次病例流行病学调查推测，可能由携带H7N9禽流感病毒的禽类及其粪便、羽毛、呼吸道分泌物血液等，经呼吸道、接触等方式传播给人类。
3、人与人之间会传播H7N9禽流感吗？
根据既往资料，人禽流感均为散发。目前尚无确切证据显示此次的H7N9病毒可以通过人与人之间传播。因此目前在人群中传播力不强。
但是既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，约为60%。这次H7N9禽流
感病毒，也有很高的病死率。截至目前，全国共报告63例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡14人。
4、人感染H7N9禽流感的潜伏期有多长？
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
5、哪些人需要更加注意预防H7N9禽流感？
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者，需要比普通人更加注意预防。
6、得了H7N9禽流感，早期有哪些症状？
人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少
痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺
炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。
7、最近是不是不能吃家禽了？
禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）两分钟以上可灭活。因此，完全熟透的家禽、猪肉等是可以食用的。
但是禽流感对低温抵抗力较强，在4℃水中可存活1个月，因此五六分熟的鸡排，火锅需要谨慎食用。
8、普通人应该如何预防禽流感？
（1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。
（2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。
（3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议戴手套；
（4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。
（5）如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近7天有无禽类接触，以及去过禽流感疫区。
（6）外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。
（7）年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。
9、有无针对性药物、治疗方案或者疫苗？
依据国家卫生和计划生育委员会下发的方案，早期可以应用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒治疗。对于人感染H7N9禽流感，主要是对症治疗以及抗病毒治疗，目前尚未研制出疫苗。
10、如果出现高热咳嗽的症状怎么办？
若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院发热门诊就诊，并务必告诉医生自己发病前7天是否到过禽流感疫区，是否与病禽接触等情况，并在医生指导下治疗和使用药物。
H7N9禽流感最新消息:防范禽流感 谨记五措施
【游玩场所要选好】
烟花三月，万物复苏，春天来了，正是市民出门踏青的时候。在出现禽流感病例的情况下，请市民尽量减少接触鸟类和禽类，一旦遇到不明野鸟不要近距离接触，如看到死的野鸟更不要好奇，不要碰。去野生动物园时出于谨慎考虑，还是不要去喂食鸟类和禽类。尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。
【家庭生活更卫生】
家庭开窗通风最重要。天气良好，可持续开窗，大风及雾霾天气可每天开窗通风2～3次，每次不少于30分钟。家庭成员应注意个人卫生，回家后应及时更
衣，注意勤洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等物体表面应做好卫生清洁。避免揉眼睛、抠鼻子等不良习惯，打喷嚏、咳嗽时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻。
【采购肉蛋必洗手】
外出回家要洗手，在菜市场采购时摸过生肉、蛋类后，一定要洗手。可用肥皂洗手，也可使用手消毒剂。洗手或手消毒时应注意双手指尖、指缝、指关节部、掌心、手背均揉搓到，冲洗干净。
【厨房生熟得分开】
在家做饭时，处理生禽肉、禽蛋类过程中所用的刀具、菜板，盛放生蛋的碗、盘、盆等容器，易被生禽肉、禽蛋类所带有的细菌及其他微生物污染，因此应与切割、盛放熟食的工具及容器严格分开。
【熟透食物最放心】
禽流感病毒受不了热，加工烹调鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等禽蛋类及禽肉时，须熟透，特别注意涮火锅必须煮熟煮透。要吃煮熟、炖烂的禽肉，不吃生的、半生不熟的禽蛋类食物。
1997年5月, 我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭, 同年8月经美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感[2], 这是世界上首次证实禽甲型流感病毒感染人类, 引起了医学界的广泛关注, 之后又相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道[3]。
2013年3月底, 我国上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感, 这是全球首次发现的由新亚型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病, 目前已纳入我国法定报告传染病监测报告系统。2013年4月经调查发现, H7N9型禽流感病毒基因来自于鸡群的基因重配。基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区, 过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟 (携带病毒) 在自然迁徙过程中 (经由韩国等东亚地区) 和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生[4]。
1 H7N9型禽流感的病原学
H7N9型禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性, 其中球形直径80～120 nm;有囊膜;基因组为分节段单股负链RNA;H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖, 一型为血细胞凝集素 (即H) , 一型为神经氨酸酶 (即N) , H又分16个亚型 (H1～H16) , N分9个亚型 (N1～N9) [5]。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感, 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感, 禽流感病毒中, H3、H5、H7、H9可以传染给人, 其中H5为高致病性, H3为人犬共患。理论上, HA和NA共有144种不同的组合, 预示着可能存在144种不同亚型的甲型流感病毒。H7N9型禽流感病毒是其中的一种, 既往仅在禽间发现, 未发现过人的感染情况。该病毒为新型重配病毒, 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强, 65℃加热30 min或煮沸 (100℃) 2 min以上可灭活;病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感[6]。在低温、干燥环境下禽流感病毒可存活数月至一年以上;在较低的温度下, 病毒在污染的粪便中可存活至少3个月;在水中时, 22℃可存活4 d, 0℃时可超过30 d;在冷冻的禽肉和骨髓中, 可存活10个月;对酸性环境有一定抵抗力, 在pH 4.0的条件下也具有一定的存活能力;在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
2 H7N9型禽流感的流行病学特征
2.1流行环节
目前H7N9还未找到中间宿主, 关于它的传播途径还正在进一步的研究中, 根据以往甲型禽流感的流行特点, 推测H7N9型禽流感主要经呼吸道传播, 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物, 受病毒污染的水等, 以及直接接触病毒毒株被感染。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒, 并通过污染的水源由粪便-口途径传播流感病毒。有人怀疑此次H7N9型禽流感与黄浦江死猪事件存在关联, 但上海市动物疾控中心在2013年4月1日对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检的34份留存样品, 进行了禽流感通用引物检测, 并未发现禽流感病毒的存在, 进一步研究结果显示, H7N9型禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹, 暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。目前也没有发现人感染的隐性带毒者, 尚无人与人之间传播的确切证据, 但也不排除人传染人的可能性。H7N9型禽流感对吸烟男性攻击性强, 可能因为其主要的发病部位是肺部, 导致肺部肺泡结合氧的能力差了, 引起整个心肺能力衰竭, 最终发展成多脏器功能的衰竭[7]。
2.2流行的季节特点
无论是H7N9型禽流感, 还是甲型H1N1流感, 一年四季均可发生, 冬春季多见。我国从1965年起出现一种趋势, 北方流行多在冬春季, 南方多在夏秋季。全国流感中心统计结果显示, 凡是较大的流感流行, 南方主要在5～8月, 北方则主要在11～12月到次年1～2月。当前处于春季, 也是H7N9型禽流感流行和多发季节[8]。
2.3流行的地区分布
流感是全球性传染病, 流行地区呈广泛性分布。但在一定时期常呈地区性分布, 有时以北方为主或较高, 有时以南方为主或较高。从历史上几次大流行的结果来看, 流感活动频繁程度南方高于北方。流行沿交通线分布的迹象比较明显, 有飞机起降的城市, 从铁路到公路, 大城市到农村, 从平原到山区, 城市中则先从集体单位开始, 以后再在居民中发生。截止2013年4月26日18点, 疫情扩大至10个省市, 共发现人感染H7N9型禽流感病例114例, 死亡23例[9]。其中感染病例最多的3个地区为浙江、上海、江苏, 分别为45例、33例和24例, 由此可推断此次我国H7N9型禽流感疫情分布以南方为主。
3 H7N9型禽流感的临床表现
H7N9型禽流感的潜伏期为7 d以内, 临床表现与季节性流感和其他流感症状类似如高热、咳嗽、少痰、咽喉痛、全身乏力以及厌食等。本次流行的主要特点为突起发热、咳嗽、肌肉痛和全身不适, 部分患者病情可迅速进展, 来势凶猛, 突起高热、体温超过39℃, 甚至继发为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、咳血痰、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭及多器官损伤, 最终导致死亡。
4 H7N9型禽流感的诊断标准
4.1病毒分离
呼吸道标本中可分离出甲型H7N9流感病毒, 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
4.2病毒核酸检测
病毒核酸检测是目前主要检测手段, 以RT-PCR (最好采用real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本 (咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 中H7N9型禽流感病毒核酸。
4.3抗原检测
用免疫学方法检测呼吸道标本中的流感抗原类型, 可用于人群的筛查。
5人类感染H7N9型禽流感的治疗
5.1离子通道M2阻滞剂
目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 耐药, 不建议单独使用。
5.2神经氨酸酶抑制剂
扎那米韦 (Zanamivir) 是一种有效的流感病毒唾液酸抑制剂, 以吸入给药的方式用于流感的预防和治疗。成年患者和12岁以上的青少年患者, 每日两次, 间隔约12 h。每次10 mg, 分两次吸入, 或者5 mg/次, 连用5 d。随后数日两次的服药时间应尽可能保持一致, 剂量间隔12 h (如早晨或傍晚) 。
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂, 对H7N9型禽流感病毒可能有抑制作用, 发病48 h内抗病毒效果最好, 成人剂量75 mg/次 (2次/d) , 疗程为5 d, 儿童患者应依据体质量给药, 15 kg以下给药30 mg/次 (2次/d) , 15～23 kg给药45 mg/次 (2次/d) , 24～40 kg给药60 mg/次 (2次/d) , 大于40 kg剂量同成人。
我国历时8年研发的帕拉米韦注射液是一种新型的抗流感病毒药物, 属神经氨酸酶抑制剂。针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情, 研究人员对H7N9病毒基因组序列进行分析, 认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定, N9的同源性大于98%, 提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。而帕拉米韦是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂, 对HxNx型禽流感病毒均有效, 对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。
由于奥司他韦是口服制剂, 不便于重症患者使用, 并且由于其上市时间相对早, 目前发现出现耐药性。帕拉米韦与奥司他韦结构不同, 适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗;此外, 由于帕拉米韦是注射剂, 半衰期长, 临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市, 对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择[10]。帕拉米韦氯化钠注射液, 成人用量为300～600 mg, 静脉滴注, 1次/d, 疗程1～5 d。
5.3中草药
银翘散合白虎汤:金银花30 g、连翘15 g、炒杏仁15 g、生石膏30 g、知母10 g、桑叶15 g、芦根30 g、青蒿15 g、黄芩15 g、生甘草6 g水煎服, 1～2剂/d, 每4～6 h口服1次。
蝉蚕解表汤:蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10 g, 薄荷9 g, 芦根15 g, 先将上药用水浸泡30 min, 武火煎15 min, 每剂煎2次, 煎出的药液相混合。根据病情轻重, 1～2剂/d, 分2～4次温服。
兰地汤:板兰根50 g、生地50 g、寸冬20 g、知母20 g、桑叶20 g、桔梗15 g、蝉蜕15 g, 1剂/d, 水煎2次, 分2～3次温服, 连服3次。
6 H7N9型禽流感的防控
6.1日常防控
在日常生活中, 要养成良好的个人卫生习惯, 加强室内空气流通, 每天1～2次开窗换气半小时;尽可能减少与禽类不必要的接触, 尤其是与病、死禽的接触, 如必要食用禽类产品, 应在正规的销售禽类的场所购买经过检疫合格的产品, 吃禽肉要煮熟、煮透, 食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗, 应烹调加热充分, 不吃生的或半生的鸡蛋;加强体育锻炼, 注意补充营养, 保证充足的睡眠和休息, 以增强抵抗力;定期对所处环境消毒, 杜绝空气和环境中的传染。
6.2中药防控
北京市中医局近日组织相关专家, 制定了H7N9型禽流感中医药预防方案。推荐了中药代茶饮处方:对于儿童 (3～12岁) , 取芦根10 g、连翘3 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热解毒的作用;对于成人, 取白茅根5 g、藿香3 g、菊花3 g、北沙参5 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热化湿、养阴生津的作用, 对于高龄体弱, 慢性病气虚人群可加用玉屏风散[11]。老人、儿童应在医师的指导下服用;慢性病患者及妇女经期、产后慎用;孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用, 一般服用3～5 d。服用中药预防处方后感觉不适者, 应立即停止服药, 并及时向医师咨询;对中药预防处方的药物有过敏史者禁用;过敏体质者慎用。
6.3疫苗防控
中国科技部2013年4月10日会同国家卫生和计划生育委员会启动了人感染H7N9禽流感科技应急防控研究项目, 重点推进临床诊断试剂开发、疫苗研制等重点工作, 预计在两个月内完成核酸诊断试剂的临床验证, 7个月内完成人感染H7N9禽流感预防性疫苗研制[12]。因此, 在疫苗研制出来之前, 最好的“疫苗”就是防控知识。
4月29日, 农业部与世界动物卫生组织 (OIE) 在北京共同举行动物H7N9禽流感防控工作联合考察情况通气会, 通报动物H7N9禽流感防控形势和考察工作情况。考察组指出, 截至目前, 养殖场内未检测到H7N9流感病毒, 养殖场家禽感染风险很低, 人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境, 但要全面揭示家禽与人类感染H7N9的发病机制和传播途径仍是一个挑战, 建议加大对市场和养殖场动物H7N9禽流感监测的投入力度, 为兽医机构及其实验室提供资金和物资保障。考察组表示, 食用经适宜处理与烹调熟透的家禽及其产品是安全的。目前并无证据表明人类食用禽肉或禽蛋会感染禽流感病毒。直接从事家禽生产的养殖者和服务于家禽生产的兽医人员无一感染H7N9禽流感病毒, 即是明显例证。中国政府已经按照法定程序, 对监测阳性样品所在地周边特定范围的禽类进行了扑杀, 扑杀动物会严格按照规定进行无害化处理, 不会进入食品和饲料链。
综上所述, H7N9型禽流感纵然来势汹汹, 但我们不必惊惶失措。我国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9型禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南;现已成功研制出特异而且灵敏的H7N9型禽流感快速检测试剂盒, 可在2～3 h内确诊是否感染H7N9型禽流感病毒;中国疾控中心近日多次参加WHO总部召开的电话会议, 通报疫情进展、病毒检测分析及疾病流行病学与临床特征信息, 与国际流感专家评估疫情性质、大流行风险及全球应对策略, 与美国疾控中心等国家公共卫生机构商讨开展技术合作交流, 这将大大有助于H7N9型禽流感疫情的防控;中医药在临床实践中也积累了一定的流感防治经验。虽然未来H7N9型禽流感疫情仍然存在诸多变数, 但只要我们保持足够的警惕, 采取综合防控措施, H7N9型禽流感病毒并不可怕, 疫情也是可防、可治、可控的。
参考文献
[1]专家解谜禽流感称病毒不会有较大规模流行.新华社-瞭望东方周刊.2013-04-15.http://finance.sina.com.cn/china/20130415/131815151108.shtml.
[2]Subbarao K, KlmovA, KatzJ, et al.Characterizationof an avian influenza A (H5N1) virus isolated from a child with a fetal respiratory illness[J].Science, 1998, 279-393.
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[4]中科院:H7N9来自野鸟和鸡群基因重配.新京报.2013-04-11.http://www.foodmate.net/news/guonei/2013/04/229051.html.
[5]王勇, 徐元勇, 张传福, 等.甲型H1N1流感的研究进展[J].解放军医学杂志, 2009, 34 (6) :651-654.
[6]韩一芳, 张宏伟, 曹广文.2009年新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施[J].第二军医大学学报, 2009, 30 (6) :610-612.
[7]h7n9禽流感新药上市.中国军事医学科学院攻关十年而成.华龙网-重庆商报.2013-04-07.http://jin ing.dzwww.com/yl/201304/t20130407_8201395.htm.
[8]中国人民解放军总后勤部卫生部.重要疫病与医学动物防治指南[M].北京:人民军医出版社, 2004:48-52.
[9]禽流感战“疫”.搜狐健康.2013-04-26.http://health.sohu.com/s2013/qlg/index.shtml.http://news.cntv.cn/2013/04/15/ARTI1366022313674103.shtml.
[10]国家食品药品监管总局加速审批通过抗流感新药.北京日报.2013-04-07.http://finance.qq.com/a/20130407/000016.htm.
[11]推荐中药代茶饮处方.北京晨报.2013-04-05.http://ln.sina.com.cn/news/b/2013-04-05/085335285_2.html.
流感病毒是一个大家族，它包括人甲、乙、丙型和动物甲、丙型流感病毒，只有甲型流感病毒可以导致人和禽之间的传播。甲型流感病毒按照其表面红细胞血凝素（缩写为H）和神经氨基酸酶（缩写为N）的不同，分为若干个不同的型别。目前发现，流感病毒的红细胞血凝素蛋白有16个亚型（H1～H16）， 神经氨基酸酶蛋白有9个亚型（N1～N9）；再按其感染的物种分为禽流感病毒、猪流感病毒和人流感病毒。
禽流感病毒常常侵犯人类
H7N9型禽流感病毒是2008年从西班牙东北部加泰罗尼亚的小水鸭中首次被分离出来的，后来在中欧、北美等许多国家也相继被发现。但是自发现以来，它一直被认为是一种低致病性禽流感病毒，未引起人类的特别关注。没想到，这种低致病性禽流感病毒突然闯入人间。
近些年来常有禽流感病毒侵犯人类的事件发生，最多见的是禽流感病毒H5N1，另外还有H9N2、H7N2等禽流感病毒感染人的报道，本次在上海和安徽等地发现的H7N9禽流感病毒是首次报告感染人类。人们担心，H7N9型禽流感病毒会不会像H5N1型禽流感病毒那样从此赖着不走，不断寻机向人类发动进攻；更担心它会像2009年H1N1型猪流感病毒那样，造成人类流感的大流行，成为长期在人间流行的人流感病毒。H7N9型禽流感病毒是怎样跨越物种，导致人类感染的呢？目前还是一个未解之谜。
三次流感大流行病毒都来自动物
病毒感染人类或动物，首先要和被感染细胞表面上的一种蛋白质结合，才能钻入细胞内导致细胞感染。这种能和病毒结合的蛋白质称为受体。流感病毒的红细胞血凝素是专门负责与感染细胞上受体结合的。因此，人们称其为病毒感染的“开路先锋”或打开细胞之门的“钥匙”。人类与禽类细胞上的受体差别很大，因此流感病毒家族的成员各有各的“领地”。一般来说，禽流感病毒不会轻而易举地直接感染人类，或在人类中引起疾病的传播和流行。
但是，流感病毒是一种在多物种中流行且非常容易变异的病毒，它们常常可以借助猪、猴子等哺乳动物为“跳板”，使自己逐渐适应哺乳动物体内的环境，再经过“二次跨越”侵犯到人类。已有证据表明，引起1918年人类流感大流行的病毒是先由禽类感染了猪，然后再由猪把病毒传染给人类。有时，禽流感病毒和人流感病毒也会同时感染猪或其他哺乳动物。这时，禽流感病毒就有可能在这些动物体内与人流感病毒发生基因重配，“嫁接”成一种能够感染人的新型流感病毒。人们发现，1957年和1968年两次人类流感大流行时流行的病毒株就是人类与禽类病毒通过基因重配而来的，而且证明这些病毒是在猪中重配并先在猪中引起流感流行，然后才感染人类的。
禽是流感病毒巨大的储存库
培训地点：医院四楼会议室
参加人员：本院医务人员及XXX镇全体乡村医生(附签到表) 主讲人：XXX
一 概念： 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
二 流行病学：(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三 临床表现：
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
四 预防措施：
Q：什么是H7N9禽流感病毒？
A：这是新发现的一种流感病毒，主要在鸟类中传播，这种病毒很少感染人类。
Q：人感染H7N9禽流感是如何传播的？
A：人感染H7N9禽流感的传播途径为呼吸道传播，也可通过接触禽类的分泌物或者排泄物等被感染。
Q：H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？
A：目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
Q：人类感染H7N9禽流感病毒会出现什么症状呢？
A：感染H7N9病毒的病人主要症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等重症肺炎症状。
Q：这次的禽流感与以往的普通流感有什么不同？
A：本次流感是由H7N9禽病毒感染引起的，发病早期有高热、咳嗽等呼吸道感染症状，部分严重病例可能发展为呼吸窘迫综合征，导致死亡。人感染H7N9禽流感时，应及时隔离治疗。而普通流感是由普通流感病毒引起的，主要症状有发热、畏寒、鼻塞、流涕等症状，一般3～4天后症状好转，一般无需住院治疗。
Q：如果出现发热、咳嗽等感冒症状，该怎么办？
A：一旦出现了发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现了高热、呼吸困难等症状的时候，一定要第一时间到医疗机构就诊治疗。
Q：鸡肉、鸭肉、蛋类还能吃吗？
A：流感病毒在足够热的情况下会灭活。H7N9禽流感病毒对外界抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒剂都很敏感。在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭。只要是从正规渠道进货的禽类，经高温煮熟加工，检疫是安全的，可放心食用。
食用生肉及未烹调熟透的以血为原料的菜品，是高危行为，要把生肉与熟肉或者即食食品分开。生熟食品，不应用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间，要洗手。不要把煮过的肉放回原先装生肉的盘子。在处理完生肉后，要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
Q：小区常有鸽子成群飞过，如果接触到羽毛、粪便，该怎么处理？
A：以预防为主，尽量不要去触碰这些鸟类，也不要去逗它们。如果接触到禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
Q：哪些人容易感染H7N9病毒？
A：一般来说，从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
Q：穿羽绒服、盖鸭绒被会被传染吗？
A：穿羽绒服、盖鸭绒被及相关制品，不会感染禽流感。因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，病毒存活可能性微乎其微，不会对人的健康造成危害。
Q：听说在鸽子身上发现了H7N9禽流感病毒，是否应该远离鸽子等鸟类呢？
A：不要与鸽子等鸟类近距离接触，一旦接触，一定要及时清洁双手。
Q：家里饲养了几只鸡，该如何处理？
A：尽可能减少与禽类不必要的接触。处理家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
如果家禽出现病、死情况，及时联系当地农业等相关部门。
Q：家里如果要消毒，该怎么消毒，用什么消毒药品？
A：家中如果没有相应病人或没有污染的情况，不需要消毒。注意保持室内清洁，保持地面、天花板、家具以及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗通风。如若一定要消毒，可去超市购买含氯消毒剂进行环境喷洒消毒。
Q：多地公布了预防禽流感的中药方子，如果没有症状只是预防可以吃吗？
A：中医药预防对象包括两大重点人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员以及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断和选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用：孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3～5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。
Q：公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
A：目前，仅在局部地区发现散发病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。
Q：有针对人感染H7N9禽流感病毒的疫苗吗？
A：目前没有防止H7N9禽流感病毒感染的疫苗。
Q：应该如何预防H7N9禽流感呢？
A：流感是一种急性呼吸道感染性疾病。对于大家来说，预防禽流感，提高自身免疫力很关键。平时应该加强体育锻炼，注意休息，勤洗手，经常开窗通风，注意饮食，同时保证充足睡眠，避免过度劳累。保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。
Q：应该怎样正确洗手呢？
A：第一步：取适量的皂液于手心，第二步：双手掌心相对摩擦，第三步：双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换，第四步：十指相握，相对摩擦指尖和甲沟，第五步：一只手握对侧手拇指摩擦，再交换，第六步：一只手摩擦对侧手腕，再交换。
Q：室内开创通风应注意些什么？
A：开窗通风是提高室内空气质量最简单、最有效的方法。其实，通风本身不能杀灭病菌。但通风可将有害气体，甚至病原体，通过空气的流通吹到室外。让室内有害气体或病菌的含量稀释。间接达到净化空气的目的。虽然说开窗通风有益，还要把握好通风的方法：开窗次数不是越多越好，最好在上午、下午各开窗一次。一般情况下，上午10点和下午3点最好。每次开窗通风最好大于30分钟。
Q：有治疗人感染H7N9禽病毒的方法吗？
A：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效，但对H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
Q：医疗工作人员有感染H7N9禽流感病毒的风险吗？
A：医疗工作人员经常要与传染病患者接触，因此，世卫组织建议在医疗机构应当持续采取适当的感染预防和控制措施，对医疗工作人员的健康状况也应密切监控。除了基本的预防措施外，护理疑似或确诊感染型流感（H7N9）病毒的病人时要采取一些额外的防护措施。
Q：人感染H7N9禽病毒是否会造成禽流感大流行？
A：据专家预测，人感染H7N9禽流感大流行的可能性不大。
Q：人感染H7N9禽流感后，医疗部门会怎样处理？
A：各级各类医疗机构发现符合监测的病例后，必须在24小时内进行网络直报，各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当2小时内进行网络直报。
Q：目前我国有关部门已经采取了哪些行动？
A：上海、江苏、浙江等地出现人感染H7N9病例后，当地卫生部门高度重视，及时采取了病人救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。
国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。
中国疾病预防控制中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，在短时间内做出了病例的病原学诊断，在全球首次发现和确认了新型的H7N9禽流感病毒导致的人类感染病例，并对新病毒的特征进行了深入的分卡斤。
农业部新闻办公室4月17日发布消息称, 目前我国只在活禽交易市场的样品和野鸽样品中分离到H7N9禽流感病毒, 在畜禽养殖场、野鸟栖息地和屠宰场采集的样品中均未分离到H7N9禽流感病毒, 各地家禽养殖场排查未见异常情况。
据了解, H7N9禽流感疫情发生后, 各地畜牧兽医部门按照农业部《动物H7N9禽流感紧急监测方案》, 积极开展H7N9禽流感病毒监测和疫情排查工作。各省和国家禽流感参考实验室共采集样品84 444份, 样品覆盖了全国473个活禽经营市场、32个家禽屠宰场、896个家禽养殖场户、79个野生禽类栖息地、36个生猪屠宰场和137个环境采样点。目前, 有关部门已完成了47 801个样品的检测, 共发现39份样品为H7N9禽流感病毒阳性, 其中38份来自上海、安徽、浙江和江苏4省市的9个活禽经营市场的家禽和环境样品, 1份来自江苏南京市的野鸽样品。其余47 762份样品均为阴性。
针对是否有猪感染禽流感的问题, 国家禽流感参考实验室主任陈化兰表示, 自3月底H7N9禽流感疫情发生以来, 已从上海、安徽、浙江和江苏4省市采集了35个生猪养殖场和11个生猪屠宰场的2 150份病原学样品和2 000份血清学样品, H7N9禽流感检测结果均为阴性。从目前监测情况看, 未发现猪感染H7N9禽流感病毒。
1、什么是H7N9禽流感病毒？
H7N9是禽流感的一种亚型，流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血 凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型，所有人类的 流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性，而禽类特别是水禽 是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往 仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。此次人感染的H7N9流感病毒，从病毒生物学上属于禽源流感病毒。
2、传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
3、易感人群：从事禽类养殖、禽类宰杀、销售、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽 产品有密切接触的人群。
4、感染H7N9临床表现: 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸 道传染病，潜伏期一般为7天以内，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续 在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿 脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
5、H7N9禽流感的预防措施:（1）尽量减少与禽类及其产品的接触;家庭食用禽肉、禽蛋等应充分洗净、煮熟煮透,注意操 作卫生,生熟分开。
（2）要保持良好的个人卫生习惯,勤洗手、室内勤通风换气、注意营养, 不喝生水,要保证休 息睡眠,增强体质。
（3）出现喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩盖口鼻,防止感染他人。（4）外出时尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。（5）应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。
市防控人感染H7N9禽流感疫情工作领导小组办公室迅速建立了成员单位联络员制度和信息互通机制，从即日起定期收集各成员单位工作动态，编制防控工作简报。遇重大事项或疫情发生时，仍以市卫生局名义以《xx卫生要情快报》的方式第一时间报市委办、市府办和省卫生厅。
市卫生局
1、加强物资储备，充分发挥专家优势
4月9日，市卫生局在开展全市防控及医疗救治应急物资储备情况调查的基础上，制定了应急物质购置计划，满足检测、医疗救治、外环境消毒等工作需要。为充分发挥专家咨询、决策参谋和技术指导作用，4月10日上午组织召开了防控人感染H7N9禽流感专家组会议，医疗救治、疫情防控、病原学检测和健康教育等4个专家组共55名专家参加了会议，研究和部署了我市近期防控人感染H7N9禽流感的策略。根据省卫生厅的要求，指定xx市第一人民医院为全市人感染H7N9禽流感重症病例收治医院，禅城区中心医院、南海区人民医院、顺德区第一人民医院、三水区人民医院、高明区人民医院为各区的定点收治医院
2、加强媒体沟通，加大宣传力度
市卫生局积极与xx传媒集团沟通，策划宣传报道和健康教育工作。4月8日接受广东电视台《新闻最前线》记者采访;4月11日与xx电台合作，在《城市议事厅》栏目中播出专家访谈节目，围绕春季传染病防治、政府部门采取的防控人感染H7N9禽流感准备工作、动物疫情防控以及市民可采取的.预防措施展开讨论。同时在广播电台播放为期1个月的流感防控公益广告;利用xx“城市之窗”视频播放“讲卫生，防流感”公益广告;设计制作宣传折页6万份，海报1万份，已开始陆续向社区、市民群众派发，着力营造群防群控氛围。
市农业局
市农业局成立了xx市禽类H7N9禽流感防控专家组，加强禽类H7N9禽流感风险预警和科学防控。重点加强防控工作组织领导，强化禽类免疫消毒工作，及时排查动物疫情。市农业局组织高致病性禽流感防控工作督导组，从4月7日起，持续深入各区指导和督促各地落实防控措施。4月10日制定了动物H7N9禽流感紧急监测方案，开展抽检监测工作。4月11日起实行禽类H7N9禽流感监测报告制度。目前全市共组织使用禽流感疫苗2135.5万毫升，组织派发了10万元的消毒药物。
市工商局
重点加强了农贸市场及农产品的监管，迅速部署全市农贸市场禽类监管工作，紧抓禽畜等动物及其肉品的进场，落实经营者进货索证索票和销售登记及报告制度，严厉查处违法违规行为。
市食品药品监管局
督促各区落实餐饮服务环节人感染H7N9禽流感防控措施，组织开展了流感预防治疗用药、防护用品及医疗器械生产经营质量安全检查。
市应急办
加强信息的收集和筛选，规范信息报送标准和工作流程，要求各区要提高流感疫情相关信息的警惕，加强监控及报告。
1 H7N9 亚型禽流感防控技术研究现状
1. 1 基因检测技术研究进展
H7N9 禽流感基因检测技术是一种病毒检测的新途径,病毒检测是人感染H7N9 禽流感防控技术的关键环节之一,而以往的病原学检测对实验室要求高,不易普遍实施。以聚合酶链反应( Polymerase Chain Reaction,PCR) 技术、环介导等温扩增( Loop-mediated Isothermal Amplification,LAMP) 技术、基因芯片技术、液相芯片技术、依赖核酸序列的扩增法( Nucleic Acid Se-quence-based Amplification,NASBA) 、高通量测序等H7N9 禽流感基因检测技术手段具有敏感性高、特异性强、简洁快速等优点,拓展了病毒检测方法。
( 1) 聚合酶链反应( Polymerase Chain Reaction,PCR) 技术。聚合酶链反应是利用体外酶促合成特异DNA片段的一种方法,由高温变性、低温退火( 复性) 及适温延伸等反应组成一个周期,循环进行,使目的DNA得以迅速扩增,在短时间内获得大量目的基因［1］。PCR技术现已广泛应用于H7N9 禽流感病毒检测,其中,通过扩增标本中病毒基因组RNA片段,进行流感病毒鉴定并进一步分析亚型的实时反转录-PCR( Reverse Transcriptase PCR,RT-PCR)［2］,是RNA病毒基因检测中使用最普遍的分子扩增法,被认为是H7N9 禽流感检测的核心标准［3］。实时荧光RT-PCR检测技术,是在RT-PCR反应体系中加入荧光基团,利用荧光信号变化实时检测PCR扩增反应中循环扩增产物量的变化,通过循环阈值和标准曲线对起始模板进行定量分析的方法。第三种PCR技术是多重RT-PCR法,是在同一PCR反应体系中加入两个以上病毒亚型或多种病毒的特异性引物,利用目的片段的长度不同,实现多个病毒亚型或多种病毒在一个反应中同时检测的有效方法。
( 2) 环介导等温扩增( Loop-mediated Isothermal Amplifica-tion,LAMP) 技术。董志珍等在分析H7N9 禽流感病毒( 安徽株) HA和NA基因序列并设计LAMP引物的基础上,建立H7N9 禽流感病毒等温扩增( LAMP) 快速检测方法,其灵敏度达到10 拷贝,所用LAMP引物对于H1、H3、H5 亚型禽流感病毒无非特异性扩增,反应结果可根据扩增副产物形成的沉淀肉眼直接判断。因其不依赖专门的仪器设备可在基层或小型实验室进行快速而准确的现场检测、临床诊断［4］,为快速检测H7N9禽流感病毒提供了新的技术与思路。
( 3) 基因芯片技术。基因芯片是将RT-PCR获得的病毒基因的互补DNA( complementary DNA,c DNA) 或合成的特异性寡核苷酸探针固化于芯片上,通过对杂交信号的检测进而获取细胞或组织的大量基因信息［5］。王秀荣等用Cy5 荧光标记样品c DNAs,在基因芯片平台上构建了检测H7 亚型禽流感病毒的实验技术模型［6］。王慧煜等对29 份H7 亚型禽流感阳性标本进行正向杂交基因芯片检测,其结果与病毒分离的结果符合率达100% ,研究小组在此基础上研制了可同时鉴别诊断16 个HA亚型和9 个NA亚型禽流感病毒的基因芯片检测技术［7］。
1. 2 疫苗研发进展
禽流感疫苗上市前的研发需要经历候选疫苗的制备、动物实验和临床试验3 个阶段。目前,候选疫苗的制备大多采用反向遗传技术: 针对A/Shanghai/2 /2013 Synthetic HA&NA亲代病毒候选疫苗毒株,已有美国CDC的IDCDC-RG32a毒株、英国国家生物制品检定所的NIBRG-267a毒株和美国生物制剂评估中心的CBER-RG4Aa毒株; 针对A/Anhui/1 /2013b亲代病毒候选疫苗毒株,也有美国CDC、英国国家生物制品检定所和日本国立传染病研究所等机构制备的相应毒株。在H7N9 禽流感疫苗动物实验和临床试验方面,美国相关研究机构走在了世界前列,其H7N9 候选疫苗临床试验进展如表1 所示。
1. 3 治疗技术研究进展
由于特异性疫苗研发具有相对滞后性,在应对新出现禽流感病毒时,全新机制的抗流感药物始终是对抗流感肆虐的有效防线。具体来说,人感染H7N9 亚型禽流感的治疗技术包括隔离治疗、对症支持治疗、中医药辨证论治,以及尽早应用抗流感病毒药物治疗。目前,人感染H7N9 禽流感治疗的重点仍是抗病毒药物的应用［9］,根据作用机制不同,目前已上市的主要抗流感药物,一类为M2 离子通道阻断剂,以20 世纪60 年代发现的金刚烷胺和金刚乙胺为代表; 另一类就是神经氨酸酶抑制药( 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦) ,其研发现状见表2。
抗流感病毒药物靶标研究是近年来禽流感治疗技术的新方向,流感病毒的感染增殖过程主要包括黏附-内吞-融合-去包膜-入核-vRNA合成-蛋白合成-出核-组装-出芽-释放,阻滞其中任何一个环节都可以有效地抑制病毒感染,如开发较久的M2 离子通道抑制剂能抑制病毒体内p H下降,阻滞病毒RNA释放入细胞浆［13］( 见图1) 。
目前,核糖核酸依赖的RNA聚合酶( RDRP) 靶向抑制药中的核苷类药物Fvipiravir( T-705) 已在日本经过了Ⅲ期临床试验阶段［15］。该药在体内经磷酸核糖基转移酶代谢转化为T-7054-呋核亚硝脲- 5 - 三磷酸( T - 705RTP) 而起效,T - 705RTP以三磷酸鸟苷( GTP) 竞争结合方式抑制流感病毒RDRP。研究显示,T-705 对NA抑制药耐药的病毒有效,可降低病毒滴度,减轻症状［16］。
2 我国H7N9 亚型禽流感防控技术专利现状分析
自2013 年3 月底人感染H7N9 亚型禽流感爆发以来,截止2015 年8 月,国内共有152 项有关H7N9 亚型禽流感的专利通过申请并予以公开。这些专利涉及到H7N9 亚型禽流感检测与诊断技术、疫苗开发技术、治疗技术、消毒与禽类饲养技术等四类防控技术。
2. 1 检测与诊断技术专利进展
禽流感检测与诊断技术是目前国内外发展都较为成熟、且相关新技术频出的一类防控技术,我国相关研究开发人员应用聚合酶链反应( PCR) 技术( 包括实时反转录-PCR、实时荧光RT-PCR、多重RT-PCR) 、环介导等温扩增( LAMP) 技术、基因芯片技术、液相芯片技术、依赖核酸序列的扩增法( NASBA) 等基因检测技术手段,在H7N9 禽流感检测技术专利方面获得了丰富的成果。各机构/企业开发的产品都使用了不同的检测技术。如深圳联合医学科技有限公司运用微生物检测技术研制的禽流感H7N9 病毒检测试剂包含PCR缓冲液、d NTPs、DNA聚合酶,还包含第一引物对( SEQ ID NO: 1 和SEQ ID NO: 2) 、第一探针SEQ ID NO: 3、第二引物对( SEQ ID NO: 4 和SEQ ID NO: 5) 以及第二探针SEQ ID NO: 6。并在此基础上开发了一种禽流感H7N9 病毒检测试剂盒。这种检测方法属于RT-PCR一步法检测,具体检测步骤如图2 所示。
2. 2 禽流感疫苗技术专利进展
病毒在免疫禽中长期流行可能引起病毒抗原性和基因改变,而由于当前技术的局限性,面对突发出现的流行毒株,人类尚不能快速研制有效的毒株特异性疫苗。尽管如此,疫苗预防仍是应对禽流感病毒的有效手段之一。2013 月4 月10 日,科技部同卫计委启动人感染H7N9 禽流感科技应急防控研究项目,疫苗研制是其中一项重点推进的工作。
禽流感疫苗主要的研发生产企业包括广东的肇庆大华农生物药品有限公司,上海的创宏生物科技有限公司、思齐医疗技术有限公司,四川的康华生物制品有限公司、威尔诺生物科技有限公司,天津的瑞普生物技术股份有限公司、特菲( 天津)生物医药科技有限公司。武汉思齐源生物科技有限公司研制了重组禽流感亚单位疫苗制备的五步法,即( 1) 培养病毒株,提取病毒株中的RNA; ( 2) 利用反转录PCR获得c DNA; ( 3 ) 以获得的c DNA为模板,扩增HA基因;( 4) 构建含有HA基因的重组表达质粒并在Sf9 细胞中表达;( 5) 培养含有重组表达质粒的细胞、收集、纯化重组禽流感疫苗。这种制备方法步骤简单,所制备成功的疫苗具有免疫效果好、生产成本低、产量高、易操作、适用大规模生产等优点。
2. 3 禽流感治疗技术专利进展
H7N9 亚型禽流感是可防可治的,尽早用药是减少重症的重要措施。从专利研发内容来看,目前我国关于禽流感治疗技术的专利研究,主要针对具体如何对症下药、用药剂量如何掌控以及中医药防治功效等相关方面,尤其重视对中医药在人感染禽流感中的作用机理、预防及治疗的价值开发,如河南中医学院制备的防治禽流感的复方黄芪多糖颗粒、格特生物制药( 天津) 有限公司研发的防治鸡禽流感的中药口服液等。研究发现,流感病毒蛋白与中药分子之间存在显著的多靶标/多组分的网络相互作用关系,中药中的多种黄酮类化合物衍生物可以储备作用于不同的H蛋白/N蛋白亚型或突变体,说明中药对于多种流感病毒亚型或者突变株具有有效性,中医药对于预防和治疗将来可能新发的流感病毒亚型具有重要意义。
2. 4 消毒与禽类饲养技术专利进展
禽流感消毒与禽类科学饲养技术旨在从源头控制流感传染源,消灭病毒,切断其传播途径。其中,饲养技术也涉及到禽流感药物预防与治疗的有关防控技术( 见表3) 。南通蛇类治疗研究所发明的杀灭禽流感病毒的抗菌杀菌消毒剂由载银纳米二氧化钛AT抗菌、氧化锌晶须Zn Ow复合高效广谱抗菌、防治禽流感病毒磷酸盐复合银系抗菌、Ti O2 光催化复合增效抗菌、Al2O3 远红外辐射广谱抗菌、纳米银系沸石型抗菌、甲壳素天然特效除臭散香、抗菌杀菌消毒剂组成,对流感病毒杀菌消毒效果显著。
3 我国H7N9 亚型禽流感防控技术研究对策与建议
自首例人感染H7N9 亚型禽流感疫情公布以来,我国已在这种新型禽流感的病原学检测、基因检测、药物防控、疫苗研发试验等诸多方面取得了长足的进展,提升了我国医疗科学技术的综合实力［17］。目前,仍需要把好防控禽流感的技术关,从流行病学、病原学、临床治疗、禽用疫苗及抗流感药物、诊断方法和综合防控技术、中医药在禽流感防治中的应用等方面着手,为应对今后的禽流感爆发和新型病毒的出现做好技术准备。
3. 1 树立综合防控技术观,形成防控技术集成体系
各类禽流感防控技术与手段的研究并不是完全独立的,例如,检测技术为H7N9 禽流感提供了高灵敏度、强特异性且快速有效的诊断方法,为及时监测并控制疫情,避免疫情的大规模蔓延争取了宝贵时间,但检测技术并不能解决防控禽流感的所有问题,不同的检测技术也具有不同的优缺点,在灵敏度、抗病毒特异性、检测成本、可操作性等方面互有差异。根治禽流感,需要依靠检测技术的病原学、血清学研究,为新药物和新型疫苗的研发提供病毒毒株的病理研究基础,探索不同防控技术及医学、微生物学、药学等不同学科之间的融合,才能有效实现禽流感的防范与控制［18］。
3. 2 强化病毒研究,开发新药物靶标
H7N9 禽流感病毒的不断变异将为其人传人带来潜在风险,目前仍不能排除其发生人传人变异的可能性。因此,开发基于新靶点和新结构类型的抗病毒药物迫在眉睫。截至目前,M2、NA靶标已有成熟药物,以RDRP和HA为靶标的抗流感药物已进入临床试验,其中靶向RDRP和HA的药物已分别进入Ⅲ期和Ⅱ期临床试验。而流感病毒核蛋白抑制剂虽然处于临床前研究阶段。随着生命科学技术和新药研究技术的不断进步,以及新揭示的流感病毒感染和增殖途径的分子机制,相关研究对新靶标的识别与确认速度也在不断提升,抗病毒药物的研究提供了坚实的基础和高效的技术支撑。因此,需要在开发新药物靶点的基础上,结合现代药物研究技术,研发更多新作用机制的抗流感候选药物,为禽流感的防控技术提供更为完善的防线［19］。另一方面,需要注意流感病毒的抗药性变异,将非药物干涉手段和适度的使用抗病毒药物结合起来使用。
3. 3 开发并储备特异性疫苗,应对病毒变异风险
疫苗研制需要对新分离的H7N9 流感病毒进行筛选和培育,选出免疫原性好、病毒滴度高的疫苗候选毒株,研制灭活疫苗,在家禽上进行实验室免疫效果评估,利用的反向遗传操作技术进行标记疫苗和基因工程疫苗研究,从而研制开发出具有良好免疫效果的新型疫苗。已有研究发现,虽然H7N3 减毒活疫苗对H7N9 具有交叉保护作用,但效果有限; 而现有的季节性流感疫苗难以对H7N9 产生交叉保护作用。这是由于H7 亚型禽流感病毒各株系之间的抗原性差异较大,而抗原易变是流感病毒重要的生物学特性,具有潜在的人传人风险,因此研制疫苗的病毒强特异性是接下来需要重点攻克的技术难题［20］。此外,还需要考虑如何提高H7N9 疫苗的免疫原性、选取应用细胞培养等新技术、改良流感疫苗传统鸡胚培养的生产方式、监测病毒耐药株的出现等技术问题,全方位地应对禽流感疫情新形势。
摘要：文章全面梳理了国内外H7N9亚型禽流感综合防控技术研究发展现状,通过分析研究国内禽流感病毒检测技术、疫苗研发技术、药物治疗技术、消毒与禽类饲养技术的专利申请现状,并针对H7N9亚型禽流感综合防控技术存在的问题,提出树立综合防控技术观,形成防控技术集成体系;强化病毒研究,开发新药物靶标;开发并储备特异性疫苗,应对病毒变异风险等对策建议。
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