男职工生育保险报销的内容

男职工生育保险报销的内容篇1

标签：【生育保险报销】

我跟妻子是晚婚，今年我们生了个儿子。我在单位也有缴纳生育保险。请问我是否可以向单位要求报销生育保险？如果可以的话我可以享受多少的生育保险报销金额？

回复时间:07-02 16:1

4男职工缴纳了生育保险的当然也可以报销生育保险：男职工持本人居民身份证、就医证卡、《结婚证》、配偶居民身份证及户籍所在地街道（镇）出具的配偶无工作单位且无固定收入来源证明、计生部门出具的《生育状况证明》、《流动人口婚育证明》、新生儿《出生医学证明》、出院小结、费用明细清单、原始发票。

各地的报销标准不一样，以下是曲靖市关于男职工生育保险费用报销问题的相关规定：

关于企业男职工参加生育保险费用报销问题的通知

各县（市）区劳动和社会保障局、卫生局、参统中央、省、市属企业，市社保中心，市合管办：

根据市劳动和社会保障局《关于调整企业职工生育保险待遇有关问题的通知》（曲劳社发〔2007〕51）规定，参加生育保险并足额缴纳生育保险费企业中的男职工，其配偶属未参保人员，符合计划生育政策生育的，到男职工所在单位签署意见后，带《准生证》、出院证等证明到参保地社保经办机构领取一次性生育补助金，其标准按参保女职工顺产、难产、剖腹产对应标准的50%发给。在实施过程中，为严格执行有关政策规定，劳动保障部门的经办机构和卫生部门的经办机构要求都比较严，报销单据都要求使用原始发票，为统一报销凭据，保证参保人员的切身利益落到实处，为参保人员提供优质便捷服务，经市劳动和社会保障局与市卫生局研究，现将企业男职工参加生育保险费用报销问题作如下通知。

一、参加生育保险并足额缴纳生育保险费企业中的男职工，生育保险费用可提供原始发票及相关证明到劳动保障部门社保经办机构报销，如原始发票已在卫生部门经办单位报销的，由卫生部门经办单位在发票复印件上签上此件与原件相符的意见，注明原始单据存放的单位名称，加盖经办单位公章后到劳动保障部门社保经办机构报销。

二、生育保险费用原始发票在劳动保障部门社保经办机构已报销的，参保人员还需到卫生部门经办单位报销，可由劳动保障部门社保经办机构在发票复印件上签上此件与原件相符的意见，注明原始单据存放的单位名称，加盖经办单位公章后到卫生部门经办单位报销。

二○○八年十月二十日

回答者：金牌大状007 积分：-8分生育保险男职工也要交吗？

2010-08-11 14:37:00 向日葵保险网

[导读]：社保五险中的生育保险男职工也要买吗？虽然生育保险不用个人承担，但针对这个问题有疑问的不只是单位那边，很多男性参保人自己也纳闷。如果公司给男职工也买了生育保险，那我他能享受哪些待遇呢？生育保险和男性职工有什么关系呢？

【摘要】社保五险中的生育保险男职工也要买吗？虽然生育保险不用个人承担，但针对这个问题有疑问的不只是单位那边，很多男性参保人自己也纳闷。如果公司给男职工也买了生育保险，那我他能享受哪些待遇呢？生育保险和男性职工有什么关系呢？

1.为什么男职工也要交生育保险？

网友提问：我是男职工，且有两岁的孩子，还要交生育险吗？

市医保中心回复：

生育保险是政府为妇女劳动者因生育子女，而暂时丧失劳动能力，失去正常工资收入来源时，提供物质帮助的一项社会福利制度。实行生育保险是对妇女生育社会价值的认同。

实行生育保险的目的是为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业之间的生育保险费用。作为社会保险中的险种种之一，它具有社会保险的强制性特征。为了在政府文件规定的参保范围内的参保对象，应当自觉参保，不能自行选择。

生育保险在实施过程中必须坚持强制性、社会性、互助性等社会保险的普遍原则。其基金来源遵循社会保险的“大数法则”，集合社会力量，在较大社会范围内筹集资金。因此，生育保

险费的缴纳不能只是女职工或未生育的女职工的事，而是不论男女、不论年龄大小，都必须缴纳。

不过生育保险不需要个人缴纳，单位按照员工工资基数的0.8％缴纳，个人不交钱。相关资料

生育保险报销条件是什么？

生育保险报销材料有哪些？

生育保险男职工也要交吗？

生育保险报销材料有哪些？

生育保险报销流程是什么？

生育报销报销金额有多少？

2.男职工缴纳生育保险后能享受哪些待遇？

男员工可享受的生育险待遇：男职工配偶生育，符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，享受10日的护理假津贴。男职工护理假津贴日支付标准，按照其配偶生育的上一个月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。

此外，在某些地方比如天津，男职工交了生育保险而其配偶无生育保险的，配偶可以用其生育保险进行报销。具体规定：

在其配偶生育前其生育保险连续缴费满一年的，且配偶必须为农业户口或领取失业金人员，可享受生育保险待遇。（注：配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。）

另：

男职工生育保险报销的内容篇2

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一, 是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费, 建立医疗保险基金, 参保人员患病就诊发生医疗费用后, 由医疗保险经办机构给与一定的经济补偿, 以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

职工的医疗费经历了参保人员垫付费用、所在单位整体申报、经办机构手工审核、支付费用单位代发到医疗费实时上传即时结算、经办机构与医疗机构清算的发展历程, 住院医疗费一直采用参保人员出院后结算、费用整体上传、经办机构人工审核的支付模式。这一模式存在审核效率低下、工作人员压力大、支付标准掌握不一致等弊端。

我国医保实行属地管理, 同时按人群、城乡、分区域建立制度, 城镇职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法, 居民医保实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。各地根据保费收入情况, 确定各自的报销目录、起付线、封顶线以及分级分类的报销比例。随着流动人口增多, 异地医保报销的问题越来越受到人们关注, 在参保、参合地看病, 很方便, 报销比例也比较高。而到非参保地, 报销水平差别很大, 甚至在门诊看病无法报销, 医保根本用不上。

据调查显示, 医疗违规现象花样不断翻新, 手法更趋于隐秘性。定点医疗机构通常采用“项目替换”“挂床住院”“外包科室”等方式多收费用, 参保人员的违规手法主要是通过借社保卡、跨院重复开药等。

2计算机在职工医疗保险报销中应用的意义

计算机在职工医疗保险报销中的使用, 适应了医保精细化管理的大趋势。首先, 计算机的应用, 用数字化、网络化的办法彻底改变了人工审核、事后管理的传统监管方式, 提高了医疗保险经办管理绩效, 住院实时上传智能审核的全面应用有效地解决现有审核人员疲于应付堆积的审核数据, 解放了人力, 将审核人员的工作中心转移至重点信息的审核, 大大提高了审核效率, 全面提高了工作效率, 缩短了审核时间, 加快了医疗费用拨付进度, 实现了费用的月结月清。

其次实现了医保审核监管的精确化、标准化。计算机可以对某一地区的参保人员就医情况, 医保服务医师药师诊疗行为和定点服务机构医保服务情况实施实时在线监控, 每一家医院、每一位医生、每一位患者的就医诊疗行为可以进行相互关联, 发生问题后可相互追踪调查;对问题突出的病种、用药频次和发生费用等指标设定监控阈值, 一旦疑似违规的参保人或医保服务医师可及时发现并处理, 减少了违规行为的发生。可以对某一地区的定点医疗机构申请结算的医疗费用自动进行审核, 统一了审核标准和审核流程, 实现了阳光审核、公开审核。此外, 医保服务行为也更加规范。可以将违规情况及原因及时、全面、准确、直观地向医务人员展现, 帮助医务人员及时有针对地整改审核发现的问题。加大对医疗机构诊疗行为的监管力度, 使医师的诊疗行为日趋规范, 从而保障了医保基金的合理使用, 同时保障了医保患者的个人利益, 实现了医保监管的全天候、实时性和精确化。

再次, 使得异地医保更加方便快捷。由于不同地区经济发展水平存在较大差异, 不同地方的医保报销水平不同, 一般来说, 财力较发达地区补得多一些, 中西部地区较少。现阶段我国医保并未实行全国统筹, 也不支持异地医保就医。很多职工由于工作调动等原因离开原来的城市, 这时医疗保险报销就成为了问题。计算机的应用, 医疗消息化的建设, 可以为职工建立电子健康档案, 并将医疗保险一同整合到一个平台, 这样职工就可以通过健康卡在各大医院就医, 卫生行业从业人员便可以通过该系统建立和不断完善当地居民的健康档案。同时, 医生在接诊时, 也可通过平台查阅病人健康档案, 从而快速准确地做出诊断, 不仅为保障医疗安全提供了支持, 也提高了医疗服务质量, 降低了运营成本。就诊时, 职工只要输入参保人的个人信息, 相关数据会及时传输到省异地就医结算平台, 并按参保地医保待遇标准结算收费。门诊、住院均可刷卡, 只需支付个人应承担的医药费, 报销结算更加方便快捷, 高效解决了医保政策落实的瓶颈问题。

摘要：随着医疗保险制度的全面覆盖, 人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题, 提出了计算机在职工医疗保险中的应用, 使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查, 从粗放稽核到精细化核查的转变, 有效提高了医疗服务监管能力, 维护了医保基金安全, 保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。

关键词：职工医疗保险报销,问题,信息化建设

参考文献

[1]庄同义.医院信息系统与新型农村合作医疗保险信息系统的接口实现[J].中国医疗器械信息, 2007 (11) .

[2]杨硕, 王忆冰, 张南豪, 莫凡.试析医院信息系统在我国医院的应用现状及患者的体会[J].中国医疗器械信息, 2008 (02) .

[3]谷金山.连云港市医疗保险管理信息系统建设历程[J].知识经济, 2010 (09) .

城镇职工生育保险住院报销资料篇3

申请审核报销时须提供下列材料：

一、西安市职工生育保险待遇支付申请表一式三份；

二、本人身份证原件及复印件；

三、结婚证、出生证、独生子女证原件及复印件；

三、区、县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明及复印件（即准生证）；

四、定点医疗机构出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医疗资料；

五、住院病历首页（整套），住院票据及住院费用总清单，诊断证明书；

六、门诊病历原件及复印件、产前检查票据；

七、符合规定的男职工，须提供配偶身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件、无业证明的相关材料；

八、因急诊在非定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术的，还需提供急诊诊断证明。

退休职工医疗保险报销篇4

(2)社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机;

(3)将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报;

(4)将审核通过给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取：

(5)将审查不符合报销条件的药费单据和社保卡取回并向退休人员告知需要补充的材料或者不予报销的原因，退休人员补齐后重新报送医保中心;

职工医疗保险住院怎样报销篇5

2、参保人员住院治疗时的医疗费用支付，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及住院医疗费用最高支付限额的办法。

⑴参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准根据市区医疗机构的类别分别定为：一级医院400元；二级医院500--800元，二级医院中区属医院为500元；三级医院900元；家庭病床的起付标准为150元。转至市外的医院(原则上三级医院)，起付标准为1200元。职工因病年内多次住院者，从第二次起起付标准每次递减50％，起付线低于200元的，按200元标准支付。转外、家庭病床起付线不减半。

⑵起付标准以上至最高支付限额30000元以下的符合规定的医疗费用，由统筹基金支付，但个人仍要自负一部分，个人按金额分段负担比例为: 5000元以内(含 5000元)，个人自负 20％；5000元以上至10000元部分(含 10000元)，个人自负 14％；10000元以上至 30000元部分（含30000元），个人自负7％。退休(职)人员按上述比例 60％执行。建国前参加革命工作的老工人按上述比例50％执行。

职工医疗保险报销流程指南篇6

1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。

2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

男职工生育保险报销的内容篇7

北京，我们的首都，作为北京市民，非常荣幸能够生活在这座城市。因为北京不仅是我们的经济中心、文化中心，生在北京的我们还能享受非常完善的社会保障，例如北京职工医疗保险。那么，2018年北京职工医疗保险的报销比例是怎么样的呢？

看病难，看病贵问题一直存在，为了缓解这一问题的存在，北京的职工就可以参加北京职工医疗保险。那么，北京职工医疗保险的报销比例是怎么样的呢？详情请看下文保险同城网小编带来的介绍。

一、门诊费用 1.在职

本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个内最高报销2万元；

非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个内最高报销2万元。2.退休

70周岁以下（非社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个内最高报销2万元； 70周岁以下（本市社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个内最高报销2万元；

70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个内最高报销2万元。

二、住院费用 1.在职

统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为85%，二级为87%，一级为90%，一个内最高报销10万元；

统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为90%，二级为92%，一级为95%，一个内最高报销10万元；

统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为95%，二级为97%，一级为97%，一个内最高报销10万元；

在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为85%，一个内最高报销20万元。2.退休

统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为91%，二级医院报销比例为92.2%，一级医院报销比例为94%，一个内最高报销10万元；统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为94%，二级为95.2%，一级为97%，一个内最高报销10万元；

统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为97%，二级为98.2%，一级为98.2%，一个内最高报销10万元；

退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为90%80%+1%，一个内最高报销20万元。

男职工生育保险报销的内容篇8

一、签约管理。普通门诊报销实行签约制，凡未与我院签约的参保人员不享受职工普通门诊统筹待遇。

二、支付范围。职工普通门诊统筹基金主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，执行医保三个目录（《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》），一般诊疗费每人次6元。

三、支付标准。凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，单次门诊医疗费用超20元以上的部分，由统筹基金支付50%。在一个医疗内，最高支付限额500元。同一种疾病在20天内视为一个连续诊疗过程，只承担一个起付线，低于20元地费用按次累计处理。

四、就医管理。参保人员持社保卡就医时，接诊医生须对病人和社保卡进行核对，核对无误后方可给予诊治，并按职工基本医疗保险有关规定合理开具处方。门诊一次处方量应控制在7日内，其中慢性病控制在2周内。

五、加强门诊病历管理。门诊病历应如实、完整的记录就诊、用药、治疗情况，对于检查、化验结果应将报告单粘贴于病历后方。建立门诊统筹登记本，如实登记参保人员就诊信息及疾病诊断情况，登记本与门诊病历、门诊统筹结算单及联网上传信息一致。

六、以下项目不纳入职工普通门诊统筹支付范围。

（1）将本人“医疗卡”转借他人就诊的；

（2）用他人“医疗卡”冒名就诊的；

（3）健康体检费、母婴保健、口腔正畸、洗牙、补牙、镶牙、验光配镜；

（4）酗酒闹事、打架斗殴、服毒自残，计划外引流产。

（5）参保人员在非本人签约医疗机构发生的普通门诊医疗费。

（6）其他医疗保险规定不予支付的费用。

男职工生育保险报销的内容篇9

随着都市生活节奏的加快，各种影响人体健康的因素也相继出现。雾霾问题的出现也愈发引起人们的注意。在这种环境下，企业和个人都想方设法开始降低医疗费用支出。缴纳社会保险是其中的一个手段，虽然可以报销一部分，不过大病来袭，医疗支出无论是给企业还是个人都带来了很大的压力。补充医疗保险的出现，在一定程度上解决了社保报销比例低的问题。所谓的补充，也就是报销社保不能报销或是难以报销的部分。绝大程度上降低了医疗压力。

举个简单的例子：

若是门诊费在1800元到2万元之间，北京医保报销此范围内的门诊费比例是按照医院等级不同而不同的，最低为70%。也就是说，假设员工全年的门诊费花了元，用药全部为社保用药范围，他通过医保能够获得(2000元-1800元)×70%=140元的报销，自付1860元。而购买搜才补充医疗后，自付部分为0元。

门诊费花费高的话，报销费用也会随之增加。

那补充医疗保险的投保人在办理给付手续时，应该提交哪些材料呢?

(1)共性材料：填写完整的理赔申请书;保险单复印件;被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面);被保险人的银行卡复印件。

(2)门诊：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书;门诊收据原件/检查报告;费用明细;全部门诊病历;与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。

(3)住院治疗：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书;住院收据原件;费用明细汇总表;全部住院病历(入/出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等);若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故认定书等材料。